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Blue Shield of California brinda servicios de continuidad de la
atencin para miembros nuevos y actuales de un plan de Blue Shield
of California. Desde el 1 de enero de 2017, hay limitaciones
relacionadas con la elegibilidad que se aplican a los inscritos
nuevos de un plan individual y familiar (IFP, por sus siglas en
ingls) de Blue Shield. Para obtener ms informacin, puede llamar al
Departamento de Servicio para Miembros al nmero de telfono que est
en la parte de atrs de su tarjeta de identificacin de miembro de
Blue Shield.
Programa de Continuidad de la Atencin: inscritos nuevos
Para inscritos nuevos de planes de Blue Shield of CaliforniaEsta
seccin es para inscritos nuevos. Vea la pgina 3 para obtener
informacin sobre los servicios de continuidad de la atencin para
miembros establecidos de Blue Shield of California que estn
recibiendo atencin por un problema mdico grave cuando un proveedor
contratado para el plan de un miembro deja la red de proveedores de
Blue Shield.
Cmo mantener la continuidad de la atencinBlue Shield reconoce la
importancia de mantener una relacin slida entre el mdico y el
paciente cuando las personas cambian de planes de salud,
especialmente si tienen un problema mdico grave.
Por esta razn, hemos diseado el Programa de Continuidad de la
Atencin
para que los miembros recin inscritos completen su atencin con
su proveedor de atencin de la salud actual o para brindarles una
transicin de la atencin sin problemas de su proveedor actual a un
proveedor contratado por Blue Shield para su plan de salud.
Quines no son elegibles?El Programa de Continuidad de la Atencin
no est disponible para todos los inscritos nuevos de los planes de
Blue Shield of California. Los miembros de un plan individual y
familiar (IFP) que se hayan inscrito recientemente en plizas de
Blue Shield of California con validez del 1 de enero de 2017 en
adelante no son elegibles para los servicios de continuidad de la
atencin cuando el proveedor anterior del miembro se encuentra fuera
de la red IFP de Blue Shield.
Quines son elegibles?Si usted o sus dependientes cubiertos son
inscritos nuevos de un plan de Blue Shield y actualmente estn
haciendo un tratamiento para un problema mdico calificante
Programa de Continuidad de la AtencinPara inscritos nuevos y
establecidos
blueshieldca.com
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2
con un proveedor de atencin de la salud que no forma parte de la
red de proveedores de su plan de salud, es posible que sean
elegibles para completar el tratamiento de su problema con su
proveedor actual. En algunos casos, los inscritos nuevos no son
elegibles para el Programa de Continuidad de la Atencin. Consulte
la seccin Quines no son elegibles? en la pgina 1.
A continuacin, se brindan algunos ejemplos de problemas y
situaciones que podran permitirle completar la atencin con su
proveedor actual que no forma parte de su plan de salud de Blue
Shield:
Una enfermedad aguda que requiere atencin mdica inmediata y que
tiene una duracin limitada (no debe superar la fase aguda de la
enfermedad cuando la atencin puede transferirse de manera segura a
un proveedor que tenga un contrato con su plan de salud de Blue
Shield).
Una enfermedad crnica grave durante el tiempo necesario para
completar un tratamiento y coordinar una transferencia segura de la
atencin a un proveedor que tenga un contrato con su plan de salud
de Blue Shield (pero sin superar un perodo de 12 meses desde la
fecha de comienzo de la cobertura).
Embarazo, incluido el perodo inmediatamente posterior al
parto.
La atencin para un nio recin nacido o de hasta 36 meses de edad
(sin superar un perodo de 12 meses desde la fecha de comienzo de la
cobertura).
Una ciruga u otro tratamiento que haya sido previamente
recomendado y documentado por el proveedor para que se haga en los
180 das despus de la fecha de comienzo de la cobertura, y que haya
sido autorizado por Blue Shield.
Una enfermedad terminal que tenga una alta probabilidad de
provocar la muerte en un ao o menos tiempo; se brindar cobertura
durante el tiempo que dure la enfermedad terminal.
La continuidad de la atencin tambin est disponible si usted
actualmente recibe servicios por un problema de salud mental grave.
