PROTOCOLO DE CATEGORIZACION DE PACIENTES URGENCIA GINECO ...200.72.129.100/calidad/archivo1/Categorizacion UGO - AOC 1.2_v.3.pdf · La Unidad de Urgencia Gineco–Obstetrica, del

PROTOCOLO DE CATEGORIZACIÓN

DE PACIENTES DE URGENCIA

GINECO-OBSTÉTRICA

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE Dr. Luis Tisné Brousse

AÑO 2013

PROTOCOLO DE CATEGORIZACION DE PACIENTES URGENCIA GINECO-

OBSTÉTRICA

ABRIL 2013

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNE BROUSSE

Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl

2

INDICE

1. INTRODUCCIÓN..........................................................................................................................3 2. OBJETIVO....................................................................................................................................3 3. ALCANCE ....................................................................................................................................3 4. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA UNIDAD DE URGENCIA GINECO-OBSTETRICA.............4 5. DEFINICIÓN .................................................................................................................................4 6. ORIGEN DE LA DEMANDA ........................................................................................................4 7. REGISTRO ...................................................................................................................................5 8. DESARROLLO DEL PROTOCOLO:...........................................................................................5 10. INDICADOR ................................................................................................................................11 11. REFERENCIAS...........................................................................................................................12

Control de Cambios

Versión Descripción Fecha

1 Creación Noviembre 2011

2 Modificación Junio 2012

3 Modificación y cambio de título Abril 2013


OBSTÉTRICA

ABRIL 2013



3

1. INTRODUCCIÓN Actualmente la excesiva utilización de los servicios de urgencias por parte de la población

provoca una asistencia masiva y un incremento de la demanda asistencial, de manera que

aproximadamente el 40% de los usuarios que demandan asistencia sanitaria en servicios

de urgencia, consultan por condiciones clínicas que no constituyen verdaderas urgencias.

Con la aplicación del proceso de Priorización o Categorización de Consultas de Urgencia,

a cargo del equipo de Matronas de la Unidad de Urgencia Gineco-Obstétrica, (en

adelante UGO), del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse (en adelante HSO),

se fortalece la calidad y la eficiencia de las prácticas clínicas, mediante la aplicación de un

procedimiento para asegurar que la atención de pacientes con enfermedades no urgentes

no interfieran en la atención de pacientes con urgencia.

“Una priorización, bien realizada es la clave de la Unidad de Emergencia”. Considerando al equipo de matronas el eslabón inicial en la cadena de atención de salud

en la UGO, es imprescindible su preparación y capacitación para una buena tarea de

selección, para priorizar y categorizar a los pacientes según su gravedad y brindarles la

primera atención basada en protocolos establecidos.

Del mismo modo, el equipo médico, debe realizar las atenciones en los tiempos definidos,

en el presente documento, en el orden de prioridad definitivo por categorización inicial de

matronas, para asegurar una atención oportuna.

2. OBJETIVO Definir y describir un sistema de categorización en la atención de Urgencia Gineco-

obstétrica, para las usuarias que consultan, basado en métodos que permitan priorizar y

ordenar las atenciones según gravedad y asegurar la conducta a seguir.

3. ALCANCE Este protocolo está dirigido a personal de Admisión de Urgencia, médicos, matronas,

técnicos paramédicos que estén involucrados en la atención directa de los usuarios en la

Unidad de Urgencia Gineco-Obstétrica del Hospital Santiago Oriente.


OBSTÉTRICA

ABRIL 2013



4

4. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA UNIDAD DE URGENCIA GINECO-OBSTETRICA La Unidad de Urgencia Gineco-Obstétrica del Hospital Santiago Oriente, “Dr. Luis Tisné

Brousse”, se ubica en el primer piso del Establecimiento y funciona los 365 días del año.

Esta Unidad esta compuesta por:

– 1 box donde se encuentran 2 camillas y 2 monitores cardiofetales para

monitorización electrónica fetal de pacientes.

– 2 box de atención Matrona.

– 2 box de atención Médica, ambos con Ecógrafos.

5. DEFINICIÓN

La Categorización de pacientes que concurran a Consultas de Urgencia en salud, se refiere

a las evaluaciones estandarizadas de pacientes que determinan el orden de atención para

organizar las atenciones de salud de usuarios que concurren a UGO, según gravedad.

6. ORIGEN DE LA DEMANDA

La Unidad de Urgencia Gineco–Obstetrica, del Servicio de Ginecología y Obstetricia, recibe

pacientes que demandan atención por:

1.- Consulta espontánea: la paciente presenta algún tipo de dolencia y decide consultar

al Servicio de Urgencia Gineco-Obstétrica del HSO.

2.-Derivación desde atención primaria: son aquellos pacientes que consultaron en su

consultorio más cercano o SAPU y por criterio médico o de matrona, son derivados y/o

trasladados al Servicio de Urgencia de Gineco-Obstétrica del Hospital Santiago Oriente.

3.- Derivación desde CRS Cordillera Oriente: Son aquellas pacientes derivadas de

consultas de Feto Alto Riesgo del CRS con orden de hospitalización o para evaluación de

Urgencia.

4.- Interconsultas desde Unidad de Emergencia del Adulto del Hospital Santiago Oriente.


OBSTÉTRICA

ABRIL 2013



5

5.- Derivación desde otros Hospitales, (generalmente a través de Unidad de Gestión

Centralizada de Camas)

7. REGISTRO El Dato de Atención de Urgencia, en adelante DAU: Es el registro clínico realizado por el Equipo de salud, con un soporte estructurado para la

recolección de información sobre hechos u observaciones significativas, relacionados con

la atención del paciente y de su familia, cuya última finalidad es facilitar el proceso de

registrar datos clínicos y dejar constancia escrita del mismo.

A contar del mes de Abril de 2013, el DAU es un Registro Clínico Electrónico ejecutado en

la plataforma Trakcare, del Sistema de Información de Redes Asistenciales (SIDRA)

promovido por el Ministerio de Salud (MINSAL).

Al paciente se le entrega una copia impresa del resumen de atenciones que quedan

registradas en DAU electrónico.

Funciones del DAU

- Ser un documento legal.

- Registro de los cuidados prestados.

- Facilitar la continuidad de los cuidados.

- Proporcionar una base de datos.

8. DESARROLLO DEL PROTOCOLO: 8.1 ADMISIÓN: El personal de Admisión de Urgencia recibe a paciente consultante que se

presenta en ventanilla y genera DAU electrónico de inmediato.

8.2 TOMA DE CONOCIMIENTO INGRESO DE PACIENTE: El personal clínico toma

conocimiento de paciente, el que se muestra como en espera de categorización en Mapa

de Piso de Sistema Trakcare, en diferentes pantallas definidas al efecto e instaladas en

UGO.


OBSTÉTRICA

ABRIL 2013



6

8.3 CATEGORIZACIÓN: La matrona clínica de turno es la responsable de la categorización de toda paciente que

consulta en la Unidad de Urgencia Gineco-Obstetrica, en un plazo máximo de 15 minutos,

desde la generación del DAU electrónico.

La categorización es el procedimiento en el que, se establece una escala de priorización

de atención de las pacientes y que deriva en un Ordenamiento de la atención de éstas en

relación a su estado de salud.

Debe de ser relativamente breve, recoger suficientes datos para establecer la gravedad del

usuario y determinar la prioridad de la atención en función de su estado de salud.

El objetivo de la evaluación no es establecer un diagnóstico, sino identificar las

necesidades del usuario con el fin de determinar la prioridad de la atención.

La categorización consta de: a) ANAMNESIS BREVE: - Motivo de consulta

- Observar aspecto general

- Detectar cuadros Agudos

- Evaluar signos vitales

b) EXAMEN GENERAL: Matrona evalúa compromiso vital de la paciente, y establece categorización de la atención.

Deriva a Técnico Paramédico para control de signos vitales o ingresa a box de inmediato.

Técnico Paramédico controla signos vitales, Presión arterial , pulso, temperatura y registra

en DAU de atención, informando a matrona detección de signos y síntomas de alarma.

Las pacientes consultantes en la Unidad de Urgencia del Servicio de Ginecología y

Obstetricia del Hospital Luis Tisné, serán clasificadas en cinco categorías: C1, C2, C3, C4 y

C5, de acuerdo a la priorización estimada de su atención. Una vez establecido el nivel de

urgencia, se registrará en DAU electrónico, con el expreso fin que lo realmente urgente sea

visto de inmediato y lo menos urgente deberá aguardar en sala de espera gineco-obstétrica

según demanda, lo cual será informado a la paciente y a sus familiares o acompañantes.

La categorización debe realizarse en un plazo máximo de 15 minutos.


OBSTÉTRICA

ABRIL 2013



7

9. ESCALA Y CONDICIONES CLINICAS QUE ESTABLECEN TIPO DE CATEGORIZACION.

Categoría Condición clínica Tiempo de espera

C 1

• Trabajo de parto

• Contracciones Uterinas >o= a

24sem

• Metrorragia del tercer trimestre

• Ausencia de movimientos fetales

• Trauma severo en embarazo.

• Metrorragia abundante ( de

origen obstétrico o ginecológico)

• Shock de cualquier causa

• Compromiso de conciencia

• Crisis hipertensiva.

• Antecedentes de episodio

convulsivo. Reciente o Actual

• Dolor abdominal agudo en que se

sospecha abdomen agudo.

• Estado febril severo ( tº sobre 39

ºC )

• Registro Basal no estresante

alterado

Es evaluada de

inmediato por

profesional Matrona y

derivada a médico para

atención en un plazo

máximo de 10 minutos.

C 1 (Atención exclusiva

por Matrona)

• Trabajo de parto que ingresa a

Pre-Parto

Evaluado sólo por

matrona

Control médico si

presenta alteraciones

en Registro Basal No

Estresante o Sospecha

de patología del

embarazo


OBSTÉTRICA

ABRIL 2013



8

C 2

• Prodromos de Parto

• Hipoactividad Fetal

• Contracciones Uterinas <o= a

24sem

• Metrorragia de primer y segundo

trimestre

• Rotura prematura de membranas

• Patologías del embarazo de

aparición aguda

• Metrorragia ginecológica

moderada

• Metrorragia moderada por Restos

de aborto o aborto retenido.

• Dolor abdominal o pélvico

moderado y/o de evolución

prolongada en paciente

obstétrica

• Violencia Sexual

• Óbito fetal diagnosticado

• Interconsultas con patología de

mediana urgencia desde otros

centros hospitalarios, servicio de

urgencia Adulto HSO, SAPUS o

FAR que no correspondan a C 1.

Es evaluada por

profesional matrona y

derivada a médico

para atención en un

plazo máximo de 60

minutos.


OBSTÉTRICA

ABRIL 2013



9

C 3

• Patología General en paciente

embarazada

• Puerperio Patológico

• Infección urinaria baja (matrona

solicita exámenes)

• Complicaciones post operatorias

• Dolor abdominal y/o pélvico

crónico en paciente ginecológica

• Complicaciones de DIU.

• Flujo rojo escaso

• Bartholinitis/ Abscesos genitales.

• Hemorroides complicados

• Trauma Genital

• Aborto retenido sin metrorragia

Es Evaluada por

profesional matrona y/o

derivada a medico

según la urgencia

dentro de 2 horas.


OBSTÉTRICA

ABRIL 2013



10

C 4

• Puerperio fisiológico en pacientes

de regiones

• Dismenorrea grado l y ll.

• Patología ginecológica crónica.

• Patología crónica mamaria.

• Mastitis aguda y/o retención

láctea

• Depresión Post-Parto

Es evaluada por

profesional matrona

y/o derivada a médico

para atención en un

plazo máximo de 3

horas.

C 5 (Atención

exclusiva

por

matrona)

• Vulvovaginitis, sin embarazo

asociado

• Leucorrea, sin embarazo

asociado

• Mastalgia

• Diagnostico de embarazo

• Recategorización Pródromos con

informe médico de Registro Basal

No Estresante, catalogado como

normal.

• Anticoncepción de Emergencia

Es evaluado por

profesional matrona y

derivado a su Centro

de Salud Familiar, sin

consulta médica.


OBSTÉTRICA

ABRIL 2013



11

10. INDICADOR

DEFINICIÓN INDICADOR

CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLO DE CATEGORIZACIÓN DE PACIENTES EN UNIDAD DE URGENCIA GINECO-OBSTÉTRICA (UGO)

Tipo de Indicador Proceso

Dimensión Seguridad

Fórmula Nº de pacientes que consultan en UGO, categorizados antes de los 15 minutos, contados desde su ingreso a admisión, en periodo x / Nº total de pacientes categorizados que consultan en UGO en igual periodo * 100

Umbral de cumplimiento ≥ 90%

Criterios y puntos de verificación

1.- Proceso se aplica a toda paciente que consulta en UGO 2.- Para efectos de Acreditación de Prestadores, se define como punto de verificación la UGO del HSO

Justificación La medición periódica permite monitorizar el cumplimiento de los tiempos para aplicación de categorización de pacientes, asegurando la oportunidad de la atención según riesgo valorado

Fuente de Información Query obtenido de base de datos Trakcare

Periodicidad Mensual

Responsable Matrona Supervisora Unidad de Urgencia Gineco-Obstétrica

Der

ogad

o Res

. Ex.

3037

de

25-1

1-20

16

Hospit

al San

tiago

Orie

nte

"Dr.

Luis

Tisne

B."


OBSTÉTRICA

ABRIL 2013



12

11. REFERENCIAS • Alonso Estomba I. Nuevos Roles de la Enfermería de Urgencias. IX Congreso

Nacional de Medicina de Emergencias.

• Álvarez C, Chulia V, Hernando A. Manual de asistencia en las catástrofes. Madrid:

ELA-ARAN 1992.

• Arcos González P, Fernández Zincke E, Fernández Fueyo J, Antuna Montes M,

Fernández- Vega Feijoo S. El triage en medicina de catástrofes: análisis de un

ejercicio práctico. Rev Sanid Hig Pub 1999;68:311-6.

• Alonso Santana M.L. Triage en Enfermería. Coincidencia en la Valoración de

Enfermería con el Diagnóstico al Alta del Paciente. IX Congreso Nacional de

Medicina de Emergencias.

• Álvarez C, Chulia V, Hernando A. Manual de asistencia en las catástrofes. Madrid:

ELA-ARAN 1992.

• Añarte C. y cols. Protocolo de Triage. IX Congreso Nacional de Enfermería de

Urgencias, Noviembre 1996, Sevilla. Libro de Comunicaciones.

• Bello González E M. y cols. Programa de Acogida en el Servicio de Urgencias del

Complejo Hospitalario Juan Canalejo. Nivel de Satisfacción en el Usuario. IX

Congreso Nacional de Medicina de Emergencias.

• Botella Muñoz C. Análisis de la Orientación Clínica del Triage de Enfermería en

Relación con el Juicio Clínico Médico de Alta en un Servicio de Urgencias

Hospitalario. IX Congreso Nacional de Medicina de Emergencias.

• DeMars Ml. et al. Victim-Tracking Cards in Community Disaster Drill. An Emerg Med

1980; 9:207-9.

• De la Corte Mogedas A.M. y cols. La Consulta de Enfermería en el Servicio de

Urgencias. La autonomía en el trabajo. VII Congreso Nacional de Enfermería de

Urgencias, Octubre 1994, Madrid. Libro de Comunicaciones 163.

• De Lucas García N. Análisis de Casos y Pacientes Mediante un Simulador

Informático de Triage. XI Congreso Nacional de Medicina de Urgencias y

Emergencias.


OBSTÉTRICA

ABRIL 2013



13

• Díaz Cordero M. A. Diseño de un nuevo modelo de Tarjeta de Triage. IX Congreso

Nacional de Medicina de Emergencias.

• Díaz Hernández C. y cols. Papel de la Enfermería en el Área de Triage. VIII

Congreso Nacional de Enfermería de Urgencias. Octubre 1995. Málaga, libro de

Comunicaciones.

• Fernández de Valderrama Benavides J. y cols. Área de Asistencia Inicial (A.A.I.):

Organización del Proceso Asistencal. IX Congreso Nacional de Medicina de

Emergencias, Junio 1997, Sitges.

• Gálvez Caballero, M. Protocolos de Triage en Urgencias. XI Congreso Nacional de

Enfermería de Urgencias. Octubre 1998, Murcia. Libro de Comunicaciones 198.

