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Dra. VIOLETA DAVILA I.
PATOLOGO CLINICOHOSP. EMERG. “JOSE CASIMIRO ULLOA”
1. Sangre2. Inmunohematología3. Pruebas Transfusionales4. Sangre y Hemocomponentes:
Indicaciones5. Reacción transfusional.
SANGRESANGRETejido con estructura de líquido viscoso que fluye a través del organismo por un circuito cerrado de vasos (arterias, venas y capilares).Representa 7% del Peso corporal
FUNCIONES• Respiratoria• Nutritiva• Excretora• Defensiva• Reguladora
COMPOSICION DE LA SANGRECOMPOSICION DE LA SANGRECompuesta por distintos componentes:
Hematíes Plaquetas
Plasma Leucocitos
GLOBULOS ROJOSGLOBULOS ROJOS VN: 4,5 y 5,5 millones/mm3. Forma: Disco, son muy flexibles Son producidos en la M.O. Vida media: 120 días.
Función principal:• Transportar el
oxígeno de los pulmones a los tejidos mediante la Hb.
GLOBULOS BLANCOSGLOBULOS BLANCOSVN: 5,000 – 10,000 mm3Macrófagos: Destruyen bacterias.Linfocitos: Fabrican Ac y atacar a los virus.Granulocitos: Primeros en atacar a las bacterias.
Función:
• Defendernos contra los agentes patógenos.
PLAQUETASPLAQUETASVN: 150.000 y 400.000 por mm³.
Función:•Hemostasia: Formación del tapón plaquetario, después liberan una serie de sustancias químicas que inician el proceso de coagulación.
COMPONENTES DEL PLASMACOMPONENTES DEL PLASMA
En su composición se pueden distinguir :Agua: 90-92 % .
Proteínas:• Albúmina• Inmunoglobulinas• Factores de Coagulación
Otras: Glucosa, Colesterol,Acido Urico, Hormonas, etc.
Plasma
Células
Bases de la Bases de la ImunohematologíaImunohematología
Cuando se introduce cualquier material extraño en el organismo puede producir graves reacciones entre el tejido del donante y las defensas del receptor.
La comprensión de la constitución genética de un individuo es importante para comprender el reconocimiento de los antígenos extraños y la producción de anticuerpos contra ellos.
SISTEMA INMUNESISTEMA INMUNE
Sistema Inmune
Antígenos propios Antígenos extraños
Respuesta Imnune
RECONOCIMIENTO
SIN ATAQUE ATAQUE
GRUPOS SANGUINEOS GRUPOS SANGUINEOS
Sistemas antigénicos situados en la membrana del eritrocito.
Cada antígeno está
definido por un anticuerpo específico que reaccionan con él.
GR
ISBT: 278 Ag, agrupados en 29 SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS RECONOCIDOS
No. Name Symbol No. Name Symbol
001 ABO ABO 016 Landsteiner-W LW
002 MNS MNS 017 Chido/Rodgers CH/RG
003 P P1 018 H H
004 Rh RHD, RHCE 019 Kx XK
005 Lutheran LU 020 Gerbich GE
006 Kell KEL 021 Cromer CROM
007 Lewis LE 022 Knops KN
008 Duffy FY 023 Indian IN
009 Kidd JK 024 Ok OK
010 Diego DI 025 Raph RAPH
011 Yt YT 026 John Milton Hagen
JMH
012 Xg XG 027 I I
013 Scianna SC 028 Globoside GLOB
014 Dombrock DO 029 Gill GIL
015 Colton CO
SISTEMA ABOSISTEMA ABODescubierto por Karl
Landsteiner en 1900.Antígenos ABO se
encuentran en Hematíes, plasma, leche, secreciones, orina y mucosas.