Para obtener ms informacin, comunquese directamente con nuestro
administrador de servicios de salud mental llamando al nmero que
est en la parte de atrs de su tarjeta de identificacin de miembro
de Blue Shield.
Si actualmente recibe servicios por un problema dental grave y
usted o su empleador compraron los beneficios de un plan dental
adicional de Blue Shield, es posible que pueda continuar con la
atencin que le brinda su proveedor dental actual. Para obtener ms
informacin, comunquese directamente con nuestro administrador de
planes dentales, Dental Benefit Providers of California Inc.,
llamando al nmero del servicio al cliente que est en la parte de
atrs de su tarjeta de identificacin.
Cmo funciona el programaCuando se inscribe en un plan de Blue
Shield, es posible que pueda completar su atencin con su proveedor
actual que no forma parte de la red de proveedores de su plan de
salud de Blue Shield. Si usted cree que califica para este
servicio, complete el Formulario de solicitud de servicios de
continuidad de la atencin de Blue Shield. Este formulario debe
enviarse por correo postal o por fax para su revisin a la direccin
o al nmero de fax que se indican en el formulario al menos 30 das
antes de que comience su plan de salud o tan pronto como usted crea
que necesita los servicios de continuidad de la atencin. Le
enviaremos una carta en la que le explicaremos de qu forma
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3
respondimos a su solicitud de completar el tratamiento con su
proveedor actual.
Proveedores que no forman parte de la redSi el mdico u otro
proveedor de atencin de la salud (como un hospital) que estn a
cargo de su tratamiento no forman parte de la red de proveedores de
su plan de salud, el Departamento de Servicio al Cliente enviar su
Formulario de solicitud de servicios de continuidad de la atencin a
nuestro Departamento de Soluciones de Atencin Mdica.
Nos comunicaremos con su proveedor, quien debe aceptar ciertas
condiciones requeridas para los proveedores contratados por Blue
Shield, segn lo permitido por la ley estatal. Si el proveedor no
est de acuerdo, entonces se rechazar su solicitud para completar la
atencin con el que no forma parte de la red. En esos casos, el
Departamento de Soluciones de Atencin Mdica lo ayudar con la
transferencia de su atencin a un mdico que tenga contrato con una
red de proveedores para su plan de salud y se asegurar de que se
tengan en cuenta de manera razonable los posibles efectos que el
cambio de proveedores puede tener en su problema mdico.
Si el proveedor acepta las condiciones requeridas, Blue Shield
dar la autorizacin para que pueda completar su atencin y le
comunicar a usted por escrito cualquier regla y/o limitacin
especial.
Los servicios cubiertos por el Programa de Continuidad de la
Atencin no incluyen beneficios que no estn cubiertos de otro modo
por los trminos y condiciones de su pliza o contrato del plan de
Blue Shield.
Programa de Continuidad de la Atencin: miembros establecidosEst
disponible una opcin de continuidad de la atencin para los miembros
establecidos de planes de salud de Blue Shield of California que
estn recibiendo atencin por un problema mdico grave cuando el
proveedor contratado deja la red de proveedores de Blue Shield para
su plan de salud.
Quines son elegibles?Si usted o sus dependientes son miembros
actuales de un plan de Blue Shield of California y actualmente
reciben tratamiento por un problema mdico calificante por parte de
un proveedor que deja la red de su plan de salud, es posible que
puedan completar su atencin con ese proveedor que dej o est por
dejar la red de proveedores.
A continuacin, se brindan algunos ejemplos de problemas y
situaciones que podran permitirle obtener servicios a travs del
Programa de Continuidad de la Atencin:
Una enfermedad aguda que requiere atencin mdica inmediata y que
tiene una duracin limitada (no debe superar la fase aguda de la
enfermedad cuando la atencin puede transferirse de manera segura a
un proveedor que tenga un contrato con su plan de salud de Blue
Shield).
Una enfermedad crnica grave durante el tiempo necesario para
completar un tratamiento y coordinar una transferencia segura de la
atencin a un proveedor que tenga un contrato con su plan de salud
de Blue Shield (pero sin superar un perodo de 12 meses desde la
fecha de comienzo de la cobertura).
Embarazo, incluido el perodo inmediatamente posterior al
parto.
