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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON
Dr. Andrés Pérez BarriosServicio de Anatomía PatológicaHospital 12 de Octubre. Madrid
A.P.B. h12Oct
PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON
A.P.B. h12Oct
PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON
• Vías de obtención del material :• Punción percutánea. Incidencia de neumotórax :
10 – 40 %.• Punción transbronquial directa.• Punción transbronquial con ecoendoscopio.• Punción en el abordaje quirúrgico.
• Indicación Principal : Nódulo Pulmonar : 35 – 50 % son carcinomas.
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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON
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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON
• Escalones en el estudio de un nódulo pulmonar :• Historia clínica. Analítica. • Radiología. TAC.• Citología exfoliativa : Esputo, Broncoaspirado, Cepillado, Lavado
Bronquioloalveolar. • Biopsia transbronquial Punción con Aguja Fina.• Punción al abordaje quirúrgico.• Exéresis quirúrgica completa, si procede.
• Ampliación de conocimientos si hay citologia de la pieza quirúrgica en fresco : Garantiza la solución de muchas Biopsias Intraoperatorias.
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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON Nódulo Pulmonar. Patología :
1. Lesiones No Neoplásicas: Inflamatorias : Específicas.
2. Lesiones Neoplásicas Benignas : Epiteliales. No Epiteliales.
3. Lesiones Neoplásicas Malignas : Epiteliales. No Epiteliales.
4. Metástasis.5. Misceláneas.
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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON
• 1. Lesiones No Neoplásicas :• Inflamatorias : Específicas : TBC. Otras Micobacterias.
Aspergiliosis. Otros hongos. • Parásitos – Equinococo.
• Curiosidad : El recubrimiento interno de las cavidades puede mostrar células epiteliales ó mesenquimalesAtípicas. No confundir con malignidad.
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PATOLOGIA INFECCIOSA PULMONAR
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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON
• 2. Lesiones neoplásicas benignas :• Epiteliales : Adenomas bronquiales. Cistoadenomas.
Neumocitoma( HE ). Sugar cell tumor. • No Epiteliales : Hamartoma Condroide. Tumor de células
Granulares. Nódulo Amiloide. Leiomiomas. Hemangioendoteliomas.Otros.
• Sin Diagnóstico citológico concluyente : Diagnóstico Genérico : Tumor epitelioide, ó fusocelular, etc., de aspecto “ benigno “ ó “ “ indeterminado “. Ayuda de Técnicas Especiales ?.
• No dejar el caso pendiente, para eso está el diagnóstico histológico de entrada.
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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON
• 3. Lesiones Neoplásicas Malignas :• Epiteliales : Carcinomas – 80 % de la malignidad.• Adenocarcinomas.• Carcinomas Escamosos.• Carcinomas de Células Grandes.• Carcinomas Neuroendocrinos : Células Pequeñas – Oat
Cell. Carcinoides. Células grandes.• Otros Carcinomas : Glándulas Bronquiales. Mixtos.
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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON
3. Lesiones Neoplásicas Malignas :• No Epiteliales ó Mixtas :• Carcinosarcoma.• Blastoma Pulmonar.• Angiosarcoma.• Otros.• Dar Diagnóstico Genérico.• Linfomas.• Inmunocitología : Marcadores específicos.
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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON
4. Metástasis : Antecedente Clínico.• 20 % de las lesiones nodulares del pulmón.• Cavidad Oral. Nasofaringe. Laringe. Esófago. Tiroides.• Tracto digestivo : Colon. Estómago. Páncreas.• Riñón y Tracto Urinario.• Ginecológico. Testículo. Próstata.• Retroperitoneo : Sarcomas. • Melanomas.• Inmunocitoquímica. Ultraestructura.
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• Curiosidades :• El Carcinoma Epidermoide y el Oat Cell producen Hipercalcemia.• El Carcinoma Epidermoide se cavita y necrosa con frecuencia.• CK-20 es ( - ) en el Adenocarcinoma convencional pero ( + ) en el
Bronquioloalveolar mucinoso.• El Blastoma pulmonar tambien se encuentra en Adultos.• Anormalidades en la p-16 y mutaciones en la p-53 son usuales en
el Carcinoma tipo Oat cell y tambien en algunos no neuroendocrinos.
