No. : 1018/0595/E/RSMI/V/2013Lam : 4 (empat) berkasHal. : Penagihan

Tangerang, 07 Mei 2013

Kepada Yth,

Bpk. KombaliPT. Indofood CBP Sukses Makmur TbkDi Tempat

Dengan hormat,

Bersama surat ini, kami sampaikan untuk tagihan Bulan April periode 26 Maret 2013 s/d 25 April 2013,

untuk pasien jaminan PT. Indofood CBP Sukses Makmur Tbk yang berobat di RS Mulia Insani, adapun

data pasien terlampir.

Perincian tagihan untuk pasien tersebut di atas, dapat dilihat pada lembar lampiran berikut yang

menjadi satu kesatuan dengan surat ini.

Pembayaran mohon ditransfer ke:

No. Rek. : 206-350-8888

a/n : PT Mulia Insani Bersama

Bank : BCA, KCU Thamrin

Mohon diberi keterangan nama perusahaan/Asuransi pada slip transfer. Bukti transfer mohon di fax ke no: 021-596 3099, up. Ibu Yesi

Apabila ada kekeliruan dalam rincian tagihan pasien tersebut, mohon di konfirmasi ke no. telp : 021- 596 2790 Ext. 321 up. Ibu Yesi

Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Dr. H. Hani Herianto, M. KesDirektur Utama

Tembusan :Arsip