Protetika i Ortotika

7/26/2019 Protetika i Ortotika

http://slidepdf.com/reader/full/protetika-i-ortotika 1/346

Zdravstveno veleučilište Zagreb

Kolegij:Protetika i ortotika

Prof.dr.sc. Robert Kolundžić,dr.medKlinika za ortopediju

KBC Zagreb



Služe za uspostavljanje ili popravljanje funkcijeoštećenog lokomotronog sustava.

Ortopedska pomagala

1741. Nicolas Andry

Orthos – ravan, uspravan

Paidion - dijete

ORTOPEDIJA = medicinska specijalnost koja se bavi

proučavanjem, sprečavanjem i liječenjem bolesti i ozljeda

sustava za kretanje.



Ortopedska pomagala

= medicinski proizvodi

sva tehnička pomagala koja se primjenjuju u

liječenju i rehabilitaciji bolesnika s ozljedama ibolestima sustava za kretanje

koriste osobe s trajnom i privremenom

onesposobljenošću (invaliditetom) u svakodnevnimaktivnostima za samozbrinjavanje i kretanje



Ortopedska pomagala su:

• Proteze

• Ortoze

• Pomagala za kretanje• Ortopedske cipele i ulošci• Elektronička pomagala• Pomagala koja invalidna osoba koristi u

svakodnevnim životnim aktivnostima• Kolica



Ortopedska pomagala

U posljednjih nekoliko desetljeća došlo je doznačajnog napretka u području protetike i ortotike, ito u osnovnim koncepcijama, konstrukcijama i

primjeni.



Svakodnevno povećanje broja ljudi kojiimaju potrebu za ortopedskim pomagalom

izazvao je napredak u dizajnu, izradi ikvaliteti i vrsti materijala

Razvoj ortopedske tehnike u ratovima

u tehnološkoj revoluciji

Ortopedska pomagala

Izrada



Desetljećima seprotetika izrađivala iz

drva, kože i čelika, adanas iz modernihmaterijala kao što su: Metali (aluminij, titan)

Kompoziti (staklena

vuna, ugljična vlakna,kevlar)

polietilenska vlakana(termoplasti,elastomeri, duroplasti)

pluto

Ortopedska pomagala

Izrada



Plastične mase

- mogućnost mnogo boljeg formiranja prilikomizrade,

- primjenjuju se izravnim oblikovanjem na

bolesnom ili amputiranom udu (to je izuzetno važno

u primjeni temporernih proteza i ortoza)- mehanički su čvrste i trajnije, a i znatno sulakše

Ortopedska pomagala

Izrada



alergijske reakcije svedene su na minimum !!!

Ortopedska pomagala

Izrada



Danas se primjenjuje modularni sustav

izrade pomagala.

Moduli ili poluproizvodi su serijski izrađenidijelovi koji su:

međusobno kompatibilni

kombiniraju se i spajaju veznim elementima iliadaptorima

Ortopedska pomagala

Izrada



modularni način proizvodnjeomogućava:

bržu, lakšu i kvalitetniju izradupomagala

pojednostavljuje njihovuprimjenu i prilagodbu

skraćuje trajanje rehabilitacije

Ortopedska pomagala

Izrada

Ležište proteze i dijelova ortozekoji odgovaraju obliku tijela na koji

se primjenjuju izrađuju se

individualno prema gipsanom

odljevu



U novije vrijeme sve više se rabe i PC odnosnoCAD/CAM tehnologija kod izrade proteza

(Computer Aided Design/Computer Aided

Manufacturing)

CAD/CAM znači:

Snimanje oblika i obujma batrljka Optimalna korekcija

Kompjutorski dirigirana izrada gipsanogodljevka na osnovu kojega se izrađuje ležište

Ortopedska pomagala

Izrada



“High-tech” trend u izradi proteza

Hidraulički, pneumatički, jedno ili višeosovinskizglobovi

Titan, karbon, kevlar, silikon

Čvrste Lagane

Visoke kvalitete

Ortopedska pomagala

Izrada



Medicinsko-tehnička specijalnost koja se baviprotetičkom opskrbom bolesnika nakon

odstranjenja dijela ili čitavog ekstremiteta sciljem rekonstrukcije ekstremiteta

U protetičku opskrbu spada: Konstrukcija proteze

Izradba proteze

Aplikacija proteze

Vrednovanje proteza

Ortopedska pomagala

Protetika



Načela protetike rana opskrba

individualna primjena

modularni sustav

potpuni kontakt

specifičnost urehabilitaciji

Ortopedska pomagala

Protetika



Ortopedska pomagala

Protetika

Proteze

prema načinu izradbe mogu biti:

egzoskeletne – protezaob l ikovana kao ud , vel ikamehanička otpornost, teža zaizradu

endoskeletne – sastoj i se odpo jedin ih modu la, nosiv i dio jeci jev s adapter ima na koju sespo je stopalna i ko l jenskamehanička jedinica, lakša za

izradu



Prema vremenu aplikacije:

imedijatna - odmah nakon op zahvata

rana - 3.ili 4. tjedan od amputacijskog zahvata

pomoćnaprovizorna - rade je fizioterapeuti, do definitivne proteze

privremena - odmah 1. dan nakon operacije, može ostatikao definitivna

definitivna - nakon 4. tjedna

Ortopedska pomagala

Protetika



Medicinsko-tehnička specijalnost koja se baviortotičkom opskrbom bolesnika s ciljem kontrole

funkcije dijelova ekstremiteta i kralješnice U ortotičku opskrbu spada:

Konstrukcija ortoze

Izradba ortoze

Aplikacija ortoze

Vrednovanje ortoza

Ortopedska pomagala

Ortotika



Funkcija ortoze:

Imobilizacija

Kontrolu smjera i

opsega pokreta Rasterećenje ili

potporu

Prevenciju i korekciju

položaja Provokativno željeno

gibanje i usmjerenjerasta

Kompresija

Ortopedska pomagala

Ortotika



• terapeutska• postoperacijsko rehabilitacijska

• trajna

Ortopedska pomagala

Ortotika



Radikalni kirurški zahvat

Amputacija

kirurški zahvat kojim se odstranjuje

dio uda u koštanom području

Dezartikulacija

kirurški zahvat kojim se odstranjuje

dio ili cijeli ud u području zgloba



Amputacija

Optimalno oblikovan batrljak

Adekvatna dužina batrljka Cilindričnog oblika na potkoljenici

Koničnog na natkoljenici

Dobro pokriven s mekim tkivom

Koštani dio pokriven s muskulaturom



1. Bolesti perifernih krvnih žila

2. Ozljede

3. Infekcije

4. Kongenitalne malformacije

5. Tumori

Amputacija

Indikacija



1. DM 75% slučajeva

AmputacijaBolesti perifernih krvnih žila



Amputacija

Ozljede

1. Traumatske okluzije arterija u sklopumultifragmentarnih, kompliciranih otvorenih

prijeloma

2. Ozljede previsokom ili preniskom temperaturom

3. Ozljede životinjskim otvorom (zmija, insekti),neurotoksinima

4. Prometne, industrijske i poljoprivredne ozljede

5. Ratne ozljede



Amputacija

Infekcije

1. Osteomijelitis

2. Plinska gangrena

3. TBC

4. Tetanus

5. Lepra



Amputacija

Kongenitalne malformacije

1. Koštane displazije

2. Multiple

kongenitalne

kontrakture



Amputacija

Tumori

1. Koštani maligni tumori ako nijemoguća kirurgija spašavanjaekstremiteta (resekcija en block i

rekonstrukcija)

2. Hrskavični maligni tumori

3. Tumori mekih tkiva

4. Metastaze ( upitna protetička

rehabilitacija )



TUMORI KOSTI - liječenje

KIRURŠKO LIJEČENJEKirurgija spašavanja ekstremiteta u oko 85%

bolesnikaili

Amputacija ili egzartikulacija

- i nadalje ima važno mjesto ukirurškim postupcima!



Resekcija tumora u bloku s okolnim

zdravim tkivom Široka resekcija oko 2-3 cm

Rubovi rane bez tumora

Rekonstrukcija defekta



Građa tumora i visina amputacija

Reaktivna

zona

Tumor

Kapsula

Dezartikulacija

Široka amputacija

Rubna amputacija

Suptotalna amputacija



Amputacija

Perioperativna skrb

Ispitati:

Stanje kože

Kontrakturu zglobova

Opću kondiciju bolesnika

Bolesnikovo mentalno stanje

Osobne faktore npr. godine, spol, zanimanje,

hobi

Amputacija



Amputacija

Intraoperativna skrb

Paziti:

Pozicija bolesnika za vrijeme op zahvata (dekubitusi)

Korištenje tourniquet (ne kod vaskularnih i tumorskih oboljenja, bolje

podvezivanja krvnih žila)

Stanje kože (adekvatan flap, bez mehaničkih oštećenja)

Kost (dobro obrađeni rubovi, stepenaste razine)

Mišići (spajanje agonista i antagonista – mioplastika; fiksacija za kost

– osteomioplastika)

Živci (bez nagnječenja, oštro prerezani, instilacija lokalnog anestetikazbog postoperacijske fantomske boli)

Krvne žile (prikazati i podvezati - prevencija od hematoma i moguće

komplikacije batrljka)

Drenaža (obvezatna)

Amputacija



Amputacija

Postoperativna skrb

Paziti:

Stanje rane

Prevencija edema (bandaža, navlake)

Prevencija infekcije (antibiotska profilaksa) Kontrola boli (kontinuirana analgezija)

Prevencija duboke venske tromboze

(tromboprofilaksa, vertikalizacija)

Biomehanički uvjeti (muskulatura – zadržatitonus i snagu, rana mobilizacija susjednih

zglobova, vertikalizacija)



Amputacija

Amputacije donjih ekstremiteta

Amputacija prsta

Metatarzalna amputacija

Tarzalna amputacija (Liscfranc – tarzometatarzalna, Chopart –intertarzalna)

Amputacija gležnja (Boyd, Syme)

Transtibialna (distalna, srednja i proximalna trećina)

Egzartikulacija koljena

Transfemoralna (distalna, srednja i proximalna trećina) Egzartikulacija kuka

Hemipelvektomija



Amputacija donjih ekstremiteta

Amputacije prstiju

Diabetes melitus – najučestalije, visina ovisi ocirkulatornom statusu

Traumatske – pokušat zadržati što duže batrljke;

pokušati sačuvati palac

Tumori – ne razmišlja se o dužini batrljka već o širinizahvaćenog tkiva




Amputacija donjih ekstremitetaAmputacije metatarzusa i tarzusa

Distalna metatarzalna amp.

