Proposal Waru GABUNGAN

8/17/2019 Proposal Waru GABUNGAN

1/37

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pembangunan kesehatan adalah sebagian dari upaya membangun manusia seutuhnya.

Upaya membangun manusia seutuhnya harus dimulai sedini mungkin, yaitu sejak manusia

berada dalam kandungan dan semasa balita. Sesuai dalam lingkup pelayanan kesehatan,

usaha preventif merupakan hal utama yang harus dilakukan. Dalam melaksanakan Sistem

Kesehatan Nasional (SKN, imunisasi adalah salah satu bentuk intervensi kesehatan yang

sangat efektif dalam upaya menurunkan angka kematian bayi dan balita sehingga

pelaksanaannya tidak dapat ditunda. !al ini berkaitan erat dengan usaha peningkatan mutu

sumber daya manusia pada masa yang akan datang. "enerasi muda membutuhkan asuhan dan

perlindungan terhadap penyakit yang mungkin dapat menghambat tumbuh kembangnya

menuju de#asa yang berkualitas tinggi guna meneruskan pembangunan nasional dengan

masyarakat yang sehat, sejahtera, dan bahagia.

$illennium Development "oals ($D"s atau dalam bahasa %ndonesia diterjemahkan

menjadi &ujuan Pembangunan $ilenium, adalah sebuah paradigma pembangunan global,

dideklarasikan Konperensi &ingkat &inggi $ilenium oleh ') negara anggota Perserikatan

*angsa *angsa (P** di Ne# +ork pada bulan September ---. Dasar hukum

dikeluarkannya deklarasi $D"s adalah esolusi $ajelis Umum Perserikatan *angsa *angsa

Nomor //0 &angga ' September ---, (10is0//0 United Nations $illennium

Development "oals.

Semua negara yang hadir dalam pertemuan tersebut berkomitment untuk

mengintegrasikan $D"s sebagai bagian dari program pembangunan nasional dalam upaya

menangani penyelesaian terkait dengan isu2isu yang sangat mendasar tentang pemenuhan

hak asasi dan kebebasan manusia, perdamaian, keamanan, dan pembangunan. Deklarasi ini

merupakan kesepakatan anggota P** mengenai sebuah paket arah pembangunan global yang

dirumuskan dalam beberapa tujuan yaitu3

'. $enanggulangi Kemiskinan dan Kelaparan

. $en4apai Pendidikan Dasar untuk semua

5. $endorong Kesetaraan "ender, dan Pemberdayaan Perempuan

6. $enurunkan 1ngka Kematian 1nak

/. $eningkatkan Kesehatan %bu

'

http://mdgs-dev.bps.go.id/?link=goal1http://mdgs-dev.bps.go.id/?link=goal2http://mdgs-dev.bps.go.id/?link=goal3http://mdgs-dev.bps.go.id/?link=goal4http://mdgs-dev.bps.go.id/?link=goal5http://mdgs-dev.bps.go.id/?link=goal2http://mdgs-dev.bps.go.id/?link=goal3http://mdgs-dev.bps.go.id/?link=goal4http://mdgs-dev.bps.go.id/?link=goal5http://mdgs-dev.bps.go.id/?link=goal1


2/37

7. $emerangi !%801%Ds, $alaria dan Penyakit $enular 9ainnya

:. $emastikan Kelestarian 9ingkungan !idup, dan

. $embangun Kemitraan "lobal untuk Pembangunan.

Setiap tujuan menetapkan satu atau lebih target serta masing2asing sejumlah indikator

yang akan diukur tingkat pen4apaiannya atau kemajuannya pada tenggat #aktu hingga tahun

-'/. Se4ara global ditetapkan ' target dan 6 indikator. $eskipun se4ara glonal ditetapkan

6 indikator namun implementasinya tergantung pada setiap negara disesuaikan dengan

kebutuhan pembangunan dan ketersediaan data yang digunakan untuk mengatur tingkat

kemajuannya. %ndikator global tersebut bersifat fleksibel bagi setiap negara.

Profil Kesehatan Kabupaten Pamekasan3

NO NAMA INDIKATOR

HASIL/

REALISASI

(A)

TARGET/

SASARAN

SETAHUN (B)

(A)/(B)( %)

1 Cakupan kunjungan ibu hamil K-4 12.378 14.522 85,24

2Cakupan komplikasi kebidanan yang

ditangani1.2 2.!"4 57,22

3

Cakupan pe#tolongan pe#salinan oleh

tenaga kesehatan yang memiliki

kompetensi kebidanan

11.!71 13.334 8!,78

4 Cakupan pelayanan ni$as 11.734 13.334 88,""

5

Cakupan neonatus dengan komplikasi

yang ditangani !88 1.!8" 4!,!" Cakupan kunjungan bayi 12.175 13.2"2 !2,22

7Cakupan desa%kelu#ahan &ni'e#sal

Child (mmuni)ation124 18! 5,1

8 Cakupan pelayanan anak balita 3."5! 51.34 7",23

!

Cakupan pembe#ian makanan

pendamping *+( pada anak usia -24

bulan

" 7.848 ",""

1"Cakupan balita gi)i bu#uk mendapat

pe#aatan81 4.554 ",13

11 Cakupan penja#ingan kesehatan sisa+ dan setingkat

11.!37 14.482 82,43

12 Cakupan pese#ta K akti$ !!."3! 222.47! 44,52

13Cakupan penemuan dan penanganan

pende#ita penyakit /

a. 0enemuan pende#ita *0 2 27.772 ",72

b. 0enemuan dan penanganan

pende#ita 0neumonia balita1.2!7 .455 2","!

