PROGRAMAS DE PREVENCIÓN EN MATERNO-INFANTIL

ATENCIÓN TEMPRANA Y SEGUIMIENTO AL DESARROLLOMercedes Valle Trapero.

Psicóloga Clínica.Servicio de Neonatología (1989-2016)Hospital Clínico S Carlos de Madrid

ATENCIÓN TEMPRANA NEONATALEN POBLACIONES VULNERABLESALTO RIESGO Y PREMATURIDAD

CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO Y LA FAMILIA .

Pedagogía Hospitalaria

Servicio de Neonatología (1989-2016)

Hospital Clínico S. Carlos. Madrid

Neonatología-Psicología-A.T Hospital Clínico San Carlos

Detección, evaluación y seguimiento en niños de alto riesgo.

Trabajo con familias y coordinación con otros servicios.

Formación de profesionales en materia de AT.

Investigaciones internacionales.

FUNDAMENTACIÓN DE LA ATENCIÓN TEMPRANANEONATAL COMO UN DERECHO DEL MENOR

Derecho a desarrollarse con salud, por lo que se proporcionaprotección y cuidados especiales, incluyendo un cuidadoadecuado prenatal y postnatal. (N.U 1959, principio 4)

Descubrimientos en el campo del desarrollo cerebral handestacado la importante influencia de las experienciastempranas en el desarrollo de las conexiones neuronales.

ATENCIÓN TEMPRANA. Análisis de la situación en Europa: Aspectos clave y recomendaciones (2004).

European agency for Developement in Special Need Education.Editora Victoria Soriano

Atención Temprana. Análisis de la situación en Europa (2004).

Se concibe la AT bajo un nuevo paradigma dando a la familia ó cuidadores todo el protagonismo.

OBJETIVO: Proporcionar los criterios y los recursos que necesiten para que ellos sean capaces de “cuidar, estimular y potenciar” el desarrollo de sus hijos.

TRATAMIENTO NEUROPROTECTOR PARA EL RECIÉN NACIDO

HOSPITALIZADONIDCAP

Newborn Individualized Developmental Care and Assesment Program

FICare (Family Integrated Care)

CCDCuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia

Es concebido desde el bienestar y la Salud Mental

del Neonato

Cambio de paradigmaHacia una visión más ecológica del desarrollo

infantil

Psicología del Desarrollo: como proceso integrado, sistémico y dinámico.

Cambios evolutivos que se producen siempre en contexto y en relación con los otros: especial relevancia en edades tempranas (Bronfrenbrenner).

El Desarrollo (clasificación 0-3): depende tanto de los mecanismos congénitos de la maduración como del medio y sus cuidadores primarios.

AVANCE EN EL CONOCIMIENTO DE FACTORES DE RIESGO (FR) EN TODAS LAS CIENCIAS DE LA SALUD

Los programas en Perinatalidad tienen más demanda, por el mayor conocimiento de FR desde la etapa embrionaria.

Prevención secundaria en poblaciones con factores de riesgo establecido en la etapa 0-2 años:

Neonatologia , Lactantes y especialidades de pediatría.

El Periodo psicomotor es el de mayor plasticidad del cerebro (el mayor crecimiento) y del psiquismo: resiliencia.

Correlación entre antecedentes de riesgo perinatal y trastornos del desarrollo mental graves: autismo, TDH

NECESIDAD DE PSICODIAGNÓSTICOS paralelos a los diagnósticos clínicos: ¿qué le pasa? ¿ por qué no avanza?

MODELOS DE ATENCIÓN TEMPRANA

DEMANDA DEL ROL DE EXPERTO: DELEGAR.

CALENDARIOS PARA EVALUAR el desarrollo: SIN IMPLICACIÓN de cuidadores.

MODELO DE COMPLEMENTARIEDAD:AT EN EL CONTEXTO DE CRIANZA: ANALISIS DE LAS RELACIONES: con quien, cuando, donde, como.

