Upload
hasya-kinasih
View
318
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 px nervus cranialis
1/34
Tutorial Klinik
Pemeriksaan Nervus Cranialis
Oleh:
Hasyati Dwi Kinasih 1410221013
Pembimbing:dr. Ashwin Rmawas! "#. "
KEPANITERAAN KLINIK BDEPARTEMEN SARAF
FAKULTAS KEDKTERAN UPN !"ETERAN# $AKARTAPerio%e &' Mei ( &) $uni &*+)
8/16/2019 px nervus cranialis
2/34
8/16/2019 px nervus cranialis
3/34
Nervus I ,N- l.aktorius/
• Persia0an1 Pasien kea%aan sa%ar
• Pastikan ti%ak a%a1 2struksi mukosa
•
Pemeriksaan %ilakukan untukmen3eta4ui in%ra 0em2au %en3an5ara mem2eri ran3san3an %en3an2erma5am 2a4an 6an3 %ikenal0asien-
8/16/2019 px nervus cranialis
4/34
Nervus I ,N- l.aktorius/
• Teknik Pemeriksaan1
Ke%ua mata %itutu0
Lu2an3 4i%un3 %itutu0 Kemu%ian 2a4an satu 0ersatu
%i%ekatkan 0a%a lu2an3 4i%un3 6an3
ter2uka %an 0en%erita %imintamenarik na.as 0an7an38 kemu%ian%iminta men3i%enti9kasi 2a4anterse2ut-
8/16/2019 px nervus cranialis
5/34
Nervus II ,N- 0tikus/
Pemeriksaan Keta7aman Pen3li4atan1
Mem2a5a kartu Snellen 0a%a 7arak ) meter
$ari tan3an 1 +:)*
Lam2aian tan3an ,;an% movement/ 1
+:'**Ca4a6a lam0u1 +:<
Ti%ak %0t meli4at sama sekali 1 *
8/16/2019 px nervus cranialis
6/34
Nervus II ,N- 0tikus/
Pemeriksaan La0an3 Pan%an3
Tes kon.rontasi
Tes 0erimetri Tes kam0imeter
8/16/2019 px nervus cranialis
7/34
8/16/2019 px nervus cranialis
8/34
Nervus II ,N- 0tikus/Pemeriksaan Fun%us
Pemeriksaan retina
Pemeriksaan 0a0il nervuso0ti5us
8/16/2019 px nervus cranialis
9/34
8/16/2019 px nervus cranialis
10/34
N- KULMTRIUS ,N- III/N- TRK;LEARIS ,N- I"/
N- ABDUSEN ,N-"I/
N - I I I • m - R e k t u s m e % i a l
• m - R e k t u s s u 0 e r i or • m - R e k t u s i n . e r i o r • m - 2 l i = u s i n . e r i o r • m - K o n t r i k t o r
0 u 0 i l a e
• m - L e v a t o r 0 a l 0 e 2 r a
N - I " • m - 2 l i = u s
s u 0 e r i o r
N - " I • m - R e k t u s l a t e r a l
8/16/2019 px nervus cranialis
11/34
8/16/2019 px nervus cranialis
12/34
Pemeriksaan > Inter0retasiPu0il?Reaksi 0u0il
Pemeri$saan :
• 2servasi 2entuk8ukuran 0u0il > 0osisi
0u0il• Per2an%in3an 0u0il
kanan %an kiri
• Pemeriksaan re@ek 0u0il
– Re@ek 5a4a6a lan3sun3 – Re@ek 5a4a6a ti%ak
lan3sun3
– Re@ek 0u0il akomo%ati. :
re@ek 0u0il konver3ensi
8/16/2019 px nervus cranialis
13/34
N- " ,Tri3eminus/
N- "
Sensoris
"-+ o.talmikus
"-& maillaris
"-'man%i2ularis
Motoris
m. temporalis
m. masseter
m. pterigoideuslateralis
m. pterigoideusmedialis
8/16/2019 px nervus cranialis
14/34