. 0enemuan dan penanganan pasien

ba#u * positi$ !35 8"" 11,88

d. 0enemuan dan penanganan 1! 1! 1"",""

e. 0enanganan pende#ita dia#e 32.531 31.!52 1"1,8114 Cakupan pelayanan kesehatan dasa# 47.134 57.425 82,33

http://mdgs-dev.bps.go.id/?link=goal6http://mdgs-dev.bps.go.id/?link=goal7http://mdgs-dev.bps.go.id/?link=goal8http://mdgs-dev.bps.go.id/?link=goal6http://mdgs-dev.bps.go.id/?link=goal7http://mdgs-dev.bps.go.id/?link=goal8


3/37

masya#akat miskin

*. Cakupan kunjungan pelayanan

kesehatan dasa# bagi masya#akat

miskin

15

Cakupan pelayanan kesehatan

#ujukan pasien masya#akat miskin 3.78 57.425 ",5

1

Cakupan pelayanan gaat da#u#at

le'el 1 yang ha#us dibe#ikan sa#ana

kesehatan

1 1 '--,--

17

Cakupan desa%kelu#ahan mengalami

K yang dilakukan penyelidikan

epidemiologi 24 jam

15 1 '--,--

18 Cakupan desa siaga akti$ 111 18! 58,73

Profil kesehatan Kabupaten Pamekasan menurut $D"s nomor 632 $enurunkan angka kematian anak.

*erdasarkan data sekunder Dinas Kesehatan Pamekasan tahun -'' jumlah kasus

Penyakit yang Dapat Di4egah Dengan %munisasi (PD5% sebagai berikut3

a. Difteri3

;umlah kasus Difteri pada kabupaten Pamekasan sebanyak '5 kasus

;umlah kasus Difteri pada Ke4amatan i baik sebesar /,' ?

4. "i>i kurang sebesar ','7 ?

d. "i>i buruk sebesar ,- ?

5


4/37

Deklarasi $D"s merupakan hasil perjuangan dan kesepakatan bersama antara

negara2negara berkembang dan maju. Negera2negara berkembang berke#ajiban untuk

melaksanakannya, termasuk salah satunya %ndonesia. %munisasi merupakan salah satu

program yang dijalankan untuk mengurangi angka kematian anak sesuai dengan $D"s.

Dengan adanya imunisasi diharapkan penyakit2penyakit sebagai penyebab kematian pada

anak dapat di4egah.

%munisasi telah terbukti sebagai salah satu upaya kesehatan masyarakat yang sangat

penting. Program imunisasi telah menunjukkan keberhasilan yang luar biasa dan merupakan

usaha yang sangat hemat biaya dalam men4egah penyakit menular. %munisasi juga telah

berhasil menyelamatkan begitu banyak kehidupan dibandingkan dengan upaya kesehatanmasyarakat lainnya. Sekitar ',: juta kematian yang terjadi pada anak atau /? pada balita di

%ndonesia disebabkan oleh Penyakit yang Dapat Di4egah Dengan %munisasi (PD5% seperti

&*=, difteri, pertusis, 4ampak, tetanus, polio dan hepatitis *. PD5% merupakan salah satu

penyebab kematian anak di negara2negara berkembang termasuk %ndonesia, oleh karena itu

4akupan imunisasi harus dipertahankan lebih tinggi dan merata sampai men4apai tingkat

Population Immunity (kekebalan masyarakat, sementara kegagalan untuk menjaga tingkat

4akupan imunisasi yang tinggi dan merata akan dapat menimbulkan Kejadian 9uar *iasa

PD5% seperti kejadian Polio (Depkes, --:. $enurut para pakar imunisasi dunia, sedikitnya

sebanyak '- juta ji#a dapat diselamatkan pada tahun --7 melalui kegiatan imunisasi

(Depkes, --7. Untuk men4apai perlindungan yang optimal terhadap penyakit yang dapat

di4egah dengan imunisasi, seorang anak harus menerima semua imunisasi sesuai dengan

#aktu yang sudah ditentukan (Sadoh, 1.@., and @regie, =.A., --). ;ika imunisasi

dilaksanakan dengan baik dan teratur dapat mengurangi angka kesakitan dan kematian -2

)-?. Program ini merupakan intervensi kesehatan yang paling efektif, yang berhasil

meningkatkan angka harapan hidup. Sejak penetapan the @Bpanded Program on

%mmunisation (@P% oleh

mendekati -? di seluruh dunia. Sekurang2kurangnya ada ,: juta kematian akibat 4ampak,

tetanus neonatorum dan pertusis serta --.--- kelumpuhan akibat polio yang dapat di4egah

setiap tahunnya. 8aksinasi terhadap : penyakit telah direkomendasikan @P% sebagai imunisasi

rutin di negara berkembang yaitu *=", DP&, Polio, =ampak dan !epatitis * ($uhammad,

--5.

*anyak anggapan salah tentang imunisasi yang berkembang dalam masyarakat. *anyak

6


5/37

pula orang tua dan kalangan praktisi tertentu kha#atir terhadap risiko dari beberapa vaksin.

1dapula media yang masih mempertanyakan manfaat imunisasi serta membesar2besarkan

risiko beberapa vaksin. Semua keadaan ini pada akhirnya dapat menyebabkan rendahnya

angka 4akupan yang ingin di4apai ($uhammad, --5.

Pengembangan Program %munisasi (PP% di %ndonesia yang dilaksanakan mulai tahun

'):) (a#al P@9%&1 %%% menghadapi masalah yang sama dengan yang dijumpai di berbagai

negara di dunia, yaitu rendahnya angka 4akupan imunisasi dan tingginya angka drop2out

kunjungan ulangan. %munisasi dasar yang lengkap seharusnya diberi dalam hitungan dosis

dan urutan #aktu yang tepat. =akupan imunisasi dasar yang lengkap diharapkan sudah

terpenuhi sebelum usia ' tahun. Ketepatan imunisasi dasar sesuai jad#al akan

mempengaruhi kelengkapan imunisasi dasar pada anak. Caktor yang berperan dalam model

untuk memprediksi 4akupan imunisasi dasar lengkap yaitu tingkat pendidikan ibu dan status

kerja ibu (Sulistyo#ati, et al ., --/. Pada penelitian yang sebelumnya pernah dilakukan,

diketahui bah#a ibu rumah tangga 4enderung memba#a anak untuk diimunisasi lebih a#al

daripada ibu yang bekerja #alaupun tidak berbeda makna. !al ini mungkin disebabkan

keterbatasan #aktu karena pekerjaan.(!anum, et al., --/

Pengetahuan ibu tentang manfaat dan 4ara pemberian imunisasi berhubungan dengan

tingkat pendidikan ibu, dalam penelitiannya ditemukan bah#a semakin tinggi tingkat

pendidikan, semakin baik pengetahuan tentang imunisasi (!anum, et al., --/. Karenanya

suatu pemahaman tentang program ini sangat diperlukan. Pemahaman akan program

imunisasi masing2masing ibu bisa berbeda. Perbedaan tersebut mungkin dipengaruhi oleh

tingkat pendidikan ibu, yang akan menimbulkan 4ara berpikir yang berbeda tentang

pentingnya imunisasi bagi anak. Program imunisasi dari pemerintah dapat berjalan dengan

baik dengan dukungan dari masyarakat.

