Protocoale Terapeutice Cav Bucala

7/30/2019 Protocoale Terapeutice Cav Bucala

1/47

chimio-radioterapie


2/47

Modificarea curbei supravieturiicelulare

post RT apare fenomenul

repopularii, moment optim deadministrare a chimioterapiei (celulele

aflate in diviziune sunt prin definitiechimiosensibile)


3/47

Inhibarea repararii leziunilor subletaleale ADNapoptoza (citostaticul va

inhiba repararea leziunilor subletale

ale ADN induse de radioterapie sicelulele tumorale vor urma calea

apoptotica)


4/47

Prevenirea rezistentei incrucisate

(chimioterapie adresatasubpopulatiilor celulare

radiorezistente, si invers, radioterapia

va tinti supopulatiile chimiorezistente)


5/47

Coperare spatiala si temporala

(radioterapie pe un camp limitat care sapermita cresterea dozelor asociata cuchimioterapie care sa aiba drept tintaeventuale leziuni microscopice invazivesituate in afara campului de iradiere)


6/47

Reducerea masei tumoralecresterea

oxigenarii (celulele hipoxice suntradorezistente, reducerea masei

tumorale va imbunatati circulatia

locala, va favoriza reoxigenarea si inconsecinta radiosensibilitatea)


7/47

Modularea farmacologica a

concentratiei intracelulare acitostaticului prin radiatia ionizanta

(prin acelasi mecanism al

imbunatatirii circulatiei localeconsecutiv radioterapiei va creste

concentratia citostaticului la nivel

tumoral)


8/47

Radiosensibilizare

Radiochimioterapie concomitenta

Chimioterapie locala + radioterapie

Radiochimioterapie secventiala

Chimioterapie pre-iradiere

Chimioterapie post-iradiere


9/47

Cisplatin

5 Fluorouracil + Cisplatin, asocierea clasica

in radiochimioterapie concomitenta

5 Fluorouracil + Carboplatin

Paclitaxel

Docetaxel

Bleomicina

Metotrexat


10/47


11/47


12/47

Tratament standard:

Interventie chirurgicala

Radioterapie

Determina rate similare de raspuns.

Alegerea metodei in functie derezultatele cosmetice si functionale.


13/47

Tratament standard:

Chirurgiapentru tumorile care pot fi

abordate transoral

Radioterapia sau interventia chirurgicala

pentru tumorile T1 mai mari.

Contoverse in ceea priveste iradierea

ganglionilor laterocervicali.


14/47

Tratament standard:

Leziuni < 1 cm

Daca comisura intermaxilara nu este afectata -interventie chirurgicala.

Daca este afectata comisura intermaxilara radioterapie.

Leziuni > 1 cm

Interventie chirurgicala cu grefa de pielesau radioterapie.


15/47

Tratament standard:

Pentru leziuni T1 - interventia chirurgicala sau

radioterapia determina rate similare de raspuns. Leziuni < 0,5 cmexcizie simpla daca intre

tumora si gingie exista mucoasa sanatoasa.

Pentru leziuni mai mari:


daca leziuneaimplica si periostul.

Radioterapiedaca exista invazia limbii.


16/47

Tratament standard:

Leziuni micirezectie intraorala cu

sau fara rezectie de os.

Radioterapia este recomandata post

interventie chirurgicala.


17/47

Tratament standard:

Rezectie limitata de mandibula pentru

leziuni incipiente fara invazie osoasa.

Daca nu se poate efectua rezectie limitata

se recomanda radioterapie; interventiachirurgicala ramanand optiunea in cazul

esecului radioterapiei.


18/47

Tratament standard:

Rezectie chirurgicala

Radioterapie postoperatorie.


19/47


20/47

Tratament standard:

Interventie chirurgicalaleziuni mici

T2 localizate la nivelul buzeiinferioare.

Radioterapie (externa sau

brahiterapie) cu rezultate cosmetice sifunctionale mai bune.


21/47

Radioterapie

Pentru tumori T2 cu minima infiltratie

Cu prezervarea functiei deglutitiei si a vorbirii. Interventie chirurgicala in cazul esecului

radioterapiei.

Evidare limfoganglionara in cazul utilizariibrahiterapiei ca prima intentie terapeutica.

Leziuni adanc infiltrativeinterventie chirurgicala,radioterapie sau tratament combinat.


22/47

Tratament standard:

Leziuni T2 < 3 cm radioterapie

Leziuni T2 > 3 cm

radioterapie, interventie

chirurgicala, tratament combinat

Radioterapiadaca leziunea implica si

comisura.

Interventia chirurgicaladaca tumora

invadeaza mandibula sau maxilarul.


23/47


24/47

Leziuni mici rezectie intraorala cu sau

fara rezectie de os.

Radioterapia este recomandata post

interventie chirurgicala.