CRITERIOS DE DESARROLLO COMPARTIDOS

ATENCION TEMPRANA AL RN CENTRADA EN LA FAMILIA

ÁMBITOS DE INTERVENCIÓN PRIORITARIOS: Programa de HUMANIZACIÓN.

FAMILIA (después del 1º diagnóstico).

LA ECOLOGÍA (moldeadora de la conducta).

LA EVALUACIÓN DEL NEONATO: Programa CCD (NIDCAP): favorecer

autorregulación, respeto a ritmo biológico y atención a las señales de stress.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL ALTA HOSPITALARIA.

FORMACIÓN INTERPROFESIONAL. TRABAJO EN EQUIPO

FACTORES RIESGO FAMILIAR: NIVELES

PADRES: Historia de desatención severa. Personales :Características especiales (muy jóvenes, adicciones, bajo nivel). Falta de autonomía personal, de capacidad empática, de tolerancia al estrés.

Familia: Ausencia de roles parentales, Hª de violencia. Acontecimientos estresantes (ruptura, abandono, muertes).

Niño: No deseado, prematuro, especial (FIV). Separación precoz con imposibilidad lactancia.

Socioeconómicos: Precariedad económica ó dificultad social (vivienda, papeles, prostitución).

Lira: Teoría ecológica, 2004

Tipos de población UNIDAD DE ATENCIÓN TEMPRANA

Derivaciones a la Unidad de Atención Temprana:Cumplen criterios de Alto Riesgo definidos por la sociedad española de

Neonatología

Peso < de 1500 gr ó menos de 32 semanas de EG. Cualquier patología que exija intubación > 3 dias. Convulsiones que ceden difícilmente a la terapia. Encefalopatía hipóxico-isquémica. Síndrome neurológico. Síndrome de abstinencia a drogas (es un maltrato prenatal).

A DEMANDA:Servicio de Obstetricia: “Unidad de embarazo de alto riesgo” Servicio de Neonatología, Lactantes (hospital de Día): Unidades de

hospitalización.Larga hospitalización neonatal ó lactantes.Servicios Sociales: Unidad materno-infantil.Servicios de Rehabilitación y Neuropediatría: Demandan diagnóstico

psicológico complementario.Todas las especialidades pediátricas y de zona hasta los 24-30 meses.

ATENCIÓN CENTRADA EN LA FAMILIA. Primeras entrevistas

Creación del contexto terapéutico: claves Ver sus necesidades más urgentes:qué les

preocupa, cómo ven a su hijo/a (PROYECCIONES) qué les ha dicho el médico (qué han entendido): Atención a palabras óCOMENTARIOS raras.

El concepto de holding y handling de Winnicott Características del RN Valoración etapa perinatal como: buena; con

vivencia de fracaso ó casi inexistente Tipo de Sistema ó Unidad Familiar Factores Socioculturales. Estresores

psicosociales familiares Criterios de Desarrollo compartidos Determinación de CRITERIOS DE DERIVACIÓN.

Epidemiología en MADRES

Madres españolas entre 35 y 44 años. Madres extranjeras adolescentes (13-24 años). Niveles culturales muy amplios. FIV con ovodonación. FIV sin padre. Preeclansia y HTA. Muchas gestaciones, abortos, pocos vivos (G/A/V. Hospitalización ó reposo prolongado Diagnóstico prenatal dudoso ó alterado Ruptura de pareja en etapa pre ó neonatal.

2016. Nº partos: 1956. Total RN 2005. Nº 66. 14 G. y 1T.

≤ 32 semanas= 34

CIR=11

Partos múltiples=14

FIV=9

Ovodonación=4

Sd de abstinencia=2

Deficiencias=3

2016: 57 NIÑOS ATENDIDOS EN PROGRAMA DE AT.RIESGO SOCIAL 37,7% DE LOS CASOS.

Distribución de los casos de riesgo social por: a) Grado de riesgo social y b) tipo de riesgo social.

