Prosedur Penegakkan Diagnosa Bidang ProstodonsiaDalam bidang
prostodontik, yang dimaksud dengan diagnosis adalah proses yang
dilakukan untuk mengenali terdapatnya keadaan tidak wajar atau
alamiah. Meneliti adanya abnormalitas, serta menetapkan
penyebabnya. Suatu evaluasi dapatdibuat dari data diagnostic yang
diperoleh melalui anamnesis pada saat pemeriksaan mulut pasien.
(drg. Haryanto A. Gunadi. Hipokrates. 1991)A. Anamnesis Anamnesis
adalah riwayat yang lalu dari suatu penyakit atau kelainan,
berdasarkan ingatan penderita pada waktu dilakukan wawancara dan
pemeriksaan medic atau dental. Ditinjau dari cara penyampaian
berita, anamnesis ada dua macam: a. Auto Anamnesis: serita mengenai
keadaan penyakit yang disampaikan sendiri oleh pasien. b. Allo
Anamnesis: cerita mengenai penyakit ini tidak disampaikan oleh
pasien yang bersangkutan, melainkan memalui bantuan orang lain.
Umpamanya pada pasien bisu, ada kesulitan bahasa, penderita yang
mengalami kecelakaan atau pada anak-anak kecil. (drg. Haryanto A.
Gunadi. Hipokrates. 1991:106) Hal - hal yang ditanyakan saat
Anamnesis: a. Nama Penderita Untuk membedakan pasien satu dengan
yang lainnya, mengetahui asal suku atau rasnya. Karena tiap ras
berhubungan dengan penyusunan gigi depan. (drg. Haryanto A. Gunadi.
Hipokrates. 1991:107) b. Alamat Dengan mengetahui alamat, pasien
dapat dihubungi segera bila terjadi sesuatu yang tidak diharapkan,
umpamanya kekeliruan pemberian obat. Juga membantu kita mengetahui
latar belakang lingkungan hidup pasien, sehingga dapat pula
diketahui status sosialnya. (drg. Haryanto A. Gunadi. Hipokrates.
1991:107) c. Pekerjaan Dengan mengetahui pekerjaan pasien, keadaan
sosial ekonominya juga dapat diketahui. Pada umumnya lebih tinggi
kedudukan sosial pasien, lebih besar tuntutannya terhadap faktor
estetik. (drg. Haryanto A. Gunadi. Hipokrates. 1991:107) d. Jenis
Kelamin Wanita umumnya cenderung lebih memperhatikan faktor estetik
dibandingkan pria. Untuk pria membutuhkan protesa yang lebih kuat
karena pria menunjukkan kekuatan mastikasi yang besar. Pria juga
lebih mementingkan rasa enak/nyaman. Selain itu, bentuk gigi wanita
cenderung banyak lengkungan/bulatannya dibanding pria yang kesannya
lebih kasar dan persegi. Pasien wanita menopause juga harus
diperhatikan karena pada periode ini, mulut pasien terasa kering
dan terbakar. (drg. Haryanto A. Gunadi. Hipokrates. 1991:107) e.
Usia Proses penuaan mempengaruhi toleransi jaringan, kesehatan
mulut, koordinasi otot, mengalirnya saliva, ukuran pulpa gigi, dan
panjang mahkota klinis. Usia tua juga dijumpai penyakit komplikasi
seperti hipertensi, jantung, dan diabetes mellitus. Selain itu,
kemampuan adaptasi dan retensi jaringan periodontal usia tua
terhadap gigi tiruan mulai berkurang. (drg. Haryanto A. Gunadi.
Hipokrates. 1991:108) f. Pencabutan Terakhir Gigi Untuk mengetahui
apakah gigi itu dicabut atau tanggal sendiri. Lama antara
pencabutan terakhir dengan pembuatan protesa sangat berpengaruh
karena pembentukan kembali jaringan bekas ekstraksi membutuhkan
waktu 4-5 bulan dan resorbsi tulang alveolar pada edentulus
residual paling stabil setelah 10-12 bulan. Pada saat ini residual
ridge umumnya sudah stabil untuk dipasang protesa. (drg. Haryanto
A. Gunadi. Hipokrates. 1991:108)g. Pengalaman Memakai Gigi tiruan
Pasien yang pernah memakai protesa sudah pengalaman, sehingga
adaptasi terhadap protesa baru mudah dan berlangsung cepat.
