QUE  ES  UN  ATAQUE  ISQUÉMICO  TRANSITORIO?  

Los  Ataques  Isquémicos  Transitorios  (AIT,  por  sus  siglas),  son  una  especie  de  mini-­‐accidentes  cerebrovasculares.  Los  síntomas  pueden  ser  muy  parecidos  a  los  de  un  accidente  cerebrovascular  pero  se  recuperan  muy  rápidamente.  Los  síntomas  comunes  incluyen  ataques  breves  de  debilidad,  torpeza,  insensibilidad  o  alfileres  y  agujas  en  la  cara,  brazo  o  pierna  de  un  lado  del  cuerpo.  También  puede  aparecer  dificultad  temporal  en  el  habla  o  dificultad  para  encontrar  las  palabras.  El  ojo  también  puede  verse  afectado  con  el  resultado  de  la  pérdida  de  visión  en  un  ojo.  Esto  se  llama  Amaurosis  fúgax.  Estos  ataques  pueden  durar  sólo  unos  minutos  u  horas  y  generalmente  mejoran  o  desaparecen  en  un  día.  

CUALES  SON  LAS  CAUSAS  DE  UN  AIT  ?  

Los  AIT  y  los  accidentes  cerebrovasculares  son  causados  por  el  estrechamiento  y  obstrucción  de  los  vasos  sanguíneos  que  irrigan  el  cerebro.  El  problema  se  debe  al  endurecimiento  de  las  arterias  (aterosclerosis),  que  puede  ser  causada  por  el  tabaquismo,  presión  arterial  alta,  niveles  altos  de  colesterol  y  la  diabetes.  En  el  AIT,  el  bloqueo  es  temporal  y  pronto  mejora.  Los  síntomas  dependerán  de  que  vaso  sanguíneo,  en  el  cerebro  o  el  ojo  esté  bloqueado  y  por  lo  tanto  que  zona  es  privada  de  sangre.  

CIRUJANOS VASCULARES, S.L. Dr. MIGUEL A. ARAUJO PAZOSDr. JOSÉ PORTO RODRÍGUEZ

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¿EXISTEN  OTRAS  CAUSAS  DE  TIA'S?    Existen  varias  enfermedades  que  pueden  parecer  muy  similares  a  un  AIT.  Estas  incluyen  migraña,  ataques  epilépticos  o  convulsiones,  niveles  bajos  de  azúcar,  desmayos  y  alteraciones  del  ritmo  cardíaco.  El  AIT,  por  lo  general,  no  causa  "lagunas  mentales",  desmayo  o  pérdida  de  la  conciencia.  Estas  otras  enfermedades  necesitan  tratamientos  diferentes  y  es  importante  que  las  personas  con  síntomas  de  TIA  sean  vistos  por  un  especialista  para  averiguar  la  causa  del  problema.    ¿PORQUÉ  ES  IMPORTANTE  UN  AIT?    A  pesar  de  que  un  AIT  puede  ser  aterrador,  no  causa  ningún  daño  permanente.  Sin  embargo,  una  persona  que  ha  tenido  un  AIT  tiene  un  mayor  riesgo  de  sufrir  un  derrame  cerebral.  El  riesgo  de  sufrir  un  derrame  cerebral  en  el  primer  año  después  de  un  AIT  es  del  10%  y  

alrededor  del  5%  cada  año  después  de  esto.  Es  importante  que  el  AIT  se  investigue  de  manera  que  cualquier  causa  subyacente  puede  ser  corregida  para  tratar  de  prevenir  un  accidente  cerebrovascular  en  el  futuro.      ¿QUE  ESTUDIOS  SON  NECESARIOS?  

