Upload
lytuong
View
225
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
Landstingens och regionernas
nationella samverkansgrupp
inom cancersjukvården
Prostatacancer Årsrapport från Nationella prostatacancerregistret 2014
September 2015
Regionalt cancercentrum, Uppsala Orebro
Akademiska sjukhuset
SE-751 85 UPPSALA
2 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
1 FORORD
Ar 2015 infordes flera nya typer av rappor-
ter i NPCR som ger klinikerna nya verktyg
for verksamhetsstyrning, kvalitetskontroll
och kvalitetsforbattring.
NPCR redovisar liksom tidigare data pa
sjukhusniva i arsrapporten for riket och for
varje sjukvardsregion pa den oppna hemsi-
dan www.npcr.se. Dessutom finns tva nya
typer av realtidsrapporter fran NPCR pa
INCA-plattformen som enbart ar tillgang-
liga for vardpersonal med inloggning ef-
tersom det finns integritetskansliga data
pa INCA. I Koll pa laget visas resultaten
pa varje klinik for tio kvalitetsindikatorer
utvalda fran Socialstyrelsens Riktlinjer for
prostatacancersjukvard i en styrpanel, sa
kallad ”dashboard” (se sida 31). For varje
indikator har NPCR satt en malniva och
gransvarden som anger grad av uppfyllel-
se av malnivan. Koll pa laget for alla uro-
logkliniker i offentlig vard i Sverige finns
forutom pa INCA ocksa pa den oppna hem-
sidan www.npcr.se/rapporter med 2014 ars
data. Privata vardgivare kommer att re-
dovisas pa samma satt fr.o.m. 2016. I den
andra typen av realtidsrapport jamfors re-
sultat for varje enskild indikator i Koll pa
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
laget pa den egna kliniken med andra kli-
niker i regionen eller alla landsting. Man
valjer diagnosar, patientalder och riskkate-
gori for dessa jamforelser. Precis likadana
jamforelser mellan regioner, landsting och
sjukhus redovisas ocksa i den har arsrappor-
ten (se t.ex. sida 25). Vi hoppas att online-
realtidsrapporten Koll pa laget kommer att
oka anvandningen av data i NPCR som bas
for forbattringsarbete pa klinikerna. Liksom
ifjol kommenterar processledarna sin regions
resultat i Koll pa laget i arsrapporten (se
sida 21).
Redovisningen baseras pa data for man di-
agnostiserade eller behandlade 1998-2014
som rapporterats till INCA t.o.m. mitten
pa augusti 2015.
30 september 2015
Par Stattin, Fredrik Sandin, David Ro-
binson, Ingela Franck Lissbrant och Marie
Hjalm Eriksson for styrgruppen for Natio-
nella prostatacancerregistret.
Fredrik Sandin, RCC Uppsala-Orebro, gjor-
de sammanstallning och statistisk bearbet-
ning av data.
3
INNEHALLSFORTECKNING
INNEHALLSFORTECKNING
1 FORORD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2 SAMMANFATTNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3 INLEDNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.1 Bakgrund och historik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.1.1 Cancerregistret jamfort med NPCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.2 Organisation och nationell styrgrupp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.3 Datakvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.4 Forklaring av begrepp och forkortningar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
4 RESULTATREDOVISNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4.1 Koll pa laget med hjalp av kvalitetsindikatorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4.1.1 Kvalitetsindikatorer per sjukvardsregion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4.1.2 Kommentarer fran regionala processledare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.1.3 Kvalitetsindikatorer per sjukhus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4.1.4 Koll pa laget for varje klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.2 Utredning och diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.2.1 Antal fall och tackningsgrad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.2.2 Inrapporteringshastighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
4.2.3 Huvudsaklig orsak till att cancern upptacktes . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
4.2.4 PSA-niva vid diagnos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
4.2.5 Antal tagna biopsier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
4.2.6 Infektioner efter prostatabiopsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
4.2.7 Skelettundersokning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
4.3 Tumordata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.4 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4.4.1 Tackningsgrad for registrering av primarbehandling . . . . . . . . . . . . . . 47
4.4.2 Multidisciplinar bedomning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4.4.3 Behandlingsstrategi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.4.4 Radikal prostatektomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.4.5 Stralbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.4.6 Behandling av lokalt avancerad prostatacancer . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4.4.7 Hormonbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
4.5 Vantetider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
4.5.1 Vantetid fran datum for utfardande av remiss till forsta besok pa specialist-
mottagning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
4.5.2 Vantetid fran biopsi av prostata till PAD-besked till patienten . . . . . . . . 96
4.5.3 Vantetid fran behandlingsbeslut till prostatektomi . . . . . . . . . . . . . . . 97
4.5.4 Vantetid urolog till onkolog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
4.5.5 Vantetid fran stralanmalan till start av stralbehandling . . . . . . . . . . . . 99
4.5.6 Vantetid fran stralanmalan for postoperativ stralbehandling och start av
stralbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
4.5.7 Total vantetid fran inremiss till behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
4.5.8 Vantetid for hormonbehandling av metastaserad prostatacancer . . . . . . . 103
4.6 Uppfoljningsdata: overlevnad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
4.7 PROM/PREM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
4.7.1 Biverkningar efter behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
4.7.2 Patientinformation om sjukdom och behandling . . . . . . . . . . . . . . . . 109
4 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
INNEHALLSFORTECKNING
5 SLUTSATSER OCH FORTSATT UTVECKLINGSARBETE . . . . . . . . . . . . . . 110
5.1 Utvecklingspunkter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
5.1.1 Verksamhetsutveckling baserad pa Koll pa laget i NPCR . . . . . . . . . . . 110
5.1.2 Forbattrad PROM-insamling i NPCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
5.2 Fokusomraden och mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
6 FORSKNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
6.1 Senaste fem arens publikationer baserade pa NPCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
REFERENSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
5
TABELLER
TABELLER
1 Antal fall och tackningsgrad i procent (%) per sjukvardsregion (avser regionen dar
patienten var folkbokford vid diagnos) och diagnosar, 1998-2014. . . . . . . . . . . . 32
2 Andel fall av prostatacancer i Cancerregistret som registrerats i NPCR, dvs. tack-
ningsgrad av NPCR jamfort med Cancerregistret, for diagnosar 2014. . . . . . . . . 33
3 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptacktes, per diagnosar, 2004-2014. . . 35
4 PSA-niva (µg/L) per diagnosar, 1998-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5 Antal tagna nalbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnosar, 2007-2014. . . . 38
6 Jamforelse av antalet fall i riskkategorin ”mycket lag risk” utifran gamla respektive
nya definitionen, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
7 Antal fall (procent) per diagnostiserande landsting och riskkategori, 2014. . . . . . . 45
8 Antal fall (procent) per diagnosar och riskkategori, 1998-2014. . . . . . . . . . . . . 46
9 Tackningsgrad av utredning och behandlingsblanketten, per sjukvardsregion och
diagnosar, 2007-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
10 Behandlingsstrategi for man med mycket lag risk tumor, per behandlingsbeslutande
landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
11 Behandlingsstrategi for man med lagrisktumor, per behandlingsbeslutande landsting,
2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
12 Behandlingsstrategi for man med intermediarrisktumor, per behandlingsbeslutande
landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
13 Behandlingsstrategi for man med lokal hogrisktumor, per behandlingsbeslutande
landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
14 Behandlingsstrategi for man med lokalt avancerad tumor, per behandlingsbeslutan-
de landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
15 Behandlingsstrategi for man med regionalt metastaserad prostatacancer, per be-
handlingsbeslutande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
16 Behandlingsstrategi for man med fjarrmetastaserad prostatacancer, per behandlings-
beslutande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
17 Typ av radikal prostatektomi (som primarterapi), per diagnosar, 1998-2014. . . . . . 63
18 Typ av radikal prostatektomi (som primarterapi), per behandlingsar, 2009-2014. . . . 64
19 Typ av radikal prostatektomi (som primarterapi), per behandlande sjukhus, behand-
lingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
20 Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlingsar,
2009-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
21 Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per riskkategori (lag-,
intermediar-, och hogrisk), behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
22 pT-stadium, per behandlingsar, 2009-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
23 Positiv marginal, per behandlingsar, 2009-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
24 Tackningsgrad av stralbehandlingsblanketten (for man dar antingen primar eller
adjuvant stralbehandling ar angiven pa utredning och behandlingsblanketten), per
sjukvardsregion och ar for remiss till onkologklinik/behandlingsbeslut, 2008-2014. . . 78
25 Antal registrerade genomforda stralbehandlingar, per behandlingsar, 2009-2014. . . . 78
26 Antal registrerade genomforda stralbehandlingar, per behandlande sjukhus, behand-
lingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
27 Typ av primar/sekundar stralterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. . 79
28 Fraktionsdos/total dos vid primar extern stralbehandling och extern stralbehand-
ling given efter aktiv monitorering av man med lag- eller intermediarrisktumor vid
tidpunkten for diagnos, per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . 80
6 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
FIGURER
29 Fraktionsdos/total dos vid primar extern stralbehandling och extern stralbehandling
given efter aktiv monitorering av man med hogrisktumor vid tidpunkten for diagnos,
per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
30a Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande
sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
30b Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande
sjukhus, 2014, forts... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
31a Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande
sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
31b Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande
sjukhus, 2014, forts... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
32 Antalet man med PROM-data vid bade baslinje och 1 ar efter kurativt syftande
behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
33 Patientens vardering av delaktighet och information om sjukdomen, for man som
opererats eller fatt stralbehandling som primarterapi, diagnosar 2014. . . . . . . . . 109
FIGURER
1 Patientoversikt prostatacancer (PPC) visar i en grafisk vy behandling (abirateron
m.fl.), laboratorievarden (PSA, Hb), rontgenundersokningar, allmantillstand och
biverkningar (ECOG WHO, SRE). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2 Aldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 100 000
man, 1970-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3 Andel man som inrapporterats inom en manad efter PAD-besked, per diagnostise-
rande sjukvardsregion, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
4 Andel man med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuk-
skoterska, per behandlingsbeslutande sjukvardsregion, 2014. . . . . . . . . . . . . . 19
5 Tid mellan inremiss och forsta besok hogst 60 dagar, per diagnostiserande sjuk-
vardsregion, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
6 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten hogst 18 dagar, per diagnostiseran-
de sjukvardsregion, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
7 Andel man med forvantad overlevnad overstigande fem ar (alder vid diagnos ≤ 80
ar) med lokalt hogrisk eller lokalt avancerad prostatacancer som undersokts med
skelettscintigrafi eller annan skelettundersokning, per diagnostiserande sjukvardsregi-
on, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
8 Aktiv monitorering av man 75 ar eller yngre vid diagnos med prostatacancer av
mycket lagrisk-typ, per behandlingsbeslutande sjukvardsregion, 2014. . . . . . . . . . 20
9 Deltagande i multidisciplinar konferens om kurativ behandling for man med forvan-
tad overlevnad overstigande fem ar (alder vid diagnos ≤ 80 ar) med hogrisktumo-
rer, per behandlingsbeslutande sjukvardsregion, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
10 Kurativ terapi vid lokal hogriskcancer for man vars forvantade overlevnad overstiger
tio ar (alder vid diagnos ≤ 75 ar), per behandlingsbeslutande sjukvardsregion, 2014. 20
11 Andel av man for vilka nervsparande intention (ja eller nej) vid radikal prostatekto-
mi har dokumenterats preoperativt, per opererande sjukvardsregion, 2014. . . . . . . 20
12 Negativa resektionsrander vid radikal prostatektomi, for man dar PAD visar pT2,
per opererande sjukvardsregion, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
13 Andel man som inrapporterats inom en manad efter PAD-besked, per diagnostise-
rande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
14 Andel man med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuk-
skoterska, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
7
FIGURER
15 Tid mellan inremiss och forsta besok hogst 60 dagar, per diagnostiserande sjukhus,
2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
16 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten hogst 18 dagar, per diagnostiseran-
de sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
17 Andel man 80 ar eller yngre vid diagnos med lokalt hogrisk eller lokalt avancerad
prostatacancer som undersokts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersok-
ning, per diagnostiserande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
18 Aktiv monitorering av man 75 ar eller yngre vid diagnos med prostatacancer av
mycket lagrisk-typ, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . 28
19 Deltagande i multidisciplinar konferens om kurativ behandling for man med forvan-
tad overlevnad overstigande fem ar (alder vid diagnos ≤ 80 ar) med hogrisktumo-
rer, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
20 Kurativ terapi vid lokal hogriskcancer for man vars forvantade overlevnad overstiger
tio ar (alder vid diagnos ≤ 75 ar), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. . . . . . 29
21 Andel av man for vilka nervsparande intention (ja eller nej) vid radikal prostatekto-
mi har dokumenterats preoperativt, per opererande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . 29
22 Negativa resektionsrander vid radikal prostatektomi, for man dar PAD visar pT2,
per opererande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
23 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret for fall diagnostisera-
de 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
24 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret for fall diagnostisera-
de 2014, per region. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
25 Incidens och huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptacktes, per diagnostise-
rande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
26 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptacktes, per diagnostiserande sjukhus,
2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
27 PSA-niva (µg/L) vid diagnos per diagnosar, 1998-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . 37
28 Andel man 75 ar eller yngre med T1c-tumor som genomgick 10 eller fler nalbiopsier
vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande landsting, 2014. . . . . . . . . . . 38
29 Andel man 75 ar eller yngre med T1c-tumor som genomgick 10 eller fler nalbiopsier
vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . 38
30 Andel man satta pa aktiv monitorering som efter den diagnostiska biopsisessionen
genomgatt ytterligare biopsi infor behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande
landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
31 Andel man satta pa aktiv monitorering som efter den diagnostiska biopsisessionen
genomgatt ytterligare biopsi infor behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande
sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
32 Andel man som tog ut ett recept for UVI-antibiotika som tecken pa infektion efter
TRUL i samband med diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande sjukhus, jan-
nov 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
33 Andel man som tog ut ett recept for UVI-antibiotika som tecken pa infektion efter
TRUL i samband med diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande region och
diagnosar, 2008-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
34 Andel man med T1-2, PSA mindre an 20 µg/L och Gleasonsumma 6 eller lagre som
genomgatt skelettundersokning, per diagnostiserande landsting, 2003 och 2014. . . . 41
35 Andel man 80 ar eller yngre vid diagnos med Gleasonsumma 8-10 och/eller T3
och/eller PSA 20-50 µg/L (dock ej T4 eller PSA over 50 µg/L) som genomgatt
skelettundersokning, per diagnostiserande landsting, 2003 och 2014. . . . . . . . . . 42
36 Andel man aldre an 80 ar vid diagnos med Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller
PSA 20-50 µg/L (dock ej T4 eller PSA over 50 µg/L) som genomgatt skelettunder-
sokning, per diagnostiserande landsting, 2003 och 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . 42
8 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
FIGURER
37 Fordelning av riskkategori per diagnosar, 1998-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
38 Fordelning av riskkategori per diagnostiserande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . 44
39 Andel man med lag-, intermediar-, hogrisktumor eller regionalt metastaserad prosta-
tacancer som fatt second opinion av onkolog, per behandlingsbeslutande landsting,
2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
40 Andel man 80 ar eller yngre vid diagnos med lokal hogriskcancer eller lokalt avance-
rad tumor som tagits upp pa multidisciplinar konferens infor behandlingsbeslut, per
behandlingsbeslutande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
41 Behandlingsstrategi for man 75 ar eller yngre vid diagnos, per riskkategori och dia-
gnosar, 2007-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
42 Behandlingsstrategi for man aldre an 75 ar vid diagnos, per riskkategori och diagno-
sar, 2007-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
43 Behandlingsstrategi per riskkategori och aldersgrupp, 2008-2014. . . . . . . . . . . . 50
44 Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med lagrisktumor (T1-2, Gleasonsumma 6
eller lagre och PSA < 10 µg/L) som fatt aktiv monitorering, per behandlingsbeslu-
tande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
45 Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med lagrisktumor (T1-2, Gleasonsumma 6
eller lagre och PSA < 10 µg/L) som fatt aktiv monitorering, per behandlingsbeslu-
tande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
46 Andel man 70-80 ar vid diagnos med lagrisktumor (T1-2, Gleasonsumma 6 eller
lagre och PSA < 10 µg/L) som fatt aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande
landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
47 Andel man 70-80 ar vid diagnos med lagrisktumor (T1-2, Gleasonsumma 6 eller
lagre och PSA < 10 µg/L) som fatt aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande
sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
48 Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med mycket lag risk tumor (T1c, Gleason-
summa 6 eller lagre, PSA < 10 µg/L, ej mer an 4 biopsier med cancer, och total
cancerlangd i biopsier < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet <
0.15 µg/L/ml) som fatt aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting,
2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
49 Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med mycket lag risk tumor (T1c, Gleason-
summa 6 eller lagre, PSA < 10 µg/L, ej mer an 4 biopsier med cancer, och total
cancerlangd i biopsier < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet <
0.15 µg/L/ml) som fatt aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. 57
50 Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med intermediarrisktumor som erholl kurativ
terapi, per behandlingsbeslutande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
51 Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med intermediarrisktumor som erholl kurativ
terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
52 Andel man 70-80 ar vid diagnos med intermediarrisktumor som erholl kurativ terapi,
per behandlingsbeslutande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
53 Andel man 70-80 ar vid diagnos med intermediarrisktumor som erholl kurativ terapi,
per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
54 Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med hogrisktumor som erholl kurativ terapi,
per behandlingsbeslutande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
55 Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med hogrisktumor som erholl kurativ terapi,
per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
56 Andel man 70-80 ar vid diagnos med hogrisktumor som erholl kurativ terapi, per
behandlingsbeslutande landsting, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
57 Andel man 70-80 ar vid diagnos med hogrisktumor som erholl kurativ terapi, per
behandlingsbeslutande sjukhus, 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
9
FIGURER
58 Antal radikala prostatektomier (som primarterapi), per behandlande sjukhus och
behandlingsar, 2011-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
59 Andel man opererade med radikal prostatektomi som hade lagrisktumor, per be-
handlande sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
60 Andel som saknar uppgift om planering av nervsparande intention vid radikal prosta-
tektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . 67
61 Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlande
sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
62 Planering av nervsparande intention, for man med lag- eller intermediarrisk prosta-
tacancer med T1c, PSA < 10 ng/ml, per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. 68
63 Andel som saknar uppgift om pT-stadium, per behandlande sjukhus, behandlingsar
2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
64 Andel pT2-tumorer, per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . 69
65 Andel pT2-tumorer (T1c, Gleasonsumma 6 eller lagre, PSA mindre an 20 µg/L),
per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
66 Andel pT2-tumorer (man med intermediarrisktumor, bedomd pa preoperativa ka-
rakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason pa biopsi och PSA), per behandlande
sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
67 Andel pT2-tumorer (man med lokal hogriskcancer, bedomd pa preoperativa karakte-
ristika; kliniskt lokalstadium, Gleason pa biopsi och PSA), per behandlande sjukhus,
behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
68 Andel med osaker eller saknad uppgift om marginalstatus, per behandlande sjukhus,
behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
69 Andel positiv marginal (samtliga RP), per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. 73
70 Andel positiv marginal (samtliga RP) vs antal operationer av respektive typ pa sjuk-
huset, per typ av operation, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
71 Andel positiv marginal (pT2-tumorer dvs. postoperativt bedomd som begransad till
prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . 73
72 Andel positiv marginal (pT2-tumorer dvs. postoperativt bedomd som begransad till
prostata, och PSA < 20 µg/L) vs antal operationer av respektive typ pa sjukhuset,
per typ av operation, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
73 Andel positiv marginal bland man som genomgatt retropubisk prostatektomi (pT2-
tumorer dvs. postoperativt bedomd som begransad till prostata), per behandlande
sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
74 Andel positiv marginal bland man som genomgatt robotassisterad laparoskopisk pro-
statektomi (pT2-tumorer dvs. postoperativt bedomd som begransad till prostata),
per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
75 Andel positiv marginal (man med intermediarrisktumor, bedomd pa preoperativa
karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason pa biopsi och PSA), per behandlande
sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
76 Andel positiv marginal (man med lag- eller intermediarrisk prostatacancer med T1c,
PSA < 10 ng/ml), per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . 75
77 Andel aterinlaggning inom 30 dagar efter radikal prostatektomi, per behandlande
sjukhus, behandlingsar 2014 (jan-nov). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
78 Andel av primart stralbehandlade man med lokal hogriskcancer eller lokalt avance-
rad tumor som fatt stralning som inkluderat lymfkortlar, per behandlande landsting,
behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
79 Andel dar markorteknik anvants, for man som fatt primar extern stralbehandling,
per behandlande landsting, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
80 Andel dar MRI eller PET-CT anvants som stod vid definition av target, for man
som fatt primar stralbehandling, per behandlande landsting, behandlingsar 2014. . . 82
10 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
FIGURER
81 Andel av primart externt stralbehandlade man med lagrisktumor som fatt neoadju-
vant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsar 2013-2014. . . . . 83
82 Andel av primart stralbehandlade man med lokal hogriskcancer eller lokalt avance-
rad tumor som fatt neoadjuvant hormonbehandling med antiandrogener, GnRH eller
TAB, per behandlande landsting, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
83 Typ av neoadjuvant hormonbehandling for primart stralbehandlade man med lo-
kal hogriskcancer eller lokalt avancerad tumor, per behandlande landsting, behand-
lingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
84 Andel av primart stralbehandlade man med lokal hogriskcancer eller lokalt avan-
cerad tumor som fatt adjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, be-
handlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
85 Typ av adjuvant hormonbehandling for primart stralbehandlade man med lokal ho-
griskcancer eller lokalt avancerad tumor, per behandlande landsting, behandlingsar
2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
86 Langd pa adjuvant hormonbehandling for primart stralbehandlade man med lokal
hogriskcancer eller lokalt avancerad tumor, per behandlande landsting, behand-
lingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
87 Andel deltagande i klinisk behandlingsstudie (enligt stralblanketten), for man som
fatt primar stralbehandling, per behandlande landsting, behandlingsar 2014. . . . . . 85
88 Behandling av man 75 ar eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacan-
cer, per behandlingsbeslutande landsting, 2013-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
89 Andel av man 75 ar eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer
som fatt neoadjuvant hormonterapi och stralbehandling, per behandlingsbeslutande
landsting, 2013-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
90 Behandling av man 76-80 ar vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per
behandlingsbeslutande landsting, 2013-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
91 Andel av man 76-80 ar vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fatt
neoadjuvant hormonterapi och stralbehandling, per behandlingsbeslutande landsting,
2013-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
92 Behandling av man 75 ar eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prosta-
tacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA 50-100 µg/L, ej M1), per behandlingsbe-
slutande landsting, 2013-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
93 Andel av man 75 ar eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacan-
cer (N1 och/eller T4 och/eller PSA 50-100 µg/L, ej M1) som fatt neoadjuvant hor-
monterapi och stralbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 2013-2014. . . 88
94 Observerad 10-arsoverlevnad for man utan prostatacancer i bakgrundsbefolkningen
matchade pa alder och bostadsort till prostatacancerfall med hogrisktumor, uppde-
lat pa aldersgrupp, komorbiditet och utbildningsniva. . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
95 Observerad 10-arsoverlevnad for man utan prostatacancer i bakgrundsbefolkningen
matchade pa alder och bostadsort till prostatacancerfall med hogrisktumor, samt
andel kurativt behandlade bland dessa prostatacancerfall, uppdelat pa aldersgrupp
och komorbiditet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
96 Median PSA-niva (µg/L) vid diagnos for man med pavisade fjarrmetastaser (M1),
per diagnosar, 1998-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
97 Antal dagar mellan utfardande av remiss och forsta besok pa specialistmottagning,
per diagnostiserande landsting, diagnosar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
98 KARTA - Antal dagar mellan utfardande av remiss och forsta besok pa specialist-
mottagning, per diagnostiserande landsting, diagnosar 2014. . . . . . . . . . . . . . 94
99 Median antal dagar mellan utfardande av remiss och forsta besok pa specialistmot-
tagning, per diagnosar och diagnostiserande sjukvardsregion, 2009-2014. . . . . . . . 94
11
FIGURER
100 Antal dagar mellan utfardande av remiss och forsta besok pa specialistmottagning,
per diagnostiserande sjukhus, diagnosar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
101 Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande
landsting, diagnosar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
102 KARTA - Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnos-
tiserande landsting, diagnosar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
103 Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnosar
och diagnostiserande sjukvardsregion, 2010-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
104 Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande
landsting, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
105 KARTA - Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per ope-
rerande landsting, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
106 Median antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opera-
tionsar och opererande sjukvardsregion, 2008-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
107 Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande
sjukhus, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
108 Antal dagar mellan remiss fran urolog till onkologklinik och beslut av onkolog om
genomforande av stralbehandling som primar terapi, per behandlande landsting,
behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
109 Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomforande av primar stralterapi och
start av stralbehandling, for man som ej fatt neoadjuvant hormonbehandling, per
behandlande landsting, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
110 Antal dagar mellan behandlingsbeslut och start av neoadjuvant hormonbehandling
infor primar stralterapi, for man med lokal hogriskcancer eller lokalt avancerad tu-
mor, per behandlande landsting, behandlingsar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
111 Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomforande av postoperativ stralbe-
handling och start av stralbehandling, per behandlande landsting, behandlingsar 2014. 100
112 Antal dagar mellan olika delar i vardkedjan for patienter som genomgatt radikal pro-
statektomi som primarterapi, per opererande landsting, behandlingsar 2013-2014. . . 101
113 Antal dagar mellan olika delar i vardkedjan for patienter som fatt stralbehandling
som primarterapi (exklusive de som fatt neoadjuvant hormonbehandling), per be-
handlande landsting, behandlingsar 2013-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
114 Antal dagar mellan olika delar i vardkedjan for patienter som fatt neoadjuvant hor-
monbehandling och stralbehandling som primarterapi, per behandlande landsting,
behandlingsar 2013-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
115 Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut for man med metastaserad
sjukdom (M1 och/eller PSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbe-
slutande landsting, diagnosar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
116 KARTA - Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut for man med me-
tastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per be-
handlingsbeslutande landsting, diagnosar 2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
117 Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut for man med metas-
taserad sjukdom (M1 och/eller PSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per diagno-
sar och behandlande sjukvardsregion, 2008-2014. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
118 Kumulativ mortalitet av prostatacancer och andra orsaker, per riskkategori och al-
dersgrupp, periodanalys 2009-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
119 Graden av urinlackage fore behandling (baslinjeundersokning) och ett ar efter be-
handling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
120 Graden av avforingslackage fore behandling (baslinjeundersokning) och ett ar efter
behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
12 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
FIGURER
121 Graden av erektil dysfunktion (ED) fore behandling (baslinjeundersokning) och ett
ar efter behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
122 Graden av erektil dysfunktion (ED) ett ar efter behandling for man med ingen ED
fore behandling (baslinjeundersokning). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
123 Graden av urinlackage ett ar efter behandling, for man behandlade under forsta
kvartalet 2013 som saknar baslinjeenkat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
124 Graden av avforingslackage ett ar efter behandling, for man behandlade under fors-
ta kvartalet 2013 som saknar baslinjeenkat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
125 Graden av erektil dysfunktion (ED) ett ar efter behandling, for man behandlade un-
der forsta kvartalet 2013 som saknar baslinjeenkat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
13
2 SAMMANFATTNING
2 SAMMANFATTNING
Koll pa laget
I Koll pa laget redovisas resultaten pa var-
je urologklinik for tio kvalitetsindikatorer
utvalda ur Socialstyrelsens Riktlinjer for
prostatacancersjukvard online i realtid i en
styrpanel, sa kallad ”dashboard” (sida 31).
En malniva for varje indikator och tre ni-
vaer av maluppfyllelse ar satta av NPCR.
Koll pa laget-rapporterna borjade att redo-
visas i november 2014 och nu redovisas det
forsta arets resultat. Meningen med Koll
pa laget ar att vara en grund for kvalitets-
sakring och forbattring pa kliniken genom
att formedla information som ar SMART;
Specifik, Matbar, Accepterad, Realistisk
och Tidssatt. Resultat for Koll pa laget
for 2014 pa alla urologkliniker i offentlig
vard i Sverige finns offentligt tillgangliga pa
www.npcr.se. Pa INCA-plattformen finns
ocksa jamforande rapporter dar man i re-
altid kan se den egna klinikens resultat och
jamfora med andra enheter i regionen och
alla landsting. Under hosten 2015 kommer
”Koll pa laget” for stralbehandling att lag-
gas upp pa INCA-plattformen.
Snabbare atkomst till data genom enklare
rapportering och direktnedladdning
Genom att flertalet av rapporter nu kan
laddas ner direkt i NPCR-registret pa IN-
CA och det inte langre kravs en viss ord-
ning av formularen for att laddas ner, kan
data i NPCR nu redovisas snabbare. Un-
der aret lamnade INCA landstingets server
SJUNET vilket gor att det blivit enklare for
privata vardgivare utanfor landstinget att
rapportera online.
Patientoversikt prostatacancer
Behandlingen av man med metastaserad
prostatacancer har forbattrats dramatiskt
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
de sista aren. En rad nya lakemedel har vi-
sats lindra sjukdomsforloppet och forlanga
patientens liv. I Patientoversikt prosta-
tacancer samlas information om behandling
av man med kastrationsresistent prosta-
tacancer, dvs. ett stadium dar vanlig hor-
monbehandling inte langre ar verksam. Pa-
tientoversikten ar helt skild fran ovrig regi-
strering i NPCR och information registreras
vid varje sjukvardskontakt och anvands for
att skapa en grafisk bild av sjukdomsforlop-
pet som anvands vid patientbesoket for att
forbattra overblicken av patientens situation
(Figur 1). Under 2014 och 2015 gjordes ett
pilotprojekt och for narvarande rekryteras
fler kliniker till att anvanda Patientoversik-
ten.
Separat prostatektomiformular
Under 2015 lanserades ett separat formular
for radikal prostatektomi (”RP-formularet”)
for att samla in mer detaljerad information
om operationen. Tidigare ingick den infor-
mationen i det formular dar utredning vid
diagnos registreras. Eftersom cirka 20 % av
alla prostatektomier nu utfors efter en tids
aktiv monitorering ar det nodvandigt att
samla in information om dessa operationer
och det kan nu goras med hjalp av detta
formular.
Forbattrad hemsida for NPCR; www.npcr.se
Hemsidan for NPCR blir en allt viktigare
kalla for information om prostatacancer-
sjukvarden i Sverige. Pa hemsidan finns
senaste version av formular och manualer
tillgangliga. Publikationer som utgatt fran
NPCR refereras och det finns en komplett
forteckning av vetenskapliga artiklar som
utgatt fran NPCR. Denna information finns
ocksa pa engelska.
14 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
Figur 1. Patientoversikt prostatacancer (PPC) visar i en grafisk vy behandling (abirateron m.fl.), laboratorievarden
(PSA, Hb), rontgenundersokningar, allmantillstand och biverkningar (ECOG WHO, SRE).
15
3 INLEDNING
3 INLEDNING
3.1 Bakgrund och historik
Antalet man som diagnostiseras med
prostatacancer per ar (incidensen) har okat
sedan registreringen i Cancerregistret star-
tade 1958. En kraftigare okning skedde fran
slutet av 1990-talet i samband med att mat-
ning av prostata-specifikt antigen (PSA)
blev allt mer vanligt, men denna okning har
nu planat ut. Dodligheten (mortaliteten) i
prostatacancer har a andra sidan varit mer
stabil och i princip helt oforandrad sedan
1970-talet (Figur 2).
3.1.1 Cancerregistret jamfort med
NPCR
Vardgivaren ar skyldig att gora en anma-
lan till Cancerregistret enligt gallande fore-
skrifter fran Socialstyrelsen. Canceranmalan
gors dels av diagnostiserande kliniker, dels
av patologenhet som staller den morfologis-
ka diagnosen. Dessa anmalningar ligger till
grund for en sammanstallning av cancerinci-
densen i Sverige varje ar.
Ett kvalitetsregister som NPCR innehaller
mycket fler uppgifter an Cancerregistret,
da NPCR registrerar mellan cirka 50-100
variabler for varje fall. Cancersjukdomen
beskrivs i mycket storre detalj i NPCR jam-
fort med Cancerregistret med tumorstadi-
um, tumordifferentiering, PSA-halt, antal
mm cancer i biopsi m.m. sa att en noggrann
klinisk riskkategorisering kan goras. Dess-
utom anges datum for information till pa-
tienten och behandlingsstart, och typ av
behandling och information om hur behand-
lingen gavs registreras i detalj. NPCR an-
vander fyra olika formular for att samla in
dessa data; diagnostikformular, utrednings-
och behandlingsformular, prostatektomifor-
mular och stralbehandlingsformular. Regi-
streringen i NPCR ar utarbetad av specia-
lister i urologi och onkologi och uppgifterna
ligger till grund for att utvardera utred-
ning och behandling, jamfora olika sjuk-
hus och/eller regioner for att utvardera och
jamfora i relation till riktlinjer och vardpro-
gram for prostatacancer.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
År
0
50
100
150
200
250
Åld
erss
tand
ardi
sera
d in
cide
ns/m
orta
litet
per
100
000
män
IncidensMortalitet
Figur 2. Aldersstandardiserad incidens och mortalitet
av prostatacancer i Sverige per 100 000 man,
1970-2013.
Aldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige (incidens) respektive Norden
(mortalitet) ar 2000. Kalla: Socialstyrelsen (incidens), www.socialstyrelsen.se,
respektive NORDCAN (mortalitet), www.ancr.nu.
3.2 Organisation och nationell styrgrupp
Centralt personuppgiftsansvarig myndig-
het for NPCR ar Uppsala lans landsting.
Det nationella stodteamet finns pa RCC
Uppsala Orebro. Arbetet i NPCR leds av
en styrgrupp dar en onkolog och en urolog
fran varje region ingar. De regionala pro-
cessledarna for prostatacancer ingar alla i
styrgruppen. Dessutom ingar tva patient-
representanter, registerskoterska, koordi-
nator, stodteamsrepresentanter. Forteck-
ning over styrgruppsmedlemmar finns pa
www.npcr.se/medarbetare.
3.3 Datakvalitet
Det finns ett antal logiska kontroller i inrap-
porteringsformular som kontrollerar att da-
tum ar i kronologisk ordning och att mat-
varden ar rimliga.
Varje ar arrangeras tva separata moten dels
for inrapportorer pa urologenheter och dels
ett mote for inrapportorer pa stralbehand-
lingsenheter. Vid dessa moten ger register-
skoterska och koordinator information om
justeringar i inrapporteringsformular. Ett
inslag pa varje mote ar en arbetsbod dar in-
rapportorer regionsvis registrerar ett antal
typfall och man diskuterar hur man tolkar
instruktion och manual. Dessa moten ger
16 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
3.4 Forklaring av begrepp och forkortningar
feedback till inrapportorer och hojer data-
kvaliteten.
I en nyligen publicerad genomgang gjor-
des en validering av datakvalitet i NPCR
genom ett antal samkorningar med bl.a. Pa-
tientregistret och Lakemedelsregistret och
dessutom gjordes en reextraktion av data
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
fran 731 slumpvis utvalda fall diagnostise-
rade 2009 [1]. I och med att data i NPCR
regelbundet anvands for vetenskapliga un-
dersokningar kommer en datakontroll att
finnas inbyggd i alla dessa analyser. Under
2014 och 2015 publicerades drygt 30 artik-
lar baserade pa NPCR.
3.4 Forklaring av begrepp och forkortningar
PSA Prostata-specifikt antigen; protein som bildas i prostata. Blodhalter
kan vara latt till mattligt forhojda vid godartad prostataforstoring
och prostatacancer. Anvands vid riskkategorisering av nydiagnosti-
serad prostatcancer och vid uppfoljning vid aktiv monitorering och
som matt pa behandlingseffekt.
Prostatabiopsi Provtagning av prostata sker med mellannalsbiopsi dar 10-12 kol-
var av vavnad tas.
TRUL Transrektal ultraljudsundersokning; prostataundersokning som an-
vands for bestamning av prostatavolym och for att rikta prostata-
biopsier.
MR Magnetresonansundersokning.
CT/DT Computerized Tomography eller datortomografi, skiktbildsunder-
sokning vilket ar en typ av avancerad rontgenundersokning.
Skelettscintigrafi Skelettundersokning dar radioaktiv isotop injiceras som soker sig
till ben i omvandling. Undersokningen ar ospecifik och pavisar inte
bra metastaser i skelett utan ocksa annan aktivitet i ben till exem-
pel artros eller lakt benbrott.
Riskkategori Kategorisering av prostatacancer baserad pa tumorens stadium,
elakhetsgrad vid mikroskopisk undersokning av biopsi och blodniva
av PSA.
AM Aktiv monitorering.
RRP Retropubisk radikal prostatektomi.
RARP Robotassisterad prostatektomi.
17
4 RESULTATREDOVISNING
4 RESULTATREDOVISNING
4.1 Koll pa laget med hjalp av kvalitets-
indikatorer
4.1.1 Kvalitetsindikatorer per sjukvards-
region
I Koll pa laget redovisas resultaten pa lan-
dets alla kliniker for tio kvalitetsindikato-
rer utvalda fran Nationella Riktlinjerna
for prostatacancersjukvard. Koll pa laget
ger information om klinikens resultat i re-
lation till satta mal som syftar till att an-
vandas for kvalitetssakring och forbattring.
Pa sida 31 visas styrpanelen Koll pa laget
sa som den ser ut pa INCA for en enskild
klinik. Mer information om hur indikato-
rerna valts ut och hur granserna for upp-
fyllelsen av malet satts finns att lasa pa
www.npcr.se/rapporter. Dar finns ocksa
Koll pa laget-rapporter for landets alla uro-
logkliniker for 2014.
Indikatorerna i Koll pa laget speglar oli-
ka delar av vardprocessen for en man med
prostatacancer och innefattar aspekterna
vardadministration; inrapporteringshas-
tighet (Figur 3), kontaktsjukskoterska (Fi-
gur 4), vantetider; tid mellan remiss till
forsta besok (Figur 5), tid fran biopsi till
PAD-besked (Figur 6), diagnostisk aktivi-
tet; skelettundersokning (Figur 7), behand-
lingsstrategi; aktiv monitorering (Figur 8),
multidisciplinar konferens (Figur 9) kura-
tiv terapi (Figur 10), utforande behandling;
planering av nervsparande intention (Figur
11) och negativa resektionsrander (Figur
12). NPCR har satt gransvarden som delar
upp uppfyllelsen av mal for varje indikator
i tre nivaer. Dessa granser ar lagre an de
malnivaer som Socialstyrelsen satt eftersom
NPCR vill att redan en mattlig forbattring
pa enheter med lag uppfyllelse ska synas i
rapporten.
NPCR har satt som mal att diagnosfor-
mularet ska vara inrapporterat till INCA
en manad efter att patienten fatt cancer-
besked. Detta mal uppfylldes under 2014
for 54 % av fallen i bade Norra och Vastra
regionen som hade den basta inrapporte-
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
ringshastigheten av alla regioner (Figur 3).
Registrering av namngiven kontaktsjuk-
skoterska infordes under aret i NPCR och
resultaten redovisas i figur 4.
Vantetider for forsta besok till specialist-
mottagningen ar den forsta av tva vanteti-
der som ingar i Koll pa laget figur 5. Den
andra vantetiden ar tiden mellan provtag-
ning av prostata och cancerbesked till pa-
tienten (Figur 6). Malet for denna tid ar
18 dagar, men det ar fortfarande mycket fa
man som far sin diagnos inom den tiden,
endast 14 % av alla man hade fatt besked
om att provtagningen visade prostatacancer
inom 18 dagar efter prostataprovtagning-
en. Det finns flera faktorer som paverkar
denna vantetid, inte minst bristen pa pa-
tologer som kan granska biopsierna gor att
denna vantan blir lang. Men har torde anda
finnas utrymme for att paskynda tiden for
aterbesok med cancerbesked med hjalp av
forbattrade rutiner.
Skelettundersokning, oftast med scintigrafi,
rekommenderas for man med hogriskcan-
cer och ingar i utredning infor bedomning
om kurativ terapi ska erbjudas patienten.
I Figur 7 redovisas denna andel bland man
under 80 ars alder och har var uppfyllelsen
ganska hog, hogst i Sydostra regionen med
84 %.
For man med cancer av mycket lag risktyp
rekommenderas aktiv monitorering som be-
handling pga. den mycket laga risken for
progress aven efter lang uppfoljning (Figur
8). I hela landet foljdes denna rekommen-
dation for 92 % av dessa man och hogst
foljsamhet hade Sydostra regionen med 95
%.
Diskussion mellan olika specialister fore-
kommer i flera olika former. Multidisciplinar
konferens (MDK) ar en form som rekom-
menderats av SoS, medan en annan form
for samarbete som anvands ar gemensamma
mottagningar. Multidisciplinar konferens
rekommenderas for man med hogriskcancer
18 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.1 Koll pa laget med hjalp av kvalitetsindikatorer
och har inforts under de senaste aren. Hogst
andel patienter som diskuterats pa MDK
uppnaddes i Uppsala-Orebroregionen med
56 % (Figur 9).
Kurativ terapi med radikal prostatektomi
eller stralbehandling rekommenderas vid
lokal hogrisk prostatacancer for man med
forvantad overlevnad overstigande tio ar
(Figur 10).
Preoperativ nervsparande intention, dvs.
hur man planerat att utfora operationen
registrerades och rapporterades for alla pro-
statektomier oavsett tumorstadium. Att
man dokumenterat stallningstagande till
nervbesparande ingrepp ar ett matt pa nog-
grannhet i planering av operation, preope-
rativ bedomning och dokumentation och for
den indikatorn var uppfyllelsen hog i hela
landet (87 %) (Figur 11). Under aret har
ett separat prostatektomiformular inforts i
NPCR och i det registreras utford nervbe-
sparing och inte som tidigare den preopera-
tiva intentionen. Det kommer att gora att
dokumentationen av operationens utforande
kan relateras till patientrapporterade matt
avseende urinlackage och erektil dysfunk-
tion i framtiden.
Negativa resektionsrander, dvs. att tumo-
ren ar radikalt exstirperad, beror pa en rad
olika faktorer; tumoregenskaper, operations-
teknik, noggrannhet i patologens bedom-
ning etc. I figur 12 redovisas resultaten for
de tumorer som var begransade till prostata
vid undersokning av operationspreparatet
(pT2), och i kapitlet om radikal prosta-
tektomi redovisas resultaten for olika un-
dergrupper avseende tumorkategorier.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100Procent
Södra
Stockholm−Gotland
Sydöstra
RIKET
Uppsala−Örebro
Västra
Norra
Antal fall 1
599 av 1663
1038 av 2874
479 av 1175
4410 av 10077
960 av 1893
798 av 1488
536 av 984
36 %
36 %
41 %
44 %
51 %
54 %
54 %
2012201312014
Figur 3. Andel man som inrapporterats inom en ma-
nad efter PAD-besked, per diagnostiserande
sjukvardsregion, 2014.
0 20 40 60 80 100Procent
Norra
Sydöstra
Uppsala−Örebro
RIKET
Stockholm−Gotland
Södra
Västra
Antal fall
254 av 704
360 av 962
645 av 1491
4297 av 8131
1329 av 2425
817 av 1362
892 av 1187
36 %
37 %
43 %
53 %
55 %
60 %
75 %
Figur 4. Andel man med nydiagnosticerad prosta-
tacancer som har namngiven kontaktsjuksko-
terska, per behandlingsbeslutande sjukvards-
region, 2014.
0 20 40 60 80 100Procent
Norra
Uppsala−Örebro
RIKET
Södra
Stockholm−Gotland
Västra
Sydöstra
Antal fall 1
447 av 745
878 av 1420
4629 av 6396
850 av 1127
922 av 1215
847 av 1076
685 av 813
60 %
62 %
72 %
75 %
76 %
79 %
84 %
2012201312014
Figur 5. Tid mellan inremiss och forsta besok hogst
60 dagar, per diagnostiserande sjukvardsregi-
on, 2014.
19
4 RESULTATREDOVISNING
0 20 40 60 80 100Procent
Stockholm−Gotland
Sydöstra
Norra
RIKET
Uppsala−Örebro
Västra
Södra
Antal fall 1
178 av 2874
143 av 1175
135 av 984
1412 av 10077
267 av 1893
262 av 1488
427 av 1663
6 %
12 %
14 %
14 %
14 %
18 %
26 %
2012201312014
Figur 6. Tid mellan biopsi och PAD-besked till pati-
enten hogst 18 dagar, per diagnostiserande
sjukvardsregion, 2014.
0 20 40 60 80 100Procent
Västra
Stockholm−Gotland
Norra
RIKET
Södra
Uppsala−Örebro
Sydöstra
Antal fall 1
145 av 241
207 av 320
133 av 180
1287 av 1739
233 av 312
384 av 465
185 av 221
60 %
65 %
74 %
74 %
75 %
83 %
84 %
2012201312014
Figur 7. Andel man med forvantad overlevnad oversti-
gande fem ar (alder vid diagnos ≤ 80 ar)
med lokalt hogrisk eller lokalt avancerad
prostatacancer som undersokts med ske-
lettscintigrafi eller annan skelettundersokning,
per diagnostiserande sjukvardsregion, 2014.
0 20 40 60 80 100Procent
Uppsala−Örebro
Södra
Norra
RIKET
Västra
Stockholm−Gotland
Sydöstra
Antal fall 1
81 av 99
106 av 121
54 av 61
933 av 1017
112 av 121
528 av 560
52 av 55
82 %
88 %
89 %
92 %
93 %
94 %
95 %
2012201312014
Figur 8. Aktiv monitorering av man 75 ar eller yngre
vid diagnos med prostatacancer av mycket
lagrisk-typ, per behandlingsbeslutande sjuk-
vardsregion, 2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100Procent
Stockholm−Gotland
Sydöstra
Norra
Västra
RIKET
Södra
Uppsala−Örebro
Antal fall 1
68 av 284
70 av 195
61 av 147
89 av 209
638 av 1489
121 av 247
229 av 407
24 %
36 %
41 %
43 %
43 %
49 %
56 %
2012201312014
Figur 9. Deltagande i multidisciplinar konferens om
kurativ behandling for man med forvantad
overlevnad overstigande fem ar (alder vid
diagnos ≤ 80 ar) med hogrisktumorer, per
behandlingsbeslutande sjukvardsregion, 2014.
0 20 40 60 80 100Procent
Västra
Sydöstra
Norra
Uppsala−Örebro
RIKET
Stockholm−Gotland
Södra
Antal fall 1
97 av 120
103 av 123
67 av 79
178 av 207
750 av 870
170 av 191
135 av 150
81 %
84 %
85 %
86 %
86 %
89 %
90 %
2012201312014
Figur 10. Kurativ terapi vid lokal hogriskcancer for
man vars forvantade overlevnad overstiger
tio ar (alder vid diagnos ≤ 75 ar), per be-
handlingsbeslutande sjukvardsregion, 2014.
0 20 40 60 80 100Procent
Uppsala−Örebro
Norra
Södra
Västra
RIKET
Sydöstra
Stockholm−Gotland
Antal fall 1
255 av 350
102 av 123
415 av 486
360 av 421
2177 av 2502
295 av 323
750 av 799
73 %
83 %
85 %
86 %
87 %
91 %
94 %
2012201312014
Figur 11. Andel av man for vilka nervsparande inten-
tion (ja eller nej) vid radikal prostatektomi
har dokumenterats preoperativt, per opere-
rande sjukvardsregion, 2014.
20 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.1 Koll pa laget med hjalp av kvalitetsindikatorer
0 20 40 60 80 100Procent
Sydöstra
Södra
Uppsala−Örebro
RIKET
Stockholm−Gotland
Norra
Västra
Antal fall 1
124 av 158
193 av 240
148 av 184
1165 av 1390
433 av 512
69 av 79
198 av 217
78 %
80 %
80 %
84 %
85 %
87 %
91 %
2012201312014
Figur 12. Negativa resektionsrander vid radikal pro-
statektomi, for man dar PAD visar pT2, per
opererande sjukvardsregion, 2014.
4.1.2 Kommentarer fran regionala pro-
cessledare
Stockholm/Gotland: Stefan Carlsson, Ma-
rie Hjalm Eriksson
Vi noterar att vi fortsatter att forbattras
avseende ett flertal kvalitetsindikatorer. Vi
ar bl.a. bast i landet pa att dokumentera
nervsparande intention vid radikal prosta-
tektomi preoperativt, vilket troligen delvis
kan tillskrivas effekten av den genomforda
LAPPRO studien. Vi har arbetat mycket
med information kring aktiv monitorering
av man med mycket lag risk cancer och
SAMS studien, vilket gor att vi nu nar upp
till den hogre malnivan (94 %) och en posi-
tion som nast bast i landet. Vi noterar ock-
sa med stolthet att vi nar over den hogsta
malnivan (89 %) nar det galler behandling
av men med hogrisk prostatacancer och for-
vantad overlevnad over 10 ar.
Samtliga kvalitetsindikatorer som mater
ledtider har dessvarre forsamrats. Det
kan sannolikt delvis tillskrivas effekten av
STHLM3-screningstudien som gav en ok-
ning av antalet nydiagnostiserade prosta-
tacancerfall. Vi tror att ledtiderna kom-
mer forbattras under aret dels pga. av att
STHLM3 stangdes for inklusion i decem-
ber 2014 och det arbete och de resurser
som tillkommit genom SVF, standardiserat
vardforlopp. Nar det galler namngiven kon-
taktsjukskoteska nar vi over det nedre kva-
litetsmalet men det finns en stor spridning
i regionen (4-79 %). RCC satsar har pa ut-
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
bildning och projekt kring kontaktsjuksko-
terskerollen for att forbattra tillganglighe-
ten. Nar det galler skelettdiagnostik infor
kurativ behandling av hogrisk prostatacan-
cer nar vi fortfarande inte upp till den lagre
kvalitetsnivan trots arbete kring det Natio-
nella vardprogrammet. Har finns behov av
ytterligare informationsinsatser.
