Prostatacancer - NPCRnpcr.se/wp-content/uploads/2019/09/20190905_npcr_nation...35 Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom

ProstatacancerNationell kvalitetsrapport för 2018

September 2019

Nationella prostatacancerregistret (NPCR)

Regionalt cancercentrum, Uppsala ÖrebroAkademiska sjukhusetSE-751 85 UPPSALA

PROSTATACANCER - NATIONELL KVALITETSRAPPORT FÖR 2018

INNEHÅLL

FÖRORD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

SAMMANFATTNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

INLEDNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Bakgrund och historik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Cancerregistret jämfört med NPCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Organisation och styrgrupp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Datakvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Förklaring av begrepp och förkortningar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

RESULTATREDOVISNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Patientöversikt prostatacancer (PPC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Koll på läget med hjälp av kvalitetsindikatorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Kvalitetsindikatorer per sjukvårdsregion, urologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Kvalitetsindikatorer per sjukhus, urologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Kvalitetsindikatorer per sjukvårdsregion, onkologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Kvalitetsindikatorer per sjukhus, onkologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Kommentarer från regionala processledare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Koll på läget för enskilda kliniker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Utredning och diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Antal fall och täckningsgrad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Inrapporteringshastighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Huvudsaklig orsak till att cancern upptäcktes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

PSA-nivå vid diagnos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Biopsier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Bildundersökning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Tumördata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Täckningsgrad för registrering av utredning och behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Multidisciplinär bedömning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

3

Behandlingsstrategi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Radikal prostatektomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Strålbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

Behandling av lokalt avancerad prostatacancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Hormonbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

Väntetider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

Väntetid från datum för utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagning . . . 176

Väntetid från biopsi av prostata till PAD-besked till patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Väntetid från operationsanmälan till prostatektomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

Väntetid urolog till onkolog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

Väntetid från strålanmälan till start av strålbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

Väntetid från strålanmälan för postoperativ strålbehandling och start av strålbehandling . . 187

Total väntetid från inremiss till behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

Väntetid för hormonbehandling av metastaserad prostatacancer . . . . . . . . . . . . . . . 191

PROM/PREM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

Biverkningar efter behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

Patientinformation om sjukdom och behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

SLUTSATSER OCH FORTSATT UTVECKLINGSARBETE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

Utvecklingspunkter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

Verksamhetsutveckling och kunskapsstyrning baserad på Koll på läget och RATTEN . . . . 204

Förbättrad registrering av behandling av avancerad prostatacancer . . . . . . . . . . . . . . 204

Förbättrad PROM-insamling i NPCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

Fokusområden och mål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

FORSKNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

Senaste fem årens publikationer baserade på NPCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

REFERENSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

4


TABELLER

1 Antal fall och täckningsgrad i procent (%) per sjukvårdsregion (avser regionen där patienten varfolkbokförd vid diagnos) och diagnosår, 1998-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

2 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnosår, 2004-2018. . . . . . . . . . . 73

3 PSA-nivå (µg/L) per diagnosår, 1998-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

4 Antal tagna nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession där systematiska biopsier togs, per diagno-sår, 2007-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

5 Antal fall (procent) per diagnostiserande landsting och riskkategori, 2018. . . . . . . . . . . . . . 88

6 Antal fall (procent) per diagnosår och riskkategori, 1998-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

7 Antal rapporteringar och täckningsgrad (%) av utredning och behandlingsblanketten, per sjuk-vårdsregion och diagnosår, 2007-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

8 Behandlingsstrategi för män med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutandelandsting, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

9 Behandlingsstrategi för män med lågriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2018. . . . . 98

10 Behandlingsstrategi för män med mellanriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2018. . . 99

11 Behandlingsstrategi för män med lokaliserad högriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting,2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

12 Behandlingsstrategi för män med lokalt avancerad cancer, per behandlingsbeslutande landsting,2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

13 Behandlingsstrategi för män med regionalt metastaserad cancer, per behandlingsbeslutandelandsting, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

14 Behandlingsstrategi för män med fjärrmetastaserad cancer, per behandlingsbeslutande landsting,2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

15 Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per diagnosår, 1998-2018. . . . . . . . . . . . . . 119

16 Antal registrerade genomförda radikala prostatektomier, per behandlingsår, 2009-2018. . . . . . . 119

17 Antal registrerade genomförda radikala prostatektomier, per behandlande sjukhus, behandlingsår2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

18 Typ av rapportering av radikal prostatektomi till NPCR, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018. 121

19 Typ av radikal prostatektomi, per behandlingsår, 2009-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

20 Typ av radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . 122

21 Intra-/interfasciellt nervsparande resektion vid radikal prostatektomi, per riskkategori vid diagnos(låg-, mellan-, och högrisk), behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

22 pT-stadium vid radikal prostektomi, per behandlingsår, 2009-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

23 Marginalstatus efter radikal prostektomi, per behandlingsår, 2009-2018. . . . . . . . . . . . . . . 137

5

24 Täckningsgrad av strålbehandlingsblanketten (för män där primär strålbehandling är angivenpå utredning och behandlingsblanketten), per sjukvårdsregion och år för remiss till onkologkli-nik/behandlingsbeslut, 2009-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

25 Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlingsår, 2009-2018. . . . . . . . . . . 150

26 Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018. . . 150

27 Typ av primär/sekundär strålterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . 151

28 Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter ak-tiv monitorering av män med låg- eller mellanriskcancer, per behandlande sjukhus, behandlingsår2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

29 Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efteraktiv monitorering av män med högriskcancer, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018. . . . 153

30a Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2018. . . 172

30b Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2018,forts... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

31a Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2018. . . 174

31b Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2018,forts... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

32 Antalet män med PROM-data vid både baslinje och 1 år efter kurativt syftande behandling. . . . . . 197

6


FIGURER

1 Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 100 000 män, 1970-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

2 Patientöversikten visar behandlingar, labbvärden, data från kliniska bedömningar och, PROM-enkäter. 21

3 Kumulativt antal patienter registrerade i Patientöversikt prostatacancer. . . . . . . . . . . . . . . 22

4 Antal patienter registrerade i Patientöversikt prostatacancer per sjukvårdsenhet. . . . . . . . . . . 23

5 Patientflöde mellan m1CRPC-behandlingar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

6 Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserandesjukvårdsregion, diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

7 Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, perbehandlingsbeslutande sjukvårdsregion, diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

8 Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukvårds-region, diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

9 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukvårdsre-gion, diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

10 Tid mellan utfärdande av remiss och start av kurativ primärbehandling högst 61 dagar (operation),68 dagar (strålbehandling utan neoadjuvant hormonbehandling) eller 50 dagar (neoadjuvant hor-monbehandling inför strålbehandling) för män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avance-rad cancer, per behandlande sjukvårdsregion, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

11 Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning för män med primärt metastaserad sjukdom(M1) och förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år), per behandlings-beslutande sjukvårdsregion, diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

12 Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning om kurativ behandling för män med förväntadöverlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlings-beslutande sjukvårdsregion, diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

13 Andel av opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick intra-/interfasciellt nervspa-rande resektion, per opererande sjukvårdsregion, operationsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . 28

14 Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererandesjukvårdsregion, operationsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

15 Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserandesjukhus, diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

16 Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, perbehandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

17 Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus,diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

18 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus, dia-gnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

7

19 Tid mellan utfärdande av remiss och start av kurativ primärbehandling högst 61 dagar (operation),68 dagar (strålbehandling utan neoadjuvant hormonbehandling) eller 50 dagar (neoadjuvant hor-monbehandling inför strålbehandling) för män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avance-rad cancer, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

20 Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning för män med primärt metastaserad sjukdom(M1) och förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år), per behandlings-beslutande sjukhus, diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

21 Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning om kurativ behandling för män med förväntadöverlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlings-beslutande sjukhus, diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

22 Andel av opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick intra-/interfasciellt nervspa-rande resektion, per opererande sjukhus, operationsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

23 Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererandesjukhus, operationsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

24 Sammanfattning av Koll på läget, urologi, 2018. Grönt = hög nivå (2 poäng): över övre gränsnivå,gult = mellannivå (1 poäng): mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå, rött = låg nivå (0 poäng):nedan nedre gränsnivå. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

25 Sammanfattning av Koll på läget, urologi, 2018. Inkluderar endast sjukhus med värden på minstsju indikatorer. Procentsiffran i högermarginalen anger andel uppnådda poäng av maximalt antalpoäng utifrån hur många indikatorer sjukhuset har värden för. Grönt = hög nivå (2 poäng): överövre gränsnivå, gult = mellannivå (1 poäng): mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå, rött = lågnivå (0 poäng): nedan nedre gränsnivå. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

26 Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukvårdsregion, strålbehandlingsår2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

27 Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska,per strålbehandlande sjukvårdsregion, strålbehandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

28 Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning om kurativ behandling för män med förväntadöverlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlings-beslutande sjukvårdsregion, diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

29 Andel män med mellanriskcancer där strålbehandling som primärbehandling startat inom 21 da-gar från behandlingsbeslut hos onkolog, per strålbehandlande sjukvårdsregion, strålbehandlingsår2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

30 Tid mellan utfärdande av remiss och start av neoadjuvant hormonbehandling inför strålbehandlinghögst 50 dagar för män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer, per strålbe-handlande sjukvårdsregion, strålbehandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

31 Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml)som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbe-slutande sjukvårdsregion, diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

8


32 Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombi-nation med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3,N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehand-ling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukvårdsregion, strålbehandlingsår 2018. . . . . . 46

33 Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat pla-nerad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjuk-vårdsregion, strålbehandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

34 Andel män som genomgått primär extern eller extern + brachy strålbehandling där MR använtssom stöd vid definition av målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukvårdsregion, strålbe-handlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

35 Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus, strålbehandlingsår 2018. . . 48

36 Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska,per strålbehandlande sjukhus, strålbehandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

37 Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning om kurativ behandling för män med förväntadöverlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlings-beslutande sjukhus, diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

38 Andel män med mellanriskcancer där strålbehandling som primärbehandling startat inom 21 da-gar från behandlingsbeslut hos onkolog, per strålbehandlande sjukhus, strålbehandlingsår 2018. . . 51

39 Tid mellan utfärdande av remiss och start av neoadjuvant hormonbehandling inför strålbehandlinghögst 50 dagar för män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer, per strålbe-handlande sjukhus, strålbehandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

40 Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml)som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbe-slutande sjukhus, diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

41 Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombi-nation med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3,N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehand-ling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukhus, strålbehandlingsår 2018. . . . . . . . . . . 54

42 Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat plane-rad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus,strålbehandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

43 Andel män som genomgått primär extern eller extern + brachy strålbehandling där MR använtssom stöd vid definition av målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukhus, strålbehandlingsår2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

44 Sammanfattning av Koll på läget, onkologi, 2018. Procentsiffran i högermarginalen anger andeluppnådda poäng av maximalt antal poäng utifrån hur många indikatorer sjukhuset har värden för.Grönt = hög nivå (2 poäng): över övre gränsnivå, gult = mellannivå (1 poäng): mellan nedre gränsni-vå och övre gränsnivå, rött = låg nivå (0 poäng): nedan nedre gränsnivå. . . . . . . . . . . . . . . 57

45 Andel fall av prostatacancer i Cancerregistret som registrerats i NPCR, dvs. täckningsgrad avNPCR jämfört med Cancerregistret, per diagnostiserande landsting, diagnosår 2018. . . . . . . . . 70

9

46 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 2018. . . . 71

47 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 2018, perregion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

48 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande landsting, 2018. . . . . 74

49 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande sjukhus, 2018. . . . . 75

50 PSA-nivå (µg/L) vid diagnos per diagnosår, 1998-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

51 Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 10 eller fler nålbiopsier vid diagnos-tisk biopsisession där systematiska biopsier togs, per diagnostiserande landsting, 2018. . . . . . . 78

52 Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 10 eller fler nålbiopsier vid diagnos-tisk biopsisession där systematiska biopsier togs, per diagnostiserande sjukhus, 2018. . . . . . . . 79

53 Andel män där riktade riktade biopsier togs vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserandelandsting, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

54 Andel män som genomgått MR prostata (utförd efter biopsi), per diagnostiserande landsting, 2018. 81

55 Andel män med T1-2, PSA mindre än 10 µg/L och Gleasonsumma 6 eller lägre som genomgåttskelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

56 Andel män 80 år eller yngre vid diagnos med Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller PSA 20-50 µg/L (dock ej T4 eller PSA över 50 µg/L) som genomgått skelettundersökning, per diagnostise-rande landsting, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

57 Andel män äldre än 80 år vid diagnos med Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller PSA 20-50µg/L (dock ej T4 eller PSA över 50 µg/L) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiseran-de landsting, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

58 Fördelning av riskkategori per diagnosår, 1998-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

59 Fördelning av riskkategori per diagnostiserande landsting, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

60 Andel män med låg-, mellan-, högriskcancer eller regionalt metastaserad prostatacancer som ta-gits upp på multidisciplinär konferens/mottagning eller som fått bedömning av urolog och onko-log före behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande landsting, 2018. . . . . . . . . . . . . . . 91

61 Andel män 80 år eller yngre vid diagnos med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad can-cer som tagits upp på multidisciplinär konferens/mottagning inför behandlingsbeslut, per behand-lingsbeslutande landsting, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

62 Behandlingsstrategi för män 75 år eller yngre vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 2009-2018. 94

63 Behandlingsstrategi för män äldre än 75 år vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 2009-2018. 95

64 Behandlingsstrategi per riskkategori och åldersgrupp, 2014-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

65 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre ochPSA < 10 µg/L) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 2018. . . . . . . 104

66 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre ochPSA < 10 µg/L) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2018. . . . . . . . 105

10


67 Andel män 70-80 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA <10 µg/L) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 2018. . . . . . . . . . 106

68 Andel män 70-80 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA <10 µg/L) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2018. . . . . . . . . . . 107

69 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk (T1c, Gleasonsum-ma 6 eller lägre, PSA < 10 µg/L, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier <8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml) som fått aktiv monitorering,per behandlingsbeslutande landsting, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

70 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk (T1c, Gleasonsum-ma 6 eller lägre, PSA < 10 µg/L, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier <8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml) som fått aktiv monitorering,per behandlingsbeslutande sjukhus, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

71 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behand-lingsbeslutande landsting, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

72 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behand-lingsbeslutande sjukhus, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

73 Andel män 70-80 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlings-beslutande landsting, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

74 Andel män 70-80 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlings-beslutande sjukhus, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

75 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behand-lingsbeslutande landsting, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

76 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behand-lingsbeslutande sjukhus, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

77 Andel män 70-80 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbe-slutande landsting, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

78 Andel män 70-80 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbe-slutande sjukhus, 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

79 Antal radikala prostatektomier, per behandlande sjukhus och behandlingsår, 2015-2018. . . . . . . 123

80 Antal opererande sjukhus uppdelat på antal genomförda operationer per år (operationsvolym) ochoperationstyp, 2015-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

81 Antal operatörer uppdelat på antal operationer per år och operationstyp, 2015-2018. . . . . . . . . 125

82 Antal opererade patienter per operatörens antal operationer per år och operationstyp, 2015-2018. . 126

83 Andel män opererade med radikal prostatektomi som hade lågriskcancer, per behandlande sjuk-hus, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

84 Andel som saknar uppgift om nervsparande resektion vid radikal prostatektomi, per behandlandesjukhus, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

85 Intra-/interfasciellt nervsparande resektion vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus,behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

11

86 Andel som saknar uppgift om pT-stadium vid radikal prostektomi, per behandlande sjukhus, be-handlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

87 Andel pT2-tumörer vid radikal prostektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018. . . . . . 133

88 Andel pT2-tumörer (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA mindre än 20 µg/L) vid radikal pros-tektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

89 Andel pT2-tumörer (män med mellanriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika; klinisktlokalstadium, Gleason på biopsi och PSA) vid radikal prostektomi, per behandlande sjukhus, be-handlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

90 Andel pT2-tumörer (män med lokaliserad högriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika;kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA) vid radikal prostektomi, per behandlande sjuk-hus, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

91 Andel med osäker eller saknad uppgift om marginalstatus efter radikal prostektomi, per behand-lande sjukhus, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

92 Andel positiv/osäker marginal vid radikal prostektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018. 139

93 Andel positiv/osäker marginal vid radikal prostektomi vs antal operationer av respektive typ påsjukhuset, per typ av operation, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

94 Andel positiv/osäker marginal (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prosta-ta) vid radikal prostektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . 141

95 Andel positiv/osäker marginal (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prosta-ta, och PSA < 20 µg/L) vid radikal prostektomi vs antal operationer av respektive typ på sjukhuset,per typ av operation, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

96 Andel positiv/osäker marginal bland män som genomgått retropubisk prostatektomi (pT2-tumörerdvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

97 Andel positiv/osäker marginal bland män som genomgått robotassisterad laparoskopisk prosta-tektomi (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlandesjukhus, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

98 Andel positiv/osäker marginal (män med mellanriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristi-ka; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA) vid radikal prostatektomi, per behandlandesjukhus, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

99 Andel positiv/osäker marginal (män med låg- eller mellanriskcancer med T1c, PSA < 10 ng/ml) vidradikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . 146

100 Operationstid (minuter) vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018. . 147

101 Blödning (ml) vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018. . . . . . . . 148

102 Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad can-cer som fått strålning som inkluderat lymfkörtlar, per behandlande landsting, behandlingsår 2018. . 154

103 Andel där markörteknik använts, för män som fått primär extern strålbehandling, per behandlandelandsting, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

12


104 Andel där MRI eller PET-CT använts som stöd vid definition av target, för män som fått primär ex-tern eller extern + brachy strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2018. . . . . . 156

105 Andel av primärt strålbehandlade män med lågriskcancer som fått neoadjuvant hormonbehand-ling, per behandlande landsting, behandlingsår 2017-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

106 Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad can-cer som fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2018. . . . 159

107 Typ av neoadjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad hög-riskcancer eller lokalt avancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2018. . . . . . 160

108 Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad can-cer som fått adjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2018. . . . . . 161

109 Typ av adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcan-cer eller lokalt avancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . 162

110 Längd på adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad hög-riskcancer eller lokalt avancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2018. . . . . . 163

111 Andel deltagande i klinisk behandlingsstudie (enligt strålblanketten), för män som fått primär strål-behandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

112 Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per behand-lingsbeslutande landsting, 2017-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

113 Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fått neoadju-vant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 2017-2018. . . . . . 166

114 Behandling av män 76-80 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per behandlingsbe-slutande landsting, 2017-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

115 Andel av män 76-80 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fått neoadjuvanthormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 2017-2018. . . . . . . . . 168

116 Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1och/eller T4 och/eller PSA 50-100 µg/L, ej M1), per behandlingsbeslutande landsting, 2017-2018. . 169

117 Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/ellerT4 och/eller PSA 50-100 µg/L, ej M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, perbehandlingsbeslutande landsting, 2017-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

118 Median PSA-nivå (µg/L) vid diagnos för män med påvisade fjärrmetastaser (M1), per diagnosår,1998-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

119 Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnosti-serande landsting, diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

120 Median antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, perdiagnosår och diagnostiserande sjukvårdsregion, 2009-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

121 Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnosti-serande sjukhus, diagnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

122 Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, dia-gnosår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

13

123 Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnosår och diagnosti-serande sjukvårdsregion, 2010-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

124 Antal dagar mellan operationsanmälan och primär radikal prostatektomi, per opererande lands-ting, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

125 Antal dagar mellan operationsanmälan och primär radikal prostatektomi, per opererande sjukhus,behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

126 Antal dagar mellan remiss från urolog till onkologklinik och beslut av onkolog om genomförandeav strålbehandling som primär terapi, per behandlande landsting, behandlingsår 2018. . . . . . . . 183

127 Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av primär strålterapi och start av strålbe-handling, för män som ej fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behand-lingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

128 Antal dagar mellan remiss från urolog och start av neoadjuvant hormonbehandling inför primärstrålterapi, för män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer, per behandlandelandsting, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

129 Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av postoperativ strålbehandling och startav strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . 187

130 Antal dagar från utfärdande av remiss till radikal prostatektomi som primärterapi, per opererandelandsting, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

131 Antal dagar mellan utfärdande av remiss och strålbehandling som primärterapi (exklusive de somfått neoadjuvant hormonbehandling), per behandlande landsting, behandlingsår 2018. . . . . . . . 189

132 Antal dagar mellan utfärdande av remiss och neoadjuvant hormonbehandling inför strålbehand-ling som primärterapi, per behandlande landsting, behandlingsår 2018. . . . . . . . . . . . . . . . 190

133 Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1och/eller PSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, diagnosår2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

134 Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjuk-dom (M1 och/eller PSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per diagnosår och behandlande sjuk-vårdsregion, 2008-2018. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

135 Andel patienter som genomgått radikal prostatektomi under jan-aug 2019 som besvarat baslinje-enkät. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

136 Andel patienter som genomgått radikal prostatektomi under jan-aug 2019 som besvarat 3-månadersenkät. 194

137 Andel patienter som genomgått strålbehandling under jan-aug 2019 som besvarat baslinjeenkät. . 194

138 Andel patienter som genomgått strålbehandling under jan-aug 2019 som besvarat 3-månadersenkät. 195

139 Information från ePROM om urininkontinens före och efter radikal prostatektomi på operatörs-,sjukhus-, och riksnivå. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

140 ePROM-data för erektil dysfunktion före och efter RP för en enskild patient. . . . . . . . . . . . . . 196

141 Graden av urinläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling. . . . . . 198

142 Graden av avföringsläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling. . . 199

14


143 Graden av erektil dysfunktion (ED) före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behand-ling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

144 Graden av erektil dysfunktion (ED) ett år efter behandling för män med ingen ED före behandling(baslinjeundersökning). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

15

FÖRORD

Redovisningen i denna nationella arsrapport baseras pa data for man diagnostiserade 1998–2018 som

rapporterats till NPCR t.o.m. augusti 2019.

Ar 2018 inrapporterades data for 10 825 nya fall av prostatacancer till NPCR fran samtliga enheter

som behandlar prostatacancer i Sverige. Det betyder att antalet diagnostiserade fall ar stabilt sedan

2014. Tackningsgraden ar 98 % jamfort med den lagstadgade registreringen i Cancerregistret. Data-

kvalitet i NPCR har i flera undersokningar varit god och sakerstalls kontinuerligt genom granskning av

lokala, regionala och nationella rapporter och i vetenskapliga projekt baserade pa NPCR.

5 september 2019

Par Stattin, David Robinson, Ingela Franck Lissbrant och Marie Hjalm Eriksson for styrgruppen for

Nationella prostatacancerregistret.

Fredrik Sandin, RCC Uppsala Orebro, gjorde sammanstallning och statistisk bearbetning av data.

16


SAMMANFATTNING

Koll pa laget och RATTEN, tva onlinerapporter

I Koll pa laget pa INCA- plattformen (Informationsnatverk for cancervarden) kan varje urolog- och

onkologklinik se sina resultat i realtid for kvalitetsindikatorer utvalda ur Vardprogrammet for prosta-

tacancer (sida 67). En malniva for varje indikator och tre nivaer av maluppfyllelse ar satta av NPCR.

Klinikerna kan ocksa direkt jamfora sina resultat med andras. Meningen med Koll pa laget ar att vara

en grund for kvalitetssakring och forbattringsarbete pa klinikerna.

En oppen interaktiv rapport finns sedan 2017 tillganglig pa www.npcr.se/RATTEN dar varddata re-

dovisas oppet for alla enskilda vardenheter i landet. Statistik for foregaende ars diagnoser publiceras i

april manad. Liknande rapportsystem har konstruerats for en rad olika cancerformer.

Patientoversikt prostatacancer

Behandlingen av man med metastaserad och kastrationsresistent prostatacancer (CRPC) har forbatt-

rats och flera nya lakemedel har visats forlanga overlevnaden for dessa man. I Patientoversikt prosta-

tacancer (PPC) samlas information om behandling av man med CRPC, ett stadium dar vanlig hor-

monbehandling inte langre ar verksam. Informationen i PPC registreras vid varje sjukvardskontakt och

anvands for att skapa en bild av sjukdomsforloppet i en bildoversikt.

Hittills har data for mer an 7 000 man med avancerad prostatacancer rapporterats in i Patientoversikt-

prostatacancer (PPC) som ar en del av NPCR. Med hjalp av dessa unika data kan behandlingsmonster

vid kastrationsresistent prostatacancer studeras. Nu forbereder NPCR att lansera ”PPC tidig” dar data

om bl.a. biopsisvar och magnetkameraundersokningar samlas in och redovisas pa ett likartat satt.

ePROM

2018 borjade NPCR att anvanda onlineformular for att samla in data om livskvalitet, sa kallat PROM

(patientrapporterade utfallsmatt), fore och efter operation och stralning. Denna registrering gor att

insamling och analys av data gar enormt mycket snabbare an da pappersformular anvandes. For mer

information om distribution och analys av ePROM-data se sidan 193 angaende svarsfrekvens fore och

efter operation och stralbehandling och sidan 196 for resultatredovisning pa operators-, klinik- och riks-

niva samt redovisning for enskild patient.

Hemsidan for NPCR; www.npcr.se

Hemsidan ar en viktig kalla for information om prostatacancersjukvarden i Sverige. Pa hemsidan finns

bl.a. arsrapporter, senaste version av formular och manualer och popularvetenskapliga sammanfatt-

ningar av vetenskapliga artiklar som utgatt fran NPCR. Den oppna onlinerapporten RATTEN nas via

hemsidan.

17

INLEDNING

Bakgrund och historik

Antalet man som diagnostiseras med prostatacancer per ar (incidensen) har okat sedan registreringen

i Cancerregistret startade 1958. En kraftigare okning skedde fran slutet av 1990-talet i samband med

att matning av prostata-specifikt antigen (PSA) blev allt mer vanligt, men denna okning har planat ut.

Forandringarna i dodligheten (mortaliteten) i prostatacancer har andrats mindre men sedan borjan av

2000-talet har en minskning med cirka 20 % skett (Figur 1).

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015

0

50

100

150

200

250

Åld

erss

tand

ardi

sera

d in

cide

ns/m

orta

litet

per

100

000

män

●●●●●●●●●●●●●

●●●●●●●●

●●●●●●●

●

●●●●

●

●●

●●

●

●

●●

●●

●

●●●

●●

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●

●●●●●●●●●●●●●●

Incidens Mortalitet

Figur 1. Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 100 000 män, 1970-2017.

Aldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige (incidens) respektive Norden (mortalitet) ar 2000. Kalla: Socialstyrelsen (incidens),

www.socialstyrelsen.se, respektive NORDCAN (mortalitet), www.ancr.nu.

Cancerregistret jämfört med NPCR

Vardgivaren ar skyldig att gora en anmalan till Cancerregistret enligt gallande foreskrifter fran Social-

styrelsen. Canceranmalan gors dels av diagnostiserande kliniker, dels av patologenhet som staller dia-

gnos baserat pa analys av vavnadsprov. Dessa anmalningar ligger till grund for en sammanstallning av

cancerincidensen i Sverige varje ar.

2017 lanserades CanINCA (Cancerregistret pa INCA) - ett nytt nationellt datasystem for canceranmal-

ningar till Socialstyrelsens cancerregister. Tidigare har registrering av tumorer skett i regionala system.

I det nya registret finns alla funktioner som behovs for att handlagga och leverera canceranmalningar

vid respektive regionalt cancercentrum (RCC).

Ett kvalitetsregister som NPCR innehaller mycket fler uppgifter an Cancerregistret, da NPCR regi-

strerar mellan cirka 50–100 variabler for varje fall. Cancersjukdomen beskrivs i mycket storre detalj i

18


NPCR jamfort med Cancerregistret med tumorstadium, tumordifferentiering, PSA-halt, antal mm can-

cer i biopsi m.m. sa att en noggrann klinisk riskkategorisering kan goras. Dessutom anges datum for

information till patienten och behandlingsstart, och typ av behandling och information om hur behand-

lingen gavs registreras i detalj. NPCR anvander fyra separata formular for att samla in data; formular

for diagnostik, utrednings- och behandling, prostatektomi och stralbehandling. Registreringen i NPCR

ar utarbetad av specialister i urologi och onkologi och uppgifterna ligger till grund for att utvardera

utredning och behandling, jamfora olika sjukhus och/eller regioner for att utvardera foljsamheten till

vardprogram for prostatacancer.

Organisation och styrgrupp

Centralt personuppgiftsansvarig myndighet (CPUA) for NPCR ar Region Uppsala. Det nationella stod-

teamet finns pa RCC Uppsala-Orebro. Arbetet i NPCR leds av en styrgrupp dar de regionala pro-

cessledarna for prostatacancer ingar. Dessutom ingar tva patientrepresentanter, registerskoterska, ko-

ordinator, statistiker och stodteamsrepresentanter. Forteckning over styrgruppsmedlemmar finns pa

www.npcr.se/medarbetare.

Datakvalitet

Det finns ett antal logiska kontroller i inrapporteringsformular som kontrollerar att datum ar i kronolo-

gisk ordning och att matvarden ar rimliga.

Varje ar arrangeras moten for inrapportorer pa urolog- och stralbehandlingsenheter. Vid dessa moten

ger registerskoterska och koordinator information om justeringar i inrapporteringsformular och man

granskar och diskuterar formular och manual. Dessutom presenteras vetenskapliga studier som baserats

pa data i NPCR. Dessa moten ger aterkoppling till inrapportorer och hojer datakvaliteten i NPCR.

Datakvalitet i NPCR har validerats genom samkorningar med bl.a. Patientregistret och Lakemedels-

registret samt reextraktion av data fran slumpvis utvalda fall [1]. Data i NPCR anvands flitigt for ve-

tenskapliga undersokningar vilket utgor en indirekt kontroll av datakvalitet. Datakvaliteten i NPCR ar

overlag god. Under 2018 och hittills under 2019 har mer an 30 vetenskapliga artiklar baserade pa data i

Prostate Cancer data Base Sweden (PCBaSe) publicerats. I PCBaSe ingar data fran NPCR och en rad

andra sjukvardsregister och demografiska databaser.

19

Forklaring av begrepp och forkortningar

PSA Prostata-specifikt antigen; protein som bildas i prostata. Blodhal-

ter kan vara latt till mattligt forhojda vid godartad prostataforsto-

ring och prostatacancer. Anvands vid riskkategorisering av nydia-

gnostiserad prostatacancer och vid uppfoljning vid aktiv monitore-

ring och som matt pa behandlingseffekt.

Prostatabiopsi Provtagning av prostata sker med mellannalsbiopsi dar 10-12 kol-

var av vavnad tas.

TRUL Transrektal ultraljudsundersokning; prostataundersokning som an-

vands for bestamning av prostatavolym och for att rikta prostata-

biopsier.

MRI Magnetresonansundersokning.

CT eller DT-undersökning Computerized Tomography eller datortomografi, skiktbildsunder-

sokning vilket ar en typ av avancerad rontgenundersokning.

Skelettscintigrafi Skelettundersokning dar radioaktiv isotop injiceras som soker sig

till ben i omvandling. Undersokningen ar ospecifik och pavisar inte

bra metastaser i skelett utan ocksa annan aktivitet i ben till exem-

pel artros eller lakt benbrott.

Riskkategori Kategorisering av prostatacancer baserad pa tumorens stadium,

elakhetsgrad vid mikroskopisk undersokning av biopsi och blodniva

av PSA.

AM Aktiv monitorering.

RRP Retropubisk radikal prostatektomi.

RARP Robotassisterad prostatektomi.

20


RESULTATREDOVISNING

Patientoversikt prostatacancer (PPC)

De senaste aren har flera nya lakemedel visats forlanga overlevnaden for man med metastaserad kastra-

tionsresistent prostatacancer (m1CRPC). Kunskapen om hur dessa nya lakemedel anvands ar begran-

sad och det finns ett stort behov av att samla kunskap om deras behandlingseffekter. Darfor har NPCR

tillsammans med Prostatacancerforbundet utvecklat Patientoversikt prostatacancer (PPC).

I PPC visas en oversiktsbild av den enskilde patientens behandling och behandlingseffekt over tid och

den bilden anvands i det direkta patientarbetet (Figur 2).

Figur 2. Patientöversikten visar behandlingar, labbvärden, data från kliniska bedömningar och, PROM-enkäter.

I en webbaserad PROM-enkat svarar patienten pa fragor om sina upplevel-

ser, symtom och livskvalitet infor varje mottagningsbesok. Svaren pa dessa

fragor visas i PPC som tartbitar dar gront betyder inga besvar och rott bety-

der mycket besvar. Med hjalp av PROM-enkaten kan patientmotet fokuseras

pa aktuella symtom och behov. PPC borjade samla in PROM-enkater under

2017 och i augusti 2019 fanns ca 1800 enkatsvar i PPC.

Dataregistrering i PPC paborjades under 2014, men data fran journal inkluderas retrospektivt fran och

med paborjad hormonbehandling. Idag finns drygt 7 000 man registrerade i PPC, varav ca halften har

behandlats for m1CRPC och 31 kliniker registrerar data i PPC.

21

PPC mojliggor en detaljerad uppfoljning av hur m1CRPC-lakemedel anvands och i vilken ordning, vil-

ket visas i ett sa kallat Sankeydiagram i figur 5).

En styrka med PPC ar att kliniska data, till exempel datum for forsta metastas och datum for kastra-

tionsresistens, PROM-enkater och data pa lakemedelsanvandning finns samlat och kan kombineras for

att identifiera och folja specifika patientgrupper.A

ntal

pat

ient

er

2014−09 2016−01 2017−01 2018−01 2019−01

010

0020

0030

0040

0050

0060

0070

0080

00

Totalt: 7267Antal patienter med kastrationsresistent prostatacancer: 3683

Figur 3. Kumulativt antal patienter registrerade i Patientöversikt prostatacancer.

22


Totalt antal patienterAntal patienter med kastrationsresistent prostatacancer

0 200 400 600 800 1000

SU/SahlgrenskaUddevalla

Länssjukhuset i HalmstadNUS Umeå

Falu lasarettAkademiska sjukhuset

KS SolnaSkånes universitetssjukhus Malmö

JönköpingGävle sjukhus

SkövdeCapio S:t Görans sjukhus

Skånes universitetssjukhus LundVarberg

BoråsKungsbacka

Universitetssjukhuset ÖrebroCentrallasarettet i Växjö

Visby LasarettSödersjukhuset

Linköping USBorås urologcentrumHelsingborgs lasarett

Norrköping ViNLasarettet TrelleborgÖstersunds sjukhus

Västmanlands sjukhus VästeråsLasarettet Ystad

KalmarCarlanderska

Sundsvalls sjukhusMT Urologi

Lidköping

Figur 4. Antal patienter registrerade i Patientöversikt prostatacancer per sjukvårdsenhet.

Figur 5. Patientflöde mellan m1CRPC-behandlingar.

Antalet man som paborjat en behandling i den aktuella linjen ar angivet i parentes efter behandlingslinjen hogst upp i grafen. Varje stapel

motsvarar en behandling, dar hojd pa stapeln och det gra flodemellan staplarna ar proportionellt mot antalet patienter. Patienter som ar vid liv

och inte har gatt vidare till nasta behandlingslinje illustreras av andelen av stapeln som inte har ett gratt flodepa hogerkanten.

23

Koll pa laget med hjalp av kvalitetsindikatorer

Kvalitetsindikatorer per sjukvårdsregion, urologi

I Koll pa laget redovisas resultaten pa landets alla urologkliniker for tio kvalitetsindikatorer utvalda

fran Vardprogrammet for prostatacancer. Koll pa laget ger information om klinikens resultat i relation

till satta mal som syftar till att anvandas for kvalitetssakring och forbattring. Pa sida 67 visas styr-

panelen Koll pa laget urologi sa som den ser ut pa INCA for en enskild klinik. Mer information om hur

indikatorerna valts ut och hur granserna for uppfyllelsen av malet satts finns att lasa pa www.npcr.se/rapporter.

Indikatorerna i Koll pa laget speglar olika delar av vardprocessen for en man med prostatacancer och

innefattar aspekterna vardadministration; inrapporteringshastighet (Figur 6), kontaktsjukskoterska (Fi-

gur 7), vantetider; tid mellan remiss till forsta besok (Figur 8), tid fran biopsi till PAD-besked (Figur

9), tid fran remiss till start av kurativ terapi (Figur 10), deltagande i multidisciplinar konferens for

man med primart metastaserad prostatacancer och man med hogriskcancer (Figur 11-12), samt ut-

forande av behandling; nervsparande resektion (Figur 13) och negativa resektionsrander (Figur 14).

NPCR har satt gransvarden som delar upp uppfyllelsen av mal for varje indikator i tre nivaer. Dessa

granser ar lagre an de malnivaer som Socialstyrelsen satt eftersom NPCR vill att redan en mattlig for-

battring pa enheter med lag uppfyllelse ska synas i rapporten.

NPCR har satt som mal att diagnosformularet ska vara inrapporterat till INCA en manad efter utford

prostatabiopsi. For 45 % av patienterna naddes det malet 2018.

I riket hade 85 % av mannen fatt namngiven kontaktsjukskoterska7.

Malnivan for vantetid till forsta besok pa specialistmottagningen och tiden mellan provtagning av prosta-

ta och cancerbesked ar nu 14 dagar respektive 11 dagar, vilket ar i enighet med de mal som satts upp

i standardiserade vardforlopp (SVF) for prostatacancer. Dessa mal ar fortfarande langt ifran att vara

uppfyllda, men vantetiderna har minskat nagot; 33 % av patienterna i riket kom till forsta besok in-

om stipulerade 14 dagar (Figur 8). Motsvarande andel man som fick cancerbesked inom stipulerad tid

ligger kvar pa 10 % (Figur 9). En ny kvalitetsindikator for i ar ar tid mellan utfardande av remiss och

start av kurativ primarterapi for man med lokaliserad hogrisk eller lokalt avancerad prostatacancer. Ba-

ra 9 % av dessa man fick sin behandling inom utsatt tid (Figur 10).

Diskussion mellan olika specialister forekommer i flera olika former. Multidisciplinar konferens (MDK)

ar en form som rekommenderats av SoS, medan en annan form for samarbete som anvands ar mul-

tidisciplinar mottagning. Multidisciplinar konferens rekommenderas for man med hogriskcancer av

Socialstyrelsen och har inforts under de senaste aren pa manga enheter, medan andra har foredragit

att organisera multidisciplinara mottagningar. Snittet for riket har okat senaste aren till 79 % delta-

gande. Hogst andel patienter som varderats tillsammans av urolog och onkolog uppnaddes i Uppsala-

Orebroregionen med 87 % (Figur 12).

En annan ny indikator ar deltagande i multidisciplinar konferens/mottagning for man med primart me-

tastaserad prostatacancer. Anledningen till att denna indikator tagits med i Koll pa laget ar att det for

denna grupp av man nu finns indikation for cellgift (taxoter) och en androgen-receptor targeted drug

(abirateron) i tillagg till sedvanlig hormonbehandling redan vid diagnos. For den indikatorn var resul-

taten ganska bra med 79 % deltagande i riket och med en variation mellan regionerna pa 81 % till 68

%.

Med hjalp av det nya RP-formularet kan utforandet av nervbesparing matas (Figur 13). Indikatorn

anger om nagon form av nervbesparing (inter- eller intrafasciell resektion pa minst en sida) utforts en-

24


ligt operatorens rapport efter utford operation av lag- eller mellanriskcancer. I riket genomfordes nerv-

besparing i 67 % av fallen och spridningen mellan regionerna var stor, 50-82 %.

Negativa resektionsrander, dvs. att tumoren ar radikalt exstirperad, beror pa en rad olika faktorer; tu-

moregenskaper, operationsteknik, noggrannhet i patologens bedomning etc. I figur 14 redovisas resul-

taten for de tumorer som var begransade till prostata vid undersokning av operationspreparatet (pT2),

och i kapitlet om radikal prostatektomi redovisas resultaten for olika undergrupper avseende tumorka-

tegorier.

0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018

Mellannivå av måluppfyllelse Hög nivå av måluppfyllelse

Norra

Uppsala−Örebro

Västra

RIKET

Södra

Stockholm−Gotland

Sydöstra

Antal fall*

328 av 1112

999 av 2548

928 av 2090

4884 av 10825

935 av 1869

949 av 1894

745 av 1312

29 %

39 %

44 %

45 %

50 %

50 %

57 %

Figur 6. Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukvårdsregion, dia-gnosår 2018.

0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Västra

Södra

Norra

RIKET

Sydöstra

Uppsala−Örebro

Stockholm−Gotland

Antal fall*

1633 av 2045

1458 av 1823

866 av 1052

8907 av 10471

1127 av 1285

2191 av 2464

1632 av 1802

80 %

80 %

82 %

85 %

88 %

89 %

91 %

Figur 7. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutandesjukvårdsregion, diagnosår 2018.

25

0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Norra

Södra

Sydöstra

Uppsala−Örebro

RIKET

Västra

Stockholm−Gotland

Antal fall*

150 av 782

268 av 1291

198 av 869

578 av 1817

2411 av 7390

610 av 1445

607 av 1186

19 %

21 %

23 %

32 %

33 %

42 %

51 %

Figur 8. Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukvårdsregion, diagnosår 2018.

0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Sydöstra

Västra

RIKET

Norra

Uppsala−Örebro

Stockholm−Gotland

Södra

Antal fall*

54 av 1255

150 av 2005

1020 av 10041

105 av 987

260 av 2370

215 av 1672

236 av 1752

4 %

7 %

10 %

11 %

11 %

13 %

13 %

Figur 9. Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukvårdsregion, diagnosår 2018.

26


0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Södra

Norra

Uppsala−Örebro

RIKET

Sydöstra

Stockholm−Gotland

Västra

Antal fall*

0 av 104

8 av 116

18 av 209

78 av 848

10 av 106

13 av 111

29 av 202

0 %

7 %

9 %

9 %

9 %

12 %

14 %

Figur 10. Tid mellan utfärdande av remiss och start av kurativ primärbehandling högst 61 dagar (operation), 68 dagar (strålbe-handling utan neoadjuvant hormonbehandling) eller 50 dagar (neoadjuvant hormonbehandling inför strålbehandling)för män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer, per behandlande sjukvårdsregion, behandlingsår2018.

0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Norra

RIKET

Stockholm−Gotland

Uppsala−Örebro

Södra

Sydöstra

Västra

Antal fall*

44 av 65

527 av 668

54 av 68

141 av 177

112 av 140

64 av 80

112 av 138

68 %

79 %

79 %

80 %

80 %

80 %

81 %

Figur 11. Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning för män med primärt metastaserad sjukdom (M1) och förväntadöverlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år), per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, diagnosår2018.