 Si  el  especialista  considera  que  sus  síntomas  son  motivo  de  preocupación,  se  le  debe  practicar  una  serie  de  pruebas.  Estas,  por  lo  general,  incluyen  análisis  de  sangre  para  el  colesterol  y  diabetes,  y  un  registro  gráfico  del  corazón  (ECG).  A  veces,  los  AIT's  se  deben  al  estrechamiento  de  un  vaso  sanguíneo  en  el  cuello  (arteria  carótida)  por  lo  que  una  ecografía  indolora  del  cuello  es  necesaria  para  descartarlo.      ¿CUAL  ES  EL  TRATAMIENTO?    Su  tratamiento  depende  de  los  resultados  de  los  exámenes  y  pruebas.  Si  usted  fuma,  debe  dejarlo  por  completo.  La  presión  arterial  alta,  colesterol  alto  o  niveles  altos  de  azúcar  en  la  sangre  se  puede  aliviar  con  una  dieta  saludable,  aunque  pueden  ser  necesarios  los  medicamentos.  La  aspirina  también  puede  ser  prescrita  para  hacer  que  la  sangre  sea  menos  espesa.  Esto  reduce  el  riesgo  de  sufrir  un  derrame  cerebral  o  ataque  al  corazón  en  un  25%.  La  dosis  de  aspirina  es  pequeña  y  no  causa  generalmente  problemas  gástricos.  Si  la  ecografía  sugiere  que  las  arterias  carótidas  en  el  cuello  están  estrechas,  puede  ser  necesaria  una  operación  para  corregir  el  estrechamiento.  Esto  se  llama  una  Endarterectomía  Carotídea.  Otras  pruebas  pueden  ser  necesarias  antes  de  la  operación,  incluyendo  una  radiografía  de  las  arterias  (arteriografía)  y  una  tomografía  del  cerebro  (CT  scan)  o  una  resonancia  magnética.              

CIRUGÍA  CAROTÍDEA    ¿CUAL  ES  EL  PROBLEMA?    Cada  día,  mucha  gente  tiene  un  derrame  cerebral  ("accidente  cardiovascular  o  ACV")  o  señales  de  advertencia  de  un  derrame  cerebral  (  "mini  ataque  isquémico  "o"  Ataque  Isquémico  transitorio  ").  Estos  pacientes  tienen  un  riesgo  mayor  de  tener  otro,  quizá  más  importante,  accidente  cerebrovascular.  Todos  los  pacientes  con  un  mayor  riesgo  de  accidente  cerebrovascular  reciben  tratamiento  médico  y  asesoramiento  para  reducir  este  riesgo.  Esto  incluye  el  tratamiento  de  la  hipertensión  arterial,  diabetes,  altos  niveles  de  grasa,  enfermedades  del  corazón  y  dejar  de  fumar.  Además,  se  da  generalmente  aspirina.  Sin  embargo,  en  muchos  casos,  el  tratamiento  quirúrgico  también  es  recomendable.  En  estos  casos,  hay  un  estrechamiento  de  la  arteria,  en  el  cuello,  que  suministra  sangre  al  cerebro.  Este  problema  es  debido  al  endurecimiento  de  las  arterias  (aterosclerosis).  Es  importante  darse  cuenta  de  que  el  lado  izquierdo  del  cerebro  cuida  el  brazo  y  la  pierna  derecha  y  el  lado  derecho  del  cerebro  se  ocupa  de  la  pierna  y  brazo  izquierdos.  Por  esta  razón,  a  menudo  el  paciente  cree  que  el  lado  "equivocado"  es  que  se  va  a  operar  cuando,  en  realidad,  ¡  es  el  lado  correcto!  Tambien  sabemos  que  la  presencia  de  un  estrechamiento  (estenosis)  en  su  carótida,  hace  que  aumenten  las  posibilidades  de  sufrir  un  derrame  cerebral  en  el  futuro,  mucho  mas  que  en  otra  persona  sin  ese  estrechamiento.  También  sabemos  que  realizando  una  operación  llamada  Endarterectomía  Carotidea  (para  corregir  el  estrechamiento),  se  reducirá  de  forma  significativa  la  posibilidad  de  sufrir  un  derrame  cerebral  o  la  muerte      ANTES  DE  LA  OPERACIÓN    La  cirugía  consiste  en  el  ingreso  en  el  hospital  durante  unos  cinco  días  y,  en  general,  se  llevará  a  cabo  en  el  día  después  del  ingreso.  Antes  de  la  operación,  será  visto  por  el  anestesista,  que  le  hará  un  examen,  y  por  un  miembro  del  equipo  quirúrgico  que  le  explicará  cualquier  cosa  que  usted  no  esté  seguro.  La  enfermera  también  le  explicará  las  rutinas  de  sala  y  responderá  a  cualquier  pregunta  que  pueda  tener.  Usted  tendrá  una  serie  de  pruebas  preoperatorias  incluyendo  análisis  de  sangre,  un  