Pada program imunisasi anak, ibu sebagai sasaran primer merupakan pihak yang paling

menentukan karena mereka yang berhubungan langsung dengan kesejahteraan anak balita.

%bu adalah orang yang mengambil keputusan dalam pengasuhan anak selama 6 jam

termasuk dalam menentukan anaknya akan mendapat imunisasi atau tidak. Penghalang utama

untuk keberhasilan imunisasi bayi dan anak dalam pera#atan kesehatan yaitu rendahnya

kesadaran dan kebutuhan masyarakat akan imunisasi, mengabaikan peluang untuk pemberian

vaksin yang adekuat untuk kesehatan masyarakat dan program pen4egahan (1dhistiani,

--7.

Semua hal diatas masih sangat tampak pada kehidupan masyarakat di Kabupaten

Pamekasan. Pemikiran,pengetahuan dan perilaku ibu masih kurang sekali sehingga program

/


6/37

imunisasi pemerintah terkadang mengalami kesulitan dan hanya berjalan di tempat. 1danya

keraguan akan halalnya vaksin, kesadaran, isu tentang penyakit akibat vaksinasi masih sangat

melekat. Ketidaktahuan ibu akan bahayanya penyakit yang kelak akan diderita juga

memberikan dampak mortalitas dan morbiditas pada anak di kemudian hari. Sesuai dengan

surat 1n2Nisa 1yat ) “Dan hendaklah takut kepada Allah orang-orang yang seandainya

meninggalkan di belakang mereka anak-anak yang lemah,yang mereka khawatir terhadap

(kesejahteraan) mereka. leh sebab itu hendaklah mereka bertakwa kepada Allah dan

hendaklah mereka mengu!apkan perkataan yang benar. *erdasarkan ayat tersebut maka

tugas orang tua untuk menjaga kesehatan anak salah satunya dengan tidak lupa untuk

memberi imunisasi pada anak. Partisipasi dalam pelaksanaan imunisasi khususnya kesediaan

ibu2ibu untuk memba#a anak ke tempat pelayanan imunisasi terutama puskesmas sangat

berarti.

B. R!"an Ma"ala#

'. 1pakah ada hubungan antara tingkat pengetahuan ibu terhadap perubahan perilaku

dalam keberhasilan imunisasi pada anak

. *agaimana hubungan yang terjadi

$. Tan

a. &ujuan Umum

i. &er4apainya program kesehatan kabupaten Pamekasan yang sesuai

dengan amanat $D"s mengenai penurunan angka kematian anak

ii. $eningkatkan profil kesehatan kabupaten Pamekasan se4ara

menyeluruh

b. &ujuan khusus

i. $eningkatnya pengetahuan dan kesadaran ibu dalam partisipasi

imunisasi

ii. 1danya perubahan perilaku ibu sehingga imunisasi anak dapat

terlaksana minimal imunisasi dasar

iii. *erkurangnya angka kejadian Penyakit yang Dapat Di4egah Dengan

%munisasi (PD5%

D. Man&aat

a. *agi Pemerintah

!asil penelitian ini diharapkan dapat merubah perilaku ibu2ibu dalam keikutsertaan

melaksanakan imunisasi sehingga program imunisasi dapat berjalan dengan lan4ar

tanpa adanya hambatan karena doktrin dan anggapan yang salah.

7


7/37

b. *agi Pengembangan %lmu

*agi pengembangan ilmu, hasil penelitian ini dapat menjadi referensi dalam upaya

pengembangan penelitian khususnya yang berkaitan dengan masalah program

imunisasi.

E. Kea"l'an

&abel ' .Keaslian penelitian

Na!a

enel't' an

ta#n.

De"'gn

enel't'an

Sa!el

enel't'an

*ar'a+el Ha"'l enel't'an

9estari (--: =ross

se4tional

%bu yang

memiliki

bayi )2' bln

di Polindes

Ngudi

!usada

Ke4amatan

Ngemplak

*oyolali.

8ariabel bebas3

&ingkat

pendidikan

formal ibu

8ariabel terkait3

Ketepatan jad#al

imunisasi

&erdapat korelasi

yang positif

antara tingkat

pendidikan

formal ibu

dengan ketepatan

jad#al imunisasi

dasar

$uhammad(--5

=rossse4tional

%bu yangmemiliki

anak

diba#ah /

tahun

&empat3

&anjung

$ora#a,

$edan

8ariabel bebas3%bu bekerja, ibu

tidak bekerja,

tingkat

pendidikan, usia

ibu

8ariabel terkait3

Pengetahuan

Sikap

Perilaku

&idak terdapat perbedaan

pengetahuan

tentang

imunisasi antara

ibu yang bekerja

dengan ibu yang

tidak bekerja,

dimana tingkat

pengetahuan

tentang

imunisasi ini

masih sangat

kurang.

:


8/37

$uamalah

(--7

=ross

se4tional

%bu2ibu yang

memiliki

balita umur

('257 bulan

yang ada di

#ilayah kerja

Puskesmas


9/37

subyek yang akan diteliti.

BAB II

TIN,AUAN PUSTAKA

A. TIN,AUAN IMUNISASI

a. De&'n'"'-

%munisasi adalah suatu 4ara untuk meningkatkan kekebalan seseorang se4ara aktif

terhadap suatu atigen, sehingga bila kelak terpajan pada antigen yang serupa tidak terjadi

penyakit (*ehrman, et al., ---. $enurut $uammalah (--7, kekebalan aktif yaitu

kekebalan yang diperoleh, dimana tubuh orang tersebut aktif membuat >at anti sendiri.