Sebaliknya bagi yang belum pernah memakai protesa, proses adaptasi
cukup sulit dan membutuhkan waktu yang cukup lama. (drg. Haryanto
A. Gunadi. Hipokrates. 1991:108) h. Tujuan Pembuatan Gigi Tiruan
Kita tanyakan kepada pasien, apakah pasien mementingkan pemenuhan
faktor estetik atau fungsional. Tetapi, konstruksi biasanya sesuai
kebutuhan pasien. (drg. Haryanto A. Gunadi. Hipokrates. 1991:109)i.
Keterangan lain (contoh: Penderita bruksism berat dimana geliginya
sudah lemah dianjurkan memakai geligi tiruan pada malam hari juga,
supaya ketegangan atau strain yang di terima oleh gigi yang masih
ada dapat dikurangi). (drg. Haryanto A. Gunadi. Hipokrates.
1991)
B. Pemeriksaan status umum Riwayat penyakit umum yang pernah di
derita sebaiknya ditanyakan dengan mengajukan pertanyaan-pertanyaan
terpilih. Penderita sebaiknya ditanya apakah ia sedang berada dalam
perawatan seorang dokter/ lain dan bila demikian, obat-obat apa
saja yang sedang di minuk. Hal ini perlu diketahui karena penyakit
dan pengobatan tertentu dapat mempengaruhi jaringan yang terlibat
dalam perawatan dental1. Diabetes Mellitus Pada pendertita
diabetes, suatu kombinasi infeksi dan penyakit pembuluh darah
menyebabkan berkembangnya komplikasi-komplikasi di dalam mulut,
seperti jaringan mukosa yang meradang, cepat berkembangnya penyakit
periodontal yang sudah ada dengan hilangnya tulang alveolar secara
menyolok dan mudah terjadinya abses periapikal. Infeksi monilial,
berkurangnya saliva, bertambahnya pembentukan kalkulus, merupakan
hal yang khas dari penyakit diabetes yang tidak terkontrol.
Manifestasi klinis ini terjadi bersama-sama dengan gejala-gejala
yang sering ditemukan seperti poliuria, haus, mengeringnya kulit,
gatal-gatal, cepat lapar, cepat lelah, serta berkurangnya berat
badan. Hal pertama yang harus dilakukan adalah mengontrol
diabetesnya dan menyehatkan kembali jaringan mulut. Dalam
lingkungan mulut yang sudah sehat kembali, pembuatan protesa dapat
dilakukan dengan saran-saran tambahan sebagai berikut. Pertama,
hindari tindakan pembedahan yang besar selama hal itu mungkin
dilakukan. Gunakan bahan cetak yang bisa mengalir bebas dan buat
desain rangka geligi tiruan yang terbuka dan mudah dibersihkan,
serta distribusikan beban fungsional pada semua bagian yang dapat
memberikan dukungan. Lalu, susunlah oklusi yang harmonis. Bila
dibutuhkan, rangsanglah pengaliran air liur dengan obat hisap yang
bebas karbohidrat. Tekankan kepada pasien mengenai pentingnya
pemeliharaan kesehatan mulut. Akhirnya, tentukan kunjungan ulang
penderita setiap enam bulan sekali (bahkan kalau oerlu lebih sering
dari itu) untuk mempertahankan kesehatan mulut (Gunadi, dkk., 1991
: 110). 2. Penyakit Kardiovaskular Hal ini perlu diperhatikan pada
waktu pencabutan gigi. Hindari pemakaian anastetikum yang
mengandung vasokonstriktor seperti adrenalin; oleh karena bahan ini
dapat mempengaruhi tekanan darah (Gunadi, dkk., 1991 : 110)3.
Tuberkulosis dan AnemiaPada penderita ini menyebabkan resorpsi
berlebihan pada tulang alveolar. Untuk kasus ini sebaiknya
gunakanlah elemen gigi tiruan yang tidak ada tonjol (cusp) (Gunadi,
dkk., 1991 : 111).4. Depresi Mental Penderita depresi mental
biasanya diberi pengobatan dengan obat yang mempunyai efek samping
mengeringnya mukosa mulut. Hal ini akan mengakibatkan berkurangnya
retensi geligi tiruan. Maka perawatan dalam bidang prostodontik
sebaiknya ditunda dahulu sampai perawatan terhadap depresi
mentalnya dapat diatasi.Seorang penderita yang frustasi biasanya
menempatkan faktor estetik tidak secara realistic. Ia mungkin
datang dengan sebuah foto yang dibuat pada waktu ia masih muda/
remaja serta mengharapkan penampilan yang sesuai dengan foto tadi
diterapkan pada protesa yang akan dibuat (Gunadi, dkk., 1991 :
111).C. Pemeriksaan status lokal I. Luar mulut (extra oral)a.
