PUERPERIUM( NIFAS )

Ody Wijaya

Puerperium :

Masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu

Masa nifas terdiri dari :A. InvolusiB. Laktasi

Perubahan alat-alat badan :

Involusi rahim Involusi tempat insersi plasenta Perubahan pembuluh darah rahim Perubahan serviks Perubahan saluran kencing Perubahan dinding perut

Involusi rahim :

Bertahap dalam 42 hari 1000 gram 50 gram Proses otolisis, nekrosis, epitelisasi Lokhia

Involusi tempat plasenta :

Sebesar telapak tangan 3-4 cm 1-2 cm Tidak meninggalkan parut

Sesudah partus Hari ke-2

Hari ke-6 Hari ke-15

Pembuluh darah vagina :

Pemb. darah besar mengecil Pemb. darah besar diganti

oleh pemb. darah lebih kecil

Serviks & vagina : Ostium menyempit Robekan serviks sembuh Perubahan pa ostium eksternum Rugae pd vagina terbentuk

Dinding perut & peritoneum :

Dinding perut longgar pulih dlm 6 mg

Tempat yang lemah pd dinding abdomen pada wanita astenis

Saluran kencing :

Edema & hiperemi dinding kandung kencing

Edema trigonum retensio urin

Sensitivitas berkurang residual urin infeksi

Aspek Klinik Nifas

1. Demam > 38oC, 2 hari bertutur-turut pd 10 hr postpartumE/ : - Engorgement ( demam susu ) - Infeksi tractus genitourinarius

2. Lochia :Secret vagina, a.l : eritrosit, pot. sel desidua, sel epitel & bakteri

3-4 hari 10 hari

Lochia rubra/ Lochia serosa/ Lochia alba

cruenta sanguinolenta(darah segar + cairan (darah bercampur

(leukosit)ket. sel desidua, lenderi, encer )sisa verniks)

3. Urine :- Hari ke 2-5 poliuria (3 l/h)- Minggu I reduksi (+) (laktosa ASI)- Partus lama asetonuria (kelaparan)

4. Darah :- leukositosis (s.d 30.000/mm3) selama & sesudah persalinan- trombositosis- akhir minggu pertama kembali normal

5. Berat badan :- 6 mg postpartum sebagian besar akan mencapai BB sebelum hamil- Penurunan BB 2,5 kg (diuresis)

Pemeriksaan jalan lahir :

Pemeriksaan jalan lahir Luka jalan lahir Robekan serviks jahit Pengawasan 1 jam pascasalin

Gurita :

Perlu / tidak ?Abdomen longgarKembar, hidramnionPeng. jantung

Ambulasi dini :Penderita dibimbing untuk berjalan dlm 6 jam postpartum

Keuntungan : Penderita merasa lebih sehat Fungsi faal usus + kandung kencing

baik Ibu lebih mungkin memelihara

anaknya Sesuai dengan sosio ekonomis

Kontra Indikasi : Anemia Penyakit jantung Demam

- Diet tinggi kalori + protein- Suhu- Miksi :

Setelah 8 jam diuresis tidak ada, hati-hati Retensio urin

Sebab-sebab retensio urinae postpartum :

Tekanan intra abdominal berkurang Otot-otot perut masih lemah Edema dari uretra Dinding kandung kencing kurang

sensitif

- Defekasi :3 hari BAB (-) klisma/gliserin

- Puting susu : sebelum/sesudah

menyusui dibersihkan

Puting susu datar/terbalik

- Vulva Hygiene

Datangnya haid :

Tergantung menyusukan anak

Tidak menyusukan 8 minggu

Menyusukan 4 bulan

Ovulasi (-) amenore infertilitas

Tidak haid karenaLaktasi

Hypothalamus

Estrogen

Pelepasan betaEndorpin

Pituitary

Peningkatan prolaktin

Lama Perawatan : Bila tdk ada komplikasi 2 hr boleh

pulang SS tanpa komplikasi 3-4 hari boleh

pulang Memberi penjelasan agar kembali bila

demam, perdarahan, edema kaki

Kontrasepsi : Prinsip : Tidak mengganggu ASI Yang ditawarkan : IUD

KB suntik Susuk Sterilisasi

Perawatan Nifas

Pemeriksaan segera setelah persalinan

Yang perlu diperhatikan : Pemeriksaan plasenta Pengawasan tingginya FU Pengawasan perdarahan dari

vagina Pengawasan konsistensi rahim Pengawasan KU ibu

Perdarahan pervaginam :

masasea. Kontraksi rahim jelek

masih jelek10 IU okst / 0,2 mg Ergom. IM

masih jelek segera rujuk

kompresi bimanual

pasang spekulumb. Kontraksi rahim baik luka

jalan lahir jahit

Laktasi

Selama 2 hari nifas kolostrum

Kolostrum : Kuning, BD 1,030 – 1,035 Albumin Laksans Euglobulin/antibodi ( IgA )

Keadaan yang melarang ibu menyusui :

Mastitis purulenta Peny. menular ibu (Hepatitis, AIDS) Bayi imatur KU ibu tidak baik

Prolactin

Milk ejection reflex & pelepasan oksitosin Isapan bayi impuls neural

SS tulang belakang hipotalamus akhir saraf

lobus posthipofise oksitosin ke aliran darah kontraksi myoepitel

Reflek hisap + pelepasan prolaktin Isapan bayi prolaktin sintesa

air susu di epitel alveoli & sekresi air susu

Stimulus / - sekresi prolaktin bertahan

Frekuensi 6x/hr plasma prolaktin bertahan selama 1 th I postpartum