27

0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Stockholm−Gotland

Norra

Sydöstra

Södra

Västra

RIKET

Uppsala−Örebro

Antal fall*

155 av 217

167 av 229

134 av 174

173 av 222

257 av 327

1265 av 1605

379 av 436

71 %

73 %

77 %

78 %

79 %

79 %

87 %

Figur 12. Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad översti-gande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, diagnosår2018.

0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Sydöstra

Norra

Västra

Södra

Uppsala−Örebro

RIKET

Stockholm−Gotland

Antal fall*

146 av 294

50 av 99

328 av 532

226 av 347

249 av 373

1606 av 2386

607 av 741

50 %

51 %

62 %

65 %

67 %

67 %

82 %

Figur 13. Andel av opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick intra-/interfasciellt nervsparande resektion,per opererande sjukvårdsregion, operationsår 2018.

28


0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Uppsala−Örebro

Södra

Sydöstra

RIKET

Stockholm−Gotland

Västra

Norra

Antal fall*

205 av 283

222 av 298

175 av 230

1481 av 1874

466 av 589

360 av 416

53 av 58

72 %

74 %

76 %

79 %

79 %

87 %

91 %

Figur 14. Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererande sjukvårdsregion, opera-tionsår 2018.

29

Kvalitetsindikatorer per sjukhus, urologi

Har redovisas resultat for de enskilda vardgivare som rapporterat in data. Privata vardgivare har sam-

manforts till en post eftersom figurerna annars blir ooverskadliga. For samtliga indikatorer fanns en

mycket stor spridning i landet avseende uppfyllelsen. For inrapportering inom en manad till NPCR,

PAD-besked inom 11 dagar, multidisciplinar konferens, och nervsparande resektion var spridningen

stor, (Figur 15, 17, 21, 22)!

Figur 24 sammanfattar maluppfyllelsen for Koll pa laget urologi pa landets urologkliniker. Eftersom al-

la enheter inte utfor eller rapporterar alla atgarder kommer inte alla rutor att ha matvarden och dess-

utom kravde vi att variabeln skulle ha varden for minst fem patienter for att redovisas.

I figur 25 redovisas sjukhus efter procentuell maluppfyllelse for de sjukhus som hade varden for minst

sex indikatorer. Spridningen var stor, ett sjukhus hade 75 % av maximalt antal poang och det sjukhus

som hade lagst uppfyllelse hade 17 % av maximal poang.

30


0 20 40 60 80 100

Procent


Uppgift saknasPrivat vårdgivare − Norra

Piteå älvdals sjukhusSjukhuset i HudiksvallSimrishamns sjukhus

Lycksele lasarettLasarettet i Landskrona

Lasarettet i EnköpingKiruna sjukhus

Kalix sjukhusGällivare sjukhus

Helsingsborgs lasarettVisby lasarett

Universitetssjukhuset ÖrebroKarolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Hallands sjukhus HalmstadAlingsås lasarett

Sunderby sjukhusKungälvs sjukhus

Sjukhuset i TorsbyPrivat vårdgivare − Västra

Södra Älvsborgs Sjukhus − SkeneNorrtälje sjukhus

Falu lasarettPrivat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Privat vårdgivare − SödraLänssjukhuset i Sundsvall

Östersunds sjukhusVarbergs sjukhus

Södertälje sjukhusKarolinska universitetssjukhuset − Solna

Privat vårdgivare − SydöstraSjukhuset i ArvikaSkellefteå lasarett

Sjukhuset i BollnäsVärnamo sjukhus

RIKETSkaraborgs sjukhus Skövde/Lidköping

Länssjukhuset RyhovCentralsjukhuset Kristianstad

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsDanderyds sjukhus

Sjukhuset i GävleNorrlands universitetssjukhus Umeå

Oskarshamns sjukhusPrivat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Akademiska sjukhusetHöglandssjukhuset

Lasarettet TrelleborgSahlgrenska Universitetssjukhuset

Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetNyköpings lasarett

Centralsjukhuset i KarlstadVästmanlands sjukhus Västerås

SödersjukhusetÄngelholms sjukhus

Uddevalla sjukhusSkånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Lasarettet i YstadVästerviks sjukhus

Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetLänssjukhuset i Kalmar

Hallands sjukhus KungsbackaBlekingesjukhuset − Karlskrona

Capio S:t Görans sjukhusÖrnsköldsviks sjukhusCentrallasarettet Växjö

Ljungby lasarettAntal fall

(otillräcklig data)



0 av 920 av 240 av 550 av 760 av 820 av 35

0 av 60 av 34

1 av 1383 av 70

18 av 2782 av 286 av 798 av 95

22 av 19014 av 118

2 av 1548 av 340

8 av 4610 av 5311 av 57

127 av 602113 av 494

53 av 21750 av 19727 av 10433 av 117

28 av 9275 av 216

3 av 844 av 11344 av 107

36 av 864884 av 10825

144 av 31964 av 140

43 av 9363 av 133

20 av 4289 av 18689 av 184

5 av 10668 av 1268147 av 275

61 av 10941 av 72

265 av 443269 av 448

43 av 71201 av 329151 av 235

37 av 5559 av 86

300 av 429195 av 268

88 av 11984 av 113

163 av 210151 av 190

51 av 63130 av 155148 av 169

70 av 77187 av 192

72 av 73

0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 1 % 4 % 6 % 7 % 8 % 8 %12 %12 %13 %14 %17 %19 %19 %21 %23 %24 %25 %26 %28 %30 %35 %38 %39 %41 %42 %45 %45 %46 %46 %47 %48 %48 %48 %50 %53 %53 %56 %57 %60 %60 %61 %61 %64 %67 %69 %70 %73 %74 %74 %78 %79 %81 %84 %88 %91 %97 %99 %

Figur 15. Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår2018.

Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.

31

0 20 40 60 80 100

Procent


Uppgift saknasSjukhuset i Arvika

Privat vårdgivare − NorraPiteå älvdals sjukhus

Lycksele lasarettKalix sjukhus

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetPrivat vårdgivare − Södra

Falu lasarettLasarettet i Landskrona

Länssjukhuset i SundsvallSunderby sjukhus

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöHöglandssjukhuset

Norrtälje sjukhusLänssjukhuset Ryhov

Helsingsborgs lasarettLasarettet Trelleborg

Privat vårdgivare − Uppsala−ÖrebroVästerviks sjukhus

Universitetssjukhuset ÖrebroSödersjukhuset

RIKETPrivat vårdgivare − Sydöstra

Gällivare sjukhusSkaraborgs sjukhus Skövde/Lidköping

Norrlands universitetssjukhus UmeåKarolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Sjukhuset i TorsbyAlingsås lasarett

Kungälvs sjukhusVärnamo sjukhus

Södertälje sjukhusCentralsjukhuset Kristianstad

Akademiska sjukhusetSjukhuset i Gävle

Oskarshamns sjukhusPrivat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetDanderyds sjukhus

Ängelholms sjukhusLjungby lasarett

Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetCapio S:t Görans sjukhus

Västmanlands sjukhus VästeråsSödra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Nyköpings lasarettPrivat vårdgivare − Västra

Karolinska universitetssjukhuset − SolnaSkellefteå lasarett

Sjukhuset i HudiksvallUddevalla sjukhus

Länssjukhuset i KalmarHallands sjukhus Halmstad

Kiruna sjukhusVarbergs sjukhus

Centralsjukhuset i KarlstadHallands sjukhus Kungsbacka

Centrallasarettet VäxjöVisby lasarett

Örnsköldsviks sjukhusÖstersunds sjukhus

Lasarettet i YstadBlekingesjukhuset − Karlskrona

Södra Älvsborgs Sjukhus − SkeneSjukhuset i Bollnäs

Simrishamns sjukhusLasarettet i Enköping

Antal fall





4 av 351 av 6

165 av 463189 av 366144 av 208

52 av 74128 av 182133 av 189254 av 339102 av 136

31 av 41123 av 162123 av 159

57 av 73233 av 296

90 av 114192 av 232174 av 206

8907 av 1047166 av 7730 av 35

274 av 319158 av 182

27 av 317 av 8

80 av 91104 av 118

91 av 103100 av 113

79 av 89226 av 254175 av 196

9 av 10765 av 844204 av 225

92 av 10178 av 8471 av 76

455 av 485220 av 234228 av 242131 av 139

66 av 70262 av 277155 av 163106 av 111

86 av 90408 av 425191 av 198

83 av 8633 av 34

102 av 105468 av 479

62 av 63188 av 191

68 av 6976 av 77

194 av 196108 av 109154 av 155

45 av 45109 av 109

22 av 2251 av 51

11 % 17 % 36 % 52 % 69 % 70 % 70 % 70 % 75 % 75 % 76 % 76 % 77 % 78 % 79 % 79 % 83 % 84 % 85 % 86 % 86 % 86 % 87 % 87 % 88 % 88 % 88 % 88 % 88 % 89 % 89 % 89 % 90 % 91 % 91 % 91 % 93 % 93 % 94 % 94 % 94 % 94 % 94 % 95 % 95 % 95 % 96 % 96 % 96 % 97 % 97 % 97 % 98 % 98 % 98 % 99 % 99 % 99 % 99 % 99 %100 %100 %100 %100 %

Figur 16. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutan-de sjukhus, diagnosår 2018.


32


0 20 40 60 80 100

Procent


Piteå älvdals sjukhusKalix sjukhus

Simrishamns sjukhusOskarshamns sjukhus

Kiruna sjukhusSjukhuset i Gävle

Centralsjukhuset KristianstadCapio S:t Görans sjukhus

Örnsköldsviks sjukhusLasarettet Trelleborg

Länssjukhuset RyhovSkaraborgs sjukhus Skövde/Lidköping

Lycksele lasarettVästmanlands sjukhus Västerås

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöÖstersunds sjukhus

Helsingsborgs lasarettSjukhuset i Arvika

Privat vårdgivare − SydöstraSkellefteå lasarett

Ängelholms sjukhusLasarettet i Landskrona

Ljungby lasarettPrivat vårdgivare − Södra

Länssjukhuset i KalmarGällivare sjukhus

Länssjukhuset i SundsvallCentralsjukhuset i Karlstad

Norrlands universitetssjukhus UmeåUniversitetssjukhuset Örebro

Södra Älvsborgs Sjukhus − SkeneHöglandssjukhuset

Blekingesjukhuset − KarlskronaUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsHallands sjukhus Halmstad

Karolinska universitetssjukhuset − SolnaSunderby sjukhus

Sjukhuset i BollnäsVästerviks sjukhus

Privat vårdgivare − VästraNyköpings lasarett

RIKETCentrallasarettet Växjö

Karolinska universitetssjukhuset − HuddingeVarbergs sjukhusVärnamo sjukhus

Akademiska sjukhusetKungälvs sjukhus

Lasarettet i EnköpingSödertälje sjukhus

Norrtälje sjukhusSahlgrenska Universitetssjukhuset

Lasarettet i YstadPrivat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Sjukhuset i HudiksvallSjukhuset i Torsby

Hallands sjukhus KungsbackaKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Falu lasarettPrivat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Visby lasarettSödersjukhuset

Uddevalla sjukhusDanderyds sjukhus

Alingsås lasarettAntal fall



0 av 190 av 9

2 av 2817 av 159

6 av 569 av 827 av 609 av 71

13 av 10127 av 207

6 av 4622 av 16328 av 18519 av 124

14 av 901 av 6

18 av 10815 av 8810 av 5611 av 616 av 33

64 av 33727 av 142

5 av 2626 av 13264 av 30427 av 12835 av 160

10 av 4319 av 79

28 av 11674 av 28827 av 105

17 av 6414 av 52

43 av 14424 av 7924 av 78

48 av 15514 av 45

2411 av 739042 av 127

6 av 1827 av 7823 av 64

57 av 15735 av 9226 av 66

46 av 11516 av 39

144 av 34833 av 76

178 av 40833 av 69

3 av 611 av 21

88 av 16716 av 28

451 av 78235 av 5515 av 22

219 av 31315 av 2162 av 83

0 % 0 % 7 %11 %11 %11 %12 %13 %13 %13 %13 %13 %15 %15 %16 %17 %17 %17 %18 %18 %18 %19 %19 %19 %20 %21 %21 %22 %23 %24 %24 %26 %26 %27 %27 %30 %30 %31 %31 %31 %33 %33 %33 %35 %36 %36 %38 %39 %40 %41 %41 %43 %44 %48 %50 %52 %53 %57 %58 %64 %68 %70 %71 %75 %

Figur 17. Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2018.


33

0 20 40 60 80 100

Procent



Piteå älvdals sjukhusSjukhuset i Bollnäs

Oskarshamns sjukhusKiruna sjukhus

Kalix sjukhusUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Lasarettet TrelleborgNyköpings lasarett

Länssjukhuset i KalmarHöglandssjukhuset

Skaraborgs sjukhus Skövde/LidköpingSjukhuset i Hudiksvall

Östersunds sjukhusKungälvs sjukhusSkellefteå lasarettSjukhuset i Gävle

Karolinska universitetssjukhuset − SolnaNorrlands universitetssjukhus Umeå

Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetLasarettet i Landskrona

Uddevalla sjukhusCentralsjukhuset Kristianstad

Helsingsborgs lasarettSkånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Södertälje sjukhusLänssjukhuset Ryhov

Privat vårdgivare − SödraHallands sjukhus Halmstad

Universitetssjukhuset ÖrebroSjukhuset i Torsby

Privat vårdgivare − SydöstraSahlgrenska Universitetssjukhuset

Lasarettet i YstadVästmanlands sjukhus Västerås

Privat vårdgivare − VästraNorrtälje sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsLasarettet i Enköping

Lycksele lasarettVarbergs sjukhus

RIKETVärnamo sjukhus

Centralsjukhuset i KarlstadPrivat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Sunderby sjukhusGällivare sjukhus

Västerviks sjukhusÖrnsköldsviks sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − HuddingeÄngelholms sjukhus

Sjukhuset i ArvikaSimrishamns sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − SkeneFalu lasarett

Privat vårdgivare − Uppsala−ÖrebroVisby lasarett

Alingsås lasarettLjungby lasarett

Capio S:t Görans sjukhusSödersjukhuset

Danderyds sjukhusAkademiska sjukhuset

Blekingesjukhuset − KarlskronaHallands sjukhus Kungsbacka

Länssjukhuset i SundsvallCentrallasarettet Växjö

Antal fall




0 av 1060 av 100 av 35

0 av 56 av 4121 av 671 av 65

3 av 1862 av 1067 av 3152 av 87

5 av 1913 av 1123 av 1065 av 1762 av 57

7 av 1758 av 1903 av 70

19 av 4214 av 88

6 av 13111 av 237

6 av 1177 av 136

24 av 4574 av 76

15 av 2451 av 15

14 av 21028 av 415

8 av 11417 av 22824 av 318

4 av 4911 av 128

7 av 812 av 22

10 av 991020 av 10041

9 av 8534 av 320

123 av 110621 av 185

4 av 3413 av 110

9 av 753 av 25

10 av 811 av 8

3 av 246 av 467 av 48

92 av 56113 av 6921 av 8917 av 71

41 av 16413 av 5010 av 35

70 av 23944 av 150

21 av 6254 av 157

101 av 186

0 % 0 % 0 % 0 % 1 % 1 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 3 % 3 % 3 % 3 % 4 % 4 % 4 % 4 % 5 % 5 % 5 % 5 % 5 % 5 % 5 % 5 % 6 % 7 % 7 % 7 % 7 % 7 % 8 % 8 % 9 % 9 % 9 %10 %10 %11 %11 %11 %11 %12 %12 %12 %12 %12 %12 %12 %13 %15 %16 %19 %24 %24 %25 %26 %29 %29 %29 %34 %34 %54 %

Figur 18. Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 2018.


34


0 20 40 60 80 100

Procent


Övriga

Varbergs sjukhus

Nyköpings lasarett

Helsingsborgs lasarett

Hallands sjukhus Halmstad

Falu lasarett

Danderyds sjukhus

Blekingesjukhuset − Karlskrona

Västerviks sjukhus

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Centrallasarettet Växjö

Sjukhuset i Gävle

Norrlands universitetssjukhus Umeå

Akademiska sjukhuset

Västmanlands sjukhus Västerås

Skaraborgs sjukhus Skövde/Lidköping

Capio S:t Görans sjukhus

RIKET

Länssjukhuset i Kalmar

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Länssjukhuset Ryhov

Centralsjukhuset i Karlstad

Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Universitetssjukhuset Örebro

Länssjukhuset i Sundsvall

Carlanderska sjukhuset

Södersjukhuset

Uddevalla sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

UroClinic Sophiahemmet

Antal fall









0 av 5

0 av 71

0 av 39

0 av 25

1 av 65

2 av 86

1 av 30

1 av 14

1 av 14

2 av 24

78 av 848

2 av 21

4 av 40

4 av 40

5 av 41

20 av 153

3 av 18

7 av 37

6 av 30

1 av 5

8 av 35

4 av 16

3 av 11

3 av 8

0 %

0 %

0 %

0 %

2 %

2 %

3 %

7 %

7 %

8 %

9 %

10 %

10 %

10 %

12 %

13 %

17 %

19 %

20 %

20 %

23 %

25 %

27 %

38 %

Figur 19. Tid mellan utfärdande av remiss och start av kurativ primärbehandling högst 61 dagar (operation), 68 dagar (strålbe-handling utan neoadjuvant hormonbehandling) eller 50 dagar (neoadjuvant hormonbehandling inför strålbehandling) förmän med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.


35

0 20 40 60 80 100

Procent


Värnamo sjukhusVisby lasarett

Södra Älvsborgs Sjukhus − SkeneSjukhuset i Hudiksvall

Privat vårdgivare − SydöstraPiteå älvdals sjukhus

Norrtälje sjukhusLycksele lasarettLjungby lasarett

Lasarettet TrelleborgLasarettet i Enköping

Karolinska universitetssjukhuset − HuddingeGällivare sjukhus

Sunderby sjukhusCentralsjukhuset Kristianstad

Privat vårdgivare − VästraÖstersunds sjukhus

Södertälje sjukhusPrivat vårdgivare − Södra

Falu lasarettLänssjukhuset Ryhov

Akademiska sjukhusetVästmanlands sjukhus Västerås

Privat vårdgivare − Uppsala−ÖrebroPrivat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Universitetssjukhuset ÖrebroVarbergs sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − SolnaAlingsås lasarett

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsNorrlands universitetssjukhus Umeå

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

RIKETLasarettet i Landskrona

SödersjukhusetHallands sjukhus Halmstad

Skaraborgs sjukhus Skövde/LidköpingHelsingsborgs lasarett

Capio S:t Görans sjukhusSkånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Ängelholms sjukhusLänssjukhuset i Kalmar

Centralsjukhuset i KarlstadSkellefteå lasarettUddevalla sjukhusNyköpings lasarett

Länssjukhuset i SundsvallBlekingesjukhuset − Karlskrona

HöglandssjukhusetSjukhuset i Gävle

Örnsköldsviks sjukhusVästerviks sjukhusSjukhuset i Bollnäs

Lasarettet i YstadKungälvs sjukhus

Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetHallands sjukhus Kungsbacka

Danderyds sjukhusCentrallasarettet Växjö

Antal fall














2 av 103 av 13

3 av 76 av 11

4 av 79 av 156 av 10

5 av 811 av 1712 av 1810 av 157 av 10

19 av 275 av 75 av 7

8 av 1111 av 1513 av 1721 av 2733 av 42

527 av 6684 av 5

10 av 125 av 6

21 av 2511 av 1311 av 1328 av 33

6 av 76 av 7

19 av 227 av 8

25 av 289 av 109 av 10

12 av 1313 av 1423 av 24

6 av 65 av 57 av 77 av 7

12 av 1223 av 23

5 av 59 av 9

21 av 21

20 % 23 % 43 % 55 % 57 % 60 % 60 % 62 % 65 % 67 % 67 % 70 % 70 % 71 % 71 % 73 % 73 % 76 % 78 % 79 % 79 % 80 % 83 % 83 % 84 % 85 % 85 % 85 % 86 % 86 % 86 % 88 % 89 % 90 % 90 % 92 % 93 % 96 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 20. Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning för män med primärt metastaserad sjukdom (M1) och förväntadöverlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2018.


36


0 20 40 60 80 100

Procent


Sjukhuset i TorsbySjukhuset i Arvika

Privat vårdgivare − SydöstraOskarshamns sjukhusLasarettet i Enköping

Karolinska universitetssjukhuset − HuddingeKalix sjukhus

Södertälje sjukhusPrivat vårdgivare − Västra

Östersunds sjukhusKarolinska universitetssjukhuset − Solna

Lycksele lasarettSödra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Norrtälje sjukhusCentralsjukhuset Kristianstad

Lasarettet i YstadKiruna sjukhus

Kungälvs sjukhusUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöPrivat vårdgivare − Södra

Privat vårdgivare − Stockholm−GotlandSimrishamns sjukhusLasarettet Trelleborg

Visby lasarettPrivat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsVärnamo sjukhus

Universitetssjukhuset ÖrebroAkademiska sjukhuset

Västmanlands sjukhus VästeråsNorrlands universitetssjukhus Umeå

Helsingsborgs lasarettSunderby sjukhus

RIKETSkellefteå lasarettVarbergs sjukhus

Ängelholms sjukhusGällivare sjukhus

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetVästerviks sjukhusNyköpings lasarett

Länssjukhuset i SundsvallHöglandssjukhuset

Länssjukhuset RyhovUddevalla sjukhus

Skaraborgs sjukhus Skövde/LidköpingLänssjukhuset i Kalmar

Danderyds sjukhusFalu lasarett

Hallands sjukhus HalmstadCentralsjukhuset i Karlstad

SödersjukhusetSjukhuset i Hudiksvall

Sjukhuset i GävleÖrnsköldsviks sjukhus

Sjukhuset i BollnäsLjungby lasarett

Lasarettet i LandskronaKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Hallands sjukhus KungsbackaCentrallasarettet Växjö

Capio S:t Görans sjukhusBlekingesjukhuset − Karlskrona









3 av 817 av 4116 av 369 av 206 av 136 av 12

4 av 84 av 84 av 74 av 7

9 av 1534 av 5628 av 4623 av 3761 av 97

4 av 67 av 10

10 av 1425 av 3414 av 1917 av 2343 av 5731 av 4138 av 5029 av 3810 av 1340 av 51

1265 av 160516 av 2013 av 16

5 av 65 av 6

57 av 6816 av 19

7 av 836 av 4122 av 2515 av 1762 av 7060 av 6728 av 3112 av 1349 av 5317 av 1870 av 7326 av 2728 av 2938 av 3914 av 1421 av 2113 av 13

6 av 627 av 2710 av 1026 av 2626 av 2626 av 26

9 av 9

38 % 41 % 44 % 45 % 46 % 50 % 50 % 50 % 57 % 57 % 60 % 61 % 61 % 62 % 63 % 67 % 70 % 71 % 74 % 74 % 74 % 75 % 76 % 76 % 76 % 77 % 78 % 79 % 80 % 81 % 83 % 83 % 84 % 84 % 88 % 88 % 88 % 88 % 89 % 90 % 90 % 92 % 92 % 94 % 96 % 96 % 97 % 97 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 21. Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad översti-gande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2018.


37

0 20 40 60 80 100

Procent


Övriga

Uppgift saknas

Södertälje sjukhus

Sunderby sjukhus

Oskarshamns sjukhus

Läkarhuset Strömmen

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Centralsjukhuset Kristianstad

Blekingesjukhuset − Karlshamn


Danderyds sjukhus

Västerviks sjukhus



Varbergs sjukhus




Uddevalla sjukhus



Falu lasarett



RIKET





Södersjukhuset


Nyköpings lasarett







Antal fall










0 av 37

0 av 51

1 av 9

6 av 22

18 av 56

24 av 64

50 av 131

8 av 20

23 av 48

33 av 65

50 av 98

33 av 59

22 av 39

23 av 37

123 av 187

1606 av 2386

71 av 104

93 av 130

76 av 106

187 av 259

83 av 112

35 av 44

9 av 11

62 av 75

27 av 32

58 av 68

40 av 44

250 av 271

194 av 197

0 %

0 %

11 %

27 %

32 %

38 %

38 %

40 %

48 %

51 %

51 %

56 %

56 %

62 %

66 %

67 %

68 %

72 %

72 %

72 %

74 %

80 %

82 %

83 %

84 %

85 %

91 %

92 %

98 %

Figur 22. Andel av opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick intra-/interfasciellt nervsparande resektion,per opererande sjukhus, operationsår 2018.


38


0 20 40 60 80 100

Procent


Övriga

Uppgift saknas

Sunderby sjukhus

Oskarshamns sjukhus





Nyköpings lasarett



Västerviks sjukhus




Falu lasarett



Danderyds sjukhus


Södersjukhuset




RIKET

Varbergs sjukhus





Uddevalla sjukhus







Antal fall









5 av 10

13 av 21

21 av 32

8 av 12

14 av 21

63 av 90

49 av 68

13 av 18

61 av 84

128 av 175

30 av 41

28 av 38

50 av 67

30 av 39

135 av 174

37 av 47

1481 av 1874

37 av 46

172 av 211

77 av 94

77 av 93

29 av 35

39 av 47

25 av 30

11 av 13

174 av 200

52 av 57

37 av 39

59 av 62

50 %

62 %

66 %

67 %

67 %

70 %

72 %

72 %

73 %

73 %

73 %

74 %

75 %

77 %

78 %

79 %

79 %

80 %

82 %

82 %

83 %

83 %

83 %

83 %

85 %

87 %

91 %

95 %

95 %

Figur 23. Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererande sjukhus, operationsår2018.


39

1 2 3 4 5 6 7 8 9

● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●

● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●

● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●

Östersunds sjukhusÖrnsköldsviks sjukhus

Sunderby sjukhusSkellefteå lasarett

Norrlands universitetssjukhus UmeåLänssjukhuset i Sundsvall

Lycksele lasarettKiruna sjukhus


Privat vårdgivare − VästraVarbergs sjukhus

Uddevalla sjukhusSödra Älvsborgs Sjukhus − SkeneSödra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Skaraborgs sjukhus Skövde/LidköpingSahlgrenska Universitetssjukhuset

Kungälvs sjukhusHallands sjukhus Kungsbacka

Carlanderska sjukhusetAlingsås lasarett

Privat vårdgivare − SödraÄngelholms sjukhus

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöSimrishamns sjukhus

Ljungby lasarettLasarettet Trelleborg

Lasarettet i YstadLasarettet i Landskrona

Helsingsborgs lasarettHallands sjukhus Halmstad

Centralsjukhuset KristianstadCentrallasarettet Växjö

Blekingesjukhuset − KarlskronaPrivat vårdgivare − Sydöstra

Västerviks sjukhusVärnamo sjukhus

Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetOskarshamns sjukhusLänssjukhuset Ryhov

Länssjukhuset i KalmarHöglandssjukhuset

Privat vårdgivare − Uppsala−ÖrebroVästmanlands sjukhus Västerås

Universitetssjukhuset ÖrebroSjukhuset i Torsby

Sjukhuset i HudiksvallSjukhuset i Gävle

Sjukhuset i BollnäsSjukhuset i ArvikaNyköpings lasarett

Lasarettet i EnköpingKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Falu lasarettCentralsjukhuset i Karlstad

Akademiska sjukhusetPrivat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Visby lasarettUroClinic Sophiahemmet

Södertälje sjukhusSödersjukhuset

Norrtälje sjukhusKarolinska universitetssjukhuset − Solna

Karolinska universitetssjukhuset − HuddingeDanderyds sjukhus


1. Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.2. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 70 %, övre gränsnivå 90 %.3. Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.4. Tid mellan biopsi och PAD−besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.5. Tid mellan utfärdande av remiss och start av kurativ primärbehandling högst 61 dagar (operation), 68 dagar (strålbehandling utan neoadjuvant hormonbehandling) eller 50 dagar (neoadjuvant hormonbehandling inför strålbehandling) för män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer, per behandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.6. Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning för män med primärt metastaserad sjukdom (M1) och förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos <= 80 år), per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.7. Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos <= 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.8. Andel av opererade män med låg− eller mellanriskcancer som genomgick intra−/interfasciellt nervsparande resektion, per opererande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.9. Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererande sjukhus. Nedre gränsnivå 80 %, övre gränsnivå 90 %.

Figur 24. Sammanfattning av Koll på läget, urologi, 2018. Grönt = hög nivå (2 poäng): över övre gränsnivå, gult = mellannivå (1poäng): mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå, rött = låg nivå (0 poäng): nedan nedre gränsnivå.


40


1 2 3 4 5 6 7 8 9

● ● ● ● ● ● 17 %● ● ● ● ● ● 17 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 22 %● ● ● ● ● ● 25 %● ● ● ● ● ● 25 %● ● ● ● ● ● ● ● 31 %● ● ● ● ● ● 33 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 33 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 33 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 33 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 33 %● ● ● ● ● ● 33 %● ● ● ● ● ● 33 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 33 %● ● ● ● ● ● 33 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 33 %● ● ● ● ● ● ● 36 %● ● ● ● ● ● ● ● 38 %● ● ● ● ● ● ● ● 38 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 39 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 39 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 39 %● ● ● ● ● ● 42 %● ● ● ● ● ● 42 %● ● ● ● ● ● ● 43 %● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 56 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 56 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 56 %● ● ● ● ● ● ● ● 56 %● ● ● ● ● ● ● ● 56 %● ● ● ● ● ● 58 %● ● ● ● ● ● 58 %● ● ● ● ● ● 58 %● ● ● ● ● ● 67 %● ● ● ● ● ● 75 %

Sunderby sjukhus

Privat vårdgivare − Södra




Falu lasarett

Östersunds sjukhus

Västerviks sjukhus




Privat vårdgivare − Västra

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro


Kungälvs sjukhus



Varbergs sjukhus





Lasarettet i Landskrona

Alingsås lasarett

Sjukhuset i Gävle



Södersjukhuset




Skellefteå lasarett

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland


Höglandssjukhuset

Danderyds sjukhus

Uddevalla sjukhus



Nyköpings lasarett


Ängelholms sjukhus

Sjukhuset i Bollnäs

Lasarettet i Ystad

Örnsköldsviks sjukhus

Hallands sjukhus Kungsbacka

1. Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.2. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 70 %, övre gränsnivå 90 %.3. Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.4. Tid mellan biopsi och PAD−besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.5. Tid mellan utfärdande av remiss och start av kurativ primärbehandling högst 61 dagar (operation), 68 dagar (strålbehandling utan neoadjuvant hormonbehandling) eller 50 dagar (neoadjuvant hormonbehandling inför strålbehandling) för män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer, per behandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.6. Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning för män med primärt metastaserad sjukdom (M1) och förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos <= 80 år), per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.7. Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos <= 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.8. Andel av opererade män med låg− eller mellanriskcancer som genomgick intra−/interfasciellt nervsparande resektion, per opererande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.9. Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererande sjukhus. Nedre gränsnivå 80 %, övre gränsnivå 90 %.

Figur 25. Sammanfattning av Koll på läget, urologi, 2018. Inkluderar endast sjukhus med värden på minst sju indikatorer. Procent-siffran i högermarginalen anger andel uppnådda poäng av maximalt antal poäng utifrån hur många indikatorer sjukhu-set har värden för. Grönt = hög nivå (2 poäng): över övre gränsnivå, gult = mellannivå (1 poäng): mellan nedre gränsnivåoch övre gränsnivå, rött = låg nivå (0 poäng): nedan nedre gränsnivå.

41

Kvalitetsindikatorer per sjukvårdsregion, onkologi

Figur 26-34 redovisar resultaten for indikatorerna i Koll pa laget. Pa sida 68 visas styrpanelen Koll pa

laget onkologi sa som den ser ut pa INCA for en enskild klinik. Mer information om hur indikatorerna

valts ut och hur granserna for uppfyllelsen av malet satts finns att lasa pa www.npcr.se/rapporter.

Indikatorerna i Koll pa laget speglar olika delar av vardprocessen for en man med prostatacancer och

innefattar aspekterna vardadministration; inrapporteringshastighet (Figur 26), kontaktsjukskoterska

(Figur 27), multidisciplinar konferens (Figur 28), vantetid fran behandlingsbeslut av onkolog till be-

handling for man med mellanriskcancer (Figur 29), vantetid till neoadjuvant hormonbehandling (Fi-

gur 30), kurativ terapi (Figur 31), adjuvant hormonbehandling till lokaliserad hogriskcancer och lokalt

avancerad cancer (Figur 32), vantetid till start av postoperativ stralbehandling (Figur 33), samt an-

vandning av MR vid targetdefinition (Figur 34). NPCR har satt gransvarden som delar upp uppfyl-

lelsen av mal for varje indikator i tre nivaer. Dessa granser ar i applicerbara fall lagre an de malnivaer

som Socialstyrelsen satt eftersom NPCR vill att redan en mattlig forbattring pa enheter med lag upp-

fyllelse ska synas i rapporten.

NPCR har satt som mal att stralbehandlingsformularet ska vara inrapporterat till INCA tre manader

efter start av stralbehandling. Detta mal uppfylldes under 2018 for 78 % av fallen i riket, vilket ar ofor-

andrat jamfort med foregaende ar.

Registrering av namngiven kontaktsjukskoterska redovisas i figur 27. I riket hade 89 % av kurativt

stralbehandlade man namngiven kontaktsjukskoterska.

Diskussion mellan olika specialister forekommer i flera olika former. Multidisciplinar konferens (MDK)

ar den form som rekommenderas av Socialstyrelsen, men en annan form for multidisciplinart samarbete

som anvands ar multidisciplinar mottagning. Multidisciplinar konferens rekommenderas for man med

hogriskcancer av Socialstyrelsen och har inforts under de senaste aren pa manga enheter, medan andra

har foredragit att organisera multidisciplinara mottagningar. Rikssnittet for andelen man som varde-

rats av bade urolog och onkolog har forbattrats ytterligare sedan forgaende ar och var for 2018 79 %

(Figur 28).

Endast 3 % av man med mellanriskcancer som fick primarterapi med stralterapi hade inlett behand-

lingen inom 21 dagar (Figur 29). Endast 12 % av man med hogriskcancer hade startat neoadjuvant

hormonbehandling inom stipulerade 50 dagar (Figur 30).

Andel man med lokalt avancerad cancer (observera att det for denna indikator ar annan definition an

den gangse i NPCR som innefattar PSA-grans pa 50 ng/ml) som erhallit radikal radioterapi eller inklu-

derats i SPCG-15 var 62 % (Figur 31).

Adjuvant hormonbehandling med antiandrogener i minst 18 manader rekommenderas for stralbehand-

lade patienter med lokaliserad hogriskcancer eller lokalt avancerad cancer. I riket far endast 69 % av

dessa man behandling enligt rekommendationen och variationen mellan regionerna ar mycket stor, fran

27 till 97 % (Figur 32).

Andel man som startat postoperativ stralterapi inom en manad efter stralanmalan okade obetydligt till

46 % och har ar spridningen mellan regionerna mycket stor, mellan 1 % och 76 % (Figur 33).

Anvandningen av magnetkameraundersokning (MRI) som stod for definition av malvolym vid stralbe-

handling av prostata har okat under senare ar och trenden fortsatter uppat nagot aven for 2018, till 78

% i riket (Figur 34).

42


0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Södra

Uppsala−Örebro

RIKET

Sydöstra

Stockholm−Gotland

Norra

Västra

Antal fall*

434 av 764

468 av 719

2451 av 3149

292 av 362

287 av 320

475 av 482

495 av 502

57 %

65 %

78 %

81 %

90 %

99 %

99 %

Figur 26. Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från startav strålbehandling, per strålbehandlande sjukvårdsregion, strålbehandlingsår 2018.

0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Norra

Södra

Västra

RIKET

Uppsala−Örebro

Sydöstra

Stockholm−Gotland

Antal fall*

253 av 324

313 av 376

241 av 273

1726 av 1942

496 av 531

225 av 240

198 av 198

78 %

83 %

88 %

89 %

93 %

94 %

100 %

Figur 27. Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlandesjukvårdsregion, strålbehandlingsår 2018.

43

0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Stockholm−Gotland

Norra

Sydöstra

Södra

Västra

RIKET

Uppsala−Örebro

Antal fall*

155 av 217

167 av 229

134 av 174

173 av 222

257 av 327

1265 av 1605

379 av 436

71 %

73 %

77 %

78 %

79 %

79 %

87 %

Figur 28. Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad översti-gande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, diagnosår2018.

0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Västra

Stockholm−Gotland

Södra

Norra

RIKET

Uppsala−Örebro

Sydöstra

Antal fall*

0 av 89

0 av 85

2 av 160

3 av 124

20 av 775

9 av 196

6 av 121

0 %

0 %

1 %

2 %

3 %

5 %

5 %

Figur 29. Andel män med mellanriskcancer där strålbehandling som primärbehandling startat inom 21 dagar från behandlingsbe-slut hos onkolog, per strålbehandlande sjukvårdsregion, strålbehandlingsår 2018.

44


0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Södra

Norra

Uppsala−Örebro

RIKET

Sydöstra

Västra

Stockholm−Gotland

Antal fall*

0 av 62

8 av 91

16 av 148

63 av 515

9 av 62

21 av 110

9 av 42

0 %

9 %

11 %

12 %

15 %

19 %

21 %

Figur 30. Tid mellan utfärdande av remiss och start av neoadjuvant hormonbehandling inför strålbehandling högst 50 dagar förmän med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer, per strålbehandlande sjukvårdsregion, strålbehand-lingsår 2018.

0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Södra

Stockholm−Gotland

Västra

Sydöstra

RIKET

Uppsala−Örebro

Norra

Antal fall*

31 av 59

37 av 66

34 av 59

29 av 47

272 av 439

92 av 140

49 av 68

53 %

56 %

58 %

62 %

62 %

66 %

72 %

Figur 31. Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kurativtsyftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, diagnosår 2018.

45

0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Norra

Sydöstra

RIKET

Uppsala−Örebro

Stockholm−Gotland

Södra

Västra

Antal fall*

29 av 107

41 av 64

400 av 576

132 av 187

43 av 52

68 av 76

87 av 90

27 %

64 %

69 %

71 %

83 %

89 %

97 %

Figur 32. Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombination med Gleasonsum-ma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planerasför minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukvårdsregion, strålbe-handlingsår 2018.

0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Västra

Stockholm−Gotland

RIKET

Uppsala−Örebro

Sydöstra

Södra

Norra

Antal fall*

1 av 143

24 av 64

280 av 605

52 av 94

46 av 81

106 av 156

51 av 67

1 %

38 %

46 %

55 %

57 %

68 %

76 %

Figur 33. Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandlinginom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukvårdsregion, strålbehandlingsår 2018.

46


0 20 40 60 80 100Procent

2016 2017 *2018


Uppsala−Örebro

Sydöstra

Stockholm−Gotland

RIKET

Norra

Västra

Södra

Antal fall*

314 av 498

153 av 236

141 av 198

1465 av 1887

261 av 324

249 av 273

347 av 358

63 %

65 %

71 %

78 %

81 %

91 %

97 %

Figur 34. Andel män som genomgått primär extern eller extern + brachy strålbehandling där MR använts som stöd vid definitionav målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukvårdsregion, strålbehandlingsår 2018.

47

Kvalitetsindikatorer per sjukhus, onkologi

I figur 35-43 redovisas resultaten for varje enskilt sjukhus. Det viktigt att varje stralbehandlingsenhet

granskar sina uppgifter for att bedoma om rapporteringen varit korrekt och for att bedoma sin verk-

samhet.

Figur 44 redovisar resultaten for varje enskilt sjukhus for de nio kvalitetsindikatorerna for stralterapi.

Den procentuella andelen av den hogsta mojliga poangen redovisas langst till hoger och sjukhusen ar

rangordnade utifran den procentsatsen. Spridningen mellan hogst och lagst andel var stor, 72 % jam-

fort med 28 %. De indikatorer som sticker ut ar vantetider for kurativ stralbehandling, som trots arbe-

tet kring standardiserat vardforlopp inte forbattrats.

0 20 40 60 80 100

Procent


Östersunds sjukhus











RIKET


Sjukhuset i Gävle


Södersjukhuset

Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås



Antal fall



3 av 25

23 av 81

63 av 122

316 av 596

69 av 112

118 av 168

103 av 140

72 av 94

77 av 100

2451 av 3149

112 av 142

198 av 237

117 av 128

209 av 218

495 av 502

303 av 307

172 av 174

12 %

28 %

52 %

53 %

62 %

70 %

74 %

77 %

77 %

78 %

79 %

84 %

91 %

96 %

99 %

99 %

99 %

Figur 35. Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från startav strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus, strålbehandlingsår 2018.


48


0 20 40 60 80 100

Procent


Östersunds sjukhus





Sjukhuset i Gävle


RIKET








Södersjukhuset




Antal fall



158 av 205

224 av 286

94 av 118

141 av 173

241 av 273

1726 av 1942

82 av 92

79 av 84

86 av 88

89 av 90

96 av 97

25 av 25

87 av 87

140 av 140

64 av 64

61 av 61

57 av 57

77 %

78 %

80 %

82 %

88 %

89 %

89 %

94 %

98 %

99 %

99 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 36. Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlandesjukhus, strålbehandlingsår 2018.


49

0 20 40 60 80 100

Procent



Privat vårdgivare − SydöstraOskarshamns sjukhusLasarettet i Enköping


Södertälje sjukhusPrivat vårdgivare − Västra

Östersunds sjukhusKarolinska universitetssjukhuset − Solna

Lycksele lasarettSödra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Norrtälje sjukhusCentralsjukhuset Kristianstad

Lasarettet i YstadKiruna sjukhus

Kungälvs sjukhusUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöPrivat vårdgivare − Södra

Privat vårdgivare − Stockholm−GotlandSimrishamns sjukhusLasarettet Trelleborg


Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsVärnamo sjukhus

Universitetssjukhuset ÖrebroAkademiska sjukhuset


Helsingsborgs lasarettSunderby sjukhus

RIKETSkellefteå lasarettVarbergs sjukhus

Ängelholms sjukhusGällivare sjukhus

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetVästerviks sjukhusNyköpings lasarett

Länssjukhuset i SundsvallHöglandssjukhuset

Länssjukhuset RyhovUddevalla sjukhus


Danderyds sjukhusFalu lasarett

Hallands sjukhus HalmstadCentralsjukhuset i Karlstad

SödersjukhusetSjukhuset i Hudiksvall

Sjukhuset i GävleÖrnsköldsviks sjukhus

Sjukhuset i BollnäsLjungby lasarett

Lasarettet i LandskronaKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Hallands sjukhus KungsbackaCentrallasarettet Växjö

Capio S:t Görans sjukhusBlekingesjukhuset − Karlskrona









3 av 817 av 4116 av 369 av 206 av 136 av 12

4 av 84 av 84 av 74 av 7

9 av 1534 av 5628 av 4623 av 3761 av 97

4 av 67 av 10

10 av 1425 av 3414 av 1917 av 2343 av 5731 av 4138 av 5029 av 3810 av 1340 av 51

1265 av 160516 av 2013 av 16

5 av 65 av 6

57 av 6816 av 19

7 av 836 av 4122 av 2515 av 1762 av 7060 av 6728 av 3112 av 1349 av 5317 av 1870 av 7326 av 2728 av 2938 av 3914 av 1421 av 2113 av 13

6 av 627 av 2710 av 1026 av 2626 av 2626 av 26

9 av 9

38 % 41 % 44 % 45 % 46 % 50 % 50 % 50 % 57 % 57 % 60 % 61 % 61 % 62 % 63 % 67 % 70 % 71 % 74 % 74 % 74 % 75 % 76 % 76 % 76 % 77 % 78 % 79 % 80 % 81 % 83 % 83 % 84 % 84 % 88 % 88 % 88 % 88 % 89 % 90 % 90 % 92 % 92 % 94 % 96 % 96 % 97 % 97 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 37. Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad översti-gande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2018.