Kekebalan aktif dibagi dua yaitu kekebalan aktif alami (naturally a!"uired immuninity)

dan kekebalan aktif disengaja (arti#ially indu!ed a!ti$e immunity). Kekebalan aktif alami

)


10/37

(naturally a!"uired immuninity) yaitu orang ini menjadi kebal setelah menderita penyakit

sedangkan kekebalan aktif disengaja (arti#ially indu!ed a!ti$e immunity) yaitu kekebalan

yang diperoleh setelah orang mendapatkan vaksinasi.

$enteri Kesehatan, Dr. dr. Siti Cadilah Supari Sp.;p(K menyatakan, imunisasi yang

di#ajibkan oleh pemerintah kepada semua bayi (usia -2'' bulan adalah *=" untuk

men4egah penyakit tuber4ulosis, DP& untuk men4egah penyakit diphteri, pertusis dan

tetanus, imunisasi 4ampak untuk men4egah penyakit 4ampak, imunisasi polio untuk

men4egah penyakit polio, ditambah !epatitis * untuk men4egah penyakit !epatitis *

(penyakit hati. !asil penelitian dari sisi epidemiologis membuktikan manfaat perlunya

imunisasi dasar untuk bayi. !al ini telah tertuang dalam Keputusan $enteri Kesehatan %

tentang program imunisasi tersebut. $enurut badan kesehatan dunia (

vaksin tersebut di#ajibkan karena dampak dari penyakit tersebut bisa menimbulkan

kematian dan ke4a4atan. (Depkes %,--) .

$ayun Pudja, Direktur Komunikasi $==%0%P ($illennium =hallenge =orporation

%ndonesia0%mmuni>ation Proje4t mengatakan bah#a sertifikat imunisasi diberikan

kepada seluruh bayi di DK% ;akarta yang lahir tahun --, dan telah selesai mendapatkan

seri pemberian vaksin imunisasi dasar bagi bayi, yang popular diistilahkan sebagai 9%9

(9ima %munisasi Dasar 9engkap . ;adi dapat disimpulkan bah#a 9ima %munisasi Dasar

9engkap (9%9 adalah apabila seorang anak telah mendapatkan lima imunisasi dasar yaitu

*=" , DP&, Polio, =ampak, dan !epatitis * sebelum berusia ' tahun.

) I!n'"a"' B$G

%munisasi *=" termasuk salah satu dari / imunisasi yang di#ajibkan. Ketahanan

terhadap penyakit &* (&uberkulosis berkaitan dengan keberadaan bakteri %uber!el

ba!illi yang hidup di dalam darah. %tulah mengapa agar memiliki kekebalan aktif

dimasukkanlah jenis basil tidak berbahaya ke dalam tubuh, atau vaksinasi *=" (&a!illus

'allmete uerin).

%munisasi *=" #ajib diberikan seperti diketahui di %ndonesia termasuk negara

endemis &* dan salah satu negara dengan penderita &* tertinggi di dunia. &* disebabkan

kuman y!roba!terium tuber!ulosis, dan mudah sekali menular melalui droplet , yaitu

butiran air di udara yang terba#a keluar saat penderita batuk, bernapas ataupun bersin.

"ejalanya antara lain berat badan anak susah bertambah, sulit makan, mudah sakit, batuk

berulang, demam, berkeringat di malam hari, juga diare persisten. $asa inkubasi &* rata2

rata berlangsung antara 2' minggu.

'-

http://vinadanvani.wordpress.com/2008/02/20/jenis-imunisasi-yang-diawajibkan-dan-dianjurkan/http://vinadanvani.wordpress.com/2008/02/20/jenis-imunisasi-yang-diawajibkan-dan-dianjurkan/


11/37

;umlah pemberian vaksin *=" 4ukup ' kali saja tak perlu diulang (booster). Sebab

vaksin *=" berisi kuman hidup sehingga antibodi yang dihasilkannya tinggi terus.

*erbeda dengan vaksin berisi kuman mati, sehingga memerlukan pengulangan. %munisasi

*=" diberikan diba#ah usia bulan. ;ika baru diberikan setelah usia bulan, disarankan

tes antou* (tuberkulin dahulu untuk mengetahui apakah si bayi sudah kemasukan

kuman y!roba!terium tuber!ulosis atau belum. 8aksinasi dilakukan bila hasil tesnya

negatif. ;ika ada penderita &* yang tinggal serumah atau sering bertandang ke rumah,

segera setelah lahir si ke4il diimunisasikan *=". %munisaisi *=" biasa disuntikan di

lengan kanan atas, sesuai anjuran

penyuntikan di paha.

*iasanya apabila imunisasi *=" ini berhasil maka akan timbul bisul ke4il dan

bernanah di daerah bekas suntikan setelah 627 minggu. &idak menimbulkan nyeri dan

tidak diiringi panas. *isul akan sembuh sendiri dan meninggalkan luka parut. @fek

samping umumnya tidak ada. Namun pada beberapa anak timbul pembengkakan kelenjar

getah bening di ketiak atau leher bagian ba#ah (atau selangkangan bila penyuntikan

dilakukan di paha. *iasanya akan sembuh sendiri. %munisasi *=" tak dapat diberikan

pada anak berpenyakit &* atau menunjukkan antou* positif.

) I!n'"a"' Heat't'" B

%munisasi ini merupakan langkah efektif untuk men4egah masuknya virus hepatitis *

(8!*, yaitu virus penyebab penyakit hepatitis *. !epatitis * dapat menyebabkan sirosis

atau pengerutan hati, bahkan lebih buruk lagi mengakibatkan kanker hati.

%munisasi !epatitis * diberikan sebanyak 5 kali, dengan interval ' bulan antara

suntikan pertama dan kedua (saat bayi berusia ' bulan. !*2' harus diberikan dalam

#aktu ' jam setelah lahir. Untuk mendapatkan respon imun yang optimal interval

suntikan kedua dan ketiga minimal bulan , tebaik / bulan. $aka suntikan yang ketiga

diberikan 2/ bulan setelah suntikan yang kedua yaitu pada umur 527 bulan.

&ingkat kekebalan imunisasi !epatitis * 4ukup tinggi antara )62)7 ?. Umumnya

setelah 5 kali suntikan, lebih )/ ? bayi mengalami respon imun yang 4ukup. Kejadian

ikutan paska imunisasi hepatitis * jarang terjadi. Segera setelah imunisasi dapat timbul

demam yang tidak tinggi, pada tempat penyuntikan timbul kemerahan, pembengkakan,

nyeri, rasa mual dan nyeri sendi. %munisasi hepatitis * tidak dapat diberikan kepada anak

yang sedang sakit sedang atau berat, dengan ataupun tanpa demam.