Pemeri$saan1. %ngsi m&t&ri$ '. (rigemins
2. %ngsi sens&ri$ '.(rigemins
1. %ngsi )&t&ri$ '. (rigemins• Men33i3it 3i3in6a sekuat?kuatn6a8 0al0asi m-maseter
> tem0oralis
•
Mem2uka mulutn6a8 0er4atikan %eviasi ra4an32aa4, m-0teri3oi%eus lateralis/
• Ka6u ton3 s0atel %i3i3it 2er3antian8 2an%in3kan2ekas 3i3itan, M-Pteri3oi%eus Me%ialis/
8/16/2019 px nervus cranialis
15/34
N " ,N T i i /
8/16/2019 px nervus cranialis
16/34
Nervus " ,N- Tri3eminus/
Sensorik1
• Den3an ka0as %an 7arum %a0at %i0eriksa rasan6eri %an su4u8 kemu%ian lakukan 0emeriksaan0a%a %a4i8 0i0i %an ra4an3 2aa4-
• Re@eks kornea 1 Kornea %isentu4 %en3an ka0as8
2ila normal 0asien akan menutu0 matan6a ataumenan6akan a0aka4 0asien %a0at merasakan-
8/16/2019 px nervus cranialis
17/34
N "II ,Fa5ialis/
Somato?motorik
• tot?otota7a4
ke5uali m-levator0al0e2rae
• tot0latisma
•
totsitlo4ioi%• Di3astrikus
0osterior• Sta0e%ius
telin3aten3a4
"isero?motorik
• lan%ula >mukosa
.arin3• Palatum• Ron33a
4i%un3• Sinus
0aranasal• l-Su2maksilar8su2lin3ual8lakrimalis
"isero?sensorik
• &:'anterior
li%a4
Somato?sensorik
• Kulit >mukosa 63
overla00in3%i0ersara9N-"
• Li%a480alatum8meatusakustikuseksterna82a3ianluar
3en%an3
8/16/2019 px nervus cranialis
18/34
Pemeri$saan
Pemeri$saan * +nter#retasi ,ngsim&t&ri$
• 2servasi otot a7a4 %lm kea%aanistira4at
8/16/2019 px nervus cranialis
19/34
8/16/2019 px nervus cranialis
20/34
8/16/2019 px nervus cranialis
21/34
Nervus "II ,N- Fasialis/
Sensorik – Tes s54irmer1 lakmus ukuran * mm- sala4
satu u7un3 kertas %il0at > %iseli0kan 0a%a
5on7un3tiva8 2iarkan menit %en3an matater0e7am-
○ Normal ⇒air mata mem2asa4i lakmus,2eru2a4 men7a%i 2iru/ se0an7an3 &*?'* mm%alam aktu menit
8/16/2019 px nervus cranialis
22/34
Nervus "II ,N- Fasialis/
• Pen3e5a0an &:' anterior li%a4oPasien men7ulurkan li%a48%ikerin3kan %ulu ⇒ 3unakan li%i ka0as ⇒ sentu4kan 0a%a &:'
anterior li%a4⇒
ula ,u7un3/8 asam83aram,0in33ir/8 ko0i,2elakan3 li%a4/ ⇒ i%enti9kasirasa
o Tia0 kali 0emeriksaan8 0asien 2erkumur%a4ulu %en3an air 4an3at-
8/16/2019 px nervus cranialis
23/34
Nervus "III ,N-"esti2ulokok4learis/Pemeriksaan 0en%en3aran1
• Tes rinne1 untuk mem2an%in3kankon%uksi u%ara %an tulan3
• Tes e2er1 untuk u7i lateralisasi
• Tes sa2a541 mem2an%in3kan0en%en3aran 0asien %en3an0en%en3aran 0emeriksa 6an3%ian33a0 normal
8/16/2019 px nervus cranialis
24/34
Nervus "III ,N-"esti2ulokok4learis/
Pemeriksaan Keseim2an3an1• Past pointing test
Pasien %iminta men6entu4 u7un3 7ari