Kepala Cara pemeriksaan kepala dilakukan dengan meminta penderita
duduk tegak, kemudian dilihat dari arah belakang atas. Perhatikan
bentuk kepala sampai batas Trichion. Dikenal macam-macam bentuk
kepala, yaitu persegi (square), lonjong (oval), dan lancip
(tapering). Kadang-kadang ditemukan pula kepala berbentuk omega dan
lyra pada mereka yang pada saat kelahirannya mengalami kesukaran,
misalnya karena penggunaan tang. Biasanya kepala sesuai dengan
bentuk lengkung rahang atas serta bentuk gigi insisivus sentral
dilihat dari arah permukaan labial. b. Muka Bentuk muka, Leon
William menyatakan adanya hubungan antara bentuk muka dengan bentuk
gigi insisivus sentral atas. Permukaaan labial gigi ini sesuai
dengan bentuk muka dilihat dari depan, dalam arah terbalik.
Gambaran geometris, yaitu persegi, lonjong, lancip, dan kombinasi
antara ketiganya dapat digunakan sebagai langkah awal seleksi
bentuk gigi bila dilihat dari aspek frontal. c. Profil Bentuk muka
penderita dilihat dari arah samping (sagitl) merupakan indikasi
hubungan rahang atas dan bawah. Dikenal tiga macam profil muka
yaitu lurus (straight), cembung (convex), dan cekung (concave).
Bentuk profil ini perlu diketahui untuk penyesuaian bentuk labial
gigi depan dilihat dari arah proksimal. d. Mata Pemeriksaan mata
dilakukan pada saat penderita duduk tegak dengan mata memandang
lurus ke depan, lalu dilihat adanya keadaan simetri atau tidak.
Selanjutnya, bila bola mata penderita dapat mengikuti gerakan
sebuah instrument yang kita gerakkan ke segala arah, hal ini
disebut movable in all direction. Bila hal ini tidak terlaksana,
keadaan ini disebut unmovable in all direction.e. Hidung Dari
pernapasan penderita yang diperiksa sesaat sebelum pencetakan
rahang, dapat diketahui apakah ia bernafas melalui hidung (nose
respiration) atau mulut (mouth respiration). f. Telinga Telinga
diperiksa simetri atau tidak. Peranan telinga dalam proses
pembuatan geligi tiruan: Untuk menentukan garis camper Untuk
menentukan garis yang ditarik dari tragus ke sudut mata (canthus).
Untuk menentukan garis yang di tarik dari tragus ke sudut mulut.
Untuk menentukan Bidang Horisontal Frankfurt (FHP). g. Bibir Dalam
hal ini dilihat simetrisitas bibir. Bentuk dan panjang bibir pasien
sangat bervariasi. Beberapa orang bibirnya tebal, sedangkan yang
lainnya tipis. Bibir tebal member kesan dukungan yang cukup
meskipun gigi depannya sudah hilang. Pada penderita berbibir tipis,
hilangnya gigi depan menyebabkan hlangnya dukungan terhadap bibir
sehingga bibir kelihatan masuk. h. Kelenjar getah bening Yang
diperiksa disini adalah kelenjar getah bening di sekitar rahang,
yaitu kelenjar-kelenjar submandibularis/submaksillaris. Pemeriksaan
kelenjar ini dimaksudkan untuk mengetahui adanya peradangan di
dalam mulut, yang ditandai dengan membesarnya kelenjar-kelenjar
tadi. Peradangan dapat terjadi, antara lain bila ada sisa akar gigi
yang tertinggal. i. Sendi rahang (Sendi temporo mandibula) Sendi
rahang diperiksa untuk mengetahui adanya pergerakan sendi yang
mulus (smooth), kasar (unsmooth), bunyi ketuk sendi (clicking) atau
kretek sendi (crepitation)II. Dalam mulut (intra oral) 1) Keadaan
umum Keadaan umum meliputi: a. Kebersihan mulut (oral hygiene) b.