TIEMPO PERINATAL

• Concp. PEmbr. P. Fetal Nac.PNeonatGenet.Embriop. 22/24S 28S 32S 36S

• 500g 1000g 1500g 2500g

• Patología materna.Hábitos inadecuados. Problemas obstétricos y neonatales. Recursos y organización asistencial.Situación social.-

• Técnicas Diagnósticas .

• Bioquímicas.• Bioeléctricas.• Imagen.• Funcionales

RN (recién nacido).Hitos madurativos ORGANIZADORES

VINCULACIÓN POSITIVA: Aparición clara de conductas de apego: succión, agarre, atención y seguimiento visual y auditivo. Desplazamientos.

Bebé autorregulado (incluye que el cuidador le entiende).

DESARROLLO PSICOMOTOR ARMÓNICO: Organización. ORGANIZADORES PSÍQUICOS CONDUCTA ( Apego):

Presentes a edad corregida (atención ,sonrisa...) ETAPAS MADURATIVAS BIEN CONSOLIDADAS,

DISFRUTADAS, respetar edad corregida, no saltar etapas. Hábitos posturales adecuados en alimentación, vestido y

juego.

EL RECIÉN NACIDO COMO PACIENTEPEQUEÑO PERO MUY COMPETENTE EN INTERACCIÓN

Cuando un bebé inicia el vínculo, cambia toda su organización psicomotriz (Brazelton):

Se orienta AL EXTERIOR:APARICION CLARA DE CONDUCTAS DE APEGO.

La mejor ESTIMILACIÓN del pretémino es la que le ayuda a la organización de estado. (Brazelton)

Fundamental : La platicidad del cerebro (duplica su tamaño a los 8 meses y lo triplica a los 18 meses) y por tanto la del psiquismo, a estas edades.

Todo es intersubjetivo y circular. Programa de CCD :Actúa a nivel de factores

epigenéticos.

ATENCIÓN TEMPRANANEONATAL

NIDCAP: Newborn, Individualized, Developmental, Care and AssesmentProgram.

CCD: CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO.Tratamiento neuroprotector

RESULTADOS: Mejor evaluación neuroconductual, psicomotora y de regulación.

Als H, Duffy F, McAnulty GB, et al. Early experience alters brain function and structure. Pediatrics, 2004;113(4)846– 857

Neurodesarrollo del niño prematuro

Inmadurez en la organización jerárquica: Conocer, respetar y proteger.

Caracteristicas neuroevolutivas diferentes. Cuidar a la madre: separación traumática.

Madre coraje. Depresión relacional. El Programa CCD es un tratamiento neuroprotector.

CARACTERÍSTICAS DE ESTOS PROGRAMAS

Aprender a cuidar a través de la observación:Las experiencias dolorosas alteran la maduración cerebral. Necesidad de

protección.Perfil ambiental de cada niño en incubadora: la luz, sonido, espacio. Refuerza el vínculo. Refuerza el sueño y efecto analgésico. Vínculo: Experiencia compleja:

En el RN el circuito de regulación de las emociones tiene bases neurohormonales: Aaprendizaje olfatorio al nacer con la interacción.

IMPORTANCIA DEL CONTACTO PIEL A PIEL AL NACER. Contacto piel a piel requiere tiempo: interrumpir altera la conducta.

McAnulty G, Duffy F, Butler S, Bernstein J, Zurakowski D, Als H. Effects of the Newborn IndividualizedDevelopmental Care and Assessment Program (NIDCAP) at age 8 years: preliminary data. Clin Pediatr(Phila), 2009; In press

CCD: TRATAMIENTO NEUROPROTECTOR

• Sistema motor y visoperceptivo del prematuro.• Diferencias de tono y postura en el prematuro al nacer.• Persistencia de tono extensor con hiperextensión de cabeza y

cuello.• El bajo tono flexor unido a la fuerza de la gravedad favorecen

posturas extendidas, pérdida de calor, dificultad en líneamedia y autoconsuelo.

