PSORIASIS IV 2012 (PPTminimizer) (PPTminimizer)

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PSORIASISEnfermedad inflamatoriacrnica que se produce porpredisposicin polignica

en combinacin confactores desencadenantescomo traumatismos,infecciones, stress omedicamentos.

Las lesionescaractersticas son placaseritematescamosas.Ocasionalmente formaspustulosas.

Las zonas mas afectadasson: cuero cabelludo, codosy rodillas, seguidas de uasde manos y pies y el tronco

incluyendo pliegueinterglteo.


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PSORIASISANATOMIA PATOLOGICA


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Pueden coexistir diferentes variedadesclnicas en un mismo momento y en una

misma persona, pero todas las lesiones

comparten las mismas caractersticas

esenciales:

eritema (capilares dilatados y alargados

prximos a la superficie cutnea)

engrosamiento (acantosis epidmica einfiltrados celulares)

descamacin (queratinizacin anmala).


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Raspado metdico de Brocq(+) excepto variedadespustulosa e inversa : signosdel cerote o buja, ltimapelcula y de Auspitz o roco

sangriento.

Lesiones muy activas secaracterizan por la presencia

de pstulas de1-2 mm conborde eritematoso. Indicanexacerbacin agudasecundaria a infeccin,tratamiento local agresivo o

suspensin brusca decorticoide sistmico.


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PSORIASIS

ARTROPATIA PSORIATICA


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LOCALIZACIONES ESPECIALES

PSORIASIS ARTROPATICA


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Diagnstico y tratamiento precozpueden prevenir destruccin articular.

Estudios genticos han demostrado

que el receptor de IL-23 se asocia con el

incremento de riesgo de artritis

psorisica.

Dactilitis: inflamacin de la vaina que

rodea los tendones de los dedos de las

manos y pies, aspecto denominado"Dedos en salchicha".


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Tratamiento

Antinflamatorios no esteroides(AINES)

Antirreumticos tales como: Leflunomida

Metotrexato Sulfasalazina

Inhibidores de TNF-alpha: Adalimumab (Humira)

Etanercept (Enbrel) Golimumab (Simponi) Infliximab (Remicade)

Corticoides inyectables (ocasional) Fisioterapia


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L.L. Puig-Sanz,Puig-Sanz, Actas Dermosifiliogr. 2007;98:396-402Actas Dermosifiliogr. 2007;98:396-402


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Sndrome Metablico

3 o ms de los siguientes criterios:

Obesidad abdominal: Permetro de cintura-Hombres >102cm.-Mujeres >88cm.

Triglicridos (mg/dl) 150.

C-HDL (mg/dl):-Hombres


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Fisiopatologa Psoriasis/Sd Metablico

PsoriasisPsoriasis

Sndrome metablicoSndrome metablico

ElevacinElevacin TNF- , IL-17,TNF- , IL-17,

IL-20IL-20

ActivacinActivacin

PPARPPAR

Angiognesis Liberacin VEG-FAngiognesis Liberacin VEG-F

Gentica: lociGentica: lociPSORS2PSPSORS2PS

ORS3ORS3

PSORS4PSORS4

Neimann AL, Shin DB, Wang X. Prevalence of cardiovascular risk factors in patients withNeimann AL, Shin DB, Wang X. Prevalence of cardiovascular risk factors in patients with

psoriasis. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 829-835.psoriasis. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 829-835.


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Recomendaciones

Modificacin de los estilos devida:

- Incremento de la actividadfsica con 30 minutos de

actividad diario, al menos 3veces a la semana.- Hbitos alimentarios

saludables.

Tratamiento farmacolgicofrente a fracaso de lasmedidas anteriores.


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Trastornos psiquitricos

Relacin entre situacionesaltamente estresantes tantocon el inicio como con laexacerbacin de lapsoriasis.

Asociacin con falta deautoestima, ansiedad,trastornos del humor,

dificultad para expresin delas emociones, ideasobsesivas y depresin.

Jenny Valverde, Milthon Mestanza, Conchita Asenjo. Folia dermatol. Peru 2005; 16 (3):Jenny Valverde, Milthon Mestanza, Conchita Asenjo. Folia dermatol. Peru 2005; 16 (3):119-122119-122


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Enfermedades Inflamatorias Intestinales

En Enfermedad de Crohn: 1.6 veces mas psoriasis.

En Colitis Ulcerosa: 3.8 veces mas psoriasis.