Mukosa mulut c. Frekuensi karies 2) Status gigi Pada tahap ini
diteliti adanya gigi karies, bertambal, mahkota dan jembatan,
migrasi, malposisi, ekstrusi, goyang, dsb.Fungsi pemeriksaan antara
lain untuk mengetahui adanya kelainan, iritasi atau keadaan
patologis pada jaringan mukosa rongga mulut. Sebagai rencana awal
perawatan pendahuluan. Pemeriksaan yang di lakukan dapat membantu
mengidentifikasi inflamasi periradikuler sebagai asal nyeri,
meliputi palpasi diatas apeks; tekanan dengan jari pada mukosa
rongga mulut, atau menggoyangkan gigi dan perkusi ringan dengan
ujung gagang kaca mulut.
D. Foto Rongent Tujuan menggunakan foto rongent adalah untuk: 1.
Melihat atau memeriksa struktur tulang yang akan menjadi pendukung
tulang yang padat akan member dukungan yang baik 2. Melihat bentuk,
panjang, dan jumlah akar gigi. 3. Melihat kelainan bentuk pada,
residual ridge, umpamanya bila terdapat suatu tonjolan pada
prosesus alveolaris. 4. Melihat adanya sisa akar gigi 5. Memeriksa
adanya kelainan periapikal
E. Oklusi Hubungan gigi gigi 6 dan 3 adalah mesioklusi,
neutronklusi atau distoklusi. Hubungan gigi 6 atas dan bawah yang
normal (neutroklusi) dicapai bila tonjol mesiobukal gigi 6 atas
terletak pada groove bukal gigi 6 bawah. Hubungan gigi 3 atas dan
bawah yang normal ( neutroklusi ) dicapai bila tonjol gigi 3 atas
terletak diantara dan berkontak dengan lereng distal dari tonjol
gigi 3 bawah dan lereng mesial dari tonjol bukal gigi 4 bawah.
Hubungan gigi - gigi depan dapat berupa : a) dalam arah horizontal
: normal edge to edge atau cross bite b) dalam arah vertical : open
bite, deep bite atau steep bite.
F. Vestibulum Merupakan celah antara mukosa bergerak dan tidak
bergerak. Vestibulum diukur dari dasar fornix hingga hingga puncak
ridge. Cara pemeriksaan Diperiksa menggunakan kaca mulut (nomor 3).
Pemeriksaan dilakuka pada regio posterior dan anterior terutama
pada bagian yang tak bergigi, dimulai dari fornix sampai puncak
ridge. Sedangkan pada daerah yang masih ada giginya, dari dasar
fornix sampai ke tepi gingival. 1. Vestibulum dalam : Bila kaca
mulut terbenam lebih dari setengah diameter 2. Vestibulum dangkal :
Bila kacamulut yang terbenam kurang dari setengah diameter
kacamulut. Fungsi vestibulum :Untuk retensi dan stabilitas gigi
tiruan. Vestibulum yang lebih dalam lebih retentive daripada yang
dangkal.
G. Bentuk Lengkung Susunan gigi pada tulang rahang membentuk
sebuah lengkung yang memiliki bentuk dan ukuran yang berbeda-beda
tiap individu. Lengkung gigi adalag garis yang menghubungkan titik
kontak antar gigi. Lengkung gigi didukung oleh setiap gigi yang
terletak di dalam suatu basis tulang. Bentuk lengkung berdasarkan
bagian anterior kurve dapat dikategorikan menjadi tiga yaitu :
ovoid, tepered, dan square. Ketiga bentuk lengkung memiliki
kemiripan yang cukup tinggi sehingga sulit dibedakan. Untuk
parameter yang digunakan untuk menentukan hal-hal apa saja yang
mempengaruhi bentuk rahang yaitu interkaninus, intermolar, tinggi
kaninus dan tinggi molar.
H. Frenulum Frenulum yaitu lipatan jaringan lunak yang menahan
pergerakan organ yang dapat bergerak, termasuk lidah. Frenulum
labialis pada rahang atas dan bawah dan frenulum lingualis pada
rahang bawah merupakan struktur yang perlekatannya seringkali dekat
dengan puncak residual ridge Cara Pemeriksaan :Pemeriksaan frenulum
meliputi tinggi-rendahnya perlekatan masing-masing. Frenulum
lingualis pada rahang bawah dan f.labialis pada rahang atas/bawah
merupakan struktur yang perlekatannya seringkali dekat dengan
puncak residual ridge. Perlekatan semacam ini akan mengganggu
penutupan tepi (seal) dan stabilitas gigi tiruan.Letak perlekatan
frenulum dapat digolongkan: Tinggi : bila perlekatannya hampir
sampai ke puncak residual ridge. Sedang : bila eprlekatannya
kira-kira di tengah antara puncak ridge dan fornix. Rendah : bila
perlekatannya dekat dengan fornix. Fungsi : untuk retensi dan
estetik. Frenulum yang tinggi dapat meng-ganggu penutupan tepi
(seal) dan stabilitas geligi tiruan.