50


0 20 40 60 80 100

Procent


Södersjukhuset

Sjukhuset i Gävle







RIKET









Antal fall

0 av 57

0 av 69

0 av 89

0 av 26

0 av 37

0 av 28

1 av 137

1 av 82

20 av 775

1 av 36

2 av 50

1 av 23

2 av 42

2 av 28

3 av 35

1 av 9

6 av 27

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

1 %

1 %

3 %

3 %

4 %

4 %

5 %

7 %

9 %

11 %

22 %

Figur 38. Andel män med mellanriskcancer där strålbehandling som primärbehandling startat inom 21 dagar från behandlingsbe-slut hos onkolog, per strålbehandlande sjukhus, strålbehandlingsår 2018.

51

0 20 40 60 80 100

Procent






Sjukhuset i Gävle


RIKET










Södersjukhuset


Antal fall

0 av 42

0 av 1

0 av 20

0 av 15

1 av 63

2 av 64

63 av 515

3 av 23

1 av 7

2 av 14

2 av 13

4 av 25

2 av 12

21 av 110

5 av 26

6 av 27

7 av 29

7 av 24

0 %

0 %

0 %

0 %

2 %

3 %

12 %

13 %

14 %

14 %

15 %

16 %

17 %

19 %

19 %

22 %

24 %

29 %

Figur 39. Tid mellan utfärdande av remiss och start av neoadjuvant hormonbehandling inför strålbehandling högst 50 dagar förmän med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer, per strålbehandlande sjukhus, strålbehandlingsår2018.


52


0 20 40 60 80 100

Procent


Örnsköldsviks sjukhusÄngelholms sjukhus

Västerviks sjukhusVarbergs sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsSjukhuset i BollnäsSjukhuset i ArvikaNyköpings lasarett

Norrtälje sjukhusLycksele lasarettLjungby lasarett

Lasarettet TrelleborgLasarettet i Ystad

Lasarettet i LandskronaKungälvs sjukhus


Gällivare sjukhusDanderyds sjukhus

Centralsjukhuset KristianstadBlekingesjukhuset − Karlskrona

Alingsås lasarettKarolinska universitetssjukhuset − Solna

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöVärnamo sjukhus

Privat vårdgivare − VästraSkellefteå lasarett

Privat vårdgivare − Stockholm−GotlandHöglandssjukhuset

Helsingsborgs lasarettHallands sjukhus Halmstad

Privat vårdgivare − Uppsala−ÖrebroAkademiska sjukhuset

Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetCentrallasarettet Växjö

Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetSkaraborgs sjukhus Skövde/Lidköping

Uddevalla sjukhusSödersjukhuset

Centralsjukhuset i KarlstadRIKET

Västmanlands sjukhus VästeråsSahlgrenska Universitetssjukhuset

Falu lasarettLänssjukhuset i Sundsvall

Östersunds sjukhusSunderby sjukhus

Privat vårdgivare − SödraVisby lasarett

Norrlands universitetssjukhus UmeåLänssjukhuset Ryhov

Sjukhuset i GävleLänssjukhuset i Kalmar

Capio S:t Görans sjukhusUniversitetssjukhuset Örebro

Sjukhuset i HudiksvallAntal fall























2 av 64 av 11

3 av 83 av 73 av 6

16 av 323 av 63 av 64 av 8

10 av 195 av 94 av 74 av 7

7 av 127 av 12

10 av 176 av 10

18 av 30272 av 439

13 av 208 av 12

15 av 2218 av 258 av 11

11 av 157 av 94 av 54 av 5

8 av 105 av 66 av 76 av 7

14 av 165 av 5

33 % 36 % 38 % 43 % 50 % 50 % 50 % 50 % 50 % 53 % 56 % 57 % 57 % 58 % 58 % 59 % 60 % 60 % 62 % 65 % 67 % 68 % 72 % 73 % 73 % 78 % 80 % 80 % 80 % 83 % 86 % 86 % 88 %100 %

Figur 40. Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kura-tivt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbeslutande sjukhus, diagnosår 2018.


53

0 20 40 60 80 100

Procent


Östersunds sjukhus









RIKET



Södersjukhuset




Sjukhuset i Gävle



Antal fall



0 av 26

6 av 66

23 av 40

12 av 20

11 av 18

23 av 36

18 av 26

400 av 576

5 av 7

26 av 34

32 av 39

10 av 12

44 av 51

17 av 19

61 av 65

24 av 25

87 av 90

0 %

9 %

58 %

60 %

61 %

64 %

69 %

69 %

71 %

76 %

82 %

83 %

86 %

89 %

94 %

96 %

97 %

Figur 41. Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombination med Gleasonsum-ma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planerasför minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukhus, strålbehand-lingsår 2018.


54


0 20 40 60 80 100

Procent







RIKET

Södersjukhuset





Sjukhuset i Gävle





Antal fall

1 av 143

2 av 24

3 av 20

5 av 29

4 av 10

280 av 605

22 av 40

14 av 24

14 av 22

21 av 32

92 av 132

17 av 23

34 av 45

17 av 22

7 av 9

27 av 30

1 %

8 %

15 %

17 %

40 %

46 %

55 %

58 %

64 %

66 %

70 %

74 %

76 %

77 %

78 %

90 %

Figur 42. Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandlinginom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus, strålbehandlingsår 2018.

55

0 20 40 60 80 100

Procent


Östersunds sjukhus








Södersjukhuset

RIKET







Sjukhuset i Gävle



Antal fall



0 av 82

4 av 84

3 av 60

29 av 61

67 av 118

34 av 57

106 av 140

1465 av 1887

21 av 25

249 av 273

89 av 97

193 av 205

61 av 64

257 av 268

172 av 173

88 av 88

90 av 90

0 %

5 %

5 %

48 %

57 %

60 %

76 %

78 %

84 %

91 %

92 %

94 %

95 %

96 %

99 %

100 %

100 %

Figur 43. Andel män som genomgått primär extern eller extern + brachy strålbehandling där MR använts som stöd vid definitionav målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukhus, strålbehandlingsår 2018.


56


1 2 3 4 5 6 7 8 9

● ● ● ● ● ● ● ● ● 28 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 39 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 44 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 44 %

● ● ● ● ● ● ● ● 50 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 56 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 56 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 61 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 61 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 61 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 61 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 67 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 67 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 72 %














Södersjukhuset


Sjukhuset i Gävle

1. Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.2. Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.3. Deltagande i multidisciplinär konferens/mottagning om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos <= 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.4. Andel män med mellanriskcancer där strålbehandling som primärbehandling startat inom 21 dagar från behandlingsbeslut hos onkolog, per strålbehandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.5. Tid mellan utfärdande av remiss och start av neoadjuvant hormonbehandling inför strålbehandling högst 50 dagar för män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer, per strålbehandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.6. Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG−15, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 60 %.7. Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1−T2 i komb. med Gleasonsumma 8−10 och/eller PSA 20−50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 mån. adj. hormonbeh. med antiandrogener, per strålbeh. sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.8. Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.9. Andel män som genomgått primär extern eller extern + brachy strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.

Figur 44. Sammanfattning av Koll på läget, onkologi, 2018. Procentsiffran i högermarginalen anger andel uppnådda poäng avmaximalt antal poäng utifrån hur många indikatorer sjukhuset har värden för. Grönt = hög nivå (2 poäng): över övregränsnivå, gult = mellannivå (1 poäng): mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå, rött = låg nivå (0 poäng): nedannedre gränsnivå.


57

Kommentarer från regionala processledare

Stefan Carlsson, Marie Hjalm-Eriksson, processledare prostatacancer, Stockholm-Gotlandsregionen

I region Stockholm-Gotland pagar fortfarande stora strukturella forandringar inom sjukvarden i Stock-

holm medan situationen pa Gotland ar stabil. Under aret har prostatacancersjukvarden flyttat in pa

Nya Karolinska universitetssjukhuset. Stralbehandlingsavdelningen har delats i tva kliniker, en pa Ka-

rolinska i Solna och en pa Sodersjukhuset. Samtidigt som bada avdelningarna forsetts med helt ny ma-

skinpark och mjukvara vilket lett till en brist pa stralbehandlingstider pga. reducerad verksamhet un-

der bytet. Aven patologin och tillgang till rontgenresurser har paverkats av en ny upphandling och digi-

taliseringsprocesser, vilket temporart lett till bristande tillgang pa MRT-prostata och okade vantetider

pa patologisvar. Detta kan avlasas i forlangda vantetider for man med prostatacancer i hela vardked-

jan.

Tackningsgraden i Stockholm-Gotlandsregionen jamfort cancerregistret ar hog, 97 % och ytterligare

nagot forbattrad mot forra aret. Regionens resultat ligger nu i paritets med ovriga regioner. Liksom

tidigare ar finns skillnader mellan olika vardgivare i inrapporteringshastighet, urologi 4–92 % (andel

inrapporterade inom 1 manad fran biopsi) och onkologi 77–96 % (andel inrapporterade inom 3 manader

fran stralstart). De kliniker som rapporterar in sent ar oftast de mindre enheterna dar administrativa

resurser delvis saknas.

En viktig del av varden av prostatacancer patienter ar tillgang till kontaktsjukskoterska fran diagnos

och under hela sjukdomsforloppet. Idag far 91 % av mannen som diagnostiseras med prostatacancer

tillgang till kontaktskoterska vid diagnos och hela 100 % av de som erhaller primar stralbehandling har

namngiven kontaktskoterska, med det ligger Stockholm-Gotland klart over snittet for riket.

Vantetider

Vantetider ar trots standardiserat vardforlopp fortsatt akilleshalen inom prostatacancersjukvarden i

Stockholm-Gotlandsregionen. Andelen man som erbjuds forsta besok hos urolog inom 14 dagar fran

remiss har forbattrats nagot fran 43 till 51 % men i ovrigt har ledtiderna forsamrats under aret.

Andelen som fatt PAD-besked inom 11 dagar efter biopsi ligger pa 13 %, vilket ar valdigt sorgligt. Vis-

serligen ar det battre jamfort med riket som ligger pa 10 %. Utan att ha nagon aktuell analys tillhanda

far man antaga att det ar patologiprocessen som inte levererar.

Nar det galler behandling av prostatacancer ar indikatorn svarvarderad da den endast redovisar en

brakdel av de patienter som diagnostiserats och behandlats i Stockholm-Gotland regionen. 13 av 111

man startade behandling inom stipulerad tid i SVF. For man med hogriskcancer har tid fran remiss

fran urolog till start av neoadjuvant hormonbehandling infor stralbehandling forlangts. Endast 21 % av

patienterna startar behandling inom 14 dagar. For gruppen man med intermediarriskcancer kom ingen

patient till behandling inom de stipulerade 21 dagarna. Vad galler vantetiden for salvage-stralbehandling

ar det endast 38 % av mannen startar sin behandling inom 30 dagar fran stralanmalan, vilket sannolikt

till storsta del beror pa delning och ombyggnad av stralbehandlingen som beskrivits ovan.

Diagnostik

Under det gangna aret har andelen man med metastaserad sjukdom som diskuteras pa MDK okat till

79 % och ligger nu i paritet med riket. For man 80 ar eller yngre med lokaliserad eller lokalt avancerad

hogriskcancer har andelen ocksa okat, till 71 %, men nar ej rikssnittet (79 %) trots projekt kring MDK

och mojlighet att delta i MDK pa distans. Fortsatt ar spridningen stor mellan olika vardgivare.

58


Nar det galler anvandning av MRT prostata for definition av malvolym vid stralbehandling har den

okat fran 58 % till 71 % under aret, vilket ar positivt. Dessutom genomgar alla man som behandlas

med kurativ stralbehandling diagnostisk MRT prostata infor behandling sedan mer an 5 ar.

Behandling

Andel man med lokalt avancerad prostatacancer som erhallit stralbehandling eller inkluderats i SPCG-

15 studien var aven i ar lag, 56 %. Variationen mellan vardgivarna var ocksa forvanansvart stor och

svar att forklara.

Den nya nervsparande definitionen som nu ar ”akta” nervsparande visar minskat andel nervsparande

ingrepp till 82 %, jamfort med riket pa 67 % och far anses som helt adekvat. Andelen negativa mar-

ginaler ar precis som i riket 79 %, men denna siffra gar bara att vardera om den relateras till PROM-

data.

Drygt 83 % av man 75 ar eller yngre med hogriskcancer eller lokalt avancerad cancer som stralbehand-

lades planerades for adjuvant hormonbehandling i minst 18 man enligt vardprogrammets foreskrift. Vi

bedomer att andelen ar adekvat i relation till komorbiditet och andra faktorer som styr behandlingen.

Den nya indikatorn tid fran remiss till kurativ behandling (hormoner, kirurgi och stralning) ar endast

12 %, visserligen battre an riket pa 9 %, men naturligtvis langt ifran acceptabel. Ett mycket stort pro-

blem med denna nya indikator ar att den troligen inte ar applicerbar pa Stockholm da det inte framgar

hur mycket tid som ar forbrukad nar patienten kommer till det behandlande sjukhuset, dvs. har op-

penvardsurologen och patologen och MR-rontgen forbrukat alla 61 dagar nar patienten anlander till

sjukhuset for operation? Dessutom sarskiljer inte denna nya indikator pa de tre olika typerna av be-

handling, vilket forsvarar aterkoppling och atgarder for att forbattra SVF tiderna.

Slutsatser

Trots manga stora forandringar som paverkat varden har ett stort antal kvalitetsindikatorer forbattrats

jamfort i fjol. Vi har fortsatt ett stort arbete att gora for att minska vara ledtider. Under kommande ar

fortsatter vart arbete med att oka andel patienter som dras pa MDK, att korta ledtider i samtliga led

av vardkedjan samt oka insamlingen av PROM data vid kurativ behandling.

Lennart Astrom, regional processledare prostatacancer, Uppsala-Orebroregionen, och Eva Johans-

son, lokal processledare, Akademiska sjukhuset

Tackningsgrad

I Uppsala-Orebroregionen har vi en god tackningsgrad nar det galler inrapportering av cancerfall till

NPCR, den ar narmast 100-procentig. Fa enheter klarar dock detta inom en manad. Vi ligger dar un-

der rikssnittet for indikatorn inrapporterad till NPCR inom en manad, med stora variationer inom regi-

onen. For stralbehandlingsformularet ligger den under riksgenomsnittet men med viss forbattring jam-

fort med foregaende ar.

Kontaktsjukskoterska

Kontaktsjukskoterskan har haft ett starkt genomslag i regionen och 89 % av man med ny prostatacan-

cerdiagnos har namngiven kontaksjukskoterska. I var region med personalbrist och behov av stafettla-

kare kanns detta sarskilt viktigt.

59

Vantetider

Vi ligger samre an riket nar det galler tid till forsta besok. For tiden mellan biopsi och PAD-besked

finns det svagheter dar bade patolog- och urologbrist kan vara delforklaringar. Bara 9 % bade i riket

och i var region far kurativt syftande behandling inom 61 dagar. Situationen ar nagot battre an forra

aret for vantetider till forsta besok dar flera av kliniker i regionen ligger over riksgenomsnittet. Uppsatt

mal for den totala vantetiden fran remiss till start av behandling uppfylls dock inte i regionen. Bidra-

gande orsak ar personalbristen pa flera kliniker i regionen bade vad galler urologer, onkologer, patologer

och sjukskoterskor. Stafettlosningar som ersattare for fast personal ar vanligt forekommande. Kapaci-

tetsbrist pa flera av regionens stralbehandlingsenheter paverkar ocksa vantetiderna till stralbehandling.

Multidisciplinar konferens

For man med hogriskcancer med eller utan metastaser som ar 80 ar eller yngre diskuterar regionen dem

pa multidisciplinar konferens i hogre grad an i riket, 80 respektive 87 %. Detta talar for ett starkt en-

gagemang for dessa grupper.

Behandling

Vi utfor lika stor andel nervsparande operationer pa lag- och mellanriskcancer som riket men vi har

lagre andel negativa resektionsrander vid pT2-tumorer. Dar ar spridningen inom regionen stor. Radikal

prostatektomi utfors pa sju sjukhus i regionen.

Vad det galler kvalitetsindikatorer for onkologi noteras att MR for definition av target infor stralbe-

handling ar val implementerat pa samtliga onkologkliniker i regionen utom i Uppsala och Orebro.

Sammanfattningsvis visar arets rapport bade foljderna av personalbrist med tillganglighetsproblem och

langa vantetider, men ocksa tecken pa en stravan mot att folja nationella vardriktlinjer dar kvalitets-

malen med nagra undantag uppfylls val och stallvis ocksa forbattrats jamfort med foregaende ar.

David Robinson och Mats Anden, processledare prostatacancer, Sydostra regionen

Tackningsgrad och inrappporteringshastighet

Tackningsgraden av NPCR mot Cancerregistret ar i Sydostra regionen 100 %. Inrapporteringshastig-

heten efter prostatabiopsi till NPCR ar valdigt olika dar Kalmar och Vastervik har en snabb inrappor-

tering. Linkoping/Norrkoping och Hoglandssjukhuset har en acceptabel inrapporteringshastighet. For

ovriga sjukhus finns en forbattringspotential. Enheterna som ger stralning har alla en god inrapporte-

ringshastighet.

Vantetider

Vantetiderna for ett nybesok pa specialistmottagningen ar langa. Ingen enhet ar i narheten av att kalla

80 % av man med misstankt prostatacancer inom 14 dagar. Verksamheterna har inte lyckats hantera

mannen med PSA-forhojningar inom de uppsatta vantetiderna. Har bor man hitta nya arbetsformer for

att forbattra omhandertagandet av dessa man.

Man som gjort ett vavnadsprov maste vanta extremt lange pa sitt svar. Om man inte gor nagot helt

revolutionerade kommer de uppsatta tiderna aldrig att nas. Har maste man hitta nya arbetssatt.

60


Vantetiderna mellan utfardande av remiss och start av neoadjuvant hormonbehandling infor stralbe-

handling for man med lokaliserad hogriskcancer eller lokalt avancerad cancer eller man med mellan-

riskcancer dar stralbehandling ska ges ar inte i narheten att uppfylla SVF faststallda ledtider.

De postoperativa stralbehandlingarna ges snabbt efter behandlingsbeslut i Jonkoping, relativt snabbt i

Kalmar medan det drojer langre i Linkoping.

Best practice

Tillgangen till kontaktsjukskoterska i urologin ar god i regionen.

Deltagande i multidisciplinar konferens (MDK) for bedomning av kurativ behandling ar viktigt for att

man med hogriskcancer skall kunna erbjudas den basta behandling. Andel man som anmals till MDK

ar hog i Jonkoping och Kalmar medan det skett an anmarkningsvard forsamring i Ostergotland. Detta

bor man lokalt titta narmare pa.

Andel av opererade man med lag- eller intermediarrisktumor som genomgick nervsparande resektion

var utmarkt i Jonkoping, acceptabel i Kalmar men lag I Ostergotland och Vastervik. Detta bor man

lokalt titta narmare pa.

Bedomning av positiva marginaler ar svart och dessa data skall tolkas med stor varsamhet da bedom-

ningen av vad som ar positiva marginaler ar subjektiv. Dessa resultat skall aven varderas mot funktio-

nella data, vilket inte gors i tillrackligt stor utstrackning idag. Med detta beaktat ligger Ostergotland

bast till med 82 % negativa marginaler. De andra enheterna ligger pa mellan 67-74 %.

Precis som i riket foreligger en acceptabel foljsamhet till rekommendationerna i det nationella VP att

ge minst 18 manaders adjuvant bikalutamidbehandling efter stralbehandling av hogriskprostatacancer.

Slutligen anvands MR som stod for targetdefinition i Jonkoping och Kalmar for alla patienter som inte

har kontraindikationer for MR. I Linkoping far bara 5 % tillgang till detta.

En sammanfattning av dessa aktuella urologiska kvalitetsmatt ar att Sydostra region inte skiljer sig

sarskilt mycket jamfort med landet i ovrigt.

Manga av de onkologiska kvalitetsmatten ligger pa samma niva i regionen som ovriga Sverige, men det

finns aven nagra omraden dar Jonkoping och Kalmar utmarker sig positivt.

Framtiden

Det intensiva arbetet med att implementera SVF har nu kulminerat, tyvarr ar vantetiderna langa trots

att man lagt ner mycket arbete pa att infora SVF. Har bor man hitta nya arbetsformer for att forbatt-

ra omhandertagandet av dessa man.

Under innevarande ar har det nya vardprogrammet och den nationella ePROM-enkaten inforts i regio-

nen. ePROM-enkaten innebar att alla man som far botande behandling fyller i uppgifter om kontinens

och potens innan och efter avslutad behandling. Detta kommer att leda till att vi kan svara pa fragan:

var erbjuds den basta kurativa behandlingen? Vi ser fram emot svaret pa den fragan!

Goran Ahlgren och Olof Stahl, processledare prostatacancer, Sodra regionen

Trots att vi har arbetat intensivt for att uppna malen inom SVF med kortare vantetider for utredning

och behandling av prostatacancer ar vi inte i narheten av malet. Bast lyckas mindre enheter som Vax-

jo, Karlskrona och Ystad, dar all diagnostik, utredning och behandling inom upptagningsomradet ut-

fors. I Region Skane har Helsingborg halkat ner fran att alltid ligga i topp till att ligga ganska langt

61

ner. En stor del av primara utredningen har lagts ut pa privata avtal. Trots upprepade pastotningar

prioriteras inte inrapportering alls pa vissa privata enheter, aven om man har en skyldighet att gora

detta som canceranmalan. Skalet till detta kan vara att ingen ersattning betalas ut for registreringen,

men inrapportering ingar i att diagnostisera sjukdomen.

Vantetiderna fran remiss till behandling nar inte malet pa 61 dagar i nagot fall. Fragan ar om malet ar

ratt. Prostatacancer har tva olika kurativa behandlingar. Idag gors fler undersokningar infor behand-

lingsbeslut och ett valgrundat beslut med fullt informerad patient ar battre an ett forhastat beslut som

patienten inte kanner sig nojd med. Anda kan mycket goras for att korta processen. Idag saknas MR-

kapacitet, kapacitet att svara pa PET-CT, kapacitet pa multidisciplinar konferens och mottagningsti-

der.

Kvalitetsindikatorerna gallande kurativt syftande stralbehandling ger en blandad bild, med saval till-

fredsstallande som icke acceptabla forhallanden. Fortsatt ar situationen relativt god gallande exempel-

vis diskussion pa MDK alternativt bedomning pa gemensam mottagning, liksom handlaggandet vid

kurativ stralbehandling vid PSA-recidiv efter genomgangen kirurgi. Pa SUS pagar arbete kring pati-

entflodet fran behandlingsbeslut till stralstart, ett behov som tydliggors har, dar det visas att i princip

ingen patient med intermediarrisk prostatacancer paborjat behandling inom 21 dagar fran behandlings-

beslut. A andra sidan ar sattet att mata nagot missvisande, att ocksa redovisa exempelvis medianvar-

det hade varit av varde, och da hade det sannolikt sett mindre illa ut. En for 2018 ny kvalitetsindikator

tarvar narmare analys, namligen tid mellan utfardande av remiss till start av neoadjuvant behandling.

For denna indikator ar vara resultat ar daliga och detta maste narmare undersokas.

Aterigen ligger de mindre enheterna med hela processen samlad battre till jamfort med nar behand-

lingsbeslut och genomforande skall lamnas over till annan enhet. I redovisningen borde mediantider och

kvartiler redovisas hellre an att ingen nadde det uppsatta malet.

Ola Bratt och Ingela Franck Lissbrant, processledare prostatacancer, Vastra regionen

I Vastra sjukvardsregionen har vi ett mycket valfungerande samarbete och regelbundna moten med

samtliga aktorer inom prostatacancerprocessen, inklusive privata vardgivare och patientforetradare.

Narvaron ar hog vid vara regionala multidisciplinara konferenser och under senare ar anvands ”Koll pa

laget” och ”RATTEN” som naturliga verktyg i klinikernas forbattringsarbete vilket okar foljsamheten

till det nationella vardprogrammet.

Tackningsgraden i NPCR ar fortsatt 100 % i regionen. Inrapporteringshastigheten av diagnostikblan-

ketten har stadigt okat senaste aren men ar fortfarande langt ifran malnivan. Variationen inom regio-

nen ar stor. For forsta gangen nagonsin nar en klinik (Hallands sjukhus, Kungsbacka) malnivan medan

majoriteten av de privata vardgivarna ligger mycket langt ifran malnivan. Inrapportering av stralbe-

handling ar dock ett lysande undantag da 99 % av patienterna rapporteras inom stipulerad tid. Dis-

krepansen i inrapporteringshastighet beror pa hur mycket tid och resurser verksamheterna avsatter for

inrapportering och kan saledes forbattras om inrapporteringsarbetet prioriteras hogre.

Att man med prostatacancer far tillgang till en namngiven kontaktsjukskoterska ses som en sjalvklar-

het i regionen. Majoriteten av enheterna nar malnivan 90 %. Anledningen till att Sahlgrenska univer-

sitetssjukhuset var langt under malnivan ar att man inte uppmarksammade de andrade kraven pa hur

tilldelningen av kontaktsjukskoterska skulle registreras. Detta atgardades i borjan av 2019.

Behandlingsmojligheterna for man med spridd prostatacancer vid diagnos, liksom andelen man med ho-

griskcancer som ar aktuella for kurativt syftande behandling, har okat vasentligt de senaste aren. Det

ar darfor av yttersta vikt att handlaggningen av dessa patientgrupper diskuteras pa MDK. Vi noterar

62


darfor med tillfredstallelse att nastan alla offentligt drivna verksamheter uppnar malnivan 80 procent.

De privata vardgivarna lag lagre, trots att de regionala medicinska riktlinjerna for prostatacancer un-

derstryker betydelsen av att handlaggningen av denna patientgrupp diskuteras vid MDK.

Arbetet med standardiserat vardforlopp for prostatacancer har pagatt i fyra ar. Tiden mellan remiss

och start av forsta behandling har forvisso minskat i regionen men de flesta delledtider ar fortfarande

langt ifran malnivan, med en stor variation mellan olika enheter. Vissa enheters SVF-arbete har varit

metodiskt och framgangsrikt, till exempel vid Uddevalla sjukhus som har uppmarksammats nationellt.

Tiden till forsta besok har forbattrats pa de flesta enheter medan det fortfarande ar en oacceptabelt lag

andel man som far sitt PAD-besked efter biopsi inom 11 dagar.

Fa man med lokaliserad hogriskcancer aktuella for kurativ stralbehandling startar sin hormonbehand-

ling i tid, vilket sannolikt ofta beror pa att primarutredningen tar sa lang tid. Stralbehandlingskapaci-

teten i regionen ar alldeles for lag i forhallande till behovet, vilket tydligt illustreras av att vantetiderna

till start av stralbehandling ar mycket langa for saval man med mellanriskcancer som man aktuella for

postoperativ stralbehandling. For narvarande sker dock en utbyggnad av stralbehandlingskapaciteten

i regionen vilket kommer innebara att vantetiderna pa ett par ars sikt kommer att minska betydligt.

Sedan lang tid tillbaka genomgar i stort sett alla man aktuella for stralbehandling MR som stod vid

definition av malvolym.

De kirurgiska kvalitetsindikatorerna har de senaste aren visat pa betydande skillnader inom regionen,

vilket har medfort atgarder for att upphora med kirurgi vid ett av regionens sjukhus.

Sammanfattningsvis drivs det lokala processarbetet i VGRs forvaltningar med kompetens och entusi-

asm. Vi regionala processagare har darfor ett tacksamt arbete med att samordna verksamheten pa ett

regionalt plan.

Johan Styrke och Camilla Thellenberg Karlsson, processledare prostatacancer, Norra regionen

Norra regionens sjukhus har stor geografisk spridning, varierande bemanning och i viss man skiftande

behandlingstraditioner. Stafettlakare ar vanligt forekommande pa nagra av klinikerna vilket kan for-

svara jamn kvalitet i handlaggningen av prostatacancerpatienter. Rapportens kvalitetsindikatorer ar

till stor hjalp i det regionala processarbetet nar det galler att identifiera och forklara varierande resul-

tat fran enskilda kliniker. Om jamlik vardkvalitet ska uppnas ar god maluppfyllelse ett viktigt steg pa

vagen.

Tackningsgraden i NPCR jamfort med cancerregistret (95 %) har forsamrats nagot jamfort med fjola-

ret siffra vid samma tidpunkt. Inrapporteringen slapar i viss man efter framforallt i Region Vasternorr-

land och en tackningsgrad over 99.5 % brukar i slutandan uppnas. Nar det galler inrapportering inom

30 dagar efter prostatabiopsi (29 %), ar nivan klart under riksgenomsnittet med stor spridning vilket

beror pa att mojligheten att genomfora inrapporteringsuppdraget varierar bland de inrapporterande

klinikerna. Bade inrapportorernas numerar och uppdrag samt tillgangen pa patologer och darmed snab-

ba PAD-svar varierar kraftigt i regionen. Inrapportering inom tre manader efter start av stralbehand-

ling ser daremot mycket bra ut med ett snitt pa 99 % i norra regionen vilket ar klart over rikssnittet

och en forbattring jamfort med tidigare ar.

Vantetider

Den genomsnittliga vantetiden fran remiss till behandling ar lang for prostatacancerpatienter. I rappor-

ten redovisas flera delar av den totala vantetiden. Det framgar att endast 19 % av patienterna traffar

en urolog inom 14 dagar fran remiss, en siffra som dock forbattrats lite sedan ifjol. Vidare far endast 11

63

% av patienterna PAD-svar inom elva dagar fran biopsi, vilket ar i niva med riksgenomsnittet. Glad-

jande nog har en markant forbattring skett i Region Vasternorrland dar Sundsvall okat till 34 % 2018.

Dessa parametrar paverkas starkt av tillgangen till urologer och patologer som ligger langt under risk-

genomsnittet i norra regionen. Andelen patienter som uppfyller SVF-ledtidernas maximum avseende

den totala tiden fran remiss till behandling ligger pa 7 % i norra regionen jamfort med 9 % i riket. Nar

tid fran remiss till neoadjuvant behandling bryts ut visas likartade siffror. Siffrorna ar inte kompletta

beroende pa slapande inrapportering men det ar av stor vikt att regionen forbattrar sina siffror, fram-

forallt for patienter med hogriskcancer.

Vantetiden fran stralanmalan till stralbehandling efter tidigare operation ser battre ut an ifjol och 76

% av patienterna nar malet med behandling inom 30 dagar vilket ar klart snabbare ar riksgenomsnit-

tet. Ledtiderna ser inte lika bra ut nar det galler primar stralbehandling av mellanriskcancer dar tiden

fran behandlingsbeslut till start av behandling bor ligga under 21 dagar. Endast 2 % av patienterna i

norra regionen uppnar malet.

Kontaktsjukskoterska

Andelen patienter som tilldelas en kontaktsjukskoterska vid urologklinikerna i norra regionen har mins-

kat till 82 % 2018. Definitionsmassigt maste nu ett samtal mellan kontaktskoterska och patient vara

journalfort for att registrering i NPCR ska kunna goras och detta kan forklara den minskade andelen.

Pa onkologklinikerna har 78 % fatt en namngiven kontaktsjukskoterska vilket ar en liten okning sedan

ifjol.

Diagnostik

En okning till 73 % noteras for andel man med hogriskcancer som diskuteras i MDK. Andelen patienter

med M1-sjukdom som diskuteras i MDK ligger nagot lagre an riksgenomsnittet (68 % i norra regionen,

79 % i riket). Remiss till MDK upplevs ibland som onodigt av urologerna i de fall dar den vidare hand-

laggningen ar uppenbar. En hog andel remisser till MDK kan dock minska risken for ojamlik handlagg-

ning och ett arbete for att forbattra rutinerna i regionen pagar.

Nar det galler anvandningen av MR som stod for definition av malvolym infor stralbehandling har siff-

ran okat till 81 % vilket ar strax over riksgenomsnittet. En okad anvandning av MR i Sundsvall kom-

mer sannolikt att leda till ytterligare forbattrade siffror. I Umea anvands MR sedan lange pa de allra

flesta patienter vid stralplanering.

Behandling

En relativt hog andel (72 %) av patienter med lokalt avancerad prostatacancer ≤80 ar far kurativt syf-

tande stralbehandling eller inkluderas i SPCG-15 vilket ar en klar forbattring fran fjolarets siffra. Nar

det galler andel opererade man med lag- och mellanriskcancer som har opereras med nervsparande re-

sektion ar norra regionens 51 % fortsatt lagre an riksgenomsnittet pa 67 %. Denna siffra kommunice-

rar i viss man med andel patienter med negativa resektionsrander vid pT2-tumor (91 % i Umea - fran

Sundsvall har for fa fall rapporterats och Ostersund rapporterar inte denna parameter till NPCR). Siff-

ran ligger for 2018 klart over riksgenomsnittet. Siffrorna for negativa resektionsrander brukar kunna

svanga en del fran ar till ar men tittar man over femarsperioden 2014–2018 sa har Umea fortsatt myc-

ket bra siffror (89 %), Sundsvall ligger nagot lagre pa 80 % att jamfora med riksgenomsnittet pa 78 %.

En indikator dar maluppfyllelsen ar lag (27 %) ar andel stralbehandlade man med hogriskcancer som

planerats for minst 18 manaders antiandrogenbehandling efter stralterapin. Det har funnits en tradition

i norra regionen att ge sex manaders behandling vilket kan forklara siffrorna.

64


Slutsatser

2018 ars siffror i norra regionen ser overlag nagot battre ut jamfort med 2017 men fortfarande finns en

tydlig forbattringspotential i framforallt inrapporteringshastighet och ledtider. Fortsatt forbattrad kva-

litet i utredning och behandling ar prioriterat men samtidigt starkt beroende av tillgang till kvalificerad

personal. Urologer och patologer utgor bristyrken och det kravs en utokad satsning pa ST-utbildning i

regionen. Vidare kan en utbyggnad av kontaktsjukskoterske- och koordinatorsverksamheten hjalpa till

att uppna kvalitetsmalen, ge kortare ledtider, snabbare inrapportering och forbattrat omhandertagande

av patienterna.

65

Koll på läget för enskilda kliniker

I Koll pa laget presenteras resultaten for de tio utvalda kvalitetsindikatorer for varje enskild klinik i en

styrpanel pa INCA i realtid sa fort kliniken rapporterat in data. Dessutom mailas informationen i Koll

pa laget ut till respektive verksamhetschef varje kvartal.

Det finns tre nivaer av uppfyllelse for en indikator baserat pa hur stor andel av patienter som erholl

den rekommenderade insatsen/fick vard inom stipulerad tid: Lag niva (rod symbol), dvs. verksamheten

uppnadde detta for en liten andel av patienter vilket ger 0 poang, mellan (gul) vilket ger 1 poang, och

hog uppfyllelse (gront) vilket ger 2 poang. For varje indikator visas graden av uppfyllelse for den egna

kliniken och rikssnittet i den vanstra kolumnen. I den hogra kolumnen visas resultaten for tidigare ar.

For mer information om hur urvalet gjort av indikatorer och hur malnivaer och granser for dessa satts

ga till www.npcr.se/online-rapport. Pa INCA summeras den totala summan for den enskilda kliniken

i syfte att ge verksamhetschefer en ogonblicksbild av laget pa den egna kliniken sa att forandringar pa

kliniken latt kan ses. I de oppna rapporterna fran Koll pa laget for enskilda kliniker redovisas inte den

summan eftersom den rapporteringen inte ar till for att jamfora olika kliniker sinsemellan. De olika in-

dikatorerna har olika mycket klinisk betydelse och dessutom utfor inte alla kliniker alla atgarder vilket

gor att den maximala summan en klinik kan uppna varierar.

66


Koll pa laget, urologi

Nationella prostatacancerregistret (NPCR)99999 - Fiktivt sjukhus

275 111 0

Måluppfyllelse för kvalitetsindex 2018

IndikatorAntal

patienter

Mitt sjukhusMin regionRiket

Måluppfyllelse2014-2017

147 av 275

53 %39 %45 %

225 av 251

90 %89 %85 %

57 av 157

36 %32 %33 %

70 av 239

29 %11 %10 %

1 av 30

3 %9 %9 %

11 av 17

65 %80 %79 %

29 av 38

76 %87 %79 %

62 av 75

83 %67 %67 %

49 av 68

72 %72 %79 %

0 av 111

0 %0 %

11 %

6 Summa (värde)

Definition av indikatorer1. Andel män diagnostiserade för minst 30 dagar sedan som rapporterats med diagnostikformulär som rapporterats till NPCR inom 30 dagar efter utförd prostatabiopsi.

2. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska.

3. Andel män som fått nybesök på specialistklinik pga. misstänkt prostatacancer inom 14 dagar efter utfärdande av remiss.

4. Andel män som fått PAD-besked om cancerdiagnos inom 11 dagar efter utförd prostatabiopsi.

5. Tid mellan utfärdande av remiss och start av kurativ primärbehandling högst 61 dagar (RP), 68 dagar (RT utan neoadjuvant hormonbehandling) eller 50 dagar (neoadjuvanthormonbehandling inför RT) för män med högriskcancer.

6. Andel män högst 80 år med primärt metastaserad sjukdom (M1), som diskuterats på MDK. Definitionen av multidisciplinärkonferens i NPCR är att urolog och onkolog deltar.

7. Andel män högst 80 år med högriskcancer utan fjärrmetastaser, som diskuterats på MDK. Högriskcancer indelas i lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer. Definitionen avmultidisciplinärkonferens i NPCR är att urolog och onkolog deltar.

8. Andel av opererade män med låg- eller mellanrisktumör som genomgick intra-/interfasciellt nervsparande resektion.

9. Andel prostatektomipreparat med negativa resektionsränder vid pT2.

10. Andel av opererade män som har rapporterad ePROM-baslinjeenkät.

Teckenförklaring

Kvalitetsindikatorer och tre nivåer av uppfyllelseMåluppfyllelse på kliniken i relation till gränsnivåer

Hög nivå: över övre gränsnivå

Mellannivå: mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå

Låg nivå: nedan nedre gränsnivå

Antal patienterAntal patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts, av totalt antal patienter som hittillsrapporterats.

Mitt sjukhus/Min region/RiketAndel patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts. Vertikala strecken visar nedre ochövre gränsnivå.

Vill du veta mer? Gå då till www.npcr.se där årsrapporten finns att läsa

diagnostiseradeinrapporterade

radikala prostatektomier

ePROM-baslinjeenkäterinrapporterade

?

1. Rapporterad till NPCR

40 80 % 17 40 67 78 %

2. Kontaktsjuksköterska

70 90 % - 70 93 94 %

3. Väntetid till första besök

40 80 % 10 5 22 29 %

4. Väntetid till cancerbesked

40 80 % 0 2 23 30 %

5. Väntetid till behandling

40 80 % 4 0 0 13 %

6. Multidisciplinär konferens/mott. vid M1

40 80 % 41 47 61 54 %

7. Multidisciplinär konferens/mott. vid högriskcancer

40 80 % 38 67 81 80 %

8. Intra-/interfasciellt nervsparande resektion

40 80 % - 70 73 80 %

9. Negativa resektionsränder

80 90 % 73 73 64 79 %

10. ePROM-baslinjeenkät

80 100 % - - - - %

67

Koll pa laget, onkologi

Nationella prostatacancerregistret (NPCR)99999 - Fiktivt sjukhus

122 21 10

Måluppfyllelse för kvalitetsindex 2018

IndikatorAntal

patienter

Mitt sjukhusMin regionRiket

Måluppfyllelse2014-2017

63 av 122

52 %66 %78 %

86 av 88

98 %93 %88 %

29 av 38

76 %87 %79 %

2 av 28

7 %5 %3 %

0 av 15

0 %11 %12 %

5 av 9

56 %66 %62 %

0 av 26

0 %70 %69 %

3 av 20

15 %56 %46 %

0 av 82

0 %63 %78 %

0 av 91

0 %0 %5 %

5 Summa (värde)

Definition av indikatorer1. Andel män som erhållit strålbehandling för minst 3 månader sedan vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från start av strålbehandling.

2. Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska.

3. Andel män högst 80 år med högriskcancer utan fjärrmetastaser, som diskuterats på MDK. Högriskcancer indelas i lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer. Definitionen avmultidisciplinärkonferens i NPCR är att urolog och onkolog deltar.

4. Andel män med mellanriskcancer där strålbehandling som primärbehandling startat inom 21 dagar från behandlingsbeslut hos onkolog.

5. Tid mellan utfärdande av remiss och start av neoadjuvant hormonbehandling inför RT högst 50 dagar för män med högriskcancer.

6. Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15.

7. Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombination med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avanceradprostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener.

8. Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan.

9. Andel män som genomgått primär extern strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prostata).

10. Andel av primärt strålbehandlade män som har rapporterad ePROM-baslinjeenkät.

Teckenförklaring

Kvalitetsindikatorer och tre nivåer av uppfyllelseMåluppfyllelse på kliniken i relation till gränsnivåer

Hög nivå: över övre gränsnivå

Mellannivå: mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå

Låg nivå: nedan nedre gränsnivå

Antal patienterAntal patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts, av totalt antal patienter som hittillsrapporterats.

Mitt sjukhus/Min region/RiketAndel patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts. Vertikala strecken visar nedre ochövre gränsnivå.

Vill du veta mer? Gå då till www.npcr.se där årsrapporten finns att läsa

strålbehandlingar(inklusive postoperativa och

icke-kurativa)

postoperativastrålbehandlingar

icke-kurativastrålbehandlingar

?

