CHIKUNGUNYA au sein du service de Pédiatrie Générale du

Groupe Hospitalier Sud Réunion :

Aspects cliniques et thérapeutiques . Difficultés rencontrées dans la prise en

charge .

Dr Hugues FLODROPS

Dr Michel RENOUIL

CHIKUNGUNYA au sein du service de Pédiatrie Générale du

Groupe Hospitalier Sud Réunion :

Aspects cliniques et thérapeutiques . Difficultés rencontrées dans la prise en

charge .

Dr Hugues FLODROPS

Dr Michel RENOUIL

Quelques ChiffresQuelques Chiffres

• En pédiatrie générale, l’évolution de l’épidémie entraîne depuis début janvier une augmentation de 35% par semaine du nombre de passage pour chikungunya à l’accueil -urgences pédiatrie

• 20 à 30% des enfants vus pour chikungunya à l’accueil – urgences pédiatrie sont hospitalisés.

• Il est à craindre que ce pic de chikungunya ne se superpose dans les semaines prochaines au pic de bronchiolite à VRS habituel à cette période de l’année .

• En pédiatrie générale, l’évolution de l’épidémie entraîne depuis début janvier une augmentation de 35% par semaine du nombre de passage pour chikungunya à l’accueil -urgences pédiatrie

• 20 à 30% des enfants vus pour chikungunya à l’accueil – urgences pédiatrie sont hospitalisés.

• Il est à craindre que ce pic de chikungunya ne se superpose dans les semaines prochaines au pic de bronchiolite à VRS habituel à cette période de l’année .

Passages Accueil Urgence Pédiatrie Générale

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140

160

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1 2 3 4

Semaine 2006

Nbre

passages CHIKTotal passagesHospital° CHIKTotal Hospit°

Mois de Janvier 2006Mois de Janvier 2006

Semaine 2006

Passages CHIK

Hospit CHIK

Total passages

Total Hospit°

% Passage

CHIK

% Hospit CHIK

1 25 10 115 73 21,74 13,70

2 33 8 135 73 24,44 10,96

3 45 15 140 68 32,14 22,06

4 62 18 162 61 38,27 29,51

Problème des Nourrissons de moins de trois mois

Problème des Nourrissons de moins de trois mois• Tableau Fébrile et Hyperalgique

• Diagnostic différentiel des méningites et autres Infections nécessitant souvent Ponction Lombaire.

• Prise en charge de la douleur avec recours souvent au Nubain ( risque de pauses respiratoires.

• Tableau Fébrile et Hyperalgique

• Diagnostic différentiel des méningites et autres Infections nécessitant souvent Ponction Lombaire.

• Prise en charge de la douleur avec recours souvent au Nubain ( risque de pauses respiratoires.

Problème des Nourrissons de moins de trois mois

Problème des Nourrissons de moins de trois mois• Problème d’hydratation avec risque

d’insuffissance rénale fonctionnelle.

• Problème de thrombopénie

• Problème de lésions bulleuses

• Problème d’hydratation avec risque d’insuffissance rénale fonctionnelle.

• Problème de thrombopénie

• Problème de lésions bulleuses

A tout âge!!A tout âge!!

• Bulles mais en fréquence surtout nourrisson. PCR positive dans bulles. Rôle de l’ibuprofène à démontrer.

• Convulsions fébriles même après 10 ans. Tableau confusionnel.

• Déshydratation, Diarrhée, vomissements.

• Cytolyse hépatique plutôt modérée.

• Bulles mais en fréquence surtout nourrisson. PCR positive dans bulles. Rôle de l’ibuprofène à démontrer.

• Convulsions fébriles même après 10 ans. Tableau confusionnel.

• Déshydratation, Diarrhée, vomissements.

• Cytolyse hépatique plutôt modérée.

A tout âge!!A tout âge!!

• Myosite avec augmentation des CPK.

• Purpura Fébrile• Myocardite/ Péritonite• Thrombopénie sévère parfois

inférieure à 20 000/mm3• Syndrome inflammatoire,

Vascularite. Diagnostic différentiel du syndrome de Kawasaki.

• Myosite avec augmentation des CPK.

• Purpura Fébrile• Myocardite/ Péritonite• Thrombopénie sévère parfois

inférieure à 20 000/mm3• Syndrome inflammatoire,

Vascularite. Diagnostic différentiel du syndrome de Kawasaki.

Aspects thérapeutiques :Aspects thérapeutiques :

• Le traitement reste symptomatique comportant paracétamol, ou, Paracétamol codéiné après 1 an.

• Ibuprofène et AINS avec précaution. Respect AMM jamais avant 6 mois. Attention aux enfants ayant diarrhée, bulles et purpura.

• L’efficacité éventuelle de gamma-globulines hyper immunes a été décrite mais nécessiterait la mise en place d’un protocole de recherche .

• L’utilisation de la chloroquine paraît aussi séduisante.

• Le traitement reste symptomatique comportant paracétamol, ou, Paracétamol codéiné après 1 an.

• Ibuprofène et AINS avec précaution. Respect AMM jamais avant 6 mois. Attention aux enfants ayant diarrhée, bulles et purpura.

• L’efficacité éventuelle de gamma-globulines hyper immunes a été décrite mais nécessiterait la mise en place d’un protocole de recherche .

• L’utilisation de la chloroquine paraît aussi séduisante.

PREVENTION. PROPOSITIONSPREVENTION. PROPOSITIONS

• Une mesure préventive simple, qui a fait ses preuves dans la lutte anti-palustre serait très efficace pour éviter les hospitalisations des enfants de moins de 3 mois (80 % des hospitalisations ) : la distribution de moustiquaires imprégnées à toutes les mères sortant de maternité.

• Par ailleurs, une réorganisation des gardes de médecins et de pharmaciens libéraux permettrait de diminuer l’afflux de malades aux Urgences

• Une mesure préventive simple, qui a fait ses preuves dans la lutte anti-palustre serait très efficace pour éviter les hospitalisations des enfants de moins de 3 mois (80 % des hospitalisations ) : la distribution de moustiquaires imprégnées à toutes les mères sortant de maternité.

• Par ailleurs, une réorganisation des gardes de médecins et de pharmaciens libéraux permettrait de diminuer l’afflux de malades aux Urgences