Embed Size (px)
Citation preview
Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent
en pédiatrie: avantages et désavantages
Prof. F. Ansermet, HUG, UNIGEProf. F. Ansermet, HUG, UNIGE
CDSConférence des Chefs de Services
Berne, le 5.11.2011
Organisation ?
Par domaine ?La psychiatrie
Par champ clinique ?La pédiatrie
Organisation ?
Par domaine ?La psychiatrie
Par champ clinique ?La pédiatrie
Psychiatrie d’enfants et d’adolescents
en pédiatrie
• Accessibilité aux soins facilitée
• Médecine multidisciplinaire de l’enfant et de • Médecine multidisciplinaire de l’enfant et de l’adolescent
- diagnostics
- traitements
• Soins non stigmatisants
Psychiatrie d’enfants et d’adolescents
en pédiatrie
• Accessibilité aux soins facilitée
- prévention secondaire- prévention secondaire
- intervention précoce
Psychiatrie d’enfants et d’adolescents
en pédiatrie
• Médecine multidisciplinaire de l’enfant et de
l’adolescent:
- accès à la complexité- accès à la complexité
- investigations non clivées
- soins coordonnés
Exemple:
CMPDConsultation Multidisciplinaire du Psychodéveloppement
pédopsychiatrie
neuropsychologie
logopédielogopédie
psychomotricité
pédiatrie du développement
neuropédiatre
génétique
imagerie cérébrale
Psychiatrie d’enfants et d’adolescents
en pédiatrie
• Soins non stigmatisant
- urgences/admissions porte d’entrée unique
- centre de crise- centre de crise
- lits pédopsychiatriques en pédiatrie
- hospitalisations de jour
urgences/évaluation
Porte d’entrée claire et commune
ouvrant sur chaîne de soins
9
UrgencesUrgencesévaluationévaluation
de soins pédopsychiatrique
Sortir du tout ou rien hospitalier ou
ambulatoire:
- Crise
- Hospitalisation de jour
- Lisaison
Pédopsychiatrie en pédiatrie
+
Possibilité d’intervention de crise
Intervention facilitée pour le suicide
Unité de Crise / Jeunes suicidants
Unité de CriseSPEA-DEA-UHGProjet Children Action
CEPS
PréventionUniverselleSélectiveIndiquée
CTAICentre TraitementAmbulatoire Intensif
Suivi ambulatoireintensif 2 mois max
LITS DE CRISE
8 littsSur indication1 mois max
Pédopsychiatrie de liaison
Interventions:
• Indirecte / lisaison proprement dite
• Directe auprès du patient, de sa famille
Le rôle du psychiatre de liaison à la pédiatrie
aux HUG…
• conséquences psychiques de pathologies somatiques
• pathologies somatiques dans le contexte d’un trouble psychiatrique préalablepsychiatrique préalable
• symptômes psychosomatiques/somatoforme
• Trauma
• Période pré- et périnatale
…afin d’améliorer la communication;
mais tout en restant consultant
Le Patient
La Famille
L’Equipe
soignante (pédiatres, infirmiers,
assistants sociaux, SPMi,
l’OMP)
Pédosychiatre ou psychologue
Unité de liaison
Liaison périnataleLiaison
« enfants et adolescents »
Unité de liaison
Prénatal et grossesses à risque
Post-partumNéonatologie
USI (Néonatologie)UD (hospitalisations)
Service des BBUPHA (Psychiatrie adulte)
Pédiatrie généraleChirurgie
Soins Intensifs
Sous-spécialités de pédiatrieOncologie
Endocrinologie/DiabétologiePneumologie/Mucoviscidose
GreffesUrologieNeuro
Programme pilote: Cardiologie
Pédopsychaitrie en pédiatrie:
- intervention précoce
- petite enfance- petite enfance
- parentalité
Infant psychiatry
Pédopsychiatrie en pédiatrie:
Partage d’une onception commune
centréecentrée
sur le développement
Developmental psychopathology
Par exemple:
Stress and
Developmental psychopathologyDevelopmental psychopathology
Voir NCCR – SYNAPSY (FNS)
Cohorte CP4
Problème
Âge pédiatrie =/= Âge pédopsychiatrie 16 ans 18 ans16 ans 18 ans
Organisation ?
Par domaine ?La psychiatrie
Par champ clinique ?La pédiatrie
Pédopsychiatrie en psychiatrie:
avantages
• Unité du domaine:
champ de savoir et de pratique
• Transition à l’âge adulte• Transition à l’âge adulte
• Défense du fait psychique comme tel
Pédopsychiatrie en psychiatrie:
avantage
• Défense du fait psychique comme tel:
contre le risque de réduction à une pédiatrie
sociale ou neurologie du comportement …
Reconfigurations
- diagnostiques
- sociales
- culturelles
- politiques
- politique- politique
Reconfigurations de la pédopsychiatrie
Reconfigurations diagnostiques
l’exemple de l’autisme
De la pédopsychiatrie contemporaine fondée à partir de l’autisme
(Kanner 1944)
à la pédopsychiatrie remise aujourd’hui en question à partir de
l’autisme
Reconfigurations sociales et dans la
culture:
attention portée sur la violence subieattention portée sur la violence subie
(maltraitance, abus sexuels)
précédemment déniée
Reconfigurations sociales et dans la
culture:
attention portée sur la violence agie
(antisociaux) (antisociaux)
plutôt que
sur la souffrance (folie)
Reconfigurations sociales et dans la
culture:
risque de glissement de la psychiatrie risque de glissement de la psychiatrie
vers le pénitentiaire
Au-delà de la question de la
pédopsychiatrie en psychiatre ou en
pédiatrie:
créer un observatoire de la souffrance créer un observatoire de la souffrance des enfants et des adolescents
Et aussi :
un observatoire des
REPRESENTATIONSREPRESENTATIONSde cette souffrance
Organisation ?
Par domaine La psychiatrie
Par champ clinique La pédiatrie
?
Comment s’intégrer sans disparaître ?
Organisation ?
Par domaine La psychiatrie
Par champ clinique La pédiatrie
?
Le risque de l’appartenance à la psychiatrie
est de perdre l’accessibilité pour le patient
que permetque permet
une médecine multidisciplinaire de l’enfant
Organisation ?
Par domaine La psychiatrie
Par champ clinique La pédiatrie
Pédiatrie
Organisation matricielle?
« Psychiatrie
Niveau 1 Niveau 2Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5
Centre de traitementPsychanalytique
HUGDirecteur Général
Départementde l’enfant et
de l’adolescent Service de psychiatrie del’enfant et de l’adolescent (SPEA)
F. Ansermet
Département universitaire de
Psychiatrie
Département hospitalier de
psychaitrie
Unitéd’hospitalisation
Unité de crise
Unité d’hospitalisation de jour
Salève
Med A2
Lits de crise
Centre de Traitement
Ambulatoire Intensif
CEPS
de jour
Unité de liaison
Unité de GuidanceInfantile
Clairival
Les Comptines
Jardin d’enfantthérapeutique
Liaison périnatale
Liaison enfants adolescents
Consultation dejeunes enfantsLiaison réseau
ambulatoireCentre d’évaluation du langage et de la
Communicationprécoce