Angaende kvalitetsindikatorn negativ re-
sektionsrand dar vi i regionen varierar fran
75-100 % med ett medelvarde pa 85 % och
en placering som tredje basta regionen finns
en del att diskutera. Informationen fran
denna indikator utan samtidig kunskap om
det funktionella utfallet ar en ofullstandig
information och troligen ar inte utfallet 100
% det mest optimala for patienten. Slut-
ligen kommer vi till regionens sorgebarn i
form av deltagande i MDK dar vi med 24
% placerar oss sist i landet, men aven har
ar variationen mellan olika kliniker mycket
stor (0-100 % ). Vi arbetar fran RCC med
ett projekt kring strukturerad webbaserad
MDK och under den kommande 2 arsperi-
oden kommer implementering av det natio-
nella vardprogrammet gallande MDK vara i
fokus.
Uppsala-Orebroregionen: Ove Andren
Uppsala-Orebro regionen har en snabb och
god inrapportering till NPCR. Den stora
bristen pa specialister inom urologi, patolo-
gi och onkologi slar fortfarande igenom nar
det galler ledtider i prostatacancervarden
som fortfarande varierar stort i regionen,
men generellt ar alldeles for langa. Regio-
nen har under 2014 arbetat vidare med att
implementera de nya nationella riktlinjerna.
Arbetet med att tillskapa fungerande mul-
tidisciplinara konferenser (MDK) har varit
framgangsrikt och idag finns fungerande
MDK i samtliga lan, vilket ocksa slar ige-
nom i resultaten i registret. Under aret har
det ocksa pagatt en process runt kontakt-
sjukskoterskor, dar nu samtliga lan fatt re-
surser for att anstalla kontaktsjukskoterskor
inom prostatacancervarden och det startas
ocksa utbildning for kontaktsjukskoters-
kor i regionen. Sammantaget kommer detta
forhoppningsvis att medfora att de flesta
21
4 RESULTATREDOVISNING
prostatacancerpatienter erbjuds kontakt-
sjukskoterska under nasta ar. Rapporten
visar liksom forra aret att behandlingsru-
tinerna varierar stort i regionen och i vissa
delar starkt avviker fran riksgenomsnittet,
har finns det fortfarande ett stort och vik-
tigt arbete att gora for att patienter skall fa
en likvardig vard.
Sydostra regionen: David Robinson
Under 2015 infors standardiserade vard-
forlopp (SVF) for man med misstankt och
konstaterad prostatacancer. Vantetiderna
som redovisas i denna rapport jamfors med
de mal som ar satta i SVF.
For de man som har en fjarrmetastaserad
prostatacancer vid diagnos ar vantetiderna
till besok pa specialistmottagningen och tid
tills behandlingsbeslut i niva med de som
anges i standardiserade vardforlopp for alla
lan i sydostra regionen. Dock ar vantetider-
na for ett nybesok pa specialistmottagning-
en for de utan misstanke pa spridd sjukdom
langa i samtliga lan, 30-41 dagar mot de i
standardiserade vardforlopp faststallda 14
dagarna.
For man som har mellan- eller hogrisk can-
cer som skall genomga operation ar vante-
tiden fran behandlingsbeslut till operation
46 dagar for Ostergotlands lan, 37 dagar for
bade Jonkopings lan och Kalmar lan, detta
skall jamforas med de 28 som anges i SVF.
For man som har mellan- eller hogrisk can-
cer som skall stralbehandling ar vantetiden
fran behandlingsbeslut till paborjad stralbe-
handling 54 dagar for Ostergotlands lan, 67
dagar for Jonkopings lan respektive 93 da-
gar i Kalmar lan, detta skall jamforas med
de 28 dagar som ar godtagbart enligt det
standardiserade vardforloppet. Det ar dock
gladjande att alla dessa tider ar kortare an
tidigare, utvecklingen gar at ratt hall om an
i nagot langsam takt.
Da det galler de totala vantetiderna ar des-
sa fortsatt alltfor langa men i sjunkande,
forhoppningsvis kommer enheternas imple-
mentering av SVF att ge tydliga resultat i
kommande resultatredovisningar.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Mera gladjande ar att andel av mannen
med mellan- och hogriskcancer som far ku-
rativt syftande behandling ligger hogt over
Socialstyrelsens malniva i alla tre lan, Kal-
mar ligger hogst, foljt av Jonkopings och
Ostergotlands lan.
De man som har hogriskcancer skall enligt
Socialstyrelsen avhandlas pa en multidisci-
plinar konferens (MDK). Har ligger Jonko-
pings och Ostergotlands lan fortsatt langt
ifran den uppsatta malnivan (100 %) ut-
an att nagon forbattring ses, dock har det
skett en pataglig forbattring i Kalmar lan
dar nu knappt 60 % avhandlas pa MDK.
Andel av man med lagriskcancer som far
aktiv monitorering ar utmarkt i regionen.
Kalmar avviker anmarkningsvart fran ov-
riga landet genom att ha patagligt mycket
mer intermediarriskcancer; 48 % (Sverige i
ovrigt 33 %), och lokal hogriskcancer; 27 %
(Sverige i ovrigt 13 %). Som forvantat har
man da ocksa valdigt lite lagriskcancer; 5
% (Sverige i ovrigt 28 %). Denna riskklas-
sificering drivs av hogre Gleasongrader an
i ovriga Sverige och inte hogre PSA nivaer.
Det pagar en oversyn av detta i Kalmar.
De rekommenderade volymerna for att gora
radikala prostatektomier (minst 50 stycken
per enhet/ar och 25 operationer per opera-
tor) uppnas inte pa alla sjukhus i regionen.
Detta bor foranleda snabba atgarder da
dessa enheter har hog andel positiva mar-
ginaler for pT2 tumorer men ocksa mycket
hog andel positiva marginaler for samtliga
prostatektomier.
Sodra regionen: Goran Ahlgren
Generellt sett tycker jag att vara siffror for-
battras. Vi kan tydligt se genomslaget av
aktiv monitorering vid lagriskcancer samt
en okande andel man upp till 75 ar som
far kurativt syftande behandling vid hog-
riskcancer.
Vantetiderna ar langa och malen for dessa
svara att na. Det finns stora skillnader mel-
lan sjukhusen inom regionen. Helsingborg
har alltid haft resurser for att halla tiderna,
t.ex. tid till PAD-svar. De har lange haft
22 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.1 Koll pa laget med hjalp av kvalitetsindikatorer
fler kontaktsjukskoterskor an pa SUS, vil-
ket jag tror ar en nyckel till att ha korta
ledtider. Det ar forst i ar som SUS har fatt
okade resurser for detta. Vantetiderna till
operation ar generellt for lang, senast i som-
mar har vi under flera manader gar ner till
en fjardedel i antal utforda operationer per
vecka. Detta haller inte om vi skall na upp
till malen i de standardiserade vardforlop-
pen.
Vi ser ocksa en viss skillnad i behandlings-
strategi. Tillampning av aktiv monitore-
ring vid lagrisktumor ar lagst i Blekinge och
hogst i Halland.
Vidare varierar diskussionen pa MDK av
patienter med hogrisktumor fran 23 till 100
%, samtidigt som SUS med lagst siffra for
MDK ligger i topp avseende behandling av
hogrisktumor. Forklaringar till skillnader
finns. Volymerna ar ju mycket storre pa ett
universitetssjukhus med ett betydande re-
missinflode for bedomning av komplicerade
fall, sa det ar viktigt att tolka alla siffror i
forhallande till mal med fornuft. Dessutom
finns ett nara samarbete urolog-onkolog
sedan lange, bl.a. med en gemensam mot-
tagning en gang per vecka.
Betraffande utfall kan siffrorna for positiva
marginaler vid pT2 tumor varierar de fran
0 till 31 %. Det finns utrymme for forbatt-
ring. Emellertid beror dessa siffror mycket
pa hur ofta man gor nervsparande opera-
tion bilateralt. For intermediarriskcancer,
vilket ar den vanligaste gruppen for radikal
prostatektomi idag, gors det endast pa var
femte man medan det ar varannan vid la-
griskcancer. Skall man bevara potensen, bor
man gora detta bilateralt och vi ser ju pa
enkatsiffrorna hur vanligt det ar med impo-
tens efter operation, aven for de man som
hade god potens fore ingreppet. Samman-
fattningsvis ar NPCR ar ett anvandbart
register for forbattringsarbete. Forhopp-
ningsvis kan vi de narmaste aren se en me-
ra pataglig forbattring sarskilt i ledtiderna
med tanke pa den pagaende nationella sats-
ningen.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Vastra regionen: Johan Stranne, Ingela
Franck Lissbrant
Vad galler de vardadministrativa indikato-
rerna i ”Koll pa laget” ses en viss forbatt-
ring i regionen jamfort med 2013 och drygt
haften har rapporterat in inom de stipule-
rade 30 dagarna. Det ar gladjande att se
att nagra enheter till och med natt upp till
malnivan 80 %, aven om fortfarande nag-
ra har mycket lag inrapporteringshastighet.
Sannolikt behover de prioritera inrapporte-
ring betydligt hogre. Vad galler andelen pa-
tienter som fatt en namngiven kontaktsjuk-
skoterska ses en kraftig okning. Redan i ar
har nagra sjukhus natt 100 % aven om ett
antal enheter verkar ha prioriterat aven det-
ta lagt. Under 2015 har en regional MDK
startats och antalet enheter som kopplar
upp sig pa videolank har stadigt okat. Un-
der 2014 fanns endast lokala MDK vid ett
fatal enheter, vilket sannolikt forklarar det
laga antalet hogriskpatienter som diskute-
rats.
Om de vardadministrativa indikatorerna lag
pa acceptabla nivaer ligger samtliga vante-
tidsindikatorer pa en allt annat an accep-
tabel niva. Spridningen mellan sjukhusen
i regionen ar stor och framfor allt vante-
tid till cancerbesked ar betydligt langre an
riksgenomsnittet. Forhoppningsvis kommer
inforandet av standardiserade vardforlopp
(SVF) att komma till ratta med de varsta
av vantetidsproblemen. Vi ser med span-
ning fram mot utvarderingen efter hosten.
Avseende behandlingsstrategier ses att an-
delen man med lagriskcancer som erbjuds
aktiv monitorering generellt ar hog med
nagra enheter som uppnar 100 %. Aven pa-
tienter med lokaliserad hogriskcancer er-
bjuds ofta kurativt syftande behandling.
Vilken typ av behandling varierar dock
stort mellan olika enheter med andelen
stralbehandling varierande fran 0-75 % jam-
fort med operation. Man med lokalt avan-
cerad tumor erbjuds dock kurativt syftande
behandling i alltfor lag utstrackning i re-
gionen. Totalt har endast drygt halften av
patienterna erbjudits kombinationen stral-
behandling och hormoner. Dessa patienter
23
4 RESULTATREDOVISNING
ska dras pa MDK, helst med SPCG-15 i
atanke! En annan aspekt av underbehand-
lingen av patientgruppen med hogriskcancer
avspeglas i den laga andelen som skelettun-
dersokning dar regionen ligger langt under
acceptabla nivaer. Forhoppningsvis kommer
den regionala MDK:n att forbattra hand-
laggningen av dessa man. Forra arets indi-
kation pa att nivastruktureringen av ope-
rerande kliniker i regionen har gett onskat
resultat haller i sig, med lag andel positiva
resektionsrander vid pT2-tumorer.
Ett stort problem i regionen som inte kan
utlasas av Koll pa laget ar att vantetiden
fran beslut om att postoperativ stralbe-
handling skall genomforas till start av be-
handlingen ar alltfor lang. Sammantaget
kommer vart fokus som regionala proces-
sagare i regionen att ligga pa inforandet
av SVF samt att forbattra diagnostik och
kurativt syftande behandling av man med
lokalt avancerad cancer.
Norra regionen: Camilla Thellenberg
Inom nagra omraden finns gladjande resul-
tat att lyfta fram. En fortsatt forbattring
av inrapporteringshastigheten till NPCR
forbattrar mojligheten att anvanda det i
kvalitetsarbetet. Nu ar lite mer an halften
av nydiagnostiserade fall rapporterade inom
en manad fran PAD-besked i norra regio-
nen, men spridningen mellan sjukhusen ar
stor, 11-84 %.
En hog andel av man med hogrisk cancer
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
utreds for fjarrspridning och de med lokali-
serad sjukdom far ocksa kurativ behandling
i den utstrackning som anges i malen. I stor
utstrackning anvands aktiv monitorering for
man med cancer av mycket lagrisktyp.
Vid kirurgi dokumenteras nervsparande in-
tention och for T2-tumorer ar andelen med
negativa resektionsrander hog. For dessa in-
dikatorer galler fortsatt hart arbete for att
bibehalla nivaerna och i vissa fall ytterliga-
re okning for att na de hogsta malnivaerna.
De indikatorer dar det inte ser sa bra ut
handlar framforallt om vantetider. Tid till
nybesok inom vardgarantin 60 dagar kla-
rar vi i norra regionen bara till 60 %, en
forsamring jamfort foregaende ar. For de
984 man som diagnostiserades med prosta-
tacancer under 2014 fick endast 14 % PAD-
besked inom 18 dagar. Det ligger mycket
langt ifran malnivan. Den laga maluppfyl-
lelsen beror forstas pa manga saker; brist pa
urologer och patologer och icke optimerade
floden ar tva tydliga orsaker. Likaledes dalig
maluppfyllelse galler andelen med namngi-
ven kontaktsjukskoterska, en dryg tredje-
del har sadan. Vissa sjukhus har det val pa
plats med 100 % medan andra helt saknar
kontaktskoterska.
For ledtiderna finns en forhoppning om att
inforandet av standardiserade vardforlopp
under hosten ska kunna forbattra siffrorna
men kanske det forst far genomslag nar vi
summerar 2016.
24 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.1 Koll pa laget med hjalp av kvalitetsindikatorer
4.1.3 Kvalitetsindikatorer per sjukhus
Har redovisas resultat for de enskilda vard-
givare som rapporterat in data. Privata
vardgivare har sammanforts till en post ef-
tersom figurerna annars blir ooverskadliga.
For samtliga indikatorer fanns en mycket
stor spridning i landet avseende uppfyllel-
sen. For inrapportering inom en manad till
NPCR, PAD-besked inom 18 dagar, mul-
tidisciplinar konferens, och dokumentation
av nervsparande intention var spridningen
stor, i vissa fall 0-100 % (Figur 13, 15, 19,
21)! Aven for kurativ terapi vid lokaliserad
hogriskcancer bland man med forvantad
overlevnad mer an tio ar var spridningen
stor mellan landets sjukhus, som minst be-
handlades 67 % av dessa man och som mest
100 % (Figur 20).
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Södertälje sjukhus
Simrishamns sjukhus
Länssjukhuset Ryhov
Lasarettet i Enköping
Karlskoga lasarett
Sjukhuset i Lidköping
Centralsjukhuset Kristianstad
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Sjukhuset i Gävle
Sollefteå sjukhus
Värnamo sjukhus
Norrtälje sjukhus
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene
Privatläkare − Södra
Ljungby lasarett
Länssjukhuset i Sundsvall
Universitetssjukhuset Örebro
Varbergs sjukhus
Sjukhuset i Hudiksvall
Kiruna sjukhus
Privatläkare − Uppsala−Örebro
Hallands sjukhus Halmstad
Övriga
Sjukhuset i Arvika
Oskarshamns sjukhus
Lasarettet i Ystad
Centrallasarettet Växjö
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Kalix sjukhus
Privatläkare − Sydöstra
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Danderyds sjukhus
Länssjukhuset i Kalmar
Privatläkare − Stockholm−Gotland
Visby lasarett
Västerviks sjukhus
Södersjukhuset
Privatläkare − Västra
RIKET
Uddevalla sjukhus
Gällivare sjukhus
Höglandssjukhuset
Helsingsborgs lasarett
Örnsköldsviks sjukhus
Skellefteå lasarett
Lindesbergs lasarett
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Sjukhuset i Bollnäs
Piteå älvdals sjukhus
Lycksele lasarett
Nyköpings lasarett
Mora lasarett
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Alingsås lasarett
Centralsjukhuset i Karlstad
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Västmanlands sjukhus Västerås
Sunderby sjukhus
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Lasarettet Trelleborg
Akademiska sjukhuset
Kärnsjukhuset i Skövde
Östersunds sjukhus
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Ängelholms sjukhus
Hallands sjukhus Kungsbacka
Antal fall
0 av 62
0 av 31
1 av 120
3 av 69
2 av 38
8 av 94
4 av 44
7 av 72
18 av 163
6 av 53
12 av 87
8 av 56
5 av 34
7 av 42
64 av 356
11 av 56
37 av 187
22 av 110
22 av 97
25 av 101
7 av 27
35 av 132
23 av 86
3 av 11
3 av 11
7 av 25
32 av 109
50 av 170
51 av 170
9 av 28
80 av 246
127 av 385
19 av 51
51 av 136
925 av 2434
18 av 47
40 av 102
27 av 65
196 av 457
4410 av 10077
90 av 201
12 av 26
60 av 125
67 av 138
51 av 103
42 av 83
16 av 30
29 av 53
43 av 77
11 av 19
22 av 38
30 av 50
50 av 74
227 av 332
92 av 133
49 av 70
227 av 308
109 av 145
203 av 266
205 av 267
94 av 120
107 av 135
47 av 59
119 av 145
75 av 91
138 av 165
84 av 100
82 av 90
64 av 70
0 %
0 %
1 %
4 %
5 %
9 %
9 %
10 %
11 %
11 %
14 %
14 %
15 %
17 %
18 %
20 %
20 %
20 %
23 %
25 %
26 %
27 %
27 %
27 %
27 %
28 %
29 %
29 %
30 %
32 %
33 %
33 %
37 %
38 %
38 %
38 %
39 %
42 %
43 %
44 %
45 %
46 %
48 %
49 %
50 %
51 %
53 %
55 %
56 %
58 %
58 %
60 %
68 %
68 %
69 %
70 %
74 %
75 %
76 %
77 %
78 %
79 %
80 %
82 %
82 %
84 %
84 %
91 %
91 %
Figur 13. Andel man som inrapporterats inom en ma-
nad efter PAD-besked, per diagnostiserande
sjukhus, 2014.
25
4 RESULTATREDOVISNING
0 40 80
Procent
Örnsköldsviks sjukhus
Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene
Sollefteå sjukhus
Piteå älvdals sjukhus
Länssjukhuset i Kalmar
Lycksele lasarett
Kalix sjukhus
Visby lasarett
Gällivare sjukhus
Alingsås lasarett
Länssjukhuset i Sundsvall
Sjukhuset i Bollnäs
Länssjukhuset Ryhov
Västerviks sjukhus
Höglandssjukhuset
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Sjukhuset i Gävle
Sjukhuset i Hudiksvall
Lasarettet i Enköping
Värnamo sjukhus
Lasarettet Trelleborg
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Oskarshamns sjukhus
Akademiska sjukhuset
Södersjukhuset
Sunderby sjukhus
Övriga
Västmanlands sjukhus Västerås
Privatläkare − Uppsala−Örebro
Lasarettet i Ystad
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Kiruna sjukhus
Mora lasarett
Kärnsjukhuset i Skövde
Sjukhuset i Arvika
Ljungby lasarett
RIKET
Privatläkare − Stockholm−Gotland
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Privatläkare − Sydöstra
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Östersunds sjukhus
Centralsjukhuset Kristianstad
Privatläkare − Södra
Nyköpings lasarett
Centralsjukhuset i Karlstad
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Universitetssjukhuset Örebro
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Privatläkare − Västra
Danderyds sjukhus
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Ängelholms sjukhus
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Hallands sjukhus Halmstad
Centrallasarettet Växjö
Norrtälje sjukhus
Uddevalla sjukhus
Simrishamns sjukhus
Karlskoga lasarett
Södertälje sjukhus
Helsingsborgs lasarett
Lindesbergs lasarett
Sjukhuset i Lidköping
Varbergs sjukhus
Skellefteå lasarett
Hallands sjukhus Kungsbacka
Antal fall
0 av 71
0 av 23
0 av 12
0 av 14
0 av 111
0 av 26
0 av 21
2 av 45
1 av 18
3 av 42
13 av 158
5 av 58
12 av 122
8 av 81
10 av 95
24 av 194
17 av 135
10 av 75
8 av 42
16 av 82
8 av 39
99 av 381
5 av 18
46 av 151
81 av 251
30 av 92
1 av 3
71 av 201
22 av 62
35 av 95
52 av 135
9 av 20
22 av 47
43 av 91
3 av 6
18 av 35
4297 av 8131
603 av 1120
71 av 131
71 av 127
54 av 95
68 av 117
30 av 50
105 av 172
31 av 49
177 av 270
81 av 121
72 av 107
238 av 324
147 av 198
88 av 116
259 av 338
391 av 494
85 av 107
67 av 79
82 av 95
90 av 104
154 av 176
33 av 36
168 av 180
14 av 15
32 av 34
36 av 38
115 av 121
22 av 23
67 av 70
83 av 83
48 av 48
41 av 41
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
4 %
6 %
7 %
8 %
9 %
10 %
10 %
11 %
12 %
13 %
13 %
19 %
20 %
21 %
26 %
28 %
30 %
32 %
33 %
33 %
35 %
35 %
37 %
39 %
45 %
47 %
47 %
50 %
51 %
53 %
54 %
54 %
56 %
57 %
58 %
60 %
61 %
63 %
66 %
67 %
67 %
73 %
74 %
76 %
77 %
79 %
79 %
85 %
86 %
87 %
88 %
92 %
93 %
93 %
94 %
95 %
95 %
96 %
96 %
100 %
100 %
100 %
Figur 14. Andel man med nydiagnosticerad prosta-
tacancer som har namngiven kontaktsjuk-
skoterska, per behandlingsbeslutande sjuk-
hus, 2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Ljungby lasarett
Mora lasarett
Sjukhuset i Gävle
Örnsköldsviks sjukhus
Ängelholms sjukhus
Västmanlands sjukhus Västerås
Lasarettet i Enköping
Övriga
Länssjukhuset i Sundsvall
Sjukhuset i Arvika
Simrishamns sjukhus
Östersunds sjukhus
Centralsjukhuset Kristianstad
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Kiruna sjukhus
Centralsjukhuset i Karlstad
Sollefteå sjukhus
Sjukhuset i Hudiksvall
Sjukhuset i Lidköping
Skellefteå lasarett
Västerviks sjukhus
Lasarettet i Ystad
Kärnsjukhuset i Skövde
Höglandssjukhuset
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Gällivare sjukhus
Privatläkare − Stockholm−Gotland
Piteå älvdals sjukhus
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Oskarshamns sjukhus
Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene
Sjukhuset i Bollnäs
RIKET
Centrallasarettet Växjö
Uddevalla sjukhus
Universitetssjukhuset Örebro
Länssjukhuset i Kalmar
Sunderby sjukhus
Värnamo sjukhus
Akademiska sjukhuset
Nyköpings lasarett
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Lindesbergs lasarett
Privatläkare − Västra
Privatläkare − Södra
Helsingsborgs lasarett
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Visby lasarett
Varbergs sjukhus
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Lasarettet Trelleborg
Alingsås lasarett
Hallands sjukhus Halmstad
Norrtälje sjukhus
Privatläkare − Uppsala−Örebro
Södersjukhuset
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Danderyds sjukhus
Privatläkare − Sydöstra
Länssjukhuset Ryhov
Södertälje sjukhus
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Lycksele lasarett
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Karlskoga lasarett
Kalix sjukhus
Hallands sjukhus Kungsbacka
Antal fall
15 av 41
21 av 55
58 av 145
29 av 71
30 av 71
89 av 206
21 av 48
4 av 9
61 av 127
4 av 8
12 av 24
57 av 113
11 av 21
67 av 117
84 av 144
9 av 15
162 av 266
27 av 43
49 av 77
51 av 80
46 av 72
47 av 73
46 av 70
38 av 57
69 av 103
131 av 195
17 av 25
594 av 864
11 av 16
73 av 106
14 av 20
29 av 41
38 av 53
4629 av 6396
99 av 135
122 av 166
49 av 66
76 av 102
72 av 94
51 av 66
67 av 82
36 av 44
213 av 258
20 av 24
245 av 292
173 av 200
73 av 84
89 av 102
39 av 44
65 av 73
27 av 30
37 av 41
53 av 58
65 av 71
34 av 37
70 av 76
65 av 70
27 av 29
42 av 45
127 av 136
91 av 96
48 av 50
209 av 216
36 av 37
75 av 76
46 av 46
21 av 21
15 av 15
38 av 38
37 %
38 %
40 %
41 %
42 %
43 %
44 %
44 %
48 %
50 %
50 %
50 %
52 %
57 %
58 %
60 %
61 %
63 %
64 %
64 %
64 %
64 %
66 %
67 %
67 %
67 %
68 %
69 %
69 %
69 %
70 %
71 %
72 %
72 %
73 %
73 %
74 %
75 %
77 %
77 %
82 %
82 %
83 %
83 %
84 %
86 %
87 %
87 %
89 %
89 %
90 %
90 %
91 %
92 %
92 %
92 %
93 %
93 %
93 %
93 %
95 %
96 %
97 %
97 %
99 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Figur 15. Tid mellan inremiss och forsta besok hogst
60 dagar, per diagnostiserande sjukhus,
2014.
26 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.1 Koll pa laget med hjalp av kvalitetsindikatorer
0 40 80
Procent
Sjukhuset i Arvika
Simrishamns sjukhus
Piteå älvdals sjukhus
Sjukhuset i Lidköping
Karlskoga lasarett
Akademiska sjukhuset
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Kiruna sjukhus
Oskarshamns sjukhus
Privatläkare − Stockholm−Gotland
Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene
Södertälje sjukhus
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Sjukhuset i Hudiksvall
Visby lasarett
Sjukhuset i Bollnäs
Danderyds sjukhus
Sunderby sjukhus
Alingsås lasarett
Sjukhuset i Gävle
Västerviks sjukhus
Länssjukhuset i Sundsvall
Centralsjukhuset Kristianstad
Höglandssjukhuset
Norrtälje sjukhus
Ljungby lasarett
Kalix sjukhus
Kärnsjukhuset i Skövde
Privatläkare − Sydöstra
Östersunds sjukhus
Lasarettet i Enköping
Västmanlands sjukhus Västerås
Privatläkare − Västra
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Centralsjukhuset i Karlstad
RIKET
Länssjukhuset i Kalmar
Gällivare sjukhus
Uddevalla sjukhus
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Nyköpings lasarett
Varbergs sjukhus
Privatläkare − Uppsala−Örebro
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Sollefteå sjukhus
Hallands sjukhus Halmstad
Örnsköldsviks sjukhus
Lycksele lasarett
Privatläkare − Södra
Mora lasarett
Lasarettet Trelleborg
Skellefteå lasarett
Lasarettet i Ystad
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Länssjukhuset Ryhov
Universitetssjukhuset Örebro
Värnamo sjukhus
Övriga
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Centrallasarettet Växjö
Lindesbergs lasarett
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Södersjukhuset
Ängelholms sjukhus
Hallands sjukhus Kungsbacka
Helsingsborgs lasarett
Antal fall
0 av 11
0 av 31
0 av 19
2 av 94
1 av 38
4 av 145
3 av 100
1 av 27
1 av 25
99 av 2434
2 av 42
3 av 62
19 av 332
6 av 101
3 av 47
6 av 77
4 av 51
10 av 120
6 av 70
14 av 163
9 av 102
17 av 187
4 av 44
13 av 125
6 av 56
6 av 56
3 av 28
10 av 91
28 av 246
19 av 165
8 av 69
31 av 267
55 av 457
47 av 385
38 av 308
1412 av 10077
20 av 136
4 av 26
31 av 201
23 av 145
8 av 50
16 av 97
22 av 132
12 av 72
9 av 53
15 av 86
18 av 103
7 av 38
70 av 356
15 av 74
12 av 59
17 av 83
24 av 109
30 av 135
12 av 53
30 av 120
28 av 110
23 av 87
3 av 11
10 av 34
50 av 170
9 av 30
54 av 170
91 av 266
56 av 133
29 av 65
43 av 90
46 av 70
97 av 138
0 %
0 %
0 %
2 %
3 %
3 %
3 %
4 %
4 %
4 %
5 %
5 %
6 %
6 %
6 %
8 %
8 %
8 %
9 %
9 %
9 %
9 %
9 %
10 %
11 %
11 %
11 %
11 %
11 %
12 %
12 %
12 %
12 %
12 %
12 %
14 %
15 %
15 %
15 %
16 %
16 %
16 %
17 %
17 %
17 %
17 %
17 %
18 %
20 %
20 %
20 %
20 %
22 %
22 %
23 %
25 %
25 %
26 %
27 %
29 %
29 %
30 %
32 %
34 %
42 %
45 %
48 %
66 %
70 %
Figur 16. Tid mellan biopsi och PAD-besked till pati-
enten hogst 18 dagar, per diagnostiserande
sjukhus, 2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Simrishamns sjukhusVisby lasarett
Capio S:t Görans sjukhus − UrologisektionenPiteå älvdals sjukhus
Hallands sjukhus KungsbackaPrivatläkare − Västra
Lycksele lasarettLasarettet i Enköping
Centralsjukhuset KristianstadVarbergs sjukhus
Sahlgrenska UniversitetssjukhusetUddevalla sjukhusSunderby sjukhus
Örnsköldsviks sjukhusLindesbergs lasarett
Privatläkare − Stockholm−GotlandPrivatläkare − SödraÄngelholms sjukhus
Södra Älvsborgs Sjukhus − SkeneSkellefteå lasarettNyköpings lasarettLasarettet i Ystad
Sjukhuset i LidköpingSödertälje sjukhus
Ljungby lasarettKarolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Länssjukhuset RyhovPrivatläkare − Uppsala−Örebro
Kärnsjukhuset i SkövdeMora lasarett
RIKETAkademiska sjukhuset
SödersjukhusetAlingsås lasarett
Centrallasarettet VäxjöSkånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Privatläkare − SydöstraUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsSjukhuset i Bollnäs
Kalix sjukhusHallands sjukhus Halmstad
Helsingsborgs lasarettVästmanlands sjukhus Västerås
Sollefteå sjukhusFalu lasarett/Ludvika lasarett
Östersunds sjukhusKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Universitetssjukhuset ÖrebroSjukhuset i Hudiksvall
Länssjukhuset i SundsvallÖvriga
Norrtälje sjukhusKarolinska universitetssjukhuset − Solna
Karlskoga lasarettLänssjukhuset i Kalmar
Norrlands universitetssjukhus UmeåVärnamo sjukhus
Danderyds sjukhusCentralsjukhuset i Karlstad
Blekingesjukhuset − KarlskronaLasarettet Trelleborg
Sjukhuset i GävleVästerviks sjukhus
Oskarshamns sjukhusHöglandssjukhuset
Antal fall
2 av 82 av 7
5 av 123 av 73 av 7
36 av 733 av 6
8 av 164 av 8
8 av 1416 av 2818 av 3017 av 2814 av 23
8 av 13150 av 239
33 av 5014 av 21
8 av 1212 av 18
6 av 912 av 1817 av 25
9 av 139 av 137 av 10
19 av 2716 av 2216 av 2219 av 26
1287 av 173929 av 39
6 av 89 av 12
23 av 3060 av 7831 av 4042 av 5414 av 18
7 av 97 av 9
13 av 1623 av 2853 av 64
5 av 641 av 4926 av 3123 av 2730 av 3518 av 2120 av 23
7 av 87 av 87 av 87 av 8
37 av 4224 av 27
9 av 1014 av 1572 av 7718 av 1920 av 2144 av 4625 av 26
5 av 517 av 17
25 % 29 % 42 % 43 % 43 % 49 % 50 % 50 % 50 % 57 % 57 % 60 % 61 % 61 % 62 % 63 % 66 % 67 % 67 % 67 % 67 % 67 % 68 % 69 % 69 % 70 % 70 % 73 % 73 % 73 % 74 % 74 % 75 % 75 % 77 % 77 % 78 % 78 % 78 % 78 % 78 % 81 % 82 % 83 % 83 % 84 % 84 % 85 % 86 % 86 % 87 % 88 % 88 % 88 % 88 % 88 % 89 % 90 % 93 % 94 % 95 % 95 % 96 % 96 %100 %100 %
Figur 17. Andel man 80 ar eller yngre vid diagnos med
lokalt hogrisk eller lokalt avancerad prosta-
tacancer som undersokts med skelettscin-
tigrafi eller annan skelettundersokning, per
diagnostiserande sjukhus, 2014.
27
4 RESULTATREDOVISNING
0 40 80
Procent
Karlskoga lasarettCapio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Östersunds sjukhusKarolinska universitetssjukhuset − Solna
Centralsjukhuset i KarlstadSödersjukhuset
Helsingsborgs lasarettSjukhuset i Gävle
Blekingesjukhuset − KarlskronaPrivatläkare − Uppsala−Örebro
Hallands sjukhus HalmstadDanderyds sjukhus
Alingsås lasarettSkånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetCentrallasarettet Växjö
Värnamo sjukhusHallands sjukhus Kungsbacka
ÖvrigaUddevalla sjukhus
Örnsköldsviks sjukhusLänssjukhuset Ryhov
RIKETUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Privatläkare − VästraLänssjukhuset i Sundsvall
Västmanlands sjukhus VästeråsSahlgrenska UniversitetssjukhusetPrivatläkare − Stockholm−Gotland
Ängelholms sjukhusVarbergs sjukhus
Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsSkellefteå lasarett
Sjukhuset i LidköpingSjukhuset i Hudiksvall
Privatläkare − SödraPrivatläkare − Sydöstra
Norrlands universitetssjukhus UmeåLasarettet i Ystad
Lasarettet i EnköpingHöglandssjukhuset
Falu lasarett/Ludvika lasarettAkademiska sjukhuset
Antal fall
2 av 54 av 84 av 7
12 av 2110 av 1712 av 18
4 av 65 av 76 av 8
8 av 104 av 54 av 54 av 5
33 av 405 av 6
15 av 186 av 76 av 7
37 av 4313 av 1510 av 1110 av 11
933 av 101712 av 1327 av 2917 av 1818 av 1936 av 38
486 av 4976 av 6
11 av 116 av 6
10 av 106 av 65 av 5
26 av 269 av 98 av 88 av 85 av 5
10 av 108 av 85 av 5
40 % 50 % 57 % 57 % 59 % 67 % 67 % 71 % 75 % 80 % 80 % 80 % 80 % 82 % 83 % 83 % 86 % 86 % 86 % 87 % 91 % 91 % 92 % 92 % 93 % 94 % 95 % 95 % 98 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %
Figur 18. Aktiv monitorering av man 75 ar eller yngre
vid diagnos med prostatacancer av myc-
ket lagrisk-typ, per behandlingsbeslutande
sjukhus, 2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Lycksele lasarett
Lindesbergs lasarett
Karlskoga lasarett
Kalix sjukhus
Hallands sjukhus Kungsbacka
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Privatläkare − Västra
Privatläkare − Sydöstra
Skellefteå lasarett
Privatläkare − Stockholm−Gotland
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Centralsjukhuset Kristianstad
Piteå älvdals sjukhus
Lasarettet i Enköping
Alingsås lasarett
Övriga
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Varbergs sjukhus
Privatläkare − Uppsala−Örebro
Lasarettet Trelleborg
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Privatläkare − Södra
Länssjukhuset Ryhov
Sunderby sjukhus
Visby lasarett
Uddevalla sjukhus
Akademiska sjukhuset
Helsingsborgs lasarett
Ängelholms sjukhus
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
RIKET
Värnamo sjukhus
Sjukhuset i Bollnäs
Östersunds sjukhus
Mora lasarett
Länssjukhuset i Kalmar
Västmanlands sjukhus Västerås
Länssjukhuset i Sundsvall
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Centralsjukhuset i Karlstad
Örnsköldsviks sjukhus
Lasarettet i Ystad
Danderyds sjukhus
Västerviks sjukhus
Sjukhuset i Lidköping
Höglandssjukhuset
Kärnsjukhuset i Skövde
Universitetssjukhuset Örebro
Nyköpings lasarett
Hallands sjukhus Halmstad
Sjukhuset i Gävle
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Södersjukhuset
Sjukhuset i Hudiksvall
Ljungby lasarett
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Centrallasarettet Växjö
Antal fall
0 av 5
0 av 11
0 av 7
0 av 9
0 av 6
0 av 40
1 av 28
1 av 26
1 av 10
12 av 90
11 av 81
1 av 7
1 av 5
1 av 5
1 av 5
4 av 19
12 av 57
3 av 14
2 av 9
4 av 18
9 av 39
18 av 77
5 av 20
6 av 22
7 av 25
7 av 22
2 av 6
12 av 34
17 av 48
7 av 19
6 av 15
9 av 22
638 av 1489
3 av 7
4 av 9
10 av 21
11 av 23
19 av 39
30 av 59
11 av 21
17 av 30
35 av 61
44 av 75
13 av 21
8 av 12
8 av 12
16 av 23
11 av 15
11 av 14
16 av 20
28 av 33
7 av 8
14 av 16
36 av 41
18 av 19
29 av 30
18 av 18
8 av 8
22 av 22
31 av 31
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
4 %
4 %
10 %
13 %
14 %
14 %
20 %
20 %
20 %
21 %
21 %
21 %
22 %
22 %
23 %
23 %
25 %
27 %
28 %
32 %
33 %
35 %
35 %
37 %
40 %
41 %
43 %
43 %
44 %
48 %
48 %
49 %
51 %
52 %
57 %
57 %
59 %
62 %
67 %
67 %
70 %
73 %
79 %
80 %
85 %
88 %
88 %
88 %
95 %
97 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Figur 19. Deltagande i multidisciplinar konferens om
kurativ behandling for man med forvantad
overlevnad overstigande fem ar (alder vid
diagnos ≤ 80 ar) med hogrisktumorer, per
behandlingsbeslutande sjukhus, 2014.
28 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.1 Koll pa laget med hjalp av kvalitetsindikatorer
0 20 60 100
Procent
Privatläkare − SödraPrivatläkare − Västra
Sjukhuset i HudiksvallPrivatläkare − Sydöstra
Lasarettet i YstadHöglandssjukhuset
Karolinska universitetssjukhuset − HuddingeUniversitetssjukhuset Örebro
Sjukhuset i BollnäsDanderyds sjukhusUddevalla sjukhus
Länssjukhuset i KalmarÖrnsköldsviks sjukhus
Privatläkare − Stockholm−GotlandKärnsjukhuset i SkövdeAkademiska sjukhuset
Västmanlands sjukhus VästeråsÖstersunds sjukhus
Sunderby sjukhusKalix sjukhus
Helsingsborgs lasarettÖvriga
Centralsjukhuset i KarlstadCentralsjukhuset Kristianstad
RIKETVarbergs sjukhus
Sahlgrenska UniversitetssjukhusetNorrlands universitetssjukhus Umeå
Länssjukhuset RyhovHallands sjukhus Halmstad
Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetLänssjukhuset i Sundsvall
Capio S:t Görans sjukhus − UrologisektionenSödra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Västerviks sjukhusSödersjukhuset
Centrallasarettet VäxjöSkånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Sjukhuset i GävleKarolinska universitetssjukhuset − Solna
Ängelholms sjukhusSkellefteå lasarett
Sjukhuset i LidköpingMora lasarett
Lasarettet TrelleborgKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Falu lasarett/Ludvika lasarettBlekingesjukhuset − Karlskrona
Antal fall
5 av 99 av 14
6 av 98 av 12
6 av 96 av 9
7 av 1010 av 14
5 av 75 av 7
16 av 2220 av 27
6 av 835 av 46
7 av 927 av 3329 av 3510 av 1210 av 12
5 av 610 av 1242 av 5022 av 26
6 av 7750 av 870
7 av 836 av 4115 av 1715 av 17
8 av 929 av 3210 av 1130 av 3312 av 1317 av 1817 av 1817 av 1853 av 5625 av 2669 av 70
7 av 75 av 55 av 5
10 av 106 av 6
11 av 1121 av 2113 av 13
56 % 64 % 67 % 67 % 67 % 67 % 70 % 71 % 71 % 71 % 73 % 74 % 75 % 76 % 78 % 82 % 83 % 83 % 83 % 83 % 83 % 84 % 85 % 86 % 86 % 88 % 88 % 88 % 88 % 89 % 91 % 91 % 91 % 92 % 94 % 94 % 94 % 95 % 96 % 99 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %
Figur 20. Kurativ terapi vid lokal hogriskcancer for
man vars forvantade overlevnad overstiger
tio ar (alder vid diagnos ≤ 75 ar), per be-
handlingsbeslutande sjukhus, 2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Universitetssjukhuset Örebro
Sjukhuset i Gävle
Sunderby sjukhus
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Länssjukhuset i Sundsvall
Västmanlands sjukhus Västerås
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Helsingsborgs lasarett
Akademiska sjukhuset
Sjukhuset i Hudiksvall
Visby lasarett
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Länssjukhuset i Kalmar
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Blekingesjukhuset − Karlskrona
RIKET
Östersunds sjukhus
Länssjukhuset Ryhov
Varbergs sjukhus
Carlanderska sjukhuset
Sophiahemmet
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Uddevalla sjukhus
Centralsjukhuset i Karlstad
Övriga
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Södersjukhuset
Danderyds sjukhus
Hallands sjukhus Halmstad
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Centrallasarettet Växjö
Kärnsjukhuset i Skövde
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Västerviks sjukhus
Nyköpings lasarett
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Antal fall
0 av 8
4 av 35
2 av 8
17 av 31
13 av 20
27 av 39
28 av 39
27 av 37
25 av 34
54 av 73
9 av 12
7 av 9
155 av 194
45 av 56
222 av 270
47 av 56
2177 av 2502
39 av 44
71 av 80
27 av 30
43 av 47
74 av 80
305 av 329
59 av 63
110 av 117
16 av 17
48 av 51
50 av 53
37 av 39
61 av 64
152 av 159
22 av 23
58 av 60
38 av 39
62 av 63
26 av 26
12 av 12
185 av 185
0 %
11 %
25 %
55 %
65 %
69 %
72 %
73 %
74 %
74 %
75 %
78 %
80 %
80 %
82 %
84 %
87 %
89 %
89 %
90 %
91 %
92 %
93 %
94 %
94 %
94 %
94 %
94 %
95 %
95 %
96 %
96 %
97 %
97 %
98 %
100 %
100 %
100 %
Figur 21. Andel av man for vilka nervsparande inten-
tion (ja eller nej) vid radikal prostatektomi
har dokumenterats preoperativt, per opere-
rande sjukhus, 2014.
29
4 RESULTATREDOVISNING
0 40 80
Procent
Länssjukhuset i Kalmar
Sjukhuset i Hudiksvall
Centrallasarettet Växjö
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Akademiska sjukhuset
Centralsjukhuset i Karlstad
Övriga
Länssjukhuset i Sundsvall
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Sunderby sjukhus
Sophiahemmet
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Västerviks sjukhus
RIKET
Västmanlands sjukhus Västerås
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Södersjukhuset
Hallands sjukhus Halmstad
Nyköpings lasarett
Sjukhuset i Gävle
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Östersunds sjukhus
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Danderyds sjukhus
Varbergs sjukhus
Länssjukhuset Ryhov
Kärnsjukhuset i Skövde
Carlanderska sjukhuset
Uddevalla sjukhus
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Visby lasarett
Helsingsborgs lasarett
Antal fall
8 av 17
5 av 8
27 av 39
15 av 20
28 av 37
39 av 51
10 av 13
10 av 13
74 av 96
159 av 206
90 av 116
4 av 5
42 av 52
14 av 17
5 av 6
1165 av 1390
21 av 25
25 av 29
26 av 30
34 av 39
7 av 8
15 av 17
85 av 96
8 av 9
27 av 30
28 av 31
112 av 122
23 av 25
26 av 28
18 av 19
36 av 38
18 av 19
24 av 25
33 av 34
45 av 46
8 av 8
16 av 16
47 %
62 %
69 %
75 %
76 %
76 %
77 %
77 %
77 %
77 %
78 %
80 %
81 %
82 %
83 %
84 %
84 %
86 %
87 %
87 %
88 %
88 %
89 %
89 %
90 %
90 %
92 %
92 %
93 %
95 %
95 %
95 %
96 %
97 %
98 %
100 %
100 %
Figur 22. Negativa resektionsrander vid radikal pro-
statektomi, for man dar PAD visar pT2, per
opererande sjukhus, 2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
4.1.4 Koll pa laget for varje klinik
I Koll pa laget presenteras resultaten for
tio utvalda kvalitetsindikatorer for var-
je enskild klinik i en styrpanel, sa kallad
”dashboard”, pa INCA i realtid sa fort kli-
niken rapporterat in data. Uppfyllelsen av
gransnivaerna for varje indikator ar upp-
delad i tre nivaer: lag (rod symbol) vilket
ger 0 poang, mellan (gul/orange) vilket ger
1 poang och hog uppfyllelse (gront) vilket
ger 2 poang. For varje indikator visas gra-
den av uppfyllelse for den egna kliniken
och rikssnittet i den vanstra kolumnen. I
den hogra kolumnen visas resultaten for
tidigare ar. For mer information om hur
urvalet gjort av indikatorer och hur mal-
nivaer och granser for dessa satts ga till
www.npcr.se/rapporter/kollpalaget. Pa IN-
CA summeras den totala summan for den
enskilda kliniken i syfte att ge verksamhets-
chefer en ogonblicksbild av laget pa den eg-
na kliniken sa att forandringar pa kliniken
latt kan ses. I de offentliga rapporterna fran
Koll pa laget for enskilda kliniker redovi-
sas daremot inte den summan eftersom den
rapporteringen inte ar till for att jamfora
olika kliniker sinsemellan. De olika indikato-
rerna har olika mycket klinisk betydelse och
dessutom utfor inte alla kliniker alla atgar-
der vilket gor att den maximala summan en
klinik kan uppna varierar.
30 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.1 Koll pa laget med hjalp av kvalitetsindikatorer
999999 Fiktivt sjukhus 99diagnostiseradeinrapporterade
87behandlingsbeslut
48primära radikaler
Måluppfyllelse för kvalitetsindex 2014
IndikatorAntal
patienter
Min klinik
Riket
Måluppfyllelse20102013
1. Rapporterad till NPCR45 av 99
45 %10 %
2. Kontaktsjuksköterska70 av 87
80 %50 %
3. Väntetid till första besök50 av 86
58 %40 %
4. Väntetid till cancerbesked5 av 99
5 %10 %
5. Skelettundersökning högriskcancer20 av 25
80 %82 %
6. Aktiv monitorering av cancer med mycket låg risk21 av 22
95 %75 %
7. Multidisciplinär konferens vid högriskcancer15 av 30
50 %45 %
8. Kurativ behandling vid lokaliserad högriskcancer75 av 87
86 %71 %
9. Nervsparande intention23 av 24
96 %45 %
10. Negativa resektionsränder36 av 48
75 %64 %
11 Summa (värde)
Definition av indikatorer1. Andel män som rapporterats med diagnostikformulär som rapporterats till NPCR inom 30 dagar efter PADbesked.
2. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska.
3. Andel män som fått nybesök på specialistklinik pga. misstänkt prostatacancer inom 60 dagar efter att kliniken mottagit remissen.
4. Andel män som fått PADbesked om cancerdiagnos inom 18 dagar efter utförd prostatabiopsi.
5. Andel män högst 80 år med högriskcancer som undersökts för skelettmetastaser. Högriskcancer innefattar i) lokaliserad högriskcancer: kliniskt lokalstadium T1,2, i kombination medGleasonsumma 810, och/eller PSA 2050 ng/ml och ii) lokalt avancerad cancer: kliniskt lokalstadium T3 och PSA under 50 ng/ml.
6. Andel män högst 75 år med prostatacancer med mycket låg risk som handläggs med aktiv monitorering. Mycket låg risk: T1c, Gleasonsumma högst 6, PSA högst 10 ng/ml, PSAdensitet högst 0.15 och högst 4 biopsikolvar med cancer med mindre än 8 mm cancer totalt.
7. Andel män högst 80 år med högriskcancer utan fjärrmetastaser, som diskuterats på MDK. Högriskcancer indelas i lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer. Definitionenav multidisciplinärkonferens i NPCR är att urolog och onkolog deltar.
8. Andel män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer som fått kurativt syftande behandling. Lokaliserad högriskcancer:T1,T2 i kombination med Gleasonsumma 810 och/eller PSA2050 ng/ml.
9. Andel av män för vilka nervsparande intention (ja eller nej) vid radikal prostatektomi har dokumenterats preoperativt.
10. Andel prostatektomipreparat med negativa resektionsränder vid pT2.
Teckenförklaring
Kvalitetsindikatorer i NPCR och tre nivåer av uppfyllelseMåluppfyllelse på kliniken i relation till gränsnivåer
Hög nivå: över övre gränsnivå
Mellannivå: mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå
Låg nivå: nedan nedre gränsnivå
PatienterAntal patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts, av totalt antal patienter som hittillsrapporterats.
Min klinik/RiketAndel patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts. Vertikala strecken visar nedre ochövre gränsnivå.
PlaceringKlinikens placering i förhållande till andra kliniker som rapporterat indikatorn.
Vill du veta mer? Gå då till www.npcr.se där årsrapporten finns att läsa
?
40 80 % 10 22 31 40 %
40 80 % %
70 90 % 62 59 72 71 %
40 80 % 1 1 2 4 %
70 90 % 50 64 81 75 %
85 95 % 50 64 68 81 %
40 80 % 15 25 39 49 %
40 80 % 61 74 84 85 %
40 80 % 45 46 59 61 %
80 90 % 75 77 69 80 %
31
4 RESULTATREDOVISNING
4.2 Utredning och diagnostik
4.2.1 Antal fall och tackningsgrad
For ar 2014 finns 10 452 man med prosta-
tacancer registrerade i NPCR, vilket inne-
bar en okning pa 10 % jamfort med 2013.
Tackningen var 2014 94 % jamfort med
Cancerregistret. For tidsperioden 1998-2014
ar tackningen 98 %, vilket innebar att data
i NPCR ar rikstackande och populationsba-
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
serade (Tabell 1). Tackningsgrad och antal
man som diagnostiserades per landsting
2014 visas i tabell 2. Alla landsting, och
aven privata vardgivare har en tackning
jamfort med Cancerregistret pa 82 % eller
hogre. Efterforskning pa data fortsatter ef-
ter rapporten fardigstallts vilket innebar
att tackningsgraden brukar oka ytterligare
nagra procent aret efter rapporten.