Presencia de anticuerpos naturales y previstos
Transferasas de los genes A y B
Ag A Ag B Sustancia H
A B O
Carga Genética A, B, O
Gen H
Sustancia H
SP (Glucoproteina)
Gal Gal NaGl Gal
Fuc
ANTIGENO A
ANTIGENO B
NaGal NaGlGal Gal
Fuc1,3 N-ACETILGALACTO SAMINILTRANSFERASA
1,3 GALACTOSIL TRANSFERASA
N-ACETILGLU COSAMINA
1,3 GALACTOSIL TRANSFERASA
1,2 FUCOSIL TRANSFERASAS
ANTIGENO HANTIGENO H
NaGlGal Gal
Fuc
GRUPO SANGUINEO ABOGRUPO SANGUINEO ABO
GRUPO A GRUPO B
GRUPO AB GRUPO O
ANTI-A, ANTI-B, ANTI-A,BSIGNIFICATIVO CLINICAMENTE
SI
CLASE DE ANTICUERPO
Ig M Ig G
RANGO TERMICO
4ºC a 37ºCEHRN
SIREACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR
SIH. INTRAVASCULAR
SI
Fenotipo Bombay: hh Fenotipo Bombay: hh
Existen algunas personas que no tienen gen H (son hh), y por lo tanto:
No sintetizan sustancia H.No pueden formar los antígenosTienen acs naturales anti-A, anti-B y
anti-H.Necesitan transfusión hh.
GRUPO SANGUIEO RhGRUPO SANGUIEO Rh
Formado por aprox. 40 antígenos distintos.
Cinco de mayor importancia: D y d, C y c, E y e.- Antígeno D potente inmunógeno.- Posibles combinaciones: Dce DcE Dce DCE dce dCe dcE dCE
Grupo Sanguíneo Rh positivo Rh negativo
Glóbulos rojos
En la membrana
No antígeno D
En el plasma No anticuerpos
Anti D
No anticuerpos
Anti D
Antígeno D
Variante Du positivoVariante Du positivo
Es una variante débil del antígeno D.Es considerado Rho (D) positivoPoco frecuenteNo estimula producción de anti-DPueden recibir sangre Rh positiva.No debe administrarse a pacientes
Rho (D) negativo.
VARIANTE Du positivoVARIANTE Du positivo
Antígeno D normal
Du
Hereditario
D parcialD parcial
Antígeno D normal
Falta parte
del Antígeno
Antígeno D tiene 4 subunidades antígenas: Dabcd. Ausencia de una o más de las subunidades.
D parcialD parcialInfrecuente en personas D
positivas.Si genera anti-DReacciona con sangre D positivo
(genera anti D)No es factible de reconocer en
pruebas de rutina, se advierte cuando aparece anti-D.
No debe recibir sangre D positiva.
Rh NuloRh NuloEs la consecuencia de un déficit de
proteínas Rh en los glóbulos rojos, que produce ausencia de todos los antígenos del sistema Rh.
Su manifestación clínica es una anemia hemolítica crónica con macrocitosis y reticulocitosis.
Si requieren transfusión solo pueden recibir sangre Rh nulo.
ANTICUERPOS IRREGULARESANTICUERPOS IRREGULARES
Son aquellos anticuerpos contra antígenos de grupos sanguíneos que pueden aparecer o no.
Son anticuerpos distintos de los anticuerpos naturales anti-A y anti-B.
Son el resultado de la exposición a antígenos desconocidos por el individuo, al momento de la transfusión o en las mujeres por el embarazo
ANTICUERPOS DEL SISTEMA RHESUS
SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE
SI
CLASE DE ANTICUERPO
Ig G
RANGO TERMICO
4ºC a 37ºCEHRN
SI
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR
SIH. INTRAVASCULAR
NO
ANTICUERPOS DEL SIST. KELL
SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE
SI
CLASE DE ANTICUERPO
Ig M(RARO) Ig G
RANGO TERMICO
4ºC a 37ºCEHRN
SI
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR
SIH. INTRAVASCULAR
RARA
ANTICUERPOS DEL SIST. DUFFY (Fy)
SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE
SI
CLASE DE ANTICUERPO
Ig G
RANGO TERMICO
4ºC a 37ºCEHRN
SIREACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR
SIH. INTRAVASCULAR
SI
Reaccion Ag-Ac HemólisisCarga genética
Base de la Imunohematología
TEST DE COMBSTEST DE COMBS
COOMBS DIRECTO:
Detecta anticuerpos eritrocitarios unidos a glóbulos rojos.
COOMBS INDIRECTO:
Investiga anticuerpos
eritrocitarios que están en el
plasma.
COOMBS DIRECTO
Usos:•Reacción hemolítica Transf, • Anemias hemolíticas autoinmunes, •Hemólisis inducidas por drogas.• EHRN
COOMBS INDIRECTOCOOMBS INDIRECTO
•Se utiliza para determinar si una persona podría tener o no una reacción a una transfusión de sangre.