1. Strålbehandling rapporterad till NPCR

40 80 % 28 8 37 23 %

2. Kontaktsjuksköterska

40 80 % - 54 79 95 %

3. Multidisciplinär konferens/mott. vid högriskcancer

40 80 % 38 67 81 80 %

4. Väntetid från beslut till behandling (mellanrisk)

40 80 % 19 14 7 6 %

5. Väntetid till neoadjuvant hormonbehandling(högrisk)

40 80 % 7 0 0 15 %

6. Kurativ behandling vid lokalt avancerad cancer

40 60 % 57 50 58 56 %

7. Adjuvant hormonbehandling av strålbehandlademän med lokaliserad högriskcancer eller lokaltavancerad cancer

40 80 % 19 37 20 3 %

8. Väntetid till start av postoperativ strålbehandling

40 80 % 50 57 17 - %

9. Användning av magnetresonanstomografi (MR)som stöd vid definition av target

40 80 % 7 2 3 0 %

10. ePROM-baslinjeenkät

80 100 % - - - - %

68


Utredning och diagnostik

Antal fall och täckningsgrad

Ar 2018 registrerades 10 825 man med diagnosen prostatacancer i NPCR och tackningsgraden var 98 %

jamfort med Cancerregistret. For tidsperioden 1998-2018 ar tackningen 99 %, vilket innebar att data i

NPCR ar rikstackande och populationsbaserade (Tabell 1). Tackningsgrad per landsting 2018 visas i fi-

gur 45. Efterforskning pa data fortsatter efter rapporten fardigstallts vilket innebar att tackningsgraden

brukar oka ytterligare nagot efter att rapporten fardigstallts i september.

Tabell 1. Antal fall och täckningsgrad i procent (%) per sjukvårdsregion (avser regionen där patienten var folkbokförd vid diagnos)och diagnosår, 1998-2018.

Stockholm-

Gotland

Uppsala-

OrebroSydostra Sodra Vastra Norra Totalt

Diagnosar

1998 748 (69) 1370 (98) 716 (100) 1153 (100) 1381 (98) 772 (100) 6140 (94)

1999 1140 (92) 1580 (99) 791 (100) 1334 (99) 1487 (99) 835 (100) 7167 (98)

2000 1193 (84) 1519 (100) 776 (100) 1411 (100) 1587 (98) 756 (100) 7242 (96)

2001 1286 (90) 1587 (100) 778 (100) 1517 (100) 1581 (98) 712 (100) 7461 (98)

2002 1344 (86) 1655 (100) 853 (100) 1480 (99) 1473 (99) 828 (100) 7633 (97)

2003 1702 (95) 1909 (100) 905 (100) 1653 (100) 1778 (99) 927 (100) 8874 (99)

2004 1929 (95) 2022 (99) 1030 (100) 1807 (100) 1939 (99) 1056 (100) 9783 (99)

2005 1976 (95) 1979 (99) 1145 (100) 1794 (99) 1907 (100) 957 (100) 9758 (99)

2006 1687 (86) 1921 (99) 1125 (100) 1718 (99) 1907 (100) 827 (100) 9185 (97)

2007 1677 (98) 1829 (99) 1102 (100) 1627 (98) 1809 (100) 870 (100) 8914 (99)

2008 1614 (96) 1829 (100) 1051 (100) 1730 (99) 1710 (100) 932 (100) 8866 (99)

2009 2018 (98) 2256 (100) 1399 (100) 1879 (100) 1949 (100) 1029 (100) 10530 (100)

2010 1886 (99) 1931 (100) 1239 (100) 1681 (99) 1951 (100) 1078 (100) 9766 (100)

2011 1797 (97) 1959 (100) 1211 (100) 1815 (98) 1853 (100) 974 (100) 9609 (99)

2012 1886 (98) 1737 (100) 1125 (100) 1699 (97) 1544 (100) 1025 (100) 9016 (99)

2013 2330 (98) 1929 (100) 1143 (100) 1683 (97) 1538 (100) 986 (100) 9609 (99)

2014 3346 (98) 2075 (100) 1178 (100) 1708 (98) 1581 (100) 1048 (100) 10936 (99)

2015 2145 (96) 2292 (100) 1356 (100) 1967 (100) 1707 (100) 998 (100) 10465 (99)

2016 1845 (98) 2513 (100) 1275 (100) 1989 (100) 1890 (100) 1104 (100) 10616 (100)

2017 1621 (97) 2555 (100) 1210 (100) 1827 (100) 2000 (100) 1147 (99) 10360 (99)

2018 1842 (97) 2571 (100) 1316 (100) 1860 (97) 2101 (100) 1135 (95) 10825 (98)

Totalt 37012 (94) 41018 (100) 22724 (100) 35332 (99) 36673 (100) 19996 (100) 192755 (99)

69

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga/privat − Norra

Västernorrland

Övriga/privat − Södra

Dalarna

Övriga/privat − Stockholm−Gotland

Västerbotten

Skåne

RIKET

Norrbotten

Stockholm

Västmanland

Övriga/privat − Västra

Gävleborg

Övriga/privat − Uppsala−Örebro

Övriga/privat − Sydöstra

Östergötland

Örebro

Västra Götaland

Värmland

Uppsala

Södermanland

Kronoberg

Kalmar

Jönköping

Jämtland

Halland

Gotland

Blekinge

Antal fall

1 av 2

287 av 337

489 av 535

55 av 58

1254 av 1305

354 av 362

876 av 895

10808 av 11000

267 av 271

559 av 565

232 av 233

340 av 341

381 av 382

601 av 602

216 av 216

450 av 450

278 av 278

1589 av 1589

355 av 355

361 av 361

281 av 281

265 av 265

312 av 312

335 av 335

196 av 196

246 av 246

69 av 69

159 av 159

50 %

85 %

91 %

95 %

96 %

98 %

98 %

98 %

99 %

99 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 45. Andel fall av prostatacancer i Cancerregistret som registrerats i NPCR, dvs. täckningsgrad av NPCR jämfört med Can-cerregistret, per diagnostiserande landsting, diagnosår 2018.

Eftersom diagnosar ar taget fran Cancerregistret stammer inte det totala antalet till fullo med antalet i tidigare tabell.

70


Inrapporteringshastighet

NPCR stravar efter en hog inrapporteringshastighet eftersom snabbt inrapporterade data underlattar

kvalitetsarbetet. Figur 46 visar inrapporteringshastigheten aret efter diagnos for hela landet baserad

pa tiden mellan diagnosdatum och det datum da data rapporteras till INCA. NPCR har som mal att

diagnosformular ska vara inrapporterad till INCA en manad efter prostatabiopsi med en gransniva pa

90 % av fallen for hogst maluppfyllelse. Detta mal uppfylldes under 2015 for 18 % av fallen och detta

har sedan gradvis blivit battre och for 2018 var motsvarande siffra 45 % (Figur 6).

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100

Antal månader från diagnos

Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

2018 2017

45.1%

75.4%

90.0%

98.3%

Figur 46. Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 2018. Figuren visar för givetantal månader efter diagnos den kumulativa andelen fall som har rapporterats in till registret.

Tre manader efter diagnos hade 75 % av man diagnostiserade under 2018 med prostatacancer inrappor-

terats till NPCR och sex manader efter diagnos hade 90 % av fallen rapporterats in till NPCR. Tolv

manader efter diagnos hade 98 % av alla fall rapporterats in, med en spridning mellan de sex regioner-

na pa 93 till 100 %.

71

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Stockholm−Gotland

50.1%

76.5%

90.2%

99.8%

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Uppsala−Örebro

39.2%

75.7%

94.5%98.4%

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Sydöstra

56.8%

86.4%

98.8% 99.9%

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Södra

50.0%

65.3%

76.5%

93.0%

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Västra

44.4%

80.7%

95.5%100.0%

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Norra

29.5%

67.4%

80.9%

99.6%

Figur 47. Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 2018, per region. Figuren visarför givet antal månader efter diagnos den kumulativa andelen fall som har rapporterats in till registret.

72


Huvudsaklig orsak till att cancern upptäcktes

I NPCR anges en av tre orsaker som anledning till att prostatacancern upptacktes; halsoundersokning

(PSA-test utan symtom fran urinvagarna eller andra symtom), symtom fran nedre urinvagarna (LUTS

– lower urinary tract symptoms, dvs. symtom fran nedre urinvagarna) eller andra symtom/annan or-

sak. Andelen fall som upptackts vid en halsoundersokning med PSA-testning har okat snabbt. Ar 2004

upptacktes 29 % av tumorerna via en halsoundersokning och den andelen hade okat till 60 % ar 2018

(Tabell 2). Det fanns en stor spridning i andelen tumorer som upptacktes via halsoundersokning mel-

lan landstingen och framforallt mellan olika sjukhus (Figur 48 och 49). Dessa stora skillnader speglar

den stora variationen i attityd till PSA-testning som finns i landet, skillnaderna visar ocksa pa att det

ar svart att ur journaltext avgora om PSA mattes som del av en halsokontroll av en man utan sym-

tom eller mattes pga. Vattenkastningsbesvar eller annat symtom. Forekomsten av symptomgivande

prostatacancer torde variera obetydligt i befolkningen i Sveriges landsting och vi vet att utbredd PSA-

testning leder till hog incidens. Figur 48 visar att sambandet mellan andelen man som i NPCR regi-

strerats som diagnostiserade efter halsoundersokning och totalincidens ar svag och det ar uppenbart att

tolkningen av ”den huvudsakliga orsaken till att en cancerdiagnos uppdagades” skiljer stort sig mellan

olika inrapporterande enheter.

Tabell 2. Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnosår, 2004-2018.

Halsounder-

sokningLUTS

Andra

symptom

Uppgift

saknasTotalt

Diagnosar

2004 2800 (29) 3474 (36) 3108 (32) 401 (4) 9783

2005 2744 (28) 4124 (42) 2382 (24) 508 (5) 9758

2006 2611 (28) 3967 (43) 2121 (23) 486 (5) 9185

2007 2912 (33) 3684 (41) 1912 (21) 406 (5) 8914

2008 3078 (35) 3658 (41) 1795 (20) 335 (4) 8866

2009 4467 (42) 3821 (36) 1917 (18) 325 (3) 10530

2010 4125 (42) 3472 (36) 1914 (20) 255 (3) 9766

2011 4196 (44) 3312 (34) 1872 (19) 229 (2) 9609

2012 4179 (46) 2872 (32) 1699 (19) 266 (3) 9016

2013 4741 (49) 2891 (30) 1749 (18) 228 (2) 9609

2014 5615 (51) 3128 (29) 1622 (15) 571 (5) 10936

2015 5419 (52) 3124 (30) 1671 (16) 251 (2) 10465

2016 5637 (53) 3000 (28) 1752 (17) 227 (2) 10616

2017 5631 (54) 2690 (26) 1811 (17) 228 (2) 10360

2018 6461 (60) 2486 (23) 1682 (16) 196 (2) 10825

73

0 20 40 60 80 100

Procent

HälsoundersökningLUTS

Andra symptomUppgift saknas


Dalarna

Blekinge

Jämtland

Örebro

Stockholm


Norrbotten

Gävleborg

Södermanland


Västernorrland

Östergötland


Värmland

Kronoberg

Kalmar

Västerbotten

RIKET


Västra Götaland

Gotland

Skåne

Halland

Uppsala


Västmanland

Jönköping

Antal fall


57

155

197

278

556

340

268

385

281

216

294

448

603

352

265

313

352

10825

494

1583

70

876

246

357

1268

235

335

Figur 48. Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande landsting, 2018.

74


0 20 40 60 80 100

Procent

HälsoundersökningLUTS

Andra symptomUppgift saknas


Piteå älvdals sjukhusSödersjukhuset

Danderyds sjukhusSödertälje sjukhus

Gällivare sjukhusNorrtälje sjukhus

Lasarettet i EnköpingKarolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Sunderby sjukhusFalu lasarett

Blekingesjukhuset − KarlskronaÖstersunds sjukhus

Länssjukhuset i SundsvallUniversitetssjukhuset Örebro

Helsingsborgs lasarettSödra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Privat vårdgivare − VästraKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Sjukhuset i HudiksvallHallands sjukhus Halmstad

Västerviks sjukhusSkellefteå lasarettSjukhuset i Gävle

Sjukhuset i BollnäsOskarshamns sjukhus

Privat vårdgivare − SydöstraKarolinska universitetssjukhuset − Solna

Kungälvs sjukhusUddevalla sjukhus

Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetLycksele lasarett

Centralsjukhuset i KarlstadPrivat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Lasarettet i YstadCentrallasarettet Växjö

Ljungby lasarettÄngelholms sjukhus

RIKETSjukhuset i Torsby

Hallands sjukhus KungsbackaPrivat vårdgivare − Södra

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetLänssjukhuset i Kalmar

Visby lasarettSimrishamns sjukhus

Nyköpings lasarettNorrlands universitetssjukhus Umeå

Södra Älvsborgs Sjukhus − SkenePrivat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Lasarettet i LandskronaCentralsjukhuset Kristianstad

Västmanlands sjukhus VästeråsVärnamo sjukhus

Örnsköldsviks sjukhusSkånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Akademiska sjukhusetHöglandssjukhuset

Kiruna sjukhusKalix sjukhus

Capio S:t Görans sjukhusLänssjukhuset Ryhov

Sjukhuset i ArvikaSkaraborgs sjukhus Skövde/Lidköping

Alingsås lasarettVarbergs sjukhus

Lasarettet TrelleborgAntal fall




5542

11734538228

19057

155197217278138133340210

9279

113113186107

10216

92118429448

55329602119192

7386

108251563

494443190

702471

18446

12687693

2358677

268275109

356

169140

8319

95104

72

Figur 49. Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande sjukhus, 2018.


75

PSA-nivå vid diagnos

Medianvardet for PSA-nivan vid diagnos, ett robust matt pa i vilket skede cancern upptacks, har sjun-

kit kraftigt fran 23 µg/L ar 1998 till 9 µg/L ar 2010, och sedan dess har medianvardet for PSA-varde

vid diagnos varit i stort sett oforandrat (Tabell 3). Andelen tumorer som upptackts i intervallet 4-10

µg/L har dubblerats samtidigt som gruppen av man med PSA 20-100 µg/L och hogre an 100 µg/L har

halverats (Figur 50). Dessa stora forandringar bekraftar att en okande andel fall diagnostiseras pga.

PSA-testning av symtomfria man. Tackningen for PSA som ar en viktig prognostisk variabel ar god,

for 98 % av fallen i NPCR finns ett PSA-varde matt i blodprov i anslutning till diagnosdatum tillgang-

ligt sedan 1998.

Tabell 3. PSA-nivå (µg/L) per diagnosår, 1998-2018.

MedianForsta

kvartil

Tredje

kvartil

Uppgift

saknas (%)Totalt

Diagnosar

1998 23 10 71 230 (4) 6140

1999 20 9 58 266 (4) 7167

2000 18 9 53 230 (3) 7242

2001 16 8 48 217 (3) 7461

2002 15 8 44 167 (2) 7633

2003 14 7 37 187 (2) 8874

2004 12 7 29 192 (2) 9783

2005 11 6 28 178 (2) 9758

2006 11 6 28 254 (3) 9185

2007 10 6 27 192 (2) 8914

2008 10 6 26 180 (2) 8866

2009 10 6 22 237 (2) 10530

2010 9 6 21 234 (2) 9766

2011 9 5 20 240 (2) 9609

2012 9 5 21 234 (3) 9016

2013 8 5 20 244 (3) 9609

2014 8 5 17 271 (2) 10936

2015 8 5 18 200 (2) 10465

2016 9 6 18 275 (3) 10616

2017 8 5 18 271 (3) 10360

2018 8 5 17 248 (2) 10825

Totalt 10 6 27 4747 (2) 192755

76


1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018

0

10

20

30

40

50

Pro

cent

● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●●

● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ●●

● ● ● ●

●

●●

●●

●

●● ●

●●

● ●● ● ● ●

●●

● ●

●●

●● ●

●● ● ●

● ● ● ●●

● ● ●●

● ● ●

●●

●●

●●

● ● ● ● ●

● ● ● ● ●● ● ● ●

●

●

●●

● ●●

● ● ● ● ●● ● ● ● ●

● ● ● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

PSA < 33 ≤ PSA<44 ≤ PSA<10

10 ≤ PSA<2020 ≤ PSA<100PSA ≥ 100

Uppgift saknas

Figur 50. PSA-nivå (µg/L) vid diagnos per diagnosår, 1998-2018.

Biopsier

Nationella vardprogrammet anger att minst 10 kolvar ska tas om kurativ behandling kan bli aktuell,

och om aktiv monitorering planeras ska tva omgangar av biopsier tas for att utesluta en behandlings-

kravande prostatacancer. Mellan 2007 och 2018 okade andelen av fall som vid diagnostillfallet under-

soktes med 10–12 nalbiopsier fran 25 % till 83 %.

Andel man 75 ar eller yngre med T1c cancer som genomgick tio eller fler biopsier redovisas per lands-

ting i figur 51 och per sjukhus i figur 52. I landet som helhet genomgick 86 % av dessa man 10 eller fler

nalbiopsier. Nagra sjukhus hade en klart lagre frekvens av 10 eller fler biopsier an ovriga vardgivare.

77

Tabell 4. Antal tagna nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession där systematiska biopsier togs, per diagnosår, 2007-2018.

<6 6-9 10-12 13+Uppgift

saknasTotalt

Diagnosar

2007 545 (8) 4174 (63) 1648 (25) 76 (1) 167 (3) 6610

2008 591 (7) 4104 (51) 3181 (40) 109 (1) 24 (0) 8009

2009 589 (6) 3765 (39) 5059 (52) 212 (2) 25 (0) 9650

2010 474 (5) 2928 (33) 5159 (58) 332 (4) 18 (0) 8911

2011 472 (5) 2344 (27) 5595 (64) 346 (4) 13 (0) 8770

2012 468 (6) 1836 (22) 5590 (68) 356 (4) 8 (0) 8258

2013 441 (5) 1627 (18) 6386 (72) 359 (4) 6 (0) 8819

2014 444 (4) 1299 (13) 8015 (79) 359 (4) 9 (0) 10126

2015 470 (5) 1126 (12) 7722 (79) 451 (5) 16 (0) 9785

2016 482 (5) 829 (9) 7607 (82) 337 (4) 9 (0) 9264

2017 427 (5) 661 (8) 7312 (84) 335 (4) 8 (0) 8743

2018 472 (6) 578 (7) 7037 (83) 352 (4) 25 (0) 8464

Regionen Stockholm-Gotland exkluderad for 2007.

0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018

Stockholm

Västerbotten

Jämtland


Västra Götaland

Västmanland

Gotland

Uppsala

Norrbotten


Kalmar

Skåne

Kronoberg

RIKET

Blekinge

Södermanland


Halland


Västernorrland

Jönköping


Östergötland

Örebro

Värmland

Gävleborg

Dalarna

Antal fall*

57 av 62

127 av 137

57 av 61

149 av 158

464 av 491

62 av 65

26 av 27

80 av 83

107 av 111

189 av 196

137 av 142

197 av 204

85 av 88

3292 av 3396

72 av 74

92 av 94

186 av 189

69 av 70

430 av 436

79 av 80

117 av 118

72 av 72

108 av 108

48 av 48

135 av 135

139 av 139

8 av 8

92 %

93 %

93 %

94 %

95 %

95 %

96 %

96 %

96 %

96 %

96 %

97 %

97 %

97 %

97 %

98 %

98 %

99 %

99 %

99 %

99 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 51. Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 10 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession därsystematiska biopsier togs, per diagnostiserande landsting, 2018.

78


0 20 40 60 80 100

Procent

Uppgift saknasSjukhuset i Arvika

Piteå älvdals sjukhusOskarshamns sjukhus

Lasarettet i LandskronaKarolinska universitetssjukhuset − Solna


Capio S:t Görans sjukhusSödersjukhuset

Lycksele lasarettDanderyds sjukhus

Lasarettet TrelleborgUddevalla sjukhus

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetSkånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Västerviks sjukhusÖstersunds sjukhus

Privat vårdgivare − VästraSödra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Hallands sjukhus HalmstadGällivare sjukhusAlingsås lasarett


Sunderby sjukhusHöglandssjukhuset

Centrallasarettet VäxjöAkademiska sjukhuset


Kungälvs sjukhusSkaraborgs sjukhus Skövde/Lidköping

RIKETLasarettet i Enköping

Blekingesjukhuset − KarlskronaKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Länssjukhuset i KalmarPrivat vårdgivare − SödraLänssjukhuset i Sundsvall

Privat vårdgivare − Stockholm−GotlandÖrnsköldsviks sjukhus

Ängelholms sjukhusVärnamo sjukhusVarbergs sjukhus

Universitetssjukhuset ÖrebroUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsSödertälje sjukhusSkellefteå lasarettSjukhuset i Torsby

Sjukhuset i HudiksvallSjukhuset i Gävle

Sjukhuset i BollnäsSimrishamns sjukhus

Privat vårdgivare − SydöstraNyköpings lasarett


Ljungby lasarettLasarettet i Ystad

Kiruna sjukhusHelsingsborgs lasarett

Hallands sjukhus KungsbackaFalu lasarett

Centralsjukhuset KristianstadCentralsjukhuset i Karlstad

Antal fall










3 av 518 av 24

6 av 728 av 31

143 av 155100 av 108

52 av 5641 av 4457 av 61

149 av 15818 av 1918 av 1918 av 1936 av 3862 av 6585 av 8965 av 6823 av 2470 av 7347 av 4926 av 27

188 av 19530 av 3193 av 96

3292 av 339633 av 3472 av 7481 av 8394 av 96

186 av 18963 av 64

430 av 43616 av 1625 av 2533 av 3343 av 4348 av 48

108 av 10844 av 4432 av 3224 av 24

6 av 636 av 3650 av 5053 av 53

9 av 972 av 7211 av 1110 av 1061 av 6115 av 1538 av 3820 av 2011 av 11

8 av 88 av 8

30 av 30125 av 125

60 % 75 % 86 % 90 % 92 % 93 % 93 % 93 % 93 % 94 % 95 % 95 % 95 % 95 % 95 % 96 % 96 % 96 % 96 % 96 % 96 % 96 % 97 % 97 % 97 % 97 % 97 % 98 % 98 % 98 % 98 % 99 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 52. Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 10 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession därsystematiska biopsier togs, per diagnostiserande sjukhus, 2018.


79

Bildundersökning

Bildundersokning prostata

Det har skett en mycket snabb utveckling av bildundersokning av prostata med hjalp av magnetreso-

nans (MRI). Andelen man dar diagnos stallts med hjalp av MRI-riktade biopsier var 2018 15 % med

en stor spridning; Stockholm 40 %, Varmland 0 % (Figur 53). Ar 2018 hade 36 % av man med prosta-

tacancerdiagnos genomgatt MRI efter utford biopsi (Figur 54) ocksa det med en stor spridning; Gav-

leborg 75 %, Varmland 4 %. Har kommer stora forandringar att ske och NPCR har justerat sina rap-

portformular for att battre kunna spegla den pagaende utvecklingen.

0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018

Värmland

Norrbotten

Västerbotten

Blekinge

Södermanland



Västernorrland

Västmanland

Jönköping

Östergötland

Kalmar


Västra Götaland

Skåne

Gävleborg

RIKET

Dalarna

Kronoberg

Gotland

Jämtland

Örebro

Halland


Uppsala


Stockholm

Antal fall*

0 av 332

3 av 233

8 av 317

5 av 145

12 av 260

11 av 215

32 av 598

19 av 286

15 av 207

28 av 313

35 av 382

34 av 301

57 av 488

181 av 1481

107 av 791

46 av 336

1455 av 9990

7 av 44

41 av 255

11 av 62

38 av 188

50 av 242

52 av 227

75 av 316

83 av 322

336 av 1226

169 av 423

0 %

1 %

3 %

3 %

5 %

5 %

5 %

7 %

7 %

9 %

9 %

11 %

12 %

12 %

14 %

14 %

15 %

16 %

16 %

18 %

20 %

21 %

23 %

24 %

26 %

27 %

40 %

Figur 53. Andel män där riktade riktade biopsier togs vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande landsting, 2018.

Uppgift saknas for 7.7 % (2018) av mannen.


80


0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018


Värmland

Blekinge

Kalmar

Östergötland

Jönköping


Västerbotten

Norrbotten

Örebro

Kronoberg

Västra Götaland

Jämtland

Skåne


RIKET

Västernorrland



Halland

Västmanland

Uppsala


Stockholm

Dalarna

Södermanland

Gotland

Gävleborg

Antal fall*


13 av 350

9 av 155

26 av 313

49 av 427

45 av 335

29 av 215

49 av 324

42 av 266

57 av 257

64 av 265

391 av 1557

51 av 197

259 av 846

170 av 481

3731 av 10480

96 av 260

134 av 328

247 av 581

105 av 243

109 av 234

184 av 339

707 av 1207

332 av 519

33 av 50

188 av 278

52 av 69

289 av 383

4 %

6 %

8 %

11 %

13 %

13 %

15 %

16 %

22 %

24 %

25 %

26 %

31 %

35 %

36 %

37 %

41 %

43 %

43 %

47 %

54 %

59 %

64 %

66 %

68 %

75 %

75 %

Figur 54. Andel män som genomgått MR prostata (utförd efter biopsi), per diagnostiserande landsting, 2018.



81

Bildundersokning skelett

Det finns numera bara tva kategorier vid klassifikation av skelettundersokning i klassifikationshandbo-

ken enligt UICC 7:e upplagan fran 2011, antingen M0 vilket innefattar man som genomgatt undersok-

ning dar inga metastaser pavisats och aven man som inte genomgatt undersokning (som tidigare klassi-

ficerades som Mx enligt UICC 6:e upplagan fran 2002), eller M1 vilket ar man som har metastaser vid

undersokning av skelettet.

Bildundersokning av man med lagriskcancer har blivit mycket ovanligt, andelen i riket ar 2018 var 3

% (Figur 55). Bildundersokning av skelett for man med hogriskcancer var ar 2018 83 %, och eftersom

detta belyser diagnostisk aktivitet delvis pa samma satt som deltagande i multidisciplinar konferens

har denna indikator tagits bort fran Koll pa laget.

0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018

Dalarna

Gotland

Gävleborg



Västerbotten

Halland

Stockholm

Norrbotten


RIKET


Kalmar

Södermanland

Skåne

Västernorrland

Västra Götaland

Jämtland

Västmanland

Uppsala

Kronoberg

Värmland

Östergötland


Örebro

Jönköping

Blekinge

Antal fall*

2 av 5

7 av 18

7 av 57

11 av 170

3 av 59

4 av 79

2 av 45

4 av 95

3 av 83

4 av 113

84 av 2532

10 av 302

2 av 67

2 av 75

5 av 190

2 av 84

9 av 387

1 av 48

1 av 49

1 av 62

1 av 67

1 av 107

1 av 112

1 av 114

0 av 33

0 av 84

0 av 27

40 %

39 %

12 %

6 %

5 %

5 %

4 %

4 %

4 %

4 %

3 %

3 %

3 %

3 %

3 %

2 %

2 %

2 %

2 %

2 %

1 %

1 %

1 %

1 %

0 %

0 %

0 %

Figur 55. Andel män med T1-2, PSA mindre än 10 µg/L och Gleasonsumma 6 eller lägre som genomgått skelettundersökning, perdiagnostiserande landsting, 2018.


82


0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018


Västernorrland


Gotland



Stockholm

Skåne

Dalarna

Östergötland

RIKET

Västmanland

Blekinge

Uppsala

Västerbotten

Södermanland

Norrbotten

Örebro

Jönköping

Västra Götaland

Kronoberg


Kalmar

Halland

Jämtland

Värmland

Gävleborg

Antal fall*

37 av 62

40 av 63

21 av 32

10 av 15

61 av 88

148 av 199

55 av 72

130 av 164

8 av 10

43 av 53

1681 av 2014

46 av 55

26 av 31

57 av 67

78 av 89

37 av 42

63 av 71

65 av 73

57 av 64

254 av 281

60 av 66

103 av 113

53 av 58

43 av 47

41 av 44

55 av 59

90 av 96

60 %

63 %

66 %

67 %

69 %

74 %

76 %

79 %

80 %

81 %

83 %

84 %

84 %

85 %

88 %

88 %

89 %

89 %

89 %

90 %

91 %

91 %

91 %

91 %

93 %

93 %

94 %

Figur 56. Andel män 80 år eller yngre vid diagnos med Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller PSA 20-50 µg/L (dock ej T4eller PSA över 50 µg/L) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 2018.


83

0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018

Gotland

Dalarna

Blekinge

Norrbotten

Kalmar



Halland


Västmanland

Östergötland

Örebro


Skåne

RIKET

Västernorrland

Uppsala

Västerbotten

Stockholm

Jönköping


Värmland

Västra Götaland

Kronoberg

Gävleborg

Jämtland

Södermanland

Antal fall*




2 av 9

2 av 7

10 av 23

23 av 52

8 av 16

7 av 13

5 av 9

14 av 25

3 av 5

16 av 26

26 av 42

318 av 498

11 av 17

11 av 17

10 av 15

14 av 21

6 av 9

21 av 31

10 av 14

62 av 78

13 av 15

18 av 20

10 av 11

12 av 12

22 %

29 %

43 %

44 %

50 %

54 %

56 %

56 %

60 %

62 %

62 %

64 %

65 %

65 %

67 %

67 %

67 %

68 %

71 %

79 %

87 %

90 %

91 %

100 %

Figur 57. Andel män äldre än 80 år vid diagnos med Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller PSA 20-50 µg/L (dock ej T4 ellerPSA över 50 µg/L) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 2018.


84


Tumordata

Prostatacancer ar en sjukdom med en stor spridning av risken for dod i sjukdomen. Den klassifika-

tion av riskkategorier som anvands i NPCR ar en modifikation av National Comprehensive Cancer

Network [3]. Den baseras pa lokalt kliniskt tumorstadium, eventuell forekomst av lymfkortelmetasta-

ser och skelettmetastaser, Gleasonsumma pa diagnostisk biopsi och PSA-niva i serum vid datum for

diagnos. Denna klassifikation ar starkt prognostisk vilket ocksa har visats i NPCR [4]. Klassifikationen

har tidigare justerats sa att lokaliserad hogriskcancer och lokalt avancerad cancer sarskiljs eftersom be-

handlingsrekommendationerna for dessa kategorier skiljer sig at.

Ar 2013 justerades definitionerna enligt de reviderade riktlinjerna. Definitionen av lokaliserad hog-

riskcancer andrades till kliniskt lokalstadium T1-2 och Gleasonsumma 8–10 och/eller PSA 20–50 µg/L

utan tecken till metastaser och definitionen av lokalt avancerad cancer andrades till kliniskt lokalstadi-

um T3 och PSA under 50 µg/L och inga tecken till metastaser µg/L.

Det har skett en kraftig okning av lokaliserad lag- och mellanriskcancer under de femton ar som NPCR

samlat data (Figur 58 och Tabell 6). Skalet till denna okning ar framforallt en okad PSA-testning, som

mestadels leder till diagnos av lagrisk- och mellanriskcancer. En annan orsak till den okade andelen

mellanriskcancer ar att definitionen av Gleasongrad 4 har forandrats och att fler nalar tas vid provtag-

ning av prostata. Under samma tidsperiod har andelen man med metastaser minskat. Mellanriskcancer

ar numera den vanligaste riskkategorin (37 %) foljt av lagriskcancer (23 %), lokaliserad hogriskcancer

(14 %) och metastaserad cancer (11 %) (Tabell 6).

1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1. Lågrisk1a. Mycket låg risk1b. Lågrisk (övrig)1c. Lågrisk (saknas)

2. Mellanrisk3a. Lokaliserad högrisk3b. Lokalt avancerad4. Regionalt metastaserad

5. Fjärrmetastaserad6. Uppgift saknas

Figur 58. Fördelning av riskkategori per diagnosår, 1998-2018.

85

Definitioner av riskkategorier, baserat på klinisk bedömning, dvs. palpation av prostata, tumördifferentiering enligt Gleason i biop-sier, samt PSA-nivå vid diagnos.

1. Lagrisk

T1-2, Gleasonsumma 6 eller lagre och PSA < 10 µg/L.

1a. Mycket lag risk

T1c, PSA < 10 µg/L, Gleasonsumma 6 eller lagre, ej mer an 4

biopsier med cancer, total cancerlangd i biopser < 8 mm, totalt

minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml.

1b. Lagrisk (ovrig)

Lagrisk som ej kategoriseras till 1a.

1c. Lagrisk (saknas)

Uppgifter saknas for kategorisering av lagrisk enligt 1a/b.

2. Mellanrisk

T1-2, Gleasonsumma 7 och/eller 10 ≤ PSA < 20 µg/L.

3a. Lokaliserad hogrisk

T1-2, Gleasonsumma 8-10 och/eller 20 ≤ PSA < 50 µg/L.

3b. Lokalt avancerad

T3 och PSA < 50 µg/L.

4. Regionalt metastaserad

T4 och/eller N1 och/eller 50 ≤ PSA < 100 µg/L, avsaknad av

fjarrmetastaser (M0 eller MX).

5. Fjarrmetastaserad

M1, skelettundersokning visar tecken till metastaser, och/eller PSA

≥ 100 µg/L.

6. Uppgift saknas

Saknar uppgifter for kategorisering enligt ovan.

Definitioner av kliniskt lokalstadium (preoperativt), lymfkörtelstatus vid bildundersökning eller lymfkörtelutrymning, samt närvaroav skelettmetastas på bildundersökning av skelettet.

T1a

Ej palpabel, upptackt vid TUR-P, ≤5 % av resektat var

tumorvavnad.

T1b

Ej palpabel, upptackt vid TUR-P, >5 % av resektat var

tumorvavnad.

T1c

Ej palpabel, upptackt vid nalbiopsi, exempelvis vid forhojt

PSA.

T2

Palpabel, begransad till prostata.

T3

Palpabel, vaxer genom kapseln och eventuellt in i sades-

blasorna eller i blashalsen.

T4

Palpabel, invaderar andra strukturer an sadesblasorna.

N1

Regionala lymfkortelmetastaser.

M1

Skelettmetastaser.

86


For man med prostatacancer med mycket lag risk finns consensus att aktiv monitorering ar forsta-

handsval som behandlingsstrategi. Baserat pa data i NPCR har Nationella vardprogrammet foresla-

git och infort en ny definition av prostatacancer med mycket lag risk [5]. Den nya definitionen tillater

fyra stycken biopsikolvar att innehalla cancer och atta mm total cancerlangd i alla biopsier och PSA-

densitet (PSA-halt/prostatavolym) ska vara 0.15 µg/L/ml eller lagre. Den nya definitionen medfor att

nagot farre tumorer definieras som mycket lag risk. Detta innebar inte att indikationen for aktiv moni-

torering minskar, eftersom manga man med ”ovrig lagriskcancer” ocksa uppfyller kriterierna for denna

behandlingsstrategi.

0 20 40 60 80 100

Procent1a. Mycket låg risk1b. Lågrisk (övrig)1c. Lågrisk (saknas)2. Mellanrisk3a. Lokaliserad högrisk

3b. Lokalt avancerad4. Regionalt metastaserad5. Fjärrmetastaserad6. Uppgift saknas


Stockholm

Örebro

Skåne

Södermanland

Kronoberg

Dalarna

Östergötland

Uppsala

Blekinge

Västerbotten

Västra Götaland

Västmanland

Halland

RIKET

Västernorrland

Gävleborg

Jämtland

Jönköping


Värmland

Gotland

Norrbotten

Kalmar





Antal fall


556

278

876

281

265

57

448

357

155

352

1583

235

246

10825

294

385

197

335

494

352

70

268

313

603

340

1268

216

Figur 59. Fördelning av riskkategori per diagnostiserande landsting, 2018.

Data i NPCR har nagot overraskande visat att hela 26 % av man med PSA-niva over 100 ng/ml inte

hade nagra skelettmetastaser vid skelettundersokning [6]. Dessa man hade en klart langre overlevnad

an man som hade metastaser vid skelettundersokning. De resultaten understryker vardet av en skelett-

undersokning aven bland man med hoga PSA-varden.

87

Tabell 5. Antal fall (procent) per diagnostiserande landsting och riskkategori, 2018.

1a. Mycket lag

risk

1b. Lagrisk

(ovrig)

1c. Lagrisk

(saknas)2. Mellanrisk

3a. Lokaliserad

hogrisk

3b. Lokalt

avancerad

4. Regionalt

metastaserad

5. Fjarrmetasta-

serad

6. Uppgift

saknas

Diagnostiserande landsting

Stockholm 17 (3) 60 (11) 17 (3) 194 (35) 64 (12) 12 (2) 26 (5) 103 (19) 63 (11)

Uppsala 8 (2) 46 (13) 8 (2) 141 (39) 54 (15) 15 (4) 18 (5) 44 (12) 23 (6)

Sodermanland 21 (7) 55 (20) 0 (0) 92 (33) 29 (10) 9 (3) 21 (7) 51 (18) 3 (1)

Ostergotland 18 (4) 96 (21) 4 (1) 149 (33) 49 (11) 15 (3) 31 (7) 69 (15) 17 (4)

Jonkoping 15 (4) 67 (20) 2 (1) 137 (41) 45 (13) 16 (5) 17 (5) 34 (10) 2 (1)

Kronoberg 30 (11) 32 (12) 5 (2) 77 (29) 36 (14) 15 (6) 31 (12) 38 (14) 1 (0)

Kalmar 18 (6) 44 (14) 5 (2) 149 (48) 45 (14) 11 (4) 14 (4) 25 (8) 2 (1)

Gotland 5 (7) 11 (16) 3 (4) 24 (34) 9 (13) 8 (11) 2 (3) 3 (4) 5 (7)

Blekinge 9 (6) 17 (11) 1 (1) 64 (41) 26 (17) 4 (3) 12 (8) 21 (14) 1 (1)

Skane 49 (6) 135 (15) 9 (1) 306 (35) 83 (9) 34 (4) 100 (11) 125 (14) 35 (4)

Halland 10 (4) 27 (11) 8 (3) 101 (41) 39 (16) 12 (5) 19 (8) 25 (10) 5 (2)

Vastra Gotaland 114 (7) 226 (14) 45 (3) 553 (35) 260 (16) 51 (3) 77 (5) 212 (13) 45 (3)

Varmland 40 (11) 67 (19) 1 (0) 124 (35) 36 (10) 31 (9) 13 (4) 37 (11) 3 (1)

Orebro 4 (1) 20 (7) 8 (3) 90 (32) 53 (19) 18 (6) 17 (6) 53 (19) 15 (5)

Vastmanland 15 (6) 30 (13) 4 (2) 82 (35) 34 (14) 23 (10) 10 (4) 29 (12) 8 (3)

Dalarna 1 (2) 5 (9) 0 (0) 23 (40) 11 (19) 2 (4) 5 (9) 8 (14) 2 (4)

Gavleborg 23 (6) 33 (9) 2 (1) 160 (42) 86 (22) 15 (4) 14 (4) 50 (13) 2 (1)

Vasternorrland 23 (8) 67 (23) 7 (2) 66 (22) 44 (15) 33 (11) 19 (6) 31 (11) 4 (1)

Jamtland 11 (6) 36 (18) 1 (1) 71 (36) 35 (18) 11 (6) 11 (6) 20 (10) 1 (1)

Vasterbotten 29 (8) 47 (13) 5 (1) 110 (31) 73 (21) 13 (4) 14 (4) 53 (15) 8 (2)

Norrbotten 15 (6) 65 (24) 3 (1) 73 (27) 57 (21) 17 (6) 8 (3) 24 (9) 6 (2)

Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 92 (7) 166 (13) 58 (5) 575 (45) 153 (12) 86 (7) 52 (4) 65 (5) 21 (2)

Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 49 (8) 110 (18) 14 (2) 226 (37) 74 (12) 56 (9) 22 (4) 48 (8) 4 (1)

Ovriga/privat - Sydostra 15 (7) 41 (19) 3 (1) 89 (41) 27 (12) 25 (12) 4 (2) 12 (6) 0 (0)

Ovriga/privat - Sodra 33 (7) 72 (15) 9 (2) 222 (45) 57 (12) 26 (5) 42 (9) 30 (6) 3 (1)

Ovriga/privat - Vastra 30 (9) 69 (20) 20 (6) 113 (33) 57 (17) 11 (3) 17 (5) 15 (4) 8 (2)

Ovriga/privat - Norra 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Totalt 694 (6) 1644 (15) 242 (2) 4012 (37) 1536 (14) 569 (5) 616 (6) 1225 (11) 287 (3)

88

PROSTATACANCER

-NATION

ELLKVALITETSRAPPORT

FÖR2018

Tabell 6. Antal fall (procent) per diagnosår och riskkategori, 1998-2018.

1. Lagrisk1a. Mycket lag

risk

1b. Lagrisk

(ovrig)

1c. Lagrisk

(saknas)2. Mellanrisk

3a. Lokaliserad

hogrisk

3b. Lokalt

avancerad

4. Regionalt

metastaserad

5. Fjarrmetasta-

serad

6. Uppgift

saknas

Diagnosar

1998 844 (14) 1085 (18) 937 (15) 848 (14) 713 (12) 1560 (25) 153 (2)

1999 1098 (15) 1392 (19) 1132 (16) 966 (13) 809 (11) 1570 (22) 200 (3)

2000 1311 (18) 1444 (20) 1027 (14) 1035 (14) 744 (10) 1497 (21) 184 (3)

2001 1593 (21) 1523 (20) 1047 (14) 960 (13) 750 (10) 1386 (19) 202 (3)

2002 1765 (23) 1610 (21) 1085 (14) 932 (12) 707 (9) 1379 (18) 155 (2)

2003 2114 (24) 2115 (24) 1246 (14) 1031 (12) 769 (9) 1414 (16) 185 (2)

2004 2792 (29) 2299 (23) 1324 (14) 1093 (11) 762 (8) 1294 (13) 219 (2)

2005 2798 (29) 2372 (24) 1374 (14) 1078 (11) 721 (7) 1220 (13) 195 (2)

2006 2649 (29) 2296 (25) 1255 (14) 872 (9) 700 (8) 1127 (12) 286 (3)

2007 2597 (29) 2340 (26) 1195 (13) 841 (9) 650 (7) 1082 (12) 209 (2)

2008 2501 (28) 2445 (28) 1305 (15) 750 (8) 556 (6) 1086 (12) 223 (3)

2009 2988 (28) 664 (6) 2123 (20) 201 (2) 3132 (30) 1427 (14) 947 (9) 590 (6) 1172 (11) 274 (3)

2010 2757 (28) 746 (8) 1888 (19) 123 (1) 2966 (30) 1320 (14) 862 (9) 550 (6) 1081 (11) 230 (2)

2011 2696 (28) 732 (8) 1877 (20) 87 (1) 3036 (32) 1343 (14) 753 (8) 507 (5) 1037 (11) 237 (2)

2012 2436 (27) 774 (9) 1585 (18) 77 (1) 2788 (31) 1210 (13) 662 (7) 538 (6) 1138 (13) 244 (3)

2013 2653 (28) 911 (9) 1681 (17) 61 (1) 3067 (32) 1249 (13) 660 (7) 532 (6) 1219 (13) 229 (2)

2014 3173 (29) 1207 (11) 1869 (17) 97 (1) 3582 (33) 1414 (13) 684 (6) 530 (5) 1272 (12) 281 (3)

2015 2818 (27) 893 (9) 1862 (18) 63 (1) 3562 (34) 1350 (13) 642 (6) 590 (6) 1258 (12) 245 (2)

2016 2734 (26) 769 (7) 1844 (17) 121 (1) 3614 (34) 1423 (13) 674 (6) 597 (6) 1252 (12) 322 (3)

2017 2545 (25) 753 (7) 1607 (16) 185 (2) 3560 (34) 1559 (15) 583 (6) 597 (6) 1224 (12) 292 (3)

2018 2580 (24) 694 (6) 1644 (15) 242 (2) 4012 (37) 1536 (14) 569 (5) 616 (6) 1225 (11) 287 (3)

1. Lagrisk

T1-2, Gleasonsumma 6 eller lagre och PSA < 10 µg/L.

