Sepsis Puerperium Bab II.doc

7/25/2019 Sepsis Puerperium Bab II.doc

1/31

BAB II

PEMBAHASAN

SEPSIS PUERPERALIS

A. Definisi

Sepsis adalah adanya mikroorganisme patogen atau toxic lain didalam darah atau jaringan tubuh.

Dalam hal ini sepsis adalah suatu peradangan yang terjadi sistemik atau biasa disebut Systemic

Inflamation Respon Syndrom ( SIRS).

Sepsis puerperalis adalah infeksi pada traktus genitalia yang dapat terjadi setiap saat antara

awitan pecah ketuban (ruptur membran) atau persalinan dan ! hari setelah persalinan atau

abortus di mana terdapat dua atau lebih dan hal " hal berikut ini #

Tanda Tanda dan Gejala Sepsis Puerperalis

$yeri pel%ik

&ochea yang abnormal

Suhu '*+ atau ,-+

Denyut jantung '* x permenit

Respirasi lebih dari !* /menit atau 0a+1! , !mm2g

leukosit '3!.***/mm!

$yeri tekan uterus

0ada laserasi/luka episiotomi terasa nyeri4 bengkak4 mengeluarkan cairan nanah

&ochea yang berbau busuk

5eterlambatan dalam kecepatan penurunan ukuran uterus (sub in%olusi uterus)

B. Etil!i

6akteri 0enyebab Sepsis 0uerperalis4 diantaranya #

1


2/31

3. Streptococcus 2emoliticus 7erobicus. Streptococcus ini merupakan sebab infeksi

yang berat khususnya golongan 7. Infeksi ini biasanya eksogen ( dari penderita lain4

alat atau kain yang tidak steril4 infeksi tenggorokan orang lain)

!. Stapylococcus 7ureus4 kuman ini biasanya menyebabkan infeksi terbatas walaupun

kadang8kadang dapat menyebabkan infeksi umum. Stafilococcus banyak ditemukan

di Rumah Sakit dan dalam tenggorokan orang yang terlihat sehat

. 9.+oli4 kuman ini umumnya berasal dari kandung kencing dan rektum dan dapat

menyebabkan infeksi terbatas dalam perineum4 u%ula4 dan endometrium. 5uman ini

merupakan sebab penting dari infeksi traktus urinarius.

. +lostridium :elchii4 infeksi dengan kuman ini yang bersifat anaerobik jarang

ditemukan4 akan tetapi sangat berbahaya4 infeksi lebih sering terjadi pada abortus

kriminalis.

Infeksi yang paling sering ditemukan adalah infeksi gabungan antara beberapa macam

bakteri. 6akteri tersebut bisa endogen atau eksogen.

Ba"teri End!en

6akteri ini secara normal hidup di %agina dan rektum tanpa menimbulkan bahaya (misal4

beberapa jenis stretopkokus dan stafilokokus4 9. +oli4 +lostridium welchii).6ahkan jika teknik

steril sudah digunakan untuk persalinan4 infeksi masih dapat terjadi akibat bakteri endogen.

6akteri endogen juga dapat membahayakan dan menyebabkan infeksi jika #

; 6akteri ini masuk ke dalam uterus melalui jari pemeriksa atau melalui instrument

pemeriksaan pel%ic

; 6akteri terdapat dalam jaringan yang memar4 robek/ laserasi4 atau jaringan yang mati

(misalnya setelah persalinan traumatik atau setelah persalinan macet)

; 6akteri masuk sampai ke dalam uterus jika terjadi pecah ketuban yang lama.

Ba"teri e"s!en

6akteri ini masuk ke dalam %agina dari luar (streptokokus4 +lostridium tetani4 dsb).

6akteri eksogen dapat masuk ke dalam %agina#

melalui tangan yang tidak bersih dan instrumen yang tidak steril

2


3/31

melalui substansi / benda asing yang masuk ke dalam %agina (misal4 ramuan / jamu4

minyak4 kain)

melalui akti%itas seksual.

Di tempat " tempat di mana penyakit menular seksual (0


4/31

7nemia/kurang giAi

2igiene yang buruk

?ehnik aseptik yang buruk


5/31

>aktor8faktor lain yang mempengaruhi sepsis peurperalis mencakup factor masyarakat dan factor

pelayanan kesehatan. 2al ini menyebabkan bahaibiotik yang ya kematian akibat sepsis

peurperalis menjadi semakin besar.

>aktor8faktor resiko di masyarakat

?idak adanya transportasi dan sarana lain

=arak rumah ibu yang jauh ke fasilitas kesehatan

Status sosio ekonomi yang rendah

>aktor8faktor kultural yang memperlambat pencarian perawatan kesehatan4 status wanita

yang rendah

5urangnya pengetahuan tentang tanda8tanda dari sepsis peurperalis

>aktor8faktor resiko pelayanan kesehatan di masyarakat

0emantauan suhu badan yang tidak adekuat pada perslainan lama dan setelah pelahiran

?idak adanya asepsis selama persalinan

0enatalaksanaan yang tidak adekuat

5etidaktersediaan antibiotic yang tepat

D. Prses Terjadin%a Sepsis Puerperalis

Sepsis puerperalis dapat terjadi di masa intrapartum atau postpartum.

Sebelum kelahiran4 membran amniotik dan membran korionik dapat terinfeksi jika ketuban

pecah (ruptur membran) terjadi berjam 8 jam sebelum persalinan dimulai.

6akteri kemudian mempunyai cukup waktu untuk berjalan dari %agina ke dalam uterus dan

menginfeksi membran4 plasenta4 bayi4 dan ibu. &ria'ninitismerupakan suatu masalah yang

sangat serius dan dapat membahayakan hidup ibu dan bayinya.