Tabell 1. Antal fall och tackningsgrad i procent (%) per sjukvardsregion (avser regionen dar patienten var folkbok-
ford vid diagnos) och diagnosar, 1998-2014.
Stockholm-
Gotland
Uppsala-
OrebroSydostra Sodra Vastra Norra Totalt
Diagnosar
1998 748 (69) 1370 (98) 716 (100) 1153 (100) 1381 (98) 772 (100) 6140 (94)
1999 1140 (92) 1580 (99) 791 (100) 1334 (99) 1487 (99) 835 (100) 7167 (98)
2000 1193 (84) 1520 (100) 775 (100) 1411 (100) 1587 (98) 756 (100) 7242 (96)
2001 1285 (90) 1589 (100) 776 (100) 1517 (100) 1581 (98) 712 (100) 7460 (98)
2002 1344 (86) 1659 (100) 849 (100) 1480 (99) 1473 (99) 828 (100) 7633 (97)
2003 1702 (95) 1911 (100) 903 (100) 1653 (100) 1778 (99) 927 (100) 8874 (99)
2004 1927 (95) 2022 (99) 1030 (100) 1807 (100) 1939 (99) 1056 (100) 9781 (99)
2005 1974 (95) 1981 (99) 1143 (100) 1794 (99) 1907 (100) 957 (100) 9756 (99)
2006 1686 (86) 1923 (99) 1122 (100) 1717 (99) 1907 (100) 827 (100) 9182 (97)
2007 1676 (98) 1828 (99) 1102 (100) 1629 (98) 1803 (100) 869 (100) 8907 (99)
2008 1611 (93) 1829 (100) 1051 (100) 1730 (98) 1704 (100) 930 (100) 8855 (98)
2009 2016 (96) 2256 (100) 1398 (100) 1879 (99) 1946 (100) 1028 (100) 10523 (99)
2010 1886 (98) 1930 (100) 1236 (100) 1681 (98) 1951 (100) 1078 (100) 9762 (99)
2011 1788 (91) 1957 (100) 1209 (100) 1793 (97) 1854 (100) 973 (100) 9574 (98)
2012 1881 (96) 1731 (100) 1123 (100) 1638 (92) 1540 (100) 1022 (100) 8935 (98)
2013 2310 (94) 1919 (99) 1140 (100) 1642 (93) 1533 (100) 983 (100) 9527 (97)
2014 2917 (83) 2041 (99) 1175 (100) 1703 (96) 1579 (100) 1037 (100) 10452 (94)
Totalt 29084 (91) 31046 (99) 17539 (100) 27561 (98) 28950 (99) 15590 (100) 149770 (98)
32 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.2 Utredning och diagnostik
Tabell 2. Andel fall av prostatacancer i Cancerregistret som registrerats i NPCR, dvs. tackningsgrad av NPCR jam-
fort med Cancerregistret, for diagnosar 2014.
Cancer-
registretNPCR
Tacknings-
grad (%)
Landsting
Jamtland 168 168 (100)
Jonkoping 346 346 (100)
Kalmar 267 267 (100)
Vasterbotten 273 273 (100)
Vastmanland 273 273 (100)
Orebro 191 191 (100)
Ostergotland 339 339 (100)
Ovriga/privat - Vastra 457 457 (100)
Vastra Gotaland 917 916 (100)
Skane 886 884 (100)
Halland 260 259 (100)
Norrbotten 223 222 (100)
Sodermanland 198 197 (99)
Vasternorrland 348 346 (99)
Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 141 140 (99)
Blekinge 138 137 (99)
Dalarna 244 242 (99)
Varmland 355 352 (99)
Ovriga/privat - Sydostra 253 250 (99)
Kronoberg 230 227 (99)
Uppsala 244 240 (98)
Gavleborg 352 344 (98)
Gotland 52 48 (92)
Stockholm 506 458 (91)
Ovriga/privat - Sodra 465 405 (87)
Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 2881 2350 (82)
Eftersom diagnosar ar taget fran Cancerregistret stammer inte det totala antalet till fullo med antalet i tidigare tabell.
33
4 RESULTATREDOVISNING
4.2.2 Inrapporteringshastighet
NPCR stravar efter en hog inrapporte-
ringshastighet eftersom en kort tid mellan
handelse och rapport ger okad kvalitet i in-
formationen som samlas in och data blir
snabbt tillgangligt for analys och aterrap-
portering vilket underlattar kvalitetsarbe-
tet. Figur 23 visar inrapporteringshastighe-
ten aret efter diagnos for hela landet base-
rad pa tiden mellan diagnosdatum och det
datum da datarapporteras till INCA. Tre
manader efter diagnos hade 66 % av man
diagnostiserade under 2014 med prosta-
tacancer inrapporterats till NPCR och tolv
manader efter diagnosdatum hade 97 % av
fallen rapporterats in till NPCR. Andelen
inrapporterade inom tolv manader variera-
de fran 91 % till 100 % mellan regionerna
(Figur 23 och 24).
0 3 6 9 12
Antal månader från diagnos
0
20
40
60
80
100
Kum
ulat
iv a
ndel
(%
) in
rapp
orte
rade
till
NP
CR
66.3%
88.0%
97.0%
Figur 23. Inrapporteringshastighet till Nationella
prostatacancerregistret for fall diagnosti-
serade 2014. Figuren visar for givet antal
manader efter diagnos den kumulativa ande-
len fall som har rapporterats in till registret.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
NPCR har som mal att diagnosformular
ska vara inrapporterad till INCA en manad
efter att patienten fatt cancerbesked. Det-
ta mal uppfylldes under 2014 for 54 % av
fallen i Vastra och Norra regionen som ha-
de den snabbaste inrapporteringen (Figur
3). Koll pa laget gor att kliniken nu direkt
kan se inrapporterade data eftersom moni-
torsteget for de flesta rapporter kunnat tas
bort. Denna snabba aterkoppling kommer
rimligen att stimulera till snabbare inrap-
portering.
0 3 6 9 12
Antal månader från diagnos
0
20
40
60
80
100
Kum
ulat
iv a
ndel
(%
) in
rapp
orte
rade
till
NP
CR
Stockholm−Gotland
64.6%
79.5%
90.5%
0 3 6 9 12
Antal månader från diagnos
0
20
40
60
80
100
Kum
ulat
iv a
ndel
(%
) in
rapp
orte
rade
till
NP
CR
Uppsala−Örebro
64.2%
91.8%
99.8%
0 3 6 9 12
Antal månader från diagnos
0
20
40
60
80
100
Kum
ulat
iv a
ndel
(%
) in
rapp
orte
rade
till
NP
CR
Sydöstra
67.7%
93.0%
99.9%
0 3 6 9 12
Antal månader från diagnos
0
20
40
60
80
100
Kum
ulat
iv a
ndel
(%
) in
rapp
orte
rade
till
NP
CR
Södra
65.0%
90.0%
99.5%
0 3 6 9 12
Antal månader från diagnos
0
20
40
60
80
100
Kum
ulat
iv a
ndel
(%
) in
rapp
orte
rade
till
NP
CR
Västra
68.4%
88.1%
98.7%
0 3 6 9 12
Antal månader från diagnos
0
20
40
60
80
100
Kum
ulat
iv a
ndel
(%
) in
rapp
orte
rade
till
NP
CR
Norra
72.9%
95.3%99.8%
Figur 24. Inrapporteringshastighet till Nationella
prostatacancerregistret for fall diagnosti-
serade 2014, per region. Figuren visar for
givet antal manader efter diagnos den ku-
mulativa andelen fall som har rapporterats
in till registret.
34 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.2 Utredning och diagnostik
4.2.3 Huvudsaklig orsak till att cancern
upptacktes
I NPCR anges en av tre orsaker som an-
ledning till att prostatacancern upptacktes;
halsoundersokning (PSA-test utan sym-
tom fran urinvagarna eller andra symtom),
symtom fran nedre urinvagarna (LUTS –
lower urinary tract symptoms, dvs. symtom
fran nedre urinvagarna) eller andra sym-
tom/annan orsak. Andelen fall som upp-
tackts vid en halsoundersokning med PSA-
testning har okat snabbt. Ar 2004 upptack-
tes 29 % av tumorerna via en halsounder-
sokning och den andelen hade okat till 53 %
ar 2014 (Tabell 3). Det fanns en stor sprid-
ning i andelen tumorer som upptacktes via
halsoundersokning mellan landstingen och
framforallt mellan olika sjukhus (Figur 25
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
och 26). Dessa stora skillnader speglar den
stora variationen i attityd till PSA-testning
som finns i landet, skillnaderna visar ocksa
pa att det ar svart att ur journaltext avgora
om PSA mattes som del av en halsokon-
troll av en man utan symtom eller mattes
pga. vattenkastningsbesvar. Forekomsten av
symptomgivande prostatacancer torde va-
riera obetydlig i den manliga befolkningen
i Sveriges landsting och vi vet att utbredd
PSA-testning leder till hog incidens. Figur
25 visar att sambandet mellan andelen man
som i NPCR registrerats som diagnostisera-
de efter halsoundersokning och totalincidens
ar svag och det ar uppenbart att tolkning-
en av ”den huvudsakliga orsaken till att en
cancerdiagnos uppdagades” skiljer stort sig
mellan olika inrapporterande enheter.
Tabell 3. Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptacktes, per diagnosar, 2004-2014.
Halsounder-
sokningLUTS
Andra
symptom
Uppgift
saknasTotalt
Diagnosar
2004 2800 (29) 3473 (36) 3107 (32) 401 (4) 9781
2005 2744 (28) 4124 (42) 2381 (24) 507 (5) 9756
2006 2610 (28) 3965 (43) 2121 (23) 486 (5) 9182
2007 2909 (33) 3685 (41) 1907 (21) 406 (5) 8907
2008 3079 (35) 3654 (41) 1789 (20) 333 (4) 8855
2009 4461 (42) 3820 (36) 1915 (18) 327 (3) 10523
2010 4124 (42) 3471 (36) 1914 (20) 253 (3) 9762
2011 4181 (44) 3297 (34) 1868 (20) 228 (2) 9574
2012 4143 (46) 2840 (32) 1690 (19) 262 (3) 8935
2013 4702 (49) 2863 (30) 1738 (18) 224 (2) 9527
2014 5512 (53) 3089 (30) 1597 (15) 254 (2) 10452
35
4 RESULTATREDOVISNING
Övriga/privat − Stockholm−Gotland
Örebro
Norrbotten
Uppsala
Västra Götaland
Dalarna
Värmland
Västerbotten
Gotland
Skåne
Södermanland
Gävleborg
Kalmar
Övriga/privat − Sydöstra
Jönköping
Västernorrland
Blekinge
Halland
Östergötland
Kronoberg
Västmanland
Stockholm
Jämtland
Procent
0 20 40 60 80
2455
188
224
237
913
249
352
276
49
917
199
345
267
248
346
349
138
260
340
226
276
456
172
Antal fall
122
138
158
161
162
162
175
176
183
183
187
190
193
201
203
203
208
215
222
232
241
294
Inc.1
HälsoundersökningLUTSAndra symptomUppgift saknas
Figur 25. Incidens och huvudsaklig orsak till att
prostatacancern upptacktes, per diagnos-
tiserande landsting, 2014.
1 Aldersstandardiserad incidens av prostatacancer i motsvarande lan ar 2013.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Nyköpings lasarett
Lycksele lasarett
Danderyds sjukhus
Visby lasarett
Piteå älvdals sjukhus
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Sjukhuset i Arvika
Uddevalla sjukhus
Södertälje sjukhus
Lindesbergs lasarett
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Centralsjukhuset i Karlstad
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Mora lasarett
Sollefteå sjukhus
Karlskoga lasarett
Lasarettet i Enköping
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Sjukhuset i Hudiksvall
Västerviks sjukhus
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Länssjukhuset i Sundsvall
Lasarettet i Ystad
Helsingsborgs lasarett
Privatläkare − Sydöstra
Skellefteå lasarett
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Södersjukhuset
Centrallasarettet Växjö
Sjukhuset i Bollnäs
Sjukhuset i Gävle
Akademiska sjukhuset
Övriga
Oskarshamns sjukhus
Universitetssjukhuset Örebro
Östersunds sjukhus
Länssjukhuset i Kalmar
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Privatläkare − Södra
Västmanlands sjukhus Västerås
Kiruna sjukhus
Värnamo sjukhus
RIKET
Privatläkare − Västra
Hallands sjukhus Halmstad
Sjukhuset i Lidköping
Centralsjukhuset Kristianstad
Gällivare sjukhus
Hallands sjukhus Kungsbacka
Kärnsjukhuset i Skövde
Ljungby lasarett
Privatläkare − Uppsala−Örebro
Sunderby sjukhus
Ängelholms sjukhus
Norrtälje sjukhus
Simrishamns sjukhus
Kalix sjukhus
Örnsköldsviks sjukhus
Höglandssjukhuset
Alingsås lasarett
Privatläkare − Stockholm−Gotland
Länssjukhuset Ryhov
Varbergs sjukhus
Lasarettet Trelleborg
Procent
0 20 40 60 80 100
51
49
52
49
20
76
58
11
208
63
31
64
338
148
74
53
38
75
138
101
103
339
193
115
147
248
87
175
292
86
170
78
166
162
13
26
119
172
138
104
42
422
140
365
276
27
88
10452
462
90
95
47
26
72
100
56
136
123
96
57
31
28
103
128
72
2455
128
98
59
Antal fall
HälsoundersökningLUTSAndra symptomUppgift saknas
Figur 26. Huvudsaklig orsak till att prostatacancern
upptacktes, per diagnostiserande sjukhus,
2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Sjukhuset i Torsby, Nassjo lasarett,
Ovriga) har grupperats till ”Ovriga”.
36 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.2 Utredning och diagnostik
4.2.4 PSA-niva vid diagnos
Medianvardet for PSA-nivan vid diagnos,
ett robust matt pa i vilket skede cancern
upptacks, har sjunkit kraftigt under en 15-
arsperiod, fran 23 µg/L ar 1998 till 8 µg/L
ar 2014 (Tabell 4). Andelen tumorer som
upptackts i intervallet 4-10 µg/L har dub-
blerats samtidigt som gruppen av man med
PSA 20-100 µg/L och hogre an 100 µg/L
har halverats (Figur 27). Dessa stora for-
andringar bekraftar att en okande andel fall
diagnostiseras pga. PSA-testning av sym-
tomfria man. Tackningen for denna viktiga
prognostiska variabel ar god, for 98 % av
fallen i NPCR finns ett PSA-varde matt i
blodprov i anslutning till diagnosdatum till-
gangligt sedan 1998.
Tabell 4. PSA-niva (µg/L) per diagnosar, 1998-2014.
MedianForsta
kvartil
Tredje
kvartil
Uppgift
saknas
(%)
Totalt
Diagnosar
1998 23 9.9 71 230 (4) 6140
1999 20 9.1 58 266 (4) 7167
2000 18 8.8 53 230 (3) 7242
2001 16 7.9 47.3 217 (3) 7460
2002 15 7.5 44 167 (2) 7633
2003 13.6 7.2 37 187 (2) 8874
2004 11.9 6.7 29 192 (2) 9781
2005 11 6.1 28 177 (2) 9756
2006 11 6 28 254 (3) 9182
2007 10 6 27 192 (2) 8907
2008 10 5.9 26 180 (2) 8855
2009 9.5 5.7 22 237 (2) 10523
2010 9.1 5.6 21 234 (2) 9762
2011 8.8 5.4 20 238 (2) 9574
2012 8.6 5.2 21 228 (3) 8935
2013 8.3 5.1 20 244 (3) 9527
2014 8 4.9 18 259 (2) 10452
Totalt 11 6.1 30 3732 (2) 149770
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
10
20
30
40
50
Pro
cent
PSA < 33 ≤ PSA<44 ≤ PSA<1010 ≤ PSA<2020 ≤ PSA<100PSA ≥ 100Uppgift saknas
Figur 27. PSA-niva (µg/L) vid diagnos per diagnosar,
1998-2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
4.2.5 Antal tagna biopsier
Allt fler vavnadskolvar tas fran prostata
vid biopsi och ju fler biopsier som tas desto
storre ar sannolikheten att en prostatacan-
cer diagnostiseras. Nationella vardprogram-
met anger att minst 10 kolvar ska tas om
kurativ behandling kan bli aktuell, och om
aktiv monitorering planeras ska tva om-
gangar av biopsier tas for att utesluta en
behandlingskravande prostatacancer.
Antalet tagna kolvar vid en biopsisession
har okat kraftigt mellan 2007 och 2014 (Ta-
bell 5). Ar 2007 togs tio kolvar eller mer i
24 % av fallen och den andelen har okat till
76 % ar 2014. Andel man 75 ar eller yngre
med T1c cancer som genomgick tio eller fler
biopsier redovisas per landsting i figur 28
och per sjukhus i figur 29. Nagra sjukhus
hade en klart lagre frekvens av 10 eller fler
biopsier an ovriga vardgivare. Tjugotre pro-
cent av man genomgick en kompletterande
biopsiomgang fore behandlingsbeslut av de
man som stalldes pa aktiv monitorering (Fi-
gur 30). I Nationella vardprogrammet 2014
anges att ”ytterligare minst tio biopsier ska
tas 2-6 manader efter den diagnostiska bi-
opsiomgangen”. Det betyder att det kan
finnas en ganska stor grupp av man som in-
te genomgar kompletterande biopsi, men
det kan ocksa vara sa att patienten stalls pa
aktiv monitorering och sedan genomgar yt-
terligare biopsi efter en tid och da kommer
detta inte att registreras i NPCR.
37
4 RESULTATREDOVISNING
Tabell 5. Antal tagna nalbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnosar, 2007-2014.
<6 6-9 10-12 13+Uppgift
saknasTotalt
Diagnosar
2007 545 (8) 4174 (58) 1649 (23) 77 (1) 786 (11) 7231
2008 589 (7) 4103 (46) 3178 (36) 109 (1) 876 (10) 8855
2009 588 (6) 3764 (36) 5055 (48) 212 (2) 904 (9) 10523
2010 474 (5) 2927 (30) 5158 (53) 332 (3) 871 (9) 9762
2011 472 (5) 2335 (24) 5574 (58) 346 (4) 847 (9) 9574
2012 468 (5) 1825 (20) 5538 (62) 356 (4) 748 (8) 8935
2013 440 (5) 1615 (17) 6333 (66) 357 (4) 782 (8) 9527
2014 443 (4) 1283 (12) 7582 (73) 358 (3) 786 (8) 10452
Regionen Stockholm-Gotland exkluderad for 2007.
0 40 80
Procent
ÖrebroVästernorrland
Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroDalarna
Övriga/privat − SydöstraÖvriga/privat − Västra
KalmarNorrbotten
UppsalaHallandSkåne
SödermanlandKronobergStockholm
VästerbottenRIKET
GävleborgVästra Götaland
Övriga/privat − SödraVästmanland
BlekingeJämtland
JönköpingÖvriga/privat − Stockholm−Gotland
ÖstergötlandVärmland
Gotland
Antal fall 1
32 av 6295 av 132
47 av 6565 av 8467 av 84
157 av 186110 av 130
71 av 8372 av 84
89 av 100291 av 325
45 av 5091 av 10192 av 10292 av 101
4181 av 4560115 av 124303 av 325190 av 201
91 av 9656 av 5957 av 60
121 av 1251632 av 1680
87 av 88100 av 100
13 av 13
52 % 72 % 72 % 77 % 80 % 84 % 85 % 86 % 86 % 89 % 90 % 90 % 90 % 90 % 91 % 92 % 93 % 93 % 95 % 95 % 95 % 95 % 97 % 97 % 99 %100 %100 %
2012201312014
Figur 28. Andel man 75 ar eller yngre med T1c-tumor
som genomgick 10 eller fler nalbiopsier vid
diagnostisk biopsisession, per diagnostiseran-
de landsting, 2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Karlskoga lasarett
Mora lasarett
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Länssjukhuset i Sundsvall
Universitetssjukhuset Örebro
Kalix sjukhus
Privatläkare − Uppsala−Örebro
Länssjukhuset i Kalmar
Sollefteå sjukhus
Privatläkare − Sydöstra
Ljungby lasarett
Lindesbergs lasarett
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Sjukhuset i Bollnäs
Lasarettet i Enköping
Privatläkare − Västra
Ängelholms sjukhus
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Hallands sjukhus Halmstad
Sunderby sjukhus
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Akademiska sjukhuset
Övriga
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Helsingsborgs lasarett
Hallands sjukhus Kungsbacka
Varbergs sjukhus
Södersjukhuset
Simrishamns sjukhus
Kärnsjukhuset i Skövde
Västerviks sjukhus
Sjukhuset i Gävle
RIKET
Centrallasarettet Växjö
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Uddevalla sjukhus
Gällivare sjukhus
Lasarettet i Ystad
Centralsjukhuset Kristianstad
Privatläkare − Södra
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Västmanlands sjukhus Västerås
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Östersunds sjukhus
Höglandssjukhuset
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Länssjukhuset Ryhov
Privatläkare − Stockholm−Gotland
Skellefteå lasarett
Örnsköldsviks sjukhus
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Värnamo sjukhus
Visby lasarett
Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene
Södertälje sjukhus
Sjukhuset i Lidköping
Sjukhuset i Hudiksvall
Oskarshamns sjukhus
Nyköpings lasarett
Norrtälje sjukhus
Lycksele lasarett
Kiruna sjukhus
Centralsjukhuset i Karlstad
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Alingsås lasarett
Antal fall
0 av 17
1 av 17
2 av 9
41 av 73
27 av 39
7 av 10
47 av 65
56 av 72
15 av 19
67 av 84
17 av 21
5 av 6
21 av 25
27 av 32
27 av 32
157 av 186
33 av 39
46 av 54
18 av 21
37 av 43
32 av 37
45 av 52
13 av 15
154 av 173
43 av 48
35 av 39
36 av 40
19 av 21
10 av 11
30 av 33
41 av 45
42 av 46
4181 av 4560
74 av 80
112 av 121
78 av 84
13 av 14
32 av 34
16 av 17
190 av 201
18 av 19
91 av 96
56 av 59
57 av 60
38 av 40
64 av 67
53 av 55
1632 av 1680
35 av 36
39 av 40
87 av 88
30 av 30
13 av 13
8 av 8
23 av 23
30 av 30
46 av 46
13 av 13
13 av 13
18 av 18
11 av 11
12 av 12
95 av 95
9 av 9
24 av 24
0 %
6 %
22 %
56 %
69 %
70 %
72 %
78 %
79 %
80 %
81 %
83 %
84 %
84 %
84 %
84 %
85 %
85 %
86 %
86 %
86 %
87 %
87 %
89 %
90 %
90 %
90 %
90 %
91 %
91 %
91 %
91 %
92 %
92 %
93 %
93 %
93 %
94 %
94 %
95 %
95 %
95 %
95 %
95 %
95 %
96 %
96 %
97 %
97 %
98 %
99 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Figur 29. Andel man 75 ar eller yngre med T1c-tumor
som genomgick 10 eller fler nalbiopsier vid
diagnostisk biopsisession, per diagnostiseran-
de sjukhus, 2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Danderyds sjukhus, Sjukhuset i
Arvika, Sjukhuset i Torsby, Lasarettet Trelleborg, Pitea alvdals sjukhus) har grupperats
till ”Ovriga”.
38 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.2 Utredning och diagnostik
0 40 80
Procent
GotlandSödermanland
Övriga/privat − VästraNorrbotten
Övriga/privat − SydöstraÖvriga/privat − Södra
JämtlandÖrebro
HallandStockholm
SkåneVästernorrland
Övriga/privat − Stockholm−GotlandRIKET
VästerbottenKronobergJönköping
ÖstergötlandVästmanland
Västra GötalandÖvriga/privat − Uppsala−Örebro
DalarnaGävleborg
UppsalaVärmland
KalmarBlekinge
Antal fall
0 av 41 av 235 av 832 av 323 av 27
12 av 1004 av 334 av 30
10 av 6328 av 16837 av 195
11 av 57154 av 703
510 av 224210 av 4214 av 5624 av 9518 av 6717 av 63
61 av 1866 av 18
16 av 4416 av 4018 av 41
8 av 1718 av 3713 av 18
0 % 4 % 6 % 6 %11 %12 %12 %13 %16 %17 %19 %19 %22 %23 %24 %25 %25 %27 %27 %33 %33 %36 %40 %44 %47 %49 %72 %
Figur 30. Andel man satta pa aktiv monitorering som
efter den diagnostiska biopsisessionen ge-
nomgatt ytterligare biopsi infor behandlings-
beslut, per behandlingsbeslutande landsting,
2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Södertälje sjukhus
Skellefteå lasarett
Nyköpings lasarett
Norrtälje sjukhus
Mora lasarett
Lindesbergs lasarett
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Karlskoga lasarett
Övriga
Sunderby sjukhus
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Privatläkare − Västra
Centralsjukhuset Kristianstad
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Uddevalla sjukhus
Varbergs sjukhus
Södersjukhuset
Privatläkare − Sydöstra
Privatläkare − Södra
Östersunds sjukhus
Hallands sjukhus Halmstad
Höglandssjukhuset
Alingsås lasarett
Ängelholms sjukhus
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Länssjukhuset i Sundsvall
Lycksele lasarett
Örnsköldsviks sjukhus
Universitetssjukhuset Örebro
Privatläkare − Stockholm−Gotland
Sjukhuset i Bollnäs
Ljungby lasarett
RIKET
Lasarettet i Ystad
Kärnsjukhuset i Skövde
Länssjukhuset i Kalmar
Centrallasarettet Växjö
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Västmanlands sjukhus Västerås
Hallands sjukhus Kungsbacka
Värnamo sjukhus
Privatläkare − Uppsala−Örebro
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Sjukhuset i Gävle
Länssjukhuset Ryhov
Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene
Sjukhuset i Lidköping
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Danderyds sjukhus
Akademiska sjukhuset
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Helsingsborgs lasarett
Centralsjukhuset i Karlstad
Lasarettet i Enköping
Västerviks sjukhus
Oskarshamns sjukhus
Sjukhuset i Hudiksvall
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Antal fall
0 av 13
0 av 12
0 av 10
0 av 8
0 av 9
0 av 6
0 av 27
0 av 5
1 av 24
1 av 21
2 av 34
5 av 83
1 av 16
1 av 14
1 av 13
3 av 33
3 av 31
4 av 41
3 av 27
12 av 100
4 av 33
2 av 16
5 av 39
2 av 15
4 av 26
16 av 94
7 av 36
2 av 10
4 av 19
4 av 19
154 av 703
2 av 9
2 av 9
510 av 2242
8 av 35
5 av 21
3 av 12
12 av 47
18 av 67
17 av 63
5 av 16
8 av 25
6 av 18
17 av 50
7 av 20
11 av 31
3 av 8
5 av 13
8 av 20
6 av 15
8 av 20
16 av 35
8 av 17
8 av 17
10 av 21
12 av 20
3 av 5
7 av 11
41 av 62
13 av 18
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
4 %
5 %
6 %
6 %
6 %
7 %
8 %
9 %
10 %
10 %
11 %
12 %
12 %
12 %
13 %
13 %
15 %
17 %
19 %
20 %
21 %
21 %
22 %
22 %
22 %
23 %
23 %
24 %
25 %
26 %
27 %
27 %
31 %
32 %
33 %
34 %
35 %
35 %
38 %
38 %
40 %
40 %
40 %
46 %
47 %
47 %
48 %
60 %
60 %
64 %
66 %
72 %
Figur 31. Andel man satta pa aktiv monitorering som
efter den diagnostiska biopsisessionen ge-
nomgatt ytterligare biopsi infor behandlings-
beslut, per behandlingsbeslutande sjukhus,
2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Visby lasarett, Lasarettet
Trelleborg, Simrishamns sjukhus, Gallivare sjukhus, Kalix sjukhus, Kiruna sjukhus,
Pitea alvdals sjukhus, Solleftea sjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.
39
4 RESULTATREDOVISNING
4.2.6 Infektioner efter prostatabiopsi
Den vanligaste allvarliga biverkan efter
prostatabiopsi ar infektion. I en studie fran
NPCR, Lakemedelsregistret och Patientre-
gistret for aren 2006 till 2011 fann man att
6 % av man som genomgatt prostatabiop-
si hade tagit ut recept pa antibiotika mot
urinvagsbakterier och en procent hade lagts
in pa sjukhus pga. diagnos relaterad till in-
fektionskomplikation [2]. Pa likartat satt
har vi undersokt uttag av antibiotikarecept
for att undersoka frekvensen infektioner
under 2014 (Figur 32). Det fanns en stor
spridning av uttagsfrekvensen av antibiotika
efter biopsi fran 0 till 17 % och medelvar-
det i landet var 6 %, dvs. precis som i den
refererade studien. Det finns anledning att
regelbundet kontrollera frekvensen av in-
laggningar pga. infektion efter biopsi i ljuset
av att resistens mot antibiotika t.ex. kinolo-
ner ses i en allt storre utstrackning bland
bakterier dar detta tidigare var mycket
ovanligt. I figur 33 redovisas andelen man
som tog ut ett recept pa UVI-antibiotikum
under aren 2008-2014. Under den perioden
minskade skillnaderna tydligt mellan regi-
onerna och 2014 var skillnaderna ganska
sma. Skillnaderna mellan regionerna var
sma forutom forsta aret da Stockholm stack
ut med hogre forskrivning. En minskad an-
vandning dar kan tyda pa okad lyhordhet
till STRAMA:s (Strategigruppen for ra-
tionell antibiotikaanvandning och minskad
antibiotikaresistens) rekommendationer om
minskad antibiotikaforskrivning. De sma
skillnaderna i ovrigt kan betingas av att det
finns ett likartat forskrivningsmonster och
sannolikt en likartad frekvens av biopsirela-
terade infektioner i landet.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Södersjukhuset
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Universitetssjukhuset Örebro
Kärnsjukhuset i Skövde
Lycksele lasarett
Sjukhuset i Bollnäs
Karlskoga lasarett
Kalix sjukhus
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Privatläkare − Södra
Länssjukhuset Ryhov
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Nyköpings lasarett
Sjukhuset i Arvika
Östersunds sjukhus
Ängelholms sjukhus
Norrtälje sjukhus
Ljungby lasarett
Lindesbergs lasarett
Visby lasarett
Uddevalla sjukhus
Privatläkare − Västra
Kiruna sjukhus
Centrallasarettet Växjö
Länssjukhuset i Kalmar
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Sjukhuset i Gävle
Höglandssjukhuset
Alingsås lasarett
Värnamo sjukhus
Helsingsborgs lasarett
Västmanlands sjukhus Västerås
Privatläkare − Uppsala−Örebro
RIKET
Hallands sjukhus Halmstad
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Privatläkare − Stockholm−Gotland
Danderyds sjukhus
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Mora lasarett
Piteå älvdals sjukhus
Centralsjukhuset Kristianstad
Centralsjukhuset i Karlstad
Sunderby sjukhus
Gällivare sjukhus
Sjukhuset i Lidköping
Örnsköldsviks sjukhus
Södertälje sjukhus
Skellefteå lasarett
Sollefteå sjukhus
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Privatläkare − Sydöstra
Lasarettet Trelleborg
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Länssjukhuset i Sundsvall
Sjukhuset i Hudiksvall
Akademiska sjukhuset
Lasarettet i Ystad
Västerviks sjukhus
Varbergs sjukhus
Lasarettet i Enköping
Hallands sjukhus Kungsbacka
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Övriga
Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene
Simrishamns sjukhus
Oskarshamns sjukhus
Antal fall
8 av 47
7 av 53
12 av 93
10 av 79
5 av 40
7 av 57
4 av 33
3 av 25
14 av 118
2 av 17
36 av 332
11 av 104
13 av 123
4 av 43
1 av 11
14 av 155
7 av 79
4 av 46
4 av 46
2 av 23
3 av 35
14 av 168
34 av 413
2 av 25
12 av 157
9 av 123
3 av 41
11 av 155
7 av 102
4 av 59
5 av 74
8 av 119
16 av 246
8 av 124
575 av 8926
5 av 78
8 av 125
5 av 80
139 av 2270
2 av 34
20 av 350
3 av 53
1 av 18
2 av 36
14 av 258
5 av 104
1 av 21
4 av 87
4 av 93
2 av 47
3 av 72
2 av 49
11 av 278
8 av 215
2 av 54
8 av 233
5 av 154
3 av 97
4 av 136
2 av 84
2 av 85
2 av 85
1 av 47
1 av 68
2 av 159
0 av 10
0 av 35
0 av 25
0 av 21
17 %
13 %
13 %
13 %
12 %
12 %
12 %
12 %
12 %
12 %
11 %
11 %
11 %
9 %
9 %
9 %
9 %
9 %
9 %
9 %
9 %
8 %
8 %
8 %
8 %
7 %
7 %
7 %
7 %
7 %
7 %
7 %
7 %
6 %
6 %
6 %
6 %
6 %
6 %
6 %
6 %
6 %
6 %
6 %
5 %
5 %
5 %
5 %
4 %
4 %
4 %
4 %
4 %
4 %
4 %
3 %
3 %
3 %
3 %
2 %
2 %
2 %
2 %
1 %
1 %
0 %
0 %
0 %
0 %
Figur 32. Andel man som tog ut ett recept for UVI-
antibiotika som tecken pa infektion efter
TRUL i samband med diagnostisk biopsises-
sion, per diagnostiserande sjukhus, jan-nov
2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Sjukhuset i Torsby, Nassjo lasarett,
Ovriga) har grupperats till ”Ovriga”.
40 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.2 Utredning och diagnostik
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
År
0
2
4
6
8
10
Pro
cent
Stockholm−GotlandUppsala−ÖrebroSydöstraSödraVästraNorraRIKET
Figur 33. Andel man som tog ut ett recept for UVI-
antibiotika som tecken pa infektion efter
TRUL i samband med diagnostisk biopsi-
session, per diagnostiserande region och
diagnosar, 2008-2014.
4.2.7 Skelettundersokning
Det finns bara tva kategorier vid klassifika-
tion av skelettundersokning i klassifikations-
handboken, antingen M0 vilket innefattar
man som genomgatt undersokning och inga
metastaser pavisats och man som inte ge-
nomgatt undersokning, eller M1 vilket ar
man som har metastaser vid undersokning
av skelettet. Under 2013 besvarades fra-
gestallning om skelettmetastaser med ske-
lettscintigrafi av 1 666 man, med CT eller
MRT av 366 man medan 806 man genom-
gick CT eller MRT i tillagg till skelettscinti-
grafi.
Skelettundersokning av man med la-
griskcancer ar ”icke-gora” eftersom des-
sa man har en mycket lag risk att ha ske-
lettmetastaser. En liten andel mannen kan
dock ha symtom som gor att man vill ute-
sluta metastaser varfor malnivan inte satts
till noll procent. Socialstyrelsen anger i Na-
tionella Riktlinjerna malnivan 3 % for an-
delen man med lagriskcancer som genom-
gar skelettundersokning. Det var fallet i 7
landsting under 2014 (Figur 34). Det har
skett en kraftig sankning av anvandningen
av skelettundersokning sedan 2003.
For man med hogriskcancer ar skelettun-
dersokning en adekvat undersokning infor
behandlingsbeslut. Andelen man under 80
ars alder med hogriskcancer; lokaliserad ho-
griskcancer eller lokalt avancerad cancer
redovisas i figur 35. Detta ar en av tio kva-
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
litetsindikatorer som NPCR valt ut, och
NPCR har satt malnivaerna 80 % och 95 %
for god respektive mycket god maluppfyl-
lelse for denna variabel. Figur 36 redovisar
andelen man over 80 ar med hogriskcancer
som genomgar skelettundersokning. An-
delen av man over 80 ar som undersokts
ar markant lagre an for man under 80 ar.
NPCR har inte satt nagra malnivaer for
skelettundersokning av man over 80 ar med
hogriskcancer eftersom individuella bedom-
ningar spelar stor roll for utredning och be-
handling av man i denna alderskategori.
0 40 80
Procent
GävleborgSödermanland
BlekingeÖrebro
JämtlandStockholmNorrbotten
Övriga/privat − VästraÖvriga/privat − Sydöstra
SkåneDalarna
VästerbottenVästmanland
RIKETÖvriga/privat − Uppsala−Örebro
VästernorrlandVästra Götaland
JönköpingÖvriga/privat − Stockholm−Gotland
KronobergÖstergötland
HallandVärmland
Övriga/privat − SödraUppsalaKalmar
Gotland
Antal fall 1
12 av 727 av 527 av 556 av 486 av 496 av 734 av 51
9 av 1223 av 51
16 av 2804 av 704 av 71
5 av 102153 av 3135
2 av 415 av 103
12 av 2555 av 133
31 av 9892 av 682 av 742 av 821 av 65
2 av 1500 av 570 av 13
0 av 9
17 %13 %13 %12 %12 % 8 % 8 % 7 % 6 % 6 % 6 % 6 % 5 % 5 % 5 % 5 % 5 % 4 % 3 % 3 % 3 % 2 % 2 % 1 % 0 % 0 % 0 %
200312014
Figur 34. Andel man med T1-2, PSA mindre an 20
µg/L och Gleasonsumma 6 eller lagre som
genomgatt skelettundersokning, per diagnos-
tiserande landsting, 2003 och 2014.
Uppgift saknas for 8.8 % (2014) respektive 2.1 % (2003) av mannen.
41
4 RESULTATREDOVISNING
0 40 80
Procent
GotlandÖvriga/privat − Västra
Övriga/privat − Stockholm−GotlandNorrbotten
HallandVästra Götaland
UppsalaÖvriga/privat − Södra
Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroRIKETSkåne
StockholmKronoberg
VästernorrlandVästerbotten
Övriga/privat − SydöstraÖstergötland
DalarnaÖrebro
SödermanlandVästmanland
JönköpingJämtland
GävleborgKalmar
VärmlandBlekinge
Antal fall 1
2 av 736 av 73
150 av 23929 av 4624 av 37
98 av 14737 av 5535 av 5216 av 22
1287 av 1739135 av 182
55 av 7432 av 4339 av 5239 av 5131 av 4042 av 5460 av 7545 av 5629 av 3653 av 6445 av 5426 av 3169 av 7667 av 7375 av 8118 av 19
29 %49 %63 %63 %65 %67 %67 %67 %73 %74 %74 %74 %74 %75 %76 %78 %78 %80 %80 %81 %83 %83 %84 %91 %92 %93 %95 %
200312014
Figur 35. Andel man 80 ar eller yngre vid diagnos med
Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller
PSA 20-50 µg/L (dock ej T4 eller PSA over
50 µg/L) som genomgatt skelettundersok-
ning, per diagnostiserande landsting, 2003
och 2014.
Uppgift saknas for 8.3 % (2014) respektive 1.1 % (2003) av mannen.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
SödermanlandÖvriga/privat − Västra
VästernorrlandÖvriga/privat − Sydöstra
StockholmHalland
Övriga/privat − SödraÖvriga/privat − Stockholm−Gotland
KalmarNorrbottenJönköpingJämtlandBlekinge
VästmanlandRIKET
VärmlandSkåne
ÖstergötlandUppsalaGotland
Västra GötalandDalarnaÖrebro
Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroKronoberg
VästerbottenGävleborg
Antal fall 1
3 av 155 av 224 av 144 av 129 av 27
3 av 97 av 20
14 av 405 av 146 av 166 av 16
3 av 83 av 8
7 av 18199 av 457
8 av 1816 av 35
6 av 138 av 16
1 av 227 av 51
9 av 167 av 12
3 av 510 av 16
7 av 1018 av 24
20 %23 %29 %33 %33 %33 %35 %35 %36 %38 %38 %38 %38 %39 %44 %44 %46 %46 %50 %50 %53 %56 %58 %60 %62 %70 %75 %
200312014
Figur 36. Andel man aldre an 80 ar vid diagnos med
Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller
PSA 20-50 µg/L (dock ej T4 eller PSA over
50 µg/L) som genomgatt skelettundersok-
ning, per diagnostiserande landsting, 2003
och 2014.
Uppgift saknas for 6.9 % (2014) respektive 1.0 % (2003) av mannen.
42 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.3 Tumordata
4.3 Tumordata
Prostatacancer ar en sjukdom med en stor
spridning av risken for dod i sjukdomen.
Den klassifikation av riskkategorier som an-
vands i NPCR ar en modifikation av Na-
tional Comprehensive Cancer Network [3].
Den baseras pa lokalt kliniskt tumorstadi-
um, eventuell forekomst av lymfkortelme-
tastaser och skelettmetastaser, Gleasonsum-
ma pa diagnostisk biopsi och PSA-niva i se-
rum vid datum for diagnos. Denna klassifi-
kation ar starkt prognostisk vilket ocksa har
visats i NPCR [4]. Klassifikationen har tidi-
gare justerats sa att lokaliserad hogriskcan-
cer och lokalt avancerad cancer sarskiljs
eftersom behandlingsrekommendationerna
for dessa kategorier skiljer sig at.
I fjol justerades definitionerna enligt de re-
viderade riktlinjerna. Definitionen av loka-
liserad hogriskcancer andrades till kliniskt
lokalstadium T1-2 och Gleasonsumma 8-10
och/eller PSA 20-50 µg/L utan tecken till
metastaser och definitionen av lokalt avan-
cerad cancer andrades till kliniskt lokalsta-
dium T3 och PSA under 50 µg/L och inga
tecken till metastaser µg/L.
Det har skett en kraftig okning av lokalise-
rad lag- och intermediarrisk cancer under
de femton ar som NPCR samlat data (Fi-
gur 37 och Tabell 8). Skalet till denna ok-
ning ar framforallt en okad PSA-testning,
som mestadels leder till diagnos av la-
griskcancer. Under samma tidsperiod har
andelen man med metastaser minskat. Ta-
bell 8 redovisar fordelning av antal fall och
andel per diagnosar och riskkategori.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
År
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
6. Uppgift saknas
5. Fjärrmetastaserad
4. Regionalt metastaserad
3b. Lokalt avancerad
3a. Lokal högriskcancer
2. Intermediärrisk
1c. Lågrisk (saknas)
1b. Lågrisk (övrig)
1a. Mycket låg risk
1. Lågrisk
Figur 37. Fordelning av riskkategori per diagnosar,
1998-2014.
Definitioner av riskkategorier, baserat pa klinisk be-
domning, dvs. palpation av prostata, tumordifferen-
tiering enligt Gleason i biopsier, samt PSA-niva vid
diagnos.
1. Lagrisk
T1-2, Gleasonsumma 6 eller lagre och PSA < 10 µg/L.
1a. Mycket lag risk
T1c, PSA < 10 µg/L, Gleasonsumma 6 eller lagre, ej
mer an 4 biopsier med cancer, total cancerlangd i biopser
< 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet
< 0.15 µg/L/ml.
1b. Lagrisk (ovrig)
Lagrisk som ej kategoriseras till 1a.
1c. Lagrisk (saknas)
Uppgifter saknas for kategorisering av lagrisk enligt 1a/b.
2. Intermediarrisk
T1-2, Gleasonsumma 7 och/eller 10 ≤ PSA < 20 µg/L.
3a. Lokal hogriskcancer
T1-2, Gleasonsumma 8-10 och/eller 20 ≤ PSA < 50
µg/L.
3b. Lokalt avancerad
T3 och PSA < 50 µg/L.
4. Regionalt metastaserad
T4 och/eller N1 och/eller 50 ≤ PSA < 100 µg/L, avsak-
nad av fjarrmetastaser (M0 eller MX).
5. Fjarrmetastaserad
M1, skelettundersokning visar tecken till metastaser,
och/eller PSA ≥ 100 µg/L.
6. Uppgift saknas
Saknar uppgifter for kategorisering enligt ovan.
43
4 RESULTATREDOVISNING
Definitioner av kliniskt lokalstadium (preoperativt),
lymfkortelstatus vid bildundersokning eller lymfkor-
telutrymning, samt narvaro av skelettmetastas pa
bildundersokning av skelettet.
T1a
Ej palpabel, upptackt vid TUR-P, ≤5 % av resektat var
tumorvavnad.
T1b
Ej palpabel, upptackt vid TUR-P, >5 % av resektat var
tumorvavnad.
T1c
Ej palpabel, upptackt vid nalbiopsi, exempelvis vid forhojt
PSA.
T2
Palpabel, begransad till prostata.
T3
Palpabel, vaxer genom kapseln och eventuellt in i sades-
blasorna eller i blashalsen.
T4
Palpabel, invaderar andra strukturer an sadesblasorna.
N1
Regionala lymfkortelmetastaser.
M1
Skelettmetastaser.
For man med prostatacancer med myc-
ket lag risk finns consensus att aktiv mo-
nitorering ar forstahandsval som behand-
lingsstrategi. Baserat pa data i NPCR har
Nationella vardprogrammet foreslagit och
infort en ny definition av prostatacancer
med mycket lag risk [5]. Den nya definitio-
nen tillater fyra stycken biopsikolvar att
innehalla cancer och atta mm total can-
cerlangd i alla biopsier och PSA-densitet
(PSA-halt/prostatavolym) ska vara 0.15
µg/L/ml eller lagre. En jamforelse mellan
den nya och den gamla definitionen av myc-
ket lag risk cancer finns i Tabell 6. Den nya
definitionen medfor att nagot farre tumorer
definieras som mycket lag risk. Detta inne-
bar inte att indikationen for aktiv monitore-
ring minskar, man med ”annan lagriskcan-
cer” kan fortfarande uppfylla kriterier for
denna behandlingsstrategi.
Tabell 6. Jamforelse av antalet fall i riskkategorin
”mycket lag risk” utifran gamla respektive
nya definitionen, 2014.
Nya definitionen
1a.
Mycket
lag risk
1b.
Lagrisk
(ovrig)
1c.
Lagrisk
(saknas)
Totalt
Gamla definitionen
1a. Mycket lag risk 813 (68) 365 (30) 25 (2) 1203
1b. Lagrisk (ovrig) 328 (19) 1409 (81) 10 (1) 1747
1c. Lagrisk (saknas) 0 (0) 4 (25) 12 (75) 16
Totalt 1141 (38) 1778 (60) 47 (2) 2966
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Definition av riskkategorin ”mycket lag risk” utifran
gamla respektive nya definitionen.
Gamla definitionen
T1c, PSA < 10 µg/L, Gleasonsumma 6 eller lagre, ej
mer an 2 biopsier med cancer, total cancerlangd i biopser
< 4 mm.
Nya definitionen
T1c, PSA < 10 µg/L, Gleasonsumma 6 eller lagre, ej
mer an 4 biopsier med cancer, total cancerlangd i biopser
< 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet
< 0.15 µg/L/ml.
Stockholm Västra Götaland
Gotland Södermanland
Värmland Östergötland
Örebro Dalarna Uppsala Halland Skåne
Jämtland Västernorrland
Norrbotten Västerbotten Västmanland
Gävleborg Kronoberg
Blekinge Jönköping
Kalmar Övriga/privat − Uppsala−Örebro
Övriga/privat − Västra Övriga/privat − Södra
Övriga/privat − Sydöstra Övriga/privat − Stockholm−Gotland
Procent
0 20 40 60 80 100
456913
49199352340188249237260917172349224276276345226138346267136462372248
2455
Antal fall
1a. Mycket låg risk1b. Lågrisk (övrig)1c. Lågrisk (saknas)2. Intermediärrisk3a. Lokal högriskcancer3b. Lokalt avancerad4. Regionalt metastaserad5. Fjärrmetastaserad6. Uppgift saknas
Figur 38. Fordelning av riskkategori per diagnostise-
rande landsting, 2014.
Data i NPCR har nyligen anvants for att
belysa samband for man med misstankta
metastaser och hoga PSA-varden. Nagot
overraskande hade hela 26 % av man med
PSA-niva over 100 ng/ml inte nagra ske-
lettmetastaser vid skelettundersokning [6].
Dessa man hade en klart langre overlevnad
an man som hade metastaser vid skelett-
undersokning. De resultaten understryker
vikten av en bedomning av forekomsten av
skelettmetastaser aven bland man med hoga
PSA-varden.
44 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.3
Tu
mo
rdata
Tabell 7. Antal fall (procent) per diagnostiserande landsting och riskkategori, 2014.