Proximalna metatarzalna amp.

Lisfranc amputacija

Choparova amputacija





Amputacije metatarzusa i tarzusa

Transmetatarzalna i Lisfrancova amputacija

- što duži batrljak- lakša protetska opskrba (ortopedska obuća, ispuna cipele)

Choparova amputacija

- česti equinus položaj

- teža protetička opskrba- potrebna reamputacija

po Syme




Amputacija donjih ekstremitetaAmputacije tarzusa i gležnja

Parcijalna ili totalna kalkaneotomija

Choparova amputacijaSyme amputacija

Pirogowa - Spitzy amp.




Amputacija donjih ekstremitetaTranstibijalna amputacija

Česta; jako kratka amputacija - izuzetno rijetko

se provodi

visina ovisi patološkom supstratu

duži batrljak = biomehanički pogodniji batrljak

Oblik batrljka – cilindrični ; fibula se resecira1,5 cm prox.





Dezartikulacija koljena

kvalitetna protetska opskrba

ligament patele - fixirati na stražnju čahurumoguća patelektomija (mioplastika – agonisti s antagonistima)




Amputacija donjih ekstremitetaTransfemoralna amputacija

- najčešći nivo amputacije

- patološka promjena i adduktoriodređuju visinu amputacije- može biti: subtrochanterna

srednja trećina

distalna trećina

važan je oblik batrljka – kvadratićnobolje nego uzdužno ovalno





Dezartikulacija kuka

Složeni operacijski zahvat

Specijalizirane ustanove

Otežana protetska opskrba- Kanadska košara

Psihološka obrada bolesnika




Amputacija donjih ekstremitetaHemipelvektomija

Složeni operacijski zahvatSpecijalizirane ustanove

Otežana protetska opskrba

- Kanadska košara

Psihološka obrada bolesnika

Amputacije gornjih ekstremiteta




Amputacije prstiju

Traumatske – najčešći razlog; zadržati što duže batrljke;sačuvati palac






Karpometakarpalna amputacija

Traumatske – pokušat zadržati što duže batrljke;pokušati sačuvati palac






Amputacije u laktu

Traumatske – pokušatzadržati što dužebatrljke; pokušatisačuvati palac

Tumori – ne razmišlja se odužini batrljka već oširini zahvaćenog tkiva

Osteomijelitis

Kongenitelne malformacije




putac je go j e st e teta

Egzartikulacija ručnog zgloba


Trauma – ukoliko rekonstrukcija ne uspije





Transantebrachialna amputacija

Traumatske – pokušat zadržati što duže batrljkeTumori – ne razmišlja se o dužini batrljka već o širini zahvaćenog

tkiva

Krunkenbergova amputacija

- rijetko; kod bilateralnih amputacija

- transpozicija tetiva

-- nemoguća protetska opskrba





Transbrachialna amputacijaTraumatske – zadržati što duže batrljke

Tumori

Osteomijelitis




Dezartikulacija ramena i

Skapulotorakotomija

Tumori

rijetki operacijski zahvat

potrebna izuzetna psihološkapriprema bolesnika

specijalizirane ustanove

u zahvatu izuzetno teškarekonstrukcija toraksa i mekih

tkiva,potrebni miokutani

režnjevi



Amputacija

Epidemiologija (2000. god)

M (N) M (%) F (N) F (%) Total

TT 73 43.5 30 56.6 103

TF 83 49.4 22 41.5 105

Bilateral(TT) 12 7.1 1 1.9 13

Total 168 100 53 100 221

A t ij



Amputacija

Epidemiologija

RASPODIJELA AMPUTIRANIH PREMA

DOBU I SPOLU

0

20

40

60

80

100

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89

BRO

JAMPUTIRANIH

MUŠKARACA ŽENA UKUPNO



Amputacija

Epidemiologija

Total Average

age (y)

Male Average

age (y)

Female Average

age (y)

TT 61.56 59.24 67.07

TF 63.10 63.10 69.55

Bilateral 58.46 60.50 34.00



Amputacija

Epidemiologija

TT

(N)

TT

(% )

TF

(N)

TF

(%)

Bi lat

(N)

Bi lat

(% )

DM 18 17.5 42 40.00 0 0

OCD 61 59.2 38 36.2 9 69.2

OCD and

DM 5 4.9 11 10.5 0 0

Trauma 12 11.6 9 8.6 4 30.8 TM 2 1.9 3 2.8 0 0

OM 5 4.9 2 1.9 0 0

Total 103 100 105 100 13 100

Amputacija



Amputacija

Epidemiologija

0

10

20

30

40

50

60

70

O C D D M

T R A U M A T M O M

O S T A L O

POSTOT

CI(%)

1980. 1990. 2000.

Epidemiološki rezultati: Kauzlarić N i sur. Prosthet Orthot Int 2002; 26:93-100 .



Proteze gornjih ekstremiteta



Ciljevi:

Osposobiti za hvat i

držanje

Postići što veći stupanjsamostalnosti u

svakodnevnim životnimaktivnostima

Body image (psihološkiaspekt)




Načela protetike:Rana opskrba

Individualna primjena (ležište)Modularni sustav (šaka ili hvataljka, kuka,

nastavci, sastavni dio šake, lakatna jedinica)

Specifičnost u rehabilitaciji djece i odraslih(mioelektrićne proteze od 5.godine života)




Vrsta proteze ovisi o:

dobi,

uzroku i razini amputacije,

njezinom kliničkom statusu,

razini aktivnosti (školovanje, rad, hobi)


Vrste proteza gornjih ekstremiteta 1/2



Estetska - plastična

Funkcionalno-

mehanička

Hibridna

Mioelektronička


Vrste proteza gornjih ekstremiteta



Pasivne

Estetske

Pasivne radne

Aktivne ( funkcionalno –

mehaničke proteze)• Pokretljive uz pomoćne regije

tijela

• S direktnim pogonom

• S indirektnim pogonom (“servo”)• Pokretljive uz pomoć vanjskog

izvora energije

• kombinirane


ioelektronička funkcionalna proteza



ioelektronička – funkcionalna proteza

Električni potencijal grupe mišića ide naelektrodu proteze što rezultira kretnjom

Elektrofiziološka pretragaPsihološka pripremaFizioterapeutska priprema grupe mišića

Mioelektronička – funkcionalna proteza



p

Indikacije:

• nedostatka obje ruke

• ruke i noge• nedostatka jedne ruke uz istodobnu nefunkcionalnost druge

ruke

• s amputiranom jednom podlakticom iznimno može ostvariti pravo na mioelektroničku protezu podlaktice ako je pomišljenju doktora specijalista iz ovlaštene zdravstveneustanove osiguranoj osobi nužna za neovisno funkcioniranjeu redovnom školovanju i radu




Amputacija prsta

Karpometakarpalna

amputacija

Egzartikulacija ručnogzgloba

Transantebrahijalna

amputacija (srednjatrećina ili Krukenbergova

procedura)

Amputacija u laktu

Nadlaktična amputacija(distalna, srednja i

proximalna trećina)

Dezartikulacija u ramenu

(skapulotorakotomija)

p j g j




Prste

Šaku

Podlaktična proteza Nadlaktična proteza

Proteza za rame




g j

Proteze prstiju

Kirurški zadatak - zadržati što duže batrljke1. Kozmetska proteza

2. Funkcionalno supstitucijska



karpometakarpalna amputacija

teška protetska opskrba

izbjegava se

Važno je zadržati što duži batrljak zboghvata.





dezartikulacija ručnog zgloba1. Kozmetske

2. Funkcionalno-mehaničke3. Mioelektronske





Transantebrachialna amputacija

Idealno za protetsku opskrbu1. Kozmetske

2. Funkcionalno-mehaničke

3. Mioelektroničke

s pasivnom PRO i SUP

s aktivnom PRO i SUP

s električnom PRO i SUP

s miolektronskom PRO i SUP

Krunkenbergova amputacija

- rijetko; kod bilateralnih amputacija

- transpozicija tetiva

-- nemoguća protetska opskrba




Proteze gornjih ekstremitetaDezartikulacije u laktu

teška za protetsku opskrbu

1. Kozmetske





Proteze gornjih ekstremitetaNadlaktične amputacije

Idealno za protetsku opskrbu

1. Kozmetske


3. Mioelektroničke

4. Kombinirane




Dezartikulacije u ramenu

1. Kozmetske2. Funkcionalno-mehaničke

3. Kombinirane



Rehabilitacija osoba s amputacijom udova




Cilj

pravilno postavljanje i skidanje proteze

vježbe ravnoteže

hod s protezom po ravnoj podlozi

sjedenje i ustajanje s protezom

hod preko zapreka

hod po stepenicama

padanje i ustajanje s protezom hod s protezom u prirodi

ulazak u automobil, izlazak iz njega i vožnja

sportske aktivnosti s protezom


R h bilit ij b t ij d



Rezultati rehabilitacije:

Odličan → bavljenje sportskim aktivnostima, slobodnohodanje preko prepreka

Vrlo dobar → hodanje s protezom

Dobar → hodanje s protezom uz upotrebu štaka ili hodalice

Slab → hodanje bez proteze uz upotrebu štaka

Loš → kretanje uz pomoć invalidskih kolica





Prijeoperacijska faza vježbe disanja

očuvanje pokretljivosti zglobova

održati dobar tonus i trofiku mišića

trenirati volju, jačati psihu i odluku bolesnika da prihvati protezu

informacije o operacijskom zahvatu

informacije o protetičkoj opskrbi

instrukcije o kretanju u krevetu

učenje transfera

informacije o fantomskom osjećaju boli




Poslijeoperacijska faza traje 14 dana i završava cijeljenjem rane

statičke vježbe jačanje muskulature

aktivne kretnje

prevencija kontraktura

pranje i higijena batrljka

oblačenje

upotreba toaleta transferi

BANDAŽA!!!




