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Pronostic de lPronostic de l’’EncEncééphalopathie Post Anoxique phalopathie Post Anoxique apraprèès Arrêt Cardio Circulatoire ressuscits Arrêt Cardio Circulatoire ressuscitéé
Jonathan EtcheverryDESC Réanimation MédicaleBordeaux 2008
ELEMENTS PRONOSTIQUESELEMENTS PRONOSTIQUES
1- Cliniques
2- Electro neurophysiologiques
3- Biochimiques
4- Neuro-imagerie
ELEMENTS CLINIQUESELEMENTS CLINIQUES
0 (0-46)22 (17-27)72h407ZandbergenPLR absent
0 (0-34)18 (13-22)24h407ZandbergenPLR absent
0 (0-25)19 (11-27)72h262EdgrenPLR absent
0 (0-14)12 (5-18)72h210LevyPLR absent
FPRSensibilitéAfter CPRCohortReferencePupillary light reflex
0 (0-41)71 (66-77)72h407Zandbergen M<2
25 (5-57)71 (58-84)48h60Basseti M<3
0 (0-25)58 (48-68)72h262EdgrenM<2
0 (0-41)55 (37-74)72h34ChenM<20 (0-13)53 (43-63)72h210LevyM<2
FPRsensibilitéAfterCPR
cohortréférenceMotor score
0 (0-41)28 (22-33)72h407ZandbergenRC absent
0 (0-14)16 (8-28)72h210LevyRC absent
FPRSensibilitéAprès CPR
CohorteRéférenceRéflexe cornéen
Grade A
• Intérêt• Diagnostic épilepsie• Preuve objective coma / éveil
• Inconvénient • Très sensible aux substances sédatives• Puissance pronostique nettement inférieure
ELEMENTS ELECTRO NEURO PHYSIOLOGIQUES
EEGEEG
ELEMENTS ELECTRO NEURO PHYSIOLOGIQUES
• Potentiels évoqués somesthésiques (PES)
aires corticales sensorielles somesthésiques primaires
• Potentiels évoqués cognitifs (ERP)
aires corticales associatives secondaires
POTENTIELS EVOQUESPOTENTIELS EVOQUES
Potentiels Potentiels éévoquvoquéés cognitifss cognitifs––MMN(NMMN(Néégativitgativitéé de Discordance)de Discordance)
Intégration de la discordance entre un stimulus déviant etdes stimuli répétés => indicateur de mémoire sensorielle
pré attentionnelle
NEURO IMAGERIENEURO IMAGERIECerebral glucose metabolismCerebral glucose metabolism
Conscious control Vegetative State
Locked-in Syndrom Minimally Conscious State