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Surge como NECESIDAD ante la demanda creciente de embarazos complicados por malformaciones fetales que consultan en
el Hospital desde la década del 90
El Feto como paciente
Avances tecnológicos (ecografía, BM)
Mejor diagnóstico y comprensión de la historia natural de las malformaciones congénitasSobrevida de RN cada vez más pequeños (Surfactante, ARM, NPT)Minimización de tecnología quirúrgica
Feto = Paciente
Terapia prenatal
1. Adzick NS, Harrison MR, Glick PL, et al. Fetal cystic adenomatoid malformation: prenatal diagnosis and natural history. J Pediatr Surg 20: 483-488, 1985.2. Adzick NS, Sutton LN, Crombleholme et al Successful fetal surgery for spina bifida. Lancet 352:
GI: MC menores con mínima implicancia sobre el desarrollo fetal y neonatal (90% de los casos)
GII: MC mayores con implicancias en el curso postnatal inmediato pero que no ponen en riesgo la salud fetal (7-8% de los casos)
GIII: MC mayores que ponen en riesgo la viabilidad fetal y/o perinatal (1-2% de los casos)
GIV: MC mayores incompatibles con lavida (1-2% de los casos)
Clasificación de las MC
Algunas malformaciones libradas a su evolución natural
muerte fetalmuerte neonatal consecuencias graves en el desarrollo psicofísico del niño
Realidad Argentina
700.000 RNV / año
Mortalidad infantil: 13.3‰ (8.4-22.9)60% Mortalidad neonatal15-20% MC
Cada año en Argentina 20.000 RN c/ MC400 niños podrían sobrevivir con algún procedimiento fetal – perinatal
TODOS SE BENEFICIAN!!!
Estrategias para mejorar la atención de niños con malformaciones congénitas
Los pacientes deben ser “referidos” a centros de mayor complejidad con equipos multidisciplinarios que trabajen en diagnóstico y tratamiento fetal y perinatal
Confirmar el diagnósticoAsesoramiento a los padresPronósticoTratamientos apropiadosCoordinación perinatalInterrupción del embarazo?
“El cuidado comienza en etapa fetal”
Justificación de la creación de un PDTF en
un Hospital Público Pediátrico
Única opción terapéutica para pacientes con MC (tratables) con alto riesgo en la viabilidad F-P sin cobertura social
Demanda creciente de consultas de embarazos complicados por MCF a los que se debe dar una respuesta adecuada y oportuna (diagnóstico y tratamiento)
Mas sencillo trasladar a la madre que al RN crítico
En casos requeridos el niño debe nacer en el lugar donde será asistido
Por qué el Garrahan?Centro de referencia nacional MCS
Experiencia profesional
Fluida relación con obstetras de maternidades
Incorporación del PDTF en “EXIT a ECMO” en la transición perinatal de patologías muy severas
Demanda creciente de “ex pacientes” del Hospital actualmente en edad fértil
Demanda creciente por hijo anterior afectado
Interés de varias especialidades del HG (tratamiento de algunas patologías en forma prenatal)
Creación de un Programa de Diagnóstico y Tratamiento Fetal (PDTF)
Disminuir la morbimortalidad de niños con MCS con alto riesgo de muerte fetal y/o perinatal en la República Argentina
Mejorar la atención “integralmente” de los niños y sus familias
Profesionales involucradosMaternidad Sarda Htal. Garrahan
Dra. Chernovetzky Dra. CannizzaroDr. Colares Lic. CenzanoDra. Faganello Dra. GutierrezDra. Hernandorena Dra. Rubio Dra. Ingilde Dra. Nemer Dra RittlerLic. KopuchianDr. Van del Verde
Especialistas Htal. GarrahanDra. Balancini (RMN)Dra. Bay (Errores congénitos del metabolismo)Dr. Barreta (Cirugía CV)Dr. Boglione (Cirugía)Dr. Botto (Endoscopía respiratoria)Dra. Del Pozo (Banco de células madre de cordón)Dr. Duran (Urología)Dr. Gonzalez (Neurocirugía)Dr. Lipsich (Imágenes)Dr. Marantz (Cardiología)Dra. Mouratian (Cardiología- Ecocardio fetomaterna)Dra. Obregon (Genética)Dra. Rizzi (Ecografía)Dra. Villa (Cardiología)Dra. Zuccaro (Neurocirugía)Servicio Social (Soporte, Casa Garrahan)
Circuito de atención del PDTF
Consulta espontánea
Otros servicios y especialistas
Consulta espontánea
Servicios de Obstetricia
Diagnóstico y tratamiento fetal
Centros asistenciales de origen
Diagnóstico Derivación dirigida
o espontánea
Evaluación
Seguimiento/ tratamiento
Contrarreferencia /
Seguimiento alejado
Centros asistenciales complementarios
10%
90%
Consultorio prenatal
Consultorio prenatal
Todos los viernes del mes, 11 hs.
PB Sector violeta
PDTF: 2 años
Consultas: 240Pacientes: 140Procedencia:
CABA: 20 (14.5%)Pcia. de Bs.As: 75 (54%)Otras provincias: 44 (31%)Otros países: 1 (0.7%)
Acceso:Dirigido: 80 (57%)Espontáneo: 60 (43%)
Motivo de Consulta:
SNC: 29Def. pared: 27Cardiopatías: 20Patología urogenital: 13Malf. Pulmonar:12Alt. Macizo facial: 10Sindrónicas: 6Alteraciones metabólicas: 4Esqueléticas: 3Patología digestiva: 2Otras: 14
Consultorio prenatal:
Ecografías previas al diagnóstico: X 1.7∑ 2 (0-13)
EG al Diagnóstico: 24.7 sem
EG Consulta: 29.8 sem
Resolución: Ingresados Htal de Pediatría “J.P.Garrahan”: 35 (25%)
Algunos pacientes…
Contacto:
TE: 011- 4941-3466 (Lunes a Viernes de 8 a 15 hs.)
Htal de Pediatría “J.P.Garrahan”(Pichincha 1850)