Prijeprotetička faza period od završetka cijeljenja rane do primjene proteze

priprema batrljka za protetičku opskrbu i oblikovanje

elastičnim zavojem BANDAŽIRANJE!!! kineziterapija

statičke vježbe jačanja mišića

dinamičke vježbe jačanja mišića

dinamičke vježbe jačanja mišića uz otpor

(m.gluteus kod natkoljene amputacije i m.quadriceps kod potkoljene amputacije)

planiranje protetičke opskrbe

postizanje neovisnosti u aktivnostima svakodnevnog života!!!




Protetička faza opći kondicijski treninzi

bandažiranje batrljka

vježbe jačanja mišića trupa i ramenog obruća vježbe jačanja mišića batrljka

vježbe jačanja mišića druge noge

vježbe ravnoteže i koordinacije s protezom

vježbe hoda



Cilj

smanjenje edema koji nastaje zbog zastoja limfe i cirkulacije toniziranje atrofične muskulature

privikavanje batrljka na stalni pritisak

oblikovanje batrljka u optimalni oblik (cilindričan kod

potkoljene amputacije, a koničan kod natkoljene amputacije)

bandaža svojom vanjskom kompresijom smiruje bol


Bandažiranje batrljka




Tehnike bandažiranja prvi hvat zavoja preko vrha batrljka

jedan krug cirkularno, pa dijagonalno

pritisak zavoja smanjuje se od distalnog

prema proksimalnom kraju

batrljak se bandažira u ekstenziji zavoj se fiksira sa strane

ako olabavi za nekoliko sati postupak

se ponavlja

kod otoka potrebna je elevacija

batrljka uz krioterapiju

j p j

Bandažiranje batrljka




• svakodnevno čišćenje toplom vodom (samo navečer)• u vodu dodati sapun ili antiseptičko sredstvo za čišćenje

(pH 5.5); isprati čistom vodom

očistiti toplom vodom i sapunom

ukloniti ostatke sapuna koristeći vlažnu krpicu i čistuvodu

triko čarape i materijali za bandažiranje svakodnevno se perutoplom vodom i blagim sapunom

elastični zavoj staviti na ravnu površinu da se osuši (nevješati, ne direktno na sunce ili radijator)

j p j

Higijena batrljka i ležišta


Registracija i evaluacija pojedinih morfoloških



Mjeri se (batrljak i zdrava noga):

• obris batrljka (nacrt na papiru)

• duljina i obujam (centimetarskavrpca)

• amplituda pokreta (kutomjer)• snaga muskulature (dinamometar)

• sposobnost održavanja koordinacije iravnoteže (stabilometrijska

platforma)

• duljina koraka i brzina hoda(pokretna vrpca ili treadmill)

• brzina hoda u slobodnom prostoru

Registracija i evaluacija pojedinih morfološkihi motoričkih sposobnosti osoba s invaliditetom




j p j

Hodanje

Normalni hod ciklus koraka sastoji se od 2 pojedinačna koraka – lijeva i desna noga

Pojedinačni hod sastoji se od 2 faze:• Faze njihanja

• Faze opterećenja Faza njihanja sastoji se od faze predzamaha između odizanja prstiju i

nagaza na petu i faze njihanja

Opterećenje se sastoji od: nagaza na petu, kontakt punim stopalom,

odizanje pete, oslonac na prste, odizanje prstiju duplo opterećenje - pri polaganu je hodu razmjerno dugo, skraćuje se

pri bržem hodu, a pri trčanju nestaje u minuti 110-120, dužina do 78 cm, ciklus koraka traje 0,9-1 sek.




j p j

Hodanje






• hod amputiranih s protezom ima asimetričan ritam• pomoću proteze te pravilnim učenjem hoda pokušavamo tu

asimetriju umanjiti, ali je ne možemo potpuno ukloniti• vježbanjem hoda moguće je poboljšati kompenzacijsku sposobnost• treba učiti nove kompenzacijske kretnje koje će ponovno omogućiti

hod

• potrebno je naučiti energetski štedljiv hod• hod s potkoljenom protezom zahtijeva utrošak energije veći do 40%• natkoljenom protezom 80%

• obostrano natkoljenom četverostruko više.• pričuva energije smanjuje se kod slabijih bolesnika (neoplazme, bolestikrvnih žila)

• mora se voditi računa o bolesnikovim psihološkim mogućnostima.

Hodanje


Hodanje



Škola hoda

1. Navlačenje i svlačenje proteze

2. Ustajanje, stajanje i sjedanje

3. Vježbe zakoraka i iskoraka

4. Vježbe bočnog hoda

5. Vježbe hoda

6. Vježbe padanja i ustajanja s protezom

7. Vježbe hoda u prirodi

Hodanje


Škola hoda



• moderna protetika omogućuje jednostavnu i brzu aplikaciju

• silikonsku navlaku

• nekoliko čarapa

• potpuni kontakt batrljka iležišta• skidanje obrnuto od navlačenja• otežano skidanje ako je ležište

preusko

• ožiljak najosjetljiviji dio batrljka

Škola hodaNavlačenje i svlačenje proteze


Š



Zbog:

kontrole protezestabilnosti proteze

vježbi opterećenja batrljkaravnoteže bolesnikaraspodjela težineravnomjernog disanja

Vrijeme trajanja vježbi: od 10-15 min.

Oprez kod bolesnika koji imaju poremećenu cirkulaciju, senzibilitet, te

smanjeni kardiopulmonalni kapacitet!

Škola hodaUstajanje, stajanje i sjedanje


Škola hoda



Iskorak:1. oslonac na petu

2. ispruženo koljeno3. ukočena zdjelica

Početak opterećenja - težina tjela se prenosi prenosina podlogu!

4. Opterećenje cijelog stopala5. Stajanje na prste proteze

Bolesnik drži tijelo uspravno (napeta muskulatura)!!!

Važna je zbog:uspravnog držanja tijelaispravnog prijenosa težine s pete na prste

Škola hodaVježbe zakoraka i iskoraka


Š



Koriste se za vježbu ciklusa hoda (u razboju):korak zdrave noge

korak proteze

Zbog:

kontrole proteze u prostoru

kontrole položaja proteze u fazi njihanja i oslona

Trajanje:

do savladavanja bočnog hodanja bez podupiranja rukama.

Škola hodaVježbe bočnog hoda

Rehabilitacija osoba s amputacijom udovaŠkola hoda



Vježbe hoda

Iz faze stajanja slijedi

iskorak na petu proteze,

prenos težine,opterećenje cijele površine stopalaiskorak zdrave noge na petu,

prijenos težine,opterećenje zdrave noge

u početku u razboju, zatim uz štake, te bez pomagala.Trening hoda uz stube (zdrava noga, proteza je oslonac)

Trening hoda niz stube (proteza, zdrava noga je oslonac)

Trening padanja i ustajanja

Uzroci:

Rehabilitacija osoba s amputacijom udovaGreške u hodanju



Uzroci:

1. MEDICINSKO KIRURŠKI

abdukcijski hod (abdukcijska kontraktura)

atrofična muskulatura batrljka (mišići nemaju dovoljno snage da upravljaju protezom)

prekratki batrljak

opća slabost bolesnika

dermatološki problemi na batrljku2. PROTETSKI

nedovoljno tehnološki izrađena proteza

neadekvatno postavljeni protetski dijelovi

neudobna proteza

3. PSIHOLOŠKIdepresija

nepovjerenje

nedovoljna motiviranost u radu i treningu

strah i neizvjesna budućnost4. SOCIJALNI (najproblematičniji)

j




Loš hod

Abdukcijski hod

• bol zbog pritiska na gornjem rubu medijalne stjenke ležišta

• abduktorna kontraktura kuka

• prekomjerna težina proteze

• nesigurnost bolesnika u protezi

• nesvjesna tendencija zauzimanja šireg oslonca kod dvostranihnatkoljenih amputacija »hod na brodu»

Postranično naginjanje trupa• prekratka proteza

• bol

• loša muskulatura




j p j

Loš hod

Cirkumdukcija

• preduga proteza

• abduktorna kontraktura kuka

• kratak i slab batrljak • bol u predjelu adduktora

• loša biomehanika proteze

• nesigurnost ili nedovoljna

utreniranost bolesnika u protezi

• premalo korištenjekoljenskoga zgloba




Kineziterapija

Cilj

uspostava normalnih kinematičkihodnosa

pospješiti pokretljivost zglobova, mišićnu snagu, izdržljivosti spretnost

pospješiti koordinaciju pokreta uspješna prilagodba na protezu i

njezinu maksimalnu uporabu

postizanje najvišeg mogućeg funkcijskog kapaciteta svladavanje aktivnosti svakodnevnog života





Kineziterapija

1. prijeopercijska

2. poslijeoperacijska

3. prijeprotetička4. protetička

5. poslijeprotetička


Ki it ij ij ij k



Kineziterapija prijeopercijska

zadaća:

• uspostaviti snagu i trofiku mišića• poboljšati pokretljivost, cirkulaciju i ravnotežu u svim

segmentima i položajima• stimulirati stato i kinezi receptore "lediranog" uda

• procjena izdržljivosti i koordinacije• procjena cirkulacije na zdravoj strani ekstremiteta

uključuje:• facilitaciju zdravog i "lediranog" uda

• mobilizaciju zgloba kuka i koljena u smislu E, UR i ADD(na taj se način sprječava nastanak kontraktura)

• Jačanje mišića ramenog obruča i trupa (pospješit će semobilizacija i vertikalizacija bolesnika iz postelje)