• Mantener posiciones adecuadas sin inmovilizar.

Cuidados centrados en el Desarrollo Favorece autoregulacción: calmar y proteger de las

experiencias desagradables y potenciar agradables. Atención a signos de estrés.

Cuida autorregulación: cubrir incubadora evitar brillantes y ruidos. Seguir con protección en hogar.

Periodo sensible en el RN para su competencia adaptativa el 1º mes: Los mecanismos instintivos los tiene el RN. La madre lo va aprendiendo.

Importante las 2 primeras horas.

Organización sinactiva del desarrollo de la conducta

Sistema autónomo fisiológico Sistema motor Sistema de estado organizativo Sistema de atención e interacción Sistema autorregulador y equilibrador

Als, H. (1988). Modelos de conducta infantil: ¿análogos de ulteriores dificultades de organización?. C.5. En Duffy, FH. Geschwind, N. (1998): Dislexia. Aspectos psicológicos y neurológicos. Ed. Labor. Barcelona

Cuidados centrados en el DesarrolloAtención Temprana

OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA: SISTEMA AUTONÓMICO (respiración, color, frecuencia cardiaca,

digestivo). Signos de estrés. SISTEMA MOTOR: Tono, postura y movimiento: Cuando hay Inestabilidad

se observan movimientos abruptos, extensión de dedos de pies y manos. Arqueos ó sin tono.

ESTADOS DE CONCIENCIA: Observar solidez y transiciones: Inestabilidad: Sueño difuso. Cambio frecuente de estado ó apático. Actitud evitativa. Incapaz de habituarse a ningún estímulo, todo le sobresalta.

Observación familiar: cuidadores principales y únicos para su hijo: ver frecuencia de visitas y cuidadores.

ECOLOGÍA DE LAUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

MÁXIMA PROTECCIÓN DE ESTÍMULOS MÍNIMO MANEJO. MADRE CANGURO CAMBIOS POSTURALES SEGÚN ESTADO CONTACTO PROTECTOR PIEL A PIEL IDENTIFICAR ZONAS. NO CARICIAS VOZ SUAVE (LA MEJOR CARICIA)

ECOLOGÍA EN CUIDADOS MEDIOS Ó ESTABLES (UCIN II).

ALIMENTACIÓN EN BRAZOS POSTURA DE CONTENCIÓN Y PROXIMIDAD CORPORAL. CON CHUPETE FAVORECER COORDINACIÓN MANO-BOCA. ESTIMULACIÓN VESTIBULAR: ACUNAR RESPETO A RITMO BIOLÓGICO ESTIMULACIÓN ADECUADA A ESTADO (Brazelton) . BAÑOS

EVALUACIÓN DEL COMPORTAMIENTO NEONATAL

SIGNOS DE STRESS:

Cambios importantes del color de la piel

Dificultad en la respiración

Abundancia de temblores y sobresaltos

Se pone rígido o se arquea

Llanto inconsolable

Inacesibilidad

Bostezos

Nauseas

POR FIN EN CASA

PROGRAMA DE CONTROLIndicadores de EVALUACIÓN

Capacidad de adaptación al hogar Nivel de satisfacción de los padres Manifestaciones psicosomáticas Hábitos de vida de acuerdo a edad cronológica Observación relacional familiar: calidad estimular:

tranquilidad, seguridad, entendimiento. Ambiente: adecuación; hiper/hipoestimulación,

sobreprotección, inhibición, descalificación. Áreas de desarrollo: valoración cualitativa.

CRITERIOS DE DESARROLLO y MADURACIÓN FUNCIONAL

No colocar en posturas de las que no pueda salir por sí mismo

Pasar de horizontal a vertical por sí mismo. Cuidar integración de campos sensoriales (posturas

adecuadas). Fortalecer autonomía por tanto desplazamientos Desarrollo como proceso INCLUYE MADURACIÓN DE

FUNCIONES. Total CORRELACION entre desarrollo emocional y maduración

funcional según contexto de crianza.