Setelah persalinan4 sepsis puerperalismungkin terlokalisasi di perineum4 %agina4 ser%iks4 atau

uterus. Infeksi pada uterus dapat menyebar dengan cepat sehingga menyebabkan infeksi pada

tuba fallopi atau o%arium4 parametritis4 peritonitis4 dan menyebar ke pembuluh limfe4 yang

kemudian akan menyebabkan septikemia jika masuk ke aliran darah.

5
http://minalove.com/riset-seputar-persalinan-didalam-air.htmlhttp://obstetriginekologi.com/definisi-etiologi-dan-faktor-resiko-sepsis-puerperalishttp://minalove.com/riset-seputar-persalinan-didalam-air.htmlhttp://obstetriginekologi.com/definisi-etiologi-dan-faktor-resiko-sepsis-puerperalis


6/31

Ini kemudian semakin diperumit dengan adanya syok septik dan koagulasi intra%askular

diseminata (disseminated intra%askular coagulation (DI+) yang dapat menimbulkan masalah

perdarahan.

Ibu di masa postpartum (masa nifas) memang rentan terhadap infeksi karena adanya faktor

berikut#

3. Sisa perle"atan plasenta merupakan tempat yang besar4

hangat4 gelap4 dan basah. Ini memungkinkan bakteri untuk tumbuh dengan sangat

cepat. ?empat seperti ini merupakan suatu media yang ideal untuk pembiakan bakteri.

Di laboratorium4 kondisi 8 kondisi yang hangat4 gelap4 dan basah sengaja dibuat untuk

membantu bakteri tumbuh dan berkembang.

!. Sisa plasentamemiliki persediaan darah yang kaya4 dengan pembuluh 8 pembuluh

darah besar yang langsung menuju sirkulasi %ena utama. 2al ini memungkinkanbakteri di sisi plasenta untuk bergerak dengan sangat cepat ke dalam aliran darah. Ini

disebut septikemia. Septikemia dapat menyebabkan kematian dengan sangat cepat.

. Sisa plasentatidak jauh dari bagian luar tubuh ibu. 2anya panjang %agina ( 8 3* cm)

yang memisahkan jalan masuk ke uterus dan lingkungan luar. Ini berarti bahwa bakteri

yang biasanya hidup di rektum (seperti 9 +oli) dapat dengan mudah pindah ke dalam

%agina dan kemudian menuju uterus. Di sini bakteri menjadi berbahaya atau

CpatogenikC karena menyebabkan infeksi pada sisi plasenta.

. Sela'a Persalinaan4 area ser%iks ibu4 %agina4 atau area perineunmya mungkin robekatau diepisiotomi. 7rea jaringan yang terluka ini rentan terhadap infeksi4 terutama jika

teknik steril pada pelahiran tidak digunakan. Infeksi biasanya terlokalisasi4 tetapi pada

kasus 8 kasus berat infeksi ini dapat menyebar ke jaringan di bawahnya.

http#//www.obstetriginekologi.com/!*33/*@/proses8terjadinya8sepsis8puerperalis.html

E. &lasifi"asi

a. 6entuk infeksi lokal

3) Infeksi pada luka episiotomy!) Infeksi pada %agina

) Infeksi pada ser%iks yang luka) Infeksi pada endometrium

b. 6entuk infeksi general (menyebar

3) 0arametritis

!) 0eritonitis) Septikekemia dan piemia

6
http://obstetriginekologi.com/terapi-perdarahan-pada-masa-nifashttp://obstetriginekologi.com/terapi-perdarahan-pada-masa-nifas


7/31

) ?romboflebitis

@) Salpingitis

Infe"si %an! ter(atas pada perineu') *ul*a) *a!ina) +er*i"s dan end'etriu'

,ul*itis

0ada infeksi bekas sayatan episiotomi atau luka perineum jaringan sekitarnya membengkak4 tepi

luka menjadi merah dan bengkak jahitan ini mudah terlepas dan luka yang terbuka menjadi

ulkus dan mangeluarkan pus.

,a!initis

Infeksi %agina dapat terjadi secara langsung pada luka %agina atau melalui perineum. 0ermukaan

mukosa membengkak dan kemerahan4 terjadi ulkus4 dan getah mengandung nanah yang keluardari daerah ulkus. 0enyebaran dapat terjadi4 tetapi pada umumnya infeksi tinggal terbatas.

Ser*isitis

Infeksi sering juga terjadi4 akan tetapi biasanya tidak menimbulkan banyak gejala. &uka ser%iks

yang dalam dan meluas dan langsung kedasar ligamentum latum dapat menyebabkan infeksi

yang menjalar ke parametrium.

End'etritis

a- Pen!ertian

9ndometritis adalah suatu peradangan endometrium yang biasanya disebabkan oleh infeksi

bakteri pada jaringan. 9ndometritis adalah suatu infeksi yag terjadi di endometrium4 merupakan

komplikasi pascapartum4 biasanya terjadi sampai E! jam setelah melahirkan.

(- Etil!i

9ndometritis sering ditemukan pada wanita setelah seksio sesarea terutama bila sebelumnyaada riwayat koriomnionitis4 partus lama4 pecah ketuban yang lama. 0enyebab lainnya dari

endometritis adalah adanya tanda jaringan plasenta yang tertahan setelah abortus dan melahirkan.

2al8hal yang dapat menyebabkan infeksi pada wanita adalah#

8 :aktu persalinan lama4 terutama disertai pecahnya ketuban.