1a. Mycket lag risk

T1c, PSA < 10 µg/L, Gleasonsumma 6 eller lagre, ej mer an 4

biopsier med cancer, total cancerlangd i biopser < 8 mm, totalt

minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml.

1b. Lagrisk (ovrig)

Lagrisk som ej kategoriseras till 1a.

1c. Lagrisk (saknas)

Uppgifter saknas for kategorisering av lagrisk enligt 1a/b.

2. Mellanrisk

T1-2, Gleasonsumma 7 och/eller 10 ≤ PSA < 20 µg/L.

3a. Lokaliserad hogrisk

T1-2, Gleasonsumma 8-10 och/eller 20 ≤ PSA < 50 µg/L.


T3 och PSA < 50 µg/L.


T4 och/eller N1 och/eller 50 ≤ PSA < 100 µg/L, avsaknad av

fjarrmetastaser (M0 eller MX).5. Fjarrmetastaserad

M1, skelettundersokning visar tecken till metastaser, och/eller PSA

≥ 100 µg/L.

6. Uppgift saknas

Saknar uppgifter for kategorisering enligt ovan.

89

Behandling

Täckningsgrad för registrering av utredning och behandling

Efter genomford behandling eller senast sex manader efter diagnos skall primarbehandling rapporteras

till NPCR. Tackningsgraden for utrednings- och behandlingsformularet, dar planerad behandling fram-

gar, ar mycket god i NPCR. For 2018 var 10 371 utrednings- och behandlingsformular inrapporterade

i augusti 2019, vilket innebar 96 % tackning i riket. Alla regioner hade en tackning over 90 % (Tabell

7).

Tabell 7. Antal rapporteringar och täckningsgrad (%) av utredning och behandlingsblanketten, per sjukvårdsregion och diagnosår,2007-2018.

Stockholm-

Gotland

Uppsala-


Diagnosar

2007 1395 (83) 1817 (99) 1098 (100) 1513 (93) 1807 (100) 869 (100) 8499 (95)

2008 1496 (93) 1821 (100) 1051 (100) 1715 (99) 1709 (100) 929 (100) 8721 (98)

2009 1964 (97) 2250 (100) 1399 (100) 1870 (100) 1949 (100) 1029 (100) 10461 (99)

2010 1856 (98) 1925 (100) 1231 (99) 1671 (99) 1951 (100) 1078 (100) 9712 (99)

2011 1724 (96) 1952 (100) 1183 (98) 1807 (100) 1852 (100) 974 (100) 9492 (99)

2012 1627 (86) 1731 (100) 1096 (97) 1693 (100) 1544 (100) 1025 (100) 8716 (97)

2013 2037 (87) 1852 (96) 1137 (99) 1675 (100) 1537 (100) 986 (100) 9224 (96)

2014 2953 (88) 2026 (98) 1159 (98) 1701 (100) 1568 (99) 1047 (100) 10454 (96)

2015 2017 (94) 2217 (97) 1353 (100) 1962 (100) 1707 (100) 998 (100) 10254 (98)

2016 1536 (83) 2428 (97) 1266 (99) 1952 (98) 1883 (100) 1103 (100) 10168 (96)

2017 1559 (96) 2509 (98) 1198 (99) 1799 (98) 1995 (100) 1106 (96) 10166 (98)

2018 1688 (92) 2496 (97) 1294 (98) 1801 (97) 2072 (99) 1020 (90) 10371 (96)

90


Multidisciplinär bedömning

I figur 60 redovisas andelen man som kunde bli aktuella for kurativ terapi som remitterats for s.k. se-

cond opinion av onkolog, dvs. en fornyad medicinsk bedomning efter en initial bedomning av urolog. I

genomsnitt i riket skedde detta for 47 % av mannen. Multidisciplinar konferens (MDK) har blivit allt

vanligare inom manga grenar av onkologin och Socialstyrelsen har satt som mal att alla man med ho-

griskcancer med en forvantad overlevnad mer an fem ar ska diskuteras pa MDK. I figur 61 redovisas

resultaten for 2018, i genomsnitt hade 79 % av dessa man diskuterats pa multidisciplinar konferens vil-

ket ar fortsatt viss forbattring jamfort med 2016 och 2017.

0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018




Jämtland

Östergötland



Jönköping

Västra Götaland


Halland

Skåne

Uppsala

Örebro

RIKET

Norrbotten

Västmanland

Västernorrland

Gotland

Västerbotten

Kalmar

Stockholm

Gävleborg

Dalarna

Värmland

Södermanland

Blekinge

Kronoberg

Antal fall*


2 av 74

43 av 255

36 av 174

91 av 400

210 av 787

111 av 342

117 av 358

475 av 1355

96 av 270

88 av 225

315 av 790

118 av 251

85 av 180

4242 av 8966

114 av 237

102 av 203

115 av 227

31 av 61

142 av 277

153 av 295

430 av 638

265 av 339

154 av 190

384 av 438

218 av 240

120 av 132

227 av 227

3 %

17 %

21 %

23 %

27 %

32 %

33 %

35 %

36 %

39 %

40 %

47 %

47 %

47 %

48 %

50 %

51 %

51 %

51 %

52 %

67 %

78 %

81 %

88 %

91 %

91 %

100 %

Figur 60. Andel män med låg-, mellan-, högriskcancer eller regionalt metastaserad prostatacancer som tagits upp på multidisci-plinär konferens/mottagning eller som fått bedömning av urolog och onkolog före behandlingsbeslut, per behandlings-beslutande landsting, 2018.


91

0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018



Jämtland

Östergötland



Skåne

Gotland

Västerbotten

Uppsala


Norrbotten

Örebro

Västmanland

RIKET

Stockholm

Jönköping

Västra Götaland

Kalmar

Västernorrland

Halland

Dalarna

Värmland

Södermanland

Gävleborg

Kronoberg

Blekinge

Antal fall*


17 av 41

16 av 36

34 av 56

23 av 37

61 av 97

68 av 102

10 av 14

51 av 71

31 av 43

25 av 34

50 av 67

43 av 57

38 av 50

1265 av 1605

84 av 106

54 av 65

217 av 260

45 av 51

50 av 55

40 av 44

49 av 53

72 av 75

34 av 35

87 av 89

39 av 39

26 av 26

41 %

44 %

61 %

62 %

63 %

67 %

71 %

72 %

72 %

74 %

75 %

75 %

76 %

79 %

79 %

83 %

83 %

88 %

91 %

91 %

92 %

96 %

97 %

98 %

100 %

100 %

Figur 61. Andel män 80 år eller yngre vid diagnos med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som tagits upp påmultidisciplinär konferens/mottagning inför behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande landsting, 2018.


92


Behandlingsstrategi

I NPCR skall anges vilken behandlingsstrategi som har valts; konservativ behandling (aktiv monitore-

ring och symtomstyrd terapi sarskiljs sedan 2007), kurativ terapi eller icke-kurativ terapi. Icke-kurativ

terapi innebar i den absoluta majoriteten av fall (98 %) hormonbehandling.

Figur 62-63 visar hur primarbehandlingen for sju riskkategorier har forandrats sedan 2009. Aktiv mo-

nitorering innebar att ingen behandling ges primart utan att patienten istallet foljs regelbundet med

PSA-kontroller och ombiopsier av prostata. Vid tecken till progress behandlas patienten med operation

eller stralning. Symtomstyrd terapi innebar att patienten foljs och hormonbehandling ges vid symto-

matisk progress. For man 75 ar eller yngre med lagriskcancer och i synnerhet cancer med mycket lag

risk har andelen som foljs med aktiv monitorering okat kraftigt sedan 2010, medan en nagot storre an-

del man med mellanriskcancer, hogriskcancer och lokalt avancerad cancer far kurativ behandling (Figur

62).

Figur 64 visar att behandlingsval ar starkt aldersberoende i alla riskkategorier utom vid metastase-

rad cancer dar hormonbehandling ar klart forharskande for patienter i alla aldrar. Figuren visar att

behandlingen i allt storre utstrackning differentieras i gruppen av icke-metastaserad cancer, allt fler

man med lagriskcancer stalls pa aktiv monitorering och allt fler man med hogriskcancer opereras eller

stralas. Det ar anmarkningsvart att 60 % av man over 75 ar med cancer med mycket lag risk angavs

fa aktiv monitorering som behandlingsstrategi. Rimligen avsags symtomstyrd terapi for denna kate-

gori av man. Fortfarande forekommer bade overbehandling av lagriskcancer och underbehandling av

hogriskcancer, det senare mest uttalat bland i ovrigt friska man mellan 70 och 80 ars alder med lokalt

avancerad cancer.

93

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1a. Mycket låg risk

●●

●

●

●

● ● ● ●●

● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ● ●

●●

● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Aktiv monitoreringSymptomstyrd terapi

OperationStrålbehandling

Icke−kurativ behandling

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1. Lågrisk

●●

●

●

●

● ● ●●

●

● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

●●

●●

●● ● ●

●●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

2. Mellanrisk

● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ●● ●

● ● ● ● ●●

● ●● ●

● ● ●● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ● ● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

3a. Lokaliserad högrisk

● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ●● ● ●

●●

● ●●

●●

●● ● ● ● ● ●

●

● ● ●● ● ● ● ● ● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ● ● ●●

●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ●● ● ●

●●

●

● ●

●● ● ●

●●

●

● ●

●

● ●● ●

● ● ● ● ●●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ● ● ● ●●

● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ●● ●

● ● ● ● ● ●

● ● ● ●

●●

● ●● ●

● ●● ●

● ●

●●

●●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

5. Fjärrmetastaserad

● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ●

● ● ● ● ● ● ● ●

● ●● ● ● ● ●

● ● ●




Figur 62. Behandlingsstrategi för män 75 år eller yngre vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 2009-2018.

94


2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


●

● ●● ●

●

● ●

●●

●

●●

●●

●

●●

●

●

● ● ● ● ● ● ● ● ●●●

● ● ● ● ● ● ●●

●●●

● ● ● ● ● ● ●●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1. Lågrisk

● ● ●●

● ●● ●

●●

● ● ●● ● ●

●● ●

●

● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ●● ●

●● ● ●

● ● ● ● ●● ● ●

● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

2. Mellanrisk

● ● ● ●● ● ● ●

● ●

●● ● ● ● ●

●●

● ●

● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ●

● ●

●●

● ●

● ● ● ●● ● ● ●

● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

●● ● ●

● ● ● ● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ●● ●

●● ●

●

● ● ● ●● ●

●● ●

●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


●● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ●●

● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ●

● ●● ●

● ●●

● ● ●●

●●

● ● ●●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

●●

●● ● ●

● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●

●● ●

●● ● ●

● ● ●

●● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ● ● ●




Figur 63. Behandlingsstrategi för män äldre än 75 år vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 2009-2018.

95

<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ●●

●

●

● ● ●●

●

●

● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1. Lågrisk

●●

● ●

●

●

● ● ●●

●

●

●

●●

●● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●

●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

2. Mellanrisk

● ●●

● ●

●

● ● ● ●

●

●

●

●

●

●

●

●

●●

●

● ●

●● ● ● ●

●

●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ●● ● ● ●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●●

● ●

●

● ● ●●

●

●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ●●● ● ● ●

●●

●

●●

●

●●

●

●● ●

●

●● ●

●

●

●

●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


●● ● ● ● ●● ● ● ● ●

●

●

●●

●

●●

●

●● ●

●

●

● ●●

●

●

●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●●

● ● ● ● ●

● ●● ●

●●

●●

●●

●●




Figur 64. Behandlingsstrategi per riskkategori och åldersgrupp, 2014-2018.

96


Tabell 8. Behandlingsstrategi för män med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutande landsting, 2018.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-

styrd terapiOperation

Stral-

behandling

Icke-kurativ

behandlingOvrigt Totalt

Landsting

Stockholm 18 (95) 0 (0) 0 (0) 1 (5) 0 (0) 0 (0) 19

Uppsala 7 (88) 1 (12) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 8

Sodermanland 19 (90) 2 (10) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 21

Ostergotland 20 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 20

Jonkoping 15 (83) 1 (6) 1 (6) 1 (6) 0 (0) 0 (0) 18

Kronoberg 30 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 30

Kalmar 17 (94) 0 (0) 1 (6) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 18

Gotland 4 (80) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (20) 5

Blekinge 7 (78) 1 (11) 1 (11) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9

Skane 44 (92) 0 (0) 3 (6) 0 (0) 1 (2) 0 (0) 48

Halland 10 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 10

Vastra Gotaland 111 (97) 2 (2) 1 (1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 114

Varmland 61 (97) 2 (3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 63

Orebro 2 (50) 0 (0) 2 (50) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4

Vastmanland 15 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 15

Dalarna 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1

Gavleborg 20 (87) 0 (0) 1 (4) 1 (4) 1 (4) 0 (0) 23

Vasternorrland 20 (95) 1 (5) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 21

Jamtland 10 (91) 0 (0) 1 (9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 11

Vasterbotten 28 (97) 0 (0) 0 (0) 1 (3) 0 (0) 0 (0) 29

Norrbotten 14 (93) 0 (0) 0 (0) 1 (7) 0 (0) 0 (0) 15

Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 87 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 87

Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 21 (88) 1 (4) 2 (8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 24

Ovriga/privat - Sydostra 9 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9

Ovriga/privat - Sodra 25 (86) 0 (0) 1 (3) 1 (3) 0 (0) 2 (7) 29

Ovriga/privat - Vastra 25 (93) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (7) 27

Totalt 639 (94) 11 (2) 15 (2) 6 (1) 2 (0) 5 (1) 678

16 saknar uppgift om primarbehandling och ar darfor exkluderade ur tabellen.

97

Tabell 9. Behandlingsstrategi för män med lågriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2018.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 88 (81) 1 (1) 13 (12) 3 (3) 0 (0) 4 (4) 109

Uppsala 51 (88) 2 (3) 2 (3) 3 (5) 0 (0) 0 (0) 58

Sodermanland 57 (73) 12 (15) 3 (4) 5 (6) 1 (1) 0 (0) 78

Ostergotland 106 (88) 4 (3) 8 (7) 3 (2) 0 (0) 0 (0) 121

Jonkoping 66 (69) 12 (13) 10 (11) 6 (6) 0 (0) 1 (1) 95

Kronoberg 63 (93) 2 (3) 2 (3) 1 (1) 0 (0) 0 (0) 68

Kalmar 63 (90) 1 (1) 5 (7) 0 (0) 0 (0) 1 (1) 70

Gotland 17 (94) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (6) 18

Blekinge 22 (81) 3 (11) 2 (7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 27

Skane 154 (77) 8 (4) 20 (10) 11 (6) 4 (2) 2 (1) 199

Halland 36 (80) 0 (0) 7 (16) 0 (0) 0 (0) 2 (4) 45

Vastra Gotaland 319 (82) 27 (7) 35 (9) 4 (1) 0 (0) 2 (1) 387

Varmland 136 (86) 20 (13) 2 (1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 158

Orebro 18 (78) 0 (0) 3 (13) 2 (9) 0 (0) 0 (0) 23

Vastmanland 46 (87) 2 (4) 3 (6) 1 (2) 0 (0) 1 (2) 53

Dalarna 8 (53) 0 (0) 6 (40) 1 (7) 0 (0) 0 (0) 15

Gavleborg 49 (88) 2 (4) 2 (4) 2 (4) 1 (2) 0 (0) 56

Vasternorrland 73 (87) 4 (5) 3 (4) 4 (5) 0 (0) 0 (0) 84

Jamtland 43 (90) 1 (2) 4 (8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 48

Vasterbotten 73 (92) 0 (0) 3 (4) 2 (3) 0 (0) 1 (1) 79

Norrbotten 61 (74) 2 (2) 6 (7) 13 (16) 0 (0) 0 (0) 82






Totalt 2077 (83) 116 (5) 203 (8) 74 (3) 8 (0) 28 (1) 2506


98


Tabell 10. Behandlingsstrategi för män med mellanriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2018.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 66 (18) 12 (3) 196 (54) 77 (21) 9 (2) 5 (1) 365

Uppsala 45 (38) 12 (10) 29 (24) 26 (22) 5 (4) 2 (2) 119

Sodermanland 3 (3) 10 (10) 40 (41) 27 (28) 15 (15) 3 (3) 98

Ostergotland 37 (21) 14 (8) 69 (39) 40 (23) 16 (9) 0 (0) 176

Jonkoping 13 (8) 21 (13) 74 (47) 43 (27) 6 (4) 0 (0) 157

Kronoberg 18 (23) 2 (3) 27 (35) 28 (36) 2 (3) 0 (0) 77

Kalmar 27 (18) 6 (4) 75 (49) 40 (26) 5 (3) 0 (0) 153

Gotland 8 (33) 0 (0) 6 (25) 10 (42) 0 (0) 0 (0) 24

Blekinge 11 (17) 6 (9) 41 (64) 3 (5) 3 (5) 0 (0) 64

Skane 63 (18) 17 (5) 141 (41) 108 (31) 14 (4) 5 (1) 348

Halland 20 (19) 2 (2) 66 (63) 15 (14) 2 (2) 0 (0) 105

Vastra Gotaland 147 (26) 56 (10) 236 (41) 85 (15) 36 (6) 14 (2) 574

Varmland 13 (7) 18 (10) 87 (49) 41 (23) 15 (9) 2 (1) 176

Orebro 21 (26) 7 (9) 33 (41) 14 (17) 4 (5) 2 (2) 81

Vastmanland 9 (11) 5 (6) 35 (42) 21 (25) 12 (14) 1 (1) 83

Dalarna 20 (19) 0 (0) 33 (32) 44 (43) 5 (5) 1 (1) 103

Gavleborg 20 (12) 19 (12) 63 (38) 56 (34) 2 (1) 5 (3) 165

Vasternorrland 14 (24) 1 (2) 18 (31) 23 (39) 2 (3) 1 (2) 59

Jamtland 18 (25) 5 (7) 32 (44) 13 (18) 4 (6) 0 (0) 72

Vasterbotten 15 (15) 2 (2) 43 (42) 34 (33) 4 (4) 4 (4) 102

Norrbotten 15 (21) 1 (1) 15 (21) 35 (49) 4 (6) 2 (3) 72






Ovriga/privat - Norra 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1

Totalt 769 (20) 240 (6) 1707 (44) 893 (23) 219 (6) 62 (2) 3890


99

Tabell 11. Behandlingsstrategi för män med lokaliserad högriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2018.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 12 (12) 0 (0) 34 (35) 37 (38) 13 (13) 1 (1) 97

Uppsala 1 (2) 5 (11) 10 (22) 18 (40) 10 (22) 1 (2) 45

Sodermanland 1 (3) 1 (3) 8 (24) 10 (30) 12 (36) 1 (3) 33

Ostergotland 2 (4) 4 (7) 17 (30) 20 (35) 14 (25) 0 (0) 57

Jonkoping 1 (2) 3 (5) 21 (37) 20 (35) 12 (21) 0 (0) 57

Kronoberg 3 (8) 0 (0) 4 (11) 23 (62) 6 (16) 1 (3) 37

Kalmar 1 (2) 2 (4) 13 (28) 21 (46) 9 (20) 0 (0) 46

Gotland 3 (33) 0 (0) 0 (0) 6 (67) 0 (0) 0 (0) 9

Blekinge 0 (0) 0 (0) 9 (35) 14 (54) 3 (12) 0 (0) 26

Skane 8 (9) 2 (2) 25 (27) 33 (35) 19 (20) 6 (6) 93

Halland 3 (7) 2 (5) 10 (23) 20 (47) 7 (16) 1 (2) 43

Vastra Gotaland 14 (5) 18 (7) 85 (31) 101 (37) 50 (18) 3 (1) 271

Varmland 1 (2) 2 (4) 14 (27) 22 (43) 11 (22) 1 (2) 51

Orebro 1 (2) 3 (7) 13 (29) 22 (49) 6 (13) 0 (0) 45

Vastmanland 3 (9) 1 (3) 8 (23) 17 (49) 6 (17) 0 (0) 35

Dalarna 6 (15) 2 (5) 4 (10) 20 (49) 8 (20) 1 (2) 41

Gavleborg 1 (1) 7 (8) 13 (14) 52 (58) 15 (17) 2 (2) 90

Vasternorrland 0 (0) 0 (0) 4 (10) 25 (60) 13 (31) 0 (0) 42

Jamtland 1 (3) 0 (0) 12 (35) 10 (29) 9 (26) 2 (6) 34

Vasterbotten 4 (6) 0 (0) 13 (19) 44 (64) 8 (12) 0 (0) 69

Norrbotten 4 (7) 0 (0) 8 (14) 35 (60) 9 (16) 2 (3) 58






Totalt 80 (5) 61 (4) 398 (27) 620 (42) 293 (20) 27 (2) 1479


100


Tabell 12. Behandlingsstrategi för män med lokalt avancerad cancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2018.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 1 (4) 0 (0) 2 (7) 16 (59) 7 (26) 1 (4) 27

Uppsala 0 (0) 4 (31) 0 (0) 3 (23) 6 (46) 0 (0) 13

Sodermanland 0 (0) 0 (0) 1 (10) 4 (40) 4 (40) 1 (10) 10

Ostergotland 0 (0) 0 (0) 3 (16) 7 (37) 9 (47) 0 (0) 19

Jonkoping 1 (3) 4 (14) 3 (10) 11 (38) 10 (34) 0 (0) 29

Kronoberg 0 (0) 1 (7) 2 (13) 7 (47) 4 (27) 1 (7) 15

Kalmar 2 (17) 1 (8) 0 (0) 6 (50) 3 (25) 0 (0) 12

Gotland 2 (25) 0 (0) 0 (0) 5 (62) 0 (0) 1 (12) 8

Blekinge 0 (0) 0 (0) 1 (25) 2 (50) 1 (25) 0 (0) 4

Skane 2 (6) 1 (3) 4 (11) 11 (31) 17 (47) 1 (3) 36

Halland 0 (0) 0 (0) 3 (25) 3 (25) 6 (50) 0 (0) 12

Vastra Gotaland 2 (4) 5 (10) 3 (6) 24 (46) 16 (31) 2 (4) 52

Varmland 1 (3) 2 (5) 4 (11) 17 (45) 13 (34) 1 (3) 38

Orebro 0 (0) 1 (6) 0 (0) 11 (65) 5 (29) 0 (0) 17

Vastmanland 1 (4) 0 (0) 3 (13) 13 (57) 6 (26) 0 (0) 23

Dalarna 2 (10) 0 (0) 2 (10) 14 (67) 2 (10) 1 (5) 21

Gavleborg 0 (0) 0 (0) 0 (0) 11 (73) 4 (27) 0 (0) 15

Vasternorrland 1 (4) 2 (8) 2 (8) 17 (65) 4 (15) 0 (0) 26

Jamtland 1 (9) 0 (0) 1 (9) 7 (64) 2 (18) 0 (0) 11

Vasterbotten 0 (0) 0 (0) 1 (7) 9 (64) 4 (29) 0 (0) 14

Norrbotten 1 (6) 0 (0) 1 (6) 11 (65) 4 (24) 0 (0) 17






Totalt 24 (5) 24 (5) 46 (9) 244 (46) 182 (34) 11 (2) 531


101

Tabell 13. Behandlingsstrategi för män med regionalt metastaserad cancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2018.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 2 (5) 1 (3) 5 (14) 13 (35) 16 (43) 0 (0) 37

Uppsala 1 (6) 1 (6) 2 (11) 6 (33) 7 (39) 1 (6) 18

Sodermanland 0 (0) 0 (0) 1 (5) 3 (14) 15 (68) 3 (14) 22

Ostergotland 2 (7) 0 (0) 3 (10) 5 (17) 18 (62) 1 (3) 29

Jonkoping 0 (0) 0 (0) 1 (5) 4 (20) 15 (75) 0 (0) 20

Kronoberg 0 (0) 0 (0) 9 (29) 13 (42) 9 (29) 0 (0) 31

Kalmar 0 (0) 0 (0) 2 (14) 5 (36) 7 (50) 0 (0) 14

Gotland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Blekinge 0 (0) 0 (0) 0 (0) 7 (64) 4 (36) 0 (0) 11

Skane 2 (2) 1 (1) 27 (24) 31 (27) 53 (46) 0 (0) 114

Halland 2 (10) 0 (0) 2 (10) 7 (35) 9 (45) 0 (0) 20

Vastra Gotaland 5 (6) 3 (4) 7 (9) 22 (29) 38 (49) 2 (3) 77

Varmland 1 (6) 0 (0) 1 (6) 10 (59) 5 (29) 0 (0) 17

Orebro 1 (7) 0 (0) 2 (14) 4 (29) 7 (50) 0 (0) 14

Vastmanland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 6 (55) 4 (36) 1 (9) 11

Dalarna 1 (10) 0 (0) 0 (0) 4 (40) 3 (30) 2 (20) 10

Gavleborg 0 (0) 1 (7) 1 (7) 7 (50) 4 (29) 1 (7) 14

Vasternorrland 2 (12) 0 (0) 0 (0) 8 (50) 6 (38) 0 (0) 16

Jamtland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (20) 7 (70) 1 (10) 10

Vasterbotten 0 (0) 0 (0) 2 (15) 7 (54) 3 (23) 1 (8) 13

Norrbotten 1 (12) 0 (0) 0 (0) 4 (50) 3 (38) 0 (0) 8






Totalt 25 (4) 9 (2) 80 (14) 185 (32) 262 (45) 17 (3) 578


102


Tabell 14. Behandlingsstrategi för män med fjärrmetastaserad cancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2018.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 0 (0) 0 (0) 1 (1) 9 (9) 86 (89) 1 (1) 97

Uppsala 0 (0) 1 (2) 0 (0) 1 (2) 38 (90) 2 (5) 42

Sodermanland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 47 (92) 4 (8) 51

Ostergotland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (6) 64 (93) 1 (1) 69

Jonkoping 1 (2) 1 (2) 0 (0) 1 (2) 37 (90) 1 (2) 41

Kronoberg 1 (3) 0 (0) 0 (0) 1 (3) 36 (95) 0 (0) 38

Kalmar 0 (0) 0 (0) 1 (4) 2 (8) 22 (88) 0 (0) 25

Gotland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 (100) 0 (0) 3

Blekinge 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 22 (100) 0 (0) 22

Skane 0 (0) 1 (1) 2 (2) 3 (2) 118 (95) 0 (0) 124

Halland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 25 (93) 1 (4) 27

Vastra Gotaland 0 (0) 3 (1) 1 (0) 13 (6) 191 (90) 4 (2) 212

Varmland 0 (0) 1 (2) 0 (0) 1 (2) 40 (95) 0 (0) 42

Orebro 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 (6) 46 (94) 0 (0) 49

Vastmanland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 (10) 26 (87) 1 (3) 30

Dalarna 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 (19) 13 (81) 0 (0) 16

Gavleborg 0 (0) 0 (0) 1 (2) 2 (4) 48 (92) 1 (2) 52

Vasternorrland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 27 (96) 1 (4) 28

Jamtland 0 (0) 0 (0) 1 (5) 1 (5) 18 (90) 0 (0) 20

Vasterbotten 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2) 40 (91) 3 (7) 44

Norrbotten 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 22 (92) 1 (4) 24






Totalt 2 (0) 7 (1) 9 (1) 55 (5) 1053 (91) 25 (2) 1151


103

En malniva i riktlinjerna ar att 95 % av alla man med prostatacancer med mycket lag risk med forvan-

tad overlevnad pa minst tio ar ska foljas med aktiv monitorering (AM). I riket stalldes 94 % av dessa

man oavsett alder pa AM ar 2018 (Tabell 8). Behandlingsstrategi for ovriga riskkategorier per landsting

redovisas i tabell 9-14. Det fanns en spridning av anvandningen av AM ar 2018, men eftersom antalet

man med cancer med mycket lag risk endast var 678 sa grundas denna analys pa ett litet antal man

per landsting och framfor allt vid analys pa sjukhusniva. For man 70 ar eller yngre vid diagnos med

prostatacancer med mycket lag risk hade 18 sjukhus i Sverige en andel AM som oversteg 95 %, me-

dan endast ett fatal sjukhus redovisade under 80 % (Figur 70). Aven for man med lagriskcancer ar AM

den behandlingsstrategi som forordas i riktlinjerna for prostatacancersjukvard fran 2014, men i denna

grupp fanns det en klart storre variation mellan vardgivare i hur ofta denna strategi ar 2018 tillampa-

des pa man 70 ar eller yngre, fran 40 % till 100 % med ett riksgenomsnitt pa 85 % (Tabell 9 och Figur

65-68).

0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018

Dalarna


Norrbotten

Jönköping

Halland

Stockholm


Örebro

Skåne

Södermanland


RIKET

Västmanland

Uppsala

Västra Götaland


Östergötland

Västernorrland

Blekinge

Kalmar

Jämtland

Gävleborg


Västerbotten

Värmland

Kronoberg

Gotland

Antal fall*

6 av 13

63 av 87

43 av 57

47 av 62

22 av 29

58 av 75

65 av 80

13 av 16

102 av 125

36 av 44

61 av 74

1503 av 1759

32 av 37

33 av 38

250 av 286

182 av 207

75 av 84

51 av 57

17 av 19

44 av 49

28 av 31

31 av 34

22 av 24

50 av 54

114 av 118

46 av 47

12 av 12

46 %

72 %

75 %

76 %

76 %

77 %

81 %

81 %

82 %

82 %

82 %

85 %

86 %

87 %

87 %

88 %

89 %

89 %

89 %

90 %

90 %

91 %

92 %

93 %

97 %

98 %

100 %

Figur 65. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 10 µg/L) somfått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 2018.

104


0 20 40 60 80 100

Procent


Simrishamns sjukhusPiteå älvdals sjukhus

Oskarshamns sjukhusNyköpings lasarett

Lycksele lasarettKarolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Kalix sjukhusDanderyds sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − SolnaSödersjukhuset

Falu lasarettVärnamo sjukhus

Kiruna sjukhusSödra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Varbergs sjukhusLasarettet i Landskrona

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöNorrtälje sjukhus

Privat vårdgivare − VästraÖrnsköldsviks sjukhus

Capio S:t Görans sjukhusÄngelholms sjukhus

Länssjukhuset RyhovSjukhuset i Hudiksvall

Hallands sjukhus HalmstadUniversitetssjukhuset Örebro

Privat vårdgivare − Uppsala−ÖrebroPrivat vårdgivare − Södra

Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetSunderby sjukhus

Lasarettet TrelleborgAkademiska sjukhuset

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetVästerviks sjukhus

RIKETHallands sjukhus Kungsbacka

Västmanlands sjukhus VästeråsSjukhuset i Bollnäs

Privat vårdgivare − Stockholm−GotlandUddevalla sjukhusKungälvs sjukhusGällivare sjukhus

Centralsjukhuset KristianstadUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Blekingesjukhuset − KarlskronaSkaraborgs sjukhus Skövde/Lidköping

HöglandssjukhusetHelsingsborgs lasarett

Östersunds sjukhusLänssjukhuset i Kalmar

Norrlands universitetssjukhus UmeåPrivat vårdgivare − Sydöstra

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsLänssjukhuset i Sundsvall

Lasarettet i YstadCentrallasarettet Växjö

Centralsjukhuset i KarlstadVisby lasarett

Södertälje sjukhusSkellefteå lasarettSjukhuset i Gävle

Ljungby lasarettLasarettet i Enköping












3 av 85 av 116 av 137 av 145 av 10

3 av 58 av 12

6 av 925 av 377 av 10

63 av 879 av 12

10 av 137 av 9

22 av 284 av 5

8 av 1013 av 1665 av 8061 av 7433 av 4030 av 36

5 av 625 av 30

95 av 11311 av 13

1503 av 17596 av 7

32 av 3714 av 16

182 av 20764 av 7216 av 18

8 av 916 av 1875 av 8417 av 1944 av 4918 av 2018 av 2028 av 3131 av 3432 av 3522 av 2414 av 1542 av 4523 av 2437 av 38

113 av 11612 av 1227 av 2717 av 1713 av 13

9 av 98 av 8

14 av 14

38 % 45 % 46 % 50 % 50 % 60 % 67 % 67 % 68 % 70 % 72 % 75 % 77 % 78 % 79 % 80 % 80 % 81 % 81 % 82 % 82 % 83 % 83 % 83 % 84 % 85 % 85 % 86 % 86 % 88 % 88 % 89 % 89 % 89 % 89 % 89 % 89 % 90 % 90 % 90 % 90 % 91 % 91 % 92 % 93 % 93 % 96 % 97 % 97 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 66. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 10 µg/L) somfått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2018.


105

0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018

Dalarna

Värmland

Blekinge

Södermanland

Örebro

Jönköping

Västra Götaland


Norrbotten


Skåne


RIKET

Gotland

Västernorrland

Gävleborg

Stockholm

Halland

Östergötland

Jämtland

Kronoberg

Uppsala

Kalmar

Västerbotten

Västmanland



Antal fall*


22 av 36

5 av 8

20 av 31

5 av 7

19 av 26

67 av 91

18 av 24

18 av 24

22 av 29

51 av 66

14 av 18

559 av 692

5 av 6

22 av 26

18 av 21

27 av 31

14 av 16

30 av 34

15 av 17

16 av 18

18 av 20

18 av 20

23 av 25

13 av 14

69 av 74

9 av 9

61 %

62 %

65 %

71 %

73 %

74 %

75 %

75 %

76 %

77 %

78 %

81 %

83 %

85 %

86 %

87 %

88 %

88 %

88 %

89 %

90 %

90 %

92 %

93 %

93 %

100 %

Figur 67. Andel män 70-80 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 10 µg/L) som fåttaktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 2018.

106


0 20 40 60 80 100

Procent

Uppgift saknasSödra Älvsborgs Sjukhus − Skene

SödersjukhusetSjukhuset i HudiksvallOskarshamns sjukhus

Norrtälje sjukhusLycksele lasarett

Lasarettet TrelleborgKiruna sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − SolnaKarolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Falu lasarettDanderyds sjukhus

Kungälvs sjukhusHelsingsborgs lasarett

Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetCentralsjukhuset i Karlstad

Blekingesjukhuset − KarlskronaVärnamo sjukhus

Uddevalla sjukhusLänssjukhuset Ryhov

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetUniversitetssjukhuset Örebro

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöLasarettet i Landskrona

Sunderby sjukhusPrivat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Privat vårdgivare − SödraPrivat vårdgivare − Västra


Hallands sjukhus KungsbackaGällivare sjukhus

RIKETSjukhuset i GävleLasarettet i Ystad

Visby lasarettVarbergs sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsCapio S:t Görans sjukhus

Nyköpings lasarettLänssjukhuset i Sundsvall

Alingsås lasarettÖstersunds sjukhus

Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetVästerviks sjukhus

Skaraborgs sjukhus Skövde/LidköpingLjungby lasarett

Centrallasarettet VäxjöAkademiska sjukhuset

Länssjukhuset i KalmarLasarettet i Enköping

Skellefteå lasarettNorrlands universitetssjukhus Umeå

Centralsjukhuset KristianstadVästmanlands sjukhus Västerås

Privat vårdgivare − Stockholm−GotlandSödertälje sjukhusSjukhuset i Bollnäs

Privat vårdgivare − SydöstraHöglandssjukhuset

Hallands sjukhus HalmstadAntal fall














3 av 75 av 9

14 av 2422 av 36

5 av 87 av 11

23 av 356 av 9

9 av 135 av 7

10 av 145 av 7

11 av 1521 av 2818 av 2414 av 18

4 av 54 av 54 av 54 av 5

559 av 6929 av 11

14 av 175 av 65 av 65 av 65 av 66 av 7

18 av 217 av 8

15 av 1730 av 34

8 av 916 av 18

8 av 98 av 98 av 9

9 av 1010 av 1111 av 1211 av 1211 av 1213 av 1469 av 7413 av 13

6 av 69 av 96 av 65 av 5

43 % 56 % 58 % 61 % 62 % 64 % 66 % 67 % 69 % 71 % 71 % 71 % 73 % 75 % 75 % 78 % 80 % 80 % 80 % 80 % 81 % 82 % 82 % 83 % 83 % 83 % 83 % 86 % 86 % 88 % 88 % 88 % 89 % 89 % 89 % 89 % 89 % 90 % 91 % 92 % 92 % 92 % 93 % 93 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 68. Andel män 70-80 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 10 µg/L) som fåttaktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2018.


107

0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018

Örebro

Gotland

Dalarna

Jönköping


Blekinge


Skåne

Gävleborg


Södermanland

Stockholm

Kalmar

Västerbotten

RIKET



Östergötland

Västra Götaland

Västmanland

Västernorrland

Värmland

Uppsala

Norrbotten

Kronoberg

Jämtland

Halland

Antal fall*




12 av 14

21 av 24

7 av 8

16 av 18

39 av 43

10 av 11

24 av 26

12 av 13

13 av 14

14 av 15

21 av 22

522 av 543

8 av 8

66 av 66

17 av 17

97 av 97

13 av 13

15 av 15

56 av 56

5 av 5

13 av 13

25 av 25

7 av 7

6 av 6

86 %

88 %

88 %

89 %

91 %

91 %

92 %

92 %

93 %

93 %

95 %

96 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 69. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA< 10 µg/L, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna,PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 2018.

108


0 20 40 60 80 100

Procent

Ängelholms sjukhus

Västerviks sjukhus

Värnamo sjukhus

Visby lasarett

Varbergs sjukhus


Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Södersjukhuset

Sjukhuset i Hudiksvall

Sjukhuset i Gävle

Sjukhuset i Arvika

Lycksele lasarett

Ljungby lasarett

Lasarettet Trelleborg

Lasarettet i Enköping

Kiruna sjukhus


Höglandssjukhuset


Gällivare sjukhus

Falu lasarett



Lasarettet i Landskrona



Privat vårdgivare − Södra



Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Privat vårdgivare − Västra




RIKET

Östersunds sjukhus



Uddevalla sjukhus



Sunderby sjukhus


Skellefteå lasarett


Sjukhuset i Bollnäs


Privat vårdgivare − Sydöstra

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland


Lasarettet i Ystad

Kungälvs sjukhus



























4 av 6

4 av 5

5 av 6

21 av 24

7 av 8

7 av 8

16 av 18

24 av 26

12 av 13

13 av 14

14 av 15

522 av 543

7 av 7

13 av 13

17 av 17

28 av 28

11 av 11

8 av 8

8 av 8

12 av 12

6 av 6

19 av 19

6 av 6

23 av 23

8 av 8

66 av 66

15 av 15

9 av 9

5 av 5

55 av 55

23 av 23

10 av 10

67 %

80 %

83 %

88 %

88 %

88 %

89 %

92 %

92 %

93 %

93 %

96 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 70. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA< 10 µg/L, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna,PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2018.


109

For man med mellan- och hogriskcancer rekommenderas kurativ behandling for de man som har en for-

vantad overlevnad mer an tio ar [5]. Andelen av dessa man som erholl kurativ terapi varierade stort

over landet, bland man under 70 ar var spridningen mellan landstingen for mellanriskcancer mellan 55

% och 94 %. For hogriskcancer var lagsta andelen 64 % pa ett sjukhus och hogsta niva 100 % pa elva

sjukhus (Figur 72 och 76). For man mellan 70 och 80 ar med mellanriskcancer var den geografiska vari-

ationen mellan sjukhusen 20-87 % och for man med hogriskcancer var motsvarande variation mellan 43

% och 100 % (Figur 78)!

0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018



Uppsala


Örebro

Västra Götaland


Östergötland

Norrbotten

Västernorrland

RIKET

Jämtland


Södermanland

Dalarna

Blekinge

Kalmar

Gotland

Gävleborg

Skåne


Västmanland

Kronoberg

Stockholm

Värmland

Jönköping

Halland

Västerbotten

Antal fall*


7 av 13

33 av 60

32 av 48

31 av 45

203 av 275

64 av 83

67 av 86

31 av 39

26 av 32

1668 av 2041

27 av 33

174 av 211

35 av 42

50 av 60

32 av 38

77 av 91

11 av 13

65 av 76

155 av 181

48 av 56

32 av 37

33 av 38

185 av 212

76 av 84

76 av 84

46 av 49

51 av 54

54 %

55 %

67 %

69 %

74 %

77 %

78 %

79 %

81 %

82 %

82 %

82 %

83 %

83 %

84 %

85 %

85 %

86 %

86 %

86 %

86 %

87 %

87 %

90 %

90 %

94 %

94 %

Figur 71. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutandelandsting, 2018.