• učenjem uporabe kolica i hodom sa štakama bez

opterećenja "lediranog" uda


Ki it ij lij ij k



Kineziterapija poslijeoperacijska

uključuje:respiratornu fizioterapiju (vježbe disanja; odmah)

prevenciju kontraktura

izometričke vježbe m.quadricepsa i glutealne muskulature

vježbe jačanja mišića trupa i ramenog obručamobilizacija zdjelice i patele

mobilizacija u postelji (3.-5. dan)

vježbe ravnoteže u sjedećem položaju

Vertikalizacija (4.-5. dan)


Ki it ij ij t tičk



Kineziterapija prijeprotetička

uključuje:• proprioceptivna nervna facilitacija

(PNF)

• vježbe postupna primjerena

opterećenja m. quadricepsa i glutealnemuskulature

• vježbe ravnoteže i koordinacije s protezom

• vertikalizacija

• hod sa štakama


Kineziterapija protetička



Kineziterapija protetička

uključuje:

vježbe batrljka

PNF

kondicijske vježbe s otporom

vježbe u protezi

vježbe ravnoteže i koordinacije s protezom

škola hoda

edukacija bolesnika i obitelji





Kineziterapija poslijeprotetička

uključuje:

kontinuirano doživotno provođenje vježbi opće kondicije primjereno dobi i aktivnostima

vježbe ostatne muskulature batrljka


Vježbe batrljka



Vježbe batrljka

cilj:

• održati motilitet zgloba

• održati mišićni tonus

• stimulirati proprioreceptore

• istezanje aduktora, ekstenzora i unutarnjih rotatora

• privikavanje batrljka na pritisak u protezi

• koordinacija batrljka s protezom i bez nje• poboljšati cirkulaciju



Adaptacija u stambenoj sredini i u okolišu,resocijalizacija osoba s invaliditetom



Adaptacija u stambenoj sredini i u okolišu

Arhitektonske barijere u

stambenoj sredini Vrata

Stubište Rukohvati

Rampe

Dizala

WC

Adaptacija u stambenoj sredini




Vrata

Lagano otvaranje

Kod dvokrilnih vrata - širina jednog krila barem 0,90 mŠirina unutarnjih vrata - barem 0,80m

Kvaka na vratima - visine do 1,20m

Površina ravna, neklizajuća





Stubište

• minimalna širina 0,90m

• međupodest ne smije biti kraći od 1,20, ako stubište pokriva razliku u visini više od 2,50m

• dužina podesta na početku i kraju stubišta ne manjaod 1,20m

• profil stuba ravni ili zaobljeni

• neklizajuće podloge





Rukohvati

• na visini 0,85 – 0,95m

• horizontalno izbočeni 0,30-0,45m na početku i krajustubišta





Rampe

• podest dug 1,20 m na svakih 10 m, na svakoj

promjeni smjera

• rampe s visinskom razlikom 0,45 m

• šipke rampe (više od 3 m) rukohvat u sredini

• širina rampe barem 0,90 m

• neklizajuća podloga





Dizalo

• minimalna unutarnja dimenzija kabine u stambenom

objektu 1x1,30 m

• širina otvora vrata najmanje 0,80 m

• rukohvati na visini 0,80-0,85 m

• upravljačka ploča i gumbi za doziv dizala između0,90 – 1,20 m (ne više od 1,40 m)

• pragovi niži od 20 mm i zaobljeni

• vrata na automatski pogon




WC i kupaonice

• ulazna vrata > 0,90 m

• zahodska školjka na visini 0,45 – 0,50 m

• pristupačan umivaonik na visini 0,80 – 0,85 m

• donji rub ogledala na visini 1 m

• sklopke na kotlićima, toalet papir 0,50-1,20 m• paralelni pristup WC školjci, kadi odnosno tuš kadi

• obavezno jedan unisex WC u javnim zgradama

Adaptacija u stambenoj sredini i u okolišu



p j j

arhitektonske barijere u okolišu nogostupi

pristupačnost javnim ustanovama (bolnice, sudovi, pošta, policija, banke, škole, fakulteti)

javni prijevoz

rekreacija

Resocijalizacija



Resocijalizacija

zakonske regulative o pravima osoba s

invaliditetom

povratak na rad promjena radnog mjesta

sportske aktivnosti

dobrovoljna društva



Ana Sršen

Parolimpijka – plivanjeAtena 2004.



Načela timskog i interdisciplinarnog

rada u području ortopedskih pomagala

Načela timskog i interdisciplinarnog



Osnovni cilj je, nakon

sanacije primarnog

problema zbog čega je

nastala invalidnost,optimalno poboljšanjesvih funkcija u svim

vidovima življenja,

uključujućimedicinsku, socijalnu,

emocionalnu i radnu

dimenziju.

rada u području ortopedskih pomagala

Načela timskog i interdisciplinarnog rada u



1. Biomedicinski model

Klasično medicinsko liječenje usmjereno prema uzrokuodnosno patološkom procesu koji je doveo do bolesti

2. Biopsihosocijalni model

Rehabilitacija – dovodi osobu do njezinog punoga

fizičkog, psihološkog, socijalnog, radnog, rekreativnog i

edukacijskog potencijala koji je sukladan njezinomfiziološkom ili/i anatomskom oštećenju i ograničenjima uokolišu

Načela timskog i interdisciplinarnog rada upodručju ortopedskih pomagala

Postulati rehabilitacije u interdisciplinarnom

i t



pristupu

jedinstvena – prema bolesniku usmjeren plan,razrađen od bolesnika irehabilitacijskog tima

realizacija cilja proizlazi

tijekom interdisciplinarnog procesa

sudjelovanje i motivacijabolesnika je nužna za

postizanje ciljeva

krajnji rezultat – poboljšanjebolesnikovih osobnihpotencijala, odnosnosmanjenje nesposobnosti,oštećenja ili hendikepa

Interdisciplinarni tim



Interdisciplinarni tim

Ortoped operater

Ortoped protetičar / fizijatar Fizioterapeut

Ortopedska inženjeri Medicinska sestra

Radni terapeut

Psiholog

Socijalni radnik Po potrebi liječnici drugih specijalnosti

Ortoped operater



operira, primarnozbrinjava bolesnika

nadzire prijeoperacijsku

i postopercijsku skrb

djeluje do potpune

sanacije primarnog

liječenja

vrši ev. reoperacije

O t d t tič



Ortoped protetičar

indicira protezu

evaluira morfološku imotoričku kvalitetu

batrljka određuje tip proteze nadzire rehabilitaciju,

rad ortopedske tehnike

liječi komplikacije batrljka

Fi i t t



Fizioterapeut

provodi Prijeoperacijsku

Poslijeoperacijsku

Prijeprotetičku Protetičku rehabilitaciju

u kontinuiranoj

komunikaciji s bolesnikom i liječnikom

Ortopedski inženjeri konstruiraju



konstruiraju

izrađuju

apliciraju

korigiraju

M di i k t



Medicinska sestra

kontinuirana briga nad

bolesnikom

signalizira eventualne

komplikacije

R d i t t



Radni terapeut

nadzire i provodi

resocijalizaciju osobe s

invaliditetom

priprema bolesnika za

promjenu radnog mjesta

adaptacija u kući i

okolišu

S i l



Sociolog

resocijalizira osobu s invaliditetom

predlaže promjene radnog mjesta, hobija itd

nadzire uključenje osobe s invaliditetom udruštvene aktivnosti

Psiholog



Psiholog

priprema bolesnika i obitelji na novonastalu

situaciju

prisutan s obzirom na potrebe u: prijeoperacijskoj rehabilitaciji

poslijeoperacijskoj

prijeprotetičko

protetičkoj rehabilitaciji resocijalizaciji



Ortotika donjih

ekstremiteta

Robert Kolundžić

Klinika za ortopedijuKBC Zagreb

Ortoza donjih ekstremiteta



Ortoza donjih ekstremiteta

kuk

koljena

gornji nožni zglob

stopalo

kuk, koljeno, nožni zglobi stopalo (HKAFO)

koljeno, nožni zglobi stopalo (KAFO)

ortoze donjih ekstremiteta za djecu i adolescente

Ortoza zgloba kuka kod odraslih



Ortoza zgloba kuka – kod odraslih

nakon luksacije kuka

luksacije endoproteze,

reimplantacije endoproteze, periprotetičkog prijeloma tumorske endoproteze

stanja »visećeg kuka« (ortoza za kuk,stabilizacijska zglobna)

ALOARTROPLASTIKA



ARTROTSKIPROMIJENJENOG

KUKA

Klinika za ortopediju Medicinskog fakulteta

Sveučilišta u Zagrebu

Ciljevi artroplastike:



j p

Smanjiti bol Povećati pokretljivost zgloba kuka

Poboljšati kvalitetu života

ENDOPROTEZE



ENDOPROTEZE

Totalne ili potpune (TEP)

oba zglobna tijela

Parcijalne ili djelomične (PEP)

konveksno zglobno tijelo

Ortoza zglobauka – luksacija

ndoproteze



ndoproteze

globa kuka

NESTABILNE EP ZGLOBA

Ortoza zgloba kuka – reimplantacijeendoproteze



NESTABILNE EP ZGLOBA

kuka 14 godina iza ugradnje

REVIZIONA

specijalnom EP

Ortoza zgloba kuka – periprotetički prijelom





Ortoza zgloba kuka – stanja »visećeg kuka«(ortoza za kuk, stabilizacijska zglobna)



Ortoza zgloba kuka – tumorskeendoproteze



Koksofemoralna ortoza prema odljevu



Koksofemoralna ortoza



Ortoze za kuk, koljeno, nožni zglob



i stopalo (HKAFO)

osoba s neurološkim deficitom za stabilizaciju kuka,koljena, nožnog zgloba i stopala, ili bez kuka(KAFO)

recipročna ortoza za hod zbog klijenti jedne ili objenoge kad se ortozom može postići kretanje. abdukcijska ortoza za noge, bez zgloba, primjenjuje

se jednokratno nakon operacije za održavanje

korigiranog položaja kuka, koljena i stopala kod bolesnika s cerebralnom paralizom.