7


8/31

8 0ecahnya ketuban berlangsung lama.

8 7danya pemeriksaan %agina selama persalinan dan disertai pecahnya ketuban.

8 ?eknik aseptik tidak dipatuhi.8


9/31

9ndometritis akut yang disebabkan oleh kuman8kuman yang tidak seberapa patogen pada

umumnya dapat diatasi atas kekuatan jaringan sendiri4 dibantu dengan pelepasan lapisan

fungsional dari endometrium pada waktu haid. Dalam pengobatan endometritis akuta yang

paling penting adalah berusaha mencegah4 agar infeksi tidak menjalar.

Bejalanya #

Demam

&ochea berbau # pada endometritis post abortum kadang8kadang keluar flour yang purulent.

&ochea lama berdarah malahan terjadi metrorrhagi.

5alau radang tidak menjalar ke parametrium atau parametrium tidak nyeri.

?erapi #

Fterotonika.

Istirahat4 letak fowler.

7ntibiotika.

9ndometritis senilis perlu dikuret untuk menyampingkan corpus carsinoma. Dapat diberi

estrogen

End'etritis "rni"a

9ndometritis kronika tidak seberapa sering terdapat4 oleh karena itu infeksi yang tidak dalam

masuknya pada miometrium4 tidak dapat mempertahankan diri4 karena pelepasan lapisan

fungsional darn endometrium pada waktu haid. 0ada pemeriksaan mikroskopik ditemukan

banyak sel8sel plasma dan limfosit. 0enemuan limfosit saja tidak besar artinya karena sel itu juga

ditemukan dalam keadaan normal dalam endometrium.

Bejala8gejala klinis endometritis kronika adalah leukorea dan menorargia.

0engobatan tergantung dari penyebabnya.

9ndometritis kronis ditemukan#

3. 0ada tuberkulosis.

!. =ika tertinggal sisa8sisa abortus atau partus.. =ika terdapat korpus alineum di ka%um uteri.

. 0ada polip uterus dengan infeksi.

@. 0ada tumor ganas uterus.

-. 0ada salpingo " oofaritis dan selulitis pel%ik.

9


10/31

9ndometritis tuberkulosa terdapat pada hampir setengah kasus8kasus ?6 genital. 0ada

pemeriksaan mikroskopik ditemukan tuberkel pada tengah8tengah endometrium yang meradang

menahun.

0ada abortus inkomplitus dengan sisa8sisa tertinggal dalam uterus terdapat desidua dan %ili

korealis di tengah8tengah radang menahun endometrium.

0ada partus dengan sisa plasenta masih tertinggal dalam uterus4 terdapat peradangan dan

organisasi dari jaringan tersebut disertai gumpalan darah4 dan terbentuklah apa yang dinamakan

polip plasenta.

9ndometritis kronika yang lain umumnya akibat ineksi terus8menerus karena adanya benda asing

atau polip/tumor dengan infeksi di dalam ka%um uteri.

Bejalanya #

>lour albus yang keluar dari ostium.

5elainan haid seperti metrorrhagi dan menorrhagi.

?erapi #

0erlu dilakukan kuretase.

d- Ga'(aran &linis

Bambaran klinis dari endometritis tergantung pada jenis dan %irulensi kuman4 daya tahan

penderita dan derajat trauma pada jalan lahir. 5adang8kadang lokhea tertahan oleh darah4 sisa8

sisa plasenta dan selaput ketuban. 5eadaan ini dinamakan lokiometra dan dapat menyebabkan

kenaikan suhu yang segera hilang setelah rintangan dibatasi. Fterus pada endometrium agak

membesar4 serta nyeri pada perabaan4 dan lembek. 0ada endometritis yang tidak meluas

penderita pada hari8hari pertama merasa kurang sehat dan perut nyeri4 mulai hari ke suhu

meningkat4 nadi menjadi cepat4 akan tetapi dalam beberapa hari suhu dan nadi menurun4 dan

dalam kurang lebih satu minggu keadaan sudah normal kembali4 lokhea pada endometritis4

biasanya bertambah dan kadang8kadang berbau. 2al yang terakhir ini tidak boleh menimbulkan

10


11/31

anggapan bahwa infeksinya berat.


12/31

- 7bses pel%is

- Septic pel%ic thrombophlebitis.

!- Penatala"sanaan

- 7ntibiotika ditambah drainase yang memadai merupakan pojok sasaran terapi. 9%aluasiklinis daan organisme yang terlihat pada pewarnaan gram4 seperti juga pengetahuan

bakteri yang diisolasi dari infeksi serupa sebelumnya4 memberikan petunjuk untuk terapi

antibiotik.- +airan intra%ena dan elektrolit merupakan terapi pengganti untuk dehidrasi ditambah

terapi pemeliharaan untuk pasien8pasien yang tidak mampu mentoleransi makanan lewat

mulut. Secepat mungkin pasien diberikan diit per oral untuk memberikan nutrisi yang

memadai.-

0engganti darah dapat diindikasikan untuk anemia berat dengan post abortus atau postpartum.

- ?irah baring dan analgesia merupakan terapi pendukung yang banyak manfaatnya.

- ?indakan bedah# endometritis post partum sering disertai dengan jaringan plasenta yang

tertahan atau obstruksi ser%iks. Drainase lokia yang memadai sangat penting. =aringan

plasenta yang tertinggal dikeluarkan dengan kuretase perlahan8lahan dan hati8hati.

2isterektomi dan salpingo " oofaringektomi bilateral mungkin ditemukan bila klostridia

teah meluas melampaui endometrium dan ditemukan bukti adanya sepsis sistemik

klostridia (syok4 hemolisis4 gagal ginjal).