110


0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i TorsbySimrishamns sjukhus

Privat vårdgivare − NorraPiteå älvdals sjukhus

Oskarshamns sjukhusNorrtälje sjukhus

Kiruna sjukhusKarolinska universitetssjukhuset − Huddinge


Lasarettet i EnköpingAlingsås lasarett

Privat vårdgivare − SydöstraAkademiska sjukhuset

Lasarettet i YstadUddevalla sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsPrivat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Centralsjukhuset KristianstadUniversitetssjukhuset Örebro

Sunderby sjukhusSödra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Södertälje sjukhusKungälvs sjukhus

Helsingsborgs lasarettPrivat vårdgivare − Södra

Västerviks sjukhusUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Örnsköldsviks sjukhusKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Sjukhuset i HudiksvallLänssjukhuset i Sundsvall

RIKETÖstersunds sjukhus

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetPrivat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Lasarettet TrelleborgFalu lasarett

HöglandssjukhusetBlekingesjukhuset − Karlskrona

Visby lasarettDanderyds sjukhus

Centrallasarettet VäxjöPrivat vårdgivare − Västra

Västmanlands sjukhus VästeråsSjukhuset i Gävle

Hallands sjukhus HalmstadSkaraborgs sjukhus Skövde/Lidköping

Sjukhuset i BollnäsLasarettet i Landskrona

Capio S:t Görans sjukhusLänssjukhuset Ryhov

Länssjukhuset i KalmarSödersjukhuset

Nyköpings lasarettNorrlands universitetssjukhus Umeå

Centralsjukhuset i KarlstadLjungby lasarett

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöÄngelholms sjukhus

Skellefteå lasarettKarolinska universitetssjukhuset − Solna

Varbergs sjukhusVärnamo sjukhusLycksele lasarett

Hallands sjukhus KungsbackaAntal fall











2 av 74 av 147 av 13

31 av 539 av 15

35 av 5518 av 2832 av 48

4 av 631 av 4523 av 31

6 av 812 av 1616 av 2120 av 2664 av 8324 av 3167 av 86

4 av 525 av 3113 av 1622 av 27

1668 av 204127 av 33

91 av 111174 av 211

15 av 1850 av 6016 av 1932 av 3811 av 1322 av 2622 av 2648 av 5632 av 3732 av 3713 av 1533 av 3820 av 2314 av 1676 av 8641 av 4651 av 5749 av 5410 av 1121 av 2374 av 8111 av 1275 av 8115 av 1623 av 2424 av 2525 av 2619 av 19

7 av 78 av 8

29 % 29 % 54 % 58 % 60 % 64 % 64 % 67 % 67 % 69 % 74 % 75 % 75 % 76 % 77 % 77 % 77 % 78 % 80 % 81 % 81 % 81 % 82 % 82 % 82 % 82 % 83 % 83 % 84 % 84 % 85 % 85 % 85 % 86 % 86 % 86 % 87 % 87 % 87 % 88 % 88 % 89 % 89 % 91 % 91 % 91 % 91 % 92 % 93 % 94 % 96 % 96 % 96 %100 %100 %100 %

Figur 72. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjuk-hus, 2018.


111

0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018



Uppsala


Örebro

Jämtland

Gotland

Västra Götaland

Östergötland

Blekinge

RIKET

Kronoberg


Jönköping

Västernorrland

Halland

Norrbotten

Stockholm

Skåne

Västmanland

Kalmar


Gävleborg

Värmland

Västerbotten

Dalarna

Södermanland

Antal fall*

1 av 13

15 av 37

23 av 55

11 av 25

16 av 32

18 av 36

5 av 10

127 av 244

41 av 75

12 av 21

946 av 1594

22 av 37

62 av 102

41 av 67

16 av 26

35 av 56

19 av 30

87 av 137

93 av 146

24 av 37

37 av 57

43 av 65

54 av 80

54 av 79

29 av 42

28 av 40

33 av 45

8 %

41 %

42 %

44 %

50 %

50 %

50 %

52 %

55 %

57 %

59 %

59 %

61 %

61 %

62 %

62 %

63 %

64 %

64 %

65 %

65 %

66 %

68 %

68 %

69 %

70 %

73 %

Figur 73. Andel män 70-80 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting,2018.

112


0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i TorsbySjukhuset i ArvikaNorrtälje sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − HuddingeGällivare sjukhus

Privat vårdgivare − SydöstraLasarettet i Enköping

Centralsjukhuset KristianstadVärnamo sjukhus

Hallands sjukhus KungsbackaPrivat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Kungälvs sjukhusPrivat vårdgivare − Västra

Västerviks sjukhusAkademiska sjukhuset

Uddevalla sjukhusSahlgrenska Universitetssjukhuset

Östersunds sjukhusVisby lasarett

Universitetssjukhuset ÖrebroLasarettet i YstadAlingsås lasarett

Södertälje sjukhusUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsKiruna sjukhus

Blekingesjukhuset − KarlskronaCapio S:t Görans sjukhus

Sjukhuset i BollnäsSödra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Centrallasarettet VäxjöRIKET

Sjukhuset i HudiksvallLycksele lasarett

Skaraborgs sjukhus Skövde/LidköpingPrivat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Örnsköldsviks sjukhusSkellefteå lasarett

Länssjukhuset i SundsvallLjungby lasarett

Helsingsborgs lasarettVästmanlands sjukhus Västerås

Ängelholms sjukhusLänssjukhuset Ryhov

Privat vårdgivare − SödraKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöVarbergs sjukhus

Centralsjukhuset i KarlstadLasarettet i Landskrona

Falu lasarettDanderyds sjukhus

Sunderby sjukhusLasarettet Trelleborg

HöglandssjukhusetHallands sjukhus Halmstad

Länssjukhuset i KalmarNorrlands universitetssjukhus Umeå

Sjukhuset i GävleSödersjukhuset

Karolinska universitetssjukhuset − SolnaSimrishamns sjukhus

Nyköpings lasarettAntal fall






1 av 132 av 104 av 117 av 186 av 15

15 av 379 av 22

11 av 258 av 18

21 av 4533 av 6821 av 4318 av 365 av 10

16 av 326 av 128 av 168 av 15

41 av 7514 av 25

4 av 712 av 2131 av 5411 av 197 av 12

17 av 29946 av 1594

12 av 203 av 5

35 av 5862 av 102

8 av 138 av 138 av 13

5 av 821 av 3324 av 3713 av 2015 av 2343 av 6520 av 3032 av 4715 av 2253 av 777 av 10

28 av 4012 av 1715 av 21

5 av 719 av 2614 av 1929 av 3918 av 2431 av 4123 av 3012 av 15

5 av 613 av 15

8 %20 %36 %39 %40 %41 %41 %44 %44 %47 %49 %49 %50 %50 %50 %50 %50 %53 %55 %56 %57 %57 %57 %58 %58 %59 %59 %60 %60 %60 %61 %62 %62 %62 %62 %64 %65 %65 %65 %66 %67 %68 %68 %69 %70 %70 %71 %71 %71 %73 %74 %74 %75 %76 %77 %80 %83 %87 %

Figur 74. Andel män 70-80 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus,2018.


113

0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018


Blekinge


Gotland

Södermanland

Gävleborg


Stockholm

Uppsala

Kalmar

Västra Götaland

RIKET

Örebro


Norrbotten


Värmland

Jönköping

Dalarna

Skåne

Västmanland

Västernorrland

Östergötland

Västerbotten

Kronoberg

Jämtland

Halland

Antal fall*



6 av 9

4 av 6

7 av 9

23 av 29

13 av 16

37 av 45

14 av 16

14 av 16

98 av 110

562 av 625

19 av 21

39 av 43

30 av 33

21 av 23

21 av 23

23 av 25

25 av 27

40 av 43

15 av 16

19 av 20

22 av 22

21 av 21

13 av 13

18 av 18

15 av 15

67 %

67 %

78 %

79 %

81 %

82 %

88 %

88 %

89 %

90 %

90 %

91 %

91 %

91 %

91 %

92 %

93 %

93 %

94 %

95 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 75. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande lands-ting, 2018.

114


0 20 40 60 80 100

Procent


Varbergs sjukhusSödertälje sjukhus

Simrishamns sjukhusPrivat vårdgivare − Sydöstra

Oskarshamns sjukhusNyköpings lasarett


Lycksele lasarettLasarettet Trelleborg

Lasarettet i YstadLasarettet i Landskrona

Kungälvs sjukhusKiruna sjukhus


Helsingsborgs lasarettHallands sjukhus Kungsbacka

Gällivare sjukhusDanderyds sjukhus

Centralsjukhuset KristianstadBlekingesjukhuset − Karlskrona

Karolinska universitetssjukhuset − SolnaVisby lasarett

Privat vårdgivare − Uppsala−ÖrebroSjukhuset i Hudiksvall

Sjukhuset i GävleUddevalla sjukhus

Privat vårdgivare − SödraVästerviks sjukhus

Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetSjukhuset i Bollnäs

Capio S:t Görans sjukhusAkademiska sjukhuset


RIKETUniversitetssjukhuset Örebro

Privat vårdgivare − Stockholm−GotlandPrivat vårdgivare − Västra

Centralsjukhuset i KarlstadSödersjukhuset

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöSahlgrenska Universitetssjukhuset

Sunderby sjukhusHöglandssjukhuset

Falu lasarettVästmanlands sjukhus Västerås

Länssjukhuset i SundsvallÖstersunds sjukhus

Värnamo sjukhusUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Södra Älvsborgs Sjukhus − SkeneSödra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Skellefteå lasarettNorrlands universitetssjukhus Umeå

Ljungby lasarettHallands sjukhus Halmstad

Centrallasarettet VäxjöAlingsås lasarett

Antal fall

























7 av 114 av 66 av 96 av 8

11 av 1417 av 2113 av 16

5 av 65 av 66 av 7

12 av 1414 av 1623 av 26

8 av 9562 av 625

19 av 2139 av 4321 av 2321 av 2311 av 1222 av 2433 av 3624 av 2612 av 1325 av 2715 av 1615 av 1618 av 18

8 av 822 av 22

7 av 710 av 10

7 av 710 av 10

6 av 69 av 97 av 76 av 6

64 % 67 % 67 % 75 % 79 % 81 % 81 % 83 % 83 % 86 % 86 % 88 % 88 % 89 % 90 % 90 % 91 % 91 % 91 % 92 % 92 % 92 % 92 % 92 % 93 % 94 % 94 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 76. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus,2018.


115

0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018

Uppsala

Skåne


Dalarna

Värmland

Södermanland

Västmanland



Jämtland

Halland

Västra Götaland

Östergötland


RIKET

Västernorrland

Kalmar

Örebro

Gotland

Norrbotten

Kronoberg

Jönköping

Stockholm

Västerbotten

Gävleborg

Blekinge

Antal fall*

16 av 27

36 av 58

16 av 25

17 av 26

36 av 52

18 av 26

24 av 34

15 av 21

13 av 18

13 av 18

21 av 29

111 av 151

25 av 34

40 av 54

729 av 982

26 av 35

26 av 35

27 av 36

6 av 8

26 av 34

20 av 26

31 av 40

51 av 61

43 av 51

52 av 61

20 av 22

59 %

62 %

64 %

65 %

69 %

69 %

71 %

71 %

72 %

72 %

72 %

74 %

74 %

74 %

74 %

74 %

74 %

75 %

75 %

76 %

77 %

78 %

84 %

84 %

85 %

91 %

Figur 77. Andel män 70-80 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting,2018.

116


0 20 40 60 80 100

Procent

Ängelholms sjukhusSjukhuset i TorsbySjukhuset i Arvika

Simrishamns sjukhusLasarettet i Ystad

Lasarettet i EnköpingKarolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Kalix sjukhusGällivare sjukhusAlingsås lasarett

Centralsjukhuset KristianstadDanderyds sjukhus

Hallands sjukhus HalmstadSkånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Akademiska sjukhusetVästerviks sjukhusUddevalla sjukhusKungälvs sjukhus

Privat vårdgivare − Uppsala−ÖrebroSkellefteå lasarett

Falu lasarettVärnamo sjukhusVarbergs sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsNorrtälje sjukhus

Lasarettet TrelleborgKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Helsingsborgs lasarettVästmanlands sjukhus Västerås

Privat vårdgivare − SödraLjungby lasarett

Länssjukhuset i SundsvallCentralsjukhuset i Karlstad

Östersunds sjukhusPrivat vårdgivare − Västra

Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetPrivat vårdgivare − Stockholm−Gotland

RIKETVisby lasarett

Universitetssjukhuset ÖrebroSkaraborgs sjukhus Skövde/Lidköping

Sunderby sjukhusKarolinska universitetssjukhuset − Solna

Centrallasarettet VäxjöÖrnsköldsviks sjukhus

Nyköpings lasarettKiruna sjukhus

Sjukhuset i GävleLänssjukhuset i Kalmar

HöglandssjukhusetLänssjukhuset Ryhov

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetSjukhuset i Bollnäs

Lycksele lasarettSjukhuset i Hudiksvall

Blekingesjukhuset − KarlskronaNorrlands universitetssjukhus Umeå

SödersjukhusetSödra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Södertälje sjukhusLasarettet i Landskrona

Hallands sjukhus KungsbackaCapio S:t Görans sjukhus

Antal fall











3 av 76 av 11

5 av 913 av 2215 av 258 av 13

31 av 497 av 11

16 av 259 av 14

17 av 2610 av 158 av 12

6 av 94 av 64 av 6

14 av 216 av 9

24 av 3415 av 21

5 av 718 av 2536 av 5013 av 1813 av 1825 av 3440 av 54

729 av 9826 av 8

27 av 3631 av 4119 av 25

7 av 915 av 198 av 10

4 av 54 av 5

21 av 2618 av 2210 av 1211 av 1328 av 3312 av 14

8 av 919 av 2120 av 2226 av 2814 av 15

5 av 55 av 55 av 58 av 8

12 av 12

43 % 55 % 56 % 59 % 60 % 62 % 63 % 64 % 64 % 64 % 65 % 67 % 67 % 67 % 67 % 67 % 67 % 67 % 71 % 71 % 71 % 72 % 72 % 72 % 72 % 74 % 74 % 74 % 75 % 75 % 76 % 76 % 78 % 79 % 80 % 80 % 80 % 81 % 82 % 83 % 85 % 85 % 86 % 89 % 90 % 91 % 93 % 93 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 78. Andel män 70-80 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2018.


117

Radikal prostatektomi

Ar 2015 infordes tva prostatektomiformular, ett omfattande och ett mindre omfattande formular.

(www.npcr.se/blanketter)

82 variabler finns registrerade i det extensiva formularet, 36 preoperativa variabler, 25 perioperativa

och 21 postoperativa variabler. Av de 3 121 registrerade RP-blanketterna for operationsar 2018 hade 2

332 registrerats med hjalp av det extensiva formularet och 789 med det obligatoriska formularet (Tabell

18). Totalt hade 641 (21 %) av de som genomgick RP statt pa AM en tid innan RP.

Operationsteknik

Radikal prostatektomi (RP) kan utforas som oppen, retropubisk prostatektomi (RRP), med laparosko-

pisk teknik eller som robotassisterad laparoskopisk prostatektomi (RARP). I Patientregistret sarskiljs

endoskopiska prostatektomier fran retropubiska, men RARP kan inte sarskiljas fran laparoskopisk ope-

ration. I NPCR registreras de olika typerna av prostatektomi separat sedan 2008. Baserat pa diagnosar

for cancern, okade antalet prostatektomier som primarterapi femfaldigt mellan 1998 och 2018 fran 525

till 2 464 (Tabell 15). Totalt registrerades 3 121 RP i riket 2018, varav 79 % var primarterapi och 21 %

utfordes som sekundarterapi, sa gott som alltid efter en tid av aktiv monitorering. I Sverige utfors RP

ytterst sallan som sekundar terapi efter radikal stralterapi.

Tabell 19 visar att RARP har okat kraftigt pa bekostnad av RRP sedan 2009. I NPCR registrerades

2018 2 732 (88 %) RARP och 337 (11 %) RRP, dvs. atta ganger sa manga RARP som RRP. Ar 2018

utfordes RARP pa over 20 sjukhus; universitetssjukhus, centrallasarett och privata vardgivare, och ope-

rationsrobot finns nu i alla sex sjukvardsregioner (Tabell 20). Ar 2018 var det bara 51 man som opere-

rades med laparoskopisk RP, vilket var 2 % av det totala antalet RP.

Antalet utforda ingrepp varierade stort mellan vardgivare, fran enstaka RP till nastan 400 RP (Tabell

17). En nivastrukturering av radikala prostatektomier foresprakas i nationella vardprogrammet med

minsta antal ingrepp per operator 25 RP per ar och per sjukhus 50 RP per ar. I figur 79 visas antal

RP per sjukhus under aren 2013-2017 och figuren visar att operationsvolymerna mellan olika sjukhus

varierar kraftigt.

Vad galler antal RP per sjukhus och operator har inga stora forandringar skett mellan 2015 och 2018

for robotassisterad RP (Figur 81- 81). Daremot har det skett en klar centralisering av antalet retropu-

biska RP bade vad galler sjukhus och operator. Figur 82 visar antalet opererade patienter uppdelat pa

kirurgens operationsvolym. 84 % av alla man som opererades 2018 opererades av en kirurg som utforde

fler an stipulerade 25 RP/per ar som rekommenderats i Vardprogrammet.

Av de man som genomgick RP hade i riket 14 % lagriskcancer, for vilka rekommendationen i riktlin-

jerna ar aktiv monitorering, och pa tre sjukhus utgjorde denna grupp 25 % eller fler av de opererade

fallen (Figur 83).

118


Tabell 15. Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per diagnosår, 1998-2018.

Retropubisk

RP

Laparoskopisk

RP

Robotassisterad

RPTyp saknas

Laparoskopisk/

robotassisterad

RP

Totalt

Diagnosar

1998 525

1999 783

2000 899

2001 1082

2002 1354

2003 1888

2004 2523

2005 2534

2006 2362

2007 2210

2008 1245 (55) 122 (5) 887 (39) 13 (1) 1009 (45) 2267

2009 1340 (48) 123 (4) 1332 (47) 26 (1) 1455 (52) 2821

2010 1216 (49) 110 (4) 1158 (46) 22 (1) 1268 (51) 2506

2011 1074 (41) 134 (5) 1410 (53) 19 (1) 1544 (59) 2637

2012 803 (35) 94 (4) 1370 (60) 20 (1) 1464 (64) 2287

2013 692 (28) 61 (3) 1654 (68) 27 (1) 1715 (70) 2434

2014 658 (23) 62 (2) 2005 (69) 179 (6) 2067 (71) 2904

2015 457 (17) 50 (2) 2053 (76) 140 (5) 2103 (78) 2700

2016 368 (14) 38 (1) 2041 (78) 186 (7) 2079 (79) 2633

2017 304 (12) 46 (2) 2050 (80) 170 (7) 2096 (82) 2570

2018 240 (10) 41 (2) 1988 (81) 195 (8) 2029 (82) 2464

Typ av radikal prostatektomi registrerades fr.o.m. 2008 i Stockholm-Gotlands region och fr.o.m. 2007 i ovriga regioner.

Tabell 16. Antal registrerade genomförda radikala prostatektomier, per behandlingsår, 2009-2018.

Primar

terapi

Sekundar

terapiTotalt

Antal RP

i PaR1

Behandlingsar

2009 2586 (100) 0 (0) 2586 2745

2010 2633 (100) 3 (0) 2636 2738

2011 2664 (100) 2 (0) 2666 2984

2012 2438 (100) 1 (0) 2439 2735

2013 2344 (100) 0 (0) 2344 2758

2014 2581 (100) 4 (0) 2585 3130

2015 2812 (83) 558 (17) 3370 3793

2016 2572 (80) 661 (20) 3233 3350

2017 2493 (78) 687 (22) 3180 3307

2018 2480 (79) 641 (21) 3121

1 Antal radikala prostatektomier i Patientregistret (PaR) for aktuellt behandlingsar. Kalla: Socialstyrelsen.

Med sekundar terapi avses de som opererats, men ej som primarterapi utan t.ex. efter en tids aktiv monitorering.

119

Tabell 17. Antal registrerade genomförda radikala prostatektomier, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.

Primar

terapi

Sekundar

terapiTotalt

Stockholm-Gotland

Capio S:t Gorans sjukhus 111 (85) 19 (15) 130

Danderyds sjukhus 35 (58) 25 (42) 60

Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 0 (0) 1 (100) 1

Karolinska universitetssjukhuset - Solna 275 (75) 92 (25) 367

Sodersjukhuset 91 (70) 39 (30) 130

Sodertalje sjukhus 1 (100) 0 (0) 1

UroClinic Sophiahemmet 203 (84) 40 (16) 243

Ovriga 3 (100) 0 (0) 3

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 88 (79) 23 (21) 111

Centralsjukhuset i Karlstad 136 (86) 23 (14) 159

Falu lasarett 35 (80) 9 (20) 44

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 40 (82) 9 (18) 49

Nykopings lasarett 10 (71) 4 (29) 14

Universitetssjukhuset Orebro 48 (98) 1 (2) 49

Vastmanlands sjukhus Vasteras 48 (91) 5 (9) 53

Sydostra

Lakarhuset Strommen 0 (0) 1 (100) 1

Lanssjukhuset i Kalmar 56 (93) 4 (7) 60

Lanssjukhuset Ryhov 112 (88) 15 (12) 127

Oskarshamns sjukhus 1 (100) 0 (0) 1

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 120 (75) 41 (25) 161

Vasterviks sjukhus 13 (76) 4 (24) 17

Sodra

Blekingesjukhuset - Karlshamn 0 (0) 1 (100) 1

Blekingesjukhuset - Karlskrona 59 (88) 8 (12) 67

Centrallasarettet Vaxjo 54 (83) 11 (17) 65

Centralsjukhuset Kristianstad 0 (0) 1 (100) 1

Hallands sjukhus Halmstad 26 (96) 1 (4) 27

Helsingsborgs lasarett 29 (67) 14 (33) 43

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 212 (78) 60 (22) 272

Uppgift saknas 1 (100) 0 (0) 1

Vastra

Carlanderska sjukhuset 69 (74) 24 (26) 93

Sahlgrenska Universitetssjukhuset 272 (78) 78 (22) 350

Skaraborgs sjukhus Skovde/Lidkoping 63 (76) 20 (24) 83

Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 29 (78) 8 (22) 37

Uddevalla sjukhus 70 (76) 22 (24) 92

Varbergs sjukhus 65 (84) 12 (16) 77

Ovriga 1 (100) 0 (0) 1

Norra

Norrlands universitetssjukhus Umea 103 (80) 26 (20) 129

Sunderby sjukhus 1 (100) 0 (0) 1

RIKET

Totalt 2480 (79) 641 (21) 3121

120


Tabell 18. Typ av rapportering av radikal prostatektomi till NPCR, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.

RP-formular,

extensiv version

RP-formular,

obligatorisk

version

Totalt

Stockholm-Gotland

Capio S:t Gorans sjukhus 0 (0) 130 (100) 130

Danderyds sjukhus 0 (0) 60 (100) 60

Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 1 (100) 0 (0) 1

Karolinska universitetssjukhuset - Solna 367 (100) 0 (0) 367

Sodersjukhuset 129 (99) 1 (1) 130

Sodertalje sjukhus 1 (100) 0 (0) 1

UroClinic Sophiahemmet 0 (0) 243 (100) 243

Ovriga 3 (100) 0 (0) 3

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 100 (90) 11 (10) 111

Centralsjukhuset i Karlstad 159 (100) 0 (0) 159

Falu lasarett 0 (0) 44 (100) 44

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 0 (0) 49 (100) 49

Nykopings lasarett 0 (0) 14 (100) 14

Universitetssjukhuset Orebro 0 (0) 49 (100) 49

Vastmanlands sjukhus Vasteras 0 (0) 53 (100) 53

Sydostra

Lakarhuset Strommen 1 (100) 0 (0) 1

Lanssjukhuset i Kalmar 0 (0) 60 (100) 60

Lanssjukhuset Ryhov 127 (100) 0 (0) 127

Oskarshamns sjukhus 0 (0) 1 (100) 1

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 161 (100) 0 (0) 161

Vasterviks sjukhus 0 (0) 17 (100) 17

Sodra

Blekingesjukhuset - Karlshamn 1 (100) 0 (0) 1

Blekingesjukhuset - Karlskrona 66 (99) 1 (1) 67

Centrallasarettet Vaxjo 65 (100) 0 (0) 65

Centralsjukhuset Kristianstad 1 (100) 0 (0) 1

Hallands sjukhus Halmstad 26 (96) 1 (4) 27

Helsingsborgs lasarett 36 (84) 7 (16) 43

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 272 (100) 0 (0) 272

Uppgift saknas 1 (100) 0 (0) 1

Vastra

Carlanderska sjukhuset 93 (100) 0 (0) 93

Sahlgrenska Universitetssjukhuset 350 (100) 0 (0) 350

Skaraborgs sjukhus Skovde/Lidkoping 83 (100) 0 (0) 83

Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 0 (0) 37 (100) 37

Uddevalla sjukhus 83 (90) 9 (10) 92

Varbergs sjukhus 76 (99) 1 (1) 77

Ovriga 1 (100) 0 (0) 1

Norra

Norrlands universitetssjukhus Umea 129 (100) 0 (0) 129

Sunderby sjukhus 0 (0) 1 (100) 1

RIKET

Totalt 2332 (75) 789 (25) 3121

121

Tabell 19. Typ av radikal prostatektomi, per behandlingsår, 2009-2018.

Retropubisk

RP

Laparoskopisk

RP

Robotassisterad

RPTyp saknas Totalt

Behandlingsar

2009 1275 (49) 98 (4) 1189 (46) 24 (1) 2586

2010 1258 (48) 124 (5) 1236 (47) 18 (1) 2636

2011 1178 (44) 118 (4) 1349 (51) 21 (1) 2666

2012 897 (37) 113 (5) 1413 (58) 16 (1) 2439

2013 699 (30) 79 (3) 1550 (66) 16 (1) 2344

2014 655 (25) 68 (3) 1858 (72) 4 (0) 2585

2015 641 (19) 56 (2) 2672 (79) 1 (0) 3370

2016 495 (15) 54 (2) 2682 (83) 2 (0) 3233

2017 435 (14) 59 (2) 2684 (84) 2 (0) 3180

2018 337 (11) 51 (2) 2732 (88) 1 (0) 3121

Tabell 20. Typ av radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.

Retropubisk

RP

Laparoskopisk

RP

Robotassisterad

RPTyp saknas Totalt

Stockholm-Gotland

Capio S:t Gorans sjukhus 0 (0) 0 (0) 130 (100) 0 (0) 130

Danderyds sjukhus 1 (2) 0 (0) 59 (98) 0 (0) 60

Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Karolinska universitetssjukhuset - Solna 0 (0) 0 (0) 366 (100) 1 (0) 367

Sodersjukhuset 1 (1) 0 (0) 129 (99) 0 (0) 130

Sodertalje sjukhus 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

UroClinic Sophiahemmet 0 (0) 0 (0) 243 (100) 0 (0) 243

Ovriga 0 (0) 0 (0) 3 (100) 0 (0) 3

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 3 (3) 0 (0) 108 (97) 0 (0) 111

Centralsjukhuset i Karlstad 0 (0) 0 (0) 159 (100) 0 (0) 159

Falu lasarett 0 (0) 0 (0) 44 (100) 0 (0) 44

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 0 (0) 49 (100) 0 (0) 0 (0) 49

Nykopings lasarett 14 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 14

Universitetssjukhuset Orebro 0 (0) 0 (0) 49 (100) 0 (0) 49

Vastmanlands sjukhus Vasteras 2 (4) 0 (0) 51 (96) 0 (0) 53

Sydostra

Lakarhuset Strommen 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Lanssjukhuset i Kalmar 5 (8) 0 (0) 55 (92) 0 (0) 60

Lanssjukhuset Ryhov 2 (2) 0 (0) 125 (98) 0 (0) 127

Oskarshamns sjukhus 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 44 (27) 0 (0) 117 (73) 0 (0) 161

Vasterviks sjukhus 17 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 17

Sodra

Blekingesjukhuset - Karlshamn 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Blekingesjukhuset - Karlskrona 0 (0) 0 (0) 67 (100) 0 (0) 67

Centrallasarettet Vaxjo 0 (0) 0 (0) 65 (100) 0 (0) 65

Centralsjukhuset Kristianstad 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Hallands sjukhus Halmstad 0 (0) 0 (0) 27 (100) 0 (0) 27

Helsingsborgs lasarett 0 (0) 0 (0) 43 (100) 0 (0) 43

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 10 (4) 0 (0) 262 (96) 0 (0) 272

Uppgift saknas 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Vastra

Carlanderska sjukhuset 16 (17) 0 (0) 77 (83) 0 (0) 93

Sahlgrenska Universitetssjukhuset 9 (3) 0 (0) 341 (97) 0 (0) 350

Skaraborgs sjukhus Skovde/Lidkoping 83 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 83

Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 35 (95) 2 (5) 0 (0) 0 (0) 37

Uddevalla sjukhus 92 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 92

Varbergs sjukhus 1 (1) 0 (0) 76 (99) 0 (0) 77

Ovriga 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Norra

Norrlands universitetssjukhus Umea 1 (1) 0 (0) 128 (99) 0 (0) 129

Sunderby sjukhus 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

RIKET

Totalt 337 (11) 51 (2) 2732 (88) 1 (0) 3121

122


0 100 200 300 400

Antal opererade

2018

Övriga

Nyköpings lasarett

Västerviks sjukhus




Falu lasarett





Danderyds sjukhus



Varbergs sjukhus


Uddevalla sjukhus





Södersjukhuset








2015 / 2016 / 2017 / 2018Antal op per år

207 / 79 / 52 / 12

15 / 20 / 14 / 14

34 / 21 / 22 / 17

3 / 21 / 49 / 27

41 / 47 / 52 / 37

46 / 43 / 44 / 43

16 / 26 / 56 / 44

40 / 44 / 47 / 49

26 / 48 / 53 / 49

47 / 81 / 64 / 53

50 / 41 / 30 / 60

78 / 62 / 51 / 60

64 / 71 / 72 / 65

42 / 69 / 80 / 67

59 / 92 / 132 / 77

44 / 44 / 75 / 83

76 / 112 / 106 / 92

133 / 124 / 128 / 93

121 / 155 / 122 / 111

164 / 129 / 137 / 127

71 / 75 / 106 / 129

72 / 67 / 102 / 130

221 / 167 / 69 / 130

133 / 165 / 157 / 159

234 / 218 / 192 / 161

171 / 119 / 164 / 243

344 / 352 / 264 / 272

255 / 295 / 324 / 350

563 / 446 / 416 / 367

Figur 79. Antal radikala prostatektomier, per behandlande sjukhus och behandlingsår, 2015-2018.

Totalt genomfordes 3121 operationer under 2018, varav 989 (31.7 %) pa de tre sjukhusen med storst volym.

Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall ar 2018 har grupperats till ”Ovriga”.

123

<10 10−24 25−49 50−99 100+

Robotassisterad RP

<10 10−24 25−49 50−99 100+

0

2

4

6

8

10

12

Ant

al s

jukh

us

Antal operationer per år

2015 2016 2017 2018

<10 10−24 25−49 50−99 100+

Retropubisk RP

<10 10−24 25−49 50−99 100+

0

5

10

15

20

Ant

al s

jukh

us


2015 2016 2017 2018

Figur 80. Antal opererande sjukhus uppdelat på antal genomförda operationer per år (operationsvolym) och operationstyp, 2015-2018.

124


<10 10−24 25−49 50−99 100+

Robotassisterad RP

<10 10−24 25−49 50−99 100+

0

10

20

30

40

50

Ant

al o

pera

töre

r


2015 2016 2017 2018

<10 10−24 25−49 50−99 100+

Retropubisk RP

<10 10−24 25−49 50−99 100+

0

10

20

30

40

50

60

Ant

al o

pera

töre

r


2015 2016 2017 2018

Figur 81. Antal operatörer uppdelat på antal operationer per år och operationstyp, 2015-2018.

125

<10 10−24 25−49 50−99 100+

Robotassisterad RP

<10 10−24 25−49 50−99 100+

0

500

1000

1500

Ant

al o

pere

rade

pat

ient

er

Operatörens antal operationer per år

2015 2016 2017 2018

<10 10−24 25−49 50−99 100+

Retropubisk RP

<10 10−24 25−49 50−99 100+

0

50

100

150

200

250

Ant

al o

pere

rade

pat

ient

er

Operatörens antal operationer per år

2015 2016 2017 2018

Figur 82. Antal opererade patienter per operatörens antal operationer per år och operationstyp, 2015-2018.

126


0 20 40 60 80 100

Procent

1a. Mycket låg risk1b. Lågrisk (övrig)1c. Lågrisk (saknas)

Övriga

Uppgift saknas


Sunderby sjukhus

Oskarshamns sjukhus





Västerviks sjukhus


Falu lasarett





Varbergs sjukhus







Uddevalla sjukhus




RIKET






Nyköpings lasarett


Södersjukhuset


Danderyds sjukhus

Antal fall










0 av 17

2 av 111

1 av 44

2 av 49

2 av 49

3 av 67

4 av 83

4 av 77

9 av 159

2 av 27

5 av 65

21 av 272

3 av 37

5 av 53

9 av 92

14 av 127

7 av 60

41 av 350

423 av 3121

58 av 367

22 av 130

22 av 129

8 av 43

34 av 161

3 av 14

58 av 243

32 av 130

30 av 93

20 av 60

0 %

2 %

2 %

4 %

4 %

4 %

5 %

5 %

6 %

7 %

8 %

8 %

8 %

9 %

10 %

11 %

12 %

12 %

14 %

16 %

17 %

17 %

19 %

21 %

21 %

24 %

25 %

32 %

33 %

Figur 83. Andel män opererade med radikal prostatektomi som hade lågriskcancer, per behandlande sjukhus, behandlingsår2018.


127

Nervsparande kirurgi

Den vanligaste langtidsbiverkan efter radikal prostatektomi (RP) ar erektil dysfunktion, som beror pa

att de nerver som ansvarar for erektion passerar prostata pa vag ner till penis och darfor ofta skadas

vid RP.

Risken for erektil dysfunktion okar med patientens alder och risken ar ocksa relaterad till tumorens lo-

kala utbredning, till operationsteknik och utforande. Figur 84 visar andelen primaroperationer dar ing-

en uppgift inrapporterats om nervbesparande teknik, data for denna uppgift saknades pa nagon patient

pa fem sjukhus, for alla utom ett sjukhus saknades denna uppgift for enstaka patienter. Figur 85 visar

andelen operationer dar ensidig eller dubbelsidig nervbesparing utfordes vid respektive sjukhus.

Tabell 21. Intra-/interfasciellt nervsparande resektion vid radikal prostatektomi, per riskkategori vid diagnos (låg-, mellan-, ochhögrisk), behandlingsår 2018.

Ja,

bilateralt

Ja,

unilateraltNej

Uppgift

saknasTotalt

Riskkategori

1. Lagrisk 196 (46) 116 (27) 111 (26) 0 (0) 423

2. Mellanrisk 590 (30) 704 (36) 669 (34) 11 (1) 1974

3. Hogrisk 59 (11) 155 (28) 328 (60) 3 (1) 545

128


0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Uppgift saknas


Sunderby sjukhus

Oskarshamns sjukhus










RIKET


Västerviks sjukhus

Varbergs sjukhus



Uddevalla sjukhus

Södersjukhuset




Nyköpings lasarett







Falu lasarett

Danderyds sjukhus





Antal fall










7 av 37

3 av 111

1 av 159

1 av 161

2 av 367

14 av 3121

0 av 53

0 av 17

0 av 77

0 av 243

0 av 49

0 av 92

0 av 130

0 av 272

0 av 83

0 av 350

0 av 14

0 av 129

0 av 127

0 av 60

0 av 49

0 av 43

0 av 27

0 av 44

0 av 60

0 av 65

0 av 93

0 av 130

0 av 67

19 %

3 %

1 %

1 %

1 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

Figur 84. Andel som saknar uppgift om nervsparande resektion vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behand-lingsår 2018.


129

0 20 40 60 80

Procent

Ja, bilateralt Ja, unilateralt

Övriga

Uppgift saknas


Sunderby sjukhus

Oskarshamns sjukhus






Danderyds sjukhus

Västerviks sjukhus





Uddevalla sjukhus

Varbergs sjukhus



Falu lasarett





RIKET




Södersjukhuset




Nyköpings lasarett





Antal fall










0 av 49

0 av 60

1 av 17

19 av 83

7 av 27

9 av 30

55 av 160

35 av 92

30 av 77

54 av 129

27 av 60

23 av 44

36 av 67

28 av 49

156 av 272

77 av 127

1903 av 3107

83 av 130

228 av 350

103 av 158

93 av 130

67 av 93

47 av 65

32 av 43

11 av 14

85 av 108

44 av 53

315 av 365

231 av 243

0 %

0 %

6 %

23 %

26 %

30 %

34 %

38 %

39 %

42 %

45 %

52 %

54 %

57 %

57 %

61 %

61 %

64 %

65 %

65 %

72 %

72 %

72 %

74 %

79 %

79 %

83 %

86 %

95 %

Figur 85. Intra-/interfasciellt nervsparande resektion vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.


130


Tumorstadium

Cirka 60 % av de bortopererade tumorerna bedomdes vid histopatologisk undersokning (PAD) som

pT2, dvs. tumorens vaxt var begransad av prostatakapseln (Tabell 22). Den uppgiften fanns registrerad

pa 98 % av operationerna och 2018 hade bara tva sjukhus ”missing data” for denna variabel for mer an

5 % av de opererade fallen (Figur 86). Andelen pT2 varierade stort mellan opererande sjukhus (41-80

%) (Figur 87). Som forvantat var andelen pT2-tumorer hogre i gruppen som preoperativt bedomdes va-

ra en lagriskcancer (73 %), dvs. kliniskt stadium T1c, Gleasonsumma 6 eller lagre och PSA lagre an 20

µg/L, an mellanriskcancer (66 %) och lokaliserad hogriskcancer (42 %) (Figur 88-90).

Tabell 22. pT-stadium vid radikal prostektomi, per behandlingsår, 2009-2018.

pT0 pT2 pT3-4Uppgift

saknasTotalt

Behandlingsar

2009 10 (0) 1769 (68) 705 (27) 102 (4) 2586

2010 7 (0) 1772 (67) 780 (30) 77 (3) 2636

2011 4 (0) 1756 (66) 845 (32) 61 (2) 2666

2012 4 (0) 1594 (65) 790 (32) 51 (2) 2439

2013 3 (0) 1461 (62) 838 (36) 42 (2) 2344

2014 3 (0) 1530 (59) 1012 (39) 40 (2) 2585

2015 5 (0) 2010 (60) 1313 (39) 42 (1) 3370

2016 12 (0) 1952 (60) 1249 (39) 20 (1) 3233

2017 9 (0) 1970 (62) 1183 (37) 18 (1) 3180

2018 7 (0) 1878 (60) 1183 (38) 53 (2) 3121

131

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Uppgift saknas


Sunderby sjukhus

Oskarshamns sjukhus







Varbergs sjukhus

Danderyds sjukhus








RIKET

Södersjukhuset




Västerviks sjukhus


Uddevalla sjukhus




Nyköpings lasarett




Falu lasarett



Antal fall










9 av 49

7 av 43

4 av 77

3 av 60

9 av 243

1 av 27

2 av 60

2 av 67

7 av 367

1 av 53

2 av 111

53 av 3121

2 av 130

1 av 93

1 av 130

2 av 350

0 av 17

0 av 161

0 av 92

0 av 37

0 av 272

0 av 83

0 av 14

0 av 129

0 av 127

0 av 49

0 av 44

0 av 159

0 av 65

18 %

16 %

5 %

5 %

4 %

4 %

3 %

3 %

2 %

2 %

2 %

2 %

2 %

1 %

1 %

1 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

Figur 86. Andel som saknar uppgift om pT-stadium vid radikal prostektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.


132


0 20 40 60 80

Procent

Övriga

Uppgift saknas


Sunderby sjukhus

Oskarshamns sjukhus





Falu lasarett




Uddevalla sjukhus

Södersjukhuset









RIKET



Varbergs sjukhus




Västerviks sjukhus

Nyköpings lasarett


Danderyds sjukhus





Antal fall










18 av 44

57 av 129

39 av 83

13 av 26

47 av 92

67 av 128

90 av 159

21 av 37

200 av 348

30 av 52

21 av 36

94 av 161

212 av 360

39 av 65

1878 av 3068

68 av 109

175 av 272

47 av 73

38 av 58

84 av 127

62 av 92

12 av 17

10 av 14

35 av 49

41 av 57

94 av 129

48 av 65

174 av 234

32 av 40

41 %

44 %

47 %

50 %

51 %

52 %

57 %

57 %

57 %

58 %

58 %

58 %

59 %

60 %

61 %

62 %

64 %

64 %

66 %

66 %

67 %

71 %

71 %

71 %

72 %

73 %

74 %

74 %

80 %

Figur 87. Andel pT2-tumörer vid radikal prostektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.


133

0 20 40 60 80 100

Procent


Varbergs sjukhus




Nyköpings lasarett



Falu lasarett




Danderyds sjukhus


Södersjukhuset




RIKET



Uddevalla sjukhus








Antal fall













7 av 12

3 av 5

20 av 32

12 av 19

25 av 39

4 av 6

265 av 362

14 av 19

39 av 52

7 av 9

12 av 15

4 av 5

14 av 17

42 av 50

23 av 27

6 av 7

13 av 15

58 %

60 %

62 %

63 %

64 %

67 %

73 %

74 %

75 %

78 %

80 %

80 %

82 %

84 %

85 %

86 %

87 %

Figur 88. Andel pT2-tumörer (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA mindre än 20 µg/L) vid radikal prostektomi, per behandlandesjukhus, behandlingsår 2018.


134


0 20 40 60 80

Procent

Övriga

Uppgift saknas


Sunderby sjukhus

Oskarshamns sjukhus



Falu lasarett


Södersjukhuset





Uddevalla sjukhus







RIKET


Varbergs sjukhus





Nyköpings lasarett


Danderyds sjukhus




Västerviks sjukhus


Antal fall








16 av 38

38 av 76

42 av 80

28 av 52

70 av 122

22 av 38

11 av 19

33 av 56

59 av 98

13 av 21

34 av 54

134 av 211

47 av 74

15 av 23

1290 av 1941

145 av 216

39 av 57

24 av 35

121 av 166

66 av 90

29 av 39

6 av 8

28 av 37

23 av 29

106 av 133

67 av 83

25 av 30

8 av 9

35 av 39

42 %

50 %

52 %

54 %

57 %

58 %

58 %

59 %

60 %

62 %

63 %

64 %

64 %

65 %

66 %

67 %

68 %

69 %

73 %

73 %

74 %

75 %

76 %

79 %

80 %

81 %

83 %

89 %

90 %

Figur 89. Andel pT2-tumörer (män med mellanriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleasonpå biopsi och PSA) vid radikal prostektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.


