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09/07/2014
1
Contribuição da Radiologia do Tórax no Diagnóstico em
Pneumologia
Apresentação de Casos Selecionados
Edson Marchiori
Caso 1
Menino, 17 anos, com hemoptise de
início súbito. Apresenta uveíte e
ulcerações orais e genitais.
09/07/2014
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Hipóteses?
• Metástases de seminoma
• Sarcoidose macronodular
• Tuberculose multinodular
• Embolia séptica
• Doença de Behcet
Controle – 1 mês após
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Marchiori E, Zanetti G, Rodrigues RS, Hochhegger B. Pulmonary Arterial Aneurysms.
Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013;187:212.
Menino, 17 anos, com hemoptise de
início súbito. Apresenta uveíte e
ulcerações orais e genitais.
09/07/2014
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Doença de Behçet
• Estomatite aftosa
• Úlceras genitais
• Lesões de pele
• Uveíte
• Aneurismas de artérias pulmonares
Marchiori E, Zanetti G, Mano CM. Fulminant evolution of Behçet disease.
AJR 2010;195(10):W311-W312.
Ulcerações orais
Ulcerações genitais
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Caso 2
Menino de 1 ano e 6 meses chegou ao SE com com tosse seca e febre.
A mãe relatou que os sintomas começaram há 3 dias.
Hipótese diagnóstica ?
• A. Moeda na traquéia
• B. Artefato
• C. Moeda no esôfago
• D. Bateria
• E. Calcificação mediastinal
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Coisas para saber:
• As mais nocivas são as de lítio, de 20 mm
• A remoção deve ser feita no máximo em 2 horas
• Complicações: perfuração, estenose, fístulas, e
casos de morte
Caso 3
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Homem, 49 anos.
Dispnéia progressiva e tosse.
Hipóteses?
• Enfisema lobar congênito
• Enfisema por uso de maconha
• Deficiência de α1 antitripsina
• DPOC secundário a tabagismo
• Pneumotórax bilateral
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de Almeida RR, de Souza LS, Marchiori E, et al. High-Resolution Computed Tomographic
Findings of Cocaine-Induced Pulmonary Disease: A State of the Art Review.
Lung. 2014 Jan 16. [Epub ahead of print].
Pulmão do maconheiro
Pacientes desenvolvem grandes formações bolhosas periféricas, o que
facilita o desenvolvimento de pneumotórax espontâneo
Manobra de Valsalva aumenta a pressão intratorácica, e predispõe ao barotrauma.
Dr. Klaus Irion - Liverpool
Usuário de maconha
por longo tempoCocaína (crack) faz aspecto semelhante
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Caso 4
Menina de 2 anos. Tosse seca,
dispnéia e febre (39 graus).
Constipação crônica
Hipótese diagnóstica ?
• Edema pulmonar
• Tuberculose
• Pneumonia bacteriana
• Pneumonia lipoídica
• Histoplasmose
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Menina de 2 anos. Tosse seca,
dispnéia e febre (39 graus).
Constipação crônica
(-81 uH)
Pneumonia lipoídica
Pneumonia lipoídica
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Paciente de 83 anos, com dispnéia aos esforços, febre e
tosse. Constipação crônica.
Consolidações com densidades negativas
(-54 to -74 unidades Housfield)
PNEUMONIA
LIPOÍDICA
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Pneumonia lipoídica
• História de uso de óleo mineral (maior parte dos casos)
• Presença de lipídios no lavado broncoalveolar
• Densidades negativas na TC do tórax
Zanetti G, Marchiori E, Gasparetto EL, Escuissato DL, Souza Jr AS. Lipoid Pneumonia in Children Following
Aspiration of Mineral Oil Used in the Treatment of Constipation: High-Resolution CT Findings in 17 patients.
Pediatric Radiology 2007;37(11):1135-9.
Marchiori E, Zanetti G, Mano CM, et al. Lipoid pneumonia in 53 patients following aspiration of mineral oil.
Comparison of HRCT findings in adults and children. J Comput Assist Tomogr 2010;34(1):9-12.
Caso 5
Homem, 48 anos, pedreiro, assintomático. Fez RX de tórax como
pré-operatório, para cirurgia eletiva das vias biliares.
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Hipótese diagnóstica ?
• Laceração pulmonar
• Metástase pulmonar
• Abscesso
• Linfoma não Hodgkin
• Granulomatose de Wegener
Uma semana
após
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Anamnese dirigida – relatou que há 40 dias atrás teve acidente no trabalho,
“com parede caindo no peito, e cuspindo sangue uns 3 dias” (sic).
Laceração pulmonar
LACERAÇÃO PULMONAR
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Homem, 17 anos.
Há 48h com dor na face anterior do HTD e no osso esterno, do tipo pleurítica, após acidente de carro.
Respiration 2010;79:76
Menino, 5 anos,
acidente de automóvel.
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Hipótese diagnóstica ?
• Asma
• Perfuração traqueal
• Perfuração esofageana
• Barotrauma por uso de crack
• Queimadura elétrica
de Almeida RR, de Souza LS, Mançano AD, Souza AS Jr, Irion KL, Nobre LF, Zanetti G, Hochhegger B, Pereira
E Silva JL, Marchiori E. High-Resolution Computed Tomographic Findings of Cocaine-Induced Pulmonary
Disease: A State of the Art Review. Lung. 2014;192:225–233.
