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8/18/2019 Psicofármacos Sobreingesta en 7 Pacientes Con Trast d
l Conduct Aliment
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Sobreingesta de psicofármacos en siete pacientes contrastorno de
la conducta alimentaria.
Autores: Dr. Nicolás VucínovichLic. Georgina Roizen
Introducción al problema Esta investigación parte de la
frecuente observación en nuestra práctica clínica de episodios
desobreingesta de medicación en pacientes con Trastorno de la
Conducta Alimentaria. Se plantea elproblema cuando estos pacientes
realizan presuntos intentos de suicidio con psicofármacos que
hastaese momento estaban destinados a aliviar su malestar.
Conocimiento previo sobre el tema En los trabaos revisados
por nosotros que informan acerca de la prevalencia de intentos de
suicidio enpacientes con trastorno de la conducta alimentaria! se
encuentra que los intentos de suicidio sonsigni"cativamente mas
frecuentes en estas pacientes que en la población general
#$!%&. En laspacientes con 'ulimia (erviosa #'(&! seg)n
*avaro! 'uli+ , -evinson! se registran intentos entre el / ,el $01
de las pacientes #2!$!&. En un estudio realizado sobre un total
de 34/ pacientes con '(! 35!21de las pacientes realizaron al menos
intento de suicidio! siendo el 5/1 de los mismos por sobredosis
de drogas! quedando el corte en segundo lugar #%&. 6atton
#& re"ere que el suicidio es la primeracausa de muerte en
Anore7ia (erviosa #A(& #$&! , que este es conseguido la
ma,oría de las veces pormedio de sobredosis de drogas! asociadas o
no a alcohol. #&.Se han intentado asociar la prevalencia de
estos intentos a otros factores. En pacientes con A(! losintentos
de suicidio , los comportamientos auto lesivos eran más frecuentes
en el tipo purgativo ,compulsivo que en el restrictivo #&!
siendo la conducta purgativa! unto con la labilidad del humor
unpredictor de mal pronóstico. -as características de la
personalidad asociadas fueron8 (euroticismo!trastornos del humos
#para '(&! impulsividad #3&! robos! abuso de drogas ,
alcohol! autolesiones #9&. Tambi:n se asociaron el ma,or
numero de tratamientos fallidos anteriores #psiquiátricos
,psicológicos& #$&! antecedentes de abuso se7ual en la
infancia , separación de los padres #divorcios&#%&. -os
episodios depresivos ma,ores se asociaron más a intentos de
suicidio en '( que en A( #3&.Sullivan encontró sobre un total
de 25 pacientes con '( que el $$1 había sufrido alg)n tipo de
abusose7ual en la infancia #3& , que este se relaciona con
ma,or riesgo de intentos de suicidio #%&.Asimismo se
encontraron altos rangos de comorbilidad con abuso de sustancias en
pacientes con '( ,A( de tipo purgativa compulsiva #5!0&.-aessle
#2& reporto que el 3$1 de las pacientes con '( tenia
historia de abuso o dependencia de drogas. 'ushnell #&
reporto esta asociación para el %31 de las'(.;iderman informo que
el %1 de las anor:7icas , el 5@u: valor
adquiere?Metodología:uestra8 Se e7ploraron las historias clínicas
de siete pacientes con trastorno de la conductaalimentaria en las
que! en el curso de su tratamiento psicofarmacologico en el marco
de un dispositivode Bospital de =ía #Bospital de =ía para
Trastornos de la Conducta Alimentaria! Bospital os: T.
'orda&!se registra alg)n episodio de sobreingesta de
psicofármacos obetivado como posible intento
desuicidio.Dnstrumento8 Entrevistas de índole e7ploratoria
semidirigidas a los m:dicos tratantes construidas sobretres
ees8
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a& Dndagación del comportamiento de los pacientes en la
etapa previa a la sobreingesta en relación alesquema de medicación
que se le indicabapedidos de modi"cación del esquemaqueas por
efectos adversos o por la falta de e"cacia terap:uticamodi"caciones
espontáneas del esquema , posterior comunicación al medico de las
mismasb& Dndagación de posible relación entre el comportamiento
de los pacientes , de los m:dicos enrelación al psicofármaco , al
encuadre , eventuales contingencias del vinculo terap:utico
correlación entre modi"caciones del esquema o del encuadre de
parte de los pacientes , co,unturasdramáticas en el vinculo
terap:utico #respuesta en los pacientes a las indicaciones de su
medico& correlación entre modi"caciones del esquema o del
encuadre de parte de los m:dicos , co,unturasen el tratamiento
#respuesta en los m:dicos a comportamiento de los
pacientes&reFe7ión sobre las vicisitudes en el vinculo que
hubieran podido condicionar indicaciones terap:uticasen el
medicoc& Dndagación de las condiciones de la
sobreingestadetonantes co,unturalesfármaco utilizado"nalidad
e7plicitacaracterísticas del acto #impulsión! premeditación!
etc.&Resultados: a& Seis de siete pacientes había
manifestado queas por el insu"ciente efecto del fármaco ,
pidieronun aumento en las dosis! en especial del
ansiolítico. Todas las pacientes habían realizado por su
cuenta alg)n cambio en el esquema , luego lo comentaron
con su medico reforzando , e7plicitando la demanda al
respecto.En cuanto a los efectos adversos! ninguna paciente le
re"rió al medico molestias. Tambi:n se observo una
concordancia en el almacenamiento de psicofármacos previo a
lasobreingesta! aun en aquellos casos en los cuales la
administración estaba a cargo de un tercero!familiar o personal de
enfermería #cinco pacientes solicitaron mas medicación para luego
almacenarlaGdos dearon de tomarla por un breve periodo&.b&
Se observó de modo generalizado como forma prevalente de relación
al m:dico en particularcuando se agravan sentimientos de tristeza!
vacío , soledad! queas de insatisfacción , demandase7plicitas
constantes de parte del paciente! bao las formas de
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Análisis de los resultados En primer lugar! resulta
llamativa la posibilidad de responder a los sentimientos de
tristeza! soledad ,vació alternativamente con los atracones
alimentarios! con la escucha pasiva , sin limite del medico ,con
los aumentos espontáneos o requeridos en la medicación. Se rea"rma
la importancia de de"nir elrasgo que arma esta serie.En segundo
lugar! el hecho de que la sobreingesta se lleve a cabo con el
psicofármaco indicado por elmedico da cuenta del valor
transferencial del psicofármaco.
En tercer lugar! el sentimiento contratransferencial de ser