0) I!n'"a"' P1l'1

''


12/37

*elum ada pengobatan efektif untuk membasmi polio. Penyakit yang dapat

menyebabkan kelumpuhan ini disebabkan virus poliomyelitis yang sangat menular.

Penularannya bisa le#at makanan0minuman yang ter4emar virus polio. *isa juga le#at

per4ikan ludah0air liur penderita polio yang masuk ke mulut orang sehat. 8irus polio

berkembang biak dalam tenggorokan dan saluran pen4ernaan atau usus, lalu masuk ke

aliran darah dan akhirnya ke sumsum tulang belakang hingga bisa menyebabkan

kelumpuhan otot tangan dan kaki. *ila mengenai otot pernapasan, penderita akan

kesulitan bernapas dan bisa meninggal.

$asa inkubasi virus antara 72'- hari. Setelah demam 2/ hari, umumnya akan

mengalami kelumpuhan mendadak pada salah satu anggota gerak. Namun tak semua

orang yang terkena virus polio akan mengalami kelumpuhan, tergantung keganasan virus

polio yang menyerang dan daya tahan tubuh anak. %munisasi polio akan memberikan

kekebalan terhadap serangan virus polio.

8aksin polio dapat diberikan dengan 4ara yaitu bisa le#at suntikan (%na4tivated

Poliomyelitis 8a44ine0%P8, atau le#at mulut (Aral Poliomyelitis 8a44ine0AP8. Di

%ndonesia yang digunakan adalah AP8. 8aksin polio2- diberikan saat bayi lahir, karena

%ndonesia merupakan daerah endemik polio maka sesuai pedoman program imunisasi

nasional untuk mendapatkan program imunisasi yang lebih tinggi diperlukan tambahan

imunisasi polio yang diberikan setelah lahir. $engingat AP8 berisi virus polio hidup

maka dianjurkan diberikan saat bayi meninggalkan rumah sakit agar tidak men4emari

bayi lain karena virus polio vaksin dapat dieskskresi melalui tinja. Untuk keperluan ini

%P8 dapat menjadi alternatif. Polio ',,5 pada usia usia , 6, 7 bulan. Dilanjutkan pada

usia ' bulan dan / tahun.

%munisai polio hampir tidak ada efek samping hanya sebagian ke4il saja yang

mengalami pusing, diare ringan, sakit otot dan kasusnya sangat jarang. %munisasi ini tidak

dapat diberikan pada anak yang menderita penyakit akut atau demam tinggi (diatas 5E=,

muntah atau diare, penyakit kanker atau keganasan, !%801%DS, sedang menjalani

pengobatan steroid dan pengobatan radiasi umum, serta anak dengan mekanisme

kekebalan terganggu.

2) I!n'"a"' DPT

$anfaat pemberian imunisasi DP& adalah untuk menimbulkan kekebalan positif

dalam #aktu yang bersamaan terhadap penyakit difteria, pertusis, dan tetanus. Di

%ndonesia vaksin terhadap 5 penyakit ini dipasarkan dalam 5 jenis kemasan, yaitu dalam

bentuk kemasan tunggal khusus bagi tetanus dalam bentuk kombinasi D& (difteri dan

'


13/37

tetanus dan kombinasi DP& dikenal pula sebagai vaksin tripel. =ara imunisasi dasar DP&

yaitu diberikan tiga kali, sejak bayi berumur bulan dengan selang #aktu antara dua

penyuntikan minimal 6 minggu. Untuk imunisasi massal tetap harus diberikan 5 kali

karena suntikan pertama tidak memberikan perlindungan apa2apa dan baru akan

memberikan perlindungan terhadap serangan apabila telah mendapat vaksin DP&

sebanyak 5 kali. Daya proteksi atau daya lindung vaksin difteri 4ukup baik sebesar -2

)-? dan daya proteksi tetanus sangat baik yaitu )-2)/? sedangkan daya proteksi vaksin

pertusis masih sangat rendah yaitu /-27- ?.Aleh karena itu tidak jarang anak yang telah

mendapatkan imunisasi pertusis masih terjangkit batuk rejan, tetapi dalam bentuk yang

lebih ringan. eaksi imunisasi yang mungkin terjadi biasanya demam ringan,

pembengkakan dan rasa nyeri di tempat suntikan selama '2 hari.

3) I!n'"a"' 4a!ak

%munisasi 4ampak diberikan untuk mendapatkan kekebalan terhadap penyakit 4ampak

se4ara aktif. 8aksin 4ampak mengandung virus 4ampak hidup yang telah dilemahkan.

8aksin 4ampak yang beredar di %ndonesia dapat diperoleh dalam bentuk kemasan kering

tunggal atau dalam kemasan kering dikombinasikan dengan vaksin gondong dan rubella.

=ampak diberikan sebayak kali yaitu ' kali pada usia ) bulan dan yang kedua pada usia

) tahun. Dianjurkan pemberian 4ampak yan pertama sesuai dengan jad#al. Karena pada

usia ) bulan antibodi dari ibu sudah menurun dan penyakit 4ampak biasanya menyerang

pada usia balita. ;ika pada usia ' bulan belum mendapat 4ampak maka pada usia '

bulan harus sudah imunisasi $$ (easles ump +ubella). @fek samping imunisasi

4ampak umunya tidak ada. Pada beberapa anak, bisa menyebabkan demam dan diare,

namun kasusnya sangat ke4il. *iasanya demam berlangsung seminggu. Kadang juga

terdapat efek kemerahan mirip 4ampak selama 5 hari.