• 5 % de los Tumores Carcinoides típicos y el 70 % de los Atípicos dan metástasis ganglionares locales. Estos son TTF-1 ( + ) y CK7+ / CK20 - .
PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINO
Dr. Andrés Pérez BarriosServicio de Anatomía PatológicaHospital 12 de Octubre. Madrid
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PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINO
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PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :
ANTERIOR
POSTERIOR
MEDIO
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PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :
• Estructuras y Organos implicados:• Serosa pleural – pulmonar y pericárdica.• Area peritraqueal.• Tejido Conectivo y Adiposo.• Timo.• Ganglios Linfáticos hiliares.• Vasos intratorácicos.• Fascículos nerviosos de tipo periférico.• Ectopias de Tiroides ó Paratiroides.• Misceláneas.
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PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :
1.-LESIONES NO NEOPLASICAS : Inflamaciones. Quistes. Ectopias. Tumores benignos.
2. TUMORES DERIVADOS de TIROIDES ó PARATIROIDES.
3.-TIMOMAS. Carcinoma Tímico.
4.-PROCESOS LINFOPROLIFERATIVOS : Hodgkin. No Hodgkin.
5.-TUMORES GERMINALES : Seminomas.
6.-TUMORES NEUROGENICOS : Neuroma. Ganglioneuroma.
7.-METASTASIS : Carcinomas.
8.-MISCELANEAS.
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PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :
• Quistes: • Mediastino Anterior:• Formando parte de un Bocio Multinodular intratorácico.• Paratiroideos. Tímicos.
• Mediastino Medio :• Broncogénicos : Epitelio ciliado.• Pericárdicos : Mesotelio.
• Mediastino Posterior :• Gastroentéricos : Epitelio Mucoso.• Formando parte de otros Tumores Benignos ó Malignos : Teratomas.
Otros.
• Inmunocitología : Tiroglobulina. PTH. Calretinina. Queratinas.
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C N POWERS AND K R GEISINGER
PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :
2. TIMOMAS: En citología dos patrones. • Linfoepitelial : 70 %. • Cuidado si hay corpúsculos de Hasall.• De Células Fusiformes : 20 %.• Si tiene rosetas : Carcinoide. Neuroendocrino.• La clasificación dejarla para Histología.
• Inmunocitología : Queratina positivo. Excluir Linfoma. Linfocitos CD3 / CD1A/ CD99.
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PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :
• Carcinoma Tímico : Parece una lesión metastásica. Invasivo.
• Tiene un patrón Linfoepitelial. • Carcinosarcomas.
• Curiosidades : La Miastenia gravis se asocia con Hiperplasia tímica en 65 % de los casos y sólo en el 10 % con los Timomas.
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PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :
• 3. Procesos Linfoproliferativos :• Mediastino Anterior, superior ó medio.• Enfermedad de Castleman.• Tipo Hodgkin : Generalmente Esclerosis nodular.
Puede ser quístico. • No Hodgkin : Linfoblásticos precursores T.
Linfoblásticos B. De Células Grandes – CD30.
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PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :
4. Tumores Germinales :• Muy relacionados con el Timo.• Teratoma Maduro quístico benigno. Inmaduro.• Seminomas – mutaciones c-kit.• Otros : Seno Endodérmico. Coriocarcinoma.
Teratocarcinomas. Combinados.• Inmunocitología : PLAP
• Curiosidad : Mucho más frecuentes en pacientes con Sme. de Klinefelter.
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5. Tumores Neurogénicos : En mediastino Posterior.
• Schwanoma. Neurofibroma.• Ganglioneuroma mas frecuente en niños.• Adultos Jóvenes : PNET.• Neurofibromatosis : Tipo I con Sarcomas.• Paragangliomas : No funcionantes.• Inmunocitología : S-100.
• Curiosidad : Los cambios regresivos en Schwanomas : Mitosis, pleomorfismo, celularidad, no indican malignidad.
PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :
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(PATHOLOGY CASE REVIEW 2001 6 49-58)
PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :
6. Metástasis :• Son las lesiones malignas más frecuentes del
mediastino.• Imprescindible correlación clínica.• Pulmón: Ganglios Hiliares.• Cabeza y Cuello.• Melanoma.• Infradiafragmáticos.• Inmunocitología : A veces imprescindible.
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