Ortoze u postoperativnom i

konzervativnom liječenju

koljena

Za izradu ove prezentacije korištene su slike dr. med. M. Jelića Klinika za ortopediju KBC Zagreb

Anatomske značajke koljena:



utjecaj sila

Najveći zglob u tijelu

Hamstringsi i kvadriceps: najsnažniji

mišići lokomotornog sustava Značajan utjecaj vanjskih sila: dugački

krakovi potkoljenice i natkoljenice

Tibiofemoralni dio zgloba pod najjačim

utjecajem sila te najmanje zaštićen

Anatomske značajke koljena:



Kinetika: proučava sile (statičke idinamičke) koje utječu na kretnje u zglobu

Kinematika: proučava kretnje u koljenukoje nastaju kao rezultat tih sila

Vrste opterećenja na ortozu koljena:savijanje, torzija, smik, udarac (snažnavanjska sila – karate)

osnovna biomehanika

Anatomske značajke koljena:stupnjevi slobode



6 stupnja slobode (3 rotacije i 3 translacije) Rotacije:

fleksija – ekstenzija

varus – valgusunutarnja - vanjska rotacija

Translacije:

distrakcija – kompresija

medijalna – lateralna

antero – posteriorna

stupnjevi slobode

Uloga koljenskih ortoza



Uloga koljenskih ortoza

Sprječavanje abnor malnih kretnji

Ograničavanje fizioloških kretnji

Rasterećenje određenih anatomskih

struktura koljena

Promjene u propriocepciji

nakon rupture ligamenata



Pucanja tjelešaca u samim ligamentima

Nestabilnost koljena mijenja kinetički niz

Nošenje ortoze dulje od 2 mjeseca

nakon rupture ligamenata

Mehanika koljenskih ortoza



Ortoze s osloncem na 3 točke:

kontrola jednosmjernih nestabilnosti

(varus ili valgus)

Ortoze s osloncem na 4 točke:

kontrola dvosmjernih nestabilnosti (AP i

ML nestabilnost)





Aktivne ili pasivne ortoze

Aktivne: otpor abnormalnim kretnjama

konstantan

Pasivne: otpor abnormalnim kretnjama

se javlja samo kod njihove pojave


Zglobni mehanizam ortoza

k lj



koljena

Sadašnji zglobni mehanizmi ne prate

sve stupnjeve slobode koljena

Pravilan smještaj zglobnog mehanizma je važniji od same vrste mehanizma

Vrste ortoza kod koljena



Vrste ortoza kod koljena

Profilaktička ortoza

Rehabilitacijska ortoza

Funkcionalna ortoza (najčešće 4uporišne ortoze)

NE GOVORI SE SAMO O IZGLEDU

ORTOZE NEGO I NAČINU PRIMJENE

Način izbora ortoze



Postaviti dijagnozu

Definirati kretnju koju ortoza treba

kontrolirati (testovi u početku upitni) Evaluacija ortoze, u timu s ing. ortotike

(materijal, snaga, vrsta zgloba, itd.)

Evaluacija bolesnikovih navika

Monitoriranje bolesnika i ortoze


Profilaktičke ortoze koljena




Zamišljene da spriječe ili smanjeintenzitet ozljede stabilizatora koljena

Primarno osmišljene kao čuvariprekomjernog valgusa čuvanjem MCL

Posljedično se štiti i ACL i PCL




Kriteriji profilaktičke ortoze (7):1. smanjiti mogućnost ozljede2. ne smetati normalnoj funkciji koljena

3. ne povećati rizik za ozljedu noge4. lagana adaptacija različitoj anatomiji5. ne predstavljati opasnost ostalim sudion.

6. izdržljiva i isplativa7. dokumentirana efikasnost

Niti jedna ortoza na tržištu ne zadovoljava





Dva osnovna izgleda:-Unilateralna šina s jednimzglobnim mehanizmom

-Bilateralne šine s dva zglobnamehanizma

Moraju pratiti osovinu donjegekstremiteta





Indikacijski spektar:sportaši u kontaktnim i nekontaktnimsportovima gdje je dozvoljeno

Mane profilaktičkih ortoza:EMG pokazuje usporen odgovor mišića zaoko 0.5s po udarcu:kompromitirana propriocepcija

Nema konsenzusa oupotrebi profilaktičkih ortoza

AAOS ’95 savjetovala prestanak

potrebe profilaktičkih orto a

o a t č e o to e o je a

Rehabilitacijske ortoze koljena



j j

Kontrola opsega pokreta tijekomcijeljenja ozlijeđenih ili rekonstruiranihstruktura koljena

Tijekom nošenja djelomično ili potpunorasterećenje

Najčešće bilateralne šine s dva zglobna

mehanizma s ograničavanjem opsegapokreta




Indikacijsko područje:-odmah nakon operativnih zahvata

tijekom cijeljenja (hrskavica, ligamenti)

-odmah nakon ozljede pasivnihstabilizatora koljena ako se ne odlučioperirati

Nema kliničkih studija, isključivo osobnaiskustva

j j




j j

V.J., 28g




sdfsdf

j j




M.K., 34g Fraktura tuberculum

Gerdy

Ruptura PCL

j j




sdfsdf

j j




“tibial sagging”: zbog skraćenja čahure inepostojanja PCL, fiksirana stražnja ladica

Ortoza kontinuirano gura plato tibije prema

naprijed

j j

Rehabilitacija nakon liječenjaoštećene zglobne hrskavice



oštećene zglobne hrskavice




j j

Funkcionalne ortoze koljena



Sprječavaju abnormalne kretnje ukoljenu nastale zbog nedostatka nekih

stabilizatora koljena (ACL, PCL, ...)

Stvaraju mehaničku stabilnost i

osiguravaju normalnu kinematiku koljena

Iako najviše objavljivane ortoze, nemakliničkih studija, dosta “case report”

publikacija, nema znanstvenih dokaza

j




Indikacijski spektar:

-bolesnici koji imaju kontraindikaciju za

op zahvat

-bolesnici koji rehabilitacijom ne mogu

postići tonus muskulature potreban zastabilizaciju koljena (rekur. luks. patele)

j




Kod nedostatka ACL, ortoze smanjuju

kliničke testove nestabilnosti

Prilikom “funkcionalnog” opterećenja,70% bolesnika se žali na nestabilnost

Efekt ortoze pada s povećanjemopterećenja

Ne postoji ortoza koja tijekom

maksimalnog opterećenja zamjenjuje ACL

j




A.R., 13g

Kongenitalna aplazija ACL, PCL, patele

KAFO

j




sdfsdf

Rezultati efikasnosti ortoza



Izuzetno malo prospektivnih kliničkihstudija

Etički nije moguće ispitivanje cijelog

opsega djelovanje jedne ortoze Većina istraživanja na kadaverima

Meke česti u kadavera ne odgovaraju

kvaliteti mekih česti u živih Rezultati ispitivanja nisu vjerodostojni

Zaključci



Najčešća upotreba ortoza u:

-konzervativnom liječenju LCM-postoperativna rehabilitacija nakon

rekonstrukcije ligamenata koljena

-za rasterećenje nakon operativnog

liječenja hondralne lezije

Zaključci



Profilaktičke ortoze su često štetne zabolesnika a u sportu i za suigrače

Učinak profilaktičkih ortoza nije

znanstveno dokazan

Najuspješnije rehabilitacijske koljenske

ortoze

Ortoza uspješna samo ako se bolesnik

u njoj udobno osjeća

Zaključci



TIjekom posljednjih 20 godina znatan

napredak u znanju o ortozama koljena

Usprkos tome nužno dizajnirati kliničke

studije radi objektivnosti rezultata

Česte upotrebe ortoza koljena “od oka”




Određivanje primarne funkcije ortoze:

u liječenju ili u profilaksi

Ortoza ima funkciju samo ako će jebolesnik nositi



Ortoza donjihekstremiteta –GNZ

Ortoza za donji nožni zglob (AFO)

bili ij



za stabilizaciju

nožnog zgloba istopala

korekciju

deformacijapotkoljenice istopala

rasterećenje (npr.ruptura Achilovetetive)

supstituciju

l šk d f

Ortoza za donji nožni zglob



indikacije:

za stabilizaciju kroničnoginstabiliteta nožnog zgloba

nakon loše saniranogprijeloma kostiju nožnogzgloba (s postraničnimpojačanjem)

za liječenje tendinitisAhilove tetive

Ortoza za gležanj



Indikacije:

ozljede fibularnih

ligamenata uganuća gležnja profilaktička upotreba

Ortoza za gležanj sa silikonskim jastučićem



Indikacije:

lagana nestabilnost gležnja otok i izljev u zglobu kod

artitisa i artroze kronična postoperativna i

post-traumatska iritacija

Ortoza za sa anatomskiformiranim silikonskim jastučićem



formiranim silikonskim jastučićemIndikacije: akutna i kronična upala Ahilove pete post traumatska i postoperativna iritacija achillodynia achillobursitisOsobine: anatomski formiran, pleteni steznik s

integriranimsilikonskim jastučićem

elastično, propustivo za vlagu Climathermpletivo

s posebnom silikonskom petom koja se nosi

u cipelipod petom kako bi olakšala Ahiiovu petuDjelovanje: kompresivno pletivo i silikonski umeci

djeluju kao masažai pomažu u liječenju

mekani zaštitni jastučići za Ahiiovu petu



Ortotika u liječenju prirođenihi razvojnih bolesti sustava za

kretanje u dječjoj dobi

Za izradu ove prezentacije korištene su slike dr. med. D. Antičevića Klinika za ortopediju KBC Zagreb

Svrha ortoze kod djece



Provokativno željeno gibanje i usmjerenje rasta

Zamjena funkcije paraliziranog ili oslabljenogmišića

Održavanje uspravnog stava

Stabilizacija nestabilnog zgloba

Pavlikovi remenčićiDDH – razvojni poremećaj kuka



Svrha ortoze



Stimuliranje hoda

Zaštita za potencijalno lomljivu kost

Protudjelovanje spastičnim mišićima

Svrha ortoze



Prevencija recidiva deformacije

Prevencija progresije deformacije

Zamjena funkcije oštećene ili deficijentne

anatomske strukture

Svrha ortoze



Obnavljanje normalnih anatomskih odnosa

Korekcija deformacije ?

kontroverzni stavovi



Ortoze djeluju



Primjenom sile na koštane strukture ponačelu fiksacije u tri točke

Veličina sila je određena tolerancijom kožei potkožnog tkiva

Zbog slabosti ekstenzora i normalnu

funkciju fleksora kuka bolesnik s

myelomeningocoelae ne može zadržati



uspravan stav

Ortoza za osiguranje uspravnog stava i

recipročno hodanje primjenjena u bolesnika smyelomeningocoelae



y g

Recipročna ortoza za hodanjeprikazana iz dvije projekcije (P.-A.

i L L )



i L.-L.)