electrocardiograma  y  una  radiografía  de  tórax.  Se  le  pedirá  que  no  coma  ni  beba  durante  6  a  12  horas  antes  de  la  la  operación.  Si  usted  se  siente  incapaz  de  dormir,  consulte  a  la  enfermera  o  el  médico  para  que  le  dé  una  pastilla  para  dormir  que  le  permita  descansar  lo  suficiente.  Aproximadamente  una  hora  antes  de  la  operación,  se  le  administra  un  sedante.        LA  OPERACIÓN    Una  vez  que  haya  sido  anestesiado,  se  hace  una  incisión  en  la  piel  del  cuello,  sobre  la  arteria  carótida.  La  arteria  es  entonces  temporalmente  cerrada  y  se  retira  el  revestimiento  enfermo  (la  placa).  La  arteria  se  cierra.  A  veces  se  utiliza  un  parche  de  vena  para  prevenir  el  estrechamiento  y  esta  se  tomará  de  la  pierna  a  través  de  otra  pequeña  incisión.  Por  otra  parte,  también  puede  ser  utilizado  un  parche  artificial  o  la  arteria  puede  ser  simplemente  cosida.  Se  utilizan  puntos  o  grapas  de  metal  para  cerrar  la  piel  y  puede  haber  un  tubo  de  drenaje  colocado  en  el  cuello,  que  se  retirará  después  de  24  o  48  horas.  

     

                 

         

DESPUES  DE  LA  OPERACIÓN:    Cuando  usted  se  despierta,  se  encuentra  que  el  brazo  está  conectado  a  uno  o  dos  tubos  de  plástico  para  infundirle  sueros  y  para  controlar  su  presión  arterial.  Por  lo  general,  será  ingresado  en  una  unidad  de  cuidados  intensivos  o  de  Reanimación,  para  que  se  le  puede  mantener  una  atención  especial  durante  24  horas.  Después  de  esto,  será  devuelto  a  su  planta.  Se  le  permitirá  beber  después  de  haber  despertado  completamente  de  la  anestesia.  La  operación  en  sí  no  es  especialmente  dolorosa  aunque  es  posible  que  se  le  den  algunos  analgésicos,  si  es  necesario.  En  algunos  casos,  es  posible  que  tenga  que  ponerse  la  medicación  y  se  le  enseñará  cómo  hacer  esto.  Al  día  siguiente,  después  de  la  cirugía,  se  le  permite  salir  de  la  cama  y  comer  normalmente.  En  muchos  casos,  se  le  puede  permitir  ir  a  casa  en  el  segundo  o  tercer  día  post-­‐operatorio.  Se  tomarán  medidas  para  retirar  las  grapas  o  suturas  de  piel,  si  no  se  retiran  antes  de  irse  de  alta.    ¿EXISTE  ALGÚN  RIESGO?    Algunos  pequeños  moratones  alrededor  de  la  herida  son  frecuentes  después  de  la  operación.  A  veces,  puede  ser  necesaria  una  transfusión  de  sangre,  aunque  esto  es  poco  frecuente.  Los  moratones  en  el  cuello  pueden  tardar  varias  semanas  en  desaparecer.  Es  probable  que  sienta  un  área  de  adormecimiento  en  el  lado  del  cuello  que  puede  tomar  varios  meses  en  desaparecer.  En  ocasiones,  este  adormecimiento  puede  ser  permanente.  Es  posible  que  exista  una  debilidad  temporal  del  lado  de  la  boca  o  la  lengua  y  sólo  muy  rara  vez  son  permanentes.  Hay  un  pequeño  (pero  real)  riesgo  de  desarrollar  un  accidente  cerebrovascular  durante  la  operación  combinado  con  un  riesgo  muy  pequeño  de  muerte.  La  combinación  de  accidente  cerebrovascular  perioperatorio  y  el  riesgo  de  muerte  es  menos  del  5%.  Sin  embargo,  hay  más  posibilidades  de  evitar  un  derrame  cerebral  importante  a  largo  plazo,  si  se  somete  a  cirugía.  Es  posible  que  desee  hablar  de  estos  riesgos  con  su  cirujano          

¿QUE  PASA  DESPUES?    Por  lo  general,  recibirá  una  cita  para  ser  atendido  en  la  consulta  externa  alrededor  de  un  mes  después  de  la  intervención.  Un  ultrasonido,  similar  a  la  que  se  llevó  a  cabo  antes  de  la  operación,  se  pueden  realizar  para  comprobar  si  la  arteria  carótida  está  funcionando  correctamente.  La  operación  suele  dar  un  buen  resultado  a  largo  plazo.  Usted  también  puede  ayudar  a  mejorar  su  salud  en  general,  haciendo  ejercicio  regular,  dejar  de  fumar  y  reducir  la  cantidad  de  grasa  en  su  dieta.  Todas  estas  cosas  ayudarán  a  reducir  el  riesgo  de  más  problemas  de  enfermedad  arterial.