1a. Mycket lag
risk
1b. Lagrisk
(ovrig)
1c. Lagrisk
(saknas)2. Intermediar-
risk
3a. Lokal
hogriskcancer
3b. Lokalt
avancerad
4. Regionalt
metastaserad
5. Fjarrmetasta-
serad
6. Uppgift
saknas
Landsting
Stockholm 13 (3) 45 (10) 2 (0) 125 (27) 59 (13) 18 (4) 39 (9) 114 (25) 41 (9)
Uppsala 9 (4) 33 (14) 3 (1) 69 (29) 45 (19) 19 (8) 15 (6) 36 (15) 8 (3)
Sodermanland 9 (5) 30 (15) 0 (0) 57 (29) 25 (13) 18 (9) 15 (8) 38 (19) 7 (4)
Ostergotland 10 (3) 48 (14) 1 (0) 133 (39) 37 (11) 22 (6) 19 (6) 59 (17) 11 (3)
Jonkoping 32 (9) 78 (23) 3 (1) 111 (32) 44 (13) 18 (5) 12 (3) 41 (12) 7 (2)
Kronoberg 23 (10) 37 (16) 2 (1) 68 (30) 32 (14) 19 (8) 9 (4) 32 (14) 4 (2)
Kalmar 5 (2) 8 (3) 0 (0) 129 (48) 71 (27) 12 (4) 14 (5) 26 (10) 2 (1)
Gotland 5 (10) 3 (6) 0 (0) 15 (31) 6 (12) 5 (10) 1 (2) 13 (27) 1 (2)
Blekinge 10 (7) 41 (30) 0 (0) 35 (25) 17 (12) 9 (7) 6 (4) 19 (14) 1 (1)
Skane 72 (8) 205 (22) 2 (0) 250 (27) 116 (13) 57 (6) 62 (7) 112 (12) 41 (4)
Halland 24 (9) 45 (17) 1 (0) 89 (34) 30 (12) 7 (3) 17 (7) 41 (16) 6 (2)
Vastra Gotaland 72 (8) 139 (15) 3 (0) 242 (27) 128 (14) 49 (5) 59 (6) 169 (19) 52 (6)
Varmland 17 (5) 32 (9) 0 (0) 107 (30) 41 (12) 53 (15) 28 (8) 59 (17) 15 (4)
Orebro 10 (5) 34 (18) 0 (0) 34 (18) 28 (15) 34 (18) 6 (3) 33 (18) 9 (5)
Vastmanland 21 (8) 55 (20) 2 (1) 65 (24) 50 (18) 24 (9) 23 (8) 35 (13) 1 (0)
Dalarna 11 (4) 44 (18) 3 (1) 50 (20) 47 (19) 31 (12) 12 (5) 45 (18) 6 (2)
Gavleborg 17 (5) 44 (13) 0 (0) 113 (33) 75 (22) 23 (7) 23 (7) 47 (14) 3 (1)
Vasternorrland 36 (10) 68 (19) 0 (0) 101 (29) 36 (10) 27 (8) 17 (5) 52 (15) 12 (3)
Jamtland 7 (4) 31 (18) 2 (1) 61 (35) 19 (11) 12 (7) 8 (5) 31 (18) 1 (1)
Vasterbotten 19 (7) 38 (14) 3 (1) 100 (36) 41 (15) 15 (5) 8 (3) 47 (17) 5 (2)
Norrbotten 9 (4) 27 (12) 3 (1) 83 (37) 32 (14) 21 (9) 16 (7) 29 (13) 4 (2)
Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 610 (25) 439 (18) 14 (1) 901 (37) 245 (10) 102 (4) 48 (2) 77 (3) 19 (1)
Ovriga/privat - Sydostra 13 (5) 30 (12) 0 (0) 120 (48) 31 (12) 37 (15) 4 (2) 12 (5) 1 (0)
Ovriga/privat - Sodra 35 (9) 105 (28) 2 (1) 128 (34) 41 (11) 24 (6) 14 (4) 23 (6) 0 (0)
Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 15 (11) 32 (24) 0 (0) 47 (35) 19 (14) 6 (4) 6 (4) 11 (8) 0 (0)
Ovriga/privat - Vastra 37 (8) 87 (19) 1 (0) 191 (41) 70 (15) 23 (5) 11 (2) 27 (6) 15 (3)
Totalt 1141 (11) 1778 (17) 47 (0) 3424 (33) 1385 (13) 685 (7) 492 (5) 1228 (12) 272 (3)
45
4R
ES
ULT
AT
RE
DO
VIS
NIN
G
Tabell 8. Antal fall (procent) per diagnosar och riskkategori, 1998-2014.
1. Lagrisk1a. Mycket lag
risk
1b. Lagrisk
(ovrig)
1c. Lagrisk
(saknas)2. Intermediar-
risk
3a. Lokal
hogriskcancer
3b. Lokalt
avancerad
4. Regionalt
metastaserad
5. Fjarrmetasta-
serad
6. Uppgift
saknas
Diagnosar
1998 844 (14) 1085 (18) 937 (15) 848 (14) 713 (12) 1560 (25) 153 (2)
1999 1098 (15) 1392 (19) 1131 (16) 965 (13) 809 (11) 1572 (22) 200 (3)
2000 1311 (18) 1444 (20) 1027 (14) 1035 (14) 744 (10) 1497 (21) 184 (3)
2001 1593 (21) 1523 (20) 1047 (14) 960 (13) 750 (10) 1385 (19) 202 (3)
2002 1765 (23) 1610 (21) 1085 (14) 932 (12) 707 (9) 1379 (18) 155 (2)
2003 2114 (24) 2115 (24) 1246 (14) 1031 (12) 769 (9) 1414 (16) 185 (2)
2004 2791 (29) 2298 (23) 1324 (14) 1093 (11) 762 (8) 1294 (13) 219 (2)
2005 2797 (29) 2372 (24) 1374 (14) 1078 (11) 721 (7) 1220 (13) 194 (2)
2006 2647 (29) 2295 (25) 1255 (14) 872 (9) 700 (8) 1127 (12) 286 (3)
2007 2597 (29) 2341 (26) 1194 (13) 842 (9) 648 (7) 1076 (12) 209 (2)
2008 2499 (28) 2443 (28) 1300 (15) 748 (8) 556 (6) 1084 (12) 225 (3)
2009 2985 (28) 663 (6) 2121 (20) 201 (2) 3127 (30) 1423 (14) 947 (9) 588 (6) 1177 (11) 276 (3)
2010 2756 (28) 746 (8) 1887 (19) 123 (1) 2964 (30) 1318 (14) 862 (9) 549 (6) 1083 (11) 230 (2)
2011 2682 (28) 726 (8) 1869 (20) 87 (1) 3032 (32) 1335 (14) 751 (8) 507 (5) 1035 (11) 232 (2)
2012 2415 (27) 770 (9) 1568 (18) 77 (1) 2771 (31) 1200 (13) 666 (7) 512 (6) 1134 (13) 237 (3)
2013 2630 (28) 905 (9) 1664 (17) 61 (1) 3038 (32) 1250 (13) 663 (7) 508 (5) 1212 (13) 226 (2)
2014 2966 (28) 1141 (11) 1778 (17) 47 (0) 3424 (33) 1385 (13) 685 (7) 492 (5) 1228 (12) 272 (3)
1. Lagrisk
T1-2, Gleasonsumma 6 eller lagre och PSA < 10 µg/L.
1a. Mycket lag risk
T1c, PSA < 10 µg/L, Gleasonsumma 6 eller lagre, ej mer an 4 biopsier med cancer, total
cancerlangd i biopser < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml.
1b. Lagrisk (ovrig)
Lagrisk som ej kategoriseras till 1a.
1c. Lagrisk (saknas)
Uppgifter saknas for kategorisering av lagrisk enligt 1a/b.
2. Intermediarrisk
T1-2, Gleasonsumma 7 och/eller 10 ≤ PSA < 20 µg/L.
3a. Lokal hogriskcancer
T1-2, Gleasonsumma 8-10 och/eller 20 ≤ PSA < 50 µg/L.
3b. Lokalt avancerad
T3 och PSA < 50 µg/L.
4. Regionalt metastaserad
T4 och/eller N1 och/eller 50 ≤ PSA < 100 µg/L, avsaknad av fjarrmetastaser (M0 eller MX).
5. Fjarrmetastaserad
M1, skelettundersokning visar tecken till metastaser, och/eller PSA ≥ 100 µg/L.
6. Uppgift saknas
Saknar uppgifter for kategorisering enligt ovan.
46
Pro
stata
can
cer-
Na
tion
ellk
valitetsra
pp
ort,2
01
4
4.4 Behandling
4.4 Behandling
4.4.1 Tackningsgrad for registrering av
primarbehandling
Efter genomford behandling eller senast sex
manader efter diagnos skall primarbehand-
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
ling rapporteras till NPCR. Tackningsgra-
den for denna registrering ar mycket god i
NPCR. For 2014 var 9 696 primarbehand-
lingsblanketter inrapporterade i augusti
2014, vilket innebar 93 % tackning (Tabell
9).
Tabell 9. Tackningsgrad av utredning och behandlingsblanketten, per sjukvardsregion och diagnosar, 2007-2014.
Stockholm-
Gotland
Uppsala-
OrebroSydostra Sodra Vastra Norra Totalt
Diagnosar
2007 1383 (83) 1816 (99) 1098 (100) 1513 (93) 1801 (100) 867 (100) 8478 (95)
2008 1494 (93) 1821 (100) 1051 (100) 1715 (99) 1703 (100) 924 (99) 8708 (98)
2009 1962 (97) 2251 (100) 1398 (100) 1870 (100) 1945 (100) 1024 (100) 10450 (99)
2010 1855 (98) 1924 (100) 1230 (100) 1671 (99) 1951 (100) 1078 (100) 9709 (99)
2011 1715 (96) 1951 (100) 1181 (98) 1784 (99) 1853 (100) 971 (100) 9455 (99)
2012 1620 (86) 1726 (100) 1095 (98) 1630 (100) 1540 (100) 1019 (100) 8630 (97)
2013 1990 (86) 1834 (96) 1134 (99) 1635 (100) 1532 (100) 943 (96) 9068 (95)
2014 2512 (86) 1949 (95) 1132 (96) 1642 (96) 1516 (96) 945 (91) 9696 (93)
Stockholm-Gotland registrerade ej via INCA under 2007.
47
4 RESULTATREDOVISNING
4.4.2 Multidisciplinar bedomning
I figur 39 redovisas andelen man som kunde
bli aktuella for kurativ terapi som remit-
terats for s.k. second opinion av onkolog,
dvs. en fornyad medicinsk bedomning ef-
ter en initial bedomning av urolog. Detta
var relativt ovanligt, i genomsnitt i riket
skedde detta for 11 %. Multidisciplinar kon-
ferens (MDK) har blivit allt vanligare inom
manga grenar av onkologin och Socialsty-
relsen har satt som mal att alla man med
hogriskcancer med en forvantad overlevnad
mer an fem ar ska diskuteras pa MDK. I
figur 40 redovisas resultaten for 2014, i ge-
nomsnitt hade 43 % av dessa man diskute-
rats pa multidisciplinar konferens vilket ar
en mycket blygsam forbattring jamfort med
2013 da 39 % av dessa man diskuterades pa
MDK.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Övriga/privat − VästraVästmanlandÖstergötland
Övriga/privat − Stockholm−GotlandJönköping
BlekingeÖvriga/privat − Södra
ÖrebroSödermanland
KronobergVärmland
RIKETStockholm
KalmarHalland
Västra GötalandJämtland
Övriga/privat − SydöstraNorrbotten
DalarnaSkåne
GävleborgUppsala
VästernorrlandÖvriga/privat − Uppsala−Örebro
VästerbottenGotland
Antal fall
0 av 2072 av 2425 av 339
42 av 112513 av 292
6 av 11012 av 18810 av 14412 av 16814 av 19023 av 275
869 av 8193131 av 1183
26 av 23130 av 241
109 av 86217 av 13115 av 11225 av 18227 av 187
120 av 80837 av 24844 av 21658 av 217
17 av 6266 av 208
8 av 25
0 % 1 % 1 % 4 % 4 % 5 % 6 % 7 % 7 % 7 % 8 %11 %11 %11 %12 %13 %13 %13 %14 %14 %15 %15 %20 %27 %27 %32 %32 %
Figur 39. Andel man med lag-, intermediar-, hogrisk-
tumor eller regionalt metastaserad prosta-
tacancer som fatt second opinion av onko-
log, per behandlingsbeslutande landsting,
2014.
Uppgift saknas for 0.0 % (2014) av mannen.
0 40 80
Procent
Övriga/privat − VästraÖvriga/privat − Sydöstra
Övriga/privat − Stockholm−GotlandÖstergötland
Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroNorrbotten
Övriga/privat − SödraStockholm
SkåneDalarnaGotlandUppsala
VästerbottenRIKET
JönköpingHalland
JämtlandVästmanland
Västra GötalandKalmarÖrebro
VästernorrlandVärmland
GävleborgBlekinge
SödermanlandKronoberg
Antal fall 1
1 av 281 av 26
12 av 9012 av 57
2 av 99 av 386 av 22
54 av 18844 av 151
20 av 622 av 6
18 av 5318 av 45
638 av 148921 av 4617 av 3610 av 2130 av 59
85 av 16136 av 6628 av 5124 av 4344 av 7558 av 6818 av 1929 av 3039 av 39
4 % 4 % 13 % 21 % 22 % 24 % 27 % 29 % 29 % 32 % 33 % 34 % 40 % 43 % 46 % 47 % 48 % 51 % 53 % 55 % 55 % 56 % 59 % 85 % 95 % 97 %100 %
2012201312014
Figur 40. Andel man 80 ar eller yngre vid diagnos med
lokal hogriskcancer eller lokalt avancerad
tumor som tagits upp pa multidisciplinar
konferens infor behandlingsbeslut, per be-
handlingsbeslutande landsting, 2014.
Uppgift saknas for 6.6 % (2014) av mannen.
48 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
4.4.3 Behandlingsstrategi
I NPCR skall anges vilken behandlingsstra-
tegi som har valts; konservativ behandling
(aktiv monitorering och symtomstyrd tera-
pi sarskiljs sedan 2007), kurativ terapi eller
icke-kurativ terapi. Icke-kurativ terapi in-
nebar i den absoluta majoriteten av fall (98
%) hormonbehandling.
Figur 41-42 visar hur primarbehandlingen
for sju riskkategorier har forandrats sedan
2007. Aktiv monitorering innebar att ing-
en behandling ges primart utan att pati-
enten istallet foljs regelbundet med PSA-
kontroller och ombiopsier av prostata. Vid
tecken till progress behandlas patienten
med operation eller stralning. Symtomstyrd
terapi innebar att patienten foljs och hor-
monbehandling ges vid symtomatisk pro-
gress. For man 75 ar eller yngre med la-
griskcancer och i synnerhet cancer av myc-
ket lag risktyp har andelen som foljs med
aktiv monitorering okat kraftigt sedan 2010,
medan en nagot storre andel man med in-
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
termediarrisk, hogrisk och lokalt avancerad
cancer far kurativ behandling (Figur 41).
SPCG-7 studien [9] som rapporterade en
okad overlevnad for man som erhallit kom-
bination av stralterapi och hormonbehand-
ling, har haft inverkan pa valet av behand-
lingsstrategi for man med lokalt avancerad
cancer.
Figur 43 visar att behandlingsval ar starkt
aldersberoende i alla riskkategorier utom
vid metastaserad cancer dar hormonbe-
handling ar klart forharskande for alla ald-
rar. Figuren visar att behandlingen i allt
storre utstrackning differentieras i gruppen
av icke-metastaserad cancer, allt fler man
med lagriskcancer stalls pa aktiv monito-
rering och allt fler man med hogriskcancer
opereras eller stralas. Men fortfarande fore-
kommer bade overbehandling av lagriskcan-
cer och underbehandling av hogriskcancer,
det senare mest uttalat bland i ovrigt friska
man mellan 70 och 80 ars alder med lokalt
avancerad cancer.
49
4 RESULTATREDOVISNING
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
1a. Mycket låg risk
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
1. Lågrisk
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
2. Intermediärrisk
Aktiv monitoreringSymptomstyrd terapiOperationStrålbehandlingHormonterapi
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
3a. Lokal högriskcancer
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
3b. Lokalt avancerad
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
4. Regionalt metastaserad
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
5. Fjärrmetastaserad
Figur 41. Behandlingsstrategi for man 75 ar eller yng-
re vid diagnos, per riskkategori och diagno-
sar, 2007-2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
1a. Mycket låg risk
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
1. Lågrisk
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
2. Intermediärrisk
Aktiv monitoreringSymptomstyrd terapiOperationStrålbehandlingHormonterapi
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
3a. Lokal högriskcancer
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
3b. Lokalt avancerad
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
4. Regionalt metastaserad
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
5. Fjärrmetastaserad
Figur 42. Behandlingsstrategi for man aldre an 75 ar
vid diagnos, per riskkategori och diagnosar,
2007-2014.
<60
60−
64
65−
69
70−
74
75−
79
80+
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
1a. Mycket låg risk
<60
60−
64
65−
69
70−
74
75−
79
80+
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
1. Lågrisk
<60
60−
64
65−
69
70−
74
75−
79
80+
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
2. Intermediärrisk
Aktiv monitoreringSymptomstyrd terapiOperationStrålbehandlingHormonterapi
<60
60−
64
65−
69
70−
74
75−
79
80+
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
3a. Lokal högriskcancer
<60
60−
64
65−
69
70−
74
75−
79
80+
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
3b. Lokalt avancerad
<60
60−
64
65−
69
70−
74
75−
79
80+
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
4. Regionalt metastaserad
<60
60−
64
65−
69
70−
74
75−
79
80+
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
5. Fjärrmetastaserad
Figur 43. Behandlingsstrategi per riskkategori och
aldersgrupp, 2008-2014.
50 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
Tabell 10. Behandlingsstrategi for man med mycket lag risk tumor, per behandlingsbeslutande landsting, 2014.
Aktiv mo-
nitorering
Symptom-
styrd terapiOperation
Stral-
behandling
Ovrig
kurativ
terapi
Hormon-
terapi
Ovrig
icke-kurativ
terapi
Totalt
Landsting
Stockholm 41 (67) 1 (2) 15 (25) 4 (7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 61
Uppsala 10 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 10
Sodermanland 8 (89) 0 (0) 0 (0) 1 (11) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9
Ostergotland 12 (92) 0 (0) 1 (8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 13
Jonkoping 27 (87) 2 (6) 0 (0) 2 (6) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 31
Kronoberg 20 (87) 0 (0) 2 (9) 1 (4) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 23
Kalmar 5 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 5
Gotland 1 (50) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2
Blekinge 6 (75) 0 (0) 2 (25) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 8
Skane 53 (87) 2 (3) 6 (10) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 61
Halland 21 (91) 0 (0) 1 (4) 1 (4) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 23
Vastra Gotaland 70 (90) 4 (5) 3 (4) 0 (0) 0 (0) 1 (1) 0 (0) 78
Varmland 10 (59) 1 (6) 6 (35) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 17
Orebro 6 (67) 3 (33) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9
Vastmanland 20 (95) 0 (0) 1 (5) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 21
Dalarna 10 (91) 0 (0) 1 (9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 11
Gavleborg 11 (85) 1 (8) 1 (8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 13
Vasternorrland 27 (87) 2 (6) 1 (3) 1 (3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 31
Jamtland 4 (57) 1 (14) 1 (14) 1 (14) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 7
Vasterbotten 18 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 18
Norrbotten 5 (62) 1 (12) 1 (12) 1 (12) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 8
Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 489 (98) 3 (1) 8 (2) 0 (0) 1 (0) 0 (0) 0 (0) 501
Ovriga/privat - Sydostra 9 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9
Ovriga/privat - Sodra 26 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 26
Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 8 (80) 0 (0) 2 (20) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 10
Ovriga/privat - Vastra 28 (93) 0 (0) 2 (7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 30
Totalt 945 (91) 22 (2) 54 (5) 12 (1) 1 (0) 1 (0) 0 (0) 1035
106 saknar uppgift om primarbehandling och ar darfor exkluderade ur tabellen.
Tabell 11. Behandlingsstrategi for man med lagrisktumor, per behandlingsbeslutande landsting, 2014.
Aktiv mo-
nitorering
Symptom-
styrd terapiOperation
Stral-
behandling
Ovrig
kurativ
terapi
Hormon-
terapi
Ovrig
icke-kurativ
terapi
Totalt
Landsting
Stockholm 117 (42) 12 (4) 127 (46) 23 (8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 279
Uppsala 31 (60) 3 (6) 10 (19) 6 (12) 2 (4) 0 (0) 0 (0) 52
Sodermanland 20 (50) 6 (15) 9 (22) 3 (8) 0 (0) 1 (2) 1 (2) 40
Ostergotland 50 (77) 5 (8) 8 (12) 0 (0) 2 (3) 0 (0) 0 (0) 65
Jonkoping 84 (76) 4 (4) 16 (14) 6 (5) 1 (1) 0 (0) 0 (0) 111
Kronoberg 48 (77) 2 (3) 9 (15) 3 (5) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 62
Kalmar 9 (69) 0 (0) 4 (31) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 13
Gotland 2 (40) 1 (20) 1 (20) 1 (20) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 5
Blekinge 18 (41) 5 (11) 19 (43) 1 (2) 0 (0) 0 (0) 1 (2) 44
Skane 177 (65) 11 (4) 63 (23) 21 (8) 1 (0) 0 (0) 0 (0) 273
Halland 55 (80) 1 (1) 11 (16) 2 (3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 69
Vastra Gotaland 171 (70) 27 (11) 41 (17) 1 (0) 1 (0) 3 (1) 0 (0) 244
Varmland 19 (40) 4 (8) 23 (48) 2 (4) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 48
Orebro 23 (56) 9 (22) 1 (2) 6 (15) 1 (2) 1 (2) 0 (0) 41
Vastmanland 61 (77) 1 (1) 10 (13) 6 (8) 0 (0) 1 (1) 0 (0) 79
Dalarna 37 (69) 4 (7) 8 (15) 5 (9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 54
Gavleborg 33 (72) 5 (11) 4 (9) 4 (9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 46
Vasternorrland 51 (67) 12 (16) 6 (8) 7 (9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 76
Jamtland 36 (90) 1 (2) 2 (5) 1 (2) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 40
Vasterbotten 43 (80) 2 (4) 5 (9) 4 (7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 54
Norrbotten 23 (64) 3 (8) 3 (8) 7 (19) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 36
Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 673 (93) 7 (1) 36 (5) 5 (1) 2 (0) 1 (0) 0 (0) 724
Ovriga/privat - Sydostra 21 (84) 0 (0) 1 (4) 1 (4) 0 (0) 1 (4) 1 (4) 25
Ovriga/privat - Sodra 84 (89) 2 (2) 6 (6) 1 (1) 0 (0) 1 (1) 0 (0) 94
Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 18 (69) 1 (4) 3 (12) 3 (12) 1 (4) 0 (0) 0 (0) 26
Ovriga/privat - Vastra 65 (82) 3 (4) 9 (11) 1 (1) 0 (0) 1 (1) 0 (0) 79
Totalt 1969 (73) 131 (5) 435 (16) 120 (4) 11 (0) 10 (0) 3 (0) 2679
287 saknar uppgift om primarbehandling och ar darfor exkluderade ur tabellen.
51
4 RESULTATREDOVISNING
Tabell 12. Behandlingsstrategi for man med intermediarrisktumor, per behandlingsbeslutande landsting, 2014.
Aktiv mo-
nitorering
Symptom-
styrd terapiOperation
Stral-
behandling
Ovrig
kurativ
terapi
Hormon-
terapi
Ovrig
icke-kurativ
terapi
Totalt
Landsting
Stockholm 46 (7) 17 (3) 446 (71) 112 (18) 0 (0) 9 (1) 0 (0) 630
Uppsala 19 (23) 4 (5) 34 (41) 19 (23) 2 (2) 4 (5) 0 (0) 82
Sodermanland 9 (13) 4 (6) 30 (44) 16 (24) 0 (0) 8 (12) 1 (1) 68
Ostergotland 32 (18) 8 (4) 113 (62) 17 (9) 2 (1) 9 (5) 0 (0) 181
Jonkoping 21 (19) 8 (7) 43 (40) 30 (28) 2 (2) 4 (4) 0 (0) 108
Kronoberg 10 (15) 3 (4) 35 (52) 19 (28) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 67
Kalmar 31 (25) 8 (6) 53 (43) 26 (21) 0 (0) 6 (5) 0 (0) 124
Gotland 2 (18) 2 (18) 4 (36) 2 (18) 0 (0) 1 (9) 0 (0) 11
Blekinge 7 (21) 3 (9) 19 (56) 4 (12) 0 (0) 1 (3) 0 (0) 34
Skane 46 (17) 11 (4) 144 (53) 53 (20) 5 (2) 10 (4) 1 (0) 270
Halland 28 (25) 5 (5) 62 (56) 9 (8) 1 (1) 6 (5) 0 (0) 111
Vastra Gotaland 54 (16) 37 (11) 178 (52) 42 (12) 8 (2) 23 (7) 0 (0) 342
Varmland 4 (4) 11 (10) 77 (73) 11 (10) 1 (1) 1 (1) 0 (0) 105
Orebro 10 (30) 7 (21) 6 (18) 8 (24) 0 (0) 2 (6) 0 (0) 33
Vastmanland 17 (27) 2 (3) 22 (35) 15 (24) 1 (2) 6 (10) 0 (0) 63
Dalarna 14 (30) 0 (0) 15 (33) 15 (33) 1 (2) 1 (2) 0 (0) 46
Gavleborg 12 (13) 7 (8) 38 (41) 27 (29) 1 (1) 6 (7) 1 (1) 92
Vasternorrland 10 (14) 5 (7) 12 (16) 34 (47) 0 (0) 11 (15) 1 (1) 73
Jamtland 8 (15) 0 (0) 35 (64) 9 (16) 1 (2) 2 (4) 0 (0) 55
Vasterbotten 13 (14) 4 (4) 42 (45) 31 (33) 1 (1) 3 (3) 0 (0) 94
Norrbotten 17 (22) 3 (4) 9 (11) 46 (58) 0 (0) 3 (4) 1 (1) 79
Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 126 (48) 23 (9) 67 (26) 20 (8) 1 (0) 22 (8) 1 (0) 260
Ovriga/privat - Sydostra 8 (17) 10 (22) 11 (24) 8 (17) 0 (0) 9 (20) 0 (0) 46
Ovriga/privat - Sodra 23 (47) 8 (16) 5 (10) 5 (10) 0 (0) 8 (16) 0 (0) 49
Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 5 (22) 2 (9) 5 (22) 10 (43) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 23
Ovriga/privat - Vastra 16 (22) 13 (18) 26 (36) 0 (0) 0 (0) 18 (25) 0 (0) 73
Totalt 588 (19) 205 (7) 1531 (49) 588 (19) 27 (1) 173 (6) 7 (0) 3119
305 saknar uppgift om primarbehandling och ar darfor exkluderade ur tabellen.
Tabell 13. Behandlingsstrategi for man med lokal hogrisktumor, per behandlingsbeslutande landsting, 2014.
Aktiv mo-
nitorering
Symptom-
styrd terapiOperation
Stral-
behandling
Ovrig
kurativ
terapi
Hormon-
terapi
Ovrig
icke-kurativ
terapi
Totalt
Landsting
Stockholm 6 (4) 8 (5) 88 (52) 47 (28) 1 (1) 18 (11) 0 (0) 168
Uppsala 2 (4) 5 (11) 12 (26) 17 (37) 0 (0) 10 (22) 0 (0) 46
Sodermanland 0 (0) 1 (4) 2 (8) 12 (46) 2 (8) 9 (35) 0 (0) 26
Ostergotland 0 (0) 0 (0) 18 (41) 14 (32) 1 (2) 11 (25) 0 (0) 44
Jonkoping 0 (0) 1 (2) 16 (37) 9 (21) 0 (0) 17 (40) 0 (0) 43
Kronoberg 3 (9) 0 (0) 8 (25) 17 (53) 0 (0) 3 (9) 1 (3) 32
Kalmar 1 (1) 2 (3) 15 (22) 32 (48) 0 (0) 17 (25) 0 (0) 67
Gotland 0 (0) 1 (20) 0 (0) 3 (60) 0 (0) 0 (0) 1 (20) 5
Blekinge 0 (0) 1 (6) 10 (56) 3 (17) 0 (0) 4 (22) 0 (0) 18
Skane 6 (5) 2 (2) 52 (43) 36 (30) 1 (1) 24 (20) 0 (0) 121
Halland 1 (3) 2 (6) 13 (39) 8 (24) 0 (0) 9 (27) 0 (0) 33
Vastra Gotaland 4 (3) 10 (6) 48 (31) 31 (20) 6 (4) 56 (36) 1 (1) 156
Varmland 0 (0) 2 (5) 12 (31) 11 (28) 1 (3) 13 (33) 0 (0) 39
Orebro 2 (7) 3 (11) 2 (7) 14 (50) 0 (0) 7 (25) 0 (0) 28
Vastmanland 3 (6) 1 (2) 18 (34) 13 (25) 0 (0) 18 (34) 0 (0) 53
Dalarna 2 (4) 4 (9) 7 (16) 25 (56) 0 (0) 7 (16) 0 (0) 45
Gavleborg 2 (3) 2 (3) 18 (27) 25 (38) 1 (2) 18 (27) 0 (0) 66
Vasternorrland 3 (10) 0 (0) 5 (17) 12 (40) 1 (3) 9 (30) 0 (0) 30
Jamtland 1 (6) 0 (0) 4 (24) 7 (41) 1 (6) 4 (24) 0 (0) 17
Vasterbotten 1 (3) 1 (3) 9 (23) 20 (51) 0 (0) 8 (21) 0 (0) 39
Norrbotten 2 (7) 1 (3) 2 (7) 17 (57) 0 (0) 8 (27) 0 (0) 30
Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 7 (9) 4 (5) 8 (10) 29 (38) 0 (0) 29 (38) 0 (0) 77
Ovriga/privat - Sydostra 3 (15) 0 (0) 8 (40) 2 (10) 0 (0) 7 (35) 0 (0) 20
Ovriga/privat - Sodra 2 (8) 3 (12) 3 (12) 3 (12) 0 (0) 13 (54) 0 (0) 24
Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 0 (0) 0 (0) 1 (14) 5 (71) 0 (0) 1 (14) 0 (0) 7
Ovriga/privat - Vastra 4 (13) 1 (3) 9 (30) 0 (0) 0 (0) 16 (53) 0 (0) 30
Totalt 55 (4) 55 (4) 388 (31) 412 (33) 15 (1) 336 (27) 3 (0) 1264
121 saknar uppgift om primarbehandling och ar darfor exkluderade ur tabellen.
52 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
Tabell 14. Behandlingsstrategi for man med lokalt avancerad tumor, per behandlingsbeslutande landsting, 2014.
Aktiv mo-
nitorering
Symptom-
styrd terapiOperation
Stral-
behandling
Ovrig
kurativ
terapi
Hormon-
terapi
Ovrig
icke-kurativ
terapi
Totalt
Landsting
Stockholm 2 (5) 0 (0) 15 (36) 12 (29) 1 (2) 12 (29) 0 (0) 42
Uppsala 0 (0) 2 (10) 1 (5) 11 (55) 0 (0) 6 (30) 0 (0) 20
Sodermanland 1 (5) 0 (0) 1 (5) 8 (42) 0 (0) 9 (47) 0 (0) 19
Ostergotland 1 (4) 0 (0) 4 (16) 7 (28) 0 (0) 13 (52) 0 (0) 25
Jonkoping 0 (0) 0 (0) 4 (22) 5 (28) 0 (0) 9 (50) 0 (0) 18
Kronoberg 1 (5) 1 (5) 0 (0) 10 (53) 0 (0) 6 (32) 1 (5) 19
Kalmar 0 (0) 1 (8) 2 (17) 6 (50) 0 (0) 3 (25) 0 (0) 12
Gotland 0 (0) 0 (0) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (50) 2
Blekinge 0 (0) 0 (0) 1 (11) 4 (44) 0 (0) 4 (44) 0 (0) 9
Skane 2 (3) 0 (0) 16 (27) 14 (24) 0 (0) 25 (42) 2 (3) 59
Halland 0 (0) 1 (11) 2 (22) 3 (33) 0 (0) 3 (33) 0 (0) 9
Vastra Gotaland 3 (5) 3 (5) 8 (14) 23 (40) 0 (0) 20 (35) 0 (0) 57
Varmland 1 (2) 3 (6) 22 (42) 12 (23) 0 (0) 15 (28) 0 (0) 53
Orebro 1 (3) 1 (3) 1 (3) 21 (62) 0 (0) 10 (29) 0 (0) 34
Vastmanland 1 (4) 0 (0) 1 (4) 11 (48) 1 (4) 9 (39) 0 (0) 23
Dalarna 1 (4) 0 (0) 2 (7) 17 (61) 1 (4) 7 (25) 0 (0) 28
Gavleborg 0 (0) 1 (5) 2 (11) 8 (42) 0 (0) 8 (42) 0 (0) 19
Vasternorrland 0 (0) 5 (21) 0 (0) 11 (46) 0 (0) 8 (33) 0 (0) 24
Jamtland 1 (9) 0 (0) 1 (9) 3 (27) 0 (0) 6 (55) 0 (0) 11
Vasterbotten 0 (0) 2 (13) 2 (13) 8 (53) 0 (0) 3 (20) 0 (0) 15
Norrbotten 0 (0) 0 (0) 0 (0) 12 (60) 1 (5) 7 (35) 0 (0) 20
Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 0 (0) 1 (2) 2 (4) 15 (33) 0 (0) 28 (61) 0 (0) 46
Ovriga/privat - Sydostra 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (12) 0 (0) 15 (88) 0 (0) 17
Ovriga/privat - Sodra 1 (6) 2 (12) 1 (6) 3 (18) 1 (6) 8 (47) 1 (6) 17
Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (33) 0 (0) 4 (67) 0 (0) 6
Ovriga/privat - Vastra 0 (0) 1 (9) 0 (0) 2 (18) 0 (0) 8 (73) 0 (0) 11
Totalt 16 (3) 24 (4) 89 (14) 230 (37) 5 (1) 246 (40) 5 (1) 615
70 saknar uppgift om primarbehandling och ar darfor exkluderade ur tabellen.
Tabell 15. Behandlingsstrategi for man med regionalt metastaserad prostatacancer, per behandlingsbeslutande lands-
ting, 2014.
Aktiv mo-
nitorering
Symptom-
styrd terapiOperation
Stral-
behandling
Ovrig
kurativ
terapi
Hormon-
terapi
Ovrig
icke-kurativ
terapi
Totalt
Landsting
Stockholm 0 (0) 1 (2) 19 (36) 18 (34) 1 (2) 14 (26) 0 (0) 53
Uppsala 0 (0) 0 (0) 1 (7) 6 (40) 0 (0) 8 (53) 0 (0) 15
Sodermanland 0 (0) 1 (8) 0 (0) 6 (46) 0 (0) 6 (46) 0 (0) 13
Ostergotland 0 (0) 1 (5) 1 (5) 5 (25) 0 (0) 13 (65) 0 (0) 20
Jonkoping 0 (0) 1 (8) 1 (8) 0 (0) 0 (0) 10 (83) 0 (0) 12
Kronoberg 0 (0) 1 (10) 0 (0) 3 (30) 0 (0) 6 (60) 0 (0) 10
Kalmar 2 (15) 0 (0) 3 (23) 1 (8) 0 (0) 7 (54) 0 (0) 13
Gotland 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1
Blekinge 0 (0) 0 (0) 1 (20) 3 (60) 0 (0) 1 (20) 0 (0) 5
Skane 1 (2) 2 (3) 12 (18) 6 (9) 0 (0) 45 (68) 0 (0) 66
Halland 0 (0) 2 (11) 0 (0) 2 (11) 0 (0) 15 (79) 0 (0) 19
Vastra Gotaland 2 (3) 3 (5) 3 (5) 12 (20) 1 (2) 40 (66) 0 (0) 61
Varmland 0 (0) 0 (0) 3 (11) 4 (14) 1 (4) 20 (71) 0 (0) 28
Orebro 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 (50) 0 (0) 3 (50) 0 (0) 6
Vastmanland 3 (13) 0 (0) 0 (0) 5 (22) 0 (0) 15 (65) 0 (0) 23
Dalarna 0 (0) 0 (0) 0 (0) 5 (42) 0 (0) 7 (58) 0 (0) 12
Gavleborg 0 (0) 0 (0) 1 (5) 7 (33) 1 (5) 12 (57) 0 (0) 21
Vasternorrland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (31) 0 (0) 9 (69) 0 (0) 13
Jamtland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (50) 0 (0) 4 (50) 0 (0) 8
Vasterbotten 0 (0) 1 (14) 0 (0) 3 (43) 0 (0) 3 (43) 0 (0) 7
Norrbotten 0 (0) 0 (0) 0 (0) 6 (38) 0 (0) 10 (62) 0 (0) 16
Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 3 (12) 0 (0) 0 (0) 7 (28) 0 (0) 15 (60) 0 (0) 25
Ovriga/privat - Sydostra 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2
Ovriga/privat - Sodra 1 (12) 0 (0) 0 (0) 1 (12) 0 (0) 6 (75) 0 (0) 8
Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (67) 0 (0) 1 (33) 0 (0) 3
Ovriga/privat - Vastra 0 (0) 1 (14) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 6 (86) 0 (0) 7
Totalt 12 (3) 14 (3) 46 (10) 115 (25) 4 (1) 276 (59) 0 (0) 467
25 saknar uppgift om primarbehandling och ar darfor exkluderade ur tabellen.
53
4 RESULTATREDOVISNING
Tabell 16. Behandlingsstrategi for man med fjarrmetastaserad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting,
2014.
Aktiv mo-
nitorering
Symptom-
styrd terapiOperation
Stral-
behandling
Ovrig
kurativ
terapi
Hormon-
terapi
Ovrig
icke-kurativ
terapi
Totalt
Landsting
Stockholm 3 (2) 3 (2) 13 (10) 7 (5) 1 (1) 103 (79) 1 (1) 131
Uppsala 1 (3) 0 (0) 1 (3) 1 (3) 0 (0) 31 (89) 1 (3) 35
Sodermanland 1 (3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (3) 36 (95) 0 (0) 38
Ostergotland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (3) 0 (0) 59 (95) 1 (2) 62
Jonkoping 0 (0) 1 (2) 0 (0) 2 (5) 0 (0) 37 (92) 0 (0) 40
Kronoberg 1 (3) 2 (6) 0 (0) 1 (3) 0 (0) 28 (88) 0 (0) 32
Kalmar 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 0 (0) 23 (96) 0 (0) 24
Gotland 0 (0) 0 (0) 2 (20) 0 (0) 0 (0) 8 (80) 0 (0) 10
Blekinge 0 (0) 1 (5) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 18 (95) 0 (0) 19
Skane 2 (2) 1 (1) 2 (2) 6 (5) 1 (1) 102 (88) 2 (2) 116
Halland 3 (8) 2 (5) 1 (3) 1 (3) 0 (0) 32 (82) 0 (0) 39
Vastra Gotaland 2 (1) 0 (0) 2 (1) 0 (0) 0 (0) 168 (97) 1 (1) 173
Varmland 0 (0) 1 (2) 2 (3) 0 (0) 0 (0) 56 (95) 0 (0) 59
Orebro 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 31 (100) 0 (0) 31
Vastmanland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (6) 0 (0) 30 (94) 0 (0) 32
Dalarna 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 (7) 0 (0) 43 (93) 0 (0) 46
Gavleborg 0 (0) 1 (2) 0 (0) 2 (4) 0 (0) 43 (93) 0 (0) 46
Vasternorrland 1 (2) 0 (0) 0 (0) 3 (7) 0 (0) 39 (91) 0 (0) 43
Jamtland 3 (10) 1 (3) 1 (3) 4 (13) 0 (0) 21 (70) 0 (0) 30
Vasterbotten 0 (0) 0 (0) 1 (2) 5 (12) 0 (0) 33 (82) 1 (2) 40
Norrbotten 1 (4) 0 (0) 0 (0) 4 (14) 0 (0) 23 (82) 0 (0) 28
Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 5 (12) 2 (5) 2 (5) 1 (2) 0 (0) 28 (68) 3 (7) 41
Ovriga/privat - Sydostra 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 5 (100) 0 (0) 5
Ovriga/privat - Sodra 1 (7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 14 (93) 0 (0) 15
Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (14) 0 (0) 6 (86) 0 (0) 7
Ovriga/privat - Vastra 1 (6) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 17 (94) 0 (0) 18
Totalt 25 (2) 15 (1) 27 (2) 46 (4) 3 (0) 1034 (89) 10 (1) 1160
68 saknar uppgift om primarbehandling och ar darfor exkluderade ur tabellen.
En malniva i riktlinjerna ar att 95 % av
alla man med cancer med mycket lag risk
med forvantad overlevnad pa minst tio ar
ska foljas med aktiv monitorering (AM)
och i riket stalldes 91 % av dessa man pa
AM ar 2014 tabell 10 och behandlingsstra-
tegi for ovriga riskkategorier per lands-
ting redovisas i tabell 11-16. Det fanns en
stor spridning av anvandningen av AM ar
2014, i fyra landsting erholl mer an 95 %
av man med mycket lag risk prostatacan-
cer AM medan endast 57 % erholl AM i
Jamtland. For man 75 ar eller yngre vid di-
agnos med mycket lag risk prostatacancer
hade fjorton sjukhus i Sverige en andel AM
som oversteg 95 %, medan andelen pa sju
sjukhus var lagre an 70 % (Figur 18). Aven
for man med lagriskcancer ar AM den be-
handlingsstrategi som forordas i riktlinjerna
for prostatacancersjukvard fran 2014, men
det finns aven har en mycket stor variation
mellan vardgivare i hur ofta denna strate-
gi tillampades 2014 (Tabell 11 och Figur
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
44-47). Andelen man 70 ar eller yngre med
lagriskcancer som behandlades med AM var
75 % i riket och varierade fran 25 % till 94
% mellan landsting och aven bland sjukhus
(Figur 44 och 45). Bland man 70-80 ar er-
holl 69 % AM med stor variationen mellan
landsting och sjukhus, lagsta niva for sjuk-
hus 14 %, medan hogsta niva 100 % sags pa
fyra sjukhus (Figur 46 och 47).
54 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
0 40 80
Procent
GotlandStockholmVärmlandBlekinge
SödermanlandKalmarSkåne
UppsalaÖrebro
NorrbottenDalarna
Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroKronoberg
RIKETVästernorrland
JönköpingVästra Götaland
VästmanlandHalland
ÖstergötlandGävleborg
VästerbottenÖvriga/privat − VästraÖvriga/privat − Södra
JämtlandÖvriga/privat − Stockholm−Gotland
Övriga/privat − Sydöstra
Antal fall 1
1 av 492 av 231
16 av 3814 av 3114 av 26
5 av 9125 av 206
26 av 4118 av 2818 av 2628 av 4013 av 1832 av 44
1551 av 207234 av 4565 av 86
120 av 15839 av 5142 av 5433 av 4224 av 3030 av 3756 av 6657 av 6322 av 24
612 av 65815 av 16
25 %40 %42 %45 %54 %56 %61 %63 %64 %69 %70 %72 %73 %75 %76 %76 %76 %76 %78 %79 %80 %81 %85 %90 %92 %93 %94 %
2012201312014
Figur 44. Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med
lagrisktumor (T1-2, Gleasonsumma 6 eller
lagre och PSA < 10 µg/L) som fatt aktiv
monitorering, per behandlingsbeslutande
landsting, 2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Capio S:t Görans sjukhus − UrologisektionenDanderyds sjukhus
Karolinska universitetssjukhuset − SolnaCentralsjukhuset i Karlstad
Mora lasarettKarlskoga lasarett
Blekingesjukhuset − KarlskronaSjukhuset i Bollnäs
Lasarettet TrelleborgKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
SödersjukhusetKarolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöHallands sjukhus Halmstad
Akademiska sjukhusetLänssjukhuset i Kalmar
Nyköpings lasarettUniversitetssjukhuset Örebro
Länssjukhuset RyhovKiruna sjukhus
Centralsjukhuset KristianstadVärnamo sjukhus
Helsingsborgs lasarettSunderby sjukhus
Länssjukhuset i SundsvallCentrallasarettet Växjö
Sahlgrenska UniversitetssjukhusetPrivatläkare − Uppsala−Örebro
Kärnsjukhuset i SkövdeNorrlands universitetssjukhus Umeå
RIKETÄngelholms sjukhus
Uddevalla sjukhusFalu lasarett/Ludvika lasarett
Västmanlands sjukhus VästeråsÖvriga
Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetLasarettet i Ystad
Hallands sjukhus KungsbackaLycksele lasarett
Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsPrivatläkare − Västra
Sjukhuset i HudiksvallLjungby lasarett
Örnsköldsviks sjukhusVarbergs sjukhus
Lasarettet i EnköpingPrivatläkare − Södra
Sjukhuset i LidköpingÖstersunds sjukhus
Privatläkare − Stockholm−GotlandHöglandssjukhuset
Sjukhuset i GävlePrivatläkare − Sydöstra
Skellefteå lasarettNorrtälje sjukhus
Antal fall
8 av 396 av 19
37 av 10116 av 38
3 av 73 av 7
14 av 314 av 8
5 av 109 av 18
25 av 497 av 13
68 av 1266 av 11
17 av 314 av 75 av 8
11 av 1723 av 35
4 av 66 av 9
15 av 2213 av 1911 av 1620 av 2926 av 3761 av 8513 av 18
8 av 1117 av 23
1551 av 207212 av 1624 av 3225 av 3339 av 5121 av 2733 av 4219 av 2419 av 24
4 av 511 av 1356 av 66
6 av 76 av 7
13 av 1517 av 19
9 av 1057 av 6310 av 1122 av 24
612 av 65827 av 2914 av 1515 av 16
9 av 96 av 6
21 % 32 % 37 % 42 % 43 % 43 % 45 % 50 % 50 % 50 % 51 % 54 % 54 % 55 % 55 % 57 % 62 % 65 % 66 % 67 % 67 % 68 % 68 % 69 % 69 % 70 % 72 % 72 % 73 % 74 % 75 % 75 % 75 % 76 % 76 % 78 % 79 % 79 % 79 % 80 % 85 % 85 % 86 % 86 % 87 % 89 % 90 % 90 % 91 % 92 % 93 % 93 % 93 % 94 %100 %100 %
Figur 45. Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med
lagrisktumor (T1-2, Gleasonsumma 6 eller
lagre och PSA < 10 µg/L) som fatt aktiv
monitorering, per behandlingsbeslutande
sjukhus, 2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Sodertalje sjukhus, Visby lasarett,
Lindesbergs lasarett, Oskarshamns sjukhus, Vasterviks sjukhus, Simrishamns sjukhus,
Alingsas lasarett, Sodra Alvsborgs Sjukhus - Skene, Gallivare sjukhus, Pitea alvdals
sjukhus, Solleftea sjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.
55
4 RESULTATREDOVISNING
0 40 80
Procent
BlekingeVärmland
ÖrebroUppsala
NorrbottenGävleborgStockholm
VästernorrlandÖvriga/privat − Sydöstra
SödermanlandVästra Götaland
Övriga/privat − VästraSkåneRIKET
Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroDalarna
ÖstergötlandJönköping
VästerbottenKalmar
VästmanlandÖvriga/privat − Södra
HallandJämtland
KronobergÖvriga/privat − Stockholm−Gotland
Gotland
Antal fall 1
4 av 123 av 8
5 av 135 av 115 av 108 av 16
23 av 4517 av 30
6 av 106 av 10
51 av 818 av 12
51 av 75406 av 589
5 av 78 av 11
17 av 2217 av 2212 av 15
4 av 521 av 2627 av 3213 av 1514 av 1615 av 1760 av 67
1 av 1
33 % 38 % 38 % 45 % 50 % 50 % 51 % 57 % 60 % 60 % 63 % 67 % 68 % 69 % 71 % 73 % 77 % 77 % 80 % 80 % 81 % 84 % 87 % 88 % 88 % 90 %100 %
2012201312014
Figur 46. Andel man 70-80 ar vid diagnos med la-
grisktumor (T1-2, Gleasonsumma 6 eller
lagre och PSA < 10 µg/L) som fatt aktiv
monitorering, per behandlingsbeslutande
landsting, 2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 60 100
Procent
Karlskoga lasarettKarolinska universitetssjukhuset − Solna
Akademiska sjukhusetSjukhuset i LidköpingSimrishamns sjukhus
Capio S:t Görans sjukhus − UrologisektionenBlekingesjukhuset − Karlskrona
Centralsjukhuset i KarlstadUddevalla sjukhus
Helsingsborgs lasarettSjukhuset i Gävle
Danderyds sjukhusAlingsås lasarett
Södra Älvsborgs Sjukhus − SkeneMora lasarett
Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetSödersjukhuset
Länssjukhuset i SundsvallÖrnsköldsviks sjukhus
Universitetssjukhuset ÖrebroSunderby sjukhus
Privatläkare − SydöstraLasarettet i YstadVärnamo sjukhus
Sjukhuset i HudiksvallPrivatläkare − Västra
Norrtälje sjukhusCentralsjukhuset Kristianstad
RIKETPrivatläkare − Uppsala−Örebro
Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöÖvriga
HöglandssjukhusetSahlgrenska Universitetssjukhuset
Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetLycksele lasarett
Lasarettet i EnköpingHallands sjukhus Halmstad
Västmanlands sjukhus VästeråsPrivatläkare − Södra
Norrlands universitetssjukhus UmeåÖstersunds sjukhus
Privatläkare − Stockholm−GotlandSödra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Centrallasarettet VäxjöÄngelholms sjukhus
Varbergs sjukhusSödertälje sjukhus
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Antal fall
1 av 71 av 61 av 62 av 62 av 62 av 6
4 av 123 av 8
7 av 182 av 54 av 94 av 94 av 93 av 63 av 63 av 65 av 9
13 av 234 av 73 av 53 av 5
6 av 108 av 13
4 av 64 av 6
8 av 124 av 64 av 6
406 av 5895 av 7
26 av 3627 av 37
9 av 1219 av 2517 av 22
4 av 54 av 5
8 av 1021 av 2627 av 32
6 av 714 av 1660 av 6712 av 1313 av 14
7 av 75 av 55 av 55 av 5
14 % 17 % 17 % 33 % 33 % 33 % 33 % 38 % 39 % 40 % 44 % 44 % 44 % 50 % 50 % 50 % 56 % 57 % 57 % 60 % 60 % 60 % 62 % 67 % 67 % 67 % 67 % 67 % 69 % 71 % 72 % 73 % 75 % 76 % 77 % 80 % 80 % 80 % 81 % 84 % 86 % 88 % 90 % 92 % 93 %100 %100 %100 %100 %
Figur 47. Andel man 70-80 ar vid diagnos med la-
grisktumor (T1-2, Gleasonsumma 6 eller
lagre och PSA < 10 µg/L) som fatt aktiv
monitorering, per behandlingsbeslutande
sjukhus, 2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Karolinska universitetssjukhuset -
Huddinge, Visby lasarett, Lindesbergs lasarett, Nykopings lasarett, Sjukhuset i Bollnas,
Lanssjukhuset i Kalmar, Lanssjukhuset Ryhov, Oskarshamns sjukhus, Vasterviks
sjukhus, Lasarettet Trelleborg, Ljungby lasarett, Karnsjukhuset i Skovde, Gallivare
sjukhus, Kalix sjukhus, Kiruna sjukhus, Skelleftea lasarett) har grupperats till ”Ovriga”.