135

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Nyköpings lasarett



Falu lasarett









Uddevalla sjukhus



RIKET


Varbergs sjukhus


Västerviks sjukhus




Södersjukhuset





Danderyds sjukhus

Antal fall






1 av 5

5 av 21

2 av 8

21 av 74

5 av 17

6 av 20

2 av 6

9 av 26

8 av 22

3 av 8

23 av 58

197 av 469

7 av 16

5 av 11

14 av 29

3 av 6

10 av 20

5 av 10

10 av 20

5 av 9

10 av 18

18 av 29

6 av 9

9 av 11

6 av 7

20 %

24 %

25 %

28 %

29 %

30 %

33 %

35 %

36 %

38 %

40 %

42 %

44 %

45 %

48 %

50 %

50 %

50 %

50 %

56 %

56 %

62 %

67 %

82 %

86 %

Figur 90. Andel pT2-tumörer (män med lokaliserad högriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium,Gleason på biopsi och PSA) vid radikal prostektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.


136


Positiv marginal

Positiv marginal innebar att det finns tumorvavnad i resektionsranden i preparatet vid den histopato-

logiska bedomningen, dvs. en icke-radikal exstirpation av cancern. Positiv marginal medfor en okad risk

for PSA-relaps, dvs. att tumoren aterkommer och kan detekteras med PSA-prov och det finns ocksa

en okad risk for klinisk relaps. Det finns dock mycket stora variationer i risken for progress beroende

pa var tumoren vaxte ut i preparatkanten och hur stor den positiva marginalen var. Om patologen ut-

tryckte tveksamhet anges ”osaker” i registreringen.

Frekvensen positiv marginal ar relaterad till cancerns storlek, aggressivitet och riskkategori, och beror

pa case mix, kirurgisk teknik, patologens noggrannhet vid undersokning av preparatet och kvaliteten

pa bedomningen av PAD-svaret och rapporten till registret. Om patologbedomningen ar standardiserad

och av god kvalitet sa ar andelen positiv marginal i en operationsserie ett gott indirekt matt pa opera-

tionskvalitet.

Andelen av opererade man med positiv marginal i riket minskade nagot fran 30 % 2017 till 28 % 2018

(Tabell 23). Andel operationer med osaker eller ingen uppgift om marginalstatus har legat enstaka pro-

cent sedan 2010. Andel osaker eller saknad uppgift varierade 2018 mellan 0 % pa tre sjukhus till 18

Vid ungefar en tredjedel av alla radikala prostatektomier (RP) pavisades en positiv eller osaker margi-

nal med en stor spridning mellan sjukhus (Figur 92). I ett forsok att minska inflytandet av tumoregen-

skaper begransades analysen i figur 94 till pT2-tumorer och i figur 98 till mellanriskcancer. Fortfaran-

de var spridningen mellan sjukhusen stor. I figur 93 och 95 redovisas operationsvolym per sjukhus och

operationsmetod i relation till marginalstatus, dvs. tumorradikalitet. For mindre enheter var spridning-

en stor (<20 % till 60 %) och aven for enheter dar manga ingrepp utfordes var spridningen av andel

RP med positiva/osakra marginaler stor, mellan 20 % och 50 %. Marginalstatus ar ett matt pa kvalitet

pa kirurgi och darfor ar viktigt att analysera men marginalstatus paverkas av aven starkt av case mix

och patologens noggrannhet vid undersokning av operationspreparatet vilket gor att dessa uppgifter

maste tolkas med stor forsiktighet.

Tabell 23. Marginalstatus efter radikal prostektomi, per behandlingsår, 2009-2018.

Negativ Positiv OsakerUppgift

saknasTotalt

Behandlingsar

2009 1771 (68) 549 (21) 204 (8) 62 (2) 2586

2010 1845 (70) 552 (21) 206 (8) 33 (1) 2636

2011 1822 (68) 590 (22) 216 (8) 38 (1) 2666

2012 1702 (70) 532 (22) 181 (7) 24 (1) 2439

2013 1539 (66) 603 (26) 181 (8) 21 (1) 2344

2014 1719 (66) 669 (26) 166 (6) 31 (1) 2585

2015 2180 (65) 1015 (30) 147 (4) 28 (1) 3370

2016 2149 (66) 957 (30) 107 (3) 20 (1) 3233

2017 2136 (67) 945 (30) 75 (2) 24 (1) 3180

2018 2130 (68) 879 (28) 69 (2) 43 (1) 3121

137

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Uppgift saknas


Sunderby sjukhus

Oskarshamns sjukhus







Danderyds sjukhus

Nyköpings lasarett

Varbergs sjukhus

Falu lasarett








RIKET




Södersjukhuset


Uddevalla sjukhus








Västerviks sjukhus


Antal fall










9 av 49

7 av 43

9 av 60

2 av 14

7 av 77

4 av 44

4 av 49

3 av 37

2 av 27

4 av 67

7 av 127

4 av 93

6 av 159

112 av 3121

2 av 60

12 av 367

8 av 272

3 av 130

3 av 130

2 av 92

5 av 243

1 av 53

3 av 161

2 av 111

1 av 65

1 av 83

1 av 350

0 av 17

0 av 129

18 %

16 %

15 %

14 %

9 %

9 %

8 %

8 %

7 %

6 %

6 %

4 %

4 %

4 %

3 %

3 %

3 %

2 %

2 %

2 %

2 %

2 %

2 %

2 %

2 %

1 %

0 %

0 %

0 %

Figur 91. Andel med osäker eller saknad uppgift om marginalstatus efter radikal prostektomi, per behandlande sjukhus, behand-lingsår 2018.


138


0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Uppgift saknas


Sunderby sjukhus

Oskarshamns sjukhus






Nyköpings lasarett

Falu lasarett

Västerviks sjukhus


Södersjukhuset











RIKET

Danderyds sjukhus

Uddevalla sjukhus






Varbergs sjukhus





Antal fall










19 av 37

7 av 14

21 av 44

8 av 17

20 av 43

56 av 127

67 av 158

51 av 127

107 av 270

20 av 52

10 av 26

20 av 59

12 av 36

42 av 129

36 av 111

26 av 83

948 av 3078

18 av 59

27 av 92

14 av 49

68 av 241

18 av 64

17 av 66

91 av 360

18 av 72

82 av 350

36 av 161

21 av 128

12 av 91

51 %

50 %

48 %

47 %

47 %

44 %

42 %

40 %

40 %

38 %

38 %

34 %

33 %

33 %

32 %

31 %

31 %

31 %

29 %

29 %

28 %

28 %

26 %

25 %

25 %

23 %

22 %

16 %

13 %

Figur 92. Andel positiv/osäker marginal vid radikal prostektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.


139

0 50 100 150 200 250 300

0

20

40

60

80

100

Antal operationer

Pro

cent

pos

itiv/

osäk

er m

argi

nal

●Retropubisk RP Laparoskopisk RP Robotassisterad RP

●

Figur 93. Andel positiv/osäker marginal vid radikal prostektomi vs antal operationer av respektive typ på sjukhuset, per typ avoperation, behandlingsår 2018.

Inom respektive typ av operation ar sjukhus som bidrog med farre an 5 fall exkluderade.

140


0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Uppgift saknas

Sunderby sjukhus

Oskarshamns sjukhus





Nyköpings lasarett



Västerviks sjukhus




Falu lasarett



Danderyds sjukhus


Södersjukhuset




RIKET

Varbergs sjukhus





Uddevalla sjukhus







Antal fall









5 av 10

8 av 21

11 av 32

4 av 12

7 av 21

27 av 90

19 av 68

5 av 18

23 av 84

47 av 175

11 av 41

10 av 38

17 av 67

9 av 39

39 av 174

10 av 47

393 av 1874

9 av 46

39 av 211

17 av 94

16 av 93

6 av 35

8 av 47

5 av 30

2 av 13

26 av 200

5 av 57

2 av 39

3 av 62

50 %

38 %

34 %

33 %

33 %

30 %

28 %

28 %

27 %

27 %

27 %

26 %

25 %

23 %

22 %

21 %

21 %

20 %

18 %

18 %

17 %

17 %

17 %

17 %

15 %

13 %

9 %

5 %

5 %

Figur 94. Andel positiv/osäker marginal (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata) vid radikal pros-tektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.


141

0 50 100 150

0

20

40

60

80

100

Antal operationer

Pro

cent

pos

itiv/

osäk

er m

argi

nal

●Retropubisk RP Laparoskopisk RP Robotassisterad RP

●

Figur 95. Andel positiv/osäker marginal (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata, och PSA < 20µg/L) vid radikal prostektomi vs antal operationer av respektive typ på sjukhuset, per typ av operation, behandlingsår2018.

Inom respektive typ av operation ar sjukhus som bidrog med farre an 5 fall exkluderade.

142


0 20 40 60 80 100

Procent


Södersjukhuset


Oskarshamns sjukhus



Danderyds sjukhus



Nyköpings lasarett


Västerviks sjukhus


RIKET

Uddevalla sjukhus



Antal fall










5 av 10

8 av 21

4 av 12

1 av 5

34 av 175

8 av 47

2 av 39

0 av 23

50 %

38 %

33 %

20 %

19 %

17 %

5 %

0 %

Figur 96. Andel positiv/osäker marginal bland män som genomgått retropubisk prostatektomi (pT2-tumörer dvs. postoperativtbedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.


143

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Uppgift saknas

Sunderby sjukhus








Falu lasarett




Södersjukhuset


Danderyds sjukhus





RIKET

Varbergs sjukhus








Antal fall








11 av 32

7 av 21

27 av 90

5 av 18

18 av 66

46 av 170

22 av 82

17 av 66

9 av 36

10 av 40

17 av 71

9 av 39

39 av 174

10 av 47

353 av 1664

9 av 46

39 av 211

16 av 93

2 av 13

4 av 29

25 av 196

5 av 57

3 av 58

34 %

33 %

30 %

28 %

27 %

27 %

27 %

26 %

25 %

25 %

24 %

23 %

22 %

21 %

21 %

20 %

18 %

17 %

15 %

14 %

13 %

9 %

5 %

Figur 97. Andel positiv/osäker marginal bland män som genomgått robotassisterad laparoskopisk prostatektomi (pT2-tumörerdvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.


144


0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Uppgift saknas


Sunderby sjukhus

Oskarshamns sjukhus



Nyköpings lasarett

Falu lasarett


Södersjukhuset




Danderyds sjukhus



Västerviks sjukhus




RIKET


Uddevalla sjukhus



Varbergs sjukhus










Antal fall








5 av 8

19 av 38

11 av 23

34 av 79

49 av 121

15 av 38

11 av 30

11 av 30

32 av 90

56 av 165

3 av 9

23 av 75

23 av 76

15 av 52

550 av 1948

15 av 55

15 av 56

9 av 35

35 av 137

14 av 56

5 av 21

9 av 41

47 av 218

4 av 19

8 av 38

44 av 213

19 av 98

14 av 83

3 av 36

62 %

50 %

48 %

43 %

40 %

39 %

37 %

37 %

36 %

34 %

33 %

31 %

30 %

29 %

28 %

27 %

27 %

26 %

26 %

25 %

24 %

22 %

22 %

21 %

21 %

21 %

19 %

17 %

8 %

Figur 98. Andel positiv/osäker marginal (män med mellanriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadi-um, Gleason på biopsi och PSA) vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.


145

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Västerviks sjukhus


Sunderby sjukhus

Nyköpings lasarett




Falu lasarett





Södersjukhuset


Danderyds sjukhus




Varbergs sjukhus


Uddevalla sjukhus




RIKET










Antal fall









6 av 11

6 av 13

6 av 17

22 av 64

2 av 6

22 av 67

22 av 70

10 av 32

14 av 49

10 av 35

7 av 26

9 av 34

3 av 12

7 av 28

6 av 24

3 av 12

9 av 36

283 av 1181

29 av 123

4 av 18

6 av 27

10 av 50

26 av 131

22 av 120

8 av 59

8 av 62

5 av 45

55 %

46 %

35 %

34 %

33 %

33 %

31 %

31 %

29 %

29 %

27 %

26 %

25 %

25 %

25 %

25 %

25 %

24 %

24 %

22 %

22 %

20 %

20 %

18 %

14 %

13 %

11 %

Figur 99. Andel positiv/osäker marginal (män med låg- eller mellanriskcancer med T1c, PSA < 10 ng/ml) vid radikal prostatekto-mi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.


146


Operationstid

Medianvardet for operationstid for de olika metoderna ar nu valdigt lika, retropubisk RP var 2 timmar

och 30 minuter, och for robotassisterad RP 2 timmar och 25 minuter (Figur 100).

0 100 200 300

Median samt kvartilavstånd

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

● Retropubisk Robotassisterad

RIKET

Övriga


Västerviks sjukhus

Varbergs sjukhus




Uddevalla sjukhus



Södersjukhuset




Oskarshamns sjukhus

Nyköpings lasarett









Falu lasarett

Danderyds sjukhus









Antal fall

2247

76

54

16

117

129

262

336

116

125

30

296

40

27

34

36

157

65

77

69

66

107

Median

145

149

100

190

120

144

201

140

150

120

187

150

216

150

140

160

123

258

93

172

169

120

Antal fall

305

12

44

86

23

9

83

9

11

16

Median

150

147.5

132

143.5

128

190

210

94

140

90

Figur 100. Operationstid (minuter) vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.


Observera att uppgiften endast kan redovisas for de operationer som rapporterats via extensiva versionen av RP-formularet.

147

Blodning

Medianvardet for perioperativ blodning vid retropubisk RP var 600 ml (lagsta median per sjukhus 300

ml, hogsta median 1500 ml), och 100 ml for RARP (lagsta median per sjukhus 27.5 ml, hogsta median

200 ml) for robotassisterad RP (Figur 101).

0 500 1000 2000


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

● Retropubisk Robotassisterad

RIKET

Övriga


Västerviks sjukhus

Varbergs sjukhus


Uppgift saknas



Uddevalla sjukhus



Södersjukhuset




Oskarshamns sjukhus

Nyköpings lasarett









Falu lasarett

Danderyds sjukhus









Antal fall

2516

42

75

139

44

117

129

261

336

112

125

49

316

39

27

43

56

159

65

77

121

66

108

Median

100

100

100

200

150

175

200

150

50

200

100

100

100

50

100

50

200

100

150

100

200

27.5

100

Antal fall

318

15

44

88

25

9

83

9

14

5

15

Median

600

500

500.5

550

300

750

900

600

600

1500

500

Figur 101. Blödning (ml) vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.


Observera att uppgiften endast kan redovisas for de operationer som rapporterats via extensiva versionen av RP-formularet.

148


Strålbehandling

Tackningsgrad for registrering av stralbehandling

Inrapportering av stralbehandling sker efter avslutad behandling. Det innebar att man som diagnosti-

seras sent pa aret kommer att rapporteras till NPCR pafoljande ar vilket gor att tackningsgraden inte

nar 100 % (Tabell 24). Inrapporteringshastigheten har dock okat och variationen mellan olika enheter

har minskat. For att forbattra inrapporteringen ytterligare haller vi sedan 2012 arliga moten for inrap-

portorer fran landets stralbehandlingsenheter.

Antal stralbehandlingar

Antalet primara stralbehandlingar under 2018 var 1 942, vilket innebar en liten okning jamfort med

2017 (Tabell 25 och 26). Antalet man som genomgick sekundar stralterapi, och de som genomgick ad-

juvant/salvage minskade nagot jamfort med 2016 och 2017. Antalet behandlade man paverkas nagot

av att patienter behandlade pa Karolinska universitetssjukhuset endast delvis har rapporterats under

2018.

Stralbehandlingsteknik

Med dagens organanpassade stralbehandlingstekniker och forbattrade avbildningsmetoder kan hogre

straldoser levereras med battre precision och farre biverkningar.

I Sverige ges stralbehandling med flera olika tekniker (Tabell 27). Den vanligaste tekniken ar extern,

dvs. yttre stralbehandling, som kan ges med olika dagsdoser under 5–8 veckor. Majoriteten av dessa

man far tre guldmarkorer i prostata for att oka precisionen i stralbehandlingen. En annan stralteknik

ar att kombinera yttre och inre stralbehandling, brachyterapi. Den inre stralbehandlingen ges da med

s.k. hogintensiv dosstralning (HDR) vilket sammantaget ger en betydligt hogre straldos till prostata.

Behandlingen ges med patienten i ryggbedovning och oftast vid tva tillfallen. Lagintensiv dosstral-

ning, LDR brachyterapi (behandling med radioaktiva fron) ges pa liknande satt som HDR brachyte-

rapi. LDR-behandlingen ges vid ett enda tillfalle da cirka 80 fron permanent placeras i prostata och

lampar sig for behandling av lag- eller mellanriskcancer med begransad utbredning.

Vid atta kliniker anvandes i princip enbart extern stralterapi 2018. Vid tva kliniker anvands metoden

med lagintensiv stralning (LDR) och vid en klinik anvands HDR monoterapi i tillagg till ovriga modali-

teter. Vid ovriga kliniker ges extern och kombinationen extern och HDR.

Tabell 24. Täckningsgrad av strålbehandlingsblanketten (för män där primär strålbehandling är angiven på utredning och be-handlingsblanketten), per sjukvårdsregion och år för remiss till onkologklinik/behandlingsbeslut, 2009-2018.

Stockholm-

Gotland

Uppsala-


Remissar

2009 320 (97) 486 (100) 168 (100) 284 (98) 127 (100) 286 (100) 1671 (99)

2010 341 (98) 469 (100) 180 (100) 229 (99) 116 (100) 318 (100) 1653 (99)

2011 341 (97) 434 (100) 137 (100) 222 (95) 152 (99) 268 (100) 1554 (99)

2012 263 (96) 399 (100) 146 (100) 230 (90) 104 (100) 285 (100) 1427 (97)

2013 296 (95) 433 (99) 134 (100) 206 (99) 110 (98) 284 (100) 1463 (98)

2014 251 (74) 405 (100) 159 (100) 228 (99) 121 (100) 258 (99) 1422 (94)

2015 209 (79) 431 (99) 206 (100) 303 (99) 120 (100) 302 (100) 1571 (96)

2016 153 (77) 552 (100) 249 (100) 356 (100) 167 (100) 296 (100) 1773 (97)

2017 126 (73) 550 (98) 250 (100) 339 (100) 164 (100) 273 (100) 1702 (97)

2018 160 (74) 522 (87) 230 (98) 360 (98) 258 (97) 305 (100) 1835 (92)

149

Tabell 25. Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlingsår, 2009-2018.

Primar

terapi

Sekundar

terapi

Adjuvant/

salvageTotalt

Behandlingsar

2009 1531 (72) 122 (6) 479 (22) 2132

2010 1765 (73) 160 (7) 500 (21) 2425

2011 1701 (69) 224 (9) 531 (22) 2456

2012 1554 (70) 205 (9) 474 (21) 2233

2013 1487 (68) 215 (10) 486 (22) 2188

2014 1622 (68) 262 (11) 507 (21) 2391

2015 1716 (64) 321 (12) 649 (24) 2686

2016 1832 (60) 515 (17) 706 (23) 3053

2017 1820 (61) 486 (16) 655 (22) 2961

2018 1942 (66) 373 (13) 636 (22) 2951

Med sekundar terapi avses de som stralbehandlats, men ej som primarterapi utan t.ex. efter en tids aktiv monitorering.

Tabell 26. Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.

Primar

terapi

Sekundar

terapi

Adjuvant/

salvageTotalt

Stockholm-Gotland

Capio S:t Gorans sjukhus 57 (57) 17 (17) 26 (26) 100

Karolinska universitetssjukhuset - Solna 1 (50) 1 (50) 0 (0) 2

Sodersjukhuset 140 (68) 24 (12) 41 (20) 205

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 88 (79) 3 (3) 21 (19) 112

Centralsjukhuset i Karlstad 97 (69) 8 (6) 35 (25) 140

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 61 (80) 5 (7) 10 (13) 76

Sjukhuset i Gavle 173 (76) 33 (14) 23 (10) 229

Universitetssjukhuset Orebro 87 (78) 16 (14) 9 (8) 112

Vastmanlands sjukhus Vasteras 25 (100) 0 (0) 0 (0) 25

Sydostra

Lanssjukhuset i Kalmar 64 (68) 8 (9) 22 (23) 94

Lanssjukhuset Ryhov 92 (66) 16 (12) 31 (22) 139

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 84 (67) 10 (8) 31 (25) 125

Sodra

Centrallasarettet Vaxjo 90 (62) 29 (20) 26 (18) 145

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 286 (57) 77 (15) 139 (28) 502

Vastra

Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 273 (56) 58 (12) 153 (32) 484

Norra

Lanssjukhuset i Sundsvall 118 (71) 26 (16) 23 (14) 167

Norrlands universitetssjukhus Umea 205 (70) 42 (14) 46 (16) 293

Ostersunds sjukhus 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

RIKET

Totalt 1942 (66) 373 (13) 636 (22) 2951

150


Tabell 27. Typ av primär/sekundär strålterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018.

ExternBrachy

(seeds)

Brachy

(HDR mo-

noterapi)

Extern +

brachyTotalt

Stockholm-Gotland



Sodersjukhuset 116 (71) 0 (0) 0 (0) 48 (29) 164

Uppsala-Orebro




Sjukhuset i Gavle 204 (99) 0 (0) 0 (0) 2 (1) 206



Sydostra




Sodra



Vastra

Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 231 (70) 0 (0) 0 (0) 100 (30) 331

Norra

Lanssjukhuset i Sundsvall 144 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 144


Ostersunds sjukhus 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1

RIKET

Totalt 1913 (83) 26 (1) 41 (2) 335 (14) 2315

151

Fraktioneringsmonster

Det finns ett tydligt dos-responssamband vid kurativt syftande stralbehandling av prostatacancer och

straldoser pa 78–80 Gy kravs for att uppna bot. Det vanligaste sattet att dela upp stralningen (fraktio-

nera) ar att ge 2 Gy/dag 5 dagar i veckan. Ny kunskap visar att prostatacancer kan behandlas med s.k.

hypofraktionering (hogre dos per fraktion och farre fraktioner). Totaldoserna for hypofraktionerad samt

konventionellt fraktionerad behandling ger likvardig behandlingseffekt. Vid kombinerad yttre och inre

stralbehandling kan man uppna straldoser pa >100 Gy till prostata.

Tabell 28 och 29 visar de fraktioneringsscheman som anvands i riket uppdelat pa riskgrupp. Konven-

tionell fraktionering (2 Gy till 78 Gy) har under de gangna aren minskat kraftigt till forman for hypo-

fraktionerad stralbehandling for intermediarrisk prostatacancer. Det beror till stor del pa att ytterligare

data publicerats fran randomiserade studier som visar likvardig behandlingseffekt med fraktions doser

mellan 3 Gy till 6 Gy jamfort med konventionell fraktionering for denna grupp. For hogriskgruppen ar

fraktioneringsmonstret oforandrat.

Tabell 28. Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter aktiv monitoreringav män med låg- eller mellanriskcancer, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018. Redovisade totaldoser gerjämförbar biologisk behandlingseffekt.

2.0 Gy /

78.0-80.0

Gy

2.5 Gy / 72.5

Gy

3.0 Gy /

66.0 GyAnnan Totalt

Stockholm-Gotland


Sodersjukhuset 0 (0) 33 (57) 18 (31) 7 (12) 58

Uppsala-Orebro







Sydostra




Sodra



Vastra


Norra



RIKET

Totalt 293 (29) 66 (6) 173 (17) 489 (48) 1021

2 man ar exkluderade ur tabellen da uppgift saknades.

152


Tabell 29. Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter aktiv monitorering avmän med högriskcancer, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2018. Redovisade totaldoser ger jämförbar biologiskbehandlingseffekt.

2.0 Gy /

78.0-80.0

Gy

2.5 Gy / 72.5

Gy

3.0 Gy /

66.0 GyAnnan Totalt

Stockholm-Gotland



Sodersjukhuset 0 (0) 35 (88) 2 (5) 3 (8) 40

Uppsala-Orebro







Sydostra




Sodra



Vastra


Norra




RIKET

Totalt 402 (60) 65 (10) 85 (13) 121 (18) 673

153

Lymfkortelbestralning

Man med hogriskcancer har 15–20 % risk for lymfkortelmetastaser. Det saknas i dagslaget evidens for

lymfkortelbestralning och det nationella vardprogrammet rekommenderar behandling enbart inom ra-

men for kliniska studier. Under 2018 lymfkortelbestralades 8 % av man med lokaliserad hogriskcancer

eller lokalt avancerad cancer, det innebar att minskningen under 2017 fortsatt med en anpassning till

vardprogrammets ”icke-gora”-rekommendation. Ar 2018 stod tva landsting star for 44 % av lymfkortel-

bestralningen i landet. (Figur 102).

0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018

Jämtland

Östergötland

Västra Götaland

Kalmar

Jönköping

Västerbotten

Västernorrland

Gävleborg

Kronoberg

Södermanland

Örebro

RIKET

Värmland

Stockholm

Skåne

Västmanland

Uppsala

Antal fall*


0 av 33

0 av 142

0 av 24

0 av 33

1 av 87

1 av 54

2 av 89

1 av 39

1 av 23

2 av 43

66 av 806

6 av 46

10 av 76

13 av 72

8 av 15

21 av 29

0 %

0 %

0 %

0 %

1 %

2 %

2 %

3 %

4 %

5 %

8 %

13 %

13 %

18 %

53 %

72 %

Figur 102. Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som fått strålningsom inkluderat lymfkörtlar, per behandlande landsting, behandlingsår 2018.

154


Markorteknik och bilddiagnostisk undersokning som planeringsunderlag

Sedan nagra ar anvands markorstyrning vid primar extern stralbehandling vid alla landets kliniker (Fi-

gur 103).

I figur 104 ses att det nu finns en alltmer utbredd anvandning av MRI som stod vid definition av mal-

volym (prostata) infor stralbehandling. Anvandningen har okat under senare ar och 70 % av landets

stralbehandlingsenheter anvander MRT vid target definition for mer an halften av sina behandlingar.

0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018

Jämtland

Västmanland

Södermanland

Kalmar

Uppsala

Örebro

Stockholm

Kronoberg

RIKET

Skåne

Värmland

Västra Götaland

Östergötland

Västernorrland

Västerbotten

Jönköping

Gävleborg

Antal fall*


21 av 24

55 av 60

57 av 62

31 av 33

16 av 17

139 av 146

88 av 90

1557 av 1587

231 av 234

90 av 91

182 av 183

64 av 64

118 av 118

205 av 205

88 av 88

171 av 171

88 %

92 %

92 %

94 %

94 %

95 %

98 %

98 %

99 %

99 %

99 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 103. Andel där markörteknik använts, för män som fått primär extern strålbehandling, per behandlande landsting, behand-lingsår 2018.

155

0 20 40 60 80 100

Procent

MRI/PET−MRPET−CTMRI/PET−MR och PET−CT

2016 2017 *2018

Jämtland

Uppsala

Östergötland

Örebro

Södermanland

Västernorrland

Stockholm

RIKET

Västmanland

Västra Götaland

Värmland

Västerbotten

Kalmar

Skåne

Gävleborg

Kronoberg

Jönköping

Antal fall*


0 av 82

4 av 84

3 av 60

29 av 61

67 av 118

141 av 198

1465 av 1887

21 av 25

249 av 273

89 av 97

193 av 205

61 av 64

257 av 268

172 av 173

90 av 90

88 av 88

0 %

5 %

5 %

48 %

57 %

71 %

78 %

84 %

91 %

92 %

94 %

95 %

96 %

99 %

100 %

100 %

Figur 104. Andel där MRI eller PET-CT använts som stöd vid definition av target, för män som fått primär extern eller extern +brachy strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2018.

156


Neoadjuvant och adjuvant hormonbehandling

Neoadjuvant hormonbehandling med GnRH analog och bikalutamid (total androgen blockad; TAB) bor

ges infor och under stralbehandling mot lokaliserad hogriskcancer och lokalt avancerad cancer enligt

Nationella vardprogrammet. I riket erholl 95 % av mannen i dessa riskgrupper hormonbehandling med

en spridning mellan 81 % och 100 % (Figur 106). De flesta regioner anvander TAB eller GnRH agonist

medan en region huvudsakligen anvande antiandrogen som monoterapi som neoadjuvant hormonbe-

handling (Fig 107). Endast i undantagsfall bor man med lagriskcancer behandlas med hormonbehand-

ling. Trots detta ligger andelen man som far neoadjuvant hormonbehandling infor stralterapi kvar pa

samma niva som tidigare ar, och 2017–2018 fick totalt 20 % av dessa 145 man hormonbehandling. Pa

de flesta enheter handlar det dock om enstaka patienter. (Figur 105).

I riktlinjerna rekommenderas i forsta hand adjuvant behandling med bikalutamid under 2–3 ar efter

primar stralbehandling da det ger mindre biverkningar an GnRH-analog. Anvandningen av adjuvant

hormonbehandling narmar sig nu 90 % och spridning mellan enheter har ytterligare minskat, 72–98 %.

Skillnaderna mellan vardgivare i typ av adjuvant hormonbehandling har minskat med en storre folj-

samhet till det nationella vardprogrammets rekommendation medan foljsamhet till rekommendatio-

nen avseende duration fortsatter att variera over landet (Figur 109 och 110). Trots mer biverkningar av

GnRH-agonister jamfort med bikalutamid anvander enstaka enheter fortfarande GnRH-agonister i hog

utstrackning.

157

0 20 40 60 80 100

Procent

2013−2014 2015−2016 *2017−2018

Västernorrland

Värmland

Kronoberg

Gävleborg

Södermanland

Stockholm

Uppsala

RIKET

Västra Götaland

Västerbotten

Skåne

Örebro

Östergötland

Västmanland

Jönköping

Antal fall*





5 av 9

10 av 20

4 av 9

29 av 145

2 av 10

2 av 24

2 av 26

1 av 14

0 av 5

0 av 5

0 av 9

56 %

50 %

44 %

20 %

20 %

8 %

8 %

7 %

0 %

0 %

0 %

Figur 105. Andel av primärt strålbehandlade män med lågriskcancer som fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlandelandsting, behandlingsår 2017-2018.

Landsting som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.

158


0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018

Jämtland

Örebro

Västmanland

Värmland

Västernorrland

Uppsala

Skåne

RIKET

Södermanland

Stockholm

Gävleborg

Östergötland

Västra Götaland

Västerbotten

Kronoberg

Kalmar

Jönköping

Antal fall*


35 av 43

13 av 15

41 av 46

49 av 54

27 av 29

68 av 72

768 av 806

22 av 23

73 av 76

86 av 89

32 av 33

140 av 142

86 av 87

39 av 39

24 av 24

33 av 33

81 %

87 %

89 %

91 %

93 %

94 %

95 %

96 %

96 %

97 %

97 %

99 %

99 %

100 %

100 %

100 %

Figur 106. Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som fått neoadju-vant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2018.

159

0 20 40 60 80 100

Procent

AntiandrogenGnRH

TABUppgift saknas

RIKET

Östergötland

Örebro

Västra Götaland

Västmanland

Västernorrland

Västerbotten

Värmland

Uppsala

Södermanland

Stockholm

Skåne

Kronoberg

Kalmar

Jönköping

Gävleborg

Antal fall

768

32

35

140

13

49

86

41

27

22

73

68

39

24

33

86

Figur 107. Typ av neoadjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokaltavancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2018.

160


0 20 40 60 80 100

Procent

2016 2017 *2018

Jämtland

Örebro

Västernorrland

Västerbotten

Västmanland

Värmland

Skåne

RIKET

Stockholm

Uppsala

Södermanland

Kalmar

Gävleborg

Östergötland

Jönköping

Kronoberg

Västra Götaland

Antal fall*


31 av 43

39 av 54

70 av 87

13 av 15

40 av 46

64 av 72

725 av 805

70 av 76

26 av 28

22 av 23

23 av 24

86 av 89

32 av 33

32 av 33

38 av 39

139 av 142

72 %

72 %

80 %

87 %

87 %

89 %

90 %

92 %

93 %

96 %

96 %

97 %

97 %

97 %

97 %

98 %

Figur 108. Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som fått adjuvanthormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2018.

161

0 20 40 60 80 100

Procent

AntiandrogenGnRH

TABUppgift saknas

RIKET

Östergötland

Örebro

Västra Götaland

Västmanland

Västernorrland

Västerbotten

Värmland

Uppsala

Södermanland

Stockholm

Skåne

Kronoberg

Kalmar

Jönköping

Gävleborg

Antal fall

725

32

31

139

13

39

70

40

26

22

70

64

38

23

32

86

Figur 109. Typ av adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avan-cerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2018.

162


0 20 40 60 80 100

Procent

<=6 mån>6 mån, <=18 mån

>18 mån, <=30 mån>30 mån

Uppgift saknas

RIKET

Östergötland

Örebro

Västra Götaland

Västmanland

Västernorrland

Västerbotten

Värmland

Uppsala

Södermanland

Stockholm

Skåne

Kronoberg

Kalmar

Jönköping

Gävleborg

Antal fall

725

32

31

139

13

39

70

40

26

22

70

64

38

23

32

86

Figur 110. Längd på adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokaltavancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2018.

163

Studier

Deltagande i behandlingsstudier vid stralbehandling av prostatacancer fortfarande lagt, 2 % ar 2018,

och har dessvarre minskat. Flertalet av dessa patienter ar inkluderade i den tidigare namnda HYPO-

studien som nu ar fardigrekryterad.

0 20 40 60 80 100

Procent

Jämtland

Östergötland

Västmanland

Västernorrland

Värmland

Södermanland

Kalmar

Västerbotten

Stockholm

Jönköping

Gävleborg

Västra Götaland

RIKET

Kronoberg

Skåne

Uppsala

Örebro

Antal fall


0 av 84

0 av 25

0 av 118

0 av 97

0 av 61

0 av 64

2 av 205

2 av 198

1 av 92

2 av 173

4 av 273

38 av 1942

2 av 90

11 av 286

6 av 88

8 av 87

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

1 %

1 %

1 %

1 %

1 %

2 %

2 %

4 %

7 %

9 %

Figur 111. Andel deltagande i klinisk behandlingsstudie (enligt strålblanketten), för män som fått primär strålbehandling, per be-handlande landsting, behandlingsår 2018.

164


Behandling av lokalt avancerad prostatacancer

Bland man 76-80 ar med lokalt avancerad cancer erholl cirka 40 % radioterapi och hormonbehandling

(Figur 114-115), vilket ar en fortsatt okning. I ganska manga landsting var GnRH-agonist den vanligas-

te hormonbehandlingen trots att antiandrogener rekommenderas for dessa man.

Figur 116 och 117 visar behandling for man under 75 ar med regionalt metastaserad prostatacancer.

0 20 40 60 80 100

Procent

Neoadjuvant hormonbehandling + RTRTRP

Antiandrogener monoterapiGnRH/orchiektomiKonservativ terapi

Övrigt


Uppsala



Östergötland

Dalarna

Västernorrland

Södermanland

Kalmar

Västra Götaland

RIKET

Västmanland

Blekinge


Örebro

Jönköping

Stockholm

Skåne

Norrbotten

Värmland

Halland

Gotland


Kronoberg

Gävleborg

Jämtland

Västerbotten

Antal fall


15

10

14

21

40

34

12

13

48

527

20

5

26

16

32

34

30

24

44

13

7

12

12

14

15

12

Figur 112. Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per behandlingsbeslutandelandsting, 2017-2018.

165

0 20 40 60 80 100

Procent

2013−2014 2015−2016 *2017−2018


Västmanland


Halland


Skåne


Stockholm

Jönköping

Östergötland

Uppsala

Värmland

RIKET

Dalarna

Västernorrland

Örebro

Jämtland

Blekinge

Kalmar

Västra Götaland


Västerbotten

Södermanland

Gotland

Norrbotten

Kronoberg

Gävleborg

Antal fall*


4 av 20

10 av 26

5 av 13

4 av 10

12 av 30

6 av 14

16 av 34

16 av 32

11 av 21

8 av 15

24 av 44

288 av 527

22 av 40

19 av 34

9 av 16

9 av 15

3 av 5

8 av 13

31 av 48

8 av 12

8 av 12

8 av 12

5 av 7

18 av 24

9 av 12

13 av 14

20 %

38 %

38 %

40 %

40 %

43 %

47 %

50 %

52 %

53 %

55 %

55 %

55 %

56 %

56 %

60 %

60 %

62 %

65 %

67 %

67 %

67 %

71 %

75 %

75 %

93 %

Figur 113. Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fått neoadjuvant hormonterapioch strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 2017-2018.

166


0 20 40 60 80 100

Procent



Övrigt


Kalmar

Jämtland

Gotland

Blekinge


Norrbotten

Södermanland


Västerbotten

Skåne

Kronoberg

Dalarna

Uppsala


Västra Götaland

RIKET


Värmland

Jönköping

Stockholm

Västmanland

Halland

Östergötland

Örebro

Västernorrland

Gävleborg

Antal fall






5

8

5

13

5

10

5

5

9

20

31

247

12

23

13

11

12

5

10

10

14

5

Figur 114. Behandling av män 76-80 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting,2017-2018.

167

0 20 40 60 80 100

Procent

2013−2014 2015−2016 *2017−2018


Kalmar

Jämtland

Gotland

Blekinge


Norrbotten

Västmanland

Södermanland



Jönköping

Västerbotten

Skåne

Kronoberg

Dalarna

RIKET

Uppsala

Västra Götaland

Stockholm

Värmland


Östergötland

Örebro

Halland

Västernorrland

Gävleborg

Antal fall*






0 av 5

1 av 8

2 av 12

1 av 5

6 av 20

4 av 13

5 av 13

2 av 5

4 av 10

2 av 5

2 av 5

101 av 247

4 av 9

14 av 31

5 av 11

11 av 23

6 av 12

5 av 10

6 av 10

3 av 5

10 av 14

4 av 5

0 %

12 %

17 %

20 %

30 %

31 %

38 %

40 %

40 %

40 %

40 %

41 %

44 %

45 %

45 %

48 %

50 %

50 %

60 %

60 %

71 %

80 %

Figur 115. Andel av män 76-80 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fått neoadjuvant hormonterapi och strål-behandling, per behandlingsbeslutande landsting, 2017-2018.

168


0 20 40 60 80 100

Procent



Övrigt


Södermanland

Jämtland


Norrbotten

Jönköping

Västra Götaland


Skåne

Halland

Dalarna

RIKET

Stockholm

Östergötland


Uppsala

Kalmar

Gotland

Örebro

Gävleborg

Västerbotten

Blekinge


Värmland

Västmanland

Västernorrland

Kronoberg

Antal fall


16

11

8

12

20

74

11

181

33

13

706

48

25

20

23

15

9

16

11

20

12

37

26

11

22

30

Figur 116. Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/eller T4 och/ellerPSA 50-100 µg/L, ej M1), per behandlingsbeslutande landsting, 2017-2018.

169

0 20 40 60 80 100

Procent

2013−2014 2015−2016 *2017−2018



Västmanland


Skåne


Södermanland

Jämtland

Jönköping

Stockholm

Östergötland

Västra Götaland

Norrbotten

Gotland

RIKET

Västerbotten

Kalmar


Dalarna

Halland

Örebro

Kronoberg

Uppsala

Gävleborg

Värmland

Blekinge

Västernorrland

Antal fall*


0 av 8

0 av 11

2 av 11

43 av 181

5 av 20

4 av 16

3 av 11

6 av 20

15 av 48

8 av 25

24 av 74

4 av 12

3 av 9

254 av 706

8 av 20

6 av 15

17 av 37

6 av 13

16 av 33

8 av 16

15 av 30

12 av 23

7 av 11

17 av 26

8 av 12

17 av 22

0 %

0 %

18 %

24 %

25 %

25 %

27 %

30 %

31 %

32 %

32 %

33 %

33 %

36 %

40 %

40 %

46 %

46 %

48 %

50 %

50 %

52 %

64 %

65 %

67 %

77 %

Figur 117. Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA50-100 µg/L, ej M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting,2017-2018.

170


Hormonbehandling

PSA-nivan vid diagnos hos man med pavisade fjarrmetastaser (M1) har sjunkit fran ett medianvar-

de strax over 200 µg/L ar 1998 till cirka 100 µg/L sedan 2014 (Figur 118). Det visar att det skett en

”stage migration” aven inom kategorin fjarrmetastaserad sjukdom.

Tabell 30a-30b visar behandling av man med M1 eller PSA over 100 µg/L, totalt 1 040 man i landet

med diagnos under 2018. Den vanligaste behandlingen var GnRH-analog (68 %), maximal androgen-

blockad med GNRH-analog och kontinuerlig antiandrogen (19 %), monoterapi med antiandrogen (9 %).

Minst vanligt var bilateral orchiektomi, dvs. kirurgisk kastration med bortopererande av testiklarna (4

%). For 176 man utan pavisade metastaser, men med PSA over 100 µg/L, var behandlingen GnRH-

analog for 56 %, antiandrogener for 22 % , maximal androgenblockad for 18 % och orchiektomi for 3 %

och (Tabell 31a-31b).

1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018

0

50

100

150

200

250

Diagnosår

Med

ian

●

●

●

●●

●

●

●

●●

●●

●

●

●●

●● ●

●

●

Figur 118. Median PSA-nivå (µg/L) vid diagnos för män med påvisade fjärrmetastaser (M1), per diagnosår, 1998-2018.

171

Tabell 30a. Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2018.

Orchi-

ektomiGnRH

GnRH +

AA konti-

nuerligt

Endast AA Totalt

Stockholm-Gotland





Norrtalje sjukhus 0 (0) 2 (33) 4 (67) 0 (0) 6

Sodersjukhuset 5 (23) 11 (50) 6 (27) 0 (0) 22


Visby lasarett 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Privat vardgivare - Stockholm-Gotland 0 (0) 18 (58) 7 (23) 6 (19) 31

Uppsala-Orebro



Falu lasarett 1 (8) 10 (77) 1 (8) 1 (8) 13


Lasarettet i Enkoping 1 (50) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 2


Sjukhuset i Bollnas 1 (9) 9 (82) 0 (0) 1 (9) 11


Sjukhuset i Hudiksvall 2 (29) 2 (29) 0 (0) 3 (43) 7



Privat vardgivare - Uppsala-Orebro 0 (0) 13 (59) 6 (27) 3 (14) 22

Sydostra

Hoglandssjukhuset 0 (0) 8 (50) 3 (19) 5 (31) 16





Varnamo sjukhus 0 (0) 5 (62) 2 (25) 1 (12) 8


Privat vardgivare - Sydostra 0 (0) 2 (67) 1 (33) 0 (0) 3

172


Tabell 30b. Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2018, forts...

