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gestion de la calidad
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““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZPuente Piedra
INFORMACION GENERAL
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““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
Con el nombre de Hospital de Apoyo Puente Piedra, fue inaugurado el 17 de Septiembre de 1971.
Actualmente es el primer Hospital de nivel II-2 recategorizado por la DISA V Lima Ciudad, que brinda atención a mas de 350,000 habitantes de los distritos de Ancón, Santa Rosa, Carabayllo y Puente Piedra.
Desde hace cuatro años lleva el nombre del insigne Médico Peruano Carlos Lanfranco La Hoz.
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
UBICACIÓN: KM 32 .5 Panamericana Norte – Distrito Puente PiedraPOBLACION: 398,220 HabitantesRECURSOS HUMANOS: 640 servidores 448 Asistenciales 192 Administrativos
CAMAS FUNCIONALES: 98EGRESOS: 2011: 7,430
2012: 8,530 2013 : 4,014( I SEM)
CAMAS FUNCIONALES: 98EGRESOS: 2011: 7,430
2012: 8,530 2013 : 4,014( I SEM)
CARTERA DE SERVICIOSCARTERA DE SERVICIOS
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HCLLH
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
Especialidades 32
Especialidades 32
ANATOMIA PATOLOGICAANESTESIOLOGIACARDIOLOGIACIRUGIA GENERALCIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVADERMATOLOGIAENDOCRIONOLOGÍAGASTROENTEROLOGÍAGINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAMEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESMEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓNMEDICINA GENERAL E INTEGRALMEDICINA INTERNANEONATOLOGIANEUMOLOGIANEUROCIRUGIA
NEUROLOGIANUTRICIÓNOFTALMOLOGIAORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAOTORRINOLARINGOLOGIAPEDIATRIAPSQUIATRIARADIOLOGIAREUMATOLOGIAUROLOGIAODONTOLOGIACRECIMIENTO Y DESARROLLOINMUNIZACIONES
INTEGRANTES DEL EQUIPO DE PROYECTO DE MEJORAINTEGRANTES DEL EQUIPO DE PROYECTO DE MEJORA
MARCO CONCEPTUAL
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““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
GESTIÓN DE RIESGOS.- Es el procedimiento que permite una vez caracterizado el riesgo, la aplicación de medidas mas adecuadas para reducir al mínimo los riesgos determinados y mitigar sus efectos, al tiempo que se obtienen los resultados esperados.
Decreto Supremo N° 005-2012-TR, Reglamento de la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo
GESTIÓN DE RIESGOS.- Es el procedimiento que permite una vez caracterizado el riesgo, la aplicación de medidas mas adecuadas para reducir al mínimo los riesgos determinados y mitigar sus efectos, al tiempo que se obtienen los resultados esperados.
Decreto Supremo N° 005-2012-TR, Reglamento de la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo
GESTION DE RIESGOS EN LA ATENCION DE SALUD
GESTION DE RIESGOS EN LA ATENCION DE SALUD
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
¿QUE ES UN EVENTO ADVERSO?¿QUE ES UN EVENTO ADVERSO?
Una lesión, complicación, incidente o un resultado inesperado e indeseado en la salud del paciente, directamente asociado con la atención de salud. (*)
Una lesión, complicación, incidente o un resultado inesperado e indeseado en la salud del paciente, directamente asociado con la atención de salud. (*)
(*) Referencia Fundación Avedis Donabedian
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
SINREASINREA
Sistema de Intervención, Notificación y Registro de Eventos Adversos, desarrollado en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz, para el recojo, análisis e intervención de los eventos adversos mas frecuentes
Sistema de Intervención, Notificación y Registro de Eventos Adversos, desarrollado en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz, para el recojo, análisis e intervención de los eventos adversos mas frecuentes
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
Documento Tecnico aprobado con R.D. N° 355-09/2012-DE-HCLLH/SA
CARACTERISTICAS DEL SINREA
NO PUNITIVO.- No hay sanciones por notificación de eventos adversosNO PUNITIVO.- No hay sanciones por notificación de eventos adversos
CONFIDENCIAL.- Los datos del paciente, historia clínica y notificador no se anotan en el registro
OBLIGATORIO.- El profesional que identifica un evento adverso está en la obligación ética de notificarlo
ORIENTACION SISTEMICA.- Las recomendaciones se centran en la mejora de los procesos
ANALISIS POR EXPERTOS.- Los informes serán evaluados por expertosANALISIS POR EXPERTOS.- Los informes serán evaluados por expertos
CAPACIDAD DE RESPUESTA.- El Comité de Seguridad del Paciente debe realizar acciones de intervención inmediata
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
IDENTIFICACION DEL PROBLEMA
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““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
Dirección Ejecutiva HCLLHUnidad de Gestión de la Calidad
R.M. N° 095-2012/MINSA
TECNICAS DE TRABAJO EN EQUIPO
* LLUVIA DE IDEAS * TECNICA DEL ¿Por qué?