&abel .;ad#al Pemberian %munisasi Dasar 1nak

'5


14/37

Sumber 3 ekomendasi %katan Dokter 1nak %ndonesia (%D1% periode -''

+. I!n'"a"' Tertna

Pada keadaan tertentu imunisasi tidak dapat dilaksanakan sesuai jad#al yang sudah

disepakati. Keadaan ini tidak merupakan hambatan untuk melanjutkan imunisasi. 8aksin

yang sudah diterima oleh anak tidak akan jadi hilang manfaatnya tetapi tetap sudah

menghasilkan respon imunologis sebagaimana yang diharapkan tetapi belum men4apaihasil yang optimal. Dengan perkataan lain anak belum mempunyai antibodi yang optimal

karena belum mendapat imunisasi yang lengkap, sehingga kadar antibodi yang dihasilkan

masih diba#ah kadar ambang pelindung (prote!ti$e le$el) atau belum men4apai kadar

antibodi yang bisa memberikan perlindungan untuk kurun #aktu yang panjang (li#e long

immunity) sebagaimana bila imunisasinya lengkap. Dengan demikian kita harus

menyelesaikan jad#al imunisasi dengan melanjutkan imunisasi yang belum selesai

(anuh, dkk., --/.

&abel 5.;ad#al Untuk 8aksinasi &idak &eratur

'6


15/37

*ak"'n Rek1!ena"' +'la '!n'"a"' terla!+at

*=" Umur F ' tahun, boleh diberikan kapan saja. Umur G ' bulan,

imunisasi kapan saja namun sebaiknya dilakukan terlebih dahulu uji

tuber4ulin apabila negative berikan *=" dengan dosis -,' ml intrakutan.

DP&(DP

atau D&aP

*ila dimulai dengan DP boleh dilanjutkan dengan D&aP. *erikan d&

pada anak H : tahun, jangan DP atau D&aP apabila vaksin tersedia.

*ila terlambat, jangan mengulang pemberian dari a#al, tetapi lanjutkan

dan lengkapi imunisasi seperti jad#al tidak peduli berapapun jarak

#aktu0interval keterlambatan dari pemberian sebelumnya. *ila belum

pernah imunisasi dasar pada usia F ' bulan, imunisasi diberikan sesuai

imunisasi dasar baik jumlah maupun intervalnya. *ila pemberian

keempat sebelum ulang tahun keempat, maka pemberian ke / se4epat2

4epatnya 7 bulan sesudahnya.*ila pemberian ke26 setelah umur 6 tahun,

maka pemberian ke2/ tidak perlu lagi.

*ak"'n Rek1!ena"' +'la '!n'"a"' terla!+at

Polio Aral *ila terlambat jangan mengulang pemberian dari a#al tetapi lanjutkan

dan lengkapi imunisasi seperti jad#al,tidak peduli berapapun jarak

#aktu0interval keterlambatan dari pemberian sebelumnya.

=ampak Umur antara )2' bulan,berikan kapan saja saat bertemu.Umur anak 'tahun0lebih,berikan $$

$$ *ila sampai dengan umur ' bulan belum dapat vaksin 4ampak,$$

bisa diberikan kapan saja setelah berumur ' tahun.

!epatitis * *ila terlambat,jangan mengulang pemberian dari a#al,tetapi lanjutkan

dan lengkapi imunisasi seperti jad#al,tidak peduli berapapun jarak

#aktu0interval dari pemberian sebelumnya.1nak dan remaja belum

pernah imunisasi hepatitis * pada masa bayi,bisa mendapat serial

imunisasi hepatitis * kapan saja saat berkunjung.Sumber3*uku Pedoman %munisasi Di %ndonesia (--/

4. Ba#a5a kala t'ak ''!n'"a"'

Kalau anak tidak diberikan imunisasi dasar lengkap, maka tubuhnya tidak mempunyai

kekebalan yang spesifik terhadap penyakit tersebut. *ila kuman berbahaya yang masuk

4ukup banyak maka tubuhnya tidak mampu mela#an kuman tersebut sehingga bisa

menyebabkan sakit berat, 4a4at atau meninggal (Soedjatmiko, --. Diperkirakan ',:

juta kematian pada anak atau / ? pada balita di %ndonesia adalah penyakit yang dapat

di4egah dengan imunisasi (PD5%, seperti &*=, dipteri, pertusis (penyakit pernapasan,

'/


16/37

4ampak, tetanus, polio dan hepatitis * (Susanto, --:. *alita yang tidak diimunisasi

lengkap mempunyai kemungkinan meninggal '6 kali dibandingkan balita yang telah

diimunisasi. Sedangkan bila anak sama sekali tidak diimunisasi tentu tingkat

kekebalannya lebih rendah lagi (%brahim, '))'.

$enurut penelitian yang dilakukan Kartono, et al ., (-- seorang anak dengan status

imunisasi DP& dan D& yang tidak lengkap mempunyai risiko menderita difteri 67,6-5

kali dibandingkan seorang anak dengan status imunisasi DP& dan D& lengkap.

. Peran Orang Ta Dala! I!n'"a"'

Peningkatan 4akupan imunisasi melalui pendidikan orang tua telah menjadi strategi

populer di berbagai negara. Strategi ini berasumsi bah#a anak2anak tidak akan

diimunisasi se4ara benar disebabkan orang tua tidak mendapat penjelasan yang baik atau

karena memiliki sikap yang buruk tentang imunisasi. Program imunisasi dapat berhasil

jika ada usaha yang sungguh2sungguh dan berkesinambungan pada orang2orang yang

memiliki pengetahuan dan komitmen yang tinggi terhadap imunisasi. ;ika suatu program

intervensi preventif seperti imunisasi ingin dijalankan se4ara serius dalam menja#ab

perubahan pola penyakit dan persoalan pada anak dan remaja, maka perbaikan dalam

evaluasi perilaku kesehatan masyarakat sangat diperlukan ($uhammad, --5. *anyak

literatur yang menghubungkan antara faktor orang tua dengan penggunaaan sarana

kesehatan baik itu untuk tindakan pen4egahan atau pengobatan penyakit, namun hanya

sedikit penelitian yang se4ara khusus men4ari hubungan antara pengetahuan orang tua

dengan imunisasi anak.

=akupan imunisasi yang rendah merupakan persoalan yang kompleks. *ukan hanya

karena faktor biaya, karena ternyata vaksin gratis ternyata juga tidak menjadi jaminan

bagi suksesnya imunisasi. Pada hasil penelitian *e4her ('))/ yang dikutip oleh

$uhammad (--5 mendapatkan bah#a ibuIibu yang yang anaknya jarang terserang

penyakit adalah mereka yang lebih sering memanfaatkan sarana2sarana kesehatan

pen4egahan. $ereka mengaku bah#a dengan memiliki keper4ayaan yang tinggi terhadap

sarana pen4egahan dan melakukan usaha pen4egahan yang teratur, anak mereka dapat

terhindar dari sakit.

e. 6akt1r 5ang !e!engar#' '!n'"a"' anak

$enurut Sulistyo#ati (--/, adapun faktor yang berperan dalam model untuk

memprediksi 4akupan imunisasi dasar lengkap yaitu tingkat pendidikan ibu, dan status

kerja ibu.