PERITNITIS

a- Pen!ertian

0eritonitis adalah inflamasi peritoneum8 lapisan membrane serosa rongga abdomen dan meliputi

%isera merupakan penyulit berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis /

kumpulan tanda dan gejala4 diantaranya nyeri tekan dan nyeri lepas pada palpasi4 defans

muscular4 dan tanda8tanda umum inflamasi.

0eritonitis merupakan sebuah proses peradangan pada membrane serosa yang melingkupi ka%itas

abdomen dan organ yang terletak didalamnyah. 0eritonitis sering disebabkan oleh infeksi

peradangan lingkungan sekitarnyah melalui perforasi usus seperti rupture appendiks atau

12


13/31

di%ertikulum karena awalnya peritonitis merupakan lingkungan yang steril. Selain itu juga dapat

diakibatkan oleh materi kimia yang irritan seperti asam lambung dari perforasi ulkus atau

empedu dari perforasi kantung empeduatau laserasi hepar. 0ada wanita sangat dimungkinkan

peritonitis terlokalisasi pada rongga pel%is dari infeksi tuba falopi atau rupturnya kista o%ari.

5asus peritonitis akut yang tidak tertangani dapat berakibat fatal.

(- Etil!i

6entuk peritonitis yang paling sering ialah Spontaneous 6acterial 0eritonitis (S60) dan

peritonitis sekunder. S60 terjadi bukan karena ninfeksi intra abdomen4tetapi biasanya terjadi

pada pasien yang asites terjadi kontaminasi hingga kerongga peritoneal sehinggan menjadi

translokasi bakteri munuju dinding perut atau pembuluh limfe mesenterium4 kadang terjadi

penyebaran hematogen jika terjadi bakterimia dan akibat penyakit hati yang kronik. Semakin

rendah kadar protein cairan asites4 semakin tinggi risiko terjadinya peritonitis dan abses. Ini

terjadi karena ikatan opsonisasi yang rendah antar molekul komponen asites pathogen yang

paling sering menyebabkan infeksi adalah bakteri gram negati%e 9. +oli *G4 5lebsiella

pneumoniae EG4 spesies 0seudomonas4 0roteus dan gram lainnya !*G dan bakteri gram positif

yaitu Streptococcus pnemuminae 3@G4 jenis Streptococcus lain 3@G4 dan golongan

Staphylococcus G4 selain itu juga terdapat anaerob dan infeksi campur bakteri. 0eritonitis

sekunder yang paling sering terjadi disebabkan oleh perforasi atau nekrosis (infeksi transmural)

organ8organ dalam dengan inokulasi bakteri rongga peritoneal terutama disebabkan bakteri gram

positif yang berasal dari saluran cerna bagian atas. 0eritonitis tersier terjadi karena infeksi

peritoneal berulang setelah mendapatkan terapi S60 atau peritonitis sekunder yang adekuat4

bukan berasal dari kelainan organ4 pada pasien peritonisis tersier biasanya timbul abses atau

flagmon dengan atau tanpa fistula. Selain itu juga terdapat peritonitis ?64 peritonitis steril atau

kimiawi terjadi karena iritasi bahan8bahan kimia4 misalnya cairan empedu4 barium4 dan substansi

kimia lain atau prses inflamasi transmural dari organ8organ dalam (


14/31

3. aktor resiko yang berperan pada peritonitis ini adalah adanya malnutrisi4 keganasan

intraabdomen4 imunosupresi dan splenektomi.

5elompok resiko tinggi adalah pasien dengan sindrom nefrotik4 gagal ginjal kronik4 lupus

eritematosus sistemik4 dan sirosis hepatis dengan asites.

Peritnitis Ba"terial A"ut Se"under /Supurati*a-

0eritonitis yang mengikuti suatu infeksi akut atau perforasi tractusi gastrointestinal atau tractus

urinarius. 0ada umumnya organism tunggal tidak akan menyebabkan peritonitis yang fatal.

Sinergisme dari multipel organisme dapat memperberat terjadinya infeksi ini. 6akterii anaerob4

khususnya spesies 6acteroides4 dapat memperbesar pengaruh bakteri aerob dalam menimbulkan

infeksi.

Selain itu luas dan lama kontaminasi suatu bakteri juga dapat memperberat suatu peritonitis.

5uman dapat berasal dari#

&uka/trauma penetrasi4 yang membawa kuman dari luar masuk ke dalam ca%um peritoneal.

0erforasi organ8organ dalam perut4 contohnya peritonitis yang disebabkan oleh bahan kimia4

perforasi usus sehingga feces keluar dari usus.

5omplikasi dari proses inflamasi organ8organ intra abdominal4 misalnya appendisitis.

Peritnitis tersier) 'isaln%a0

0eritonitis yang disebabkan oleh jamur

0eritonitis yang sumber kumannya tidak dapat ditemukan.


15/31

?anda8tanda peritonitis relati%e sama dengan infeksi berat yaitu demam tinggi atau pasien yang

sepsis bisa menjadi hipotermia4 tatikardi4 dehidrasi hingga menjadi hipotensi. $yeri abdomen

yang hebat biasanya memiliki punctum maximum ditempat tertentu sebagai sumber infeksi.