HERRAMIENTAS DE AYUDA * MATRIZ DE PRIORIZACION * DIAGRAMA DE FLUJO * DIAGRAMA DE CAUSA Y EFECTO * DIAGRAMA DE GANTT
CRITERIOS PARA LA GESTION DE PROYECTOS * LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA DIRECCION * IDENTIFICACION Y SELECCIÓN DEL PROYECTO *METODO DE SLUCION DE PROBLEMAS y USO DE HERRAMIENTAS DE CALIDAD * GESTION DEL PROYECTO y TRABAJO EN EQUIPO * CAPACITACION DEL EQUIPO * INNOVACION * CONTINUIDAD Y MEJORA DE RESULTADOS * SOSTENIBILIDAD
ELABORACION DEL PROYECTO
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
Dirección Ejecutiva HCLLHUnidad de Gestión de la Calidad
PROBLEMA IDENTIFICADO
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
PROBLEMA: INADECUADA GESTION
DE RIESGOS PARA DISMINUIR LA
OCURRENCIA DE EVENTOS ADVERSOS
REPORTE DEL
SINREA 2012
TECNICA DEL POR QUE ??
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
¿Por qué? ¿Por qué? ¿Por qué? Porque(Causa Raíz)
1. Falta una política institucional sobre
monitoreo de la ocurrencia de
eventos adversos
1.1 Los Planes Institucionales no
incluyen actividades relacionadas a la
seguridad del paciente
1.1.1 Falta Liderazgo, Capacitación y Sensibilización del personal
a. Hay una deficiente Cultura de Seguridad del Paciente
2. Falta de estrategias de intervencion de eventos adversos
2.1 Falta institucionalizar actividades de intervencion de eventos adversos
2.1.1 Falta un procedimiento sistematizado y aprobado de intervencion de EA
b. Falta protocolizar e institucionalizar un metodo de intervencion de EA
Problema: Inadecuada gestion de riesgos para disminuir la ocurrencia de Eventos Adversos
Deficiente cultura de seguridad
Sin mantenimiento Estado fisico
No calibrados
Condicion clinica Stress Agotamiento
Reportes llenados de forma incompleta
Registros con estructura compleja
Falta supervision de Jefes Falta liderazgo en los equipos de
atencion
Guias Clinicas no disponibles ni accesibles
Discapacidades fisicas ej. Dislexia cultura que dificulta la atencion
Aspectos de personalidad ej. evitar riesgos
Obsoletos
Procedimientos no inteligible, ni usable
Procedimiento de intervencion de EA
inadecuadoOCURRENCIA DE:
INFECCION HERIDA QUIRURGICAFRACTURA DE CLAVICULA
ENDOMETRITIS ULCERA POR PRESION
COMUNICACION LIGADOS A TAREA
DELPACIENTE RECURSOS
HUMANOS
ESTRATEGIA Y ORGANIZACION
EQUIPOS
FUENTE: NATIONAL PATIENS SAFETY AGENCY (NPSA) – NATIONAL HEALTH SERVICE (NHS) REINO UNIDOFUENTE: NATIONAL PATIENS SAFETY AGENCY (NPSA) – NATIONAL HEALTH SERVICE (NHS) REINO UNIDO
Dirección Ejecutiva HCLLHUnidad de Gestión de la Calidad
OBJETIVOS
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
OBJETIVO GENERALFORTALECER LA GESTION DE RIESGOS PARA DISMINUIR LA
OCURRENCIA DE EVENTOS ADVERSOS EN EL HCLLH
OBJETIVOS ESPECIFICOS
FORTALECER LA CULTURA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE
SISTEMATIZAR EL PROCESO DE
INTERVENCIONDISMINUIR LA
OCURRENCIA DE EVENTOS ADVERSOS
MAS FRECUENTES
ANTECEDENTES
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““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
EVITABILIDAD DE EA IBEAS PERU
Inevitable (31,9%)
Evitable (68,1%)
TOTAL 100%
Monitoreo y control de calidad del registro de eventos adversos realizado por la Unidad de Epidemiologia 2012
Reuniones de coordinación y sensibilización con los integrantes de los servicios asistenciales priorizados para mejorar el registro de eventos adversos
Revisión y verificación de datos para ingresarlos en el aplicativo informático realizado por el equipo de la Unidad de Gestión de la Calidad
Evaluación de Propuestas de intervención en base al reporte anual SINREA 2012
Monitoreo y control de calidad del registro de eventos adversos realizado por la Unidad de Epidemiologia 2012
Reuniones de coordinación y sensibilización con los integrantes de los servicios asistenciales priorizados para mejorar el registro de eventos adversos