25/47

Tratament standard:

Rezectie limitata de mandibula pentru leziuni

incipiente fara invazie osoasa. Daca nu se poate efectua rezectie limitata

se recomanda radioterapie; interventia

chirurgicala ramanand optiunea in cazul

esecului radioterapiei.


26/47

Tratament standard:

Rezectie chirurgicala

Radioterapie postoperatorie.


27/47


28/47

Tratament standard:

Interventie chirurgicala sau radioterapie in

functie de marimea si localizarea tumorii Optiuni terapeutice:

Chimioterapie: preoperatorie, inaintea

iradierii sau adjuvanta Radioterapie hiperfractionata.


29/47

Tratament standard:

Leziuni minim invazive radioterapie

externa cu sau fara brahiterapie Leziuni adanc infiltrative interventie

chirurgicala urmata de radioterapie.


30/47

Tratament standard:


Radioterapie Interventie chirurgicala urmata de

radioterapie.

Optiuni terapeutice: Chimioterapie: neoadjuvant sau adjuvant


31/47

Tratament standard:

Chirurgie: Rezectie + limfadenectomie cervicala

Mandibulectomie partiala + limfadenectomiecervicala

Radioterapie externa asociata sau nu cubrahiterapie.

Optiuni terapeutice:

Chimioterapie neoadjuvanta sau adjuvanta

Radioterapie - noi scheme de fractionare.


32/47

Tratament standard:

Leziuni extinse cu distructie moderata a

osului, cu sau fara metastaze in

ganglionii limfatici:

Interventie chirurgicala asociata curadioterapie.

Inerventie chirurgicala ca unica metoda

terapeutica.


33/47

Tratament standard:

Rezectie chirurgicala urmata de

radioterapie. Optiuni terapeutice:

Chimioterapie neoadjuvanta sau adjuvanta

Radioterapie - noi scheme de fractionare.


34/47

Tratament standard:

Radioterapie leziuni superficiale cu

extensie la nivelul gingiei, palatului dur sipalatului moale

Asociere chirurgie radioterapie leziuni

infilterative la nivelul osului.


35/47

Tratament standard:

Radioterapie leziuni superficiale cu extensie la

nivelul gingiei, palatului dur si palatului moale

Asociere chirurgie radioterapie leziuni

infilterative la nivelul osului.


Valabile pentru toate localizarile: asocerearadioterapiei cu chimioterapia in cazul tumorilor

local avansate nerezecabile.


36/47

Disectia limfoganglionara cervicala sau iradiereaganglionilor limfatici in cazul tumorilor avansate.Riscul de metastazare la nivelul ganglionilorlimfatici este marit de: gradul histologic mare,marimea tumorii, diseminarea la nivelulmucoasei buzei sau mucoasa orala sau invaziamuschilor.

Radioterapie singura sau disectie

limfoganglionara N1 (0-2 cm); N2b sau N3

Radioterapie + disectie limfoganglionara N1 (2-3 cm), N2a, N3


37/47

Interventie chirurgicala urmata deradioterapie:

Ganglioni pozitivi multipli

Metastaze controlaterale subclinice

Efractia capsulara

N2b sau N3

Radioterapie urmata de interventiechirurgicala: Limfoganglioni cu dimensiuni crescute si fixati.


38/47


39/47

Tratament standard:

Interventie chirurgicala tehnica chirurgicaladepinde de marimea si localizarea tumorii. Incazuri selectionate se practica evidareganglionara.

Radioterapie iradiere externa cu sau farabrahiterapie.


Iradiere externa hiperfractionata


40/47


41/47

Tratament standard:

Interventie chirurgicala.

Radioterapie externa. Interventie chirurgicala + radioterapie

postoperatorie


42/47

Tratament standard:

Interventie chirurgicala + radioterapie

postoperatorie. Ganglioni limfatici fixati > 5 cm iradiere

externa preoperatorie.


43/47


44/47

Frecvent leziuni extinse si infiltrative

interventie chirurgicala + radioterapie.

Tratament standard

ggl limfatici: Radioterapie singura sau limfodisectie:

N1 (0-2 cm), N2b sau N3, ggl


45/47

Tratament standard ggl limfatici:

Limfodisectie urmaa de iradiere:

Ganglioni pozitivi multipli

Metastaze controlaterale subclinice Efractia capsulara

N2b sau N3

Radioterapie urmata de interventie chirurgicala:

Limfoganglioni cu dimensiuni crescute si fixati. In trialuri clinice radiochimioterapie pentru

formele inoperabile.


46/47


47/47

Tratament standard:

Interventie chirurgicala daca prima intentie

terapeutica a fost radioterapia. Radioterapie si chirurgie daca prima

atitudine a fost interventia chirurgicala

Radiochimioterapie pentru cazurile

inoperabile.

Documents

Protocoale Terapeutice Cav Bucala