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50 Beale Street, San Francisco, CA 94105Telfono: 415 229
5000
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La atencin para un nio recin nacido o de hasta 36 meses de edad
(sin superar un perodo de 12 meses desde la fecha de comienzo de la
cobertura).
Una ciruga u otro tratamiento que haya sido previamente
recomendado y documentado por el proveedor para que se haga en los
180 das despus de la fecha de comienzo de la cobertura, y que haya
sido autorizado por Blue Shield.
Una enfermedad terminal que tenga una alta probabilidad de
provocar la muerte en un ao o menos tiempo; se brindar cobertura
durante el tiempo que dure la enfermedad terminal.
La continuidad de la atencin tambin est disponible si usted
actualmente recibe servicios por un problema de salud mental grave.
Para obtener ms informacin, comunquese directamente con nuestro
administrador de servicios de salud mental llamando al nmero que
est en la parte de atrs de su tarjeta de identificacin de Blue
Shield.
Si actualmente recibe servicios por un problema dental grave y
su empleador compr los beneficios de un plan dental grupal
adicional de Blue Shield, es posible que pueda continuar con la
atencin que le brinda su proveedor dental actual. Para obtener ms
informacin, comunquese directamente con nuestro administrador de
planes dentales llamando al nmero que est en la parte de atrs de su
tarjeta de identificacin de Blue Shield.
Cmo funciona el programaSi su proveedor deja la red de
proveedores de su plan de salud y usted cree que califica para
nuestro Programa de Continuidad de la Atencin, comunquese con el
departamento de servicios de Blue Shield que se indica en su
tarjeta de identificacin de miembro de Blue Shield para obtener un
Formulario de solicitud de servicios de continuidad de la atencin,
o bien obtenga el formulario en el sitio web de Blue Shield en
blueshieldca.com/bsca/member-forms.sp. Complete el formulario y
envelo como se indica en dicho formulario.
Nos comunicaremos con su proveedor, quien debe aceptar ciertas
condiciones requeridas para los proveedores contratados, segn lo
permitido por la ley estatal. Si el proveedor no acepta estas
condiciones, entonces se rechazar su solicitud para completar la
atencin con el proveedor que dejar nuestra red.
En esos casos, nuestro Departamento de Soluciones de Atencin
Mdica lo ayudar con la transferencia de su atencin a un proveedor
de la red de Blue Shield y se asegurar de que se tengan en cuenta
de manera razonable los posibles efectos que el cambio de
proveedores puede tener en su problema mdico.
Si el proveedor acepta las condiciones requeridas, autorizaremos
la continuacin de su atencin y le comunicaremos a usted por escrito
cualquier regla y/o limitacin especial.
Los servicios cubiertos por nuestro Programa de Continuidad de
la Atencin no incluyen beneficios que no estn cubiertos de otro
modo por los trminos y condiciones de su plan de salud de Blue
Shield of California.
http://www.blueshieldca.com/bsca/member-forms.sphttp://www.blueshieldca.com/bsca/member-forms.sp
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Blue Shield of California50 Beale Street, San Francisco, CA
94105 blueshieldca.com
Aviso de informacin acerca de los requisitos de no discriminacin
y accesibilidad
La discriminacin est en contra de la ley
Blue Shield of California respeta las leyes federales de
derechos civiles pertinentes y no discrimina a las personas por su
raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Blue Shield
of California no excluye a las personas ni las trata de manera
diferente por su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o
sexo.
Blue Shield of California:
Brinda asistencia y servicios sin costo a las personas con
discapacidades para que puedan comunicarse de forma efectiva con
nosotros. Por ejemplo:
- Servicio de intrpretes idneos de lenguaje de seas
- Informacin escrita en otros formatos (entre ellos, letra
grande, audio, formatos electrnicos accesibles y otros
formatos)
Ofrece servicios de idiomas sin costo a las personas cuyo idioma
principal no es el ingls. Por ejemplo:
- Servicio de intrpretes idneos
- Informacin escrita en otros idiomas
Si necesita alguno de estos servicios, comunquese con el
coordinador de derechos civiles de Blue Shield of California.