Recipročna ortoza za hodanje za bolesnikes myelomenigocoelae (MMC) s lezijom od



Th-10 do L-3

Smanjuje se broj prijeloma i dekubitusa

Veći stupanj samostalnosti bolesnika

Do 78 % bolesnika s MMC može doseći

stanje hodanja izvan i u kući Bolje funkcioniranje urološkog sustava

Načela konstrukcije ortoze



smanjiti veličinu pritiska na kožu i tkiva(sila : površina)

izbjeći smične sile na mjestima koštanih prominencija

paziti na područja bez ili sa smanjenomosjetljivošću (spina bifida)

Komplikacije ortoza



lokalna oštećenja kože

hipotrofija mišića

osteopenija

alergijske reakcije kože

Ortoze u dječjoj i adolescentnoj

dobi



psihološki učinci ?

d jelomično nošenje: da ili ne ?

kada mijenjati ortozu ?



Ortotika gornjeg ekstremiteta



“Sudbina ozljeđene šake nalazi se urukama prvog liječnika koji juliječi ”



liječi.

Dr Homer Dudley, 1962.

Ortoze gornjeg ekstremiteta



Sindromi prenaprezanja Reumatoidni artritis Degenerativne promjene Prijelomi kosti Rupture tetiva Lukscije

Akutne ozljede tetiva prvih 3-4 tjedna Postoperacijska imobilizacija Neurološka deficijencija




Prsti

Šaka

Ručni zglob Lakat

Rame




Stabilizacijske

Rasteretne

Imobilizacijske Dinamičke

Ortoze gornjeg ekstremitetastabilizacijske rasteretne



j

Sindromi prenaprezanja Reumatoidni artritis

Degenerativne promjene Prijelomi kosti Rupture tetiva

Neurološka deficijencija Postoperacijska imobilizacija

Ortoze gornjeg ekstremitetaimobilizacijske



j

Prijelomi

Postoperacijski tretman

Lukscije Akutne ozljede tetiva prvih 3-4 tjedna

Ortoze gornjeg ekstremitetaDinamičke



Neurološke smetnje – tetrapareza

Lezija živca Postoperacijska rehabilitacija kod lezije

tetiva

Sindromi prenaprezanja



izloženosti konstatnim slabim direktnim udarcima izvođenje konstantnih ponavljajućih kontroliranih pokreta izvođenje iznenadno nekontroliranog snažnog pokreta

upala

Sindromi prenaprezanja na šaci i laktu

Konzervativno



KonzervativnoMirovanjeNSAROrtozaFizikalna terapija

Operacijsko liječenje

Dorzalni radiokarpalni sindrom sudaranja –Gimnastičarski ručni zglob(Gymnast’s wrist)



konstantni ponavljajućikontrolirani pokretdorzifleksije

RTG (LL)

scintigrafijakonzervativno liječenje ortozaanalgetici

fizikalna terapija

Tendovaginitis stenosans m. abductor pollicislongus i m. extensor pollicis brevis - Morbus

DeQuervain (DeQuervain’s disease)



Tendovaginitis stenosans m. abductor pollicis longus im. extensor pollicis brevis - Morbus DeQuervain(DeQuervain’s disease)



Konzervativnoinstalacija Depomedrolaortoza

fizikalna terapija

Operacijskoliječenjediscizija 1.ekstenzornog odjeljka

Tendovaginitis u području ostalih ekstenzornihodjeljcima na dorzalnoj strani korijena šake(Tenosynovitis of other dorsal compartments)



KonzervativnomirovanjeNSAR

ortozafizikalna terapija

Operacijsko liječenjeodstranjenje kalcifikatazadebljane tetivne ovojnice

Tendinitis flexor carpi ulnaris(Flexor carpi ulnaris tendinitis)



miotendinitistendovaginitisenthesitis ossis

pisiformis bursitis

ponavljanim kretnjamafleksije i ulnarne devijacijeu ručnom zglobu

liječenje: konzervativnooperacijsko

Tendinitis flexor carpi radialis(Flexor carpi radialis tendinitis)



ponavljanim kretnjamafleksije i ulnarne devijacijeu ručnom zglobu

liječenje:konzervativnooperacijsko

Dinamička ortoza



Luksacija karpalnih kostiju M, 50 god.



Epicondylitis humeri



lateralni epikondil(Teniski lakat) -zajedničko polazišteekstenzora šake iprstiju

medijalni epikondil -zajedničko polazištefleksora šake i prstiju

Epicondylitis humeri



Konzervativnomirovanjeinstalacija Depomedrolaortozafizikalna terapija

Operacijsko liječenjedezinsercija zahvačenegrupe mišića

Prevencija

RUPTURA ROTATORNE MANŠETEPATOGENEZA



PATOGENEZA

SUBAKROMIJALNI

SINDROM SRAZA



ponavljajućamikrotrauma

oblik akromiona

HIPOVASKULARNOST

Kritična zona- hvatište

supraspinatusa za

PATOGENEZA

TRAUMA



čestoprenaglašavana

(početak simptoma)

DEGENERACIJA

“trošenje”

bolesnici stariji od 40 god.

KIRUŠKO LIJEČENJE



KOMPLETNO OTVORENA REKONSTRUKCIJA

( CODMAN , 1911 GOD. )

MINI-OPEN REKONSTRUKCIJA

( ELMANOV, 1980 god. – prva artroskopska SAD )

KOMPLETNO ARTROSKOPSKA REKONSTRUKCIJA

( GARTSMAN, 1987god. )

REHABILITACIJARuptura

do 5 cm veća od 5 cm



napetost

tetive

DO 5 CM.



1.dan. – aktivno potpomognuta prosupinacija

i stisak šake

2. dan – PASIVNA antefleksija i vanjska rotacija

od 6.tj. – IZOMETRIČKE vježbe vanjske rotacije-- lagana dnevna aktivnost s laktom

uz tijelo

DO 5 CM.



od 8.tj. -- AKTIVNO potpomognute vježbeanteflex., VR i elevacije

od 12.tj. - AKTIVNI pokreti, vježbe s utezima(do 2 kg)

do 6.mj. – IZBJEGAVATI nošenje težeg tereta(do 5 kg.) i većih otpterećenja ruke

VEĆE OD 5 CM



1.dan - aktivno potpomognuta prosupinacija

i stisak šake

do 6.tj - PASIVNA antefleksija i vanjska rotacija- aparat NE skidati

od 6.tj. - skida se abdukcijski aparat

- PASIVNA antefleksija i vanjska rotacija

VEĆE OD 5 CM



od 8.tj. – AKTIVNE potpomognute vježbe

od 12.tj. – AKTIVNI pokreti

nakon 3.mj. – vježbe s utezima od 1 kg.

do 6.mj. – IZBJEGAVATI nošenje težeg tereta( do 5 kg.) i većih

otpterećenja ruke



KONAČNI REZULTATI SE POSTIŽU

TEK ZA 12 – 18 MJESECI

Tumor – GCT resekcija + artrodezaŽ, 32 god.



Tumor – OSaŽ, 15 god.



Prijelom

Ž, 23 god.



Posttraumatska stanja koja bi moglarezultirati kontrakturom zglobova

“Dubl arc” znak



Ž, 13 god.

Ortoza za klavikulu – “8”•prijelom klavikule bez pomaka•prijelom klavikule sa skraćenjem od 1 cm





Ortoze za kralješnicu

Ortoze za kralješnicu



Korektivna

Potporno rasteretne

Imobilizacijske ortoze zakrelješnicu prema regiji



Cervikalna

Torakalna Lumbalna

Kombinirane

Povijesni pregled upotrebe korektivnihortoza za kralješnicu



Hipokrat

Ambroise Pare (1510-1590)

Nicolas Andry ( 1658-1742)

Milwaukee ortoza 1940-te

TLSO

Indikacije za primjenu korektivnihortoza za kralješnicu - opća načela

skolioze( idiopatske,



sekundarne) i kifoze(Scheuermann isekundarne kifoze)

očuvan potencijalrasta

veličina deformacije bolesnik spreman na

suradnju

odgovarajućetehničke mogućnosti

Indikacije za primjenu korektivnihortoza u liječenju idiopatskih skolioza



potencijal rasta morabiti očuvan: Risser 0-2( 3), manje od godinudana od pojave prvemenstruacije

veličina deformacijemjerena po Cobbu -

skolioze od 200

-450 ,

spremnost bolesnika iroditelja na suradnju

Indikacije za primjenu korektivnih ortozau liječenju idiopatskih skolioza



primjena korektivnih ortoza treba početi štoprije u bolesnika čiji je Risser manji 2 i manjea veličina krivine od 300- 400 po Cobbu

“siva zona” pacijenti s veličinom deformacijeod 200 - 300, Risser 3, godina do godina i pol odprve menstruacije (menarhe), primjena ortozaodmah ili opservacija za 3 do 4 mjesec i akodođe do progresije primjena ortoze

bolesnici s Risserom 4 i više, s menarhom prijegodinu i pol i više, nisu kandidati za liječenjeortozom

Indikacije za primjenu korektivnihortoza u liječenju kifoza –Mb.Scheuermanna



Očuvan potencijalrasta

Kut kifoze po Cobbuod 450 do 700

Spremnost pacijenta

za suradnju

Biomehanika i principi djelovanjakorektivnih ortoza za kralješnicu



princip pasivnekorekcije (

trouporišne ilivišeuporišne) princip induktivne

korekcije ( aktivne)

princip vezanihpokreta

Pasivna korekcija

trouporišna višeuporišna



korekcija korekcija

Induktivna korekcija ( aktivna)

fl k l fl k b



refleks uspravljanja refleksa izbjegavanja

Princip povezanih pokreta (coupledmotin)