SELECCIÓN DE SANGRE ADECUADASELECCIÓN DE SANGRE ADECUADASELECCIÓN DEL DONANTESELECCIÓN DEL DONANTE
ENTREVISTAEDAD: 18 - 65PESO: + 50 K.VOL. EXTRACCION:
13%P.A., PULSO, T°.EXAMEN FISICO: PIELHB - HTO.
SELECCIÓN DEL DONANTESELECCIÓN DEL DONANTE
ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES
MEDICACIONVACUNACIONESANTECEDENTES DE
RIESGODESCARTE DE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Infecciones transmitidas por la Infecciones transmitidas por la sangresangre
SIDAHEPATITIS BHEPATITIS CSIFILISHTLV I y IICITOMEGALOVIRUSEnf de la vriante CREUTZFELDT JAKOBMalaria
Infecciones transmitidas por la Infecciones transmitidas por la sangresangre
Enf. De CHAGAS.Filariasis linfáticaDengueLeishmaniasisTripanosomiasis africanaBrucelosisParvovirus humano B19ToxoplasmosisMononucleosis infecciosa
Obligatoria tamizaje de 7 pruebas:
• HIV 1 y 2
• HTLV I y II
• Hepatitis C
• Hepatitis B (Antígeno de Superfice)
• Hepatitis B (Core)
• Chagas
• Sífilis
TAMIZAJE DE LA SANGRE PARA DESCARTE DE AGENTES INFECCIOSOS
TAMIZAJE EN BANCO DE SANGRE- PERIODO DE VENTANA -
Período de Ventana:
Anti-HIV 1-2 14 días HBsAg: 56 díasAnti-HBc: 70 díasAnti-HTLV I-II: 51 díasAnti-HCV 2da. Gen.: 82 díasAnti-HCV 3ra. Gen.: 70 díasHCV Ag Core: 14 días
• Son el conjunto de procedimientos que deben llevarse a cabo antes de entregar la sangre para la transfusión.
Objetivo:• Garantizar dentro de lo posible, que
la sangre del donante no provocará reacción adversa en el paciente.
Etapas del Etapas del ProcedimientoProcedimiento
1. Identificación del receptor y su muestra de sangre.
2. Tipificación ABO y Rh del receptor y verificación de resultados previos.
3. Pesquisa de anticuerpos antieritrocitarios en el suero o plasma del receptor.
4. Comparación de los hallazgos actuales, con los registros de resultados previos.
5. Confirmación del tipo ABO de los componentes eritrocitarios y del Rh de unidades negativas.
Etapas del Etapas del ProcedimientoProcedimiento
6. Selección de componentes de tipo ABO y Rh apropiados para el receptor.
7. Compatibilidad cruzada serológica.
8. Rotulado de los productos con la información que identifica al receptor.
9. Etiquetado y entrega de la sangre.
10. Reidentificación y control clínico del Receptor.
1. IDENTIFICACION DEL RECEPTOR Y 1. IDENTIFICACION DEL RECEPTOR Y DE LA MUESTRA DE SANGREDE LA MUESTRA DE SANGRE
Solicitud de Transfusión
Identificación del paciente
Toma de muestra
2. 2. Tipificación ABO y Rh del Tipificación ABO y Rh del receptor y verificación de receptor y verificación de
resultados previosresultados previos
3. Pesquisa de anticuerpos antieritrocitarios en el suero o plasma
del receptor.
ANTICUERPOS IRREGULARESANTICUERPOS IRREGULARES
4. Comparación de los hallazgos actuales, con los registros de
resultados previos.
5. Confirmación del tipo ABO de los componentes eritrocitarios y del Rh de unidades negativas.
6. SELECCIÓN DE SANGRE Y
COMPONENTES PARA TRANSFUSION
SELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULAR SELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULAR y/o PLASMAy/o PLASMA
Grupo del paciente
Antígenos
GR
Anticuerpos suero
GR
compatible
Plasma
compatible
“A” “A” Anti B A, O A.AB
“B” “B” Anti A B,O B,AB
“AB” “A” y“B”
---- AB, A, B, O AB
“O” ----- Anti A y Anti B
O O
SELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULARSELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULAR
Grupo Rh del paciente
Primera Segunda
Rh positivo Rh positivo Rh negativo
Rh negativo Rh negativo ----------
SELECCIÓN DE SANGRE TOTALSELECCIÓN DE SANGRE TOTAL
Grupo del paciente
Primera Segunda
“A” “A” NO
“B” “B” NO
“AB” “AB” NO
“O” “O” NO
7. Compatibilidad cruzada 7. Compatibilidad cruzada serológicaserológica
ES UN PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO QUE PERMITE CONOCER SI EXISTE COMPATIBILIDAD SEROLOGICA ENTRE LA SANGRE DEL DONANTE Y DEL RECEPTOR
RECEPTOR DONANTE
Suero receptor Hematíes donante
+No aglutinaCompatible
AglutinaNo compatible
Prueba CruzadaPrueba Cruzada
LA PRUEBA CRUZADA TIENE TRES FASES :
FASE FRIA (ANTICUERPOS COMPLETOS IgM).