Revisión y verificación de datos para ingresarlos en el aplicativo informático realizado por el equipo de la Unidad de Gestión de la Calidad
Evaluación de Propuestas de intervención en base al reporte anual SINREA 2012
ANTECEDENTES DEL PROYECTO
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
Infección de herida quirur
gica
Fractura de
clavicula en el neonat
o
Ulcera de
decúbito
Endometritis
Accidente con
objeto punzocortante en
personal de salud
Desgarros
perineales
Cefalea post
punción de dura
madre
Reacciones
adversas a
medicament
os
Caidas del
pacientes
Impresición
en diagno
stico clínico
Flebitis en
sitios de
veno punció
n
Hematoma post
venipunteras
Infecciones
intrahospitalarias
Reacción
anafiláctica
Fuga de
pacientes
Lesión de
órgano durant
e el procedimient
o
Frecuencia 26 21 19 13 5 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1
Porcentaje 25.74 20.79 18.81 12.87 4.95 2.97 2.97 1.98 1.98 0.99 0.99 0.99 0.99 0.99 0.99 0.99
Pareto 26 47 66 79 84 87 90 92 94 95 96 97 98 99 100 101
0
20
40
60
80
100
120
Títu
lo d
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DIAGRAMA DE PARETO - QUE EVENTO ADVERSO OCURRIO
RESULTADO SINREA 2012
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
METODO DE SOLUCION DEL PROBLEMA
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““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
ESTRUCTURA - SINREA HCLLH
Documento Técnico aprobado con R.D. N° 355-09/2012-DE-HCLLH/SA
ANALISIS DE DATOS PARA INTERVENCION
DIAGRAMA DE PARETO
Considera los factores en dos categorías: Las "Pocas Vitales" (los elementos muy importantes en su contribución : 20 %) y los "Muchos Triviales" (los elementos poco importantes en ella : 80 % ).
DIAGRAMA DE PARETO
Considera los factores en dos categorías: Las "Pocas Vitales" (los elementos muy importantes en su contribución : 20 %) y los "Muchos Triviales" (los elementos poco importantes en ella : 80 % ).
UTILIDADSIMPLICIDAD, NO REQUIERE CALCULOS COMPLEJOSFACILITA ASIGNAR PRIORIDADESPERMITE IDENTIFICAR CAUSASPARA COMPROBAR RESULTADOSEVALUACION DE LA SOLUCION IMPLANTADA.
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
E. A --- AÑO 2012 ("POCOS VITALES“ : 20% )
E .A. INFECCIONES DE HERIDA
QUIRÙRGICA
FRACTURA DE CLAVÌCULA EN
NEONATOSENDOMETRITIS ÙLCERA POR
PRESION
CARACTERISTICAS
ÁREA EN LA Q UE SUCEDIÓ Ginecología Sala de Partos Ginecología Emergencia
ETAPA DE VIDA DEL PACIENTE Joven Recien Nacido Joven Adulto mayor
% DE OCURRENCIA 25.74% 20.79% 12.9 0 % 18.91%
TOTAL DE EA 26 21 19 13
RESULTADOS: PARETO 2012
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
CICLO DEL SINREA
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
MEJORA
CONTINUA
INTERVENCION Y MITIGACION DE LOS EVENTOS ADVERSOS
IDENTIFICACION Y REGISTRO DE
EVENTOS ADVERSOS
ANALISIS DE CAUSAS
INNOVACION
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““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
INNOVACION EN LA INTERVENCION
LISTA DE PARTO SEGURO-HCLLH
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
LISTA DE VERIFICACION DEL PARTO SEGURO
ENTRADA
Con Ginecologo y Obstetra
PROCEDIMIENTO
Con Ginecologo y Obstetra
SALIDA
Con Ginecologo y Obstetra ¿Ha confirmado identidad de la paciente ? Si No ¿Se ha firmado el consentimiento informado? Si No
¿El profesional respeta las reglas de bioseguridad? (lavado de manos, etc.) Si No
Se confirma: Identificacion del recien nacido El sexo del recien nacido El peso del recien nacido Recien Nacido Sano: APGAR, al minuto Si No
¿Ha revisado los perfiles bioquimicos: hemoglobina, grupo RH, tiempo de coagulacion, tiempo de sangria, recuento de plaquetas, glucosa, urea y creatinina, proteinas totales y fraccionadas, test de acido sulfosalicilico? Si No
¿El profesional realiza los procedimientos previos a la atencion de parto: Higiene perineal, evacuacion vesical si es necesaria, colocacion de campos esteriles?. Si No