Podjela korekcijskih ortoza zakralješnicu



prema regijama koje obuhvaćaju:1. cervikotorakolumbosakralne ortoze

2. torakolumbosakralne ortoze

prema broju komponenti: jednodijelne,

trodjelne

višedjelne korektivne ortoze prema bolestima u čijem se liječenju

upotrebljavaju

Cervikotorakolumbosakralne ortoze:Milwaukee ortoza i njene modifikacije

1940 Bl i



1940. Blount i sur.

indikacije su skoliozei kifoze s apexom

iznad Th8 kontraindikacije su

lordoskolioza

djelotvorna ortoza

nedostatak je vidljivgornji dio ortoze

Milwaukee ortoza i njene modifikacije



Torakolumbosakralne ortoze



u liječenju skolioza i kifoza čiji je apexna Th 8 i ispod njega

veliki broj TLSO ortoza: Boston,Wilmington, Miami, Rosenberg, Lionskaortoza, Charleston

manje su uočljive jer nemaj vratnidodatak pa se bolje podnose

jednodijelne, dvodjelne, višedjelneforme





Višedjelna CBX ortoza za skoliozuAOFK16N



CBW ortoza za skoliozu AOFK18J



Trodjelna korekcijska ortoza za lumbalnuskoliozu AOFK13T



Antigravitacijska ortoza za kifozu po G.Schwendu AOFK15P



Stavovi prema upotrebi korektivnihortoza za kralješnicu



nihilisti

realisti

optimisti

Stavovi prema upotrebi korektivnihortoza za kralješnicu- nihilisti

G ldb D blinsk



Goldberg - Dublinskaškola: Ortoze nereduciraju broj

operacija zbogadolescentnihidiopatskih skolioza

Potrebna je samo

opservacija i akoskolioza progredirana 450 i > preporučase operacija

Stavovi prema upotrebi korektivnihortoza za kralješnicu-realisti

The Scoliosis



The ScoliosisResearch Society

JBJS Am1997;79:664-74

meta analiza- ortozeu sprečavanjuskolioza suefikasnije što seduže nose

Najefikasniji je 23-satno nošenje ortoze

Načini upotrebe korektivnih ortoza ipreporuke za nošenje

i i l ij š j



minimalno vrijeme nošenjaNIJE POZNATO

pitanje stvarnog vremenanošenja ortoze -COMPLIANCE ( Houghton)

puno vrijeme nošenja : 23 sata parcijalno vrijeme nošenja : 16

-18 sati

upotreba ortoze samo prekonoći

Stvarno vrijeme nošenja ortoze-brace wear compliance

H ht 1986 đ



Houghton 1986. ugrađenbrojač osjetljiv napritisak -3 h dnevno

Edelman Edgar 1989. Brojač

osjetljiv na temperaturu- najbolje rezultate suimali pacijenti koji sunosili najviše ortozu

Stvarno vrijeme nošenjaortoze- brace wear compliance-Edgarovi zaključci



učinak ortoze je ovisan o vremenu nošenja u početku se ortoza nosi manje

najdulje nošenje je od 4 do 8 mjesecaprimjene

najkraći period nošenje je preko ljeta najdiscipliranije su djevojčice prije menarhe


postavljanje indikacije za korektivnu ortozu



postavljanje indikacije za korektivnu ortozu izdavanje doznake za ortozu

uzimanje mjere za ortozu

izrada i prva aplikacija ortoze Period privikavanja i prvi Rtg u ortozi stojeći

obično 5 tjedana nakon aplikacije

redovite kontrole ortopeda i ortotičara (ovisno o tipu ortoze) u pravilu svakih 12tjedana

Rtg kontrole ( svakih 6 mjeseci)

Postupak napuštanja upotrebekorektivnih ortoza za kralješnicu

lij č j k kti i t



liječenje korektivnim ortozama senastavlja do postizanja koštane zrelosti:kod djevojčica je to najmanje Risser 4 i

najmanje dvije godine od menarhe kod dječaka koštana zreloste se dostiže

kasnije (najmanje Risser 5 ili potpuno

zavorene apofize) važno je POSTEPENO napuštanje ortoze




Fizioterapija i korektivneortoze

Važno je svakodnevnakineziterapija



kineziterapija

Kineziterapija održavafleksibilnost kralješnicei jača muskulaturu

Poželjno je bavljenjesportom

Plivanje je idealan vidkineziterapije

Kod kifoza se preporučaleđni stil kojim seforsira hiperekstenzija

Grupe za podršku – supportgroups

Putem Interneta



Putem Interneta Sastanci više

korisnika ortoze i

roditelja uz stručannadzor

Pojedinačni sastancis osobom za

psihološku potporu Vođenje dnevnika

nošenja

Nuspojave korektivnih ortoza zakralješnicu

j k ž b iti k



promjene kože zbog pritiska deformacije prsnog koša i dojki deformacije čeljusti ( Milwaukee) tranzitorno smanjenje plućnih kapaciteta tranzitorno smanjenje glomerularne

filtracije promjene u hodu

psihološki problemi

ZAKLJUČAK 1



korektivne ortozeimaju i dalje svojemjesto u liječenjudeformacija kralješniceu bolesnika koji imajudovoljno očuvanpotencijal rasta i

spremni su za suradnju

ZAKLJUČAK 2



Primjena korektivnihortoza je dugotrajan

proces koji zahtijevatimski rad i dobrusuradnju ortopeda,pacijenta i

ortotičara i drugihčlanova tima da bi sepostigao optimalanrezultat

Rasteretno potporne ortoze zakrelješnicu



cilj –dovesti segment kralješnice u

mirovanje kako bi se stvorilipreduvjeti za saniranjepatologije ili ozljedekralješnice ili ublažili simptome

Imobilizacijske ortoze zakrelješnicu



Cervikalna

Torakalna Lumbalna

Kombinirane

Imobilizacijske ortoze zacervikalnu krelješnicu



Mekani Schanzov ovratnik•Whiplash injury•Miogeni tortikolis

Tvrdi Schanzov ovratnik•Whiplash injury•Instabilitas vert cerv.

Imobilizacijske ortoze zacervikalnu krelješnicu



Philadelphia ortoza•Prijelom cerv.kralješaka•Nakon op zahvata

Cervikalna ortoza s osloncem nasternum i ramena•Prijelom cerv kralješaka•Spondilodeze

•Atlantoaksijalne luksacije kod RA

Trouporišna hiperekstenzijska ortoza poBahler/Voigtu

Indikacije: stabilne kompresivne frakture



stabilne kompresivne frakture olakšanje pritiska kod osteoporoze

u torakalnom i lumbalnom dijelukralježnice

Hiperkifoza kod Scheuermannovebolesti neoperabilnih fraktura u lumbalnom

i torakalnom dijelu kralježnice za privremenu postoperativnu

ortotičku njeguDjelovanje: izdužuje kralježnicu

(torakolumbalno čvorište)

Ortoza za kralježnicu kod osteoporoza

Indikacije:

urušavanje osteoporotičnih kralješka -torakalne i lumbalne regije



urušavanje osteoporotičnih kralješkatorakalne i lumbalne regije

Djelovanje: aktiviranjem leđnih mišića ravna kralješnicu

kako bi smanjila osteoporotičnu kifozu, teomogućava stimulaciju mišića optimalno namještena ortoza olakšava

pacijentovu bol i poboljšava mobilnost ortoza je lagana i jedva vidljiva ispod odjeće princip "ruksaka" omogućava laganuaplikaciju leđni pojas može se oblikovati prema

kralješnici

Hiperekstenzijska ortoza

Indikacije:

stabilne kompresivne frakture nižetorakalne i lumbalne kralježnice



stabilne kompresivne frakture nižetorakalne i lumbalne kralježnice aksialna stabilizacija za kralježničku

osteoporozu u torakalnoj i lumbalnojkralježnici

srednje duga imobilizacija nakon operacijediska privremena ortotična njega nakon

otvorene operacije nestabilnih frakturakralježaka

stalna ortotička njega za neoperabilnetumore i metastaze kralježnice njega nakon dekompresivne operacije

kralješnice sa ili bez interne fiksacije

Četverouporišna hiperekstenzijska ortoza

Indikacije: stabilna kompresivna fraktura niže



stabilna kompresivna fraktura nižetorakalne i lumbalne kralježnice(osteoporoza)

srednje duga imobilizacija nakonoperacije diska

privremena ortotična njega nakonotvorene operacije nestabilnihfraktura kralježnice

stalna ortotična njega nakonoperacije tumora i metastaza

kralježnice njega nakon dekompresivne

operacije kralješnice sa ili bezinterne fiksacije

Djelovanje:

Četverouporišna hiperekstenzijska ortoza



Djelovanje: hiperekstenzija kralježnice osigurava

stabilizaciju u ulegnutoj ravnini rotacijska stabilnost je ograničena s

ekstenzijskim jastučićima podključnom kosti stabilna konstrukcija okvira ograničava

Iateralne fleksije

lagana za korištenje - stezanje klipkom sahiperekstenzijskim efektom

Steznik za kralježnicu s jastučićem

Indikacije:



Indikacije: bolovi u leđima (lumbago) lagano popuštanje zglobova u lumbalnoj kralježnici iritativna stanja iliosakralnih zglobova

Djelovanje: povećava unutarnji abdominalni pritisak ograničava pokrete zahvaljujući čvrstim elementima pomiče centar tjelesne mase što smanjuje opterećenje

kralježnice olakšanje za lumbosakralni i iliosakralni dio

Steznik za lumbalni dio kralježnice

Indikacije: bolovi u donjem dijelu leđa



n ac j bolovi u donjem dijelu leđa

(lumbago) uzrokovaninepravilnostima kralježaka

mišićna nestabilnost u

lumbalnoj kralješnici ligamentne nepravilnosti postdisektomni sindrom lagano opuštanje zgloba u

lumbalnoj kralješnici, npr.osteohondroza, spondilozai spondilartroza

iritativna stanjailiosakralnih zglobova



ORTOPEDSKI ULOŠCI













Lig.calcaneonaviculare

Lig.plantare longum

Aponeurosis plantaris

Kratki mišići stopala



Plantogrami



oblici spuštenih stopala

Pedes valgi



g

Pedes planovalgi

Pedes plani

Pedes transversoplani

Pedes planovalgi



Pedes plani



Kritična razdoblja za nastanak

spuštenih stopala

Dječje doba



Dječje doba

- doba ustajanja

- doba polaska u školu Adolescentno doba

Odraslo doba

Liječenje spuštenih stopala

Statička korekcija



j Korektivna gimnastika

Fizikalna terapija

ORTOPEDSKI ULOŠCI

Indikacije:



j

1. u djece, planovalgitet III stupnja (prema

pravilniku HZZOa od 2005g.)