Dinding perut akan terasa tegang karena mekanisme antisipasi penderita secara tidak sadar untuk

menghindari palpasinya yang menyakinkan atau tegang karena iritasi peritoneum. 0ada wanita

dilakukan pemeriksaan %agina bimanual untuk membedakan nyeri akibat pel%ic inflammatoru

disease. 0emeriksaan8pemeriksaan klinis ini bisa jadi positif palsu pada penderita dalam keadaan

imunosupresi (misalnya diabetes berat4 penggunaan steroid4 pascatransplantasi4 atau 2IH)4

penderita dengan penurunan kesadaran (misalnya trauma cranial4 ensefalopati toksik4 syok

sepsis4 atau penggunaan analgesic)4 penderita dnegan paraplegia dan penderita geriatric.

e- Patfisil!i

Reaksi awal peritoneum terhadap in%asi oleh bakteri adalah keluarnya eksudat fibrinosa.

5antong8kantong nanah (abses) terbentuk di antara perlekatan fibrinosa4 yang menempel

menjadi satu dengan permukaan sekitarnya sehingga membatasi infeksi. 0erlekatan biasanya

menghilang bila infeksi menghilang4 tetapi dapat menetap sebagai pita8pita fibrosa4 yang kelak

dapat mengakibatkan obstuksi usus.

0eradangan menimbulkan akumulasi cairan karena kapiler dan membran mengalami kebocoran.

=ika defisit cairan tidak dikoreksi secara cepat dan agresif4 maka dapat menimbulkan kematian

sel. 0elepasan berbagai mediator4 seperti misalnya interleukin4 dapat memulai respon

hiperinflamatorius4 sehingga membawa ke perkembangan selanjutnya dari kegagalan banyak

organ. 5arena tubuh mencoba untuk mengkompensasi dengan cara retensi cairan dan elektrolit

oleh ginjal4 produk buangan juga ikut menumpuk. ?akikardi awalnya meningkatkan curah

jantung4 tapi ini segera gagal begitu terjadi hipo%olemia.

1rgan8organ didalam ca%um peritoneum termasuk dinding abdomen mengalami oedem. 1edem

disebabkan oleh permeabilitas pembuluh darah kapiler organ8organ tersebut meninggi.

0engumpulan cairan didalam rongga peritoneum dan lumen8lumen usus serta oedem seluruh

organ intra peritoneal dan oedem dinding abdomen termasuk jaringan retroperitoneal

menyebabkan hipo%olemia. 2ipo%olemia bertambah dengan adanya kenaikan suhu4 masukan

15


16/31

yang tidak ada4 serta muntah.?erjebaknya cairan di ca%um peritoneum dan lumen usus4 lebih

lanjut meningkatkan tekana intra abdomen4 membuat usaha pernapasan penuh menjadi sulit dan

menimbulkan penurunan perfusi.

6ila bahan yang menginfeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum atau bila infeksi

menyebar4 dapat timbul peritonitis umum. Dengan perkembangan peritonitis umum4 akti%itas

peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik usus kemudian menjadi atoni dan meregang.

+airan dan elektrolit hilang kedalam lumen usus4 mengakibatkan dehidrasi4 syok4 gangguan

sirkulasi dan oliguria. 0erlekatan dapat terbentuk antara lengkung8lengkung usus yang meregang

dan dapat mengganggu pulihnya pergerakan usus dan mengakibatkan obstruksi usus.

Sumbatan yang lama pada usus atau obstruksi usus dapat menimbulkan ileus karena adanya

gangguan mekanik (sumbatan) maka terjadi peningkatan peristaltik usus sebagai usaha untuk

mengatasi hambatan. Ileus ini dapat berupa ileus sederhana yaitu obstruksi usus yang tidak

disertai terjepitnya pembuluh darah dan dapat bersifat total atau parsial4 pada ileus stangulasi

obstruksi disertai terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi iskemi yang akan berakhir dengan

nekrosis atau ganggren dan akhirnya terjadi perforasi usus dan karena penyebaran bakteri pada

rongga abdomen sehingga dapat terjadi peritonitis.

?ifus abdominalis adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan kuman S. ?yphi yang

masuk tubuh manusia melalui mulut dari makan dan air yang tercemar. Sebagian kuman

dimusnahkan oleh asam lambung4 sebagian lagi masuk keusus halus dan mencapai jaringan

limfoid plaue peyeri di ileum terminalis yang mengalami hipertropi ditempat ini komplikasi

perdarahan dan perforasi intestinal dapat terjadi4 perforasi ileum pada tifus biasanya terjadi pada

penderita yang demam selama kurang lebih ! minggu yang disertai nyeri kepala4 batuk dan

malaise yang disusul oleh nyeri perut4 nyeri tekan4 defans muskuler4 dan keadaan umum yang

merosot karena toksemia.

0erforasi tukak peptik khas ditandai oleh perangsangan peritoneum yang mulai di epigastrium

dan meluas keseluruh peritonium akibat peritonitis generalisata. 0erforasi lambung dan

duodenum bagian depan menyebabkan peritonitis akut. 0enderita yang mengalami perforasi ini

16


17/31

tampak kesakitan hebat seperti ditikam di perut. $yeri ini timbul mendadak terutama dirasakan

di daerah epigastrium karena rangsangan peritonium oleh asam lambung4 empedu dan atau

enAim pankreas. 5emudian menyebar keseluruh perut menimbulkan nyeri seluruh perut pada

awal perforasi4 belum ada infeksi bakteria4 kadang fase ini disebut fase peritonitis kimia4 adanya

nyeri di bahu menunjukkan rangsangan peritoneum berupa mengenceran Aat asam garam yang

merangsang4 ini akan mengurangi keluhan untuk sementara sampai kemudian terjadi peritonitis

bakteria.