56 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
0 40 80
Procent
GotlandÖrebro
VärmlandStockholmNorrbotten
JämtlandÖvriga/privat − Uppsala−Örebro
BlekingeKronoberg
SödermanlandSkåne
GävleborgHallandDalarna
ÖstergötlandVästernorrland
JönköpingRIKET
Övriga/privat − VästraVästmanland
Västra GötalandÖvriga/privat − Stockholm−Gotland
Övriga/privat − SödraÖvriga/privat − Sydöstra
VästerbottenUppsalaKalmar
Antal fall 1
1 av 25 av 9
10 av 1638 av 57
4 av 64 av 67 av 94 av 5
14 av 176 av 7
48 av 567 av 8
18 av 209 av 10
11 av 1223 av 2523 av 25
857 av 93125 av 2718 av 1958 av 61
470 av 48019 av 19
6 av 617 av 17
9 av 93 av 3
50 % 56 % 62 % 67 % 67 % 67 % 78 % 80 % 82 % 86 % 86 % 88 % 90 % 90 % 92 % 92 % 92 % 92 % 93 % 95 % 95 % 98 %100 %100 %100 %100 %100 %
2012201312014
Figur 48. Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med
mycket lag risk tumor (T1c, Gleasonsumma
6 eller lagre, PSA < 10 µg/L, ej mer an 4
biopsier med cancer, och total cancerlangd i
biopsier < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar
tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml) som
fatt aktiv monitorering, per behandlingsbe-
slutande landsting, 2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 60 100
Procent
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Centralsjukhuset i Karlstad
Södersjukhuset
Östersunds sjukhus
Privatläkare − Uppsala−Örebro
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Övriga
Centrallasarettet Växjö
Värnamo sjukhus
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Hallands sjukhus Kungsbacka
Örnsköldsviks sjukhus
Länssjukhuset Ryhov
Uddevalla sjukhus
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
RIKET
Privatläkare − Västra
Länssjukhuset i Sundsvall
Västmanlands sjukhus Västerås
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Privatläkare − Stockholm−Gotland
Ängelholms sjukhus
Varbergs sjukhus
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Skellefteå lasarett
Sjukhuset i Lidköping
Privatläkare − Södra
Privatläkare − Sydöstra
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Lasarettet i Ystad
Höglandssjukhuset
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Akademiska sjukhuset
Antal fall
4 av 8
11 av 20
10 av 16
11 av 17
4 av 6
7 av 9
4 av 5
30 av 37
52 av 64
13 av 16
5 av 6
5 av 6
6 av 7
9 av 10
9 av 10
10 av 11
11 av 12
857 av 931
25 av 27
14 av 15
18 av 19
31 av 32
470 av 480
6 av 6
10 av 10
5 av 5
9 av 9
6 av 6
19 av 19
6 av 6
8 av 8
8 av 8
9 av 9
7 av 7
5 av 5
50 %
55 %
62 %
65 %
67 %
78 %
80 %
81 %
81 %
81 %
83 %
83 %
86 %
90 %
90 %
91 %
92 %
92 %
93 %
93 %
95 %
97 %
98 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Figur 49. Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med
mycket lag risk tumor (T1c, Gleasonsumma
6 eller lagre, PSA < 10 µg/L, ej mer an 4
biopsier med cancer, och total cancerlangd i
biopsier < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar
tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml) som
fatt aktiv monitorering, per behandlingsbe-
slutande sjukhus, 2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Danderyds sjukhus, Karolinska
universitetssjukhuset - Huddinge, Norrtalje sjukhus, Sodertalje sjukhus, Visby lasarett,
Karlskoga lasarett, Lasarettet i Enkoping, Lindesbergs lasarett, Mora lasarett,
Nykopings lasarett, Sjukhuset i Bollnas, Sjukhuset i Gavle, Sjukhuset i Hudiksvall,
Universitetssjukhuset Orebro, Lanssjukhuset i Kalmar, Centralsjukhuset Kristianstad,
Hallands sjukhus Halmstad, Helsingsborgs lasarett, Ljungby lasarett, Alingsas lasarett,
Karnsjukhuset i Skovde, Gallivare sjukhus, Kiruna sjukhus, Sunderby sjukhus) har
grupperats till ”Ovriga”.
57
4 RESULTATREDOVISNING
I NPCR har hittills enbart den primara dia-
gnostiska biopsiomgangen registrerats (dvs.
de biopsier som utgor underlag for cance-
ranmalan), vilket betydde att for de man
som genomgick ytterligare biopsier fattades
behandlingsbeslutet pa detta utokade ma-
terial som inte fanns i NPCR. For att rada
bot pa det infordes 2014 registrering om fler
biopsier gjorts. I Figur 30 redovisas andel
man satta pa aktiv monitorering som ge-
nomgatt kompletterande biopsi, dar rikets
genomsnitt ar 23 %.
For att utvardera optimal uppfoljnings-
strategi vid aktiv monitorering pagar en
klinisk studie, SAMS – Studie om Aktiv
Monitorering i Sverige [10]. I studien jam-
fors sedvanlig uppfoljning med regelbundna
biopsier och PSA-provtagning med ett upp-
foljningsprotokoll dar en extensiv rebiop-
siering sker och darefter kontrolleras enbart
PSA-prover. I SAMS ar studieformularen
upplagda i INCA, vilket medfor att kostna-
den blir lag och SAMS ar proof -of-principle
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
att INCA-plattformen kan anvandas pa ett
kostnadseffektivt satt for kliniska studier.
Hittills har 300 man randomiserats och 275
man foljs i observationsdelen i SAMS.
For man med intermediarrisk och hog-
riskcancer rekommenderas kurativ behand-
ling for de man som har en forvantad over-
levnad mer an tio ar [5]. Men andelen man
som erholl kurativ terapi varierade stort
over landet, bland man under 70 ar var
spridningen mellan landstingen for inter-
mediarriskcancer mellan 60 % och 96 % och
for hogriskcancer mellan 82 % och 100 %
(Figur 50 och 54) och skillnaderna var an-
nu storre mellan enskilda sjukhus (Figur 51
och 55). For man mellan 70 och 80 ar med
intermediar- och hogriskcancer var den geo-
grafiska variationen annu storre och allra
storst var skillnaden mellan sjukhus i an-
delen kurativt behandlade 70-80-ariga man
med hogriskcancer, dar andelen varierade
mellan 19-100 % (Figur 57)!
58 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
0 40 80
Procent
Övriga/privat − SödraÖvriga/privat − Stockholm−Gotland
GotlandÖrebro
Övriga/privat − VästraVästernorrland
Övriga/privat − SydöstraKalmar
Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroDalarna
VästmanlandUppsalaBlekinge
GävleborgHalland
ÖstergötlandRIKET
NorrbottenVästra Götaland
JönköpingSödermanland
SkåneJämtland
KronobergStockholmVärmland
Västerbotten
Antal fall 1
4 av 1577 av 168
3 av 510 av 1624 av 3720 av 3013 av 1858 av 78
9 av 1224 av 3222 av 2942 av 5421 av 2735 av 4444 av 55
93 av 1151560 av 1927
35 av 43160 av 196
52 av 6331 av 37
152 av 18028 av 3237 av 41
454 av 48366 av 6946 av 48
27 %46 %60 %62 %65 %67 %72 %74 %75 %75 %76 %78 %78 %80 %80 %81 %81 %81 %82 %83 %84 %84 %88 %90 %94 %96 %96 %
2012201312014
Figur 50. Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med
intermediarrisktumor som erholl kurativ te-
rapi, per behandlingsbeslutande landsting,
2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Lasarettet i EnköpingPrivatläkare − Södra
Örnsköldsviks sjukhusSjukhuset i Lidköping
Norrtälje sjukhusAlingsås lasarett
Sjukhuset i BollnäsPrivatläkare − Stockholm−Gotland
Oskarshamns sjukhusVästerviks sjukhus
Visby lasarettVarbergs sjukhus
Universitetssjukhuset ÖrebroÖvriga
Privatläkare − VästraUddevalla sjukhusLasarettet i YstadVärnamo sjukhus
Privatläkare − SydöstraFalu lasarett/Ludvika lasarett
Sunderby sjukhusPrivatläkare − Uppsala−Örebro
Länssjukhuset i SundsvallHöglandssjukhuset
Västmanlands sjukhus VästeråsHallands sjukhus Kungsbacka
Blekingesjukhuset − KarlskronaMora lasarett
Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetRIKET
Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetSjukhuset i GävleGällivare sjukhus
Kärnsjukhuset i SkövdeÄngelholms sjukhus
Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöNyköpings lasarett
Akademiska sjukhusetÖstersunds sjukhus
Lasarettet TrelleborgSahlgrenska Universitetssjukhuset
Helsingsborgs lasarettSödersjukhuset
Hallands sjukhus HalmstadLänssjukhuset i Kalmar
Länssjukhuset RyhovKarolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Sjukhuset i HudiksvallCentrallasarettet Växjö
Centralsjukhuset i KarlstadKarolinska universitetssjukhuset − Solna
Danderyds sjukhusCapio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Norrlands universitetssjukhus UmeåSödra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Kalix sjukhus
Antal fall
2 av 84 av 15
2 av 62 av 62 av 53 av 74 av 9
77 av 1686 av 11
16 av 283 av 5
8 av 138 av 13
15 av 2424 av 3716 av 24
8 av 129 av 13
13 av 1820 av 2721 av 28
9 av 1218 av 2415 av 2022 av 2910 av 1321 av 27
4 av 593 av 115
1560 av 192718 av 2215 av 18
5 av 617 av 2013 av 15
91 av 10513 av 1540 av 4628 av 32
7 av 8107 av 122
31 av 3580 av 9026 av 2936 av 3928 av 3030 av 3216 av 1736 av 3866 av 69
206 av 21549 av 5186 av 8941 av 4215 av 15
5 av 5
25 % 27 % 33 % 33 % 40 % 43 % 44 % 46 % 55 % 57 % 60 % 62 % 62 % 62 % 65 % 67 % 67 % 69 % 72 % 74 % 75 % 75 % 75 % 75 % 76 % 77 % 78 % 80 % 81 % 81 % 82 % 83 % 83 % 85 % 87 % 87 % 87 % 87 % 88 % 88 % 88 % 89 % 89 % 90 % 92 % 93 % 94 % 94 % 95 % 96 % 96 % 96 % 97 % 98 %100 %100 %
Figur 51. Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med
intermediarrisktumor som erholl kurativ te-
rapi, per behandlingsbeslutande sjukhus,
2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Sodertalje sjukhus, Karlskoga
lasarett, Centralsjukhuset Kristianstad, Ljungby lasarett, Simrishamns sjukhus, Sodra
Alvsborgs Sjukhus - Skene, Kiruna sjukhus, Lycksele lasarett, Skelleftea lasarett) har
grupperats till ”Ovriga”.
59
4 RESULTATREDOVISNING
0 40 80
Procent
Övriga/privat − VästraÖvriga/privat − Stockholm−Gotland
Övriga/privat − SödraÖvriga/privat − Sydöstra
ÖrebroBlekingeUppsalaDalarna
Västra GötalandSödermanland
KalmarRIKET
VästmanlandNorrbotten
HallandSkåne
JönköpingGotland
ÖstergötlandVästernorrland
VästerbottenVärmland
GävleborgStockholm
Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroKronoberg
Jämtland
Antal fall 1
2 av 3411 av 76
6 av 296 av 244 av 16
2 av 613 av 28
7 av 1468 av 132
14 av 2621 av 39
581 av 107416 av 2820 av 3528 av 4948 av 8322 av 38
3 av 539 av 6226 av 4028 av 4323 av 3431 av 44
103 av 1386 av 8
17 av 2217 av 21
6 %14 %21 %25 %25 %33 %46 %50 %52 %54 %54 %54 %57 %57 %57 %58 %58 %60 %63 %65 %65 %68 %70 %75 %75 %77 %81 %
2012201312014
Figur 52. Andel man 70-80 ar vid diagnos med inter-
mediarrisktumor som erholl kurativ terapi,
per behandlingsbeslutande landsting, 2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Sjukhuset i LidköpingAlingsås lasarett
Privatläkare − VästraPrivatläkare − Stockholm−Gotland
Lasarettet i EnköpingUniversitetssjukhuset Örebro
Södertälje sjukhusNorrtälje sjukhus
Privatläkare − SödraPrivatläkare − Sydöstra
Västerviks sjukhusBlekingesjukhuset − Karlskrona
Hallands sjukhus KungsbackaVärnamo sjukhusSunderby sjukhusNyköpings lasarett
Lycksele lasarettVarbergs sjukhus
Uddevalla sjukhusMora lasarett
Falu lasarett/Ludvika lasarettSkånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Kärnsjukhuset i SkövdeRIKET
Lasarettet i YstadAkademiska sjukhuset
Västmanlands sjukhus VästeråsSkellefteå lasarett
Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetCentralsjukhuset Kristianstad
Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsÖrnsköldsviks sjukhus
Visby lasarettGällivare sjukhus
Länssjukhuset RyhovUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Ängelholms sjukhusHelsingsborgs lasarett
ÖvrigaCentralsjukhuset i Karlstad
Sjukhuset i BollnäsKiruna sjukhus
HöglandssjukhusetLänssjukhuset i Kalmar
Sjukhuset i GävleLänssjukhuset i Sundsvall
Sahlgrenska UniversitetssjukhusetCentrallasarettet VäxjöSjukhuset i Hudiksvall
Norrlands universitetssjukhus UmeåPrivatläkare − Uppsala−Örebro
Capio S:t Görans sjukhus − UrologisektionenSödersjukhuset
Karolinska universitetssjukhuset − HuddingeÖstersunds sjukhus
Kalix sjukhusKarolinska universitetssjukhuset − Solna
Danderyds sjukhusHallands sjukhus Halmstad
Antal fall
0 av 80 av 102 av 34
11 av 761 av 6
2 av 101 av 5
2 av 106 av 296 av 245 av 16
2 av 64 av 11
3 av 86 av 16
2 av 54 av 9
11 av 2413 av 28
3 av 64 av 8
18 av 348 av 15
581 av 10746 av 11
12 av 2216 av 28
4 av 712 av 21
4 av 77 av 12
10 av 173 av 53 av 5
11 av 1839 av 62
7 av 1111 av 1713 av 2021 av 32
4 av 64 av 6
8 av 1215 av 2216 av 2316 av 2340 av 5713 av 1811 av 1520 av 27
6 av 812 av 1625 av 3317 av 2217 av 21
5 av 638 av 43
8 av 913 av 14
0 % 0 % 6 %14 %17 %20 %20 %20 %21 %25 %31 %33 %36 %38 %38 %40 %44 %46 %46 %50 %50 %53 %53 %54 %55 %55 %57 %57 %57 %57 %58 %59 %60 %60 %61 %63 %64 %65 %65 %66 %67 %67 %67 %68 %70 %70 %70 %72 %73 %74 %75 %75 %76 %77 %81 %83 %88 %89 %93 %
Figur 53. Andel man 70-80 ar vid diagnos med inter-
mediarrisktumor som erholl kurativ terapi,
per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Karlskoga lasarett, Lindesbergs
lasarett, Sjukhuset i Arvika, Oskarshamns sjukhus, Lasarettet Trelleborg, Ljungby
lasarett, Simrishamns sjukhus, Sodra Alvsborgs Sjukhus - Skene, Pitea alvdals sjukhus)
har grupperats till ”Ovriga”.
60 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
0 40 80
Procent
Övriga/privat − SydöstraÖvriga/privat − VästraÖvriga/privat − Södra
Övriga/privat − Stockholm−GotlandKronobergNorrbotten
VästernorrlandHallandÖrebro
VästmanlandGävleborg
KalmarRIKET
Västra GötalandSödermanland
SkåneUppsala
StockholmVästerbotten
DalarnaVärmland
Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroÖstergötland
JönköpingJämtlandGotland
Blekinge
Antal fall 1
3 av 66 av 10
3 av 532 av 40
9 av 1115 av 1813 av 1515 av 1724 av 2726 av 2918 av 2021 av 23
636 av 69677 av 8313 av 1477 av 8231 av 33
111 av 11822 av 2331 av 3234 av 35
1 av 119 av 1916 av 1610 av 10
2 av 27 av 7
50 % 60 % 60 % 80 % 82 % 83 % 87 % 88 % 89 % 90 % 90 % 91 % 91 % 93 % 93 % 94 % 94 % 94 % 96 % 97 % 97 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %
2012201312014
Figur 54. Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med
hogrisktumor som erholl kurativ terapi, per
behandlingsbeslutande landsting, 2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 60 100
Procent
Privatläkare − Sydöstra
Privatläkare − Västra
Privatläkare − Södra
Örnsköldsviks sjukhus
Privatläkare − Stockholm−Gotland
Länssjukhuset i Kalmar
Lindesbergs lasarett
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Sunderby sjukhus
Kärnsjukhuset i Skövde
Kalix sjukhus
Övriga
Varbergs sjukhus
Helsingsborgs lasarett
Hallands sjukhus Halmstad
Centrallasarettet Växjö
Lasarettet Trelleborg
Uddevalla sjukhus
Västmanlands sjukhus Västerås
Universitetssjukhuset Örebro
Ängelholms sjukhus
Södersjukhuset
RIKET
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Sjukhuset i Gävle
Mora lasarett
Akademiska sjukhuset
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Centralsjukhuset i Karlstad
Östersunds sjukhus
Västerviks sjukhus
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Sjukhuset i Lidköping
Länssjukhuset Ryhov
Länssjukhuset i Sundsvall
Lasarettet i Ystad
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Antal fall
3 av 6
6 av 10
3 av 5
4 av 5
32 av 40
8 av 10
4 av 5
8 av 10
9 av 11
5 av 6
6 av 7
39 av 45
7 av 8
7 av 8
7 av 8
7 av 8
8 av 9
17 av 19
26 av 29
18 av 20
10 av 11
10 av 11
636 av 696
13 av 14
13 av 14
13 av 14
31 av 33
16 av 17
44 av 46
29 av 30
59 av 61
34 av 35
34 av 35
10 av 10
11 av 11
19 av 19
6 av 6
9 av 9
9 av 9
5 av 5
12 av 12
18 av 18
7 av 7
50 %
60 %
60 %
80 %
80 %
80 %
80 %
80 %
82 %
83 %
86 %
87 %
88 %
88 %
88 %
88 %
89 %
89 %
90 %
90 %
91 %
91 %
91 %
93 %
93 %
93 %
94 %
94 %
96 %
97 %
97 %
97 %
97 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Figur 55. Andel man yngre an 70 ar vid diagnos med
hogrisktumor som erholl kurativ terapi, per
behandlingsbeslutande sjukhus, 2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Danderyds sjukhus, Norrtalje
sjukhus, Visby lasarett, Karlskoga lasarett, Nykopings lasarett, Sjukhuset i Bollnas,
Sjukhuset i Hudiksvall, Privatlakare - Uppsala-Orebro, Hoglandssjukhuset,
Oskarshamns sjukhus, Varnamo sjukhus, Centralsjukhuset Kristianstad, Ljungby
lasarett, Alingsas lasarett, Hallands sjukhus Kungsbacka, Sodra Alvsborgs Sjukhus -
Skene, Lycksele lasarett, Skelleftea lasarett, Solleftea sjukhus) har grupperats till
”Ovriga”.
61
4 RESULTATREDOVISNING
0 40 80
Procent
Övriga/privat − VästraÖvriga/privat − Södra
Övriga/privat − Stockholm−GotlandJämtland
Övriga/privat − SydöstraVästra Götaland
GotlandUppsala
VästernorrlandÖrebro
HallandVärmland
SkåneVästmanland
JönköpingRIKET
ÖstergötlandSödermanland
DalarnaGävleborgNorrbottenStockholm
VästerbottenKalmar
Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroKronoberg
Blekinge
Antal fall 1
5 av 197 av 19
21 av 505 av 119 av 19
39 av 802 av 4
10 av 1915 av 2813 av 2411 av 1924 av 4141 av 6918 av 3018 av 30
489 av 79424 av 3811 av 1621 av 3035 av 4815 av 2052 av 6817 av 2233 av 42
7 av 825 av 2811 av 12
26 %37 %42 %45 %47 %49 %50 %53 %54 %54 %58 %59 %59 %60 %60 %62 %63 %69 %70 %73 %75 %76 %77 %79 %88 %89 %92 %
2012201312014
Figur 56. Andel man 70-80 ar vid diagnos med ho-
grisktumor som erholl kurativ terapi, per
behandlingsbeslutande landsting, 2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 60 100
Procent
Uddevalla sjukhusPrivatläkare − Västra
Lasarettet i YstadVarbergs sjukhus
Privatläkare − SödraDanderyds sjukhus
Piteå älvdals sjukhusKarlskoga lasarett
Privatläkare − Stockholm−GotlandSödra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Östersunds sjukhusKärnsjukhuset i SkövdeAkademiska sjukhuset
Privatläkare − SydöstraÖrnsköldsviks sjukhusSjukhuset i Hudiksvall
Universitetssjukhuset ÖrebroHelsingsborgs lasarett
Mora lasarettLasarettet Trelleborg
ÖvrigaLänssjukhuset i Sundsvall
Centralsjukhuset i KarlstadVästmanlands sjukhus Västerås
Karolinska universitetssjukhuset − HuddingeHallands sjukhus Kungsbacka
RIKETLänssjukhuset Ryhov
Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetSahlgrenska Universitetssjukhuset
Skellefteå lasarettNyköpings lasarett
Lindesbergs lasarettCapio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetHöglandssjukhuset
Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöSjukhuset i Bollnäs
Hallands sjukhus HalmstadLänssjukhuset i Kalmar
Falu lasarett/Ludvika lasarettSjukhuset i Lidköping
SödersjukhusetVästerviks sjukhus
Norrlands universitetssjukhus UmeåSjukhuset i Gävle
Centrallasarettet VäxjöPrivatläkare − Uppsala−Örebro
Sunderby sjukhusBlekingesjukhuset − Karlskrona
Ljungby lasarettKarolinska universitetssjukhuset − Solna
Antal fall
3 av 165 av 19
2 av 72 av 6
7 av 193 av 82 av 52 av 5
21 av 503 av 7
5 av 116 av 137 av 159 av 198 av 167 av 147 av 136 av 11
5 av 95 av 9
23 av 417 av 12
24 av 4118 av 30
6 av 103 av 5
489 av 79410 av 1624 av 3819 av 29
4 av 64 av 64 av 66 av 9
7 av 107 av 10
22 av 315 av 76 av 8
22 av 2916 av 21
7 av 915 av 19
9 av 1111 av 1323 av 2720 av 23
7 av 810 av 1111 av 12
5 av 519 av 19
19 % 26 % 29 % 33 % 37 % 38 % 40 % 40 % 42 % 43 % 45 % 46 % 47 % 47 % 50 % 50 % 54 % 55 % 56 % 56 % 56 % 58 % 59 % 60 % 60 % 60 % 62 % 62 % 63 % 66 % 67 % 67 % 67 % 67 % 70 % 70 % 71 % 71 % 75 % 76 % 76 % 78 % 79 % 82 % 85 % 85 % 87 % 88 % 91 % 92 %100 %100 %
Figur 57. Andel man 70-80 ar vid diagnos med ho-
grisktumor som erholl kurativ terapi, per
behandlingsbeslutande sjukhus, 2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Norrtalje sjukhus, Sodertalje
sjukhus, Visby lasarett, Lasarettet i Enkoping, Oskarshamns sjukhus, Varnamo sjukhus,
Centralsjukhuset Kristianstad, Simrishamns sjukhus, Angelholms sjukhus, Alingsas
lasarett, Sodra Alvsborgs Sjukhus - Skene, Gallivare sjukhus, Kalix sjukhus, Kiruna
sjukhus, Lycksele lasarett) har grupperats till ”Ovriga”.
62 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
4.4.4 Radikal prostatektomi
Operationsteknik
Radikal prostatektomi (RP) kan utfora som
oppen, retropubisk prostatektomi (RRP),
med laparoskopisk teknik eller som robo-
tassisterad laparoskopisk prostatektomi
(RARP). I Patientregistret sarskiljs endo-
skopiska prostatektomier fran retropubiska,
men RARP kan inte sarskiljas fran laparo-
skopisk operation. I NPCR registreras de
olika typerna av prostatektomi separat se-
dan 2008. Baserat pa diagnosar for cancern,
okade antalet prostatektomier som primar-
terapi sexfaldigt mellan 1998 och 2011 fran
450 till 2 607 (Tabell 17).
NPCR registrerade fram till 2015 enbart
primara prostatektomier vilket betyder att
de operationer som utfors efter en tids ak-
tiv monitorering inte registrerades under
2014. Som framgar av tabell 18 har RARP
har okat kraftigt pa bekostnad av RRP se-
dan 2009. I NPCR registrerades 2014 1 789
RALP och 640 RRP, dvs. nastan tre gang-
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
er sa manga RARP som RRP, och RARP
utfordes under 2014 pa 20 sjukhus; univer-
sitetssjukhus, centrallasarett och privata
vardgivare, och operationsrobot finns nu i
alla sex sjukvardsregioner (Tabell 19). De
rena laparoskopiska operationerna var 2014
endast 67 stycken och utgjorde 3 % av det
totala antalet RP.
Antalet utforda ingrepp varierade stort mel-
lan vardgivare, fran enstaka RP till mer an
180 RP pa fyra sjukhus under 2014. Vid
19 sjukhus utfordes mindre an 50 ingrepp,
och vid fem enheter utfordes mindre an 20
ingrepp (Tabell 19). En nivastrukturering
av de vardgivare som utfor radikala prosta-
tektomier ar pa gang. I figur 58 visas antal
RP utforda per sjukhus under aren 2011-
2014 och figuren visar att operationsvoly-
merna mellan olika sjukhus varierar kraf-
tigt. Av de man som genomgick RP hade
i riket 17 % lagriskcancer, for vilka rekom-
mendationen i riktlinjerna ar aktiv monito-
rering, och pa fem sjukhus utgjorde denna
grupp mer an 30 % av de opererade fallen.
Tabell 17. Typ av radikal prostatektomi (som primarterapi), per diagnosar, 1998-2014.
Retropubisk
RP
Laparoskopisk
RP
Robotassisterad
RPTyp saknas
Laparoskopisk/
robotassisterad
RP
Totalt
Diagnosar
1998 450 (100) 0 (0) 450
1999 655 (100) 0 (0) 655
2000 735 (98) 12 (2) 747
2001 869 (95) 49 (5) 918
2002 1021 (89) 126 (11) 1147
2003 1329 (84) 244 (16) 1573
2004 1789 (85) 328 (15) 2117
2005 1677 (78) 486 (22) 2163
2006 1419 (72) 558 (28) 1977
2008 1244 (55) 122 (5) 885 (39) 0 (0) 1007 (45) 2251
2009 1339 (48) 123 (4) 1329 (48) 0 (0) 1452 (52) 2791
2010 1217 (49) 112 (5) 1152 (46) 0 (0) 1264 (51) 2481
2011 1073 (41) 134 (5) 1399 (54) 1 (0) 1533 (59) 2607
2012 801 (36) 94 (4) 1340 (60) 1 (0) 1434 (64) 2236
2013 684 (29) 61 (3) 1591 (68) 10 (0) 1652 (70) 2346
2014 605 (24) 58 (2) 1566 (62) 315 (12) 1624 (64) 2544
Uppgiften ar ej tillganglig for Stockholm ar 2007, och detta ar exkluderas darfor fran tabellen.
63
4 RESULTATREDOVISNING
Tabell 18. Typ av radikal prostatektomi (som primarterapi), per behandlingsar, 2009-2014.
Retropubisk
RP
Laparoskopisk
RP
Robotassisterad
RPTyp saknas Totalt
Antal RP
i PaR1
Behandlingsar
2009 1275 (50) 98 (4) 1189 (46) 0 (0) 2562 2583
2010 1258 (48) 124 (5) 1235 (47) 0 (0) 2617 2651
2011 1175 (44) 118 (4) 1348 (51) 0 (0) 2641 2877
2012 896 (37) 113 (5) 1397 (58) 0 (0) 2406 2635
2013 697 (30) 79 (3) 1533 (66) 0 (0) 2309 2718
2014 640 (26) 67 (3) 1789 (72) 6 (0) 2502 2996
1 Antal radikala prostatektomier i Patientregistret (PaR) for aktuellt behandlingsar (avser bade primar och sekundar terapi), bland de man som finns registrerade i NPCR.
Tabell 19. Typ av radikal prostatektomi (som primarterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014.
Retropubisk
RP
Laparoskopisk
RP
Robotassisterad
RPTyp saknas Totalt
Stockholm-Gotland
Capio S:t Gorans sjukhus - UroClinic 0 (0) 0 (0) 63 (100) 0 (0) 63
Capio S:t Gorans sjukhus - Urologisektionen 0 (0) 2 (1) 182 (98) 1 (1) 185
Danderyds sjukhus 0 (0) 0 (0) 39 (100) 0 (0) 39
Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 36 (92) 0 (0) 3 (8) 0 (0) 39
Karolinska universitetssjukhuset - Solna 0 (0) 3 (1) 326 (99) 0 (0) 329
Sophiahemmet 0 (0) 4 (5) 75 (94) 1 (1) 80
Sodersjukhuset 24 (45) 1 (2) 28 (53) 0 (0) 53
Visby lasarett 9 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9
Ovriga 0 (0) 1 (50) 1 (50) 0 (0) 2
Uppsala-Orebro
Akademiska sjukhuset 5 (7) 3 (4) 65 (89) 0 (0) 73
Centralsjukhuset i Karlstad 0 (0) 2 (2) 115 (98) 0 (0) 117
Falu lasarett/Ludvika lasarett 23 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 23
Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 0 (0) 30 (97) 1 (3) 0 (0) 31
Nykopings lasarett 12 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 12
Sjukhuset i Gavle 34 (97) 0 (0) 1 (3) 0 (0) 35
Sjukhuset i Hudiksvall 0 (0) 12 (100) 0 (0) 0 (0) 12
Universitetssjukhuset Orebro 8 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 8
Vastmanlands sjukhus Vasteras 39 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 39
Sydostra
Lanssjukhuset i Kalmar 53 (95) 0 (0) 3 (5) 0 (0) 56
Lanssjukhuset Ryhov 22 (28) 1 (1) 57 (71) 0 (0) 80
Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 53 (33) 2 (1) 104 (65) 0 (0) 159
Vasterviks sjukhus 26 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 26
Ovriga 2 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2
Sodra
Blekingesjukhuset - Karlskrona 15 (27) 0 (0) 41 (73) 0 (0) 56
Centrallasarettet Vaxjo 0 (0) 1 (2) 59 (98) 0 (0) 60
Hallands sjukhus Halmstad 0 (0) 0 (0) 64 (100) 0 (0) 64
Helsingsborgs lasarett 31 (91) 0 (0) 3 (9) 0 (0) 34
Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 2 (1) 2 (1) 266 (99) 0 (0) 270
Ovriga 0 (0) 0 (0) 2 (100) 0 (0) 2
Vastra
Carlanderska sjukhuset 31 (66) 0 (0) 15 (32) 1 (2) 47
Karnsjukhuset i Skovde 39 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 39
Sahlgrenska Universitetssjukhuset 0 (0) 0 (0) 191 (98) 3 (2) 194
Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 37 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 37
Uddevalla sjukhus 62 (98) 1 (2) 0 (0) 0 (0) 63
Varbergs sjukhus 0 (0) 0 (0) 30 (100) 0 (0) 30
Ovriga 3 (27) 0 (0) 8 (73) 0 (0) 11
Norra
Lanssjukhuset i Sundsvall 20 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 20
Norrlands universitetssjukhus Umea 4 (8) 0 (0) 47 (92) 0 (0) 51
Sunderby sjukhus 8 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 8
Ostersunds sjukhus 42 (95) 2 (5) 0 (0) 0 (0) 44
RIKET
Totalt 640 (26) 67 (3) 1789 (72) 6 (0) 2502
Sjukhus som till tabellen bidrog med farre an 5 fall (Ovriga, Hoglandssjukhuset, Ovriga, Blekingesjukhuset - Karlshamn, Lasarettet Trelleborg, Norra Alvsborgs Lanssjukhus) har
grupperats till ”Ovriga”.
64 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
Universitetssjukhuset Örebro
Sunderby sjukhus
Visby lasarett
Sjukhuset i Hudiksvall
Nyköpings lasarett
Övriga
Länssjukhuset i Sundsvall
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Västerviks sjukhus
Varbergs sjukhus
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Helsingsborgs lasarett
Sjukhuset i Gävle
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Västmanlands sjukhus Västerås
Kärnsjukhuset i Skövde
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Danderyds sjukhus
Östersunds sjukhus
Carlanderska sjukhuset
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Södersjukhuset
Länssjukhuset i Kalmar
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Centrallasarettet Växjö
Uddevalla sjukhus
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Hallands sjukhus Halmstad
Akademiska sjukhuset
Sophiahemmet
Länssjukhuset Ryhov
Centralsjukhuset i Karlstad
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Antal opererade
0 100 200 300 400
34 / 28 / 16 / 8
4 / 10 / 5 / 8
8 / 16 / 14 / 9
0 / 0 / 0 / 12
16 / 0 / 13 / 12
134 / 41 / 13 / 17
15 / 17 / 14 / 20
26 / 20 / 17 / 23
13 / 38 / 23 / 26
78 / 66 / 48 / 30
32 / 34 / 32 / 31
63 / 53 / 37 / 34
23 / 21 / 19 / 35
66 / 26 / 26 / 37
49 / 32 / 31 / 39
60 / 52 / 28 / 39
69 / 51 / 38 / 39
26 / 22 / 7 / 39
53 / 67 / 58 / 44
75 / 61 / 70 / 47
62 / 46 / 37 / 51
30 / 26 / 16 / 53
45 / 55 / 52 / 56
50 / 37 / 32 / 56
23 / 19 / 52 / 60
67 / 47 / 65 / 63
76 / 90 / 119 / 63
87 / 80 / 63 / 64
66 / 64 / 53 / 73
36 / 20 / 4 / 80
108 / 71 / 94 / 80
61 / 74 / 92 / 117
163 / 168 / 147 / 159
35 / 24 / 120 / 185
172 / 203 / 150 / 194
326 / 328 / 247 / 270
390 / 399 / 457 / 329
Antal op per år2011 / 2012 / 2013 / 2014
2014
Figur 58. Antal radikala prostatektomier (som pri-
marterapi), per behandlande sjukhus och
behandlingsar, 2011-2014.
Totalt genomfordes 2502 operationer under 2014, varav 793 (31.7 %) pa de tre
sjukhusen med storst volym.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall ar 2014 (Alingsas lasarett,
Blekingesjukhuset - Karlshamn, Capio Lundby Narsjukhus, Centralsjukhuset
Kristianstad, Hoglandssjukhuset, Kungalvs sjukhus, Lasarettet i Ystad, Lasarettet
Trelleborg, Norra Alvsborgs Lanssjukhus, Oskarshamns sjukhus, Simrishamns sjukhus,
Sjukhuset i Lidkoping, Sjukhuset i Mariestad, Specialistsjukvarden Falkenberg, Vasa
sjukhus, Varnamo sjukhus, Angelholms sjukhus, Ovriga) har grupperats till ”Ovriga”.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Sjukhuset i Gävle
Länssjukhuset i Kalmar
Västerviks sjukhus
Östersunds sjukhus
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Nyköpings lasarett
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Akademiska sjukhuset
Övriga
Helsingsborgs lasarett
Universitetssjukhuset Örebro
Södersjukhuset
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Danderyds sjukhus
Sjukhuset i Hudiksvall
Centrallasarettet Växjö
RIKET
Hallands sjukhus Halmstad
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Västmanlands sjukhus Västerås
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Uddevalla sjukhus
Länssjukhuset Ryhov
Centralsjukhuset i Karlstad
Visby lasarett
Sophiahemmet
Varbergs sjukhus
Sunderby sjukhus
Kärnsjukhuset i Skövde
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Carlanderska sjukhuset
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Länssjukhuset i Sundsvall
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Antal fall
0 av 35
1 av 56
1 av 26
2 av 44
11 av 159
4 av 51
1 av 12
4 av 37
8 av 73
2 av 17
4 av 34
1 av 8
7 av 53
27 av 185
6 av 39
2 av 12
10 av 60
429 av 2502
11 av 64
57 av 329
34 av 194
7 av 39
7 av 39
51 av 270
12 av 63
17 av 80
25 av 117
2 av 9
18 av 80
7 av 30
2 av 8
10 av 39
6 av 23
20 av 63
15 av 47
19 av 56
7 av 20
11 av 31
0 %
2 %
4 %
5 %
7 %
8 %
8 %
11 %
11 %
12 %
12 %
12 %
13 %
15 %
15 %
17 %
17 %
17 %
17 %
17 %
18 %
18 %
18 %
19 %
19 %
21 %
21 %
22 %
22 %
23 %
25 %
26 %
26 %
32 %
32 %
34 %
35 %
35 %
1a. Mycket låg risk1b. Lågrisk (övrig)1c. Lågrisk (saknas)
Figur 59. Andel man opererade med radikal prosta-
tektomi som hade lagrisktumor, per behand-
lande sjukhus, behandlingsar 2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Ovriga, Hoglandssjukhuset, Ovriga,
Blekingesjukhuset - Karlshamn, Lasarettet Trelleborg, Norra Alvsborgs Lanssjukhus)
har grupperats till ”Ovriga”.
65
4 RESULTATREDOVISNING
Nervsparande intention
Den vanligaste langtidsbiverkan efter radi-
kal prostatektomi (RP) ar erektil dysfunk-
tion, som beror pa att de nerver som an-
svarar for erektion passerar prostata pa vag
ner till penis och darfor ofta skadas vid ope-
ration. Dessa autonoma nerver ar mycket
kansliga for all typ av paverkan.
Risken for erektil dysfunktion okar med pa-
tientens alder och ar risken ocksa relaterad
till tumorens lokala utbredning, till ope-
rationsteknik och utforande. Det finns en
mycket stor spridning av den rapportera-
de frekvensen av erektil dysfunktion efter
RP. Det anges i litteraturen att 19-67 % av
mannen drabbas av erektil dysfunktion efter
oppen kirurgi och 3-31 % av mannen efter
robotassisterad kirurgi [11]. Den nast vanli-
gaste och den mest handikappande biverkan
efter RP utgors av urinlackage som upp-
star i 2-34 % av alla prostatektomier enligt
rapporter i litteraturen [11].
Operationen kan goras med nervsparande
teknik, dvs. nervbuntarna sparas intak-
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
ta; pa ena sidan (unilateralt) eller bagge
sidorna (bilateralt) vilket oftast gors vid
lagriskcancer da risken ar liten for extra-
kapsular vaxt och positiv marginal, dvs. tu-
morvaxt i operationspreparatets ytterkant.
Andelen operationer dar man planerat for
nervsparande intention har andrats ganska
lite mellan 2009 och 2014 (Tabell 20). Cirka
tva tredjedelar av operationerna planerades
att goras med nervbesparande teknik och
knappt en tredjedel utan nervbesparing och
mindre ofta nervsparande intention bland
hogriskfall jamfort med lagriskfall (Tabell
21). Uppgift om planering av nervsparande
intention saknades for 13 % av alla ingrepp
i landet med en stor spridning fran alla fall
komplett registrerade pa tre sjukhus till 100
% saknade pa ett sjukhus (Figur 60).
Det fanns ocksa en stor spridning i hur ofta
ena eller bagge sidornas nerver planerades
att sparas, bade bland alla ingrepp (Figur
61) och vid ingrepp for lagriskcancer (Figur
62).
Tabell 20. Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlingsar, 2009-2014.
Ja,
bilateralt
Ja,
unilateraltJa, ovrig Nej
Uppgift
saknasTotalt
Behandlingsar
2009 761 (30) 741 (29) 36 (1) 741 (29) 283 (11) 2562
2010 761 (29) 760 (29) 58 (2) 710 (27) 328 (13) 2617
2011 723 (27) 746 (28) 186 (7) 644 (24) 342 (13) 2641
2012 650 (27) 664 (28) 144 (6) 609 (25) 339 (14) 2406
2013 599 (26) 719 (31) 116 (5) 615 (27) 260 (11) 2309
2014 604 (24) 765 (31) 112 (4) 696 (28) 325 (13) 2502
Tabell 21. Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per riskkategori (lag-, intermediar-, och
hogrisk), behandlingsar 2014.
Ja,
bilateralt
Ja,
unilateraltJa, ovrig Nej
Uppgift
saknasTotalt
Riskkategori
1. Lagrisk 215 (50) 109 (25) 18 (4) 57 (13) 32 (7) 431
2. Intermediarrisk 301 (21) 492 (34) 66 (5) 384 (27) 192 (13) 1435
3. Hogrisk 36 (8) 97 (22) 22 (5) 195 (45) 83 (19) 433
66 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
0 40 80
Procent
Universitetssjukhuset Örebro
Sjukhuset i Gävle
Sunderby sjukhus
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Länssjukhuset i Sundsvall
Västmanlands sjukhus Västerås
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Helsingsborgs lasarett
Akademiska sjukhuset
Sjukhuset i Hudiksvall
Visby lasarett
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Länssjukhuset i Kalmar
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Blekingesjukhuset − Karlskrona
RIKET
Östersunds sjukhus
Länssjukhuset Ryhov
Varbergs sjukhus
Carlanderska sjukhuset
Sophiahemmet
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Uddevalla sjukhus
Centralsjukhuset i Karlstad
Övriga
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Södersjukhuset
Danderyds sjukhus
Hallands sjukhus Halmstad
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Centrallasarettet Växjö
Kärnsjukhuset i Skövde
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Västerviks sjukhus
Nyköpings lasarett
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Antal fall
8 av 8
31 av 35
6 av 8
14 av 31
7 av 20
12 av 39
11 av 39
10 av 37
9 av 34
19 av 73
3 av 12
2 av 9
39 av 194
11 av 56
48 av 270
9 av 56
325 av 2502
5 av 44
9 av 80
3 av 30
4 av 47
6 av 80
24 av 329
4 av 63
7 av 117
1 av 17
3 av 51
3 av 53
2 av 39
3 av 64
7 av 159
1 av 23
2 av 60
1 av 39
1 av 63
0 av 26
0 av 12
0 av 185
100 %
89 %
75 %
45 %
35 %
31 %
28 %
27 %
26 %
26 %
25 %
22 %
20 %
20 %
18 %
16 %
13 %
11 %
11 %
10 %
9 %
8 %
7 %
6 %
6 %
6 %
6 %
6 %
5 %
5 %
4 %
4 %
3 %
3 %
2 %
0 %
0 %
0 %
Figur 60. Andel som saknar uppgift om planering av
nervsparande intention vid radikal prosta-
tektomi, per behandlande sjukhus, behand-
lingsar 2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Ovriga, Hoglandssjukhuset, Ovriga,
Blekingesjukhuset - Karlshamn, Lasarettet Trelleborg, Norra Alvsborgs Lanssjukhus)
har grupperats till ”Ovriga”.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Västerviks sjukhus
Uddevalla sjukhus
Västmanlands sjukhus Västerås
Nyköpings lasarett
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Sjukhuset i Hudiksvall
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Helsingsborgs lasarett
Visby lasarett
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Östersunds sjukhus
Varbergs sjukhus
Kärnsjukhuset i Skövde
Centralsjukhuset i Karlstad
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Övriga
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Centrallasarettet Växjö
RIKET
Hallands sjukhus Halmstad
Länssjukhuset Ryhov
Akademiska sjukhuset
Södersjukhuset
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Carlanderska sjukhuset
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Länssjukhuset i Sundsvall
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Länssjukhuset i Kalmar
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Danderyds sjukhus
Sophiahemmet
Antal fall
0 av 26
4 av 59
2 av 27
1 av 12
2 av 22
2 av 9
18 av 47
10 av 25
3 av 7
68 av 152
18 av 39
13 av 27
21 av 38
61 av 110
15 av 27
27 av 48
96 av 155
14 av 22
18 av 28
38 av 58
1481 av 2177
44 av 61
53 av 71
41 av 54
40 av 50
184 av 222
36 av 43
258 av 305
11 av 13
164 av 185
40 av 45
57 av 62
16 av 17
35 av 37
71 av 74
0 %
7 %
7 %
8 %
9 %
22 %
38 %
40 %
43 %
45 %
46 %
48 %
55 %
55 %
56 %
56 %
62 %
64 %
64 %
66 %
68 %
72 %
75 %
76 %
80 %
83 %
84 %
85 %
85 %
89 %
89 %
92 %
94 %
95 %
96 %
Ja, bilateraltJa, unilateraltJa, övrig
Figur 61. Planering av nervsparande intention vid radi-
kal prostatektomi, per behandlande sjukhus,
behandlingsar 2014.
Bland de man dar uppgift om planering av nervsparande intention ej saknas. Sjukhus
som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Ovriga, Sjukhuset i Gavle, Ovriga,
Blekingesjukhuset - Karlshamn, Lasarettet Trelleborg, Norra Alvsborgs Lanssjukhus,
Sunderby sjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.
67
4 RESULTATREDOVISNING
0 20 60 100
Procent
Västerviks sjukhus
Västmanlands sjukhus Västerås
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Nyköpings lasarett
Uddevalla sjukhus
Sjukhuset i Hudiksvall
Helsingsborgs lasarett
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Varbergs sjukhus
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Östersunds sjukhus
Centralsjukhuset i Karlstad
Kärnsjukhuset i Skövde
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Övriga
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
RIKET
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Akademiska sjukhuset
Centrallasarettet Växjö
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Södersjukhuset
Länssjukhuset i Kalmar
Hallands sjukhus Halmstad
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Danderyds sjukhus
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Länssjukhuset Ryhov
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Sophiahemmet
Länssjukhuset i Sundsvall
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Carlanderska sjukhuset
Antal fall
0 av 7
1 av 11
1 av 9
1 av 6
3 av 17
2 av 5
3 av 7
8 av 18
8 av 15
13 av 22
10 av 15
26 av 38
10 av 14
35 av 48
11 av 15
6 av 8
52 av 66
739 av 919
9 av 11
19 av 23
27 av 32
72 av 82
22 av 25
19 av 21
19 av 21
137 av 151
25 av 27
37 av 39
21 av 22
64 av 66
42 av 42
6 av 6
8 av 8
22 av 22
0 %
9 %
11 %
17 %
18 %
40 %
43 %
44 %
53 %
59 %
67 %
68 %
71 %
73 %
73 %
75 %
79 %
80 %
82 %
83 %
84 %
88 %
88 %
90 %
90 %
91 %
93 %
95 %
95 %
97 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Ja, bilateraltJa, unilateraltJa, övrig
Figur 62. Planering av nervsparande intention, for
man med lag- eller intermediarrisk prosta-
tacancer med T1c, PSA < 10 ng/ml, per
behandlande sjukhus, behandlingsar 2014.
Bland de man dar uppgift om planering av nervsparande intention ej saknas. Sjukhus
som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Visby lasarett, Ovriga, Sjukhuset i Gavle,
Ovriga, Blekingesjukhuset - Karlshamn, Norra Alvsborgs Lanssjukhus, Sunderby
sjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.
Tumorstadium
Cirka 60 % av de bortopererade tumorerna
bedomdes vid histopatologisk undersokning
(PAD) som pT2, dvs. tumorens vaxt var
begransad av prostatakapseln (Tabell 22).
Den uppgiften saknades for mer an 10 % av
de opererade fallen pa registreringarna fran
tre sjukhus (Figur 63). Andelen pT2 varie-
rade stort mellan opererande sjukhus (26-93
%) (Figur 64). Som forvantat var andelen
pT2-tumorer hogre i gruppen som preopera-
tivt bedomdes vara en lagriskcancer (80 %),
dvs. kliniskt stadium T1c, Gleasonsumma
6 eller lagre och PSA lagre an 20 µg/L, an
intermediarrisk (63 %) och lokal hogriskcan-
cer (37 %) (Figur 65-67).
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Tabell 22. pT-stadium, per behandlingsar, 2009-2014.
pT0 pT2 pT3-4Uppgift
saknasTotalt
Behandlingsar
2009 10 (0) 1760 (69) 702 (27) 90 (4) 2562
2010 7 (0) 1763 (67) 780 (30) 67 (3) 2617
2011 4 (0) 1743 (66) 843 (32) 51 (2) 2641
2012 4 (0) 1581 (66) 780 (32) 41 (2) 2406
2013 3 (0) 1440 (62) 831 (36) 35 (2) 2309
2014 3 (0) 1480 (59) 980 (39) 39 (2) 2502
0 20 60 100
Procent
Universitetssjukhuset Örebro
Västerviks sjukhus
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Sjukhuset i Gävle
Sjukhuset i Hudiksvall
Västmanlands sjukhus Västerås
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Övriga
Länssjukhuset i Sundsvall
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Carlanderska sjukhuset
Länssjukhuset i Kalmar
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Akademiska sjukhuset
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Danderyds sjukhus
RIKET
Sophiahemmet
Länssjukhuset Ryhov
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Östersunds sjukhus
Visby lasarett
Varbergs sjukhus
Uddevalla sjukhus
Södersjukhuset
Sunderby sjukhus
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Nyköpings lasarett
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Kärnsjukhuset i Skövde
Helsingsborgs lasarett
Hallands sjukhus Halmstad
Centralsjukhuset i Karlstad
Centrallasarettet Växjö
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Antal fall
1 av 8
3 av 26
4 av 39
3 av 35
1 av 12
3 av 39
4 av 63
1 av 17
1 av 20
1 av 23
2 av 47
2 av 56
1 av 31
2 av 73
1 av 37
1 av 39
39 av 2502
1 av 80
1 av 80
3 av 329
2 av 270
1 av 159
0 av 44
0 av 9
0 av 30
0 av 63
0 av 53
0 av 8
0 av 194
0 av 12
0 av 51
0 av 39
0 av 34
0 av 64
0 av 117
0 av 60
0 av 185
0 av 56
12 %
12 %
10 %
9 %
8 %
8 %
6 %
6 %
5 %
4 %
4 %
4 %
3 %
3 %
3 %
3 %
2 %
1 %
1 %
1 %
1 %
1 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
Figur 63. Andel som saknar uppgift om pT-stadium,
per behandlande sjukhus, behandlingsar
2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Ovriga, Hoglandssjukhuset, Ovriga,
Blekingesjukhuset - Karlshamn, Lasarettet Trelleborg, Norra Alvsborgs Lanssjukhus)
har grupperats till ”Ovriga”.