Si considera que Blue Shield of California no ha brindado estos
servicios de manera satisfactoria o ha discriminado a alguna
persona por su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o
sexo, puede presentar un reclamo ante el coordinador de derechos
civiles de Blue Shield of California, cuya informacin de contacto
es la siguiente:
Blue Shield of California Civil Rights Coordinator P.O. Box
629007 El Dorado Hills, CA 95762-9007
Telfono: (844) 831-4133 (TTY: 711) Fax: (916) 350-7405 Correo
electrnico: [email protected]
Puede presentar un reclamo en persona o por correo postal, fax o
correo electrnico. Si necesita ayuda para presentar un reclamo,
nuestro coordinador de derechos civiles est a su disposicin. B
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blueshieldca.com
Tambin puede presentar una queja relacionada con los derechos
civiles ante la Office for Civil Rights (Oficina de Derechos
Civiles) del U.S. Department of Health and Human Services
(Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos)
de manera electrnica a travs del Complaint Portal (Portal de
presentacin de quejas) de dicha oficina, que se encuentra
disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf; o
bien puede hacerlo por correo postal o por telfono:
U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence
Avenue SW. Room 509F, HHH Building Washington, DC 20201 (800)
368-1019; TTY: (800) 537-7697
Los formularios de presentacin de quejas estn disponibles en:
www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.
IMPORTANT: Can you read this letter? If not, we can have
somebody help you read it. You may also be able to get this letter
written in your language. For help at no cost, please call right
away at the Member/Customer Service telephone number on the back of
your Blue Shield ID card, or (866) 346-7198.
IMPORTANTE: Puede leer esta carta? Si no, podemos hacer que
alguien le ayude a leerla. Tambin puede recibir esta carta en su
idioma. Para ayuda sin cargo, por favor llame inmediatamente al
telfono de Servicios al miembro/cliente que se encuentra al reverso
de su tarjeta de identificacin de Blue Shield o al (866) 346-7198.
(Spanish)
Blue Shield ID /
(866) 346-7198(Chinese)
QUAN TRNG: Qu v c th c l th ny khng? Nu khng, chng ti c th nh
ngi gip qu v c th. Qu v cng c th nhn l th ny c vit bng ngn ng ca qu
v. c h tr min ph, vui lng gi ngay n Ban Dch v Hi vin/Khch hng theo
s mt sau th ID Blue Shield ca qu v hoc theo s (866) 346-7198.
(Vietnamese)
MAHALAGA: Nababasa mo ba ang sulat na ito? Kung hindi, maari
kaming kumuha ng isang tao upang matulungan ka upang mabasa ito.
Maari ka ring makakuha ng sulat na ito na nakasulat sa iyong wika.
Para sa libreng tulong, mangyaring tumawag kaagad sanumerong
telepono ng Miyembro/Customer Service sa likod ng iyong Blue Shield
ID kard, o (866) 346-7198. (Tagalog)
Baa kohwiindzindoo7g7: D77 naaltsoos7sh y77nitago b77n7ghah? Doo
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doodag0 47 (866) 346-7198 j8 hod77lnih. (Navajo)
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. Blue Shield ID
/ (866) 346-7198 . (Korean)
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, , Blue Shield ID , (866) 346-7198 (Armenian)
: ? , . . / , Blue Shield, (866) 346-7198, . (Russian)
Blue Shield ID/(866) 346-7198 (Japanese)
. : .
) / .866( 346-7198 Blue Shield (Persian)
: ?
Blue Shield ID / , (866) 346-7198 (Punjabi)
? / Blue Shield (866) 346-7198 (Khmer)
. : . /
(Arabic)).866( 346-7198 Blue Shield
TSEEM CEEB: Koj pos tuaj yeem nyeem tau tsab ntawv no? Yog hais
tias nyeem tsis tau, peb tuaj yeem nrhiav ib tug neeg los pab nyeem
nws rau koj. Tej zaum koj kuj yuav tau txais muab tsab ntawv no sau
ua koj hom lus. Rau kev pab txhais dawb, thov hu kiag rau tus xov
tooj Kev Pab Cuam Tub Koom Xeeb/Tub Lag Luam uas nyob rau sab nraum
nrob qaum ntawm koj daim npav Blue Shield ID, los yog hu rau tus
xov tooj (866) 346-7198. (Hmong)
: / Blue Shield (866) 346-7198 (Thai)
: ? , : Blue Shield ID / , (866) 346-7198 (Hindi)
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Shield of California Life & Health Insurance Company