0ada apendisitis biasanya biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh

hiperplasi folikel limfoid4 fekalit4 benda asing4 striktur karena fibrosis dan neoplasma. 1bstruksi

tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami bendungan4makin lama

mukus tersebut makin banyak4 namun elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan

sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intralumen dan menghambat aliran limfe yang

mengakibatkan oedem4 diapedesis bakteri4 ulserasi mukosa4 dan obstruksi %ena sehingga udem

bertambah kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding apendiks yang diikuti

dengan nekrosis atau ganggren dinding apendiks sehingga menimbulkan perforasi dan akhirnya

mengakibatkan peritonitis baik lokal maupun general.

0ada trauma abdomen baik trauma tembus abdomen dan trauma tumpul abdomen dapat

mengakibatkan peritonitis sampai dengan sepsis bila mengenai organ yang berongga intra

peritonial. Rangsangan peritonial yang timbul sesuai dengan isi dari organ berongga tersebut4

mulai dari gaster yang bersifat kimia sampai dengan kolon yang berisi feses. Rangsangan kimia

onsetnya paling cepat dan feses paling lambat. 6ila perforasi terjadi dibagian atas4 misalnya

didaerah lambung maka akan terjadi perangsangan segera sesudah trauma dan akan terjadi gejala

peritonitis hebat sedangkan bila bagian bawah seperti kolon4 mula8mula tidak terjadi gejala

karena mikroorganisme membutuhkan waktu untuk berkembang biak baru setelah ! jam timbul

gejala akut abdomen karena perangsangan peritoneum.

f- &'pli"asi

6ila peritonitis tidak diobati dengan seksama4 komplikasi bisa berkembang dengan cepat.

Berakan peristltik usus akan menghilang dan cairan tertahan di usus halus dan usus besar. +airan

juga akan merembes dari peredaran darah ke dalam rongga peritoneum. ?erjadi dehidrasi berat

17


18/31

dan darah kehilangan elektrolit. Selanjutnya bisa terjadi komplikasi utma4 seperti kegagalan

paru" paru4 ginjal atau hati dan bekuan darah yang menyebar

Pe'eri"saan Penunjan!

3. ?est laboratorium

&eukositosis

2ematokrit meningkat

7sidosis metabolik

!. J. Ray

>oto polos abdomen posisi (anterior4 posterior4 lateral)4 didapatkan #

- Illeus merupakan penemuan yang tak khas pada peritonitis.

-Fsus halus dan usus besar dilatasi.- Fdara bebas dalam rongga abdomen terlihat pada kasus perforasi.

!- Penatala"sanaan

0rinsip umum terapi pada peritonitis adalah #

a) 0enggantian cairan dan elektrolit yang hilang yang dilakukan secara intra%ena.

b) ?erapi antibiotika memegang peranan yang sangat penting dalam pengobatan infeksi nifas.

5arena pemeriksaan8pemeriksaan ini memerlukan waktu4 maka pengobatan perlu dimulai

tanpa menunggu hasilnya. Dalam hal ini dapat diberikan penicillin dalam dosis tinggi atauantibiotika dengan spectrum luas4 seperti ampicillin dan lain8lain.

c) ?erapi analgesik diberikan untuk mengatasi nyeri.

7ntiemetik dapat diberikan sebagai terapi untuk mual dan muntah. Intubasi usus dan

pengisapan membantu dalam menghilangkan distensi abdomen dan meningkatkan fungsi

usus. +airan dalam rongga abdomen dapat menyebabkan tekanan yang membatasi ekspansi

paru dan menyebabkan distress pernapasan.

d) ?erapi oksigen dengan kanula nasal atau masker akan meningkatkan oksigenasi secara

adekuat4 tetapi kadang8kadang intubasi jalan napas dan bantuan %entilasi diperlukan.

?indakan bedah mencakup mengangkat materi terinfeksi dan memperbaiki penyebab.

18


19/31

?indakan pembedahan diarahkan kepada eksisi terutama bila terdapat apendisitis4 reseksi

dengan atau tanpa anastomosis (usus)4 memperbaiki pada ulkus peptikum yang mengalami

perforasi atau di%ertikulitis dan drainase pada abses. 0ada peradangan pankreas (pankreatitis

akut) atau penyakit radang panggul pada wanita4 pembedahan darurat biasanya tidak

dilakukan. Diberikan antibiotik yang tepat4 bila perlu beberapa macam antibiotik diberikan

bersamaan.

Disamping pengobatan dengan antibiotika4 tindakan8tindakan untuk mempertinggi daya

tahan badan tetap perlu dilakukan. 0erawatan baik sangat penting4 makanan yang

mengandung Aat8Aat yang diperlukan hendaknya diberikan dengan cara yang cocok dengan

keadaan penderita4 dan bila perlu transfusi darah dilakukan.

0ada sellulitis pel%ika dan pel%ioperitonitis perlu diamat8amati dengan seksama apakah

terjadi abses atau tidak. =ika terjadi abses4 abses harus dibuka dengan menjaga supaya nanah

tidak masuk kedalam rongga peritoneum dan pembuluh darah yang agak besar tidak sampai

dilukai.

1- Pr!nsis

0rognosis untuk peritonitis lokal dan ringan adalah baik4 sedangkan pada peritonitis umum

prognosisnya mematikan akibat organisme %irulen.

THRMBPLEBITIS

a) Deskripsi

3. ?romboflebitis adalah peradangan dari endotelium %askular dengan pembentukan

gumpalan pada dinding pembuluh darah.

!. Sebuah trombus terbentuk ketika komponen darah (trombosit dan fibrin) bergabung

untuk membentuk tubuh agregat (gumpalan).

. 0ulmonary embolism terjadi ketika bekuan bepergian melalui %ena loge sistem dalam

sistem peredaran darah paru4 menyebabkan oklusi atau infark.

