Project ANRS 1244, PACCI Abidjan

Le traitement antiretroviral chez des enfants infectés par le VIH à

Abidjan, Côte d'Ivoire: une étude de cohorte

le "Programme Enfant Yopougon"

Elenga Narcisse

Project ANRS 1244, PACCI Abidjan

Introduction• OMS, fin 2002:

• 42 millions de personnes infectées

• 3,2 millions d’enfants

• Côte d’Ivoire: 690000 adultes et 80000 enfants de moins de 15 ans

• Accès limité au traitement ARV

• Taux de mortalité élevé: 30 à 50% avant l’ age de 18 mois

• Dans les pays développés, ARV: grande efficacité et impact bénéfique sur la mortalité.

• Données sur des thérapies antiretrovirales (ARV) chez les enfants infectés par le VIH en Afrique très rares.

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Contexte

En Côte d’Ivoire: • Initiative ivoirienne d'accès aux ARV• parrainage de Sol En Si (O.N.G. française)• Puis Fonds de Solidarité Thérapeutique

International (FSTI) (jusqu’à fin 2002) -Enfants infectés par le VIH : accès gratuit au

traitement antiretroviral. -cohorte observationnelle d’enfants infectés par

le VIH initiée à partir d'octobre 2000.

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Objectifs

Evaluer l'impact clinique et biologique des médicaments antiretroviraux chez des enfants

infectés par le VIH à Abidjan

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Méthodes (1)

• Enfants infectés par le VIH, âgés de 18 mois à 15 ans

• Période: Octobre 2000 à mai 2003• Accord du Comité d’éthique de Côte d’Ivoire• Bilan à l’inclusion: examen clinique et

psychologique, examens biologiques (NFS, CD4, CV), Rx poumons, IDR

• Prise en charge médicale gratuite• Mesure des CD4 et charge virale chaque six mois

Méthodes (2)• Indications du traitement: -enfants symptomatiques( stade clinique B ou C) -CD4<15 %• Deux analogues nucléosidiques+ nelfinavir ou efavirenz

• Sous traitement ARV: suivi dans le service de pédiatrie du CHU de Yopougon

• Prophylaxie cotrimoxazole si CD4<25%

• Suivi clinique trimestriel– Calcul des Z-score ( poids/age et taille/age )

• Probabilité de survie (Méthode de Kaplan Meier et test du Log Rank)

• Incidence des pneumonies et diarrhées aiguës avant et après traitement ARV (comparaison des densités d’incidence)

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Résultats (1)

• 159 enfants infectés par le VIH recrutés avant avril 2002

• 78 enfants sous trithérapie dont 16 avant inclusion, tous naïfs pour les ARV

• Durée de suivi avant traitement: 346 mois.enfants• Durée de suivi sous trithérapie : 1391 mois.enfants

(moyenne : 17,8 mois, de 16 jours à 35 mois)

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Résultats (2)

• Evolution des Z-scores pour poids/âge et taille/âge avant et pendant traitement (N=60)

• poids/age – Avant traitement -2,00

– Sous traitement -1,42 (p<0,01)

• taille/age – Avant traitement -2,00

– Sous traitement -1,69 (p<0,28)

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Résultats (3)

• Incidence pneumonie: – Avant traitement 0,063 – Sous traitement 0,032 (p=0,01)

• RR 1,98 (1,16-3,36)

• Incidence diarrhée aiguë– Avant traitement 0,132 – Sous traitement 0,053 (p<0,0001) – RR 2,48 (1,69-3,64)

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Résultats (4)

• Probabilité de survie globale– à 18 mois 89,4% (79,9%-94,6%)

• Probabilité de survie selon le niveau de CD4

CD4<5%– à 18 mois 69,8% (47,2%-84,2%)CD4 >= 5%

– à 18 mois 97,8% (85,5%-99,7%)

• Test du Log Rank : p<0,001

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Probabilité de survie sous HAART selon le niveau de cd4 (<5% et >=5%)

(p<0,001)

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Résultats (5)

• Après une moyenne de 18 mois de traitement:

- 46 enfants CV<3 log: 59%

- 19 enfants avec réponse paradoxale (CD4 augmentés, CV peu ou pas diminuée : 24,3%

- 4 enfants avec réponse paradoxale CV diminuée mais CD4 non augmentés 5,1%

- 9 échecs 11,5%

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Conclusions• 78 enfants suivis pendant 18 mois sous traitement • Charge virale < 1000 copies: 59% • Bonne restitution immunitaire • Etude des résistances aux ARV en cours (problème

du traitement à mettre en place)• Résultats globalement semblables à ce qui est

rapporté dans les pays développés.• Traitements ARV possibles chez les enfants en

Afrique.