68 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
0 40 80
Procent
Västerviks sjukhus
Länssjukhuset i Kalmar
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Länssjukhuset Ryhov
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Centralsjukhuset i Karlstad
Kärnsjukhuset i Skövde
Akademiska sjukhuset
Helsingsborgs lasarett
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Uddevalla sjukhus
Sjukhuset i Gävle
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
RIKET
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Carlanderska sjukhuset
Södersjukhuset
Sunderby sjukhus
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Hallands sjukhus Halmstad
Nyköpings lasarett
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Västmanlands sjukhus Västerås
Sophiahemmet
Varbergs sjukhus
Universitetssjukhuset Örebro
Övriga
Centrallasarettet Växjö
Länssjukhuset i Sundsvall
Östersunds sjukhus
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Sjukhuset i Hudiksvall
Danderyds sjukhus
Visby lasarett
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Antal fall
6 av 23
17 av 54
121 av 268
10 av 22
38 av 79
96 av 194
58 av 117
20 av 39
39 av 71
19 av 34
32 av 56
37 av 63
19 av 32
21 av 35
1480 av 2463
31 av 51
22 av 36
28 av 45
33 av 53
5 av 8
102 av 158
211 av 326
42 av 64
8 av 12
127 av 185
25 av 36
55 av 79
21 av 30
5 av 7
12 av 16
45 av 60
15 av 19
35 av 44
48 av 59
9 av 11
32 av 38
8 av 9
28 av 30
26 %
31 %
45 %
45 %
48 %
49 %
50 %
51 %
55 %
56 %
57 %
59 %
59 %
60 %
60 %
61 %
61 %
62 %
62 %
62 %
65 %
65 %
66 %
67 %
69 %
69 %
70 %
70 %
71 %
75 %
75 %
79 %
80 %
81 %
82 %
84 %
89 %
93 %
Figur 64. Andel pT2-tumorer, per behandlande sjuk-
hus, behandlingsar 2014.
Bland de man dar uppgift om pT-stadium ej saknas. Sjukhus som till figuren bidrog
med farre an 5 fall (Ovriga, Ovriga, Blekingesjukhuset - Karlshamn, Lasarettet
Trelleborg, Norra Alvsborgs Lanssjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 60 100
Procent
Sunderby sjukhus
Akademiska sjukhuset
Södersjukhuset
Länssjukhuset Ryhov
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Centrallasarettet Växjö
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Uddevalla sjukhus
Kärnsjukhuset i Skövde
Falu lasarett/Ludvika lasarett
RIKET
Länssjukhuset i Sundsvall
Övriga
Sophiahemmet
Centralsjukhuset i Karlstad
Carlanderska sjukhuset
Hallands sjukhus Halmstad
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Västmanlands sjukhus Västerås
Varbergs sjukhus
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Danderyds sjukhus
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Antal fall
2 av 5
4 av 7
5 av 8
9 av 14
30 av 45
21 av 29
6 av 8
14 av 18
39 av 50
8 av 10
8 av 10
4 av 5
296 av 368
5 av 6
19 av 22
13 av 15
20 av 23
8 av 9
9 av 10
24 av 26
5 av 5
6 av 6
5 av 5
10 av 10
5 av 5
17 av 17
40 %
57 %
62 %
64 %
67 %
72 %
75 %
78 %
78 %
80 %
80 %
80 %
80 %
83 %
86 %
87 %
87 %
89 %
90 %
92 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Figur 65. Andel pT2-tumorer (T1c, Gleasonsumma
6 eller lagre, PSA mindre an 20 µg/L), per
behandlande sjukhus, behandlingsar 2014.
Bland de man dar uppgift om pT-stadium ej saknas. Sjukhus som till figuren bidrog
med farre an 5 fall (Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge, Visby lasarett,
Nykopings lasarett, Sjukhuset i Gavle, Sjukhuset i Hudiksvall, Blekingesjukhuset -
Karlshamn, Helsingsborgs lasarett, Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras, Ovriga, Norrlands
universitetssjukhus Umea, Ostersunds sjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.
69
4 RESULTATREDOVISNING
0 40 80
Procent
Länssjukhuset i Kalmar
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Västerviks sjukhus
Centralsjukhuset i Karlstad
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Kärnsjukhuset i Skövde
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Länssjukhuset Ryhov
Södersjukhuset
Akademiska sjukhuset
Varbergs sjukhus
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Norrlands universitetssjukhus Umeå
RIKET
Västmanlands sjukhus Västerås
Helsingsborgs lasarett
Sunderby sjukhus
Länssjukhuset i Sundsvall
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Övriga
Sophiahemmet
Uddevalla sjukhus
Carlanderska sjukhuset
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Nyköpings lasarett
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Hallands sjukhus Halmstad
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Östersunds sjukhus
Centrallasarettet Växjö
Danderyds sjukhus
Sjukhuset i Gävle
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Visby lasarett
Sjukhuset i Hudiksvall
Antal fall
13 av 36
4 av 10
5 av 11
26 av 57
59 av 125
68 av 142
10 av 19
9 av 17
21 av 39
20 av 34
28 av 47
11 av 18
13 av 21
23 av 37
893 av 1412
13 av 20
15 av 23
4 av 6
6 av 9
15 av 22
11 av 16
33 av 48
20 av 29
16 av 23
133 av 191
7 av 10
83 av 118
46 av 65
29 av 40
25 av 32
29 av 35
33 av 39
24 av 28
15 av 17
15 av 17
5 av 5
6 av 6
36 %
40 %
45 %
46 %
47 %
48 %
53 %
53 %
54 %
59 %
60 %
61 %
62 %
62 %
63 %
65 %
65 %
67 %
67 %
68 %
69 %
69 %
69 %
70 %
70 %
70 %
70 %
71 %
72 %
78 %
83 %
85 %
86 %
88 %
88 %
100 %
100 %
Figur 66. Andel pT2-tumorer (man med intermediar-
risktumor, bedomd pa preoperativa karak-
teristika; kliniskt lokalstadium, Gleason pa
biopsi och PSA), per behandlande sjukhus,
behandlingsar 2014.
Bland de man dar uppgift om pT-stadium ej saknas. Sjukhus som till figuren bidrog
med farre an 5 fall (Ovriga, Universitetssjukhuset Orebro, Ovriga, Lasarettet
Trelleborg, Norra Alvsborgs Lanssjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 60 100
Procent
Västerviks sjukhus
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Länssjukhuset i Kalmar
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Sjukhuset i Gävle
Kärnsjukhuset i Skövde
Carlanderska sjukhuset
Centralsjukhuset i Karlstad
Centrallasarettet Växjö
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Sophiahemmet
RIKET
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Länssjukhuset Ryhov
Uddevalla sjukhus
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Västmanlands sjukhus Västerås
Hallands sjukhus Halmstad
Akademiska sjukhuset
Övriga
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Antal fall
0 av 7
5 av 27
3 av 15
1 av 5
3 av 13
2 av 7
2 av 7
3 av 10
3 av 10
16 av 52
5 av 16
2 av 6
125 av 342
7 av 19
4 av 10
7 av 17
6 av 14
15 av 34
4 av 8
5 av 10
6 av 12
19 av 32
3 av 5
4 av 6
0 %
19 %
20 %
20 %
23 %
29 %
29 %
30 %
30 %
31 %
31 %
33 %
37 %
37 %
40 %
41 %
43 %
44 %
50 %
50 %
50 %
59 %
60 %
67 %
Figur 67. Andel pT2-tumorer (man med lokal hog-
riskcancer, bedomd pa preoperativa karak-
teristika; kliniskt lokalstadium, Gleason pa
biopsi och PSA), per behandlande sjukhus,
behandlingsar 2014.
Bland de man dar uppgift om pT-stadium ej saknas. Sjukhus som till figuren bidrog
med farre an 5 fall (Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge, Sodersjukhuset, Visby
lasarett, Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset, Sjukhuset i Hudiksvall,
Universitetssjukhuset Orebro, Helsingsborgs lasarett, Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras,
Varbergs sjukhus, Ovriga, Lanssjukhuset i Sundsvall, Ostersunds sjukhus) har
grupperats till ”Ovriga”.
70 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
Positiv marginal
Positiv marginal innebar att det finns tu-
morvavnad i resektionsranden i preparatet
vid den histopatologiska bedomningen, dvs.
en icke-radikal exstirpation av cancern. Po-
sitiv marginal medfor en okad risk for PSA-
relaps, dvs. att tumoren aterkommer och
kan detekteras med PSA-prov och det finns
ocksa en okad risk for klinisk relaps. Det
finns dock mycket stora variationer i risken
for progress beroende pa var tumoren vaxte
ut i preparatkanten och hur stor den positi-
va marginalen var. Om patologen uttryckte
tveksamhet anges ”osaker” i registreringen.
Frekvensen positiv marginal ar relaterad till
cancerns storlek, aggressivitet och riskkate-
gori, och kommer att bero pa case mix, ope-
rationsteknik, patologens noggrannhet vid
undersokning av preparatet och kvaliteten
pa bedomningen av PAD-svaret och rappor-
ten till registret. Om patologbedomningen
ar standardiserad och av god kvalitet sa ar
andelen positiv marginal i en operationsse-
rie ett gott indirekt matt pa operationskva-
litet.
Andelen av opererade man med positiv
marginal har varit ganska konstant mel-
lan 2009 och 2014, med en liten okning fran
21 till 26 %, vad den okningen beror pa ar
oklart (Tabell 23). Andel operationer med
osaker uppgift om marginalstatus har va-
rit ganska konstant medan ingen uppgift
om marginaler halverats fran 2 % till 1 %
mellan 2009 och 2014. Andel osaker eller
saknad uppgift varierade mellan 0 pa tre
sjukhus till 30 % pa ett sjukhus (Figur 68).
Vid knappt en tredjedel av alla radikala
prostatektomier (RP) pavisades en posi-
tiv marginal med en stor spridning mellan
sjukhus (Figur 69). I ett forsok att minska
inflytandet av tumoregenskaper begransades
analysen i figur 71 till pT2-tumorer och i
figur 75 till intermediarrisktumorer. Fortfa-
rande var spridningen mellan landets sjuk-
hus stor. I figur 70 och 72 redovisas ope-
rationsvolym per sjukhus och operations-
metod i relation till marginalstatus, dvs.
tumorradikalitet. For mindre enheter var
spridningen stor medan for enheter som ut-
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
forde manga ingrepp, vilket innebar sjukhus
dar RARP utfordes, var andelen positiva
marginaler ganska likartad, kring 20 % och
ingen lagre frekvens sags bland de enheter
som utforde allra flest ingrepp. Marginal-
status ar en viktig kvalitetsparameter och
data ar viktiga for att analysera operations-
resultat. Marginalsstatus paverkas av case
mix och det finns aven en rad andra fak-
torer som t ex patologens noggrannhet vid
undersokning av operationspreparatet som
paverkar resultaten.
Varen 2015 infordes tva separata prosta-
tektomiformular, ett omfattande och ett
mindre omfattande formular. Anledning-
en till att NPCR inforde separata formu-
lar var att ge de kliniker som sa onskar
mojlighet att registrera mycket mer pre-
, peri-, och postoperativa uppgifter (se
www.npcr.se/blanketter). Den andra or-
saken var att 20 % av alla RP nu genomfors
efter en tids aktiv monitorering och dessa
operationer har hittills inte registrerats i
NPCR.
71
4 RESULTATREDOVISNING
Tabell 23. Positiv marginal, per behandlingsar, 2009-
2014.
Ja Nej OsakerUppgift
saknas Totalt
Behandlingsar
2009 549 (21) 1759 (69) 201 (8) 53 (2) 2562
2010 550 (21) 1836 (70) 205 (8) 26 (1) 2617
2011 586 (22) 1812 (69) 214 (8) 29 (1) 2641
2012 525 (22) 1681 (70) 180 (7) 20 (1) 2406
2013 599 (26) 1511 (65) 181 (8) 18 (1) 2309
2014 651 (26) 1656 (66) 164 (7) 31 (1) 2502
0 40 80
Procent
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Övriga
Universitetssjukhuset Örebro
Sjukhuset i Gävle
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Danderyds sjukhus
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Östersunds sjukhus
Centrallasarettet Växjö
Uddevalla sjukhus
Kärnsjukhuset i Skövde
Varbergs sjukhus
Länssjukhuset i Sundsvall
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Södersjukhuset
Hallands sjukhus Halmstad
Helsingsborgs lasarett
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Länssjukhuset Ryhov
Centralsjukhuset i Karlstad
Carlanderska sjukhuset
Sjukhuset i Hudiksvall
RIKET
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Akademiska sjukhuset
Sophiahemmet
Västmanlands sjukhus Västerås
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Västerviks sjukhus
Länssjukhuset i Kalmar
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Visby lasarett
Sunderby sjukhus
Nyköpings lasarett
Antal fall
7 av 23
5 av 17
2 av 8
7 av 35
7 av 37
7 av 39
6 av 39
8 av 56
6 av 44
8 av 60
7 av 63
4 av 39
3 av 30
2 av 20
3 av 31
6 av 63
5 av 53
6 av 64
3 av 34
14 av 159
7 av 80
10 av 117
4 av 47
1 av 12
195 av 2502
20 av 270
5 av 73
5 av 80
2 av 39
13 av 329
2 av 51
1 av 26
2 av 56
6 av 185
1 av 194
0 av 9
0 av 8
0 av 12
30 %
29 %
25 %
20 %
19 %
18 %
15 %
14 %
14 %
13 %
11 %
10 %
10 %
10 %
10 %
10 %
9 %
9 %
9 %
9 %
9 %
9 %
9 %
8 %
8 %
7 %
7 %
6 %
5 %
4 %
4 %
4 %
4 %
3 %
1 %
0 %
0 %
0 %
Figur 68. Andel med osaker eller saknad uppgift om
marginalstatus, per behandlande sjukhus,
behandlingsar 2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Ovriga, Hoglandssjukhuset, Ovriga,
Blekingesjukhuset - Karlshamn, Lasarettet Trelleborg, Norra Alvsborgs Lanssjukhus)
har grupperats till ”Ovriga”.
72 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
0 40 80
Procent
Universitetssjukhuset Örebro
Västerviks sjukhus
Länssjukhuset i Kalmar
Sunderby sjukhus
Sjukhuset i Hudiksvall
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Akademiska sjukhuset
Centrallasarettet Växjö
Centralsjukhuset i Karlstad
Södersjukhuset
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Kärnsjukhuset i Skövde
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Sjukhuset i Gävle
RIKET
Länssjukhuset i Sundsvall
Helsingsborgs lasarett
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Sophiahemmet
Övriga
Nyköpings lasarett
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Hallands sjukhus Halmstad
Länssjukhuset Ryhov
Västmanlands sjukhus Västerås
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Uddevalla sjukhus
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Varbergs sjukhus
Östersunds sjukhus
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Carlanderska sjukhuset
Visby lasarett
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Danderyds sjukhus
Antal fall
4 av 6
16 av 25
31 av 54
4 av 8
5 av 11
13 av 30
98 av 250
25 av 68
18 av 52
36 av 107
16 av 48
11 av 33
46 av 145
11 av 35
91 av 316
8 av 28
651 av 2307
5 av 18
8 av 31
49 av 193
19 av 75
3 av 12
3 av 12
4 av 16
12 av 49
14 av 58
17 av 73
8 av 37
10 av 48
11 av 56
27 av 179
4 av 27
5 av 38
7 av 57
5 av 43
1 av 9
3 av 28
3 av 32
67 %
64 %
57 %
50 %
45 %
43 %
39 %
37 %
35 %
34 %
33 %
33 %
32 %
31 %
29 %
29 %
28 %
28 %
26 %
25 %
25 %
25 %
25 %
25 %
24 %
24 %
23 %
22 %
21 %
20 %
15 %
15 %
13 %
12 %
12 %
11 %
11 %
9 %
Figur 69. Andel positiv marginal (samtliga RP), per
behandlande sjukhus, behandlingsar 2014.
Bland de man dar uppgift om marginalstatus ej ar osaker eller saknas. Sjukhus som till
figuren bidrog med farre an 5 fall (Ovriga, Ovriga, Blekingesjukhuset - Karlshamn,
Norra Alvsborgs Lanssjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.
0 20 60 100 140 180 220 260 300
Antal operationer
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
pos
itiv
mar
gina
l
●●
●
●
●●
●
●
●
●
●●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
● Retropubisk RP
Laparoskopisk RP
Robotassisterad RP
Figur 70. Andel positiv marginal (samtliga RP) vs
antal operationer av respektive typ pa sjuk-
huset, per typ av operation, behandlingsar
2014.
Bland de man dar uppgift om marginalstatus ej ar osaker eller saknas. Inom respektive
typ av operation ar sjukhus som bidrog med farre an 5 fall (Ovriga, Ovriga,
Blekingesjukhuset - Karlshamn, Norra Alvsborgs Lanssjukhus) exkluderade.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Länssjukhuset i Kalmar
Sjukhuset i Hudiksvall
Centrallasarettet Växjö
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Akademiska sjukhuset
Centralsjukhuset i Karlstad
Övriga
Länssjukhuset i Sundsvall
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Sunderby sjukhus
Sophiahemmet
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Västerviks sjukhus
RIKET
Västmanlands sjukhus Västerås
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Södersjukhuset
Hallands sjukhus Halmstad
Nyköpings lasarett
Sjukhuset i Gävle
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Östersunds sjukhus
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Danderyds sjukhus
Varbergs sjukhus
Länssjukhuset Ryhov
Kärnsjukhuset i Skövde
Carlanderska sjukhuset
Uddevalla sjukhus
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Visby lasarett
Helsingsborgs lasarett
Antal fall
9 av 17
3 av 8
12 av 39
5 av 20
9 av 37
12 av 51
3 av 13
3 av 13
22 av 96
47 av 206
26 av 116
1 av 5
10 av 52
3 av 17
1 av 6
225 av 1390
4 av 25
4 av 29
4 av 30
5 av 39
1 av 8
2 av 17
11 av 96
1 av 9
3 av 30
3 av 31
10 av 122
2 av 25
2 av 28
1 av 19
2 av 38
1 av 19
1 av 25
1 av 34
1 av 46
0 av 8
0 av 16
53 %
38 %
31 %
25 %
24 %
24 %
23 %
23 %
23 %
23 %
22 %
20 %
19 %
18 %
17 %
16 %
16 %
14 %
13 %
13 %
12 %
12 %
11 %
11 %
10 %
10 %
8 %
8 %
7 %
5 %
5 %
5 %
4 %
3 %
2 %
0 %
0 %
Figur 71. Andel positiv marginal (pT2-tumorer dvs.
postoperativt bedomd som begransad till
prostata), per behandlande sjukhus, behand-
lingsar 2014.
Bland de man dar uppgift om marginalstatus ej ar osaker eller saknas. Sjukhus som till
figuren bidrog med farre an 5 fall (Universitetssjukhuset Orebro, Ovriga,
Blekingesjukhuset - Karlshamn, Norra Alvsborgs Lanssjukhus) har grupperats till
”Ovriga”.
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
Antal operationer
0
20
40
60
80
100
Pro
cent
pos
itiv
mar
gina
l
●●
●
●● ●
●
●
●
●●
● ●●
●
●
●
●
●
●
● Retropubisk RP
Laparoskopisk RP
Robotassisterad RP
Figur 72. Andel positiv marginal (pT2-tumorer dvs.
postoperativt bedomd som begransad till
prostata, och PSA < 20 µg/L) vs antal ope-
rationer av respektive typ pa sjukhuset, per
typ av operation, behandlingsar 2014.
Bland de man dar uppgift om marginalstatus ej ar osaker eller saknas. Inom respektive
typ av operation ar sjukhus som bidrog med farre an 5 fall (Universitetssjukhuset
Orebro, Ovriga, Blekingesjukhuset - Karlshamn, Norra Alvsborgs Lanssjukhus)
exkluderade.
73
4 RESULTATREDOVISNING
0 20 60 100
Procent
Länssjukhuset i Kalmar
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Länssjukhuset i Sundsvall
Sunderby sjukhus
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Övriga
Västerviks sjukhus
Länssjukhuset Ryhov
Västmanlands sjukhus Västerås
Södersjukhuset
RIKET
Nyköpings lasarett
Sjukhuset i Gävle
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Östersunds sjukhus
Kärnsjukhuset i Skövde
Uddevalla sjukhus
Visby lasarett
Helsingsborgs lasarett
Carlanderska sjukhuset
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Antal fall
8 av 15
5 av 19
3 av 13
1 av 5
6 av 31
3 av 17
2 av 12
1 av 6
2 av 12
4 av 25
2 av 14
46 av 330
1 av 8
2 av 17
1 av 9
3 av 30
1 av 19
1 av 34
0 av 8
0 av 14
0 av 17
0 av 5
53 %
26 %
23 %
20 %
19 %
18 %
17 %
17 %
17 %
16 %
14 %
14 %
12 %
12 %
11 %
10 %
5 %
3 %
0 %
0 %
0 %
0 %
Figur 73. Andel positiv marginal bland man som ge-
nomgatt retropubisk prostatektomi (pT2-
tumorer dvs. postoperativt bedomd som
begransad till prostata), per behandlande
sjukhus, behandlingsar 2014.
Bland de man dar uppgift om marginalstatus ej ar osaker eller saknas. Sjukhus som till
figuren bidrog med farre an 5 fall (Akademiska sjukhuset, Universitetssjukhuset Orebro,
Ovriga, Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo, Norra Alvsborgs Lanssjukhus,
Ovriga, Norrlands universitetssjukhus Umea) har grupperats till ”Ovriga”.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Centrallasarettet Växjö
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Akademiska sjukhuset
Centralsjukhuset i Karlstad
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Sophiahemmet
RIKET
Övriga
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Södersjukhuset
Hallands sjukhus Halmstad
Carlanderska sjukhuset
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Danderyds sjukhus
Varbergs sjukhus
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Länssjukhuset Ryhov
Antal fall
12 av 38
16 av 63
8 av 32
12 av 50
46 av 203
25 av 113
10 av 50
170 av 1009
2 av 12
4 av 24
2 av 15
5 av 39
1 av 8
3 av 28
10 av 95
10 av 120
2 av 28
1 av 19
1 av 46
0 av 26
32 %
25 %
25 %
24 %
23 %
22 %
20 %
17 %
17 %
17 %
13 %
13 %
12 %
11 %
11 %
8 %
7 %
5 %
2 %
0 %
Figur 74. Andel positiv marginal bland man som ge-
nomgatt robotassisterad laparoskopisk pro-
statektomi (pT2-tumorer dvs. postoperativt
bedomd som begransad till prostata), per
behandlande sjukhus, behandlingsar 2014.
Bland de man dar uppgift om marginalstatus ej ar osaker eller saknas. Sjukhus som till
figuren bidrog med farre an 5 fall (Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge,
Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset, Lanssjukhuset i Kalmar, Blekingesjukhuset -
Karlshamn, Helsingsborgs lasarett) har grupperats till ”Ovriga”.
74 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
0 40 80
Procent
Länssjukhuset i Kalmar
Sunderby sjukhus
Västerviks sjukhus
Sjukhuset i Hudiksvall
Södersjukhuset
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Länssjukhuset i Sundsvall
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Kärnsjukhuset i Skövde
Övriga
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Centrallasarettet Växjö
Akademiska sjukhuset
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
RIKET
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Hallands sjukhus Halmstad
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Centralsjukhuset i Karlstad
Sophiahemmet
Nyköpings lasarett
Länssjukhuset Ryhov
Västmanlands sjukhus Västerås
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Sjukhuset i Gävle
Helsingsborgs lasarett
Varbergs sjukhus
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Uddevalla sjukhus
Östersunds sjukhus
Carlanderska sjukhuset
Danderyds sjukhus
Visby lasarett
Antal fall
19 av 36
3 av 6
5 av 12
2 av 5
12 av 31
51 av 132
3 av 8
7 av 19
7 av 19
4 av 12
5 av 15
12 av 36
14 av 45
2 av 7
47 av 183
339 av 1323
32 av 125
9 av 37
26 av 107
8 av 35
4 av 18
11 av 53
9 av 44
2 av 10
7 av 37
4 av 22
11 av 63
5 av 30
2 av 14
3 av 21
2 av 17
2 av 17
3 av 26
3 av 31
2 av 22
1 av 23
0 av 5
53 %
50 %
42 %
40 %
39 %
39 %
38 %
37 %
37 %
33 %
33 %
33 %
31 %
29 %
26 %
26 %
26 %
24 %
24 %
23 %
22 %
21 %
20 %
20 %
19 %
18 %
17 %
17 %
14 %
14 %
12 %
12 %
12 %
10 %
9 %
4 %
0 %
Figur 75. Andel positiv marginal (man med inter-
mediarrisktumor, bedomd pa preoperativa
karakteristika; kliniskt lokalstadium, Glea-
son pa biopsi och PSA), per behandlande
sjukhus, behandlingsar 2014.
Bland de man dar uppgift om marginalstatus ej ar osaker eller saknas. Sjukhus som till
figuren bidrog med farre an 5 fall (Ovriga, Universitetssjukhuset Orebro, Ovriga, Norra
Alvsborgs Lanssjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 60 100
Procent
Länssjukhuset i Kalmar
Akademiska sjukhuset
Västerviks sjukhus
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Centrallasarettet Växjö
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Kärnsjukhuset i Skövde
Centralsjukhuset i Karlstad
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Hallands sjukhus Halmstad
Södersjukhuset
Sophiahemmet
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
RIKET
Västmanlands sjukhus Västerås
Övriga
Sjukhuset i Hudiksvall
Varbergs sjukhus
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Länssjukhuset i Sundsvall
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Länssjukhuset Ryhov
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinic
Carlanderska sjukhuset
Östersunds sjukhus
Uddevalla sjukhus
Nyköpings lasarett
Helsingsborgs lasarett
Danderyds sjukhus
Antal fall
10 av 24
10 av 29
2 av 6
4 av 12
9 av 27
28 av 87
4 av 13
11 av 37
44 av 153
2 av 7
2 av 8
5 av 20
6 av 25
10 av 43
18 av 82
203 av 938
3 av 14
4 av 19
1 av 5
2 av 12
7 av 47
1 av 7
3 av 21
3 av 22
8 av 62
2 av 24
1 av 13
2 av 35
1 av 20
0 av 12
0 av 17
0 av 6
0 av 6
0 av 23
42 %
34 %
33 %
33 %
33 %
32 %
31 %
30 %
29 %
29 %
25 %
25 %
24 %
23 %
22 %
22 %
21 %
21 %
20 %
17 %
15 %
14 %
14 %
14 %
13 %
8 %
8 %
6 %
5 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
Figur 76. Andel positiv marginal (man med lag- eller
intermediarrisk prostatacancer med T1c,
PSA < 10 ng/ml), per behandlande sjukhus,
behandlingsar 2014.
Bland de man dar uppgift om marginalstatus ej ar osaker eller saknas. Sjukhus som till
figuren bidrog med farre an 5 fall (Visby lasarett, Ovriga, Sjukhuset i Gavle,
Universitetssjukhuset Orebro, Ovriga, Blekingesjukhuset - Karlshamn, Norra Alvsborgs
Lanssjukhus, Ovriga, Sunderby sjukhus) har grupperats till ”Ovriga”.
75
4 RESULTATREDOVISNING
Aterinlaggning efter radikal prostatektomi
I en studie baserad pa data i NPCR och
Patientregistret undersoktes frekvens av
aterinlaggningar efter RP under aren 2000
och 2011 [12]. Risken for aterinlaggning upp
till 90 dagar efter RP var cirka 10 % med
en stor spridning mellan olika sjukhus. Den
genomsnittliga risken for RARP och RRP,
dvs. robot och oppen RP var mycket lika.
Hogre risk for aterinlaggning sags under
den tidigaste delen av studieperioden, for
aldre man, for man med hogre riskkategori,
for man med hog komorbiditet och bland
man som opererades pa sjukhus med lag
operationsvolym. Man som hade en lang
primar vardtid hade hogre risk att ater-
inlaggas vilket forklaras av att en primart
lang vardtid ar associerad med en hogre
frekvens av postoperativa komplikationer.
De vanligaste orsakerna till aterinlaggning
var infektion och blodning, men det fanns
ett mycket brett panorama av aterinlagg-
ningsdiagnoser varav en hel del var av rent
medicinsk karaktar. Ungefar halften av de
aterinlagda mannen genomgick en kirurgisk
atgard, vanligast forekommande var blaska-
tetrisering och cystoskopi.
Vi undersokte aterinlaggningsfrekvensen
efter 30 dagar for prostatektomier utforda
under 2014 med hjalp av data i NPCR och
Patientregistret eftersom vi da kunde un-
dersoka frekvensen hos ett storre antal man
an vid 90 dagar och vi har tidigare funnit
att de flesta inlaggningar sker under de 30
forsta dagarna efter operation. . Aterinlagg-
ningsfrekvensen i riket var i genomsnitt 10
% efter 30 dagar (Figur 77). Pa tva sjuk-
hus forekom inga aterinlaggningar inom 30
dagar efter operation och pa atta sjukhus
aterinlades en 15 % eller mer. Aterinlagg-
ningsfrekvens ar ett matt pa det totala om-
handertagandet fore, under och efter RP,
inte minst torde aterinlaggningar spegla den
preoperativa informationen om forvantat
forlopp efter operation.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 40 80
Procent
Helsingsborgs lasarett
Danderyds sjukhus
Varbergs sjukhus
Östersunds sjukhus
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Akademiska sjukhuset
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Sjukhuset i Gävle
Universitetssjukhuset Örebro
Länssjukhuset i Kalmar
Södersjukhuset
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Visby lasarett
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Länssjukhuset Ryhov
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
RIKET
Centralsjukhuset i Karlstad
Uddevalla sjukhus
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Nyköpings lasarett
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Centrallasarettet Växjö
Övriga
Västmanlands sjukhus Västerås
Länssjukhuset i Sundsvall
Hallands sjukhus Halmstad
Västerviks sjukhus
Kärnsjukhuset i Skövde
Sunderby sjukhus
Sjukhuset i Hudiksvall
Antal fall
6 av 31
6 av 32
5 av 28
7 av 40
6 av 36
11 av 68
3 av 20
5 av 34
1 av 7
7 av 49
5 av 41
6 av 50
17 av 149
32 av 284
1 av 9
11 av 103
8 av 76
3 av 29
229 av 2215
11 av 107
6 av 60
5 av 52
24 av 252
1 av 12
3 av 36
15 av 185
4 av 55
12 av 176
2 av 37
1 av 20
3 av 60
1 av 23
1 av 35
0 av 7
0 av 12
19 %
19 %
18 %
18 %
17 %
16 %
15 %
15 %
14 %
14 %
12 %
12 %
11 %
11 %
11 %
11 %
11 %
10 %
10 %
10 %
10 %
10 %
10 %
8 %
8 %
8 %
7 %
7 %
5 %
5 %
5 %
4 %
3 %
0 %
0 %
Retropubisk RPLaparoskopisk/robotassisterad RPRP, typ saknas
Figur 77. Andel aterinlaggning inom 30 dagar efter
radikal prostatektomi, per behandlande sjuk-
hus, behandlingsar 2014 (jan-nov).
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Hoglandssjukhuset, Ovriga,
Blekingesjukhuset - Karlshamn, Norra Alvsborgs Lanssjukhus) har grupperats till
”Ovriga”.
76 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
4.4.5 Stralbehandling
Tackningsgrad for registrering av stralbe-
handling
Fordrojning i inrapporteringen av stral-
behandling beror pa att neoadjuvant hor-
monbehandling senarelagger stralstart med
minst tre manader och att de flesta enheter
rapporterar efter avslutad stralbehandling.
Det betyder att man som behandlas sent pa
aret inte hinner rapporteras vilket forkla-
rar att tackningsgraden inte ar 100 % for
2014 (Tabell 24). Det finns en stor variation
mellan olika enheter som sannolikt forkla-
ras av olika rutiner i inrapportering och vi
efterstravar en snabbare och mer likartad
inrapportering fran landets enheter. I det
syftet haller vi arliga moten for inrappor-
torer fran landets stralbehandlingsenheter
sedan 2012.
Stralbehandling
Med dagens organanpassade stralbehand-
lingstekniker och forbattrade avbildnings
metoder kan hogre straldoser levereras med
battre precision och farre biverkningar.
Det totala antalet stralbehandlingar mins-
kade fram till 2013 men 2014 ars resultat ar
svartolkade da tackningsgraden i Stockholm
var lag vid detta analystillfalle. (Tabell 25
och 26). Under 2014 sags ett trendbrott
med fler primarbehandlingar och aven fler
stralbehandlingar efter en tids aktiv mo-
nitorering. Antalet postoperativa stralbe-
handlingar var mycket lagre an tidigare ar
vilket rimligen beror pa att rapportering
annu inte skett. Adjuvant stralbehandling
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
ar fortfarande betydligt mindre vanlig an
salvagestralning men det finns stora regio-
nala skillnader, i Kalmar anvands adjuvant
stralbehandling mer an i andra landsting
(Tabell 26).
Stralbehandlingsteknik
I Sverige ges stralbehandling med flera olika
tekniker (Tabell 27). Den vanligaste tek-
niken ar extern, dvs. yttre stralbehand-
ling, som kan ges med olika dagsdoser un-
der 5-8 veckor. Majoriteten av dessa man
far tre guldmarkorer i prostata for att oka
precisionen i stralbehandlingen. En annan
stralteknik ar att kombinera yttre och in-
re stralbehandling, brachyterapi. Den inre
stralbehandlingen ges da med s.k. hoginten-
siv dosstralning (HDR) vilket sammantaget
ger en betydligt hogre straldos till prostata.
Behandlingen ges med patienten i ryggbe-
dovning och oftast vid tva tillfallen. La-
gintensiv dosstralning, LDR brachyterapi
(behandling med radioaktiva fron) ges pa
liknande satt som HDR brachyterapi. LDR-
behandlingen ges vid ett enda tillfalle da
cirka 80 fron permanent placeras i prostata
och lampar sig for behandling av prosta-
tacancer av lag- eller intermediarrisk med
begransad utbredning.
Vid sju kliniker anvandes i princip enbart
extern stralterapi 2014. Vid tre kliniker an-
vands metoden med lagintensiv stralning
(LDR) och vid tva kliniker anvands HDR
monoterapi i tillagg till ovriga modaliteter.
Vid ovriga kliniker ges extern och kombina-
tionen extern och HDR.
77
4 RESULTATREDOVISNING
Tabell 24. Tackningsgrad av stralbehandlingsblanketten (for man dar antingen primar eller adjuvant stralbehandling
ar angiven pa utredning och behandlingsblanketten), per sjukvardsregion och ar for remiss till onkologkli-
nik/behandlingsbeslut, 2008-2014.
Stockholm-
Gotland
Uppsala-
OrebroSydostra Sodra Vastra Norra Totalt
Diagnosar
2009 321 (96) 508 (100) 242 (100) 312 (98) 144 (99) 293 (100) 1820 (99)
2010 346 (97) 494 (100) 233 (100) 259 (99) 123 (100) 320 (100) 1775 (99)
2011 352 (97) 441 (100) 180 (100) 243 (92) 159 (98) 275 (100) 1650 (98)
2012 270 (96) 410 (100) 185 (99) 250 (91) 110 (98) 291 (100) 1516 (97)
2013 299 (95) 434 (98) 175 (98) 227 (99) 114 (97) 278 (99) 1527 (98)
2014 161 (54) 366 (90) 158 (90) 223 (92) 119 (95) 236 (96) 1263 (84)
Tabell 25. Antal registrerade genomforda stralbehandlingar, per behandlingsar, 2009-2014.
Primar
terapi
Sekundar
terapi1
Uppgift om
primar/sekundar
terapi saknas
Adjuvant/
salvageTotalt
Behandlingsar
2009 1475 (69) 114 (5) 76 (4) 466 (22) 2131
2010 1726 (71) 147 (6) 54 (2) 498 (21) 2425
2011 1671 (68) 206 (8) 49 (2) 529 (22) 2455
2012 1507 (67) 195 (9) 67 (3) 464 (21) 2233
2013 1410 (65) 195 (9) 108 (5) 472 (22) 2185
2014 1439 (64) 241 (11) 116 (5) 464 (21) 2260
Med sekundar terapi avses de som stralbehandlats efter en tids aktiv monitorering.
78 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
Tabell 26. Antal registrerade genomforda stralbehandlingar, per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014.
Primar
terapi
Sekundar
terapi
Uppgift om
primar/sekundar
terapi saknas
Adjuvant/
salvageTotalt
Stockholm-Gotland
Karolinska universitetssjukhuset - Solna/Sodersjukhuset 244 (69) 17 (5) 44 (12) 49 (14) 354
Uppsala-Orebro
Akademiska sjukhuset 101 (64) 28 (18) 6 (4) 24 (15) 159
Centralsjukhuset i Karlstad 54 (70) 5 (6) 0 (0) 18 (23) 77
Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 36 (60) 6 (10) 3 (5) 15 (25) 60
Sjukhuset i Gavle 91 (68) 10 (8) 10 (8) 22 (17) 133
Universitetssjukhuset Orebro 77 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 77
Vastmanlands sjukhus Vasteras 55 (96) 0 (0) 0 (0) 2 (4) 57
Sydostra
Lanssjukhuset i Kalmar 53 (48) 8 (7) 1 (1) 49 (44) 111
Lanssjukhuset Ryhov 47 (59) 16 (20) 1 (1) 16 (20) 80
Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 57 (58) 10 (10) 0 (0) 32 (32) 99
Sodra
Centrallasarettet Vaxjo 45 (98) 0 (0) 1 (2) 0 (0) 46
Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 183 (48) 62 (16) 18 (5) 116 (31) 379
Vastra
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 137 (57) 20 (8) 12 (5) 71 (30) 240
Norra
Lanssjukhuset i Sundsvall 78 (61) 16 (12) 13 (10) 21 (16) 128
Norrlands universitetssjukhus Umea 181 (70) 43 (17) 7 (3) 29 (11) 260
RIKET
Totalt 1439 (64) 241 (11) 116 (5) 464 (21) 2260
Tabell 27. Typ av primar/sekundar stralterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsar 2014.
Extern SeedsHDR
monoterapi
Extern +
brachyTotalt
Stockholm-Gotland
Karolinska universitetssjukhuset - Solna/Sodersjukhuset 223 (73) 18 (6) 0 (0) 64 (21) 305
Uppsala-Orebro
Akademiska sjukhuset 41 (30) 0 (0) 0 (0) 94 (70) 135
Centralsjukhuset i Karlstad 58 (98) 0 (0) 1 (2) 0 (0) 59
Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 44 (98) 0 (0) 1 (2) 0 (0) 45
Sjukhuset i Gavle 110 (99) 0 (0) 0 (0) 1 (1) 111
Universitetssjukhuset Orebro 17 (22) 0 (0) 28 (36) 32 (42) 77
Vastmanlands sjukhus Vasteras 49 (89) 0 (0) 5 (9) 1 (2) 55
Sydostra
Lanssjukhuset i Kalmar 62 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 62
Lanssjukhuset Ryhov 51 (80) 11 (17) 0 (0) 2 (3) 64
Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 45 (67) 0 (0) 0 (0) 22 (33) 67
Sodra
Centrallasarettet Vaxjo 46 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 46
Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 184 (70) 55 (21) 1 (0) 23 (9) 263
Vastra
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 109 (64) 0 (0) 0 (0) 60 (36) 169
Norra
Lanssjukhuset i Sundsvall 107 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 107
Norrlands universitetssjukhus Umea 231 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 231
RIKET
Totalt 1377 (77) 84 (5) 36 (2) 299 (17) 1796
79
4 RESULTATREDOVISNING
Fraktioneringsmonster
Det finns ett tydligt dos-responssamband
vid kurativt syftande stralbehandling av
prostatacancer och straldoser pa 78-80 Gy
kravs for att uppna bot. Det vanligaste sat-
tet att dela upp stralningen (fraktionera) ar
att ge 2 Gy/dag 5 dagar i veckan. Ny kun-
skap visar att prostatacancer kan behandlas
med s.k. hypofraktionering (hogre dos per
fraktion och farre fraktioner). Totaldoserna
for hypofraktionerad samt konventionellt
fraktionerad behandling ger likvardig be-
handlingseffekt. Vid kombinerad yttre och
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
inre stralbehandling kan man uppna stral-
doser pa >100 Gy till prostata.
Tabell 28 och 29 visar de fraktionerings-
scheman som anvands i riket uppdelat pa
riskgrupp. Konventionell fraktionering ar
fortfarande klart vanligast, men under se-
nare ar har blivit vanligare med en “mil-
dare” form av hypofraktionering med do-
ser upp till 3 Gy/fraktion. Dessutom pagar
HYPO-studien dar man med intermediar
risk prostatacancer randomiseras mellan
konventionell fraktionering (2 Gy/fraktion)
och hypofraktionering (6.1 Gy/fraktion).
Tabell 28. Fraktionsdos/total dos vid primar extern stralbehandling och extern stralbehandling given efter aktiv mo-
nitorering av man med lag- eller intermediarrisktumor vid tidpunkten for diagnos, per behandlande sjuk-
hus, behandlingsar 2014. Redovisade totaldoser ger jamforbar biologisk behandlingseffekt.
2.0 Gy /
78.0-80.0 Gy
2.5 Gy /
72.5 Gy
3.0 Gy /
66.0 Gy
6.1 Gy /
42.7 GyTotalt
Stockholm-Gotland
Karolinska universitetssjukhuset - Solna/Sodersjukhuset 6 (6) 89 (93) 1 (1) 0 (0) 96
Uppsala-Orebro
Akademiska sjukhuset 15 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 15
Centralsjukhuset i Karlstad 11 (85) 0 (0) 0 (0) 2 (15) 13
Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 3 (75) 1 (25) 0 (0) 0 (0) 4
Sjukhuset i Gavle 46 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 46
Universitetssjukhuset Orebro 0 (0) 0 (0) 4 (100) 0 (0) 4
Vastmanlands sjukhus Vasteras 20 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 20
Sydostra
Lanssjukhuset i Kalmar 25 (86) 0 (0) 0 (0) 4 (14) 29
Lanssjukhuset Ryhov 30 (88) 0 (0) 0 (0) 4 (12) 34
Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 18 (90) 0 (0) 0 (0) 2 (10) 20
Sodra
Centrallasarettet Vaxjo 17 (89) 0 (0) 0 (0) 2 (11) 19
Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 80 (81) 0 (0) 0 (0) 19 (19) 99
Vastra
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 15 (28) 0 (0) 38 (72) 0 (0) 53
Norra
Lanssjukhuset i Sundsvall 59 (91) 0 (0) 0 (0) 6 (9) 65
Norrlands universitetssjukhus Umea 115 (85) 0 (0) 0 (0) 21 (15) 136
RIKET
Totalt 460 (70) 90 (14) 43 (7) 60 (9) 653
26 man ar exkluderade ur tabellen da ovrig fraktionsdos var angiven eller uppgift saknades.
80 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
Tabell 29. Fraktionsdos/total dos vid primar extern stralbehandling och extern stralbehandling given efter aktiv mo-
nitorering av man med hogrisktumor vid tidpunkten for diagnos, per behandlande sjukhus, behandlingsar
2014. Redovisade totaldoser ger jamforbar biologisk behandlingseffekt.
2.0 Gy /
78.0-80.0 Gy
2.5 Gy /
72.5 Gy
3.0 Gy /
66.0 Gy
6.1 Gy /
42.7 GyTotalt
Stockholm-Gotland
Karolinska universitetssjukhuset - Solna/Sodersjukhuset 8 (11) 66 (88) 1 (1) 0 (0) 75
Uppsala-Orebro
Akademiska sjukhuset 14 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 14
Centralsjukhuset i Karlstad 37 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 37
Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 1 (25) 2 (50) 1 (25) 0 (0) 4
Sjukhuset i Gavle 50 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 50
Universitetssjukhuset Orebro 1 (9) 0 (0) 10 (91) 0 (0) 11
Vastmanlands sjukhus Vasteras 24 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 24
Sydostra
Lanssjukhuset i Kalmar 30 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 30
Lanssjukhuset Ryhov 15 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 15
Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 19 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 19
Sodra
Centrallasarettet Vaxjo 19 (95) 0 (0) 1 (5) 0 (0) 20
Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 54 (96) 0 (0) 0 (0) 2 (4) 56
Vastra
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 2 (5) 0 (0) 39 (95) 0 (0) 41
Norra
Lanssjukhuset i Sundsvall 32 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 32
Norrlands universitetssjukhus Umea 55 (96) 0 (0) 0 (0) 2 (4) 57
RIKET
Totalt 361 (74) 68 (14) 52 (11) 4 (1) 485
17 man ar exkluderade ur tabellen da ovrig fraktionsdos var angiven eller uppgift saknades.
Lymfkortelbestralning
Man med hogriskcancer har 15-20 % risk
for lymfkortelmetastaser och trots att de
nya Nationella riktlinjerna papekar att det
saknas evidens for en effekt av lymfkortel-
bestralning och rekommenderar kliniska
studier, lymfkortelbestralas knappt halften
av man med lokaliserad hogrisk eller lokalt
avancerad prostatacancer och andelen okar
(Figur 78).
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100
Procent
Västra Götaland
Kalmar
Jönköping
Östergötland
Södermanland
Västernorrland
Kronoberg
RIKET
Västerbotten
Skåne
Gävleborg
Värmland
Stockholm
Uppsala
Örebro
Västmanland
Antal fall 1
0 av 72
0 av 28
0 av 15
1 av 22
1 av 12
3 av 28
7 av 20
279 av 608
31 av 62
38 av 74
24 av 40
24 av 37
60 av 85
41 av 53
28 av 36
21 av 24
0 %
0 %
0 %
5 %
8 %
11 %
35 %
46 %
50 %
51 %
60 %
65 %
71 %
77 %
78 %
88 %
2012201312014
Figur 78. Andel av primart stralbehandlade man med
lokal hogriskcancer eller lokalt avancerad
tumor som fatt stralning som inkluderat
lymfkortlar, per behandlande landsting, be-
handlingsar 2014.
Bland de man dar uppgift om inklusion av lymfkortlar ej saknas.
81
4 RESULTATREDOVISNING
Markorteknik och bilddiagnostisk under-
sokning som planeringsunderlag
Idag anvands markorstyrning vid primar
extern stralbehandling vid alla landets kli-
niker utom en (Figur 79).
I figur 80 ses att det nu finns en utbredd
anvandning av MRI som stod vid definition
av malvolym (prostata) infor stralbehand-
ling. Pa nagra fa stralbehandlingsenheter
anvands aven PET-CT.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100
Procent
Uppsala
Västmanland
Södermanland
Västra Götaland
Stockholm
RIKET
Örebro
Kronoberg
Kalmar
Värmland
Västernorrland
Gävleborg
Västerbotten
Skåne
Östergötland
Jönköping
Antal fall
1 av 32
43 av 49
31 av 35
74 av 80
165 av 178
1032 av 1102
16 av 17
43 av 45
52 av 53
53 av 54
77 av 78
89 av 90
179 av 181
131 av 132
39 av 39
39 av 39
3 %
88 %
89 %
92 %
93 %
94 %
94 %
96 %
98 %
98 %
99 %
99 %
99 %
99 %
100 %
100 %
Figur 79. Andel dar markorteknik anvants, for man
som fatt primar extern stralbehandling, per
behandlande landsting, behandlingsar 2014.
0 20 40 60 80 100
Procent
Östergötland
Örebro
Uppsala
Västra Götaland
Västernorrland
Stockholm
RIKET
Västerbotten
Skåne
Västmanland
Jönköping
Södermanland
Kalmar
Gävleborg
Kronoberg
Värmland
Antal fall
0 av 57
2 av 76
11 av 101
22 av 137
36 av 78
113 av 244
806 av 1439
133 av 181
139 av 183
45 av 55
39 av 47
31 av 36
49 av 53
88 av 91
44 av 45
54 av 55
0 %
3 %
11 %
16 %
46 %
46 %
56 %
73 %
76 %
82 %
83 %
86 %
92 %
97 %
98 %
98 %
MRIPET−CTMRI och PET−CT
Figur 80. Andel dar MRI eller PET-CT anvants som
stod vid definition av target, for man som
fatt primar stralbehandling, per behandlande
landsting, behandlingsar 2014.
82 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
Neoadjuvant och adjuvant hormonbe-
handling
Neoadjuvant hormonbehandling med GnRH
analog och bikalutamid (total androgen
blockad = TAB) bor ges infor och under
stralbehandling mot hogrisk och lokalt
avancerad cancer enligt Nationella vard-
programmet. I riket erholl 91 % av mannen
i dessa riskgrupper hormonbehandling med
en spridning mellan 70 % och 100 % (Figur
82). De flesta regioner anvander TAB eller
GnRH analog medan en region huvudsakli-
gen anvande antiandrogen som monoterapi
som neoadjuvant hormonbehandling (Fig
83). Endast i undantagsfall bor man med
lagriskcancer behandlas med hormonbe-
handling. Trots detta ligger andelen man
som far neoadjuvant hormonbehandling in-
for stralterapi kvar pa samma niva som ti-
digare ar, och 2014 fick 18 % av dessa 120
man hormonbehandling med en spridning
pa 0-56 % mellan olika enheter (Figur 81).
I riktlinjerna rekommenderas i forsta hand
adjuvant behandling med bikalutamid un-
der 2-3 ar efter primar stralbehandling da
det ger mindre biverkningar an GnRH-
analog. Anvandningen av adjuvant hor-
monbehandling ligger pa samma niva som
2013 (80 %) men spridning mellan enheter
har minskat, 61-100 %. Trots det finns det
fortfarande stora skillnader mellan vardgi-
vare i innehall och duration av den adju-
vanta hormonbehandlingen (Figur 85 och
86). I manga landsting har anvandningen
av bikalutamid som adjuvant terapi okat
markant. Men trots mer biverkningar av
GnRH-agonister jamfort med bikalutamid
anvander vissa enheter fortfarnde GnRH-
agonister i hog utstrackning. Anvandningen
av bikalutamid for denna patientgrupp bor
oka.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100
Procent
Stockholm
Västra Götaland
Södermanland
Kalmar
Örebro
Uppsala
Skåne
RIKET
Västmanland
Västernorrland
Västerbotten
Värmland
Kronoberg
Jönköping
Gävleborg
Antal fall 1
10 av 18
2 av 4
3 av 8
3 av 8
1 av 3
1 av 4
1 av 4
21 av 120
0 av 7
0 av 11
0 av 33
0 av 3
0 av 3
0 av 5
0 av 9
56 %
50 %
38 %
38 %
33 %
25 %
25 %
18 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
2009 − 20102011 − 201212013 − 2014
Figur 81. Andel av primart externt stralbehandlade
man med lagrisktumor som fatt neoadju-
vant hormonbehandling, per behandlande
landsting, behandlingsar 2013-2014.