¿El profesional revisa la altura uterina y la contraccion uterina, verifica el sangrado? Si No
¿El profesional ha identificado el factor de riesgo mas importante: anemia, tactos vaginales a repetición, RPM, HTA, otros………………….?(especifique) Si No
¿El profesional respeta la interculturalidad de la paciente: parto vertical u otra posicion y acompañamiento de su pareja? Si No
¿El profesional controla las funciones vitales: PA, Pulso, T° y FR, lo registra?. Si No
¿El profesional ha verificado las condiciones de asepsia de la sala de parto, ropa de sala, materiales y equipos?: Si No
¿El profesional considera necesario realizar episiotomia?. Si No
¿El profesional revisa la episiorrafia, canal de parto, cuantifica el sangrado de todo el proceso?. Si No Se revisa: Aspectos criticos y tratamiento del paciente Control de contraccion uterina Control de sangrado vaginal
¿Se ha comprobado la disponibilidad del equipo de parto? Si No (especifique)
¿Se produjo desgarro perineal y realizaron la reparacion quirurgica?. Si No
¿Se ha informado a la paciente sobre la evaluacion y evolucion del trabajo de parto? Si No
¿El personal que atiende el parto realiza todos los pasos de la expulsion del recien nacido? Si No
¿El profesional confecciona un resumen del proceso de atencion final, lo refrenda con sello y firma, verifica el llenado de las hojas CLAP?. Si No
¿Se le ha recordado a la paciente tecnicas de?: Relajacion Respiracion
¿Se realizó el clampaje y seccion de cordon umbilical cuando dejó de latir? Si No
¿Se aplica y verifica el Partograma?: Si No
¿El personal que atiende el parto, realiza el alumbramiento activo y revisa la placenta? Si No
¿Se fomenta el contacto piel a piel entre la madre y el recien nacido? Si No
H.C. N°………………………………… Nombre y Apellidos de la paciente…………………………………………………………………… …………………………………. Fecha…………………………………..…
Nombre y firma del Ginecologo/a…………………………………………………………………………… Nombre y firma del/la Obstetra……………………………………………………………
PERIODO DE DILATACION DURANTE EL PARTO PUERPERIO INMEDIATO
RESULTADOS
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““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
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EN PACIENTES OBSTETRICAS
LA VERSION 4 DE LA LISTA DE VERIFICACION DEL PARTO SEGURO VALIDADA POR NUESTROS EXPERTOS, SE APLICO A 90 PACIENTES EQUIVALENTE AL 30.2 % DE ATENCION DE PARTO CORRESPONDIENTE AL MES DE JULIO 2013 (P=300 partos)
PROCENTAJE DE PACIENTES OBSTETRICAS A LAS QUE SE LE PREGUNTÓ ALGUNOS ITEMS DE LA LISTA DE VERIFICACION DEL PARTO SEGURO: 82 % (DEL NUMERO TOTAL DE ITEMS DE LA LISTA, 12 ITEMS SE VERIFICAN CON LA PARTICIPACION DE LA PACIENTE)
FUENTE: –UGC-HCLLH
SINREA I SEMESTRE 2012 - 2013
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
EN USUARIOS CON ULCERAS POR PRESION
SE APLICO LA ESCALA DE NORTON MODIFICADA A 30 USUARIOS EXTERNOS HOSPITALIZADOS (MEDICINA, UCI) , PARA MEDIR EL RIESGO DE PRESENTACION DE ULCERAS POR PRESION
PORCENTAJE DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON PUNTAJE MENOR A 14, APLICANDO LA ESCALA DE NORTON MODIFICADA FUE DEL 15%, A LOS CUALES SE LES APLICO UN PLAN DE CUIDADOS A CARGO DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
RESULTADOS FINANCIEROS
FUENTE: OFICINA DE PLANEAMIENTO-HCLLH
SISTEMA DE INTERVENCION, NOTIFICACION Y REGISTRO DE EVENTOS ADVERSOS - SINREA
SISTEMA DE INTERVENCION, NOTIFICACION Y REGISTRO DE EVENTOS ADVERSOS - SINREA
SOSTENIBILIDAD
INSTITUCIONALIZADO (POI, PEI)
SISTEMATIZADO
BAJO COSTO Y ALTO IMPACTO
SISTEMA NO PUNITIVO
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
DOCUMENTO TECNICO APROBADO
D O C U M E N T OS . . T E C
N I C OS
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
PLAN INTERVENCION 2013
D O C U M E N T OS . . T E C
N I C OS
““Liderazgo de calidad, es ahora una necesidadLiderazgo de calidad, es ahora una necesidad””
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