. Insiden pascamelahirkan tromboflebitis adalah *43G sampai 3G4 jika tidak diobati4 !G

dari emboli paru berkembang4 dengan tingkat kematian 3@G.

(- Etil!i

19


20/31

>aktor risiko predisposisi meliputi#

3. Sejarah tromboflebitis!. 5egemukan

. Sejarah kelahiran sesar

. Sejarah forceps

@. Fsia ibu yang lebih tua dari @-. ).

20


21/31

!. &aboratorium dan temuan studi diagnostik

Henography akurat diagnosis DH?. 7da risiko yang terkait dengan radiopaue dye yang

digunakan.

Real8time dan warna FSB Doppler akan mendiagnosis trombosis %ena dalam.

0lethysmography Impedansi mengukur perubahan %olume dan aliran darah %ena.

?hrombophlebitis terjadi ketika terjadi pembengkakan dalam satu atau lebih pada %ena sebagai

akibat dari pembekuan atau penggumpalan darah. ?hrombophlebitis terutama terjadi pada %ena

di kaki4 dan kurang umum pada %ena di lengan atau leher.

5ondisi ini biasanya berkembang karena imobilitas untuk jangka waktu yang relatif lama4 seperti

istirahat setelah operasi atau perjalanan dalam waktu yang lama di pesawat. =ika %ena yang

terkena tepat di bawah kulit4 kasus ini disebut trombophlebitis superfisial. Sedangkan

trombophlebitis yang terjadi di dalam jaringan otot disebut dengan deep %ein thrombosis (DH?).

DH? dapat menyebabkan komplikasi serius jika bekuan menjadi gumpalan (emboli) dan mulai

beredar dalam darah4 karena dapat menyebabkan penyumbatan arteri paru8paru (emboli paru).

7da beberapa jenis pengobatan untuk penyakit ini mulai dari pencegahan perawatan diri dan

metode untuk pengobatan dan pembedahan.

e) 0enyebab

5erentanan terhadap trombophlebitis meningkat oleh karena kondisi4 antara lain#

3. Imobilitas untuk jangka waktu yang relatif lama4 seperti ketika bepergian4 istirahat setelah

serangan jantung4 atau operasi.!. 6eberapa jenis kanker4 seperti dalam kasus kanker pankreas yang menyebabkan

peningkatan procoagulants dalam darah4 yaitu Aat yang diperlukan untuk pembekuan

darah.

.


22/31

. 5egemukan

.


23/31

!. 0embalutan daerah yang terkena

Dalam beberapa kasus4 selain dukungan resep obat yang dianjurkan4 dapat dilakukan

pembalutan karena mengurangi potensi risiko DH? dan mencegah kambuhnya

pembengkakan.

. >ilter

Dalam operasi bedah yang tidak perlu rawat inap di rumah sakit4 filter dapat dimasukkan ke

dalam pembuluh darah utama dari perut (%ena ka%a) untuk mencegah bekuan yang dari %ena8

%ena kaki yang menuju ke paru8paru. 0rosedur ini dilakukan pada pasien yang tidak dapat

mengambil antikoagulan.

. 0enghilangan %arises

Seorang dokter bedah dapat menghilangkan %arises yang menyebabkan nyeri atau

trombophlebitis kambuhan dalam prosedur yang disebut Haricose %ein stripping. 0rosedur

ini4 biasanya dilakukan secara rawat jalan4 melibatkan penghilangan %ena panjang melalui

sayatan kecil. 6iasanya4 pasien akan dapat melanjutkan akti%itas normal dalam ' ! minggu.


24/31

Patl!i


25/31

Septikhemia adalah keadaan dimana kuman8kuman dan atau toksinnya langsung masuk ke dalam

peredaran darah umum dan menyebabkan infeksi umum 0iemia di mulai dengan tromboflebitis

%ena8%ena daerah perlukaan lalu lepas menjadi embolus8embolus kecil dibawa ke peredaran

darah umum dan terjadilah infeksi dan abses pada organ8organ tubuh yang dihinggapinya (paru8

paru4 ginjal4 jantung4 otak dan sebagainya).

Pen%e(a(

Disebabkan oleh kuman8kuman sangat pathogen dan biasanya Streptokokus beta hemolitik

golongan 7. infeksi ini sangat berbahaya dan merupakan @*G dari sebab kematian karena infeksi

nifas.

Ga'(aran "linis dan dia!nsis

a) 6aik septikhemia maupun piemia adalah penyakit berat

b) Bejala septikhemia lebih akut dari piemia4 ibu kelihatan sakit dan lemah

c) Suhu badan naik 8*+4 keadaan umum jelek4 menggigil4 nadi cepat 3*83-* atau lebih

permenit

d) ?ekanan darah turun bila keadaan umum memburuk

e) Sesak nafas4 kesadaran menurun4 gelisahf) 0ada piemia dimulai dengan rasa sakit pada daerah tromboflebitis tidak lama postpartum4

setelah ada penyebaran thrombus terjadi gejala umum seperti diatas. Suhu meningkat lalu

menggigil kemudian turun lagi seperti malaria

g) 0emeriksaan laboratorium # lekositosis# pada kultur darah dijumpai kuman8kuman yang

patogen.h) &ochia # berbau4 bernanah dan in%olusi jelek

i) 2arus dicari sumber tempat masuknya kuman8kuman ke dalam tubuh (porte dL entree).