ALTERACIONES DEL DESARROLLO INFANTIL EN ALTO RIESGO (AR)

Basado en los 2 sistemas fundamentales del desarrollo humano desde el nacimiento. Sistema motor y visoperceptivo: presentan

dificultades para la integración sensorial por: secuelas biológicas y/o de la hospitalización, mecanismos de defensa ó porque se han generado hábitos de crianza inadecuados.

Sistema atencional-interactivo y comunicativo: es de muy difícil organización: está condicionado por la calidad del vínculo , intervenciones clínicas invasivas, tiempo de hospitalización, presencia y estado emocional de los padres o cuidadores.

Para su normalización: Se requieren intervenciones terapéuticas inmediatas de orientación e intervención familiar a los Cuidadores principales.

ES URGENTE: Restablecer un contexto de desarrollo adecuado desde la visión de los padres y cuidadores.

ENFOQUE CIENTÍFICO ACTUAL

ESTIMULACIÓN DEL DESARROLLO MOTOR Y VISOPERCEPCIÓN: ha evolucionado paralelamente a las neurociencias: CRITERIOS:

Recuperar las funciones deficitarias, teniendo en cuenta la experiencia vital de cada niño, acerca de las sensaciones de su cuerpo en reposo, en movimiento y en interacción.

Tener en cuenta cómo se organiza el movimiento a nivel cerebral: para recuperar el movimiento es necesario activar los procesos cognitivos que se encargan de dicha organización. Estos procesos son la percepción, la atención, la memoria, el lenguaje, la imagen motora, (Método Perfetti, Wojta etc)

ENFOQUE CIENTÍFICO ACTUAL

Estimulación Sistema Atencional- comunicativo. Intersubjetividad

Factores de Alto Riesgo para su organización:Atención a señales de alarma en el bebé y padres y evolución de relaciones intersubjetivas. (Larban, 2016) La construcción intersubjectiva del ser humano: la

investigación del desarrollo humano fundamenta una clínica relacional. (Avila, Jornadas internacionales. Barcelona. Edai, 2016)

Maduración funcional de los sistemas: motor –visoperceptivo. Atencional-interactivo

0-3 m : Atención mutua y simetría postural.

3-6: Atención conjunta, carcajada e integración sensorial.

Maduración funcional sistemas

6-9: Discrimina, extraña, imagen corporal y desplazamientos con giros ventrales en zarpa.

9-12: Silabeos, juegos de imitación, rastreo. Sedestación.

Gateo contralateral e inicio de bipedestación.

Dificultades más significativas en el desarrollo psicomotor del primer año.

Dificultades de autorregulación de los estados de conducta. Hipersomnia, trastornos del sueño y menos de alimentación. Claros signos de estress (temblores, arqueos, inaccesibilidad) No atención mutua ó conjunta a edades correspondientes. Alteraciones del tono (tono pasivo alto ó rigidez). Desarrollo disarmónico; etapas madurativas aceleradas. Cuidadores desorientados ó hiperestimulantes. Excesiva exigencia en aspectos madurativos: ya tiene que

hacer…. Poca protección ambiental para hábitos de vida

adecuados. Menos trastornos de la Regulación (Clasificación 0-3).

CUESTIONARIO DE MADUREZ NEUROPSICOLÓGICA INFANTIL

CUMANINPortellano, Mateos 2000. TEA ediciones

EDAD DE 3 A 6 AÑOS

VARIABLES EVALUADAS

PSICOMOTRICIDAD: Evalúa desarrollo psicomotor y coordinación y destreza psicomotora. LENGUAJE ARTICULATORIO LENGUAJE EXPRESIVO LENGUAJE COMPRENSIVO El desarrollo del lenguaje oral: articulatorio, comprensivo y expresivo ATENCIÓN : La capacidad para realizar actividades en un período corto de tiempo. ESTRUCTURACIÓN ESPACIAL: Conocimiento de las partes básicas del cuerpo. Orientación en el espacio sobre su eje de simetría. VISOPERCEPCIÓN: RITMO: Reproducción de series rítmicas Consiste en copiar varias figuras geométricas de dificultad creciente. MEMORIA ICÓNICA: Mide la capacidad para recordar imágenes. FLUIDEZ VERBAL : Evalúa la capacidad para formar frases a partir de palabras

estímulo y capacidad para articular sonidos.