I. Bentuk Ridge Ridge merupakan puncak tulang alveolar. Cara
pemeriksaan :Cara memeriksa bentuk ridge adalah dengan palpasi
ridge pada bagian edentulus. Terdapat empat macam bentuk ridge
antara lain : square : lebih menguntungkan daya retentifnya ovoid :
lebih bagus untuk stabilisasi tapering : daya retentifnya jelek,
tidak menguntungkan flat : tidak menguntungkan Fungsi :Bentuk ridge
berhubungan dengan retensi dan stabilitas. Bentuk ridge square
mempunyai retensi yang paling baik karena mempunyai luas penampang
yang luas. Bentuk ridge ovoid mempunyai stabilitas yang baik.
Bentuk ridge tapering, memerlukan relief agar dapat retentif .
Bentuk ridge flat merupakan bentuk yang paling tidak menguntungkan
terhadap retensi dan stabilitas. J. Bentuk Palatum Berfungsi untuk
retensi dan stabilitas. Terdapat empat bentuk palatum, yaitu :
Square: paling menguntungkan Ovoid : menguntungkan Tapering : tidak
menguntungkan Flat : tidak menguntungkan K. Torus Palatina
Merupakan tonjolan tulang yang terdapat pada garis tengah palatum.
Fungsinya untuk stabilisasi gigi tiruan. Torus palatina ini
digolongkan menjadi 2, yaitu torus yang besar dan yang kecil.
Tonjolan yang mengalami kelainan kongenital biasanya permukaannya
licin. Penonjolan yang mengalami kelainan ini bisa menjadi hambatan
utama bagi kenyamanan pemakaian gigi tiruan.
L. Torus MandibulaCara pemeriksaannya sama seperti torus
palatinus, pemeriksaan dengan cara menekan daerah palatum
menggunakan burnisher. Bila terasa ada daerah keras dan daerah
tersebut berwarna putih bila ditekan maka terdapat torus
mandibularis.
M. Tuber Maxilaris Disini dapat dilihat besar, sedang atau
kecilnya dari satu sisi maupun dua sisi. Bentuk tuber maxilaris
yang besar sangat berguna untuk retensi gigi geligi tiruan didaerah
undercut. Apabila hanya besar pada satu sisinya dapat diatasi
dengan mencari arah pasangnya.
N. Eksostosis Merupakan tonjolan tulang pada prossesus
alveolaris yang berbentuk membulat seperti tonus palatinus, torus
mandibula serta tajam akibat pencabutan gigi bila diraba, terasa
sakit dan tidak dapat digerakkan. Cara pemeriksaannya dengan
melakukan palpasi, bila terdapat eksostosis dan mengganggu fungsi
gigi tiruan maka dilakukan tindakan pembedahan (alveolektomi) atau
di relief. Fungsi diadakannya pemeriksaan ini untuk mengetahui ada
atau tidaknya tulang menonjol dan terasa sakit akibat pencabutan
yang tidak beraturan dan dapat mempengaruhi pemakaian gigi
tiruan.
O. Rongga Retromylohyoid Merupakan perlekatan otot didaerah
antara molar 2 dan molar 3 disebelah lingual. Daerah ini penting
untuk penting untuk daerah retensi gigi tiruan. Pemeriksaannya
dilakukan pada daerah lingual didaerah gigi M2 dan M3 rahang bawah
dengan kaca mulut. Kaca mulut yang terbenam lebih setengahnya
menunnjukkan daerah retro yang dalam. Retro dangkal: kaca mulut
terbenam kurang dari setengahnya. Retro sedang : kaca mulut
terbenam kira-kira setengahnya.
Sumber: .Gunadi, Haryanto A. 1995. Buku Ajar Ilmu Geligi Tiruan
Sebagian Lepasan. Jilid I. Jakarta: Hipokrates