FASE CALIENTE (ANTICUERPOS INCOMPLETOS IgG)
FASE COOMBS Anti IgG - Anti C3d.
8. Rotulado de los productos con la información que identifica al
receptor.
La sangre es compatible con:Nombre del paciente:Nº de Historia ClinicaSala:Grupo Sanguíneo:Fecha de vencimiento:Fecha de estudio de compatibilidad RespondeRecibe Firma de entrega:
POR FAVOR, DEVOLVER AL BANCO SI NO SE UTILIZA
9. ETIQUETADO DE LA UNIDAD DE SANGRE
10. IDENTIFICACION Y CONTROL 10. IDENTIFICACION Y CONTROL CLINICO DEL RECEPTORCLINICO DEL RECEPTOR
• Confirmar: Nombre, Historia Cl., cama.
• Corroborar la compatibilidad de la sangre o plasma por la concordancia del grupo sanguíneo.
• Controlar la fecha de vencimiento de la unidad de sangre o plasma.
• Registrar en la Historia clínica.
• Hoja de Control de la transfusión
LA UNIDAD NO DEBE SER LA UNIDAD NO DEBE SER TRANSFUNDIDA SITRANSFUNDIDA SI
La unidad ha estado o puede haber estado fuera del refrigerador por mas de 30 minutos.
Si hay algún signo de que haya filtración o que la bolsa ha sido abierta.
El plasma es Rosado o rojo.Los glóbulos rojos se ven color
púrpura o negro.
La transfusión de cada unidad de sangre debe ser completada dentro de cuatro horas desde que la bolsa ha sido abierta.
TRANSFUSIONESTRANSFUSIONESINDICACIONESINDICACIONES
TRANSFUSIONES TRANSFUSIONES Hemocomponentes Hemocomponentes
Sangre totalPaquete
GlobularPlaquetasPlasma Fresco
CongeladoCrioprecipitado
Definición:Es una unidad de aprox. 450 cc.No fraccionada
Indicaciones:
ExanguineotransfusiónHemorragias masivas
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Perdida de sangre (ml)
< 750 750–1500 1500–2000
> 2000
Perdida de sangre (%)
< 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %
Pulso < 100 >100 > 120 > 140
P. A. Normal Normal Disminuida
Disminuida
Tensión pulso Normal o aumentada
Disminuida Disminuida
Disminuida
Frecuencia respiratoria
14 – 20 20 – 30 30 – 40 mas de 35
Diuresis ( ml/h)
> 30 20 – 30 5 – 15 Ausente
Estado mental
Ligeramente ansioso
Moderadamente ansioso
Ansioso y confuso
Confuso y letárgico
Reemplazo de líquidos
Cristaloides
Cristaloides Cristaloides y sangre
Cristaloides y sangre
PAQUETE GLOBULARPAQUETE GLOBULAR
DEFINICION:GR Concentrados, retirando
200 a 250 cc de plasma.01 unidad incrementa 3%
Hb
INDICACIONPara incrementar la
capacidad de transporte de oxígeno.
PLAQUETASPLAQUETASDEFINICION:Volumen 30 – 50 cc.01 unidad incrementa 10,000 /mm3
INDICACIONES:
Hemorragia por trombocitopenia (inferiores a 50.000/mm3) o trombopatía, evaluar gravedad de sangrado, patología de base.
Transfusión profiláctica:
De 60 a 100.000 plaq/mm3, en cirugía mayor
De 20 a 60.000 plaq/mm3, en cirugía mayor y menor.
PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
DEFINICION:Plasma retirado de la ST, congelado dentro
de las 8 horas siguientes a la extracción.Contiene: FC lábiles I, V, VIII y estables: II,
VII, IX, X.Volumén: 200 a 225 cc
INDICACIONES:
Reemplazo de Factores Coagulación (FC)Corrección de efectos de Anticoagulantes.Problemas con FC secundario a CID.
CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO
DEFINICION:Es un concentrado de proteínas plasm de
alto PM que precipitan con el frío.Composición: F. Von Willebrand, F. VIII,
Fibrinógeno, F. XIII.
INDICACIONES:
Hipofibrinogenemia menor 100 mg% con sangrado activo.
Enf. Hereditarias: Sd. Von Will,Hemofilia A, CID, Hipofibrinogenemia congénita.
Técnica en la que el paciente se convierte en donante para si mismo, es decir se transfunde al paciente su propia sangre.
Se consigue una transfusión más segura, evitando las reacciones por incompatibilidad y el contagio de infecciones.
RIESGOS DE TRANSFUSIONES RIESGOS DE TRANSFUSIONES ERITROCITARIASERITROCITARIAS
REACCIONES POSTRANSFUSIONALES GR - Hemolíticas fatales 1/1 000 000 - Hemolíticas serias 1/ 25 000 - Fiebre y Urticaria 1/100TRANSMISION DE ENFERMEDADES - VIH: 1/40 000 a 1/ 150 000 - Hepatitis B: 1/250 000 - Hepatitis C: 1/500 a 1/3 000
REACCIONES TRANSUSIONALESREACCIONES TRANSUSIONALESReacciones inmunológicasReacciones inmunológicas
Por Hematies Hemólisis I (H.IV x Ig G o Ig M,Act Compl)
R(H.EV x Ig G no act Compl)
Por Leucocitos
Rx Febriles (+ frec)
Infiltrado pulm.
I (Ac anti leucoc)
I o R(Ac de granulocito)
Por Plaquetas Purpura post-transusional
R(a la semana)
Por Proteinasplasmáticas
Shock anafilactUrticaria
II
REACCIONES TRANSFUSIONALESREACCIONES TRANSFUSIONALESReacciones no InmunológicasReacciones no Inmunológicas
Septicemia I
Embolia gaseosa I
Transmisión de Enferm
R
Sobrecarga de líquido y de hierro
I o R
PROTOCOLO DE LA REACCION PROTOCOLO DE LA REACCION POST TRANSFUSIONALPOST TRANSFUSIONAL
Procedimiento:1) Verificar hojas de trabajo y rótulos, asegurado que se administro el
componentes sanguíneos al paciente indicado.2) Observar plasma post-transfusión con el Plasma pre-transfusional, para
ver diferencias de color que indiquen hemólisis.3) Dosar Hemoglobina en plasma4) Dosar Bilirrubina5) Coombs directo post-transfusional.6) Repetir compatibilidad:
- Con muestra pre-transfusión y - Con muestra post-transfusion - Con glóbulos rojos de la Unidad
7) Repetir Grupo sanguíneo de la muestra pre y post transfusión.8) Análisis de hemoglobina libre en orina (no Glóbulos rojos intactos). 9) Observar hemosiderina en orina (respuesta tardía)10) Coombs indirecto en muestra del paciente y de la Unidad. 11) Ver respuesta a la transfusión, con Hemoglobina o hematocrito.
INVESTIGACION DE REACCION INVESTIGACION DE REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICATRANSFUSIONAL HEMOLITICA
Indicios de hemólisis:- Hb en plasma y orina del paciente.- Bilirrubina (inicia 1 hr, pico max 6hr,
desparece a las 24 hr)- Haptoglobina- Cooms Directo
Indicios de incompatibilidadIndicios de CIDIndicios de Infección bacteriana.
PROTOCOLO DE LA REACCION PROTOCOLO DE LA REACCION POST TRANSFUSIONALPOST TRANSFUSIONAL
Si existe reacción transfusional:1) Dosar Urea y Creatinina2) Monitorizar TP, TTP, Fibrinógeno,
Dimero D. 3) Monitorizar signos de hemólisis:
DHL. Bilirrubina, Haptoglobina (grados mín de hemólisis).
4) Si se sospecha sepsis: Coloración Gram de la Unidad y cultivos 4, 22 y 37ºC.
Siempre el principio máximo en la práctica de la Medicina, fue y será:
“Primero no hacer daño”
Somos responsables de nuestros pacientes y de las acciones de salud
que para ellos realizamos.