Valle Trapero, M. et al. (2011)Contextos de Riesgo en el Niño Pequeño y PosiblesIntervenciones ante la Adversidad. Clínica Contemporánea ,Vol. 2, n.° 2, Págs. 165-176.

Prueba

PSICOMOTRICIDAD 75

LENGUAJE ARTICULATORIO 80

LENGUAJE EXPRESIVO 55

LENGUAJE COMPRENSIVO 4

ESTRUCTURACIÓN ESPACIAL 90

VISOPERCEPCIÓN 25

MEMORIA ICÓNICA 45

RITMO 95

FLUIDEZ VERBAL 65

ATENCIÓN 50

LECTURA

ESCRITURA

CUMANIN EN NIÑA CON VÍNCULO SEGURO. Niña, 4 años, 5 meses: 28 EG. 1125 grm. T.H 2 meses. Edad madre 39 años. CD a los 3 años=103

CUMANIN EN NIÑO CON VÍNCULO SEGURO(Niño,5 años6 meses: 28s EG, 1230 grm. T.H 2m 13 d. Edad madre 35 años. CD a 3 años=103 )

Prueba

PSICOMOTRICIDAD 55

LENGUAJE ARTICULATORIO 99

LENGUAJE EXPRESIVO 99

LENGUAJE COMPRENSIVO 95

ESTRUCTURACIÓN ESPACIAL 85

VISOPERCEPCIÓN 15

MEMORIA ICÓNICA 90

RITMO 55

FLUIDEZ VERBAL 55

ATENCIÓN 15

LECTURA 85

ESCRITURA 80

CUMANIN EN NIÑO CON VÍNCULO DESORGANIZADO( Varón de 4 años: 27s EG, 1065 grm. T.H. 2 meses, 6 dias. Edad materna 36 años. 3 años CD=65)

Prueba

PSICOMOTRICIDAD 1

LENGUAJE ARTICULATORIO 10

LENGUAJE EXPRESIVO 10

LENGUAJE COMPRENSIVO 5

ESTRUCTURACIÓN ESPACIAL 1

VISOPERCEPCIÓN 5

MEMORIA ICÓNICA 1

RITMO 20

FLUIDEZ VERBAL 30

ATENCIÓN 1

LECTURA

ESCRITURA

CUMANIN EN NIÑO CON VÍNCULO DESORGANIZADO( Varón de 4 años: 27s EG, 1065 grm. T.H. 2 meses, 6 dias. Edad materna 36 años. 3 años CD=65)

Prueba

PSICOMOTRICIDAD 1

LENGUAJE ARTICULATORIO 10

LENGUAJE EXPRESIVO 10

LENGUAJE COMPRENSIVO 5

ESTRUCTURACIÓN ESPACIAL 1

VISOPERCEPCIÓN 5

MEMORIA ICÓNICA 1

RITMO 20

FLUIDEZ VERBAL 30

ATENCIÓN 1

LECTURA

ESCRITURA

Bibliografía principal ATENCIÓN TEMPRANA. Análisis de la situación en Europa: Aspectos clave y recomendaciones.

European agency for Developement in Special Need Education.