) Pengeta#an

'7


17/37

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan

penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui pan4aindra

manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, pen4iuman, rasa, dan raba. Sebagian

besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga.

Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk

tindakan seseorang (o$ert beha$ior). Pengetahuan yang ter4akup dalam domain kognitif

mempunyai 7 tingkatan (@ffendy dan !ayati, --/ yaitu3

a &ahu ( now)

Diartikan sebagai mengingat sesuatu materi yang telah dipelajari sebelumnya,

termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (re!all)

terhadap sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan

yang telah diterima. Aleh sebab itu Jtahu ini merupakan tingkat pengetahuan

yang paling rendah. Untuk mengukur apakah orang tahu atau tidak tentang apa

yang dipelajari antara lain dengan menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan,

menyatakan dan sebagainya

b) $emahami ('omprehension)

$emahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan se4ara benar tentang

obyek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut se4ara benar.

Arang yang telah paham terhadap obyek harus dapat menjelaskan, menyebutkan

4ontoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap obyek yang

dipelajari.

!) 1plikasi ( Appli!ation)

Diartikan sebagai kemampuan menggunakan materi yang telah dipelajari pada

situasi atau kondisi riil (sebenarnya. 1plikasi disini dapat diartikan sebagai

penggunaan hukum2hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya pada konsep

atau situasi lain.

d) 1nalisis (analisys)

1nalisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu obyek

kedalam komponen2komponen, tetapi masih dalam suatu struktur organisasi

tersebut dan masih ada kaitanya satu sama lain. 1nalisis ini dapat dilihat dari

penggunaan penggunaan kata2kata kerja, dapat menggambarkan, dan sebagainya.

e) Sintesis (ynthesis)

Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian2bagian didalam suatu bentuk keseluruhan yang baru dari

':


18/37

formulasi2formulasi yang ada. $isalnya dapat menyusun, meren4anakan,

meringkas dan sebagainya terhadap suatu rumusan2rumusan yang telah ada.

#) @valuasi ($aluation)

@valuasi ini berkaitan dengan kemampuanuntuk melakukan justifikasi atau

penilaian terhadap suatu materi atau obyek. Penilaian2penilaian itu berdasarkan

kriteria2kriteria yang ditentukan sendiri atau yang telah ada.

Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan #a#an4ara atau angket yang

menanyakan tentang isi materi yang akan diukur dari subyek penelitian. Kedalaman

pengetahuan yang ingin kita ketahui disesuaikan dengan tingkat2tingkat dalam ka#asan

kognitif (Notoadmodjo, --5

Pengetahuan ibu tentang manfaat dan 4ara pemberian imunisasi berhubungan dengan

tingkat pendidikan ibu.


19/37

$. HIPOTESIS

1da hubungan antara tingkat pengetahuan ibu terhadap perubahan perilaku dalam

keberhasilan program imunisasi.

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

MDG"

1ngka Kematian 1nak

')


20/37

A. ,ENIS DAN RAN$ANGAN PENELITIAN

Dalam penelitian ini digunakan metode kuantitatif dengan ran4ang Luasi eksperimental..

B. TEMPAT DAN 7AKTU PENELITIAN

'. 9okasi Penelitian 3 Ke4amatan


21/37

Penilaian tingkat pengetahuan ibu dinilai dengan menggunakan kuesioner dengan skala

pengukuran ordinal. Kuesioner tersebut diberi skor atau nilai ja#aban masing2masing dengan

sistem penilaian ' untuk ja#aban benar dan - untuk ja#aban salah . Pengetahuan

dikategorikan menjadi 5 tingkat yaitu3

a. Pengetahuan baik jika G -? ja#aban benar

b. Pengetahuan 4ukup jika 7-2-? ja#aban benar

4. Pengetahuan kurang jika F 7-? ja#aban benar.

G. INSTRUMEN PENELITIAN.

1lat ukur penelitian menggunakan kuesioner. &ujuan pokok pembuatan kuesioner

adalah memperoleh hasil relevan dengan tujuan penelitian memperoleh informasi

dengan realita dan validitas setinggi mungkin.

C. 19U P@N@9%&%1N

.

'


22/37


23/37

BAB I*

HASIL DAN PEMBAHASAN

1. PAC%9 U$U$ PUSK@S$1S


24/37

-' dalam rangka meningkatkan kemampuan manajemen kesehatan se4ara berhasil

guna dan berdaya guna pada tahun2 tahun berikutnya.

&ujuan Khusus 3

a. Diperolehnya data 0 informasi umum dan lingkungan Puskesmas


25/37

Status kesehatan masyarakat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu 3 pelayanan

kesehatan masyarakat, keturunan, perilaku masyarakat (tingkah laku masyarakat dalam

menanggapi masalah2 masalah kesehatan dan lingkungan yang terdiri dari fisik,

biologis, ekonomi, politik, sosial 0 budaya dan pertahanan 0 keamanan. Aleh karena itu

harus disadari betul bah#a untuk dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

dengan berhasil adalah jika terdapat pula upaya2 upaya peningkatan keadaan sosial dan

ekonomi masyarakat.

Untuk melihat keberhasilan peningkatan derajat kesehatan masyarakat di antaranya

dapat dilihat dari angka kematian, pola penyakit dan keadaan gi>i masyarakat.

Di #ilayah kerja Puskesmas i sedang sebesar ':6 balita, status gi>i baik

56 balita dan status gi>i lebih ) balita.

!al tersebut di atas menunjukkan bah#a derajat kesehatan masyarakat di #ilayah

kerja Puskesmas


26/37

9okasi Puskesmas


27/37

D. SU$*@ D1+1 K@S@!1&1N

Upaya Kesehatan merupakan salah satu faktor yang turut menentukan derajat

kesehatan masyarakat terdiri dari pelayanan kesehatan dan sumber daya.