0emeriksa %en3an 7ari telun7ukn6a8kemu%ian %en3an mata tertutu0 0asien%iminta untuk men3ulan3i- Normaln6a0asien 4arus %a0at melakukann6a-
Nervus "III ,N
8/16/2019 px nervus cranialis
25/34
Nervus "III ,N-"esti2ulokok4learis/• Tes rom2er3
Pasien 2er%iri %en3an kaki %ira0atkan- Pasienkemu%ian %iminta menutu0 mata %an teta0se0erti 0osisi terse2ut selama &*?'* %etik- Tesrom2er3 0ositi. 7ika ter%a0at
keti%akseim2an3an
8/16/2019 px nervus cranialis
26/34
Nervus "III ,N-"esti2ulokok4learis/• Stepping test
• Pasien 7alan %item0at %en3an matatertutu08 se2an6ak * lan3ka4
%en3an ke5e0atan se0erti 7alan 2iasa-• A2normal 2ila 0asien 2eran7ak +
meter %ari tem0atn6a semula8 atau2a%an ter0utar '* %era7at-
8/16/2019 px nervus cranialis
27/34
PEMERIKSAAN Nervus loso.arin3eus >Nervus "a3us , N I > N /
Pemeri$saan %ngsi )&t&ri$
A-INSPEKSI LENKUN LANIT?LANIT
• Minta 0en%erita mem2uka mulut > suru4u5a0kan !A48A4#
• Per4atikan len3kun3 lan3it?lan3it %an 0osisi uvula
8/16/2019 px nervus cranialis
28/34
B- Pemeriksaan .un3si menelan
( Minta 0en%erita minum air
( Per4atikan mam0u minum air atau airmasuk ke 4i%un3
C-Pemeriksaan Fonasi suara – Minta 0en%erita men3u5a0kan ! a-a-a-a-a-#
• Inter0retasi 1 – Normal – 3n .onasi suara !san3au#
8/16/2019 px nervus cranialis
29/34
&-Pemeriksaan .un3si0arasim0atis
– Ins0eksi sekresi kelen7ar lu%a4• Inter0retasi 1
– Normal
– Kelainan 1 sekresi kelen7ar
lu%a4 (
'-Pemeriksaan Fun3siSensorik – Re@ek munta4 Sentu4
2a3ian atas .arin3:0alatummolle
N I ,N Aksesorius/
8/16/2019 px nervus cranialis
30/34
N- I ,N- Aksesorius/
• Muskulus trapezius
Den3an menekan 0un%ak 0asien %an 0asien %imintauntuk men3an3kat 0un%akn6a-
• Muskulus sternocleidomastoideus
Pasien %iminta untuk menole4 kekanan %an kekiri %an%ita4an ole4 0emeriksa 8 kemu%ian %ili4at %an %ira2a
tonus %ari m- sterno5lei%omastoi%eus-
8/16/2019 px nervus cranialis
31/34
8/16/2019 px nervus cranialis
32/34
N- II ,;IPLSUS/
Mem0ersara9 otot& li%a4 1 stiloglosus,hioglosus, genioglosus
Lesi unilateral → %isartria
Lesi 2ilateral → %isartria %an %is.a3ia
Lesi unilateralG su0raneklear →
kelema4an8 et1 trombosis, hematom,tumor, MS
Lesi 2ilateral8 nuklear → kelema4an%an atro98 et 1 paralisis bulber, ALS,siringobulbi, poliomielitis
8/16/2019 px nervus cranialis
33/34
Pemeriksaan
• Ins0eksi li%a4 saatistira4at
• Ins0eksi li%a4 saat
%i7ulurkan• Pemeriksaan artikulasi
kata ! ular loren3 larilurus %iloron3#
• Inter0retasi 1 – Normal 1 Deviasi (
– Kelainan 1 Deviasi H
8/16/2019 px nervus cranialis
34/34