Editora Victoria Soriano

http//www.european-agency.org/eci/eci.html

www.european-agency.org

http://slaq.prw.net/abusos/identificacion.htm

LA PRIMERA NOTICIA (2011): Estudio sobre los procedimientos profesionales, las vivencias y necesidades de los padres cuando se les informa que su hijo tiene una discapacidad ó un trastorno el desarrollo. J. Ponte (2012) Rev Neurol 2012; 54(suple1) s3-s9. Real Patronato sobre discapacidad. c/ Serrano 140

LIBRO BLANCO DE LA ATENCIÓN TEMPRANA (2000). Documentos 55/2000

Real Patronato sobre discapacidad.

NIDCAP: Estoy alerto y digo “Agú, agú”. Prematuro extremo y stress. On line

Detección de deficiencias y estimulación Temprana: guía profesional para orientar a padres. Junta de Castilla y León. Colección divulgación. Real Patronato de Discapacidad.I.S.B.N.:84-7846-336-4

Rivera, R Sanchez, C (2012) Vigilancia del Desarrollo Integral del Niño. Ed ETM. INP (Instituto Nacional de Pediatría). México. ISBN: 978-607-7817-07-9

ATENCIÓN TEMPRANA. Análisis de la situación en Europa: Aspectos clave y recomendaciones.

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Editora Victoria Soriano

http//www.european-agency.org/eci/eci.html

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LA PRIMERA NOTICIA (2011): Estudio sobre los procedimientos profesionales, las vivencias y necesidades de los padres cuando se les informa que su hijo tiene una discapacidad ó un trastorno el desarrollo. J. Ponte (2012) Rev Neurol 2012; 54(suple1) s3-s9. Real Patronato sobre discapacidad. c/ Serrano 140

LIBRO BLANCO DE LA ATENCIÓN TEMPRANA (2000). Documentos 55/2000

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NIDCAP: Estoy alerto y digo “Agú, agú”. Prematuro extremo y stress. On line

Detección de deficiencias y estimulación Temprana: guía profesional para orientar a padres. Junta de Castilla y León. Colección divulgación. Real Patronato de Discapacidad.I.S.B.N.:84-7846-336-4

Rivera, R Sanchez, C (2012) Vigilancia del Desarrollo Integral del Niño. Ed ETM. INP (Instituto Nacional de Pediatría). México. ISBN: 978-607-7817-07-9

Programa de Atención Psicológica en Neonatología: Experiencia del Hospital Clínico San Carlos de MadridCuéllar Flores, Isabel; Valle Trapero, MercedesRevista Clínica Contemporánea, 8 (2017) E28 1-12

Valle, M. (2014 b). Semiología de alarma en niños en contextos de vulnerabilidad mental. En P. Gútiez (Dir) y C. Sánchez (Coord.) Primera Infancia y vulnerabilidad mental parental (pp. 74-84).Madrid. Editorial UNED-Sanz y Torres ISBN: 978-84-15550-04-4

Valle, M, Sierra, P.& alt (2014). Atención temprana al recién nacido de riesgo. An Pediatr Contin. 2014;12:119-23 - Vol. 12 Núm.03

Valle Trapero, M, Gútiez Cuevas, P & alt (2015): atención temprana, teoría y práctica FOCAD (formación continuada a distancia). Consejo general de la Psicología de España. Vigésimo octava edición octubre-diciembre 2015

Edita: Asociación Española de Neuropsiquiatría (AEN). C/ Magallanes, 1, sótano 2, local 4 / 28015 Madrid / Tel. 636 725 599. www.aen.es Derechos: Asociación Española de Neuropsiquiatría, 2015

PSIQUIATRÍA PERINATAL YDEL NIÑO DE 0-3 AÑOS

Larban, J. (2016)Mecanismos de defensa,signos de alarma e intervención temprana el el autismo. Rev. De Psicopatología y Salud Mental del nuño y adolescente, nª 28. NoviembreEntrevista a Mercedes ValleTrapero: Unidades de Psicología Clínica Hospitalaria para la atención del bebé en situación de riesgo biológico y emocional.Revista Clínica Contemporánea, 9 (2018) Video