2. statičke ili/i dinamičke insuficijencije skliničkom simptomatikom neovisno ostupnju

Supinacijski, pronacijski klin

te N i MT jastučići stavljaju se prema

kliničkom i nalazu odljeva stopala



kliničkom i nalazu odljeva stopala

Elastični jastučić za petuIndikacije: olakšanje pritiska za Ahilov tendinitis smanjenje pritiska za pacijente s endoprotezom zgloba

koljena i kuka lagani calcanealni trn



agan ca can a n trn izjednačavanje dužine nogu haglundova peta Degenerativne promjene pete, GNZ, koljena, kuka i

kralježnice

Primjena: oblikovan jastučić za petu može se nositi u svim cipelama i

sportskoj obući jednostavan za čišćenje i vrlo otporan izrađen je od čvrstog silikona sa nisko abrazivnom

površinom

Elastični jastučić za petu

Djelovanje: regulira pritisak tijela na nogu



regulira pritisak tijela na nogu-pritiska šiljaka na petu može bitismanjen do 40% - uz stalno

nošenje u dužem periodu smanjuje djelovanje sila nazglobove i kralježnicu kako bi seolakšao pritisak na ligamente,mišiće i ahilovu tetivu, te smanjilo

bolove. može se koristiti za

izjednačavanje dužine nogu



Haluks valgus

Statički



Upalni

Prirođeni

Posttraumatski

Glavne karakteristike

valgus položaj palca



metatarsus primus varus

pseudoegsoztoza (burzitis)

rotacija palca

Haluks valgus u reumatoidnom artritisu





Specifične postavke kod nekihoboljenja kostiju stopala:

Calcar calcanei - otvor i spužva pod petu



Ca ca ca ca e

Mb. Haglund Sever -

Pes excavatus -

Mb. Kohler I - Mb. Kohler II -

p p p

supinacijski klin

pronacijski klin

rasterećenje N jast.rasterećenje MT jast.



Ortopedske postole

Indikacije za propisivanje OP prema

sadašnjem pravilniku HZZO-a.

Prirođenih i stečenihdeformacija prednjeg



deformacija prednjeg

dujela stopala:

1. Equinus2. Valgusi/ili varus

3. Adductus-metatarsus

4. Excavatus

5. Digg.superductus I,II,V



Zbog izjednačavanjaduljina nogu:



duljina nogu:

1. 2.5 – 6cm

2. 6 – 10cm

3. 10 – 15cm

4. 15 – 20cm



Kod poremećajakinematike hoda npr.:



kinematike hoda npr.:

1. pareze stopala

2. ukočenog nožnogzgloba

3. deformacije stopala

posljedično lomu ili

većeg oštećenja tkiva



Kod artropatija u nekihsustavnih bolesti npr.:



sustavnih bolesti npr.:

1. Arthritis rheumatoides

2. Diebetes mellitus(nazočna ulceracija)



Kod stanja izaamputacija na stopalu:



amputacija na stopalu:

1. palca

2. 3 prsta

3. dio nožja ili donožja, ane koristi protezu











POVIŠENJEM POTPETICE:

1. smanjujemo duljinu koraka

2. povećavamo fleksiju koljena3 rasterećujemo gastroknemius



3. rasterećujemo gastroknemius

4. smanjujemo kretnje u T-C zgl.

5. povećavamo plantarnu fleksiju

6. rasterećujemo petu7. povećavamo opterećenje

prednjeg dijela stopala

8. smanjujemo pro/supinaciju

9. povećavamo inklinaciju zdjelice

0dnosi opterećenja glavica MT kostijui pete glede povišenja potpetice

POVIŠENJE

POTPETICE

Opterećenje

MT kostiju

Opterećenje

pete



2 cm 50 % 50 %

4 cm 57 % 43 %

6 cm 75 % 25 %

10 cm 90 – 100 % 0 – 10 %

POVIŠENJEM DONJIŠTA :

1. skraćujemo korak

2. povećavamo fleksiju koljena3. rasterećujemo suprotni kuk



3. rasterećujemo suprotni kuk

4. izjednačavamo skraćenje noge

5. kompenziramo ukočenje

suprotnog koljena6. povećavamo aktivnost trbušnogmišića suprotne noge

7. rasterećujemo trbušni mišić nastrani povišenja

POVIŠENJEM MEDIJALNOG(UNUTARNJEG) RUBA DONJIŠTA :



1. rasterećujemo valgus koljena

2. sprječavamo uvrtanje stopala

3. supiniramo stopalo

POVIŠENJEM LATERALNOG( VANJSKOG ) RUBA DONJIŠTA :



1. rasterećujemo varus koljena

2. sprječavamo izvrtanje stopala

3. proniramo stopalo

SNIŽENJEM POTPETICE:

1. kompenziramo skraćenje druge

noge2. povećavamo ekstenziju koljena



3. povećavamo aktivnostgastroknemiusa

4. povećavamo opterećenje pete

5. povećavamo površinuopterećenja stopala

6. smanjujemo klizanje stopala na

neravnoj podlozi

PRIGUŠNOM POTPETICOM :

1. smanjujemo udar u fazi dodira

pete2. povećavamo fleksiju koljena



3. kompenziramo ukočeno koljeno

4. olakšavamo dorzalnu fleksijustopala

5. rasterećujemo zglobovedonožja

6. rasterećujemo petu

PROŠIRENJEM POTPETICE :

1. sprječavamo prevrtanjestopala



stopala

2. smanjujemo kretnje u

donožju

3. smanjujemo klizanje cipele

PROŠIRENJEM PETE PREMA

MEDIJALNO : LATERALNO :



MEDIJALNO : LATERALNO :

1 rasterećujemo valgus koljena 1 rasterećujemo varus koljena

2 smanjujemo pronaciju stopala 2 smanjujemo supinaciju stopala

NJIŠUĆOM POTPETICOM :

1. kompenziramo ukočenokoljeno



koljeno

2. smanjujemo kretnje

donožja

3. olakšavamo valjanjestopala

ORTOPEDSKA CIPELA TREBA POSTIĆI :

1. FUNKCIONALNOST teomogućiti:što prirodniji hod



hod bez bolova

što dužu hodnu stazuhod po različitim terenima

2. KVALITETU (koristiti prirodnematerijale niske specifične tež.)

3. ESTETIKU

ne zaboraviti da je i bolesnikukoji nosi ortopedsku cipelutakođer važan osjećaj

psihološke i soci jalne ugode.

HOD



HOD

Normalni hod ciklus koraka sastoji se od 2 pojedinačna Pojedinačni korak sastoji se od 2 faze:

• Faze njihanja

• Faze opterećenja



Opterećenje se sastoji od: nagaza na petu, kontaktpunim stopalom, odizanje pete, oslonac na prste,

odizanje prstiju duplo opterećenje - pri polaganu je hodu razmjerno

dugo, skraćuje se pri bržem hodu, a pri trčanju nestaje

u minuti 110-120, dužina do 78 cm, ciklus koraka traje0,9-1 sek.



Šepanje u frontalnoj ravnini



Trotaktni hod



Četverotaktni hod



Hod s dvije štake i ortozomtrotaktni hod



Hod s hodalicom



Ortopedska pomagala –



p p g

štake i hodalice

Štake i hodalice

Indikacija: Otežan hod



Otežan hod

Antalgićno rasterećenje

Postoperacijsko rasterećenje





Invalidska kolica



Invalidska kolica

Invalidska kolica

indicira:doktor specijalist ortoped ili fizikalne



doktor specijalist ortoped ili fizikalnemedicine,

radni terapeut ili fizioterapeut,ortopedski tehničar

Invalidska kolica

na ručni elektromotorni pogon



ovisno o funkcionalnom statusu i raziniaktivnosti osigurane osobe

osigurana osoba ima pravo na jedna invalidska

kolica i to od navršene 3. godine života

Invalidska kolicana ručni pogon tetraplegije, triplegije, paraplegije i hemiplegije, te

tetrapareze, tripareze, parapareze i hemipareze

težeg stupnja, pa nije moguće kretanje izvan stanabez uporabe kolica



amputacije obje noge iznad nožnog zgloba, bez obzirana korištenje proteza

amputacije jedne noge, kada zbog sveukupnogakliničkog statusa nije moguća primjena proteze

teških degenerativnih ili destruktivnih procesa,poslijetraumatskih deformacija ili prirođenih bolestinogu, kad nije moguće kretanje upotrebom štaka ilihodalice.

Ivalidska kolicana elektromotorni pogon

osobi s najvećim stupnjem funkcionalneonesposobljenosti sustava za kretanje kada zbo



onesposobljenosti sustava za kretanje, kada zbogkljenuti ili deformacije ruku i nogu ne može aktivnopokretati kolica na ručni pogon, ali pokretom prstiju iliglave može sigurno upravljati elektromotornimkolicima

Primjena kolica na elektromotorni pogon obavlja se

timski u ovlaštenoj zdravstvenoj ustanovi uz obveznotestiranje vožnje i medicinsko-tehnički mjerni list.



Documents

Protetika i Ortotika