Puskesmas


28/37

ii. &lonto 1res

9%

50%

41%

PROSENTASE TINGKAT PENGETAHUAN IBU DESA TLONTO ARES (%)

KURANG SEDANG TINGGI

iii. &egangser 9aok

RENDAH; 22%

SEDANG; 54%

TINGGI; 24%

Tingkat Pengetahuan Ibu di Tegange! La"k

iv.


29/37

0.550.28

0.1

P!"entae TIngkat Pengetahuan Ibu Seu!uh Duun di Dea Sana La"k (%)

KURANG

SEDANG

TINGGI

b. D1&1 $%SSP@S@PS%

Selama mini proyek berlangsung kami juga men4ari adanya misspersepsi

tentang program imunisasi. Data ini penting mengingat kegagalan imunisasi

banyak disebabkan oleh misspersepsi yang berkembang di kalangan

masyarakat. Program yang baik dan didukung banyak hal akan gagal ketika

masih banyak ditemukan misspersepsi di masyarakat.

i.


30/37

2!%

%

P!"entae &i Pe!e'i Dea T"nt" A!e (%)

"a Tida#

iii. &egangser 9aok

"A; 28%

TIDAK; 2%

P!"entae &i'e!e'i Tegange! La"k

iv.


31/37

0.5

0.4!

P!"entae &i Pe!e'i Seu!uh Duun di Dea Sana La"k (%)

"a

Tida#

4. D1&1 ;U$91! *19%&1 +1N" &@91! 9%$1 %$UN%S1S% D1S1

9@N"K1P (9%9

Aut4ome dari mini proyek ini adalah ter4iptanya desa U=% dimana dilihat dari

jumlah balita yang telah mendapat lima imunisasi dasar lengkap. Data ini

menunjukkan prosentase baliata yang telah mendapat imunisasi. Data di desa

Ke4amatan


32/37

1

84

8&

88

90

92

91.&

8.5

91.&

P!"entae LIL Dea T"nt" A!e (%)A'ri( 2012 ) *are

201!

*ei 2012 ) A'ri(

201!

+uni 2012 ) *ei

201!

iii. &egangser 9aok

A, 12)*AR 1! *EI 12)A, 1! +UN 12)*EI 1!&4

&&

&8

0

24

&4.29

&9.91&8.!1

P!"entae LIL Tegange! La"k

iv.


33/37

1

0

1

2

!

45

2.21

4.12

1.89

DATA ,UMLAH BALITA 8ANG TELAH LIL (%)

a'ri( 2012 ) -are%

201!

-ei 2012 ) a'ri(201!

uni 2012 ) -ei 201!

*1* 8

P@$*1!1S1N

1. P@$*1!1S1N

$ini proyek ini menitikberatkan pada perubahan perilaku masyarakat dalam hal

imunisasi. %ntervensi terhadap perilaku memang tidak mudah dan memerlukan usaha

yang berkesinambungan. Pengetahuan merupakan hal yang dapat dimodifikasi dan

dipelajari. 1kan tetapi perilaku adalah suatu hal yang dibentuk bukan hanya dari

pengetahuan melainkan banyak hal termasuk adat, kebiasaan, pola pikir, pengalaman dan

lain2lain.

Data a#al yang dikumpulkan berupa tingkat pengetahuan ibu. Data ini diambil

karena tingkat pengetahuan merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi

perilaku seseorang. Data diambil dengan 4ara kuesioner. %bu2ibu di posyandu yang

memiliki anak balita diba#ah ' tahun diberi pertanyaan dan hasil ja#aban di skoring

untuk dikategorikan ke dalam tingkat pengetahuan. Kuesioner yang digunakan

merupakan kuesioner yang telah diuji validitasnya di Universitas $uhammadiyah

+ogyakarta. *agi ibu yang tidak dapat memba4a atau mengerti bahasa %ndonesia maka

pengisian dipandu oleh petugas.Di desa


34/37

tingkat pengetahuan ibu terendah paling banyak di Dusun Sungai &eteh yang men4apai

'- ?.

Di desa &egangser 9aok di dapatkan data ? tingkat pengetahuan ibu masih

rendah. Desa &egangser 9aok dibagi menjadi / posyandu yaitu &langih,Kampung

*arat,Den Pateh,*ersere dan Kampung &engah. Dari kelima posyandu tersebut tingkat

pengetahuan ibu terendah paling banyak di Kampung &engah dan paling sedikit di

&langih

Di desa


35/37

dilakukan berulang2ulang selama rotasi puskesmas berlangsung. Setelah intervensi

dilakukan maka dilihat indikator out4ome berupa desa U=% (Universal =hild

%mmuni>ation dimana 9%9 (9ima %munisasi Dasar 9engkap harus men4apai target.

%ndikator mini proyek ini adalah desa U=% yaitu desa diamana bayi telah mendapat

9ima %munisasi Dasar 9engkap yang dihitung dalam satu tahun. Pada tahun -'5 target

bayi 9%9 adalah ? sedangkan pada tahun -'6 adalah )- ?. !asil dari mini proyek

ini dapat dilihat pada bulan $aret -'6 dimana dapat dihitung prosentase bayi yang

telah 9%9.

Sementara itu untuk data follo# up pada


36/37

&im mini proyek sangat terbatas dan tidak begitu mengenal adat, kebiasaan serta medan

yang ada. !al ini membuat kesulitan tersendiri bagi keberhasilan mini proyek.

4.Perbedaan bahasa dan budaya

1danya perbedaan bahasa dan budaya membuat proyek tidak berjalan dengan

semestinya. *ahasa merupakan penghambat komunikasi yang paling dirasakan. *ahasa

daerah sangat mudah dimengerti dan di4erna daripada menggunakan bahasa %ndonesia.

Disamping itu ada juga #arga yang tidak begitu mengerti bahasa %ndonesia sehingga

menghambat proyek.

d. Keterbatasan #aktu penelitian


37/37

5. Dengan kurang ter4apainya U=% tahun -' dan a#al tahun -'5, seyogyanya

Puskesmas perlu melakukan matriB skala prioritas dalam melakukan promosi

kesehatan di Ke4amatan

Documents

Proposal Waru GABUNGAN