Bland de man dar uppgift om neoadjuvant hormonbehandling ej saknas.
0 20 40 60 80 100
Procent
Västmanland
Västernorrland
Jönköping
Värmland
Skåne
Uppsala
Västerbotten
RIKET
Kalmar
Gävleborg
Kronoberg
Stockholm
Örebro
Västra Götaland
Östergötland
Södermanland
Antal fall 1
16 av 23
22 av 28
12 av 15
32 av 37
64 av 74
46 av 53
55 av 62
548 av 605
24 av 26
37 av 40
19 av 20
82 av 85
35 av 36
70 av 72
22 av 22
12 av 12
70 %
79 %
80 %
86 %
86 %
87 %
89 %
91 %
92 %
92 %
95 %
96 %
97 %
97 %
100 %
100 %
2012201312014
Figur 82. Andel av primart stralbehandlade man med
lokal hogriskcancer eller lokalt avancerad
tumor som fatt neoadjuvant hormonbehand-
ling med antiandrogener, GnRH eller TAB,
per behandlande landsting, behandlingsar
2014.
83
4 RESULTATREDOVISNING
RIKET
Östergötland
Örebro
Västra Götaland
Västmanland
Västernorrland
Västerbotten
Värmland
Uppsala
Södermanland
Stockholm
Skåne
Kronoberg
Kalmar
Jönköping
Gävleborg
Procent
0 20 40 60 80 100
548
22
35
70
16
22
55
32
46
12
82
64
19
24
12
37
Antal fall
AntiandrogenGnRHTABUppgift saknas
Figur 83. Typ av neoadjuvant hormonbehandling for
primart stralbehandlade man med lokal hog-
riskcancer eller lokalt avancerad tumor, per
behandlande landsting, behandlingsar 2014.
0 20 40 60 80 100
Procent
Västernorrland
Kalmar
Skåne
Jönköping
Västra Götaland
Västmanland
RIKET
Östergötland
Värmland
Uppsala
Stockholm
Västerbotten
Kronoberg
Gävleborg
Örebro
Södermanland
Antal fall 1
17 av 28
17 av 26
52 av 74
11 av 15
56 av 72
18 av 23
486 av 604
17 av 21
30 av 37
43 av 53
71 av 85
53 av 62
18 av 20
36 av 40
35 av 36
12 av 12
61 %
65 %
70 %
73 %
78 %
78 %
80 %
81 %
81 %
81 %
84 %
85 %
90 %
90 %
97 %
100 %
2012201312014
Figur 84. Andel av primart stralbehandlade man med
lokal hogriskcancer eller lokalt avancerad
tumor som fatt adjuvant hormonbehandling,
per behandlande landsting, behandlingsar
2014.
Bland de man dar uppgift om adjuvant hormonbehandling ej saknas.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
RIKET
Östergötland
Örebro
Västra Götaland
Västmanland
Västernorrland
Västerbotten
Värmland
Uppsala
Södermanland
Stockholm
Skåne
Kronoberg
Kalmar
Jönköping
Gävleborg
Procent
0 20 40 60 80 100
486
17
35
56
18
17
53
30
43
12
71
52
18
17
11
36
Antal fall
AntiandrogenGnRHTABUppgift saknas
Figur 85. Typ av adjuvant hormonbehandling for pri-
mart stralbehandlade man med lokal hog-
riskcancer eller lokalt avancerad tumor, per
behandlande landsting, behandlingsar 2014.
RIKET
Östergötland
Örebro
Västra Götaland
Västmanland
Västernorrland
Västerbotten
Värmland
Uppsala
Södermanland
Stockholm
Skåne
Kronoberg
Kalmar
Jönköping
Gävleborg
Procent
0 20 40 60 80 100
486
17
35
56
18
17
53
30
43
12
71
52
18
17
11
36
Antal fall
≤ 6 mån>6 mån, ≤ 18 mån>18 mån, ≤ 30 mån>30 månUppgift saknas
Figur 86. Langd pa adjuvant hormonbehandling for
primart stralbehandlade man med lokal hog-
riskcancer eller lokalt avancerad tumor, per
behandlande landsting, behandlingsar 2014.
84 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
Studier
Deltagande i behandlingsstudier vid stralbe-
handling av prostatacancer fortfarande lagt
och har t.o.m. minskat nagot, fran 11 % ar
2013 till 8 % ar 2014. Flertalet av dessa pa-
tienter ar inkluderade i den tidigare namn-
da HYPO-studien. Det finns ett stort behov
av nya studier av stralterapi vid prosta-
tacancer och under 2014 startade SPCG-15,
se nasta avsnitt for mer information om
SPCG-15!
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100
Procent
Örebro
Västmanland
Uppsala
Södermanland
Gävleborg
Stockholm
Västra Götaland
Jönköping
RIKET
Östergötland
Kronoberg
Kalmar
Västernorrland
Skåne
Västerbotten
Värmland
Antal fall
0 av 76
0 av 55
0 av 101
0 av 36
0 av 91
3 av 244
3 av 137
3 av 47
122 av 1439
5 av 57
5 av 45
6 av 53
10 av 78
30 av 183
42 av 181
15 av 55
0 %
0 %
0 %
0 %
0 %
1 %
2 %
6 %
8 %
9 %
11 %
11 %
13 %
16 %
23 %
27 %
Figur 87. Andel deltagande i klinisk behandlingsstudie
(enligt stralblanketten), for man som fatt
primar stralbehandling, per behandlande
landsting, behandlingsar 2014.
85
4 RESULTATREDOVISNING
4.4.6 Behandling av lokalt avancerad
prostatacancer
I Riktlinjerna anges att kurativ stralterapi
med neoadjuvant GnRH-behandling foljt
av adjuvant antiandrogenbehandling ad
modum SPCG-7 har hogst prioritet vid
behandling av man med lokalt avancerad
prostatacancer som har en forvantad over-
levnad overstigande fem ar eftersom det
finns starkast evidens for effekten av den-
na behandling. SPCG-7-studien visade att
man med lokalt avancerad cancer som be-
handlades med stralterapi och hormonbe-
handling hade halften sa stor risk att do av
prostatacancer upp till tio ar efter diagnos i
jamforelse med man som behandlades med
enbart hormonbehandling. Studien har fatt
starkt genomslag pa hur man ser pa be-
handlingen av lokalt avancerad prostatacan-
cer [9]. Om den forvantade overlevnaden ar
mindre an fem ar foresprakar Riktlinjerna
hormonell behandling vid symptomgivande
progress.
Vi kartlade behandlingen av man med lo-
kalt avancerad prostatacancer definierade
enligt NPCR:s nya kriterier dvs. kliniskt lo-
kalstadium T3 och PSA under 50 µg/L, ej
N1 och ej M1, dvs. utan metastaser i lymf-
kortlar eller skelett, i alderskategorierna 75
ar eller yngre och 76-80 ar. Behandlingen
av dessa man varierade stort mellan lands-
tingen (Figur 88-91). Totalt i riket behand-
lades 84 % av mannen 75 ar eller yngre med
kurativ behandling, och 48 % fick hormon-
behandling och stralbehandling (Figur 88),
andelen varierade mellan 11-83 % i landets
landsting (Figur 89).
Bland man 76-80 ar med lokalt avance-
rad cancer var kurativ behandling ovan-
lig, de flesta erholl hormonbehandling (Fi-
gur 90), ungefar 22 % av dessa man erholl
hormonbehandling och stralterapi vilket
ar en vissokning jamfort med 2013 (Figur
91). I de flesta landsting var den vanli-
gaste behandlingsstrategin primar GnRH-
analogbehandling trots att antiandrogener
rekommenderas om hormonbehandling valjs
for denna kategori av man. Figur 92 och 93
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
visar behandling for man under 75 ar med
regionalt metastaserad prostatacancer.
Riktlinjerna rekommenderar symtomstyrd
behandling vid lokalt avancerad cancer
bland man med en forvantad overlevnad
som ar mindre an fem ar, men en i ovrigt
frisk 76-arig man har idag en forvantad
overlevnad pa 10 ar och en frisk 80-arig
man 8 ar [16], sa i denna grupp finns ock-
sa en underbehandling. Bland man over 75
ars alder med lokalt avancerad cancer finns
en grupp med en forvantad overlevnad som
klart overstiger fem ar, och for dem ar det
indicerat med kurativ terapi. Nasta fraga i
detta falt ar om radikal prostatektomi ar en
battre behandling an nuvarande ”best evi-
dence care” dvs. stralterapi och hormonbe-
handling. Den fragan undersoks nu i SPCG-
15 dar primar radikal prostatektomi med
eventuell adjuvant eller salvage stralterapi
jamfors med stralterapi och hormonbehand-
ling som i SPCG-7. Studien kommer att
inkludera totalt 1200 man under 75 ar med
lokalt avancerad prostatacancer definierat
som cT3 och Gleasongrad 4 och M0 och
N0 (pa CT eller MR) och PSA under 100
ng/ml. I september 2015 hade 24 patienter
inkluderats i SPCG-15 i Sverige.
En viktig fraga i detta sammanhang ar
forvantad overlevnad. Med hjalp av da-
ta i PCBaSe undersoktes observerad 10-
arsoverlevnad bland man matchade till
prostatacancerfall pa alder och bostadsort
i syfte att anvanda dessa data som den for-
vantade dodligheten bland man med prosta-
tacancer - dvs. forutsatt att deras prosta-
tacancer botats (Figur 94). I dessa analyser
har vi tagit hansyn till alder och samsjuk-
lighet baserad pa data i Patientregistret
beraknad med Charlsons komorbiditets-
index (CCI). I nasta steg jamforde vi den
forvantade dodligheten med den andel som
erholl kurativ terapi. I figur 95 ses att den
forvantade dodligheten overensstammer val
med den andel som erhaller kurativ behand-
ling bland yngre man, men att bland 70-80
aringar, framfor allt de man som ar i ovrigt
friska dvs. har CCI=0, behandlas en mycket
lagre andel.
86 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
Övriga/privat − Västra Övriga/privat − Sydöstra
Övriga/privat − Stockholm−Gotland Jönköping
Östergötland Västmanland
Västra Götaland Dalarna
Kronoberg Övriga/privat − Södra
RIKET Gävleborg Stockholm
Halland Norrbotten
Skåne Örebro
Värmland Kalmar
Jämtland Västerbotten
Västernorrland Uppsala
Övriga/privat − Uppsala−Örebro Blekinge Gotland
Södermanland
Procent
0 20 40 60 80 100
67
50253828604411
6654
146415236229591214162020
391
18
Antal fall
Neoadjuvant hormonbehandling + RTRTRPAntiandrogener monoterapiGnRH/orchiektomiKonservativ terapiÖvrigt
Figur 88. Behandling av man 75 ar eller yngre vid
diagnos med lokalt avancerad prostatacan-
cer, per behandlingsbeslutande landsting,
2013-2014.
Bland de man dar uppgift om behandling ej saknas.
0 40 80
Procent
GotlandBlekinge
ÖstergötlandÖvriga/privat − Västra
KalmarHallandSkåne
JämtlandKronobergStockholmVärmland
Övriga/privat − SydöstraVästmanland
Övriga/privat − Stockholm−GotlandJönköping
RIKETÖvriga/privat − Södra
VästerbottenVästra Götaland
DalarnaNorrbotten
SödermanlandUppsala
GävleborgVästernorrland
ÖrebroÖvriga/privat − Uppsala−Örebro
Antal fall 1
0 av 11 av 9
9 av 382 av 6
4 av 125 av 15
22 av 625 av 144 av 11
25 av 6425 av 59
3 av 712 av 2822 av 5012 av 25
315 av 6543 av 6
9 av 1634 av 6025 av 4414 av 2312 av 1814 av 2010 av 1416 av 2024 av 29
3 av 3
0 % 11 % 24 % 33 % 33 % 33 % 35 % 36 % 36 % 39 % 42 % 43 % 43 % 44 % 48 % 48 % 50 % 56 % 57 % 57 % 61 % 67 % 70 % 71 % 80 % 83 %100 %
2009 − 20102011 − 201212013 − 2014
Figur 89. Andel av man 75 ar eller yngre vid diagnos
med lokalt avancerad prostatacancer som
fatt neoadjuvant hormonterapi och stralbe-
handling, per behandlingsbeslutande lands-
ting, 2013-2014.
Bland de man dar uppgift om behandling ej saknas.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Övriga/privat − Västra Övriga/privat − Uppsala−Örebro
Gotland Södermanland
Övriga/privat − Sydöstra Övriga/privat − Stockholm−Gotland
Västernorrland Dalarna
Övriga/privat − Södra Jämtland
Örebro Jönköping
Västra Götaland RIKET
Stockholm Skåne
Kalmar Östergötland
Norrbotten Värmland
Västmanland Halland
Blekinge Uppsala
Västerbotten Kronoberg Gävleborg
Procent
0 20 40 60 80 100
9116
132316
877
115
13236
1125
3151119
6426563
Antal fall
Neoadjuvant hormonbehandling + RTRTRPAntiandrogener monoterapiGnRH/orchiektomiKonservativ terapiÖvrigt
Figur 90. Behandling av man 76-80 ar vid diagnos
med lokalt avancerad prostatacancer, per
behandlingsbeslutande landsting, 2013-2014.
Bland de man dar uppgift om behandling ej saknas.
0 40 80
Procent
Övriga/privat − VästraÖvriga/privat − Uppsala−Örebro
SödermanlandJönköping
GotlandÖvriga/privat − Stockholm−Gotland
VästernorrlandÖvriga/privat − Sydöstra
DalarnaÖvriga/privat − Södra
JämtlandVästmanland
ÖrebroStockholm
SkåneRIKET
Västra GötalandÖstergötland
UppsalaKalmar
NorrbottenVärmland
KronobergHalland
BlekingeVästerbotten
Gävleborg
Antal fall 1
0 av 90 av 10 av 60 av 50 av 1
1 av 231 av 161 av 13
1 av 81 av 71 av 71 av 6
2 av 112 av 115 av 25
51 av 2363 av 135 av 15
2 av 61 av 3
4 av 118 av 19
3 av 62 av 41 av 23 av 53 av 3
0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 4 % 6 % 8 % 12 % 14 % 14 % 17 % 18 % 18 % 20 % 22 % 23 % 33 % 33 % 33 % 36 % 42 % 50 % 50 % 50 % 60 %100 %
2009 − 20102011 − 201212013 − 2014
Figur 91. Andel av man 76-80 ar vid diagnos med
lokalt avancerad prostatacancer som fatt
neoadjuvant hormonterapi och stralbehand-
ling, per behandlingsbeslutande landsting,
2013-2014.
Bland de man dar uppgift om behandling ej saknas.
87
4 RESULTATREDOVISNING
Övriga/privat − Södra Värmland
Övriga/privat − Västra Västmanland
Halland Jönköping
Kalmar Skåne
Västra Götaland Gävleborg
Örebro Övriga/privat − Stockholm−Gotland
Dalarna RIKET
Östergötland Södermanland Västernorrland
Norrbotten Västerbotten
Jämtland Stockholm Kronoberg
Uppsala Övriga/privat − Uppsala−Örebro
Övriga/privat − Sydöstra Blekinge Gotland
Procent
0 20 40 60 80 100
826
614181516766926
92412
5161717
718121381
911
2163
Antal fall
Neoadjuvant hormonbehandling + RTRTRPAntiandrogener monoterapiGnRH/orchiektomiKonservativ terapiÖvrigt
Figur 92. Behandling av man 75 ar eller yngre vid
diagnos med regionalt metastaserad prosta-
tacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA
50-100 µg/L, ej M1), per behandlingsbeslu-
tande landsting, 2013-2014.
Bland de man dar uppgift om behandling ej saknas.
0 40 80
Procent
Övriga/privat − Uppsala−ÖrebroKalmar
Övriga/privat − VästraSkåne
VärmlandJönköping
ÖstergötlandÖvriga/privat − Södra
HallandVästmanland
Västra GötalandStockholm
RIKETÖvriga/privat − Stockholm−Gotland
UppsalaÖrebro
GävleborgSödermanland
BlekingeJämtland
KronobergVästernorrland
DalarnaVästerbotten
NorrbottenGotland
Övriga/privat − Sydöstra
Antal fall 1
0 av 21 av 16
1 av 614 av 76
5 av 263 av 154 av 17
2 av 85 av 184 av 14
22 av 6926 av 81
172 av 5168 av 244 av 11
4 av 912 av 26
8 av 173 av 6
7 av 135 av 94 av 7
7 av 128 av 12
12 av 182 av 31 av 1
0 % 6 % 17 % 18 % 19 % 20 % 24 % 25 % 28 % 29 % 32 % 32 % 33 % 33 % 36 % 44 % 46 % 47 % 50 % 54 % 56 % 57 % 58 % 67 % 67 % 67 %100 %
2009 − 20102011 − 201212013 − 2014
Figur 93. Andel av man 75 ar eller yngre vid diagnos
med regionalt metastaserad prostatacan-
cer (N1 och/eller T4 och/eller PSA 50-100
µg/L, ej M1) som fatt neoadjuvant hormon-
terapi och stralbehandling, per behandlings-
beslutande landsting, 2013-2014.
Bland de man dar uppgift om behandling ej saknas.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100 %
Age <65 yrs CCI 0High education 93% (93−93%)●●
Middle education 91% (91−91%)●●
Low education 89% (89−89%)●●
CCI 1High education 86% (85−87%)●●
Middle education 81% (80−82%)●●
Low education 75% (74−76%)●●
CCI 2High education 83% (82−85%)●●
Middle education 72% (70−74%)●●
Low education 59% (56−62%)●●
CCI 3+High education 54% (50−59%)●●
Middle education 46% (42−51%)●●
Low education 41% (36−45%)●●
Age 65−69 yrs CCI 0High education 89% (88−89%)●●
Middle education 83% (83−83%)●●
Low education 78% (78−79%)●●
CCI 1High education 69% (66−71%)●●
Middle education 72% (71−73%)●●
Low education 62% (60−63%)●●
CCI 2
High education 65% (62−68%)●●
Middle education 64% (62−66%)●●
Low education 53% (51−56%)●●
CCI 3+
High education 45% (40−50%)●●
Middle education 39% (35−42%)●●
Low education 31% (28−34%)●●
Age 70−74 yrs CCI 0
High education 76% (75−77%)●●
Middle education 73% (72−73%)●●
Low education 66% (66−66%)●●
CCI 1
High education 61% (59−63%)●●
Middle education 57% (55−58%)●●
Low education 48% (46−49%)●●
CCI 2
High education 55% (52−58%)●●
Middle education 44% (42−46%)●●
Low education 38% (36−40%)●●
CCI 3+
High education 37% (32−41%)●●
Middle education 24% (21−26%)●●
Low education 21% (20−23%)●●
Age 75−79 yrs CCI 0
High education 61% (60−62%)●●
Middle education 54% (54−55%)●●
Low education 48% (47−48%)●●
CCI 1
High education 33% (31−36%)●●
Middle education 35% (33−36%)●●
Low education 32% (31−33%)●●
CCI 2
High education 38% (35−41%)●●
Middle education 30% (28−32%)●●
Low education 25% (24−27%)●●
CCI 3+
High education 22% (19−26%)●●
Middle education 17% (16−18%)●●
Low education 13% (12−14%)●●
Figur 94. Observerad 10-arsoverlevnad for man ut-
an prostatacancer i bakgrundsbefolkning-
en matchade pa alder och bostadsort till
prostatacancerfall med hogrisktumor, uppde-
lat pa aldersgrupp, komorbiditet och utbild-
ningsniva.
88 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
0 50 100%
Age, comorbidity
<65 yrs, CCI 0
65−69 yrs, CCI 0
<65 yrs, CCI 1
70−74 yrs, CCI 0
<65 yrs, CCI 2
65−69 yrs, CCI 1
65−69 yrs, CCI 2
70−74 yrs, CCI 1
75−79 yrs, CCI 0
<65 yrs, CCI 3+
70−74 yrs, CCI 2
65−69 yrs, CCI 3+
75−79 yrs, CCI 1
75−79 yrs, CCI 2
70−74 yrs, CCI 3+
75−79 yrs, CCI 3+
10−year survival probability
Treated with curative intent
Figur 95. Observerad 10-arsoverlevnad for man ut-
an prostatacancer i bakgrundsbefolkning-
en matchade pa alder och bostadsort till
prostatacancerfall med hogrisktumor, samt
andel kurativt behandlade bland dessa
prostatacancerfall, uppdelat pa aldersgrupp
och komorbiditet.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
89
4 RESULTATREDOVISNING
4.4.7 Hormonbehandling
PSA-nivan vid diagnos hos man med pavi-
sade fjarrmetastaser (M1) har sjunkit fran
ett medianvarde strax over 200 µg/L ar
1998 till 107 µg/L ar 2014 (Figur 96). Det
visar att det skett en ”stage migration” aven
inom kategorin fjarrmetastaserad sjukdom.
Tabell 30a-30b visar behandling av man
med M1 eller PSA over 100 µg/L, totalt
1034 man i landet med diagnos under 2014.
Den vanligaste behandlingen var GnRH-
analog 72 %, bilateral orchiektomi (kirur-
gisk kastration med bortopererande av te-
stiklarna) 9 % och monoterapi med anti-
androgen 12 %. For 213 man utan pavisade
metastaser, men med PSA over 100 µg/L,
var behandlingen GnRH-analog i 69 %, or-
chiektomi i 7 % och antiandrogener i 21 %
(Tabell 31a-31b).
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.19
98
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
År
0
50
100
150
200
250
Med
ian
(IQ
R)
Figur 96. Median PSA-niva (µg/L) vid diagnos for
man med pavisade fjarrmetastaser (M1), per
diagnosar, 1998-2014.
Tabell 30a. Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014.
Orchi-
ektomiGnRH
GnRH +
AA konti-
nuerligt
Endast AA Totalt
Stockholm-Gotland
Capio S:t Gorans sjukhus - Urologisektionen 1 (7) 12 (86) 0 (0) 1 (7) 14
Danderyds sjukhus 1 (7) 11 (79) 1 (7) 1 (7) 14
Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 1 (6) 12 (75) 1 (6) 2 (12) 16
Karolinska universitetssjukhuset - Solna 1 (17) 3 (50) 1 (17) 1 (17) 6
Norrtalje sjukhus 1 (12) 4 (50) 2 (25) 1 (12) 8
Sodersjukhuset 5 (16) 21 (66) 3 (9) 3 (9) 32
Sodertalje sjukhus 0 (0) 6 (75) 0 (0) 2 (25) 8
Visby lasarett 0 (0) 8 (100) 0 (0) 0 (0) 8
Privatlakare - Stockholm-Gotland 0 (0) 23 (70) 4 (12) 6 (18) 33
Uppsala-Orebro
Akademiska sjukhuset 2 (8) 13 (54) 4 (17) 5 (21) 24
Centralsjukhuset i Karlstad 6 (11) 38 (69) 5 (9) 6 (11) 55
Falu lasarett/Ludvika lasarett 9 (29) 18 (58) 0 (0) 4 (13) 31
Karlskoga lasarett 0 (0) 4 (80) 0 (0) 1 (20) 5
Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 0 (0) 15 (52) 10 (34) 4 (14) 29
Lasarettet i Enkoping 0 (0) 6 (86) 1 (14) 0 (0) 7
Lindesbergs lasarett 1 (14) 6 (86) 0 (0) 0 (0) 7
Mora lasarett 0 (0) 7 (64) 4 (36) 0 (0) 11
Nykopings lasarett 0 (0) 5 (71) 1 (14) 1 (14) 7
Sjukhuset i Arvika 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1
Sjukhuset i Bollnas 0 (0) 6 (100) 0 (0) 0 (0) 6
Sjukhuset i Gavle 13 (52) 8 (32) 1 (4) 3 (12) 25
Sjukhuset i Hudiksvall 0 (0) 10 (83) 1 (8) 1 (8) 12
Universitetssjukhuset Orebro 3 (15) 15 (75) 0 (0) 2 (10) 20
Vastmanlands sjukhus Vasteras 1 (3) 28 (93) 1 (3) 0 (0) 30
Privatlakare - Uppsala-Orebro 0 (0) 6 (100) 0 (0) 0 (0) 6
Sydostra
Hoglandssjukhuset 0 (0) 9 (60) 1 (7) 5 (33) 15
Lanssjukhuset i Kalmar 1 (12) 2 (25) 3 (38) 2 (25) 8
Lanssjukhuset Ryhov 1 (7) 9 (60) 3 (20) 2 (13) 15
Oskarshamns sjukhus 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3
Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 1 (2) 32 (57) 3 (5) 20 (36) 56
Varnamo sjukhus 0 (0) 6 (86) 1 (14) 0 (0) 7
Vasterviks sjukhus 0 (0) 11 (92) 0 (0) 1 (8) 12
Privatlakare - Sydostra 0 (0) 3 (38) 2 (25) 3 (38) 8
90 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
Tabell 30b. Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014, forts...
Orchi-
ektomiGnRH
GnRH +
AA konti-
nuerligt
Endast AA Totalt
Sodra
Blekingesjukhuset - Karlskrona 0 (0) 17 (94) 1 (6) 0 (0) 18
Centrallasarettet Vaxjo 1 (5) 19 (90) 0 (0) 1 (5) 21
Centralsjukhuset Kristianstad 0 (0) 8 (100) 0 (0) 0 (0) 8
Hallands sjukhus Halmstad 0 (0) 12 (71) 3 (18) 2 (12) 17
Helsingsborgs lasarett 0 (0) 15 (83) 1 (6) 2 (11) 18
Lasarettet i Ystad 0 (0) 9 (100) 0 (0) 0 (0) 9
Lasarettet Trelleborg 0 (0) 7 (88) 1 (12) 0 (0) 8
Ljungby lasarett 0 (0) 6 (100) 0 (0) 0 (0) 6
Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 2 (5) 39 (89) 0 (0) 3 (7) 44
Angelholms sjukhus 0 (0) 6 (55) 1 (9) 4 (36) 11
Privatlakare - Sodra 0 (0) 14 (82) 1 (6) 2 (12) 17
Ovriga 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3
Vastra
Alingsas lasarett 1 (12) 6 (75) 1 (12) 0 (0) 8
Hallands sjukhus Kungsbacka 0 (0) 5 (100) 0 (0) 0 (0) 5
Karnsjukhuset i Skovde 7 (47) 6 (40) 1 (7) 1 (7) 15
Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1 (2) 41 (89) 1 (2) 3 (7) 46
Sjukhuset i Lidkoping 1 (7) 7 (50) 0 (0) 6 (43) 14
Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 8 (33) 8 (33) 1 (4) 7 (29) 24
Sodra Alvsborgs Sjukhus - Skene 0 (0) 2 (50) 2 (50) 0 (0) 4
Uddevalla sjukhus 2 (4) 44 (86) 4 (8) 1 (2) 51
Varbergs sjukhus 0 (0) 5 (56) 3 (33) 1 (11) 9
Privatlakare - Vastra 0 (0) 18 (78) 3 (13) 2 (9) 23
Norra
Gallivare sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1
Kalix sjukhus 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2
Kiruna sjukhus 0 (0) 1 (50) 0 (0) 1 (50) 2
Lycksele lasarett 3 (60) 2 (40) 0 (0) 0 (0) 5
Lanssjukhuset i Sundsvall 2 (8) 24 (92) 0 (0) 0 (0) 26
Norrlands universitetssjukhus Umea 8 (38) 13 (62) 0 (0) 0 (0) 21
Pitea alvdals sjukhus 0 (0) 1 (50) 0 (0) 1 (50) 2
Skelleftea lasarett 3 (43) 4 (57) 0 (0) 0 (0) 7
Solleftea sjukhus 1 (25) 3 (75) 0 (0) 0 (0) 4
Sunderby sjukhus 1 (6) 14 (88) 0 (0) 1 (6) 16
Ornskoldsviks sjukhus 0 (0) 5 (56) 1 (11) 3 (33) 9
Ostersunds sjukhus 2 (10) 15 (71) 0 (0) 4 (19) 21
RIKET
Totalt 91 (9) 743 (72) 78 (8) 122 (12) 1034
1 fick ovrig hormonterapi och ar darfor exkluderade ur tabellen.
91
4 RESULTATREDOVISNING
Tabell 31a. Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014.
Orchi-
ektomiGnRH
GnRH +
AA konti-
nuerligt
Endast AA Totalt
Stockholm-Gotland
Capio S:t Gorans sjukhus - Urologisektionen 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3
Danderyds sjukhus 0 (0) 1 (50) 0 (0) 1 (50) 2
Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 0 (0) 1 (50) 0 (0) 1 (50) 2
Sodersjukhuset 1 (10) 6 (60) 1 (10) 2 (20) 10
Visby lasarett 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3
Privatlakare - Stockholm-Gotland 0 (0) 8 (73) 0 (0) 3 (27) 11
Uppsala-Orebro
Akademiska sjukhuset 0 (0) 1 (33) 0 (0) 2 (67) 3
Centralsjukhuset i Karlstad 3 (13) 16 (70) 1 (4) 3 (13) 23
Falu lasarett/Ludvika lasarett 1 (50) 0 (0) 0 (0) 1 (50) 2
Karlskoga lasarett 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 1
Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 0 (0) 5 (50) 3 (30) 2 (20) 10
Lasarettet i Enkoping 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2
Mora lasarett 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2
Nykopings lasarett 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 1
Sjukhuset i Bollnas 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1
Sjukhuset i Gavle 1 (50) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 2
Universitetssjukhuset Orebro 0 (0) 6 (86) 0 (0) 1 (14) 7
Vastmanlands sjukhus Vasteras 0 (0) 11 (100) 0 (0) 0 (0) 11
Sydostra
Hoglandssjukhuset 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (100) 2
Lanssjukhuset i Kalmar 1 (50) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 2
Oskarshamns sjukhus 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2
Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 1 (8) 6 (50) 0 (0) 5 (42) 12
Varnamo sjukhus 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1
Vasterviks sjukhus 0 (0) 4 (80) 0 (0) 1 (20) 5
92 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.4 Behandling
Tabell 31b. Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2014, forts...
Orchi-
ektomiGnRH
GnRH +
AA konti-
nuerligt
Endast AA Totalt
Sodra
Blekingesjukhuset - Karlskrona 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3
Centrallasarettet Vaxjo 0 (0) 2 (67) 0 (0) 1 (33) 3
Centralsjukhuset Kristianstad 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2
Hallands sjukhus Halmstad 0 (0) 3 (75) 0 (0) 1 (25) 4
Helsingsborgs lasarett 0 (0) 3 (60) 0 (0) 2 (40) 5
Lasarettet i Ystad 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3
Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 1 (17) 5 (83) 0 (0) 0 (0) 6
Angelholms sjukhus 0 (0) 2 (40) 0 (0) 3 (60) 5
Privatlakare - Sodra 0 (0) 3 (75) 0 (0) 1 (25) 4
Vastra
Alingsas lasarett 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1
Hallands sjukhus Kungsbacka 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2
Karnsjukhuset i Skovde 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1
Sahlgrenska Universitetssjukhuset 0 (0) 8 (80) 0 (0) 2 (20) 10
Sjukhuset i Lidkoping 0 (0) 2 (50) 0 (0) 2 (50) 4
Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 1 (17) 2 (33) 0 (0) 3 (50) 6
Uddevalla sjukhus 1 (50) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 2
Varbergs sjukhus 0 (0) 3 (75) 1 (25) 0 (0) 4
Privatlakare - Vastra 0 (0) 3 (75) 0 (0) 1 (25) 4
Norra
Gallivare sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1
Kalix sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1
Kiruna sjukhus 0 (0) 1 (50) 0 (0) 1 (50) 2
Lycksele lasarett 1 (50) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 2
Lanssjukhuset i Sundsvall 0 (0) 5 (100) 0 (0) 0 (0) 5
Norrlands universitetssjukhus Umea 1 (25) 3 (75) 0 (0) 0 (0) 4
Pitea alvdals sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1
Solleftea sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1
Sunderby sjukhus 1 (50) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 2
Ornskoldsviks sjukhus 0 (0) 2 (67) 0 (0) 1 (33) 3
Ostersunds sjukhus 0 (0) 1 (50) 0 (0) 1 (50) 2
RIKET
Totalt 14 (7) 146 (69) 8 (4) 45 (21) 213
0 fick ovrig hormonterapi och ar darfor exkluderade ur tabellen.
93
4 RESULTATREDOVISNING
4.5 Vantetider
4.5.1 Vantetid fran datum for utfardan-
de av remiss till forsta besok pa
specialistmottagning
Patienter med misstankt prostatacancer
utreds och diagnostiseras pa urologiska spe-
cialistmottagningar och pa vissa orter pa
allmankirurgiska mottagningar. Sedan 2009
redovisas vantetid mellan datum for ut-
fardande av remiss pa grund av misstankt
prostatacancer och datum for forsta besok
pa specialistmottagning. Overlag fortsatter
vantetiderna att vara langa och inga storre
forandringar har skett sedan 2009.
I figur 97 visas medianvantetiden i dagar
for alla landsting ar 2014. I riket var medi-
anvantetiden fran remiss till forsta besok pa
mottagning 37 dagar med en spridning mel-
lan 22 och 65.5 dagar mellan landstingen. I
figur 100 redovisas vantetider per sjukhus
for ar 2014; tva sjukhus hade medianvante-
tid overskridande 90 dagar.
0 20 60 100Median samt första och
tredje kvartil (dagar)
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Antal fall 1 Median 1
Västmanland
Västernorrland
Jämtland
Gävleborg
Dalarna
Värmland
Kronoberg
Norrbotten
Västerbotten
Uppsala
Blekinge
Övriga/privat − Stockholm−Gotland
Skåne
RIKET
Kalmar
Örebro
Övriga/privat − Södra
Övriga/privat − Västra
Västra Götaland
Gotland
Östergötland
Jönköping
Halland
Södermanland
Övriga/privat − Sydöstra
Stockholm
Övriga/privat − Uppsala−Örebro
206
241
113
275
199
277
176
165
226
130
106
864
569
6396
195
111
205
292
673
44
216
266
182
146
136
307
76
65.5
63
60
58
56
46
44
43
42.5
41
40.5
39
38
37
37
36
35
34.5
34
30
29
28
28
27
26.5
22
21.5
2012201312014
Figur 97. Antal dagar mellan utfardande av remiss
och forsta besok pa specialistmottagning,
per diagnostiserande landsting, diagnosar
2014.
Uppgift saknas for 3.3 % av mannen.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 dagar
70 dagar
Med
ian
Figur 98. KARTA - Antal dagar mellan utfardande
av remiss och forsta besok pa specialist-
mottagning, per diagnostiserande landsting,
diagnosar 2014.
2009
2010
2011
2012
2013
2014
År
0
20
40
60
Med
ian
(dag
ar)
Stockholm−GotlandUppsala−ÖrebroSydöstraSödraVästraNorraRIKET
Figur 99. Median antal dagar mellan utfardande av
remiss och forsta besok pa specialistmot-
tagning, per diagnosar och diagnostiserande
sjukvardsregion, 2009-2014.
94 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.5 Vantetider
0 50 100 150 200
Median samt första och tredje kvartil (dagar)
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Antal fall Median
Sjukhuset i Arvika
Mora lasarett
Ljungby lasarett
Övriga
Sjukhuset i Gävle
Örnsköldsviks sjukhus
Västmanlands sjukhus Västerås
Ängelholms sjukhus
Lasarettet i Enköping
Länssjukhuset i Sundsvall
Östersunds sjukhus
Simrishamns sjukhus
Centralsjukhuset Kristianstad
Kiruna sjukhus
Sjukhuset i Hudiksvall
Falu lasarett/Ludvika lasarett
Sjukhuset i Bollnäs
Norrlands universitetssjukhus Umeå
Skellefteå lasarett
Höglandssjukhuset
Piteå älvdals sjukhus
Centralsjukhuset i Karlstad
Gällivare sjukhus
Sjukhuset i Lidköping
Sunderby sjukhus
Sollefteå sjukhus
Lasarettet i Ystad
Centrallasarettet Växjö
Blekingesjukhuset − Karlskrona
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Universitetssjukhuset Örebro
Privatläkare − Stockholm−Gotland
Länssjukhuset i Kalmar
Helsingsborgs lasarett
Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene
RIKET
Västerviks sjukhus
Oskarshamns sjukhus
Lasarettet Trelleborg
Varbergs sjukhus
Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö
Uddevalla sjukhus
Privatläkare − Västra
Privatläkare − Södra
Akademiska sjukhuset
Södertälje sjukhus
Nyköpings lasarett
Kärnsjukhuset i Skövde
Lindesbergs lasarett
Karlskoga lasarett
Visby lasarett
Kalix sjukhus
Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Lycksele lasarett
Alingsås lasarett
Värnamo sjukhus
Privatläkare − Sydöstra
Norrtälje sjukhus
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
Capio S:t Görans sjukhus − Urologisektionen
Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Hallands sjukhus Halmstad
Länssjukhuset Ryhov
Privatläkare − Uppsala−Örebro
Karolinska universitetssjukhuset − Solna
Hallands sjukhus Kungsbacka
Danderyds sjukhus
Södersjukhuset
8
55
41
9
145
71
206
71
48
127
113
24
21
15
77
144
53
117
72
103
16
266
25
80
94
43
70
135
106
195
66
864
102
84
41
6396
73
20
41
73
258
166
292
200
82
50
44
57
24
21
44
15
216
37
58
66
136
37
46
102
30
76
71
96
76
29
38
45
70
90.5
90
78
76
76
73
65.5
64
63.5
63
60
60
58
55
54
52.5
51
51
49.5
46
45.5
45
44
43.5
43
43
41
41
40.5
40
39
39
38
37.5
37
37
36
36
36
35
35
34.5
34.5
34.5
33
32.5
32
32
31.5
31
30
30
29
29
27
26.5
26.5
25
25
24.5
24.5
24
24
22
21.5
21
21
20
15.5
Figur 100. Antal dagar mellan utfardande av remiss och forsta besok pa specialistmottagning, per diagnostiserande
sjukhus, diagnosar 2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Sjukhuset i Torsby, Nassjo lasarett) har grupperats till ”Ovriga”.
95
4 RESULTATREDOVISNING
4.5.2 Vantetid fran biopsi av prostata
till PAD-besked till patienten
Medianvantetiden mellan datum for prov-
tagning (biopsi) till dess att patienten fick
PAD-besked var 29 dagar i riket och det
fanns en spridning fran 20 till 45 dagar mel-
lan landstingen (Figur 101). Detta ar i stort
oforandrat jamfort med diagnosar 2013. I
NPCR har vi satt malnivan att patienten
ska ha PAD-information inom tva veckor ef-
ter biopsitagning, dvs. patienten ska senast
andra kalenderveckan efter biopsitagning ha
fatt svar pa PAD, vilket innebar maximalt
18 dagars vantetid. Den vantetiden ar den
psykologiskt mest pressande for patienten
och darfor fokuserar vi pa den.
0 20 40 60Median samt första och
tredje kvartil (dagar)
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Antal fall 1 Median 1
Värmland
Västmanland
Övriga/privat − Stockholm−Gotland
Gävleborg
Stockholm
Östergötland
Västra Götaland
Gotland
RIKET
Kalmar
Övriga/privat − Västra
Övriga/privat − Uppsala−Örebro
Övriga/privat − Sydöstra
Västernorrland
Västerbotten
Södermanland
Norrbotten
Jämtland
Jönköping
Örebro
Kronoberg
Uppsala
Skåne
Övriga/privat − Södra
Halland
Dalarna
Blekinge
322
267
2434
341
393
332
864
47
10077
263
457
132
246
343
256
195
220
165
334
178
226
214
856
362
253
244
133
45
38
36
35
34
33
30
30
29
29
28
28
28
28
28
28
28
28
27
26
26
25
25
23
23
21
20
2012201312014
Figur 101. Antal dagar mellan provtagning och PAD-
besked till patient, per diagnostiserande
landsting, diagnosar 2014.
Uppgift saknas for 3.7 % av mannen.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 dagar
50 dagar
Med
ian
Figur 102. KARTA - Antal dagar mellan provtagning
och PAD-besked till patient, per diagnosti-
serande landsting, diagnosar 2014.
2010
2011
2012
2013
2014
År
0
10
20
30
40
Med
ian
(dag
ar)
Stockholm−GotlandUppsala−ÖrebroSydöstraSödraVästraNorraRIKET
Figur 103. Median antal dagar mellan provtagning
och PAD-besked till patient, per diagno-
sar och diagnostiserande sjukvardsregion,
2010-2014.
96 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.5 Vantetider
4.5.3 Vantetid fran behandlingsbeslut
till prostatektomi
Medianvantetiden for samtliga patienter
som behandlades med radikal prostatekto-
mi var 45 dagar fran behandlingsbeslut till
operation ar 2014, vilket ar en sankning
med 6 dagar jamfort med 2012. Spridning
mellan landstingen var 34 till 63 dagar (Fi-
gur 104). I figur 107 redovisas dessa vante-
tider for respektive opererande sjukhus, dar
mediantiden fran beslut till operation vari-
erade fran 20 till 65 dagar. Figur 106 visar
utvecklingen av vantetiden under sex ar och
fran 2008 till 2014, den tydligaste utveck-
lingen ar att skillnaderna mellan regionerna
blivit mindre.
Ur tumorbiologisk synvinkel ar det mycket
sallan brattom med operation, definitivt in-
te for lag- och intermediarrisk cancer, men
ur psykologisk synvinkel for patienten ska
vantetiderna inte vara sa langa. En vante-
tid pa 45 dagar fran behandlingsbeslut till
operation ar i jamforelse med andra can-
cerformer lang. Exempelvis var tiden fran
vardplan (i regel datum for diagnos) till
operation bland kvinnor med brostcancer
cirka 20 dagar, dvs. mindre an halften sa
lang som vantetiden mellan beslut att ope-
ration skulle ske till att prostatektomi ge-
nomforts.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 50 100 150 200Median samt första och
tredje kvartil (dagar)
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Antal fall 1 Median 1
Gotland
Örebro
Övriga/privat − Sydöstra
Skåne
Västernorrland
Värmland
Stockholm
Jämtland
Kronoberg
Kalmar
Gävleborg
Södermanland
Uppsala
RIKET
Halland
Västerbotten
Östergötland
Blekinge
Norrbotten
Västmanland
Jönköping
Västra Götaland
Övriga/privat − Stockholm−Gotland
Dalarna
Övriga/privat − Västra
9
8
1
305
20
117
645
44
60
82
47
43
73
2500
94
51
159
57
8
39
81
334
144
23
56
63
62
61
58
56
55
54
52.5
50.5
48
47
46
45
45
44.5
43
42
42
41
40
37
36
35.5
34
24.5
2012201312014
Figur 104. Antal dagar mellan behandlingsbeslut
och radikal prostatektomi, per opereran-
de landsting, behandlingsar 2014.
Uppgift saknas for 0.1 % av mannen.
0 dagar
70 dagar
Med
ian
Figur 105. KARTA - Antal dagar mellan behandlings-
beslut och radikal prostatektomi, per ope-
rerande landsting, behandlingsar 2014.
97
4 RESULTATREDOVISNING
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
År
0
20
40
60
80
100
Med
ian
(dag
ar)
Stockholm−GotlandUppsala−ÖrebroSydöstraSödraVästraNorraRIKET
Figur 106. Median antal dagar mellan behandlings-
beslut och radikal prostatektomi, per ope-
rationsar och opererande sjukvardsregion,
2008-2014.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 20 40 60 80 100
Median samt första och tredje kvartil (dagar)
●●●●●
●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●
●●
Antal fall Median
Capio S:t Görans sjukhus − UrologisektionenVisby lasarett
Universitetssjukhuset ÖrebroSödersjukhuset
Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöHallands sjukhus Halmstad
Länssjukhuset i SundsvallCentralsjukhuset i Karlstad
Östersunds sjukhusLänssjukhuset i KalmarCentrallasarettet Växjö
Karolinska universitetssjukhuset − SolnaDanderyds sjukhus
Sjukhuset i HudiksvallKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset
RIKETAkademiska sjukhuset
Sjukhuset i GävleNorrlands universitetssjukhus Umeå
Karolinska universitetssjukhuset − HuddingeHelsingsborgs lasarett
Blekingesjukhuset − KarlskronaUniversitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset
Capio S:t Görans sjukhus − UroClinicSunderby sjukhus
Sahlgrenska UniversitetssjukhusetVästmanlands sjukhus Västerås
Västerviks sjukhusNyköpings lasarett
Länssjukhuset RyhovÖvriga
Falu lasarett/Ludvika lasarettVarbergs sjukhus
Kärnsjukhuset i SkövdeUddevalla sjukhus
SophiahemmetSödra Älvsborgs Sjukhus − Borås
Carlanderska sjukhuset
18598
532706420
117445660
329391231
2500733551393456
15963
8194392612801723303963793746
6563626260
56.55655
52.551.550.5
4949
48.547454543434343
42.54242414140
38.538.5
363434333332312620
Figur 107. Antal dagar mellan behandlingsbeslut och
radikal prostatektomi, per opererande sjuk-
hus, behandlingsar 2014.
Sjukhus som till figuren bidrog med farre an 5 fall (Ovriga, Hoglandssjukhuset, Ovriga,
Blekingesjukhuset - Karlshamn, Lasarettet Trelleborg, Norra Alvsborgs Lanssjukhus)
har grupperats till ”Ovriga”.
98 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.5 Vantetider
4.5.4 Vantetid urolog till onkolog
Mediantid for samtliga patienter som re-
mitterades fran urolog till onkolog for stall-
ningstagande till kurativt syftande stralbe-
handling var 2014 ca 3 veckor. Spridningen
mellan landsting varierade fran en dag till
48 dagar (Figur 108).
En anledning till den stora spridningen kan
bero skillnader i registreringsrutiner och
samarbete mellan urolog och onkolog. Pa
vissa sjukhus traffar urolog och onkolog pa-
tienten gemensamt och da blir det saledes
inga vantetider. Pa andra stallen fattas be-
slut vid MDK utan att remiss behover ut-
fardas, men den vanligaste gangen ar nog
fortfarande remiss fran en klinik till nasta.
0 20 40 60 80 100 120Median samt första och
tredje kvartil (dagar)
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Antal fall 1 Median 1
Stockholm
Värmland
Uppsala
Södermanland
Västerbotten
Västmanland
Jönköping
RIKET
Kalmar
Västernorrland
Skåne
Örebro
Västra Götaland
Östergötland
Gävleborg
Kronoberg
230
43
96
34
160
52
41
1261
45
74
164
59
109
41
74
39
48
28
27
27
23
21.5
21
20
19
18
6.5
5
5
3
2
1
2012201312014
Figur 108. Antal dagar mellan remiss fran urolog till
onkologklinik och beslut av onkolog om ge-
nomforande av stralbehandling som primar
terapi, per behandlande landsting, behand-
lingsar 2014.
Uppgift saknas for 6.6 % av mannen.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
4.5.5 Vantetid fran stralanmalan till
start av stralbehandling
Vid tolkning av vantetider till stralbe-
handling ar det viktigt att kanna till att
det finns ett forarbete innan behandlings-
start med markorinlaggning, bilddiagnostik
och dosplanering. For man som enbart fick
stralbehandling var mediantiden 55 dagar
fran stralanmalan till start av stralbehand-
ling (Figur 109) med en spridning mellan
41-95 dagar i landstingen. Ur tumorbiolo-
gisk synvinkel ar det sallan brattom med
start av behandling for dessa patienter med
lag- och intermediarrisk cancer. En vantetid
pa over tre manader kan dock ur psykolo-
gisk synvinkel te sig lang.
Man som behandlats med neoadjuvant hor-
monbehandling fore stralning (Figur 110)
redovisas separat eftersom behandlings-
start for den gruppen definieras med start
av hormonbehandling och ar darmed myc-
ket kortare. Neoadjuvant hormonbehandling
ges till man med hogrisk och lokalt avan-
cerad prostatacancer under 3-4 manader
innan stralbehandlingen startar och ar en
viktig del av behandlingsstrategin. Manga
man med lokal hogriskcancer eller lokalt
avancerad prostatacancer satts pa neoadju-
vant hormonbehandling redan hos urologen,
50 % av dessa patienter stod pa hormonbe-
handling da stralanmalan utfardades (data
redovisas ej).
Mediantiden mellan behandlingsbeslut (re-
miss till onkolog for stallningstagande till
stralbehandling) och start av neoadjuvant
hormonbehandling infor primar stralterapi
var i riket 19 dagar med spridning mellan 0
och 37 dagar mellan olika landsting. Sprid-
ningen forklaras sannolikt av att man lokalt
har olika overenskommelser huruvida det
ar urolog eller onkolog som initierar denna
hormonbehandling.
99
4 RESULTATREDOVISNING
0 50 100 150Median samt första och
tredje kvartil (dagar)
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Antal fall 1 Median 1
Örebro
Västmanland
Gävleborg
Kronoberg
Västra Götaland
Södermanland
Värmland
Kalmar
Västernorrland
RIKET
Östergötland
Skåne
Uppsala
Västerbotten
Stockholm
Jönköping
31
19
39
17
19
2
12
18
37
511
16
93
38
84
58
28
95
95
77
76
64
63.5
62.5
57.5
56
55
52.5
50
48.5
47
42.5
41
2012201312014
Figur 109. Antal dagar mellan beslut av onkolog om
genomforande av primar stralterapi och
start av stralbehandling, for man som ej
fatt neoadjuvant hormonbehandling, per
behandlande landsting, behandlingsar 2014.
Uppgift saknas for 0.1 % av mannen.
0 20 40 60 80 100Median samt första och
tredje kvartil (dagar)
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Antal fall 1 Median 1
Värmland
Örebro
Västerbotten
Uppsala
Stockholm
Västmanland
RIKET
Östergötland
Kronoberg
Västra Götaland
Kalmar
Västernorrland
Skåne
Södermanland
Gävleborg
Jönköping
13
33
53
45
67
11
437
12
15
54
17
13
53
8
34
9
37
29
28
25
22
21
19
12
10
9.5
5
4
2
1.5
1
0
2012201312014
Figur 110. Antal dagar mellan behandlingsbeslut och
start av neoadjuvant hormonbehandling
infor primar stralterapi, for man med lokal
hogriskcancer eller lokalt avancerad tumor,
per behandlande landsting, behandlingsar
2014.