Pneumomediastino em paciente jovem – pensar em drogas fumadas
(maconha e crack)
Usuário de crack, com dor torácica aguda
Queimaduras bilaterais
nos polegares
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RadioGraphics 2007; 27:941–956
Pneumotórax por crack
Barotrauma:
manobra de Valsalva
Caso 7
Paciente feminina, 53 anos. Pneumotórax de repetição. Massas renais.
Dr. Jorge Pereira - Salvador
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Hipótese diagnóstica ?
• Enfisema bolhoso
• Histiocitose de Langerhans
• Birt-Hogg-Dubé
• Barotrauma por uso de crack
• Esclerose tuberosa
Paciente feminina, 53 anos. Pneumotórax de repetição. Massas renais.
Esclerose tuberosa
Angiofibromas
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Esclerose tuberosa
Fibromas periungueais
Esclerose tuberosa
• Retardo mental, epilepsia
• Angiofibromas (75%)
• Cistos pulmonares difusos (40%)
• Fibromas periungueais (25%)
• Angiomiolipomas renais
Síndrome de Birt-Hogg-Dubé
Pápulas faciais firmes (fibrofoliculomas)
Tumores renais malignos
Enfisema bolhoso, cistos
Escuissato DL, de Almeida Teixeira BC, Warszwiak D, Zanetti G, Marchiori E. Renal tumor
associated with pulmonary cysts: Birt-Hogg-Dube syndrome. QJM. 2014 Mar 14. (in press).
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Homem, 25 anos, com dor torácica.
Hipótese diagnóstica ?
• Ca de pulmão com metástases linfonodais
• Tuberculose
• Pneumonia bacteriana
• Aneurismas pulmonares
• Linfoma não Hodgkin
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Doença de Behçet
Aneurismas de artérias pulmonares
Marchiori E, Zanetti G, Mano CM. Fulminant evolution of Behçet disease.
AJR 2010;195(10):W311-W312.
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Caso 9
Paciente masculino, 73 anos, tabagista e pecuarista.
Episódios de epistaxe, com dispnéia de esforço.
Hipóteses?
• Metástases hematogênicas
• Doença de Osler-Weber-Rendu
• Tuberculose multinodular
• Embolia séptica
• Doença de Behcet
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Pereira e Silva J, Zanetti G, Marchiori E. Osler-Weber-Rendu syndrome simulating
pulmonary metastasis. Postgrad Med 2013;89:181.
Faughnan ME, Granton JT, Young LH. The pulmonary vascular complications of hereditary haemorrhagic
telangiectasia.Eur Respir J. 2009;33(5):1186-94.
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MIP CT com artéria (seta) e veia (cabeças de seta) de drenagem.
Menino, 11 anos. MAV.
Caso 10
Paciente masculino com 23 anos com cardiopatia congênita e nefropatia há
15 anos em diálise.
Ele não tinha sintomas respiratórios , exceto dispnéia leve. Fez RX para
avaliação que demonstrou “derrame pleural e atelectasia”.
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Paciente masculino com 23 anos com cardiopatia congênita e nefropatia há
15 anos em diálise.
Ele não tinha sintomas respiratórios , exceto dispnéia leve. Fez RX para
avaliação que demonstrou “derrame pleural e atelectasia”.
Diagnóstico Diferencial
• ????????????
Cardiopata
Nefropata
Vidro fosco
Derrame pleural
??????????????
Hipótese diagnóstica ?
A. Atelectasia LID
B. Calcificação metastática
C. Impregnação por amiodarona
D. Insuficiência cardíaca congestiva
E. Tuberculose pulmonar
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Intoxicação por amiodarona
Caso 11
Mulher, 25 anos.
Dor torácica, febre e dispnéia.
Hemograma com 20.000 leucócitos,
sem desvio.
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Hipóteses?
• Atelectasia pulmonar
• Infarto pulmonar
• Tuberculose pulmonar
• Pneumonia bacteriana
• Pneumonia fúngica
Mulher, 25 anos.
Dor torácica, febre e dispnéia.
Hemograma com 20.000 leucócitos,
sem desvio.
Sinal do halo invertido com padrão reticular no interior
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Característica Lesões com
infartos* (n=20)
Restante dos
casos (n=59)
Reticulado no
interior
19/20 0/59
Paredes espessas 18/20 6/59
Derrame pleural 12/20 0/59
Características para diferenciação entre lesões com infartos (aspergilose, zigomatose
e infartos pulmonares) e halos invertidos por outras causas
* Lesões com infartos : infarto pulmonar, aspergilose invasiva, zigomicose.
Marchiori E, Marom EM, Zanetti G, Hochhegger B, Irion KL, Godoy MC. Reversed Halo Sign in Invasive Fungal
Infections: Criteria for Differentiation from Organizing Pneumonia. Chest. 2012; 142(6):1469–1473.
Informações importantes
Halo invertido reticulado, de paredes espessas,
sem imunodeficiência:
Infarto pulmonar por doença trombo-embólica