Orchi-

ektomiGnRH

GnRH +

AA konti-

nuerligt

Endast AA Totalt

Sodra




Hallands sjukhus Halmstad 0 (0) 6 (100) 0 (0) 0 (0) 6


Lasarettet i Landskrona 0 (0) 5 (100) 0 (0) 0 (0) 5

Lasarettet i Ystad 1 (8) 7 (58) 4 (33) 0 (0) 12

Lasarettet Trelleborg 0 (0) 8 (100) 0 (0) 0 (0) 8

Ljungby lasarett 0 (0) 5 (50) 5 (50) 0 (0) 10


Angelholms sjukhus 0 (0) 10 (83) 1 (8) 1 (8) 12

Privat vardgivare - Sodra 0 (0) 12 (63) 7 (37) 0 (0) 19

Vastra

Alingsas lasarett 0 (0) 12 (80) 2 (13) 1 (7) 15

Hallands sjukhus Kungsbacka 0 (0) 4 (57) 2 (29) 1 (14) 7

Kungalvs sjukhus 1 (6) 15 (88) 1 (6) 0 (0) 17




Sodra Alvsborgs Sjukhus - Skene 0 (0) 0 (0) 2 (100) 0 (0) 2


Varbergs sjukhus 0 (0) 10 (91) 1 (9) 0 (0) 11

Privat vardgivare - Vastra 1 (11) 6 (67) 1 (11) 1 (11) 9

Norra

Gallivare sjukhus 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Kalix sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Lycksele lasarett 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2



Pitea alvdals sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Skelleftea lasarett 0 (0) 12 (86) 1 (7) 1 (7) 14


Ornskoldsviks sjukhus 2 (29) 3 (43) 0 (0) 2 (29) 7


RIKET

Totalt 40 (4) 707 (68) 202 (19) 91 (9) 1040

13 fick ovrig hormonterapi och ar darfor exkluderade ur tabellen.

173

Tabell 31a. Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2018.

Orchi-

ektomiGnRH

GnRH +

AA konti-

nuerligt

Endast AA Totalt

Stockholm-Gotland




Norrtalje sjukhus 0 (0) 1 (50) 1 (50) 0 (0) 2

Sodersjukhuset 2 (25) 3 (38) 3 (38) 0 (0) 8


Privat vardgivare - Stockholm-Gotland 0 (0) 3 (33) 2 (22) 4 (44) 9

Uppsala-Orebro



Falu lasarett 0 (0) 2 (67) 1 (33) 0 (0) 3



Sjukhuset i Bollnas 0 (0) 4 (100) 0 (0) 0 (0) 4


Sjukhuset i Hudiksvall 1 (25) 1 (25) 0 (0) 2 (50) 4



Privat vardgivare - Uppsala-Orebro 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3

Sydostra

Hoglandssjukhuset 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 1





Varnamo sjukhus 0 (0) 0 (0) 1 (50) 1 (50) 2


Privat vardgivare - Sydostra 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

174


Tabell 31b. Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2018, forts...

Orchi-

ektomiGnRH

GnRH +

AA konti-

nuerligt

Endast AA Totalt

Sodra





Lasarettet i Ystad 0 (0) 1 (50) 1 (50) 0 (0) 2

Lasarettet Trelleborg 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Ljungby lasarett 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3


Angelholms sjukhus 0 (0) 2 (67) 0 (0) 1 (33) 3

Privat vardgivare - Sodra 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Vastra

Alingsas lasarett 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Hallands sjukhus Kungsbacka 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Kungalvs sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1





Privat vardgivare - Vastra 0 (0) 1 (50) 0 (0) 1 (50) 2

Norra

Kalix sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1





RIKET

Totalt 6 (3) 99 (56) 32 (18) 39 (22) 176

2 fick ovrig hormonterapi och ar darfor exkluderade ur tabellen.

175

Vantetider

Väntetid från datum för utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagning

Patienter med misstankt prostatacancer utreds och diagnostiseras pa urologiska specialistmottagning-

ar och pa vissa orter pa allmankirurgiska mottagningar. Sedan 2009 registrerar NPCR vantetid mel-

lan datum for utfardande av remiss pa grund av misstankt prostatacancer och datum for forsta besok

pa specialistmottagning. I riket minskade medianvardet for denna vantetid fran cirka 40 dagar 2009

till 20 dagar ar 2018 (Figur 120). Detta varde baseras pa 7 390 man d.v.s. cirka 70 % av alla man som

diagnostiserades under 2018, vilket innebar att cirka 30 % av mannen som fick diagnos redan gick pa

specialistmottagning. Malnivan i SVF for denna vantetid ar satt till 14 dagar sa trots de kortare vante-

tiderna ar det fortfarande endast 33 % av dessa besok som sker inom stipulerad tid (Figur 8).

I figur 121 redovisas vantetider per sjukhus for ar 2018. Atta sjukhus hade en medianvantetid pa 14

dagar eller kortare, vilket ar malet i SVF, medan atta sjukhus hade en vantetid langre an en manad.

0 20 40 60 80 100 120 140


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2016 2017 *2018

Västmanland


Västerbotten

Örebro

Norrbotten

Jönköping

Gävleborg

Västernorrland


Stockholm

Skåne

Jämtland

Östergötland

Värmland

Kalmar

Blekinge

RIKET


Kronoberg

Uppsala

Halland


Västra Götaland

Södermanland

Dalarna


Gotland

Antal fall*

163

337

262

160

204

244

307

192

108

349

614

124

288

316

229

116

7390

155

160

223

163

408

1191

212

28

782

55

Median*

40

32

30

29

28

26

24

22.5

22

22

22

22

21

21

21

21

20

20

19

18

18

16

15

15

14

13

13

Figur 119. Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande landsting,diagnosår 2018.

176


2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

10

20

30

40

50

60

Med

ian

(dag

ar)

●

● ●

● ●

● ●

●

●

●

● ●● ● ● ●

●

● ●

●

●

● ●

●

●

●

●

●

● ●

●

●● ●

●

●●

●● ●

● ● ●

● ●

●

●

● ●●

●

●

●●

●

●●

● ●●

●

●●

● ●●

●

● ● ●

Stockholm−GotlandUppsala−ÖrebroSydöstra

SödraVästraNorra

RIKET

Figur 120. Median antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnosår och dia-gnostiserande sjukvårdsregion, 2009-2018.

177

0 20 40 60 80 100 120


●●

●●

●●●●●

●●●●●●●●●

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●

●●●

Piteå älvdals sjukhusKalix sjukhus

Simrishamns sjukhusCapio S:t Görans sjukhus

Västmanlands sjukhus VästeråsSkellefteå lasarettLycksele lasarett

Sjukhuset i ArvikaGällivare sjukhus

Privat vårdgivare − SödraLänssjukhuset Ryhov

Universitetssjukhuset ÖrebroNorrlands universitetssjukhus Umeå

Sjukhuset i GävleKiruna sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − SolnaSunderby sjukhus

HöglandssjukhusetHelsingsborgs lasarettÖrnsköldsviks sjukhusOskarshamns sjukhus

Östersunds sjukhusSkånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Sjukhuset i TorsbySjukhuset i Bollnäs

Privat vårdgivare − SydöstraLänssjukhuset i Kalmar

Lasarettet TrelleborgHallands sjukhus Halmstad

Centralsjukhuset KristianstadUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Skaraborgs sjukhus Skövde/LidköpingNyköpings lasarett

Länssjukhuset i SundsvallLasarettet i Landskrona

Centralsjukhuset i KarlstadBlekingesjukhuset − Karlskrona

RIKETÄngelholms sjukhus

Privat vårdgivare − VästraKarolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Västerviks sjukhusSödra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Ljungby lasarettAkademiska sjukhuset

Värnamo sjukhusVarbergs sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsSödertälje sjukhus

Norrtälje sjukhusCentrallasarettet Växjö

Lasarettet i EnköpingSahlgrenska Universitetssjukhuset

Privat vårdgivare − Uppsala−ÖrebroLasarettet i YstadKungälvs sjukhus

Sjukhuset i HudiksvallKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Hallands sjukhus KungsbackaFalu lasarett

Visby lasarettUddevalla sjukhus

Privat vårdgivare − Stockholm−GotlandAlingsås lasarettSödersjukhuset

Danderyds sjukhusAntal fall

1982

1638846

626

337101160128159

2852

144799060

9124185

679

108142

716456

288207

45132

61304116

739056

15518784333

1576478

105115

39127

66348408

769269

167212855

313782

832221

Median



4949403533

32.532.5

323229292828

27.5272727262322222222222222222221212121212121202020201919191918181818181817161616161514141413131311

98

Figur 121. Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande sjukhus,diagnosår 2018.


178


Väntetid från biopsi av prostata till PAD-besked till patienten

Medianvantetiden mellan datum for provtagning (biopsi) till dess att patienten fick PAD-besked var

i riket 21 dagar ar 2017 jamfort med 27 dagar 2015, dvs. en minskning pa 22 %. Figur 123 visar att

spridningen mellan regionerna i denna vantetid minskat nagot.

0 10 20 30 40 50 60


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2016 2017 *2018


Jämtland

Västerbotten

Östergötland

Gävleborg

Dalarna

Södermanland


Västra Götaland

Värmland

Jönköping

RIKET



Västmanland

Norrbotten


Örebro

Stockholm

Skåne

Kalmar

Uppsala

Halland


Gotland

Västernorrland

Blekinge

Kronoberg

Antal fall*

191

303

412

369

48

255

318

1526

343

327

10041

457

210

228

260

562

245

497

812

306

320

237

1106

69

232

150

257

Median*


36

35

29

28

24.5

24

23

23

22

22

21

21

21

21

21

20

20

20

20

20

19

19

16

16

15

14

13

Figur 122. Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, diagnosår 2018.

179

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

10

20

30

40

Med

ian

(dag

ar)

●●

●

● ●

●

●

●

●

● ● ●● ●

●

●

●●

● ●●

●

●●

●●

●

●●

●

●●

●

●

●●

● ● ● ● ●

●

●●

●

●● ● ● ●

●

●● ●

● ● ●●

●

●

●● ●


SödraVästraNorra

RIKET

Figur 123. Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnosår och diagnostiserande sjukvårdsregi-on, 2010-2018.

180


Väntetid från operationsanmälan till prostatektomi

Ar 2018 var medianvantetiden fran operationsanmalan till radikal prostatektomi 36 dagar jamfort med

46 dagar ar 2015. I figur 125 redovisas dessa vantetider per opererande sjukhus, det fanns en stor sprid-

ning, fran 16 till 112 dagar.

Ur tumorbiologisk synvinkel ar det mycket sallan brattom med operation, definitivt inte for lag- och

mellanriskcancer, men ur psykologisk synvinkel for patienten ska vantetiderna inte vara langa. En van-

tetid pa 36 dagar fran operationsanmalan till operation ar i jamforelse med andra cancerformer lang.

Exempelvis var tiden fran vardplan (i regel datum for diagnos) till operation bland kvinnor med brost-

cancer cirka 20 dagar, dvs. mindre an halften sa lang som vantetiden mellan beslut att operation skulle

ske till att prostatektomi genomforts.

0 50 100 150 200


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2016 2017 *2018


Norrbotten

Västerbotten

Värmland

Skåne

Dalarna

Uppsala

Västmanland

Örebro

Östergötland

RIKET

Västra Götaland

Kalmar

Jönköping

Stockholm

Blekinge

Kronoberg

Halland

Södermanland



Antal fall*

103

127

236

29

80

46

42

118

2324

408

66

110

489

52

36

78

40

63

199

Median*



112

73

61

61

43.5

42.5

41

37

36

35

35

34

31

31

29

27.5

25.5

22

16

Figur 124. Antal dagar mellan operationsanmälan och primär radikal prostatektomi, per opererande landsting, behandlingsår2018.

181

0 50 100 150 200


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

Övriga

Uppgift saknas


Sunderby sjukhus

Oskarshamns sjukhus




Falu lasarett

Södersjukhuset








Nyköpings lasarett



RIKET

Danderyds sjukhus





Varbergs sjukhus



Västerviks sjukhus



Uddevalla sjukhus


Antal fall

103

127

211

29

75

25

60

110

80

46

42

257

8

118

52

2324

31

110

52

26

36

58

272

20

13

32

62

65

196

Median






112

73

62

61

49

49

47.5

45

43.5

42.5

41

41

38.5

37

36.5

36

36

34

31

29.5

29

28

26

26

25

24.5

24

20

15.5

Figur 125. Antal dagar mellan operationsanmälan och primär radikal prostatektomi, per opererande sjukhus, behandlingsår 2018.


182


Väntetid urolog till onkolog

Mediantid for samtliga patienter som remitterades fran urolog till onkolog for stallningstagande till ku-

rativt syftande stralbehandling var ar 2018 20 dagar. Spridningen mellan landsting varierade fran 2 till

31 dagar (Figur 126).

Orsaken till den stora variationen i denna vantetid beror pa hur samarbetet mellan urolog och onko-

log sker. Pa vissa sjukhus traffar urolog och onkolog patienten gemensamt och da blir denna vantetid

mycket kort. Pa andra sjukhus fattas beslut vid MDK utan att remiss behover utfardas, men den vanli-

gaste gangen ar nog fortfarande remiss fran urolog till onkolog.

0 20 40 60 80


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2016 2017 *2018

Västernorrland

Gävleborg

Västra Götaland

Skåne

RIKET

Stockholm

Värmland

Uppsala

Södermanland

Örebro

Västerbotten

Västmanland

Kalmar

Jönköping

Östergötland

Kronoberg

Antal fall*

94

143

213

255

1617

127

87

76

51

80

184

24

57

85

67

74

Median*

30.5

29

28

27

20

20

19

19

19

18.5

15.5

14

11

11

2

2

Figur 126. Antal dagar mellan remiss från urolog till onkologklinik och beslut av onkolog om genomförande av strålbehandlingsom primär terapi, per behandlande landsting, behandlingsår 2018.

183

Väntetid från strålanmälan till start av strålbehandling

Vid tolkning av vantetider till stralbehandling ar det viktigt att kanna till att det finns ett forarbete

innan behandlingsstart med markorinlaggning, bilddiagnostik och dosplanering. For man som enbart

fick stralbehandling var mediantiden 42 dagar 2018 fran stralanmalan till start av stralbehandling, att

jamfora med 50 dagar ar 2015 (Figur 127) med en spridning mellan 29 och 70 dagar mellan landsting-

en, vilket ocksa ar en minskning jamfort med 2015. Ur tumorbiologisk synvinkel ar det sallan brattom

med start av behandling for dessa patienter med lag- och mellanriskcancer. Men en vantetid pa over tre

manader ar likafullt mycket lang.

Man som behandlats med neoadjuvant hormonbehandling fore stralning (Figur 128) redovisas separat

eftersom behandlingsstart for den gruppen definieras med start av hormonbehandling och ar darmed

mycket kortare. Neoadjuvant hormonbehandling ges till man med lokaliserad hogriskcancer och lokalt

avancerad cancer under ett kvartal innan stralbehandlingen startar och ar en viktig del av behandlings-

strategin. Manga man med lokaliserad hogriskcancer eller lokalt avancerad cancer satts pa neoadjuvant

hormonbehandling redan hos urologen, 50 % av dessa patienter stod pa hormonbehandling da stralan-

malan utfardades (data ej redovisade). Mediantiden mellan remiss fran urolog och start av neoadju-

vant hormonbehandling infor primar stralterapi var i riket 6 dagar med spridning mellan 0 och 24 da-

gar mellan olika landsting. Spridningen forklaras sannolikt av att man lokalt har olika rutiner for vem

som initierar hormonbehandling.

184


0 20 40 60 80 100 120


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2016 2017 *2018

Jämtland

Kronoberg

Västra Götaland

Västmanland

Södermanland

Värmland

Uppsala

Stockholm

Västernorrland

Västerbotten

Kalmar

Gävleborg

RIKET

Örebro

Skåne

Östergötland

Jönköping

Antal fall*

16

58

6

8

41

25

52

36

85

26

30

636

40

139

26

47

Median*


70

63

63

57

51

51

46.5

45.5

43

42.5

42.5

42

40

35

33.5

29

Figur 127. Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av primär strålterapi och start av strålbehandling, för mänsom ej fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2018.

185

0 10 20 30 40 50


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2016 2017 *2018

Västerbotten

Södermanland

Värmland

Skåne

Kronoberg

RIKET

Jönköping

Västernorrland

Örebro

Gävleborg

Stockholm

Västra Götaland

Östergötland

Västmanland

Uppsala

Kalmar

Antal fall*

73

19

36

60

30

613

29

40

31

71

45

106

25

13

19

16

Median*

24

12

7

7

7

6

6

5

4

4

3

1.5

0

0

0

0

Figur 128. Antal dagar mellan remiss från urolog och start av neoadjuvant hormonbehandling inför primär strålterapi, för mänmed lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2018.

186


Väntetid från strålanmälan för postoperativ strålbehandling och start av strålbehandling

I figur 129 redovisas vantetider mellan behandlingsbeslut och start av postoperativ stralning, dvs. stral-

ning som ges efter primar prostatektomi, antingen som adjuvant behandling eller salvagebehandling vid

tecken till tumorprogress, dvs. PSA-relaps. Vantetiden for postoperativ stralbehandling var ar 2018 33

dagar med en stor spridning mellan landstingen med medianvantetider mellan 6 och 59 dagar.

0 20 40 60 80


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2016 2017 *2018

Västra Götaland

Uppsala

Östergötland

Stockholm

RIKET

Södermanland

Värmland

Skåne

Kronoberg

Västerbotten

Örebro

Västernorrland

Kalmar

Gävleborg

Jönköping

Antal fall*

143

20

29

64

605

10

32

132

24

45

9

22

22

23

30

Median*

59

51.5

40

35

33

32.5

27

27

26.5

25

21

21

19.5

13

6

Figur 129. Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av postoperativ strålbehandling och start av strålbehandling,per behandlande landsting, behandlingsår 2018.

187

Total väntetid från inremiss till behandling

Figurerna 130, 131 och 132 redovisas den sammanlagda vantetiden for man som opererats eller stra-

lats fran remiss fram till behandling per landsting, dvs. vantetiderna i hela vardkedjan. Overlag ar den

sammanlagda vantetiden lang; for hela landet var under 2018 medianvantetiden for man som opere-

rades 131 dagar. Medianvantetiden for man som stralbehandlats var 155 dagar och for man som fatt

neoadjuvant hormonbehandling och stralterapi 86 dagar. Den senare gruppen har i regel de mest avan-

cerade tumorerna och har mest att vinna pa en snabb behandlingsstart. Eftersom GnRH-analog ar det

forsta steget av behandlingen bor vantetid innan hormonbehandling kunna kortas rejalt enbart med

forbattrat samarbete mellan urologer och onkologer. I korthet har dessa vantetider fram till behand-

lingsstart minskat relativt sett mindre an tiden mellan utfardande av remiss till besok pa specialistmot-

tagning.

0 100 200 300 400


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2016 2017 *2018

Norrbotten

Västerbotten

Dalarna

Skåne

Uppsala

Stockholm

Örebro

RIKET


Värmland

Västra Götaland

Västmanland

Östergötland

Södermanland

Halland


Jönköping

Kalmar

Kronoberg

Blekinge

Antal fall*

86

23

185

44

298

30

1558

24

91

309

36

78

23

59

65

88

47

27

44

Median*


260.5

191

169

163.5

141.5

135.5

131

127

125

121

120

113.5

111

110

109

105

98

95

81.5

Figur 130. Antal dagar från utfärdande av remiss till radikal prostatektomi som primärterapi, per opererande landsting, behand-lingsår 2018.

188


0 100 200 300 400


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2016 2017 *2018

Västmanland

Västernorrland

Uppsala

Gävleborg

Skåne

Örebro

Södermanland

Västra Götaland

Stockholm

RIKET

Västerbotten

Östergötland

Kronoberg

Värmland

Jönköping

Kalmar

Antal fall*

20

18

24

100

29

6

43

26

444

67

16

8

29

36

18

Median*


295

223

196

178

168

166

165

155.5

155

153

150.5

127.5

124

117

104

Figur 131. Antal dagar mellan utfärdande av remiss och strålbehandling som primärterapi (exklusive de som fått neoadjuvanthormonbehandling), per behandlande landsting, behandlingsår 2018.

189

0 50 100 150 200 250


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2016 2017 *2018

Skåne

Västerbotten

Gävleborg

Östergötland

Kalmar

RIKET

Västra Götaland

Västernorrland

Jönköping

Uppsala

Södermanland

Västmanland

Kronoberg

Örebro

Stockholm

Värmland

Antal fall*

90

87

99

42

22

858

163

49

36

26

39

11

40

33

85

36

Median*

110.5

103

95

88.5

88

85.5

84

82

82

81.5

81

77

75.5

74

71

62

Figur 132. Antal dagar mellan utfärdande av remiss och neoadjuvant hormonbehandling inför strålbehandling som primärterapi,per behandlande landsting, behandlingsår 2018.

190


Väntetid för hormonbehandling av metastaserad prostatacancer

Som matt pa kvaliten pa omhandertagande av patienter med metastaserad prostatacancer redovisas

tid mellan provtagning och behandlingsbeslut, vilket i en stor majoritet av fallen aven utgor datum

for insatt behandling. I 98 % av fallen var detta hormonbehandling. Mediantiden mellan provtagning

och behandling for man med metastaserad prostatacancer var 21 dagar i landet vilket ar i stort sett

oforandrat jamfort med 2016 och 2017 (Figur 133). Till skillnad fran ovriga vantetider sa var forsta

kvartilsgransen (nar 25 % av patienterna fatt behandling) noll eller nastan noll i flera landsting, vilket

tolkas som att patienter med symtom far snar behandling. Figur 134 visar att det fanns de regionala

skillnader i vantetiden pa hormonbehandling har minskat nagot.

0 10 20 30 40 50 60 70


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2016 2017 *2018


Gotland

Norrbotten



Östergötland

Gävleborg

Västerbotten

Halland

Västernorrland

Södermanland

Västra Götaland

Dalarna

RIKET

Jönköping


Örebro

Skåne

Kalmar

Kronoberg

Blekinge

Uppsala

Stockholm


Västmanland

Värmland

Jämtland

Antal fall*

19

8

11

63

47

40

25

26

47

186

13

995

37

22

46

94

22

36

22

38

75

30

26

39

17

Median*



34

30

28

28

28

26

26

24

23

22.5

22

21

21

20.5

20.5

20

19.5

16.5

16

15.5

15

14

14

9

1

Figur 133. Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA≥100µg/L) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, diagnosår 2018.

191

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

0

5

10

15

20

25

30

Med

ian

(dag

ar)

● ●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●●

●

●● ● ●

●

●● ●

●●

●● ●

●●

● ●

●●

●

●

●●

●●

●

●

●

●

●

●

● ●

●●

● ●

●

● ●●

●

●

●

●

●●

● ● ●

●● ● ●

●


SödraVästraNorra

RIKET

Figur 134. Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/ellerPSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per diagnosår och behandlande sjukvårdsregion, 2008-2018.

192


PROM/PREM

Biverkningar efter behandling

For att kartlagga forekomsten av biverkningar av behandling anvands enkater i NPCR for att erhalla

patientrapporterade biverkningar: ”patient reported outcome measures; PROM” sedan 2008. Man som

opereras eller stralas ska fore behandling besvara en enkat som jamfors med enkatsvar ett och fem ar

efter behandling. Enkaten innehaller fragor om urinvagsbesvar, tarmbesvar, sexualfunktion samt en all-

man del. Enkaten reviderades 2013 och 2016 och baseras pa en sammanslagning och modifikation av

internationellt etablerade enkatformular rorande inkontinens, avforingsbesvar och sexuell halsa. For-

mularet kan ses pa www.npcr.se/blanketter/patientenkat. Under 2018 gick NPCR over till elektroniskt

enkatformular (ePROM) och samlar nu in enkater redan tre manader efter radikal prostatektomi och

stralterapi och darefter ett och tre ar efter behandling. Baslinjeenkaten, dvs. enkat fore terapistart ad-

ministreras pa den enskilda kliniken; patienten informeras om enkaten, far en inloggning och svarar pa

enkaten pa lasplatta (vilka distribuerats av NPCR till klinikerna) i vantrummet, alternativt hemma pa

sin dator. Utskick av enkater efter operation och stralterapi sker gemensamt for hela landet fran RCC

i Uppsala och triggas av registrerat behandlingsdatum i NPCR, vilket betyder att kurativ terapi maste

ha registrerats i NPCR for att uppfoljningsenkat ska skickas ut.

Figur 135 visar att drygt 40 % av man som opererats med RP hittills under 2019 har besvarat en bas-

linjeenkat som distribuerats pa kliniken fore operationen. Fortfarande ar det ganska manga kliniker som

inte kommit igang med att dela ut enkater fore operation. Figur 136 visar att cirka 60 % av man som

genomgatt RP besvarat en enkat 3 manader efter operation. Motsvarande information for stralterapi

visar att cirka 30 % besvarat en enkat fore stralning, aven dar var det ganska manga kliniker som annu

inte kommit igang med att dela ut enkater. Tre manader efter stralterapi hade cirka 50 % av mannen

besvarat enkaterna.

Figur 135. Andel patienter som genomgått radikal prostatektomi under jan-aug 2019 som besvarat baslinjeenkät.

193

Figur 136. Andel patienter som genomgått radikal prostatektomi under jan-aug 2019 som besvarat 3-månadersenkät.

Figur 137. Andel patienter som genomgått strålbehandling under jan-aug 2019 som besvarat baslinjeenkät.

194


Figur 138. Andel patienter som genomgått strålbehandling under jan-aug 2019 som besvarat 3-månadersenkät.

195

Resultaten pa dessa ePROM-enkater redovisas for den enskilda kliniken i Koll pa laget pa INCA-plattformen

(dvs. endast for behoriga pa kliniken) for varje kirurg och aggregerat pa klinik-, landstings- och regi-

onsniva dagen efter att enkaten besvarats. Resultaten redovisas pa gruppniva for kvalitetssakring och

forbattringsarbete pa kliniken. Dessutom redovisas data ocksa pa individniva (patientniva) i syfte att

tillhandahalla information infor ett aterbesok.

Figur 139. Information från ePROM om urininkontinens före och efter radikal prostatektomi på operatörs-, sjukhus-, och riksnivå.

Figur 140. ePROM-data för erektil dysfunktion före och efter RP för en enskild patient.

196


Resultaten pa dessa ePROM-enkater redovisas for den enskilda kliniken i Koll pa laget pa INCA-plattformen

(dvs. endast for behoriga pa kliniken) for varje kirurg och aggregerat pa klinik-, landstings- och regi-

onsniva dagen efter att enkaten besvarats. Resultaten redovisas pa gruppniva for kvalitetssakring och

forbattringsarbete pa kliniken. Dessutom redovisas data ocksa pa individniva (patientniva) i syfte att

tillhandahalla information infor ett aterbesok.

Tabell 32. Antalet män med PROM-data vid både baslinje och 1 år efter kurativt syftande behandling.

AntalMedianalder

vid diagnos

Behandling

Retropubisk RP 904 64

Robotassisterad RP 2995 64

Extern/kombo stralbehandling 1329 69

Totalt 5228 65

197

I figur 141 redovisas anstrangningsinkontinens, dvs. urinlackage fore och ett ar efter behandling bland

man som genomgatt extern stralbehandling, retropubisk prostatektomi (RRP) och robotassisterad la-

paroskopisk prostatektomi (RALP). Andelen man med urinlackage okade mer efter operation an efter

stralning. Ett ar efter operation hade 27 och 18 % av man som opererats med RRP respektive RARP

ganska mycket eller mycket urinlackage medan motsvarande andel efter stralbehandling var 4 %.

Inget Lite Ganska mycket Mycket

Retropubisk RP (N=888)

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

88

40

9

34

2

15

1

12

Baseline1 år efter behandling


Robotassisterad RP (N=2928)

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

91

47

7

35

1

11

07


Extern/kombo strålbehandling (N=1284)

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

87

78

10

17

3 41 1

Figur 141. Graden av urinläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling.

198


Besvar fran tarmen drabbar framfor allt man som behandlats med extern stralbehandling. I den grupp

av man som behandlats med stralbehandling hade 5 % ”lite” tarmsymtom innan behandling och ett

ar efter behandling hade 17 % ”lite” besvar, 5 % ”ganska mycket” och 1 % hade ”mycket” tarmbesvar

(Figur 142).



0

20

40

60

80

100P

roce

nt

9590

48

1 1 0 1

Baseline1 år efter behandling



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

95 94

4 51 1 0 0



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

94

77

5

17

15

0 1

Figur 142. Graden av avföringsläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling.

199

Paverkan pa erektionsformagan ar matt med en enkat baserad pa International Index of Erectile Fun-

ction (IIEF) som ar den mesta anvanda skalan for paverkan pa formagan att fa stand (Figur 143) [17].

Andelen man med svar erektil dysfunktion (ED) var redan fore behandling ganska hog, 33 % av man

som fick stralbehandling, 21 % bland man som genomgick RARP och 23 % fore RRP. Efter behand-

lingen okade andelen man med ED kraftigt bland de man som genomgick RP till mer an tre ganger sa

stor andel, 81 % hade svar ED efter RRP och 69 % efter RARP, medan en lagre andel, 50 %, hade svar

ED efter stralterapi, dvs. mindre an en fordubbling.

200


Ingen ED Mild ED Mild till måttlig ED Måttlig ED Svår ED


0

20

40

60

80

100

Pro

cent

43

2

19

49

5 6 7

23

81Baseline1 år efter behandling



0

20

40

60

80

100

Pro

cent 49

7

16

8 8 7 59

21

69



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

32

1318 16

9 107 10

33

50

Figur 143. Graden av erektil dysfunktion (ED) före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling.

I gruppen externt stralbehandlade ar de som fatt neo-/adjuvant hormonbehandling exkluderade

”Ingen ED” motsvarar IIEF >21, ”Mild ED” motsvarar IIEF 17-21, ”Mild till mattlig ED” motsvarar IIEF 12-16, ”Mattlig ED” motsvarar IIEF 8-11

och ”Svar ED” motsvarar IIEF <8.

201



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

5 7 710

72



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

14 12 10 11

53



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

3631

94

20

Figur 144. Graden av erektil dysfunktion (ED) ett år efter behandling för män med ingen ED före behandling (baslinjeundersök-ning).

I gruppen externt stralbehandlade ar de som fatt neo-/adjuvant hormonbehandling exkluderade.

202


Patientinformation om sjukdom och behandling

PREM (Patient Reported Experience Measures), dvs. matning av patientens vardering av delaktighet

och information om sjukdomen insamlas i NPCR sedan 2013. Pa grund av omstallning till ePROM-

enkater har endast en mycket liten andel av enkaterna analyserats for diagnosar 2017 och 2018 och re-

dovisas inte i ar.

203

SLUTSATSER OCH FORTSATT UTVECKLINGSARBETE

Utvecklingspunkter

Verksamhetsutveckling och kunskapsstyrning baserad på Koll på läget och RATTEN

NPCR fortsatter att arbeta for att oka verksamhetsstyrning, forbattringsarbete och kunskapsstyrning

med hjalp av registerdata. Data i NPCR visar att vantetiderna for man med prostatacancer fortfarande

ar oacceptabelt langa. Till stor del beror detta pa bristande resurser pa urologi-, onkologi- och patologi-

enheter men forbattrad logistik borde kunna forbattra befintligt lage nagot i vantan pa resurstilldelning

som maste komma prostatacancervarden till del. Kommunikation och feedback rorande klinikernas re-

sultat for de tio kvalitetsindikatorerna i onlinerapporten Koll pa laget ar en bas for forbattringsarbete.

Kvartalsrapporter for Koll pa laget mailas till verksamhetscheferna i syfte att fa fler processansvariga

och verksamhetschefer att anvanda Koll pa laget i verksamhetsstyrning och forbattringsarbete. Detta

rapportsystem har kopierats till de flesta andra kvalitetsregister inom cancersfaren.

RATTEN, den nya oppna onlinerapporten, ger mojlighet till personer utanfor professionen att studera

prostatacancervarden ner pa enhetsniva. RATTEN har medfort en helt ny oppenhet med resultatredo-

visning. Detta rapportsystem har ocksa kopierats av flera andra kvalitetsregister inom cancersfaren.

Uppgifter fran NPCR bor jamforas med uppgifter i SIGNE-databasen. SIGNE halls pa SKL och inne-

haller data insamlade om standardiserade vardforlopp (SVF). Eftersom data i SIGNE i) insamlats i oli-

ka lokala system, ii) har svarbedomd tackningsgrad iii) innehaller fa variabler och iv) ar avidentifierade

ar det nodvandigt att kontroller att data ar korrekta. NPCR innehaller enhetligt insamlad och detal-

jerad information om vantetider, diagnostik, utredning, cancerkarakteristik och behandling for 99 %

av man med prostatacancer i Cancerregistret. Data i NPCR har dokumenterat god tackning och kvali-

tet [1].

Förbättrad registrering av behandling av avancerad prostatacancer

Patientoversikt prostatacancer (PPC) ger en unik mojlighet till kunskapsstyrning av varden av man

med kastrationsresistent prostatacancer. PPC innehaller en bildoversikt som anvands i det direkta pa-

tientmotet, tillhandahaller detaljerad information om lakemedelsanvandning pa den egna kliniken, och

kan anvandas for nationella jamforelser om lakemedelsanvandning, till undersokningar av ovanliga bi-

verkningar i post authorisation safety studies (PASS) och till forskning. Nu arbetar NPCR intensivt

med att skapa en ”PPC tidig” som visuellt redovisar data fran bl.a. prostatabiopsier och bildunder-

sokningar av prostata med magnetresonans. Detta ar en mycket viktig del i att skapa en overblick for

kliniker som foljer patienter i aktiv monitorering. ”PPC tidig” behovs ocksa som systematisk feedback

for radiologer som nu bedomer cancerrisk med hjalp av magnetresonans och for att folja utvecklingen i

landet av utredning och behandling. Som redovisas i denna rapport ar skillnaderna i tillgang till mag-

netundersokning av prostata mycket stora i landet.

Förbättrad PROM-insamling i NPCR

Insamling av PROM sker nu med hjalp av elektroniska enkater som fylls i av patienten i vantrummet

pa lasplatta, som NPCR delar ut gratis till klinikerna, eller i hemmet. ePROM gor det mojligt att pa

ett mycket snabbare satt redovisa och analysera data och vi tror att detta kommer att leda till ett

sprang i anvandandet av PROM-data i varden.

204


Fokusomraden och mal

Under 2020 kommer NPCR att fokusera pa att:

� Omrade: Oka registrering i Patientoversikt prostatacancer (PPC) for man med spridd prosta-

tacancer.

Mal: Att na samsyn med kollegor, urologer och onkologer i vardet av PPC, sa att deltagande i

PPC ar en del av varden vid enheter som behandlar man med spridd prostatacancer. 50 % av

alla man som far terapi for kastrationsresistent prostatacancer registreras regelbundet i PPC.

� Omrade: Forbattra insamling och aterrapportering av data vid lokaliserad prostatacancer.

Kommentar: NPCR kommer att under 2020 konstruera in- och utrapport om alla man med nydi-

agnostiserad prostatacancer inklusive longitudinell registrering av tillaggsterapi som ska forevisas

i PPC-styrpanelen, s.k. ”PPC tidig”. Pa sa vis skapas ett longitudinellt register med mycket stor

anvandbarhet for vardens kunskapsstyrning. Den enskilde patientens sjukdomsforlopp kommer att

visas grafiskt i en bildoversikt pa liknande satt som forloppet vid avancerad prostatacancer for

narvarande forevisas. Arbetet har visat sig vara langt mer komplicerat an beraknat och det finns

ett antal aktorer som vi maste samarbeta med for att na vart mal.

Mal: Pilot av PPC-tidig pa INCA-plattformen med anvandning av bildoversikt pa minst tre en-

heter under 2020.

� Omrade: Patientrapporterade matt fore och efter behandling: Utdelning av ePROM-enkat fore

behandling pa landets alla kliniker till man som ska genomga kurativ terapi uppfoljningsenkater

tre manader, ett ar och tre ar efter terapi.

Kommentar: 2019 infordes enkater for ePROM, annu har inte alla enheter startat utdelning av

baslinjeenkater.

Mal: 80 % av alla man som genomgar operation eller stralterapi har besvarat baslinjeenkat 2019

och tremanadersenkat.

� Omrade: Utoka analys av lakemedelsanvandning i samarbete med TLV, Lakemedelsverket och

foretag.

Kommentar: Behandling av kastrationsresistent prostatacancer (CRPC) tilldrar sig for narvaran-

de stor uppmarksamhet eftersom nya dyra lakemedel forlanger livet pa man med CRPC. CRPC-

terapi registreras i Patientoversikt prostatacancer (PPC). NPCR foljer tillsammans med TLV in-

troduktionen av abirateron och docetaxel vid metastaserad prostatacancer. Xofigo som anvands

vid CRPC har i en opublicerad randomiserad studie visats oka risk for benbrott. En post autho-

risation safety study (PASS) gors nu med hjalp av data i PPC, NPCR och PCBaSe for att se om

detta kan ses aven dar.

Mal: Att under 2020 publicera data fran ett samarbetsprojekt rorande lakemedelsanvandning

med TLV samt starta samarbete med aktuella foretag. Slutfora studie om ovanlig biverkan vid

CRPC-terapi.

� Omrade: Starta registrering av operationer for urininkontinens efter prostatektomi.

205

Kommentar: NPCR har analyserat behandling av allvarlig urininkontinens efter prostatektomi

(Ventimiglia J Surg Oncol 2018 PMID: 28876467). Tre procent av man som genomgatt prosta-

tektomi hade ocksa genomgatt operation for urininkontinens, vilket innebar att mellan 50–100

man opererades per ar med sadant ingrepp 1998–2012. For att skapa ett underlag for analys av

denna allvarliga biverkan kommer registrering av operationer for urininkontinens efter prosta-

tektomi under 2019 inforas. Vi har nu gjort ett dummy-register och kommer under hosten att

skapa ett register for implantat pa INCA.

Mal: Skarp drift av registrering av operationer utforda p.g.a. urininkontinens efter prostatektomi

fr.o.m. 1 mars 2020.

206


FORSKNING

Senaste fem arens publikationer baserade pa NPCR

Vetenskapliga publikationer baserade på NPCR och Prostate Cancer data Base Sweden; PCBaSe(länkning av NPCR med andra register)

En kontinuerligt uppdaterad forteckning av dessa publikationer och ett kort popularvetenskapligt refe-

rat finns pa www.npcr.se.

Fran 2010 till dags dato har 139 vetenskapliga artiklar baserade pa NPCR registrerats pa PUBMED

med ett medelvarde for impact factor pa cirka 4.

De senaste fem aren, 2014–2019 (t.o.m. augusti), har 105 vetenskapliga artiklar baserade pa NPCR re-

gistrerats pa PUBMED.

Fr.o.m. 2018 och t.o.m. 19 augusti 2019 har 31 vetenskapliga publikationer gjorts.

207

REFERENSER

[1] Tomic K, Sandin F, Wigertz A, Robinson D, Lambe M, Stattin P. Evaluation of data quality in

the National Prostate Cancer Register of Sweden. Eur J Cancer. 2015 Jan;51(1):101-11.

[2] Lundstrom KJ, Drevin L, Carlsson S, Garmo H, Loeb S, Stattin P, et al. Nationwide Popula-

tion Based Study of Infections after Transrectal Ultrasound Guided Prostate Biopsy. J Urol. 2014

May 9.

[3] Mohler J, Bahnson RR, Boston B, Busby JE, D’Amico A, Eastham JA, et al. NCCN clinical

practice guidelines in oncology: prostate cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2010 Feb;8(2):162-200.

[4] Rider JR, Sandin F, Andren O, Wiklund P, Hugosson J, Stattin P. Long-term Outcomes Among

Noncuratively Treated Men According to Prostate Cancer Risk Category in a Nationwide,

Population-based Study. Eur Urol. 2013 Jan;63(1):88-96.

[5] Nationella vardprogrammet for prostatacancer. 2014;

http://www.cancercentrum.se/sv/Vardprogram/Prostatacancer.

[6] Stattin K, Sandin F, Bratt O, Lambe M. The Risk of Distant Metastases and Cancer Specific

Survival in Men with Serum Prostate Specific Antigen Values above 100 ng/ml. J Urol. 2015 Jul

17. pii: S0022-5347(15)04415-8.

[7] Bratt O, Folkvaljon Y, Loeb S, Klotz L, Egevad L, Stattin P. Upper Limit of Cancer Extent on

Biopsy Defining Very Low Risk Prostate Cancer. BJU Int. 2014 Jul 23.

[8] Vellekoop A, Loeb S, Folkvaljon Y, Stattin P. Population based study of predictors of adverse

pathology among candidates for active surveillance with Gleason 6 prostate cancer. J Urol. 2014

Feb;191(2):350-7.

[9] Widmark A, Klepp O, Solberg A, Damber JE, Angelsen A, Fransson P, et al. Endocrine treat-

ment, with or without radiotherapy, in locally advanced prostate cancer (SPCG-7/SFUO-3): an

open randomised phase III trial. Lancet. 2009 Jan 24;373(9660):301-8.

[10] Bratt O, Carlsson S, Holmberg E, Holmberg L, Johansson E, Josefsson A, et al. The Study of

Active Monitoring in Sweden (SAMS): a randomized study comparing two different follow-up

schedules for active surveillance of low-risk prostate cancer. Scand J Urol. 2013 Oct;47(5):347-55.

[11] Sammon J, Trinh QD, Menon M. Robotic radical prostatectomy: a critical analysis of surgical

quality. Curr Opin Urol. 2011 May;21(3):195-9.

[12] Fridriksson JO, Holmberg E, Adolfsson J, Lambe M, Bill-Axelson A, Carlsson S, et al. Rehospita-

lization after Radical Prostatectomy in a Nationwide, Population Based Study. J Urol. 2014 Feb

4.

[13] Bolla M, van Poppel H, Collette L, van Cangh P, Vekemans K, Da Pozzo L, et al. Postoperati-

ve radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial (EORTC trial 22911).

Lancet. 2005 Aug 13-19;366(9485):572-8.

[14] Thompson IM, Tangen CM, Paradelo J, Lucia MS, Miller G, Troyer D, et al. Adjuvant radiothe-

rapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of metastases and impro-

ves survival: long-term followup of a randomized clinical trial. J Urol. 2009 Mar;181(3):956-62.

208


[15] Wiegel T, Bottke D, Steiner U, Siegmann A, Golz R, Storkel S, et al. Phase III postoperative

adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy compared with radical prostatectomy alone in

pT3 prostate cancer with postoperative undetectable prostate-specific antigen: ARO 96-02/AUO

AP 09/95. J Clin Oncol. 2009 Jun 20;27(18):2924-30.

[16] SCB; http://www.ssd.scb.se/databaser.

[17] Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index of

erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology.

1997 Jun;49(6):822-30.

209

Documents

Prostatacancer - NPCRnpcr.se/wp-content/uploads/2019/09/20190905_npcr_nation...35 Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom