PROYECTO CIRUGIA

UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAESCUELA DE MEDICINA

INCIDENCIA DE HERNIAS EN HEMIABDOMEN INFERIOR EN PACIENTES INGRESADOS AL

SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL LA CALETA DE CHIMBOTE EN LOS

PERIODOS ENERO – MARZO DEL 2013

AUTORA:RIOS VILLAFANE SHARON PAOLA

SALDAÑA MIRANDA LUIS DERICK

TUTOR:

DR. EDUARDO HUAYNALAYA NINAMANGO

NUEVO CHIMBOTE – PERÚ 2013

Incidencia de Hernias en Hemiabdomen Inferior en pacientes ingresados al servicio de Cirugía del Hospital La Caleta de Chimbote enero – marzo 2013

INDICE

Pág.

Dedicatoria 4

Capítulo I: INTRODUCCION

1.1. Planteamiento del problema 6

1.2. Formulación del Problema 6

1.3. Objetivos 7

1.4. Justificación del Problema 7

1.5. Delimitación del área de estudio 7

Capítulo II: MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes del estudio 9

2.2. Base Teórica 10

Breve Reseña Histórica de Hernia Inguinal 11

2.2.1. Aspectos Clínicos de las Hernias de la pared abdominal 13

2.2.1.1 Características clínicas de las hernias abdominales 13

2.2.1.1.1. Definición 13

2.2.1.1.2. Prevalencia 14

2.2.1.1.3. Etiología 15

2.2.1.1.4. Clasificación General 16

2.2.1.1.5. Etiopatogenia 17

2.2.1.1.6. Partes de las Hernias Abdominales Externas 18

2.2.1.1.7. Evolución y Complicaciones 19

2.2.1.1.8. Tratamiento Quirúrgico 20

2.2.1.2. Hernias de la Ingle 21

2.2.1.3. Hernia Incisional 24

2.2.1.4. Hernia Umbilical 25

2.2.1.5. Hernia de Spiegel 26

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Capítulo III: HIPOTESIS Y VARIABLES

3.1. Hipótesis global 28

3.2. Hipótesis derivadas 28

3.3. Variables 28

3.4. Cuadros de Operacionalizaciones 28

Capítulo IV: METODOLOGÍA

4.1. Tipo de Estudio 30

4.2. Método de Investigación 30

4.3. Población y Muestra 30

4.4. Técnicas e Instrumentos de Rec. Datos 31

4.5. Técnicas de procesamiento de datos 31

4.6. Análisis de resultados 31

Capítulo V: ADMINISTRACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

5.1. Recursos Humanos 33

5.2. Recursos Materiales 33

5.3. Presupuesto 34

5.4. Cronograma de actividades 34

Referencias Bibliográficas 35

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DEDICATORIA

A DIOS, por ser la vida misma y el artífice más grande de todas las artes.

A NUESTROS PADRES, que nos permiten subir en sus hombros para alcanzar nuestros sueños.

A NUESTROS AMIGOS, en quienes encontramos nuestro reflejo en la búsqueda diaria para ser mejores estudiantes y futuros profesionales.

A TODOS, gracias por guiarnos con sus palabras, iluminarnos con su conocimiento y enseñarnos con el ejemplo, en este largo y duro camino de ser médicos.

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CAPÍTULO I

INTRODUCCIÓN

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INCIDENCIA DE HERNIAS EN HEMIABDOMEN INFERIOR EN PACIENTES

INGRESADOS AL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL LA CALETA DE

CHIMBOTE EN LOS PERIODOS ENERO – MARZO DEL 2013.

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las hernias de la pared abdominal constituyen una de las patologías más

frecuentes a las cuales se enfrenta el cirujano general en su práctica cotidiana,

constituyendo un serio problema socioeconómico Además de su frecuencia,

por sus tasas de recidivas de mortalidad. (1)

Su gran frecuencia, compleja anatomía, altos porcentajes de recidivas hacen

de esta patología un tema de sumo interés para los residentes y cirujanos en

formación. Es sin lugar a dudas la cirugía que más realizarán durante sus años

de entrenamiento y en su práctica quirúrgica los cirujanos generales.

Las hernias no solo son una de las enfermedades más antiguas que afectan al

hombre, sino también una de las primeras advertidas, por la claridad de sus

manifestaciones y la nitidez de las molestias que provoca. (2)

La hernias incisionales y recidivadas produce importantes trastornos socio-

económicos, laborales y psicológicos a quienes las sufren, y significan una

carga extra para los sistemas de salud, que se ven incapacitados para resolver

la patología por la gran cantidad de pacientes afectados.

Con el desarrollo de la cirugía herniaria, la utilización de prótesis y técnicas

quirúrgicas sin tensión se ha logrado reducir considerablemente las

complicaciones y recurrencias.

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA:

¿CUÁL ES LA INCIDENCIA DE HERNIAS EN HEMIABDOMEN INFERIOR

DEL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL LA CALETA DE CHIMBOTE

EN LOS PERIODOS ENERO A MARZO DEL 2013?

1.3 OBJETIVOS:

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1.3.1 OBJETIVO GENERAL:

IDENTIFICAR LA INCIDENCIA DE HERNIAS EN HEMIABDOMEN

INFERIOR EN EL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL LA

CALETA EN LOS PERIODOS ENERO A MARZO DEL 2013.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Conocer que hernias se encuentran en hemiabdomen inferior.

Identificar cual es el tipo de hernia más frecuente en

hemiabdomen inferior.

Conocer los factores de riesgo que conllevan a la formación de

hernias en la pared abdominal.

Identificar y conocer el grupo etáreo y sexo a las que afectan las

diferentes hernias en el hemiabdomen inferior.

1.4 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA:

El presente proyecto de investigación busca profundizar el estudio

epidemiológico de las hernias en hemiabdomen inferior en pacientes

ingresados al Servicio de Cirugía del hospital La Caleta durante el periodo

Enero – Marzo 2013.

1.5. DELIMITACION DEL AREA DE ESTUDIO:

El estudio se realizara con todos los pacientes que presenten Hernias en

hemiabdomen inferior de ambos sexos, que acudan al servicio de Cirugía del

hospital La Caleta en el distrito de Chimbote, provincia del Santa, región

Ancash. La investigación se realizara en el periodo enero - marzo del 2013.

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CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:

2.1.1. INTERNACIONAL:

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Labbé E., Ossandón D., Montes S., Muñoz P., Navarrete J. M., Labbé R. en

su trabajo de investigación HERNIAS COMPLICADAS: ESTUDIO

RETROSPECTIVO DE 429 CASOS, (Chile 2005) Se obtuvo un “n” de 429

pacientes. La relación hombre:mujer fue de 1:1,3, con un promedio de edad

de 60,9 años. El 82,11% fue a cirugía para su resolución. La hernias

inguinales fueron las más frecuentes con 35.97%, mientras que la incisional

fue 29,37%, la crural 17,82%, la umbilical 13,53% y la epigástrica 3,30%.

2.1.1.1. Hernia Inguinal:

Acevedo A.; Reyes E.; Lombardi J.; Robles I., en su trabajo de

investigación PREVALENCIA DE LA CIRUGIA DE LAS HERNIAS

INGUINALES, (Chile 2005) En un estudio realizado en Servicio de Salud

Metropolitano Oriente (SSMO) se encontró una prevalencia de las

herniorrafias inguinales de 138,2/100.000 habitantes. El estudio efectuado

en el SSMO mostró que las herniorrafías inguinales fueron el 59,3% del

total. Esta proporción fue de 87,2% en la población infantil un de 56,4% en

los adultos. La relación varón/mujer general fue de 2,7/1 para las

herniorrafias inguinales, siendo 4/1para los adultos y 1,7/1 para los

menores de 15 años. Las herniorrafias inguinales se observaron con una

frecuencia 13 veces mayor en el primer año de vida que en los años

siguientes.

2.1.1.2. Hernia Umbilical:

Viscido G., Napolitano D., Rivoira G., Parodi M., Baroto M., Picón-Molina

H., Doniquian M., Palencia R. en su trabajo de investigación ANÁLISIS

PROSPECTIVO DE HERNIOPLASTÍAS UMBILICALES EN ADULTOS.

Chile 2009. En un estudio realizado con un total de 60 pacientes se obtuvo:

con una edad promedio de 50 años (30 – 86 años), el sexo predominaba

en mujeres con un total de 40 (66,6%) y en varones un total de 20 (37,8%),

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con respecto al tipo de hernia predominaban las primarias con un 93,3% y

las recidivadas con un 6,7%.

2.1.2. NACIONAL Y LOCAL:

En este caso no se pudo dar a conocer estudios acerca de la incidencia de

hernias en hemiabdomen inferior tanto en el Perú como en Chimbote.

2.2. BASE TEORICA:

BREVE RESEÑA HISTORICA DE HERNIA INGUINAL:

Desde sus inicios, cuando el hombre (genéricamente hablando) se

socializo, comenzó su preocupación por conocer y corregir los defectos

visibles en la anatomía humana. Uno de ellos es la hernia inguinal, cuya

historia se remonta a la antigüedad, a los tiempos tan remotos como 4000

años a.c. en Mesopotamia, donde se hablaba de “hemiotomia”.

El papiro de Ebers, escrito en 1550 a.c., se describe la hernia inguinal

como “… una hinchazón en la superficie del vientre (…) que sale hacia

afuera (…) provocada por la tos.

Los egipcios conocían esta enfermedad, ya que la padecieron sus

faraones, como muestra la momia de Ramses V, la cual presenta un saco

de hernia inguinal. Fueron los precursores de los bragueros para el

tratamiento de las hernias, aunque mencionan modalidades que se podrían

interpretar como intervenciones quirúrgicas, como la exhibida en la momia

del faraón Merneptah (19ma dinastía, 1224 – 1214 a.c.) que presenta una

herida en la región inguinal, interpretada como una operación por hernia.

En Alejandría también se trataba con vendajes compresivos.

En griego la palabra hernios significa “retoño”, fueron los griegos los

primeros en diferenciar la hernia del hidrocele mediante la reducción y la

transiluminación. Ellos recomendaban la taxis para la estrangulación y

existen evidencia de los pasos que seguían para estos tratamientos.

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Heliodoro (100 a. C.) fue el primer cirujano que operó una hernia, y dicha

operación consistió en separar el cordón, torcer el saco y ligar los vasos,

dejando la herida abierta para que granulara.

Celso (25 a.C.-50 d. C.), en Roma, y Aretaios, en Capadocia (hoy Turquía),

fueron los primeros que describieron de forma detallada una operación

para la hernia inguinal, ambas similares a pesar de haberse escrito en

lugares distantes. Soranus de Éfeso (siglos I-II d. C.) fue el primero en

describir una hernia que contenía el ovario y la trompa. Galeno (200 años

d. C.) preconizaba ligar el saco a nivel del orificio inguinal superficial o bajo

e introdujo el concepto de que la hernia era causada por una ruptura del

peritoneo con estiramiento de las fascias y de los músculos.

Entre otros de los cirujanos famosos de los siglos XVIII y XIX que

participaron en el progreso del conocimiento y tratamiento de la hernia

inguinal se pueden citar Littré, Petit, De Garengeot, Sir Percival Pott,

Richter, John Hunter, Astley Cooper, Scarpa, de Gimbernat, Colles,

Hesselbach, Cloquet, Velpeau. De Garengeot describió una hernia crural

con el apéndice cecal en su interior en 1731.

En 1804, Astley Cooper (1768-1841) describió la fascia transversalis, la

fascia cremasteriana y el ligamento pectíneo o ligamento de Cooper.

Cooper distinguió la fascia transversalis del peritoneo y demostró que era la

principal capa de defensa contra la herniación. Fue el primero en entender

el rol del tejido conectivo de la pared abdominal en el origen y tratamiento

de la hernia. Escribió: «ninguna enfermedad del cuerpo humano, del ámbito

quirúrgico, requiere para su tratamiento de una mayor combinación de

conocimiento anatómico y de destreza quirúrgica, que la hernia en todas

sus variedades».

Colles, en 1811, describió la reflexión del ligamento inguinal, y Hasselbach

en 1814, el triángulo que lleva su nombre y el tracto íleo-púbico. El

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triángulo de Hasselbach o triángulo inguinal, entre la vaina del recto, el

ligamento inguinal y los vasos epigástricos, fue reconocido por Cooper

como el área débil de la pared por donde sale la hernia directa.

Jules German Cloquet (1790-1883) describió en 1817 el proceso vaginal y

observó que rara vez estaba cerrado al nacer, hallazgo importante para

explicar la patogenia de la hernia inguinal indirecta. Scarpa describió en

1814 la hernia por deslizamiento.

Eduardo Bassini (1844-1924), padre de la herniorrafia moderna, nació en

Pavía, donde recibió su título de médico en 1866. Tenía el antecedente

personal de que en una pelea, en 1867, un guardia papal lo hirió con una

bayoneta en la región inguinal derecha y quedó con una fístula cecal en la

región inguinal. Fue tratado con éxito por Luigi Porta, de quien fue luego

ayudante y quien después lo envió a Viena a trabajar con Billroth. Después

de visitar también a Langenbeck en Berlín y a Lister en Londres, desarrolló

la cirugía antiséptica, y en 1882 fue nombrado profesor de Cirugía en

Padua, donde permaneció cerca de 40 años.

Bassini, después de probar con varias técnicas, realizó la operación que lo

hizo famoso. En su técnica reconstruyó el canal de una manera anatómica.

Recreó el anillo inguinal interno y externo, la pared posterior y anterior del

conducto inguinal. Suturó con puntos separados de seda la fascia

transversalis, el músculo oblicuo interno y el transverso (triple capa) al

ligamento inguinal.

Chester Bidwell Mc Vay (1911-1987) realizó una importante contribución a

la evolución de la herniorrafia de la ingle con el uso del ligamento

iliopectíneo o ligamento de Cooper para anclar la pared parietal media en la

reparación

Otros cirujanos de renombre que introdujeron aportes indiscutibles a la

cirugía de hernia fueron Leo Zimmerman. Robert M. Moran, Ira Rutkow y

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Alan Robbins, Arthur I. Gilbert René Stoppa, Jean Rives y Ermano

Trabucco.

2.2.1. ASPECTOS CLINICOS DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL:

2.2.1.1. Características generales de las hernias abdominales externas:

2.2.1.1.1. Definición:

Se denomina hernia abdominal externa a la protrusión anormal de uno

o más de los órganos contenidos en la cavidad abdominal, o de una

parte de ellos, a través de orificios congénitos o adquiridos en las

capas musculo – fascioaponeuroticas de la pared abdominopélvica,

que puede llegar a perder la capacidad de mantenerlos en su lugar

habitual. Las hernias internas no cumplen estos requisitos, pero desde

el punto de vista clínico, se comportan como las externas.

Las hernias pueden surgir en cualquier lugar del cuerpo, desde el

cerebro, pulmón, musculo, y otras localizaciones, pero son mas

frecuentes en el área abdominal.

Etimológicamente, la palabra hernia deriva de la voz griega έρνος, que

significa vástago o brote, o simplemente proyección herniaria. Los

antiguos usaban la palabra kele, que significa tumefacción, y la

combinaban con el término que designa la región o con el nombre del

órgano contenido en la hernia, por ejemplo, enterocele para la hernia

intestinal, onfalocele para la umbilical, cistocele para la vesical y así

sucesivamente.

Las hernias también pueden ser intraparietales en las paredes

abdominales; ocurren tanto en niños como en adultos, y pueden surgir

en la ingle (inguinal o crural), ombligo, abdomen anterior, pelvis o en

las lumbares.

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2.2.1.1.2. Prevalencia:

En EE.UU. es de 10 %. En un estudio multicéntrico realizado en

Europa, la hernia inguinal, como era de esperar, ocupó el primer lugar,

con 70 % entre todas las hernias, seguida por las incisionales, con 12

%, las crurales 9 %, umbilicales 7 y 2 % para las hernias poco

frecuentes, como la obturatriz y la hernia de Littré. En lo referente al

sexo, 75 % afectó al masculino, mientras que 25 % la padeció el

femenino. Solo en la hernia inguinal las proporciones están a favor del

sexo masculino, ya que en la hernia crural es aproximadamente de 2 a

1 a favor de las mujeres, al igual que la incisional y en la umbilical la

proporción es de 1,7 a 1 a favor del sexo femenino. Lo antes expuesto

reafirma el consenso que existe a nivel nacional y al parecer también a

nivel mundial de que la enfermedad herniaria es la primera causa de

intervenciones quirúrgicas en los servicios de cirugía general, tanto de

adultos como de niños.

En los extremos de la vida aumenta la incidencia de las hernias

abdominales externas y en su transcurso, se pueden hacer evidentes o

contraer la enfermedad 25 % de los hombres y 2 % de las mujeres.

Para otros autores la posibilidad es de una cada treinta personas. Para

la hernia inguinal esto es válido y además puede aparecer en cualquier

edad, siendo el lado derecho el más afectado, para las tres cuartas

partes de ellas, contra un tercio en el lado izquierdo. Las hernias

umbilicales se comportan de forma bimodal, en la infancia aparecen las

hernias umbilicales directas y de los 40 a 60 años las paraumbilicales.

Las incisionales están en relación con las edades en que aparecen

más frecuentemente las afecciones que requieren una intervención

quirúrgica.

2.2.1.1.3. Etiología:

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Sexo: es más común en los hombres que en las mujeres, en una

relación 3:2

Las hernias pueden producirse por:

o Grandes esfuerzos: por la actividad física del paciente, trabajo o

deporte

o Aumento de la presión abdominal: tos crónica, ascitis, obstrucción

de la micción, alteraciones digestivas o el crecimiento uterino

durante el embarazo, entre otros

o Factores genéticos

Fibrosis quística

Criptorquidia

Sobrepeso y obesidad (IMC > 35)

Tos crónica

Constipación crónica

Hiperplasia prostática

En las hernias incisionales y recidivadas a los factores mencionados se

agrega:

o Técnica quirúrgica (incisión, sutura y cierre, manejo por cirujanos

no habituados al procedimiento, no adherencia a evidencias

científicas)

o Infección herida operatoria

o Diabetes

o Inmunosupresión y pacientes oncológicos

o Edad avanzada (> 65 años)

o Complicaciones pulmonares postoperatorias (P-O)

o Hipoalbuminemia

o Colagenopatías

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2.2.1.1.4. Clasificación General:

Las hernias abdominales externas se clasifican de acuerdo con lo

siguiente:

o Localización: inguinales, umbilicales, crurales, epigástricas,

hipogástricas, lumbares y perineales. En el caso de la hernia

inguinal, según el lugar donde se prolapsa: directa, indirecta y

combinada, también denominadas en pantalón.

o Causa: congénitas o adquiridas.

o Reductibilidad: reductible o irreductible (incarcelada o incarcerada

y estrangulada). Según su reductibilidad la hernia puede ser

reductible o irreductible. Cuando es irreductible, puede ser en forma

crónica cuando su contenido no pueda reintegrarse a la cavidad

abdominal por adherencias intrasaculares, deslizamiento, pérdida de

derecho a domicilio, o aguda, cuando se presenta súbitamente, que

se denomina incarcerada cuando no existe compromiso vascular. La

incarceración se usa como sinónimo de atascada u obstructiva, que

es cuando está incarcerada con intestino grueso que se encuentre

ocupado por heces fecales duras en el momento de hacerse

irreductible, lo que produce trastornos en el tránsito intestinal.

Cuando se sobreañade compromiso vascular de los órganos

contenidos en la hernia es una hernia estrangulada.

o Relación con el peritoneo: preperitoneal, completa o deslizada.

También las hernias pueden denominarse según el nombre del primero

que las describió: hernia de Spiegel, Richter, Littré (cuyo contenido es un

divertículo de Meckel), Maydl, Petit (hernia lumbar que protruye por el

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triángulo del mismo nombre, en la región lumbar), Grynfelt (hernia

lumbar que protruye por el cuadrilátero homónimo) y otras.

2.2.1.1.5. Etiopatogenia:

En la patogenia de las hernias abdominales externas, los elementos

fundamentales son: el estado de las estructuras anatómicas de la pared

abdominal, donde la aparición de una zona de debilidad u orificio

congénito o adquirido, será el factor predisponente, mientras que los

cambios que dan lugar a un aumento de la presión intraabdominal, son

los que actúan como elemento agresor o factor determinante.

En la pared abdominal existen sitios de debilidad, representados por las

zonas que pierden continuidad por dar paso a los vasos y nervios, los

conductos u orificios a través de los cuales se exteriorizan órganos,

como el cordón umbilical y el canal inguinal y por último los espacios

intersticiales como el triángulo de Petit y la línea semilunar. Estos

elementos de debilidad son favorecidos evidentemente por los trastornos

en la concentración de las fibras de colágeno, que es un elemento

particular en cada paciente. Al conjugarse esta debilidad con el aumento

de la presión intraabdominal se propicia el paso del peritoneo parietal y

los órganos a través de esta zona de debilidad.

La grasa que precede al peritoneo parietal, que está en contacto con la

zona de debilidad, congénita o adquirida, se evagina en esta zona,

debido a la presión intraabdominal que la impulsa, formándose un

pequeño embudo que progresa y se denomina lipoma preherniario de

Cloquet. La zona estrechada anular de transición entre el peritoneo

parietal y el saco se nombra cuello del saco herniario.

2.2.1.1.6. Partes de las hernias abdominales externas:

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Todas las hernias abdominales externas se forman por 3 elementos: la

zona herniaria o punto débil (anillo), el saco herniario o continente (del

latín sacus, bolsa) y el contenido que puede estar constituido por

cualquier víscera o tejido intraabdominal.

La zona herniaria es la zona de debilidad a través de la cual se inicia el

proceso, el cual varía según el tipo de hernia y su localización. En las

hernias umbilicales, inguinales, directas e indirectas y crurales esa zona

tiene forma de anillo fibroso, delgado y poco extensible y en las hernias

ciática y obturatriz está limitada por estructuras muy sólidas constituidas

por huesos y ligamentos, lo que favorece la estrangulación en todos

estos casos.

En otras regiones, como el diafragma muscular del periné (hernia

perineal), la puerta herniaria se constituye a través de las partes blandas

del músculo, por lo que la estrangulación es excepcional. En la línea

alba el orificio herniario puede ser múltiple, coincidiendo con los

espacios que dejan los haces fibrosos de la aponeurosis del abdomen

por donde pasan pequeños vasos, nervios y tejido adiposo.

El saco herniario es la evaginación en forma diverticular del peritoneo

parietal a través del anillo herniario. Su forma es variable, alargada,

piriforme, redondeada o en reloj de arena; puede ser simple o lobulado,

único o doble, e incluso puede estar dividido por tabiques incompletos en

diversas celdas, como en la variedad incisional y umbilical.

La superficie externa está rodeada por tejido conectivo laxo, que tiene

mayor grosor en las hernias más antiguas. En algunas hernias el saco

está cubierto o precedido por abundante tejido adiposo (lipoma

preherniario), que puede ocupar parte del espacio, reduciendo la

capacidad del saco, como se observa en algunas hernias crurales,

epigástricas y umbilicales.

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El cuello del saco herniario se hace fibroso, grueso e inextensible en las

hernias antiguas, siendo capaz de producir la estrangulación. Cuando su

diámetro se reduce a un angosto trayecto que no permite el paso de las

vísceras, es responsable de lo que se llama hernia deshabitada.

El contenido del saco, según la localización, puede ser líquido peritoneal,

como en algunas hernias crurales, epiplón, como en la mayoría de las

umbilicales; e intestino delgado o grueso. En general puede estar

ocupado por cualquier víscera abdominal, excepto el páncreas. Una

hernia deslizada es aquella en la cual una porción del órgano herniado

está incompletamente cubierta por el peritoneo y forma parte de la pared

del saco, como ocurre con el colon o la vejiga.

2.2.1.1.7. Evolución y Complicaciones:

La evolución natural de una hernia externa, con excepción de las hernias

umbilicales congénitas, que pueden obliterarse espontáneamente en los

primeros años de vida si su diámetro es menor de 1,5 cm y algunas

hernias inguinales indirectas, que en raras ocasiones curan por el cierre

espontáneo del conducto peritoneo-vaginal, está dada por el crecimiento

continuado, con destrucción y debilitamiento de las estructuras de

sostén, teniendo la posibilidad objetiva de complicaciones graves

derivadas de la irreductibilidad aguda (atascamiento, obstrucción

intestinal, estrangulación y necrosis intestinal). En el mejor de los casos,

cuando no se produzca una complicación como las antes dichas, la

hernia se hace cada día más voluminosa, las vísceras abandonan la

cavidad abdominal para acomodarse, por así decirlo, en el saco

herniario, llegando a constituir una cavidad que contiene más vísceras

que la abdominal, haciendo imposible la reducción de estas a su sitio

natural.

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La irreductibilidad o incarceración pueden persistir por tiempo,

desarrollando adherencias entre el saco y el contenido, que hacen la

hernia en ocasiones dolorosa, lo que disminuye la capacidad física del

enfermo.

Puede dar lugar a oclusión intestinal aguda, crónica o intermitente,

derivando de esta característica sus manifestaciones clínicas y la

demanda de tratamiento quirúrgico urgente.

La estrangulación es la complicación más temida, en la cual ocurre la

necrosis del contenido por interrupción de la circulación venosa, linfática

y por último arterial, lo que contribuye a una mayor morbimortalidad.

Las hernias no curan con tratamiento médico, siendo la intervención

quirúrgica la única solución, preferiblemente de forma electiva.

Las hernias abdominales en general no se pueden prevenir, pero

mantener una vida activa, evitando el aumento excesivo de peso y

ejercitar los músculos abdominales, así como eliminar el hábito de

fumar, combatir la constipación con regímenes higiénico-dietéticos

adecuados, tratar a tiempo la enfermedad obstructiva prostática y

cualquier otra causa de aumento de la presión intraabdominal, ayudan a

prevenir la aparición de las hernias adquiridas y a evitar sus temibles

complicaciones. Sin embargo, la mejor prevención de estas será siempre

la intervención quirúrgica antes de que se presenten las complicaciones

más graves.

2.2.1.1.8. Tratamiento Quirúrgico:

El único tratamiento definitivo recomendable para una hernia abdominal

externa es el quirúrgico.

La reparación de un defecto herniario tiene los principios siguientes:

o Reponer los órganos a su lugar habitual.

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o Eliminar el saco herniario.

o Cerrar la zona de debilidad u orificio herniario y reforzar el defecto

establecido con los propios tejidos del paciente, preferentemente

(reparación hística y herniorrafia) o con medios protésicos

(hernioplastia), cuando sea necesario.

2.2.1.2. Hernias de la Ingle:


Se denominan hernias de la región inguinocrural o hernias de la ingle a

la protrusión anormal de órganos o tejidos intraabdominales a través de

las capas musculo – fascio – aponeuróticas de la pared abdominal

anterior, por debajo de las espinas iliacas anterosuperiores, en la región

anatómica inguinocrural, las cuales emergen por orificios congénitos o

adquiridos y producen la incapacidad de conservar el contenido visceral

de la cavidad abdominopelvica en su lugar habitual.

Existen tres tipos de hernias inguinales: la indirecta, la directa y la

supravesical externa, y todas ellas emergen por encima de la arcada

crural. Un cuarto tipo de hernia de la hernia sale por debajo de la

arcada crural, a través del anillo del mismo nombre, y produce las

hernias crurales.

Hernia inguinal indirecta: esta hernia sale de la cavidad abdomino –

pélvica a través del anillo inguinal profundo y por fuera de los vasos

epigástricos, por lo que también es llamada oblicua externa. Desciende

por el canal inguinal junto con los elementos del cordón espermático y

envuelto por el musculo cremaster en el hombre, o con el ligamento

redondo en la mujer. Su inmensa mayoría se debe a la persistencia del

conducto peritoneo vaginal, por lo que, en general, son consideradas

congénitas. Cuando el saco no llega al escroto o a los labios mayores,

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pero entra a la pared abdominal a través de cualquier plano de

separación entre los músculos, se está en presencia de una hernia

interparietal.

Hernia inguinal directa: esta sale por la pared posterior (actualmente

denominada lámina o, placa fascioaponeurótica o fasciotendinosa,

también lamina TF/TAA), que es considerada la zona débil de la región

inguinal, también llamado triangulo de Hesselbach, cuyos límites son:

por arriba, los vasos epigástricos; por dentro, el borde externo del

tendón conjunto, o el musculo recto anterior del abdomen; y por afuera,

la arcada crural. La hernia directa sale por dentro de los vasos

epigástricos y sigue su trayecto desde atrás hacia delante por detrás del

cordón espermático y sin involucrar al anillo inguinal profundo

Hernia supravesical externa: su sitio de salida está ubicado en la fosita

inguinal supravesical o interna y una vez establecida sigue el mismo

trayecto de las hernias directas.

Hernia crural o femoral: su sitio de salida se localiza a través de

estructuras fascioaponeuroticas débiles en el anillo femoral y su canal.

Según el trayecto herniario, su relación con la arteria y vena femoral y

las estructuras que forman el anillo crural, se pueden dividir en típicas o

atípicas. En las típicas el saco herniario protruye a través del

mencionado anillo. Las atípicas, en orden de mención de la porción

interna a la externa, son: la hernia de Laugier, que se produce a través

del ligamento lacunar de Gimbernat; la hernia de Calisen – Cloquet, que

está en relación con el musculo pectíneo; la hernia prevascular de

Teale, que transcurre por delante de la vena femoral; la hernia

retrovascular de Serafín, que se encuentra por detrás de la vena

femoral y la hernia femoral externa de Hesselbach, que es la hernia que

se sitúa por fuera de la arteria femoral.

(FMH) Página 22


Hernia inguinal indirecta por deslizamiento: se dice que la hernia es

deslizada cuando la parte posterior del saco está formada por una

víscera herniaria o parte de esta. El órgano más afectado es el colon y

en el lado derecho involucra generalmente al ciego y al apéndice

cuando desciende. En el lado izquierdo afecta al sigmoides y al

descendente. También puede participar la vejiga y, en la mujer, los

ovarios y las trompas uterinas.

En la hernia por deslizamiento, el anillo inguinal profundo está muy

dilatado por la víscera que contiene, y produce un cordón espermático,

como en una hernia indirecta, y la víscera en su descenso forma la

pared posterior del saco.

Las hernias por deslizamiento pueden concomitar con una hernia

directa y generalmente se acompañan de debilidad en la pared

posterior del conducto inguinal.

2.2.1.2.2. Frecuencia:

En un estudio multicentrico realizado en Europa, la hernia inguinal

ocupo el primer lugar con el 70% (5% menos que en EE.UU) y las

crurales el 9%. En lo referente al sexo, el 75% afecto al sexo

masculino, mientras que el solo el 25%, al femenino. Únicamente en la

hernia inguinal, las proyecciones están a favor del sexo masculino. En

Cuba la proporción es de 9:1 y en la hernia crurales aproximadamente

5:1 a favor de las mujeres.

En las edades extremas de la vida aumenta la incidencia de las hernias

de la ingle, y durante el transcurso de esta, las hernias se pueden

hacer evidentes, y un 25% de los hombres y un 2% de las mujeres

pueden presentar esta afección. Para otros autores la posibilidad es de

1 de cada 30 personas. En el caso de la hernia inguinal esto es válido

(FMH) Página 23


y, además, estas pueden aparecer en cualquier edad. El lado derecho

es el más afectado en las tres cuartas partes de ellas, contra un tercio

en el lado izquierdo.

2.2.1.3. Hernia incisional:


La hernia incisional es la protrusión anormal del peritoneo a través de

la cicatriz patología de una herida quirúrgica o traumática, que interesa

los planos musculo – fascio – aponeuróticos y que puede contener o no

una víscera abdominal. Según el tiempo de evolución puede ser

reciente o antigua, y según su etiología, poslaparotomía (que son las

hernias incisionales propiamente dichas) o postraumáticas. En la

literatura médica pueden aparecer como sinónimos los términos

siguientes: eventración o hernia posoperatoria, hernia postraumática,

hernia cicatrizal, laparocele o ventrocele; lo que no siempre es correcto.


Antes del surgimiento de las suturas actuales, se reportaban tasas que

oscilaban entre un 10% y 30% de hernias incisionales; pero en las dos

últimas décadas estas cifras han descendido hasta alcanzar entre el

0,5% y 11%. No obstante, existen variaciones según los grupos

poblacionales en diferentes países. Algunos autores consideran que

existe la expectativa de que el 1% de todas las incisiones abdominales

desarrollaran una hernia incisional.

2.2.1.4. Hernia umbilical:

(FMH) Página 24



Se denomina hernia umbilical a un grupo de hernias en las que el saco,

ocupado por vísceras o tejidos, hace su salida a través del anillo

umbilical. Esta puede aparecer por un anillo no obliterado durante la

vida intrauterina (embrionaria o fetal) o del ombligo que, ya cerrado al

nacimiento, se abre patológicamente en la infancia o en la adultez.


En esta como en todas las hernias, es difícil dar cifras exactas por la

variedad según grupos poblacionales y países, donde los registros

estadísticos no son homogéneos y todos los cirujanos no tienen los

mismos conceptos sobre los tipos de hernia. Lo que si es evidente su

mayor frecuencia en los recién nacidos, con una disminución en la

población infantil y un nuevo incremento entre los 40 y 60 años de la

vida.

Se estima que entre el 10 y 20 % de los recién nacidos tienen hernia

umbilical, con un evidente predominio en la raza negra, donde puede

alcanzar hasta un 26%. En los adultos, las cifras en el continente

americano gira en torno al 14% y en Europa, al 7%. La proporción entre

sexos es aproximadamente de 2:1, a favor de las mujeres sobre los

hombres.

La frecuencia de la gastrosquisis y el onfalocele es de 1:3000 o 6000

nacimientos vivos a nivel mundial, y oscila entre 70 y 75% para el

onfalocele y 25 a 30% para gastrosquisis, con un predominio del sexo

femenino sobre el masculino en proporción de 3:1.

2.2.1.5. Hernia de Spiegel:

(FMH) Página 25



Nombrada también hernia de la línea semilunar, es la que se produce a

nivel del borde externo del musculo recto anterior del abdomen,

mediante la zona de debilidad u orificios congénitos en la línea

semilunar, especialmente su porción inferior.

Existen dos puntos débiles a través de los cuales protruyen estas

hernias. Uno es la parte carnosa del musculo oblicuo menor del

abdomen, que en su parte inferior e inmediatamente antes de dar

origen a su aponeurosis, constituye la vaina del musculo recto anterior

del abdomen, que este se divide en gruesas haces musculares que

dejan intersticios cargados de grasa en la estructura musculo – fascio –

aponeuróticos.


La hernia de Spiegel se puede presentar a cualquier edad, desde

recién nacidos hasta ancianos, aunque la edad media suele ser la

cuarta década de la vida. No hay prácticamente distinción en cuanto al

sexo, con una proporción varón/mujer de 1,4/1

(FMH) Página 26


CAPITULO III

HIPÓTESIS Y

VARIABLES

3.1 Hipótesis Global

Se piensa que encontraremos una alta incidencia de hernias en el Hospital La

Caleta durante el periodo de estudio, que supere el 10% que mencionan otros

trabajos de investigación.

La incidencia de hernias en hemiabdomen inferior en pacientes ingresados al

servicio de cirugía del Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón es 63% por

(FMH) Página 27


hernia inguinal, 17% por incisionales, 11% por hernia crural, 7% por hernia

umbilical y 2% por hernia obturatriz y la de Litré; en un estudio realizado en el

2011. Por ende esperamos encontrar porcentajes parecidos en este Hospital de

presente estudio.

3.2 Variables

Variable Independiente

Pacientes con diagnóstico de hernias en hemiabdomen inferior.

VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUALDEFINICIÓN

OPERACIONAL

Incidencia de

hernias en

hemiabdomen

inferior.

Se denomina hernia abdominal a la protrusión anormal de uno o más de los órganos contenidos en la cavidad abdominal, o de una parte de ellos, a través de orificios congénitos o adquiridos en las capas musculo – fascioaponeuroticas de la pared abdominopélvica, que puede llegar a perder la capacidad de mantenerlos en su lugar habitual

Es el porcentaje de incidencia por el cual los pacientes acuden por un cuadro de hernia en hemiabdomen inferior, datos que serán obtenidos del libro de ingresos del departamento de cirugía.

(FMH) Página 28


CAPITULO IV

METODOLOGIA

(FMH) Página 29


IV.1. Tipo de Investigación

El presente estudio es una investigación cuantitativa, prospectiva y

de corte transversal; prospectivo porque los hechos se registraran en

el tiempo a medida que ocurren y de corte transversal ya que

permitirá presentar la información tal y como se presenta en la

realidad, en un espacio y tiempo determinado.

IV.2. Métodos de investigación

El proceso de recolección de datos se realizará previo trámite

administrativo para lo cual se presentara el proyecto de investigación

ante la dirección del Hospital La Caleta De Chimbote para su

aprobación, autorización y coordinación para la recolección de datos.

IV.3. Materiales

Los materiales que utilizamos para la realización de este proyecto de

investigación son los siguientes:

Historias clínicas de pacientes con hernia en hemiabdomen

inferior atendidos en los periodos enero – marzo del 2013.

Hoja formato para la recopilación de datos.

Cuaderno de ingresos al servicio de hospitalización de

cirugía.

Materiales de escritorio: Hojas bond, lapiceros, lápices,

correctores.

IV.4. POBLACION Y MUESTRA

El estudio respectivo se realizará en el Hospital La Caleta De

Chimbote, la población muestra estará constituida por todos los

pacientes que acudan al servicio de cirugía por hernias en

(FMH) Página 30


hemiabdomen inferior. Con el método probabilístico por

conveniencia.

IV.5. CRITERIOS DE INCLUSION:

Pacientes con Hernia en hemiabdomen inferior.

Pacientes de cualquier sexo.

Pacientes de cualquier edad.

Pacientes atendidos de enero a marzo del 2013.

Pacientes atendidos en el Hospital La Caleta.

IV.6. CRITERIOS DE EXCLUSION:

Pacientes que no tengan diagnostico de hernia en

hemiabdomen inferior.

Pacientes atendidos fuera del periodo de estudio.

Pacientes atendidos en otro nosocomio.

IV.7.TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS

TECNICA: REVISIÓN DOCUMENTAL

En la investigación se utilizará como técnica la revisión documental,

obteniendo los datos del cuaderno de ingresos del departamento de

cirugía de Hospital La Caleta de Chimbote y de la Historias clínicas

de los pacientes con diagnóstico de hernias en hemiabdomen

inferior.

(FMH) Página 31


INSTRUMENTO: Hoja formato de recopilación de datos.

IV.8 TECNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS

El plan de tabulación de datos consistirá en determinar qué

resultados de variables se espera obtener con la finalidad de dar

respuesta al problema y objetivos planteados.

Luego de la recolección de datos estos serán procesados en

forma manual previa elaboración de la tabla de códigos

asignando a las respuestas del cuestionario.

Se utilizará el programa Excel, a fin de que sean presentados

en gráficos y/o cuadros estadísticos para el análisis e

interpretación considerando el marco teórico.

IV.9 ANALISIS DE DATOS

Se realizara a través de la Estadística descriptiva los cuales serán

presentados a través de gráficos de barras.

(FMH) Página 32


CAPITULO V

ADMINISTRACIÓN

DE LA

INVESTIGACIÓN

(FMH) Página 33


5.1 Recursos Humanos

Se contará con los siguientes recursos:

Dr. Asesor.

Alumnos responsables del Proyecto.

5.2 Recursos materiales

Múltiples materiales de escritorio.

Bibliografía de acuerdo al tema

Servicio de Internet.

Computadora.

Memoria USB.

Impresora.

Diapositivas del curso.

5.3 Presupuesto

V 1. RECURSOS HUMANOS

RUBROS COSTO UNITARIO

NUMERO COSTO TOTAL

Asesor de proyectos S/.0.00 1 S/.0.00

Pasajes S/.20.00 1 S/.20.00

V 2. RECURSOS MATERIALES

Tintas de impresión S/.13.00 2 S/.26.00

Lapiceros S/.0.50 2 S/.1.00

(FMH) Página 34


Lápices S/.0.50 2 S/.1.00

Hojas bond A - 4 S/.12.00/500u 1 S/.12.00

PRESUPUESTO TOTAL:

S/. 60.00

5.4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

2013

TIEMPO DE ACTIVIDADES

ENERO FEBRERO MARZO

1.Elaboracion del temaX

2.Delimitacion del problema X X

3.Revision BibliográficaX X X

4.Determinacion del Problema X

5. Objetivos Generales y específicos X

6.Justificacion X

7. Elaboración del Marco Teórico X

8.Planteamiento de la Hipótesis X

9. Elaboración del Diseño Metodológico X

10.Determinacion del instrumento X

11.Correccion del proyecto X

12.Presentacion del proyecto X

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13.Sustentacion del proyecto X

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública. Guía Clínica

Hernias de Pared Abdominal. Enero 2008

2. Ferraina P., Oria A. Cirugia de Michans . Buenos Aires. Editorial

El Ateneo 5ta Edicion, 2002

3. Townsend C., Beauchamp D., Evers M., Mattox K. Sabiston

Tratado de Cirugía – Fundamentos Biológicos de la practica quirúrgica

moderna. España: Editorial Elsevier, 18va Edicion, 2008

4. Abraham J., Cirugia de las hernias de la pared abdominal.

Editorial Ciencias Médicas, 2010

5. Battocchio F., De SantisL., Terranova O. Cirugia de la hernia.

Editorial Amolca, Bogota 2007, pp. 67 – 80

6. Mayogoitia JC. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento

actual. Mc Graw – Hill, Mexico 2004 pp 67 – 71

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Documents

PROYECTO CIRUGIA