Uppgift saknas for 0.7 % av mannen.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
4.5.6 Vantetid fran stralanmalan for
postoperativ stralbehandling och
start av stralbehandling
I figur 111 redovisas vantetider mellan be-
handlingsbeslut och start av postoperativ
stralning, dvs. stralning som ges efter pri-
mar prostatektomi, antingen som adjuvant
behandling eller salvage-behandling vid tec-
ken till tumorprogress, dvs. PSA-relaps. Det
finns en stor spridning i vantetid over riket
men antalet inrapporterade postoperativa
stralbehandlingar ar lagre an forvantat vil-
ket till del kan forklaras av en underrappor-
tering som beror pa att dessa behandlingar
inte eftersoks, vilket ar fallet for primarte-
rapi da RCC far cancerrapport och da kan
eftersoka den behandling som ges.
0 20 40 60 80 100 120 140Median samt första och
tredje kvartil (dagar)
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Antal fall 1 Median 1
Västmanland
Södermanland
Östergötland
Skåne
Västra Götaland
RIKET
Stockholm
Uppsala
Västerbotten
Gävleborg
Västernorrland
Värmland
Kalmar
Jönköping
2
15
31
116
71
463
49
24
29
23
22
19
46
16
109.5
49
47
45.5
40
36
34
30
24
24
23
22
14
11.5
2012201312014
Figur 111. Antal dagar mellan beslut av onkolog om
genomforande av postoperativ stralbe-
handling och start av stralbehandling, per
behandlande landsting, behandlingsar 2014.
Uppgift saknas for 0.1 % av mannen.
100 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.5 Vantetider
4.5.7 Total vantetid fran inremiss till behandling
I figurerna 112, 113 och 114 redovisas den sammanlagda vantetiden for man som opererats el-
ler stralats fran remiss fram till behandling per landsting, dvs vantetiderna i hela vardkedjan.
Overlag ar den sammanlagda vantetiden lang, for hela landet var medelvardet for vantetid for
man som opererades 166 dagar, stralbehandlats 207 dagar och for man som fatt neoadjuvant
hormonbehandling och stralterapi 130 dagar. Den senare gruppen har i regel de mest avance-
rade tumorerna och har mest att vinna pa en snabb behandlingsstart. Eftersom GnRH-analog
ar det forsta steget av behandlingen bor vantetid innan hormonbehandling kunna kortas re-
jalt enbart med forbattrat samarbete mellan urologer och onkologer. Under 2015 skedde for-
hoppningsvis en forbattring med kortare handlaggningstid da standardiserat vardforlopp for
prostatacancer infordes.
Gotland
Värmland
Gävleborg
Stockholm
Västernorrland
Dalarna
Västerbotten
Jämtland
Västmanland
Uppsala
Örebro
Kalmar
Norrbotten
RIKET
Skåne
Kronoberg
Jönköping
Södermanland
Östergötland
Övriga/privat − Stockholm−Gotland
Västra Götaland
Halland
Blekinge
Övriga/privat − Västra
Antal fall
22
179
55
560
27
33
71
72
57
76
16
112
11
2935
355
91
117
55
218
64
461
159
69
55
Median 1
254.5
217
188
218
179
215
188
182
178
186
216
184.5
152
166
149
160
148
149
136
148
140
122
120
95
37
68
69
35
53
65
50
61
55
41
44
54.5
48
36
33
40
28
42
30.5
35
30
29
33
21
53
54
42
43.5
35
31
34
26.5
49
26.5
24.5
31
32
33
28
27
34
30
35
35.5
30
28
20
28
40
8
29
48
28
28
30
18
13
31
24.5
20
21
25
19
16
22
6
21
24
21
18
11
14
65
51
41
54
55
39
48
56
44
58
59
43.5
41
44
56
48
44
49
37
23.5
35
37
40
21
Antal dagar (median) från utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagningAntal dagar (median) från första besök på specialistmottagning till PAD−besked till patientAntal dagar (median) från PAD−besked till patient till behandlingsbeslutAntal dagar (median) från behandlingsbeslut till radikal prostatektomi
Figur 112. Antal dagar mellan olika delar i vardkedjan for patienter som genomgatt radikal prostatektomi som pri-
marterapi, per opererande landsting, behandlingsar 2013-2014.
Uppgift saknas for 4.1 % av mannen. I figuren ingar endast de dar information finns om varje ingaende vantetid. 1 Medianen for hela processen ar utraknad utifran antal dagar fran forsta
till sista datum i kedjan, och behover inte overensstamma med summan av de enskilda medianerna.
Värmland
Västmanland
Örebro
Stockholm
Västernorrland
Kalmar
Västra Götaland
Gävleborg
Kronoberg
RIKET
Södermanland
Uppsala
Jönköping
Skåne
Östergötland
Västerbotten
Antal fall
14
29
38
63
49
26
25
42
14
661
4
56
49
111
19
122
Median 1
290.5
269
272.5
255
211
245
230
209
202.5
207
178.5
205.5
193
168
184
180.5
103
44
81.5
33
60
77.5
40
51.5
49
43
31
42
40
35
36
48
58
50
33
52
28
28
30
35
28.5
32
34
25.5
32
26
28
32
13
19
17
33
29
15.5
50
22
20
22
14.5
18
22
28
21
6.5
23
22
6
51
22
14
0
1.5
1
17
21.5
26.5
16
14
6
13
52.5
100
94.5
40
56
59.5
69
79
80.5
55
63.5
51
48
48
55
45.5
Antal dagar (median) från utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagningAntal dagar (median) från första besök på specialistmottagning till PAD−besked till patientAntal dagar (median) från PAD−besked till patient till behandlingsbeslut/remiss till onkologAntal dagar (median) från behandlingsbeslut/remiss till onkolog till strålanmälanAntal dagar (median) från strålanmälan till start av strålbehandling
Figur 113. Antal dagar mellan olika delar i vardkedjan for patienter som fatt stralbehandling som primarterapi (ex-
klusive de som fatt neoadjuvant hormonbehandling), per behandlande landsting, behandlingsar 2013-
2014.
Uppgift saknas for 4.1 % av mannen. I figuren ingar endast de dar information finns om varje ingaende vantetid. 1 Medianen for hela processen ar utraknad utifran antal dagar fran forsta
till sista datum i kedjan, och behover inte overensstamma med summan av de enskilda medianerna.
101
4 RESULTATREDOVISNING
Värmland
Västmanland
Västernorrland
Stockholm
Gävleborg
Jönköping
Kronoberg
Örebro
Kalmar
RIKET
Västra Götaland
Södermanland
Uppsala
Västerbotten
Skåne
Östergötland
Antal fall
16
44
26
242
75
24
29
74
20
1063
167
21
109
113
72
31
Median 1
170
158.5
128.5
150
160
130
148
133
139
130
120
114
120
112
104
103
57.5
51
55.5
30.5
52
56
44
49
56.5
35
25
40
41
34
29.5
29
47.5
37
30
43.5
34
31
23
27
28
30
28
42
24
27
25
34
13.5
25
29
28
31
26.5
43
8
20.5
26
39
21
11
13
40
20
32
20
14.5
24
2
0.5
3
27.5
6.5
20
13
2
28
25
2
10
Antal dagar (median) från utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagningAntal dagar (median) från första besök på specialistmottagning till PAD−besked till patientAntal dagar (median) från PAD−besked till patient till behandlingsbeslut/remiss till onkologAntal dagar (median) från behandlingsbeslut/remiss till onkolog till start av neoadjuvant hormonbehandling
Figur 114. Antal dagar mellan olika delar i vardkedjan for patienter som fatt neoadjuvant hormonbehandling och
stralbehandling som primarterapi, per behandlande landsting, behandlingsar 2013-2014.
Uppgift saknas for 3.4 % av mannen. I figuren ingar endast de dar information finns om varje ingaende vantetid. 1 Medianen for hela processen ar utraknad utifran antal dagar fran forsta
till sista datum i kedjan, och behover inte overensstamma med summan av de enskilda medianerna.
102 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.5 Vantetider
4.5.8 Vantetid for hormonbehandling av
metastaserad prostatacancer
Som matt pa kvaliten pa omhandertagande
av patienter med metastaserad prostatacan-
cer redovisas tid mellan provtagning och
behandlingsbeslut, vilket i en stor majori-
tet av fallen aven utgor datum for insatt
behandling. I 98 % av fallen var detta hor-
monbehandling. Mediantiden mellan prov-
tagning och behandling for man med metas-
taserad prostatacancer var 21 dagar i landet
med en spridning fran 9 till 30 dagar, dvs.
nastan oforandrat jamfort med tidigare (Fi-
gur 115). Till skillnad fran ovriga vantetider
sa var forsta kvartilsgransen (nar 25 % av
patienterna fatt behandling) noll eller nas-
tan ingen i flera landsting, vilket tolkas som
att patienter med symtom far snar behand-
ling. Figur 116 och 117 visar att det fanns
stora regionala skillnader i vantetiden pa
hormonbehandling.
0 20 40 60Median samt första och
tredje kvartil (dagar)
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Antal fall 1 Median 1
Gävleborg
Övriga/privat − Sydöstra
Södermanland
Norrbotten
Västernorrland
Övriga/privat − Västra
Övriga/privat − Södra
Västra Götaland
Jämtland
Övriga/privat − Stockholm−Gotland
Uppsala
RIKET
Kalmar
Halland
Östergötland
Skåne
Kronoberg
Dalarna
Västerbotten
Stockholm
Jönköping
Blekinge
Örebro
Gotland
Västmanland
Värmland
Övriga/privat − Uppsala−Örebro
41
5
35
23
38
16
14
165
21
30
30
1018
23
32
58
101
28
41
32
104
36
18
28
8
30
55
6
30
29
29
28
26.5
25.5
24
24
23
22.5
22.5
21
21
21
20.5
20
19.5
19
18
17.5
15
15
13.5
11
10
9
4
2012201312014
Figur 115. Antal dagar mellan provtagning och be-
handlingsbeslut for man med metastaserad
sjukdom (M1 och/eller PSA≥100 µg/L)
och icke-kurativ terapi, per behandlingsbe-
slutande landsting, diagnosar 2014.
Uppgift saknas for 0.0 % av mannen.
Fordelningen av icke-kurativ terapi finns i tabell 30a-30b pa sida 90-91.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
0 dagar
30 dagar
Med
ian
Figur 116. KARTA - Antal dagar mellan provtagning
och behandlingsbeslut for man med metas-
taserad sjukdom (M1 och/eller PSA≥100
µg/L) och icke-kurativ terapi, per behand-
lingsbeslutande landsting, diagnosar 2014.
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
År
0
10
20
30
Med
ian
(dag
ar)
Stockholm−GotlandUppsala−ÖrebroSydöstraSödraVästraNorraRIKET
Figur 117. Median antal dagar mellan provtagning och
behandlingsbeslut for man med metasta-
serad sjukdom (M1 och/eller PSA≥100
µg/L) och icke-kurativ terapi, per dia-
gnosar och behandlande sjukvardsregion,
2008-2014.
103
4 RESULTATREDOVISNING
4.6 Uppfoljningsdata: overlevnad
I figur 118 redovisas den kumulativa risken
upp till 15 ar efter diagnos for dod i prosta-
tacancer, hjartkarlsjukdom och andra or-
saker. Den 15-ariga risken for dod i prosta-
tacancer varierade fran 6 % for man med
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
lagrisktumor till 68 % for man med metas-
tatisk sjukdom. Ungefar 30 % av mannen
med hogrisktumorer hade dott av cancern
efter 15 ar, vilket talar for att en storre del
av dessa man bor genomga kurativ behand-
ling an vad som nu sker.
ProstatacancerAnnan dödsorsak
Alla åldrar < 70 år 70−80 år > 80 år
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
Kum
ulat
iv s
anno
likhe
t
Lågr
isk
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
13441 12472 5928 445
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
10203 9447 4475 350
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
2986 2756 1373 93
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
252 269 80 2
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
Kum
ulat
iv s
anno
likhe
t
Inte
rmed
iärr
isk
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
14914 10271 4892 387
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
8990 6301 3081 280
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
5075 3412 1675 103
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
849 558 136 4
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
Kum
ulat
iv s
anno
likhe
t
Hög
risk
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
10391 7797 4024 290
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
3773 3319 2075 201
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
4388 3411 1738 88
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
2230 1067 211 1
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
Kum
ulat
iv s
anno
likhe
t
Reg
iona
lt m
etas
tase
rad
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
2662 1887 917 64
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
838 813 468 50
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
1015 775 398 14
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
809 299 51 0
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
Kum
ulat
iv s
anno
likhe
t
Fjä
rrm
etas
tase
rad
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
5632 1614 625 40
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
1753 619 252 24
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
2150 704 320 15
0 5 10 15Antal år sedan diagnosNo. at risk
1729 291 53 1
Figur 118. Kumulativ mortalitet av prostatacancer och andra orsaker, per riskkategori och aldersgrupp, periodanalys
2009-2013.
104 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.7 PROM/PREM
4.7 PROM/PREM
4.7.1 Biverkningar efter behandling
For att kartlagga forekomsten av biverk-
ningar av behandling anvands enkater i
NPCR for att erhalla patientupplevda bi-
verkningar: ”patient reported outcome me-
asures; PROM” sedan 2008. Man som ope-
reras eller stralas ska fore behandling be-
svara en enkat som jamfors med enkatsvar
ett och fem ar efter behandling. Enkaten
innehaller 53 fragor om urinvagsbesvar,
tarmbesvar, sexualfunktion samt en allman
del. Enkaten reviderades 2013 och baseras
pa en sammanslagning och modifikation
av internationellt etablerade enkatformu-
lar rorande inkontinens, avforingsbesvar
och sexuell halsa. Formularet kan ses pa
www.npcr.se/blanketter/patientenkat.
Vi redovisar har data fran enkat fore be-
handling och ett ar efter behandling for 4
523 man som opererats eller stralbehand-
lats. Medianalder for retropubiskt opererade
var 64 ar och for man som opererades med
robotassisterad laparoskopisk teknik 64 ar
och man som stralades 68 ar (Tabell 32).
Tabell 32. Antalet man med PROM-data vid bade
baslinje och 1 ar efter kurativt syftande
behandling.
Antal Medianalder
vid diagnos
Behandling
Retropubisk RP 1040 64
Robotassisterad RP 2491 64
Extern/kombo stralbehandling 992 68
Totalt 4523
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
I figur 119 redovisas anstrangningsinkon-
tinens, dvs. urinlackage fore och ett ar ef-
ter behandling bland man som genomgatt
extern stralbehandling, retropubisk prosta-
tektomi (RRP) och robotassisterad lapa-
roskopisk prostatektomi (RALP). Ande-
len man med urinlackage okade mer efter
operation an efter stralning. Ett ar efter
operation hade 27 och 21 % av man som
opererats med RRP respektive RALP gans-
ka mycket eller mycket urinlackage medan
motsvarande andel efter stralbehandling var
6 %.
Inget Lite Ganska mycket Mycket
Extern/kombo strålbehandling (N=971)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100
88
81
8
13
3 41 2
Baseline1 år efter behandling
Inget Lite Ganska mycket Mycket
Retropubisk RP (N=1030)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100
80
40
11
33
5
15
4
12
Inget Lite Ganska mycket Mycket
Robotassisterad RP (N=2457)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100
89
49
8
31
2
13
2
8
Figur 119. Graden av urinlackage fore behandling
(baslinjeundersokning) och ett ar efter be-
handling.
105
4 RESULTATREDOVISNING
Besvar fran tarmen drabbar framfor allt
man som behandlats med extern stralbe-
handling. I den grupp av man som behand-
lats med stralbehandling hade 6 % ”lite”
tarmsymtom innan behandling och ett ar
efter behandling hade 15 % ”lite” besvar, 5
% ”ganska mycket” och 1 % hade ”mycket”
tarmbesvar (Figur 120).
Inget Lite Ganska mycket Mycket
Extern/kombo strålbehandling (N=965)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100 93
79
6
15
15
0 1
Baseline1 år efter behandling
Inget Lite Ganska mycket Mycket
Retropubisk RP (N=1025)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100 9490
58
1 2 0 1
Inget Lite Ganska mycket Mycket
Robotassisterad RP (N=2452)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100 96 94
4 51 1 0 0
Figur 120. Graden av avforingslackage fore behand-
ling (baslinjeundersokning) och ett ar efter
behandling.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Paverkan pa erektionsformagan ar matt
med en enkat baserad pa International In-
dex of Erectile Function (IIEF) som ar den
mesta anvanda skalan for paverkan pa for-
magan att fa stand (Figur 121) [17]. An-
delen man med erektil dysfunktion (ED)
var redan fore behandling ganska hog, 37
och 40 % av man som fick stralbehandling
respektive RRP hade svar ED, och mot-
svarande andel var 28 % bland man som
genomgick RALP. Efter behandlingen oka-
de andelen man med ED kraftigt, kraftigast
var okningen efter operation oavsett teknik,
da 87 % respektive 77 % av de man som
opererats med RRP eller RALP angav att
de hade svar ED ett ar efter operation.
Ingen ED Mild ED Måttlig ED Svår ED
Extern/kombo strålbehandling (N=257)P
roce
nt
0
20
40
60
80
100
35
16 16 1512 11
37
58
Baseline1 år efter behandling
Ingen ED Mild ED Måttlig ED Svår ED
Retropubisk RP (N=967)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100
39
3
15
47 6
40
87
Ingen ED Mild ED Måttlig ED Svår ED
Robotassisterad RP (N=2336)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100
51
813
7 7 7
28
77
Figur 121. Graden av erektil dysfunktion (ED) fore
behandling (baslinjeundersokning) och ett
ar efter behandling.
I gruppen externt stralbehandlade ar de som fatt
neo-/adjuvant hormonbehandling exkluderade.
”Ingen ED” motsvarar IIEF >20, ”Mild ED” motsvarar IIEF 16-20, ”Mattlig ED”
motsvarar IIEF 11-15, och ”Svar ED” motsvarar IIEF 0-10.
106 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.7 PROM/PREM
Ingen ED Mild ED Måttlig ED Svår ED
Extern/kombo strålbehandling (N=91)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100
36
25
9
30
Ingen ED Mild ED Måttlig ED Svår ED
Retropubisk RP (N=373)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100
6 6 8
79
Ingen ED Mild ED Måttlig ED Svår ED
Robotassisterad RP (N=1193)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100
1511 10
65
Figur 122. Graden av erektil dysfunktion (ED) ett ar
efter behandling for man med ingen ED
fore behandling (baslinjeundersokning).
I gruppen externt stralbehandlade ar de som fatt
neo-/adjuvant hormonbehandling exkluderade.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Eftersom det fortsatter att vara svart att fa
till en hog tackningsgrad av baslinjeenkaten
fore behandlingen borjade vi 2014 samla in
ettarsenkater aven for man som inte besva-
rat baslinjeenkaten. Eftersom prevalensen
av urinlackage och tarmbesvar ar lag i den
manliga befolkningen kan effekten av ope-
ration och stralbehandling pa dessa besvar
anda utvarderas. Daremot ar det svarare
att definiera hur stor del av den erektila
dysfunktionen som harror fran behandling.
Men eftersom forandringarna i erektil dys-
funktion ar mycket stora far vi anda en ac-
ceptabel bild av hur mycket som operation
och stralterapi overlag paverkar erektions-
formagan. Resultsaten redovisas i 123, 124
och 125.
Inget Lite Ganska mycket Mycket
Extern/kombo strålbehandling (N=193)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100
70
26
2 2
Inget Lite Ganska mycket Mycket
Retropubisk RP (N=111)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100
34
44
17
5
Inget Lite Ganska mycket Mycket
Robotassisterad RP (N=102)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100
31
60
63
Figur 123. Graden av urinlackage ett ar efter behand-
ling, for man behandlade under forsta kvar-
talet 2013 som saknar baslinjeenkat.
107
4 RESULTATREDOVISNING
Inget Lite Ganska mycket Mycket
Extern/kombo strålbehandling (N=191)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100
74
23
3 1
Inget Lite Ganska mycket Mycket
Retropubisk RP (N=108)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100 93
62 0
Inget Lite Ganska mycket Mycket
Robotassisterad RP (N=96)
Pro
cent
0
20
40
60
80
10092
71 0
Figur 124. Graden av avforingslackage ett ar efter be-
handling, for man behandlade under forsta
kvartalet 2013 som saknar baslinjeenkat.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Ingen ED Mild ED Måttlig ED Svår ED
Extern/kombo strålbehandling (N=66)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100
18 20
11
52
Ingen ED Mild ED Måttlig ED Svår ED
Retropubisk RP (N=106)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100
8 79
76
Ingen ED Mild ED Måttlig ED Svår ED
Robotassisterad RP (N=94)
Pro
cent
0
20
40
60
80
100
116 9
74
Figur 125. Graden av erektil dysfunktion (ED) ett
ar efter behandling, for man behandlade
under forsta kvartalet 2013 som saknar
baslinjeenkat.
I gruppen externt stralbehandlade ar de som fatt
neo-/adjuvant hormonbehandling exkluderade.
108 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
4.7 PROM/PREM
4.7.2 Patientinformation om sjukdom
och behandling
PREM (Patient reported experience measu-
res), dvs. matning av patientens vardering
av delaktighet och information om sjukdo-
men etc. utvarderades for forsta gangen i
NPCR 2013. I en undersokning av 1 306
man som genomgatt operation eller stral-
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
terapi och besvarat en baslinjeenkat fann
vi att 73 % instamde i pastaendet att laka-
ren forklarade riskerna och fordelarna med
behandlingen pa ett satt som de forstod
(Tabell 33). Cirka tre procent angav att de
fatt ingen eller lite information. Samst var
informationen om behandlingens inflytan-
de pa sexlivet, dar 13 % angav att de fatt
ingen eller lite information om detta.
Tabell 33. Patientens vardering av delaktighet och information om sjukdomen, for man som opererats eller fatt stral-
behandling som primarterapi, diagnosar 2014.
Inte alls Lite Mattligt MycketUppgift
saknasTotalt
Fragor om information/delaktighet
Forklarade lakaren riskerna och fordelarna med behandlingen/
undersokningen pa ett satt som du forstod?3 (0) 37 (3) 309 (24) 947 (73) 10 (1) 1306
Stamde den information som du fick innan behandlingen/
undersokningen med hur du kande dig efterat?10 (1) 56 (4) 397 (30) 649 (50) 194 (15) 1306
Kande du dig delaktig i beslut om din vard och behandling,
sa mycket som du onskade?18 (1) 59 (5) 248 (19) 947 (73) 34 (3) 1306
Under din aktuella sjukdom eller behandling, hur mycket informa-
tion har du fatt om:
Din sjukdomsdiagnos? 3 (0) 50 (4) 345 (26) 889 (68) 19 (1) 1306
Omfattningen av din sjukdom? 6 (0) 62 (5) 440 (34) 777 (59) 21 (2) 1306
Eventuella biverkningar av din behandling? 17 (1) 75 (6) 361 (28) 831 (64) 22 (2) 1306
De forvantade effekterna av behandlingen pa sjukdomssymtomen? 14 (1) 92 (7) 406 (31) 761 (58) 33 (3) 1306
Inverkan av behandlingen pa sexlivet? 57 (4) 117 (9) 384 (29) 721 (55) 27 (2) 1306
109
5 SLUTSATSER OCH FORTSATT UTVECKLINGSARBETE
5 SLUTSATSER OCH FORTSATT UTVECKLINGSARBETE
5.1 Utvecklingspunkter
5.1.1 Verksamhetsutveckling baserad pa
Koll pa laget i NPCR
NPCR kommer att arbeta for att oka an-
vandningen av data fran NPCR som verk-
tyg for verksamhetsstyrning och forbatt-
ringsarbete. Koll pa laget visar att det finns
stora brister i prostatacancersjukvarden.
Till exempel ar vantetiderna ar oacceptabla
, ffa vantan pa PAD-besked men aven and-
ra vantetider ar oacceptabla. Till stor del
beror detta pa bristande resurser pa urologi
och patologienheter men forbattrad logistik
borde kunna forbattra befintligt lage i van-
tan pa resurstilldelning som maste komma
prostatacancervarden till del. Kommuni-
kation och feedback rorande de enskilda
enheternas resultat for de tio kvalitetsindi-
katorerna i Koll pa laget ar en viktig start
for detta forbattringsarbete. For den sakens
skull sker utskick av kvartalsrapporter for
Koll pa laget utanfor INCA till verksam-
hetscheferna. Det yttersta syftet ar att fa
fler processansvariga och v-chefer att an-
vanda Koll pa laget i realtid pa INCA for
kontinuerlig verksamhetsstyrning och for-
battringsarbete.
Styrgruppen kommer att ha ett dialogmo-
te med verksamhetschefer for urologi och
onkologi den 4 februari 2016. Dar kommer
NPCR att marknadsfora Koll pa laget som
ett verktyg for det lokala forbattringsarbe-
tet. V-chefer maste sjalva prioritera bland
de indikatorer som finns i Koll pa laget.
5.1.2 Forbattrad PROM-insamling i
NPCR
NPCR kommer under 2016 att ersatta pap-
persenkater for PROM med elektroniska
formular. Tidigare forsok har visat att e-
enkater ger lagre svarsfrekvens bland vara
patienter eftersom medianaldern vid dia-
gnos ar ca 70 ar men vi tror att med tiden
kommer detta att ga battre. Dessutom ar
e-enkater mycket billigare att hantera. Vart
mal ar att inte forlora tackningsfrekvens
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
under det forsta aret vi helt gar over till
e-PROM.
5.2 Fokusomraden och mal
Utvecklingspunkterna kommer ocksa att ut-
gora fokus for arbetet i NPCR:s styrgrupp
under 2016. Under 2016 kommer NPCR att
arbeta med foljande utvecklingsprojekt, dar
foljande tidsmal har satts upp:
� Omrade: Starta Koll pa laget for
stralterapi.
Mal: Produktion senast 1 februari
2016.
� Omrade: Stimulera verksamheterna
till kvalitetsprojekt baserade pa on-
line, realtidsrapporten Koll pa laget
urologi och stralterapi.
Mal: Arrangera dialogmotet med
verksamhetschefer for urologi och
onkologi 4 februari 2016 som start for
kampanjen. Darefter vidtar processle-
darnas arbete i regionerna for fortsatt
kommunikation och stimulans under
2016.
� Omrade: Forbattra registrering i
den fristaende Patientoversikt prosta-
tacancer for man med kastrationsre-
sistent prostatacancer (CRPC). Start
for kampanjen dialogmotet 4 februari
2016.
Mal: Att samtliga enheter som be-
handlar man med CRPC registrerar
data i PPC vid slutet av 2017.
� Omrade: Patientinformation for spe-
cifika riskkategorier baserat pa data i
diagnostikformularet i NPCR. Projek-
tet drivs i samrad med Prostatacan-
cerforbundet.
Mal: Genomarbetad information for
minst en riskkategori innefattande re-
missrunda Prostatacancerforbundet,
face-to-face-vardering utvalda pati-
enter och sprakgranskning, och en
110 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
5.2 Fokusomraden och mal
IT-losning for overforing data fran
diagnosformular i NPCR till informa-
tionsfoldern.
� Omrade: Starta en extensiv registre-
ring av biopsier och MR-undersokning
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
for att utvardera utredning jamfort
med operationspreparat och pa sikt
utfall.
Mal: Formular klara och anvands pa
minst tre pilotenheter december 2016.
111
6 FORSKNING
6 FORSKNING
6.1 Senaste fem arens publikationer baserade pa NPCR
Vetenskapliga publikationer baserade pa NPCR och Prostate Cancer data Base Sweden; PC-
BaSe (lankning av NPCR med andra register)
2015 t.o.m. augusti; 14 publikationer
Stattin P, Robinson D, Lambe M. Re: Giorgio Gandaglia, Freddie Bray, Matthew R. Cooper-
berg, et al. Prostate Cancer Registries: Current Status and Future Directions. Eur Urol. In
press. PMID: 26184974.
Stattin P, Sandin F, Sandback T, Damber JE, Franck Lissbrant I, Robinson D, et al. Dash-
board report on performance on select quality indicators to cancer care providers. Scand J
Urol. 2015:1-8. PMID: 2616201.
Loeb S, Schlomm T, Stattin P. Associations Do Not Equal Causation: Clinical Relevance of
Statistical Associations of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors with Prostate Cancer Progres-
sion and Melanoma. Eur Urol. 2015.
Loeb S, Folkvaljon Y, Lambe M, Robinson D, Garmo H, Ingvar C, Stattin P. Use of Phospho-
diesterase Type 5 Inhibitors for Erectile Dysfunction and Risk of Malignant Melanoma. JA-
MA. 2015 Jun 23-30;313(24):2449-55.
Robinson D, Garmo H, Holmberg L, Stattin P. 5-alpha reductase inhibitors, benign prostatic
hyperplasia, and risk of male breast cancer. Cancer causes & control : 2015.
Markt SC, Grotta A, Nyren O, Adami HO, Mucci LA, Valdimarsdottir UA, Stattin P, et al.
Insufficient Sleep and Risk of Prostate Cancer in a Large Swedish Cohort. Sleep. 2015.
Carlsson S, Drevin L, Loeb S, Widmark A, Lissbrant IF, Robinson D, et al. Population-based
study of long-term functional outcomes after prostate cancer treatment. BJU international.
2015.
Bratt O, Folkvaljon Y, Hjalm Eriksson M, Akre O, Carlsson S, Drevin L, Franck Lissbrant
I, Makarov D, Loeb S, Stattin P. Undertreatment of Men in Their Seventies with High-risk
Nonmetastatic Prostate Cancer. Eur Urol. 2015 Mar 2. pii: S0302-2838(14)01281-0.
O’Farrell S, Garmo H, Holmberg L, Adolfsson J, Stattin P, Van Hemelrijck M. Risk and ti-
ming of cardiovascular disease after androgen-deprivation therapy in men with prostate cancer.
J Clin Oncol . 2015 Mar 2.
P Stattin, A Vickers, D. Sjoberg, R Johansson, T Granfors, , M Johansson, K Pettersson, P
Scardino, G Hallmans, H Lilja. Improving the specificity of screening for lethal prostate can-
cer using PSA and a panel of kallikrein markers: a nested case-control study. Eur Urol Feb 17
2015 e-pub
Stattin P. Mortality in older men with low-risk prostate cancer and high comorbidity. J Clin
Oncol 2015 Feb 2. (letter)
112 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
6.1 Senaste fem arens publikationer baserade pa NPCR
Van Hemelrijck M, Folkvaljon Y, Adolfsson, J, Akre O, Holmberg L, GarmoH, Stattin P. Cau-
ses of death in men with localised prostate cancer: A nationwide popualtion-based study BJUI
Int 2015.
Grott A, Bottai M, Adami HO, Adams, SA, Akre O, Blari SN, MariosaD, Nyren O, Ye W,
Stattin P, Bellocco R, Lagerros YT. Physical activity and body mass index as predictors of
prostate cancer risk. World J Urol 2015.
Bonn SE, Sjolander A, Lagerros YT, Wiklund F, Stattin P, Holmberg E, Gronberg H, Balter
K. Physical Activity and survival among men diagnosed with prostate cancer. Cancer Epide-
miol Biomarkers Prev. 2015 Jan 24.
2014; 17 publikationer
S Wiren, L Drevin, O Akre, D Robinson, P Stattin. Fathering of dizygotic twins and risk of
prostate cancer. Nationwide, population-based case-control study. PLoS One 2014 Sep.
Melvin JC, Garmo H, Daniel R, Shanmugalingam T, Stattin P, Haggstrom C, Rudman S,
Holmberg L, Van Hemelrijck M. An investigation into the relationship between Statins and
Cancer using population-based data. BJU Int. 2014 Sep.
Bratt O, Folkvaljon Y, Loeb S, Klotz L, Egevad L, Stattin PUpper Limit of Cancer Extent on
Biopsy Defining Very Low Risk Prostate Cancer. Br J Urol Int 2014 Jul 23.
Tomic K, Berglund A, Robinson D, Hjalm-Eriksson M, Carlsson S, Lambe M, Stattin P. Comor-
bidity, management, and mortality in prostate cancer cases not registered in a quality register.
Acta Oncol. 2014 Jun.
Lycken M, Garmo H, Adolfsson J, Stattin P, Holmberg L, Bill-Axelson A. Patterns of andro-
gen deprivation therapies among men diagnosed with localised prostate cancer: A population-
based study. Eur J Cancer. 2014.
Loeb S, Folkvaljon Y, Makarov D, Bratt O, Bill-Axelson A, Stattin P. 5 Year Nationwide Follow-
up Study of Active Surveillance for Prostate Cancer. Eur Urol. 2014 Jun.
Nilsson H, Stranne J, Stattin P, Nordin P. Incidence of Groin Hernia Repair After Radical
Prostatectomy: A Population-Based Nationwide Study. Ann Surg. 2014 Jun; 259(6):1223-7.
Lundstrom K-J, Drevin L, Carlsson S, Garmo H, Loeb S, Stattin P, Bill-Axelsson A. Nationwi-
de Population-based Study of Infections After Transrectal Ultrasound Guided Prostate Biopsy.
J Urol. May 2014.
Plym A, Folkvaljon Y, Garmo H, Holmberg L, Johansson E, Fransson P, Stattin P, Lambe
M. Drug prescription for erectile dysfunction before and after diagnosis of localized prostate
cancer. Int J Sex Medicine. 2014 Aug;11:2100-2108.
Stattin P, Sandin F, Ortqvist D, Damber L, Holmberg E, Cederberg H, Lambe M. Online re-
port in real time from the National Prostate Cancer Register (NPCR) of Sweden, a new and
efficient tool for quality assurance. BMJ Qual Saf 2014 Apr;23(4):349.
113
6 FORSKNING
Stattin P, Loeb S. “To measure is to know. If you cannot measure it you cannot improve it.“
Statistical modeling cannot compensate for unmeasured bias. Eur Urol. 2014 Apr 65(4):701-3.
Sooriakumaran P, Haendler L, Nyberg T, Heus I, Olsson M, Carlsson S, Akre O, Roobol M
J, Steineck G, Wiklund P. Comparative oncologic effectiveness of radical prostatectomy and
radiotherapy in prostate cancer: An analysis of mortality outcomes in 34,515 patients treated
with up to 15 years follow-up. BMJ. 2014;348:g1502.
Ohmann E, Loeb S, Robinson D, Bill-Axelson A, Berglund A, Stattin P. Nationwide, Population-
based Study of Prostate Cancer Stage Migration Between and Within Clinical Risk Categori-
es. Scand J Urol 2014 Feb.
Stattin P, Carlsson S, Holmstrom B, Vickers A, Hugosson J, Lilja H, Jonsson H. Prostate
Cancer Mortality in Areas with High and Low Prostate Cancer Incidence. JNCI. March 2014
Danneman D, Drevin L, Stattin P, Lars Egevad Gleason Inflation in Sweden 1998-2011. A Re-
gistry Study of 97 168 Men. L Br J Urol Int 2014 Feb..
Fridriksson JO, Holmberg E, Adolfsson J, Lambe M, Bill-Axelson A, Stefan C, Hugosson J,
Stattin P. Rehospitalization after Radical Prostatectomy in a Nationwide, Population-based
Study. J Urol 2014 Jul;1;112-119.
Vellekoop A, Loeb S, Folkvaljon Y, Stattin P. Population-Based Study of Predictors for Ad-
verse Pathology Among Candidates for Active Surveillance With Gleason 6 Prostate Cancer J
Urol. 2014 Feb;191(2):380-7.
2013; 16 publikationer
Van Hemelrijck M, Garmo H, Michaelsson K, Thorstenson A, Stattin P, Holmberg L, Adolfs-
son J. Mortality following Hip Fracture in Men with Prostate Cancer. PLoSOne 2013 Sep
27;8(9):e74492.
Bratt O, Carlsson S, Holmberg E, Holmberg L, Johansson E, Josefsson A, Nilsson A, Nyberg
M, Robinsson D, Sandberg J, Sandblom D, Stattin P. The Study of Active Monitoring in Swe-
den (SAMS): A randomized study comparing two different follow-up schedules for active sur-
veillance of low-risk prostate cancer. Scand J Urol 2013 Oct; 47(5):347-55.
Makarov D, Loeb S, Ulmert, D, Drevin L, Lambe M, Stattin P. Prostate Cancer imaging trends
after Nationwide effort to discourage inappropriate prostate cancer imaging. J Natl Cancer In-
st 2013 Sep;105(17):1306-13.
Robinson D, Garmo H, Bill-Axelson A, Mucci L, Holmberg L, Stattin P. Use of 5α-reductase
inhibitors for lower urinary tract symptoms and risk of prostate cancer in Swedish men: na-
tionwide, population based case-control study. BMJ 2013 Jun 18;346:f3406.
Loeb S, Berglund A, Stattin P. Population-Based Study of Utilization and Determinants of
Active Surveillance and Watchful Waiting for Low- and Intermediate risk prostate cancer. J
Urol 2013 Nov;190(5):1742-9.
114 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
6.1 Senaste fem arens publikationer baserade pa NPCR
Fall K, Garmo H, Gudbjornsdottir S, Stattin P, Zethelius B. Diabetes Mellitus and Prostate
Cancer Risk; A Nationwide Case-Control Study within PCBaSe Sweden. Cancer Epidemiol
Biomarkers prev.2013 Jun;22(6):1102-1109.
Wiren SM, Drevin LI, Carlsson SV, Akre O, Holmberg EC, Robinson DE, Garmo HG, Stattin
PE. Fatherhood status and risk of prostate cancer: Nationwide, population-based case-control
study. Int J Cancer. 2013 Aug 15;133(4):937-43.
Van Hemelrijck M, Wigertz A, Sandin F, Garmo H, Hellstrom K, Fransson P, Widmark A,
Lambe M, Adolfsson J, Varenhorst E, Johansson JE, Stattin P. Cohort Profile: The National
Prostate Cancer Register of Sweden and Prostate Cancer data Base Sweden 2.0. Int J Epide-
miol 2013 Aug; 42(4):956-67.
Lissbrant IF, Garmo H, Widmark A, Stattin P. Population-based study on use of chemothera-
py in men with castration resistant prostate cancer. Acta Oncol. 2013 Nov; 52(8):1593-601.
Eloranta S, Adolfsson J, Lambert PC, Stattin P, Akre O, Andersson TM, Dickman PW. How
can we make cancer survival statistics more useful for patients and clinicians: an illustration
using localized prostate cancer in Sweden. Cancer Causes & Control 2013 Mar;24(3):505-15.
Carlsson S, Sandin F, Fall K, Lambe M, Adolfsson J, Stattin P, Bill-Axelson A. Risk of suicide
in men with low-risk prostate cancer. Eur J Cancer 2013 May;49(7):1588-99.
Loeb S, Drevin L, Robinson D, Holmberg E, Carlsson S, Lambe M, Stattin P. Risk of localized
and advanced prostate cancer among immigrants versus native-born Swedish men: a nation-
wide population-based study. Cancer Causes & Control 2013 Feb;24(2):383-90.
Van Hemelrijck M, Garmo H, Holmberg L, Bill-Axelson A, Akre O, Stattin P, Adolfsson J.
Thromboembolic events following surgery for prostate cancer. Eur Urol 2013 Feb; 63(2):354-
63.
Stattin P, Sandin F, Hugosson J. Reply from Authors re: Urs E. Studer, Peter C. Albertsen.
It’s Time to Change the Treatment Paradigm for Prostate Cancer! Eur Urol 2013;63:97-9:
PCBaSe Sweden combines the National Prostate Cancer Register of Sweden with health care
registers and demographic databases: A useful tool for observational studies. Eur Urol 2013
Jan;63(1):99-100.
Rider J, Sandin F, Andren O, Wiklund P, Hugosson J, Stattin. Long-term Outcomes Among
Non-Curatively Treated Men According to Prostate Cancer Risk Category in a Nation-wide,
Population-Based Study. Eur Urol 2013 Jan; 63(1):88-96.
2012; 9 publikationer
Wiren S, Stattin P. Research on quality registries provides clinical benefit. Results from the
National Prostate Cancer Register. Lakartidningen Juli 2012.
Van Hemelrijck M, Drevin L, Holmberg L, Garmo H, Adolfsson J, Stattin P. Primary cancers
before and after prostate cancer diagnosis. Cancer 2012 Dec; 118(24):6207-16.
115
6 FORSKNING
Carlsson S, Bratt O, Stattin P, Egevad L. Current routines for transrectal ultrasound-guided
prostate biopsy: A web-based survey by the Swedish Urology Network. Scand J Urol Nephrol
2012 May 31.
Fridriksson J, Gunseus K, Stattin P. Information on pros and cons of prostate-specific anti-
gen testing to men prior to blood draw: A study from the National Prostate Cancer Register
(NPCR) of Sweden. Scand J Urol Nephrol 2012 Oct;46(5):326-31.
Grundmark B, Garmo H, Zethelius B, Stattin P, Lambe M, Holmberg L. Anti-androgen pre-
scribing patterns, patient treatment adherence and influencing factors; results from the na-
tionwide PCBaSe Sweden. Eur J Clin Pharmacol. 2012 Dec; 68(12):1619-30.
Thorstenson A, Bratt O, Akre O, Hellborg H, Holmberg L, Lambe M, Bill-Axelson A, Stattin
P, Adolfsson J. Incidence of fractures causing hospitalisation in prostate cancer patients: Re-
sults from the population-based PCBaSe Sweden. Eur J Cancer. 2012;48(11):1672-81.
Jansson KF, Akre O, Garmo H, Bill-Axelson A, Adolfsson J, Stattin P, Bratt O. Concordance
of tumor differentiation among brothers with prostate cancer. Eur Urol. 2012 Oct;62(4);656-61.
Berglund A, Garmo H, Robinson D, Tishelman C, Holmberg L, Bratt O, Adolfsson J, Stattin
P, Lambe M. Differences according to socioeconomic status in the management and mortality
in men with high risk prostate cancer. Eur J Cancer. 2012;48(1):75-84.
Robinson D, Garmo H, Lindahl B, Van Hemelrijck M, Adolfsson J, Bratt O, Holmberg L,
Stattin P. Ischemic heart disease and stroke before and during endocrine treatment for pro-
state cancer in PCBaSe Sweden. Int J Cancer. 2012;130(2):478-87.
2011; 5 publikationer
Van Hemelrijck M, Stattin P, Adolfsson J. Reply from Authors re: Matthew R. Cooperberg.
Adverse Effects of Androgen Deprivation and the Limits of National Tumor Registries. Eur
Urol. 2011 Dec 9.
Van Hemelrijck M, Garmo H, Holmberg L, Stattin P, Adolfsson J. Multiple events of fractures
and cardiovascular and thromboembolic disease following prostate cancer diagnosis: results
from the population-based PCBaSe Sweden. Eur Urol. 2012;61(4):690-700.
Akre O, Garmo H, Adolfsson J, Lambe M, Bratt O, Stattin P . Mortality among men with
locally advanced prostate cancer managed with noncurative intent: a nationwide study in PC-
BaSe Sweden. Eur Urol. 2011;60(3):554-63.
Bill-Axelson A, Garmo H, Nyberg U, Lambe M, Bratt O, Stattin P, Adolfsson J, Steineck G.
Psychiatric treatment in men with prostate cancer–results from a Nation-wide, population-
based cohort study from PCBaSe Sweden. Eur J Cancer. 2011;47(14):2195-201.
Berglund A, Garmo H, Tishelman C, Holmberg L, Stattin P, Lambe M. Comorbidity, treat-
ment and mortality: a population based cohort study of prostate cancer in PCBaSe Sweden. J
Urol. 2011;185(3):833-9.
116 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
6.1 Senaste fem arens publikationer baserade pa NPCR
2010; 8 publikationer
Bratt O, Garmo H, Adolfsson J, Bill-Axelson A, Holmberg L, Lambe M, Stattin P. Effects of
prostate-specific antigen testing on familial prostate cancer risk estimates. J Natl Cancer Inst.
2010;102(17):1336-43.
Holmstrom B, Holmberg E, Egevad L, Adolfsson J, Johansson JE, Hugosson J, Stattin P,
National Prostate Cancer Register of Sweden. Outcome of primary versus deferred radical
prostatectomy in the National Prostate Cancer Register of Sweden Follow-Up Study. J Urol.
2010;184(4):1322-7.
Stattin P, Garmo H, Steineck G, Bill-Axelson A. Re: Immediate risk of suicide and cardiova-
scular death after a prostate cancer diagnosis: cohort study in the United States. J Natl Can-
cer Inst. 2010;102(18):1447-8; author reply 8. 1448.
Bratt O, Berglund A, Adolfsson J, Johansson JE, Tornblom M, Stattin P. Prostate cancer di-
agnosed after prostate-specific antigen testing of men without clinical signs of the disease: a
population-based study from the National Prostate Cancer Register of Sweden. Scand J Urol
Nephrol. 2010;44(6):384-90.
Van Hemelrijck M, Garmo H, Holmberg L, Ingelsson E, Bratt O, Bill-Axelson A, Lambe M,
Stattin P, Adolfsson J. Absolute and relative risk of cardiovascular disease in men with prosta-
te cancer: results from the Population-Based PCBaSe Sweden. J Clin Oncol. 2010;28(21):3448-
56.
Stattin P, Holmberg E, Johansson JE, Holmberg L, Adolfsson J, Hugosson J, National Prosta-
te Cancer Register (NPCR). Outcomes in localized prostate cancer: National Prostate Cancer
Register of Sweden follow-up study. J Natl Cancer Inst. 2010;102(13):950-8.
Van Hemelrijck M, Adolfsson J, Garmo H, Bill-Axelson A, Bratt O, Ingelsson E, Lambe M,
Stattin P, Holmberg L. Risk of thromboembolic diseases in men with prostate cancer: results
from the population-based PCBaSe Sweden. Lancet Oncol. 2010;11(5):450-8.
Bill-Axelson A, Garmo H, Lambe M, Bratt O, Adolfsson J, Nyberg U, Steineck G, Stattin P.
Suicide risk in men with prostate-specific antigen-detected early prostate cancer: a nationwide
population-based cohort study from PCBaSe Sweden. Eur Urol. 2010;57(3):390-5.
117
REFERENSER
REFERENSER
[1] Tomic K, Sandin F, Wigertz A, Robinson D, Lambe M, Stattin P. Evaluation of da-
ta quality in the National Prostate Cancer Register of Sweden. Eur J Cancer. 2015
Jan;51(1):101-11.
[2] Lundstrom KJ, Drevin L, Carlsson S, Garmo H, Loeb S, Stattin P, et al. Nationwide Po-
pulation Based Study of Infections after Transrectal Ultrasound Guided Prostate Biopsy.
J Urol. 2014 May 9.
[3] Mohler J, Bahnson RR, Boston B, Busby JE, D’Amico A, Eastham JA, et al. NCCN
clinical practice guidelines in oncology: prostate cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2010
Feb;8(2):162-200.
[4] Rider JR, Sandin F, Andren O, Wiklund P, Hugosson J, Stattin P. Long-term Outcomes
Among Noncuratively Treated Men According to Prostate Cancer Risk Category in a
Nationwide, Population-based Study. Eur Urol. 2013 Jan;63(1):88-96.
[5] Nationella vardprogrammet for prostatacancer. 2014;
http://www.cancercentrum.se/sv/Vardprogram/Prostatacancer.
[6] Stattin K, Sandin F, Bratt O, Lambe M. The Risk of Distant Metastases and Cancer
Specific Survival in Men with Serum Prostate Specific Antigen Values above 100 ng/ml.
J Urol. 2015 Jul 17. pii: S0022-5347(15)04415-8.
[7] Bratt O, Folkvaljon Y, Loeb S, Klotz L, Egevad L, Stattin P. Upper Limit of Cancer
Extent on Biopsy Defining Very Low Risk Prostate Cancer. BJU Int. 2014 Jul 23.
[8] Vellekoop A, Loeb S, Folkvaljon Y, Stattin P. Population based study of predictors of
adverse pathology among candidates for active surveillance with Gleason 6 prostate can-
cer. J Urol. 2014 Feb;191(2):350-7.
[9] Widmark A, Klepp O, Solberg A, Damber JE, Angelsen A, Fransson P, et al. Endocrine
treatment, with or without radiotherapy, in locally advanced prostate cancer (SPCG-
7/SFUO-3): an open randomised phase III trial. Lancet. 2009 Jan 24;373(9660):301-8.
[10] Bratt O, Carlsson S, Holmberg E, Holmberg L, Johansson E, Josefsson A, et al. The
Study of Active Monitoring in Sweden (SAMS): a randomized study comparing two
different follow-up schedules for active surveillance of low-risk prostate cancer. Scand J
Urol. 2013 Oct;47(5):347-55.
[11] Sammon J, Trinh QD, Menon M. Robotic radical prostatectomy: a critical analysis of
surgical quality. Curr Opin Urol. 2011 May;21(3):195-9.
[12] Fridriksson JO, Holmberg E, Adolfsson J, Lambe M, Bill-Axelson A, Carlsson S, et al.
Rehospitalization after Radical Prostatectomy in a Nationwide, Population Based Study.
J Urol. 2014 Feb 4.
[13] Bolla M, van Poppel H, Collette L, van Cangh P, Vekemans K, Da Pozzo L, et al.
Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial
(EORTC trial 22911). Lancet. 2005 Aug 13-19;366(9485):572-8.
[14] Thompson IM, Tangen CM, Paradelo J, Lucia MS, Miller G, Troyer D, et al. Adjuvant
radiotherapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of me-
tastases and improves survival: long-term followup of a randomized clinical trial. J Urol.
2009 Mar;181(3):956-62.
118 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 2014
REFERENSER
[15] Wiegel T, Bottke D, Steiner U, Siegmann A, Golz R, Storkel S, et al. Phase III postope-
rative adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy compared with radical prosta-
tectomy alone in pT3 prostate cancer with postoperative undetectable prostate-specific
antigen: ARO 96-02/AUO AP 09/95. J Clin Oncol. 2009 Jun 20;27(18):2924-30.
[16] SCB; http://www.ssd.scb.se/databaser.
[17] Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The internatio-
nal index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile
dysfunction. Urology. 1997 Jun;49(6):822-30.
119