L. Puig-Sanz,L. Puig-Sanz, actas Dermosifiliogr. 2007;98:396-402actas Dermosifiliogr. 2007;98:396-402


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Ingesta de Alcohol-Tabaco

Alcohol: Controversia con elinicio, incremento en la severidadde la psoriasis y disminucin de larespuesta al tratamiento.

Tabaco: Factor de riesgocardiovascular y para el desarrollode psoriasis.

Recomendacin:

- Evitar la ingesta de alcohol yconsumo de tabaco.

- Terapias de comportamiento-grupos de apoyo.


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La inflamacinLa inflamacin

sistmica conducesistmica conduce

a un estadoa un estadoproaterognico .proaterognico .

DisfuncinDisfuncin

endotelial.endotelial.

AterosclerosisAterosclerosis

ProinflamatorioProinflamatorio

Aumento deAumento dePCR, VEG-F,PCR, VEG-F,

TNF-alpha, IL-TNF-alpha, IL-

20, IL-17.20, IL-17.

Protrombtico

Concentracionesplasmticas

elevadas de PAI-1,

fibringeno y

homocistena

EAOCEAOC

IAMIAM


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Pacientes con psoriasis gravepresentan 2 veces ms riesgo deinfarto al miocardio.

La calcificacin de arterias coronariases ms frecuente y pronunciada.

Se ha observado que ratones condeficiencia del antagonista de los

receptores de IL-1 presentanpsoriasis y arteritis.

TNF-alfa se expresa en lesionescutneas, tejido vascular y tambinen el miocardio de corazones coninsuficiencia.

Estos hallazgos podran suponer quela psoriasis es un factor de riesgoindependiente para enfermedad

cardiovascular.


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Publicaciones indican que el tratamiento con bloqueadoresPublicaciones indican que el tratamiento con bloqueadores

TNF-alpha (infliximab) e inhibidores de proliferacinTNF-alpha (infliximab) e inhibidores de proliferacin

linfocitaria, quimiotaxis de neutrfilos y produccin de IL-1linfocitaria, quimiotaxis de neutrfilos y produccin de IL-1

e IL-6 (Metotrexato) se asocian a una disminucin en lae IL-6 (Metotrexato) se asocian a una disminucin en laincidencia de enfermedad cardiovascular.incidencia de enfermedad cardiovascular.


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Asociacin controversial.

Estudios muestran relacin con un incremento del riesgo delinfoma (en especial tipo Hodgkin) y linfoma cutneo de clulasT por activacin persistente de estas clulas en la piel.

A mayor severidad, mayor riesgo.

Tratamiento de psoriasis con ciclosporina y metotrexato se hanasociado con el desarrollo de linfoma.

Estudios han demostrado incremento de carcinomas de clulasescamosas en pacientes con psoriasis tratados con PUVA.


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Importante considerar..

Educar al paciente sobre los riesgos

asociados a la psoriasis.

Junto con un buen diagnstico y

tratamiento, se debe tener en

consideracin estos factores para

buscarlos y tratarlos adecuadamente.


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Antralina en petrolato o pasta de zinc con cido

saliclico: antiinflamatoria, antiproliferativa sobrequeratinocitos humanos, inhibicin de las funcionesde neutrfilos y monocitos

Vitamina D y anlogos: calcipotriol, calcitriol ytacalcitol: inhiben la proliferacin de queratinocitose inducen su diferenciacin terminal. Inhibicin dela produccin de IL 6 de clulas endoteliales de lamicrovasculatura estimulada por las citoquinas,

reduce la funcin de presentacin de Ag de clulasde Langerhans. Inhiben diferenciacin de clulasdendrticas.

Pueden asociarse a LUV

Cuidar homeostasia de calcio y fosfatos


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Alquitrn

Tazaroteno: reduce el espesor de escamas yplacas.

Glucocorticoides tpicos

Emolientes suaves entre uno y otro perodode tratamiento. Con o sin urea.


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Fotoquimioterapia (PUVA): con 8 MOP o trimetoxipsoraleno yLUVA: fotoinhibicin irreversible de sntesis de DNA y mitosis.

Importantes efectos colaterales a corto y largo plazo.

Balneoterapia con PUVA: antiproliferativa de queratinocitos ysuprime activacin de LT lesionales

Balneofototerapia con agua salada y LUVB

Terapia con LUVB de banda angosta selectiva: deplecin declulas de Langerhans, disminucin de adhesin de leucocitosa microvasculatura y deplecin de LT intraepidrmicos einduccin de produccin de IL 10 en macrfagos, que actacomo mediador antiinflamatorio.

Como monoterapia o junto a derivados de Vit D.


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