• Goitia Gorostiza, A. y cols. Clasificación de heridos en catástrofes. Emergencias, vol

11, n 2, Abril 1999, pp. 132-140.

• Grau Cabrera P. y cols. ¿Puede la Enfermera de Triage Dinamizar el Servicio de

Urgencias?. IX Congreso Nacional de Medicina de Emergencias, Junio 1997, Sitges.

• Grau P, Rubio M, Teixidor R, Roca E, Andreu M, Colom R. Protocolo de triage del

paciente traumático. Emergencias 1998;8:490-2.

• Hernández Conesa J, Esteban Albert M. Fundamentos de la Enfermería. Teoría y

Método. Madrid: McGraw-Hill; 1999)

• Joanne C. McCloskey , Gloria M. Bulechek. Clasificación de intervenciones de

enfermería (CIE). Nursing Intervention Classification (NIC):Harcourt/Mosby;2001.

Tercera edición.

• Lezaun C. y cols. La Enfermera de Triage en Urgencias. VI Congreso Nacional de la

Sociedad Española de Emergencias. Julio 1994, Pamplona.

• Mora Barba M.J. y cols. Protocolo de Triage de Enfermería en un Servicio

Hospitalario.

• Mackway-Jones K y Grupo Español de Triaje de Manchester. Triaje de urgencias

hospitalarias. Innova Auria, S.L. 2004

• Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias. Recomendación

científica 99/01/01, revisada y adaptada a 15 de noviembre de 2004.

Recepción,}Acogida y Clasificación asistencial de los pacientes en urgencias.

• www.enfermeríadeurgencias.com/recomendaciones/funciones.ht ml

• Muñoz F. Desastres. Planes de asistencia. Rev Med Chil 1994; 122: 106477.


OBSTÉTRICA

ABRIL 2013



14

• Morales Asencio JM; Martínez Díaz JD y Muñoz Ronda FJ. Consenso como método

para la elaboración de estándares de recepción, clasificación e intervención sanitaria

inicial de pacientes en Urgencias: objetivos, metodología y revisión bibliográfica (I).

Tempos Vitalis 2002, Vol 2, 2: 51-56.

• Noto R, et al. Selección y clasificación de las víctimas, en Medicina de Catástrofes.

Noto- Huguenard-Larcan (ed.) Barcelona: Masson 1989; 216-28.

• Núñez Díaz S. y cols. Utilidad de una Unidad de Triage en un Servicio de Urgencias.

VI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Emergencias. Julio 1994,

Pamplona

• OACI. Planificación de Emergencias en los Aeropuertos. En Manual de Servicios de

Aeropuerto. Organización de Aviación Civil Internacional. Montreal 1991

• Piñero Delgado I, Marqués F. Catástrofes industriales: Orientaciones básicas del

triage. Medicina y Seguridad del Trabajo 1994; 41:23-31.

• Porcel Gálvez, Ana María Enfermera de Cuidados Críticos y Urgencias Diplomada

en Estudios Avanzados de Tercer Ciclo. Doctoranda por la Universidad de Granada

Área de Acreditación de Profesionales Agencia de Calidad Sanitaria de la Consejería

de Salud de la Junta de Andalucía

• R.a.c.: recepción, acogida y clasificación de enfermería. Evolución y adaptación a

equipos de emergencias sanitarias Antonio j. Valenzuela, sixto cámara anguita

• Rojas Ocaña MJ, Rodríguez Rodríguez JB. Área de triage: utilidad y eficacia de

protocolo. Rev Enferm 2000;23:464-8.

• Flujo Grama definido en la Unidad de Emergencia Referida del

• Adulto

• 34. Valoración de los 3 primeros meses de funcionamiento. VIII Congreso Nacional

de Medicina de Emergencias. Mayo / Junio 1996. Las Palmas. Libro de Ponencias.

Comunicación premiada.

Documents

PROTOCOLO DE CATEGORIZACION DE PACIENTES URGENCIA GINECO ...200.72.129.100/calidad/archivo1/Categorizacion UGO - AOC 1.2_v.3.pdf · La Unidad de Urgencia Gineco–Obstetrica, del