Pr!nsis

Septikhemia dan piemia adalah infeksi berat dengan angka kematian yang tinggi4 apalagi bila di

ikuti oleh peritonitis umum. 5adang8kadang walaupun dengan pemberian antibiotic dan upaya

yang cukup kematian ibu tidak terhindarkan. 5arena itu pencegahan sedini mungkin adalah yang

terbaik4 jangan sampai terjadi keadaan yang buruk ini.

25


26/31

$. Penatala"sanaan Sepsis Peurperalis

0rinsip8prinsip pengelolaan sepsis nifas adalah# kecepatan4 keterampilan dan

prioritas.0enekanan terletak pada pentingnya bekerja dengan cepat dan menurut. 0rioritas dalam

mengelola sepsis nifas adalah#

a. menilai kondisi pasien

b. memulihkan pasien

c. mengisolasi sesegera mungkin pasien yang diduga infeksi

d. mengambil spesimen untuk menyelidiki organisme kausatif dan mengkonfirmasikan

diagnosis

e. memulai terapi antibiotik yang sesuai prioritas4 ini berarti harus dilakukan pertama atau

sebelum hal lainnya.

Penatala"sanaan sepsis puerperalis dala' "e3enan!an Bidan 0

=ika diduga sepsis periksa ibu dari kepala sampai kaki4 cari sumber terjadinya sepsis.

=ika uterus nyeri4 pengecilan uterus lambat4 atau terdapat perdarahan per%aginam4 rujuk

ibu ke RS.


27/31

!. 0emberian antibiotik

5ombinasi antibiotik diberikan sampai pasien bebas demam selama jam4 dan kombinasi

antibiotik berikut ini dapat diberikan #

a. ampisilin ! g IH setiap - jam4 dan

b. gentamisin @ mg / kg berat badan IH setiap ! jam4 dan

c. metronidaAol @** mg IH setiap jam.

=ika demam masih ada E! jam setelah pemberian antibiotik di atas4 dokter akan

menge%aluasi dan rujukan ke fasilitas kesehatan tingkat yang lebih tinggi mungkin

diperlukan. 7ntibiotik oral tidak diperlukan jika telah diberikan antibiotik IH.=ika ada

kemungkinan pasien terkena tetanus dan ada ketidakpastian tentang sejarah %aksinasi

dirinya4 perlu diberikan tetanus toksoid.

.


28/31

8


29/31

1leh karena anemia merupakan predisposisi untuk infeksi nifas4 harus diusahakan untuk

memperbaikinya. 5eadaan giAi juga merupakan factor penting4 karenanya diet yang baik harus

diperhatikan.

+oitus pada hamil tua sebaiknya dilarang karena dapat mengakibatkan pecahnya ketuban dan

terjadinya infeksi.

Selama persalinan

Fsaha8usaha pencegahan terdiri dari membatasi sebanyak mungkin kuman8kuman dalam jalan

lahir4 menjaga supaya persalinan tidak berlarut8larut4 menyelesaikan persalinan dengan trauma

sedikit mungkin4 dan mencegah terjadinya perdarahan banyak. Semua petugas dalam kamar

bersalin harus menutup hidung dan mulut dengan masker4 alat8alat4 kain8kain yang dipakai dalam

persalinan harus suci hama. 0emeriksaan dalam hanya boleh dilakukan jika perlu4 terjadinya

perdarahan harus dicegah sedapat mungkin dan transfusi darah harus diberikan menurut

keperluan.


30/31

BAB III

&ESIMPULAN

Sepsis puerperalis adalah infeksi pada traktus genitalia yang dapat terjadi setiap saat

antara awitan pecah ketuban (ruptur membran) atau persalinan dan ! hari setelah persalinan

atau abortus di mana terdapat dua atau lebih dan hal " hal berikut ini # $yeri pel%ic4 demam

4@K+ atau lebih yang diukur melalui oral kapan saja %agina yang abnormal %agina berbau

busuk keterlambatan dalam kecepatan penurunan ukuran uterus (sub in%olusio uteri).

Salah satu penyebab utama kematian ibu adalah sepsis puerperalis4 yang menyebabkan

3@G dari seluruh kematian ibu yang terjadi di negara berkembang. =ika tidak menyebabkan

kematian4 sepsis puerperalis dapat menyebabkan masalah " masalah kesehatan menahun seperti

penyakit radang panggul kronis (pel%ic inflammatory disease (0ID) dan infertilitas. Sangat

penting untuk mampu mencegah sepsis puerperalis dan melakukan tindakan yang segera jika

sepsis ini terjadi.

6eberapa bakteri yang paling umum yang menyebabkan sepsis puerpuralis adalah

#Streptokokus4 Stafilokokus4 9scherichia coli (9. +oli)4 +lostridium tetani4 +lostridium width4

+hlamidia dan gonokokus (bakteri penyebab penyakit menular seksual).

Infeksi yang paling sering ditemukan adalah infeksi gabungan antara beberapa macam

bakteri. 6akteri tersebut bisa endogen atau eksogen.

0rinsip8prinsip pengelolaan sepsis nifas adalah# kecepatan4 keterampilan dan

prioritas.0enekanan terletak pada pentingnya bekerja dengan cepat dan menurut. 0rioritas dalam

mengelola sepsis nifas adalah# menilai kondisi pasien4 memulihkan pasien4 mengisolasi

sesegera mungkin pasien yang diduga infeksi.. mengambil spesimen untuk menyelidiki

organisme kausatif dan mengkonfirmasikan diagnosis4 dan memulai terapi antibiotik yang sesuai.

30


31/31

DA$TAR PUSTA&A

0rawirohardjo4 Sarwono. !**.lmu !ebidanan" =akarta # Mayasan 6ina 0ustaka.

Documents

Sepsis Puerperium Bab II.doc