คนไขม ีclinical picture ดังนี้ครับ

Adenoma sebaceum

Shagreen Patch with hypopigmented maccule

periungual fibroma

Subependymal nodules

Sturge-Weber's syndrome

• CN V1 facial nevus flammeus (port-wine stain)

• Choroidal angioma 70% intraocular pressure

• Retinal telangiectasia vessels

• Iris heterochromia

• Seizure 90%

• Hemiparesis 30-66%

Finding and Dx

วันนี้ ยากหนอยนะครับ

-Translucent/Waxy skin Pappule,Purpura

esspecialy peri-orbital purpura

-Symetrical Poly arthritis with rubbery

periarticular soft tissue

-Multiple Organ System involvement

• Abnormal finding ที่เห็น และ Dx

ดูสีเหงือกดีๆ printer อาจสีเพี้ยนบางครับ

Increase Pigmentation ( Extensor surfaces, Dental-

Gingivalmargin, Buccal and Vaginal Mucosa, lip,

areolars, pressure Point)

Freckle Vitiligo Hair loss

Chronic Diarrrhea and Abdominal Pain

Salt Craving and Nausea/Vomiting

•• Primary Adrenal Hypofunction

บรรยายรอยโรคที่เห็น และ Diagnosis

ตอบไดกนัทุกคนใชไหมครับ

DermatomyositisLocalize or diffuse erythema

Heliotrope lilac color on eyelids

Gottron sign Knuckle rash

Rash on nail bed, nose, cheek

Proximal Muscle Weakness

Subcutaneous calcification

• Picture spot Diagnosis ครับ

•Tuberous xanthoma

วันนี้ยากหนอย คนไขมา

จากหมูบานทีม่ีอาการ

เชนเดียวกันหลายคน

อาหารการกินไมคอยดี

คนในหมูบานทองเสียกัน

บอยๆ มีอาการสมองเสื่อม

ในคนที่ยังหนุมสาว

•Pellagra• Niacin (Vitamin B-3, nicotinic acid)

• Diarrhea

• Dementia

• Dermatitis

บรรยาย

skin lesion

และ Dx

• ตอบกนัไดทุกคนใชไหมครับ คราวหนา

จะยากกวานี้

ผูปวยอวน ไขมันในเลือดสูง (ใบสุดๆเลยนะเนี่ย)

•• ตอบไดกันไหมจะ

คุณปาบนมือและ

เทาชา

ปสสาวะบอยมาก

ขึ้นชวง 6 เดือน

ตรวจรางกายพบผืน่

ดังรูป

• Necrobiosis Lipoidica

Diabeticorum• ตอบไดกันทุกคนแนเลย

ดูกันชัดๆ typical มาก.

เปนโรคทีถ่ายทอดทางพันธุกรรม เมืองไทยมีเยอะ

มีหลายคนตอบได

แปลวามีหลายคนโดนหลอก อยาโกรธกันนะ พี่ก็ตอบไมได แหะๆ

บอกความผิดปกติ + DDx

เปน Anterior Mediastinal Mass

เห็นไหมเงามันไม silluete กับ righrt heart border

และ descending thoracic aorta

แตตอง DDX 3T+1L

Thymoma

Thyroid Mass

Terratoma

Lymphoma

เคาเฉลยวา Thymoma

บอก investigation ที่เห็น

และ Diagnosis

• Upper GI study (Barrium swallow)

• เห็นลักษณะ Bird’s Beak appearance ที่ Distal

Esophagus ไหม

• Dx Achalasia

วันนี้ โจทยปราบเซียนครับ

ดูเงา และ abnormal calcification

Medullary sponge kidneyขานอยขอคารวะผูที่ตอบถูก

คนไขสูงเกือบ 2 เมตรครบั x-ray มือ

เปนอยางที่เห็น

Progressive enlargement of Head and face

Hand and feet and Thorax

ผูปวยมี raynaud syndrome + digital

pitting no trauma

In limited cutaneous /CREST syndrome

Calcinosis

Raynaud phenomenon

Esophagesl dyskinesia

Sclerodactyly

Telangiectasis

ผูปวยสูงอายุ behavioral change

Bilateral subdural hematomas(มีคนบอกวาเดือนนี้เปน X-ray conference รึไง)

ดยูากครบั ฝากอาจารย chest ชวยใหความกระจางดวย

ตอบถูกไปสอบบอรดรังสไีดเลยผมวาผมเขาใน sitespot Dx ของ MED นะไมใชรงัสี

Dx หรือ identify organism ก็ไดครับ

รูปซายนี่คัวผูครับ ถามนอง นศพ. ปสามได

Spot Dx เลยครับ

Ehlers-Danlos syndrome

Hyperextensibility of Skin and

Joint

Urine Exam ครับ

•Cystine crystal

Urine exam ครบั

•Oval fat bodies

Stool exam

••

Identify Identify parasite + parasite + DxDx

FiliariasisFiliariasis

•• WuchereriaWuchereria bancroftibancrofti

Stool exam อีกแลว

••CapillariaCapillariaphilippinensisphilippinensis

Typical finding ของ Parasitic infectionชนดิหนึ่ง

•Toxoplasmosis

Fresh preparation from skin lesion

• Multi-nucleated giant cells

indicative of herpes simplex or

varicella/zoster infection.

เอามาใหดูกันเฉยๆ เปน LAB ทาง auto antibody study

•P - ANCA

Hemato week บรรยาย slide และ Dx

•Hereditary

elliptocytosis• คงตอบกันไดนะครับ

Peripheral Blood Smear

• Acute Myeloid Leukemia

(M3)

R1 Hemato สอนเพือ่นดูหนอย

มี sphereocyte ใหดูกันหลายตัวครบั

• Autoimmune haemolytic anaemia

Identify abnormal cell and Dx for this blood smear

HbH inclusions

ใครตอบไมได เปนพวกเดียวกับผมเลย

บอก fundoscopic finding และ systemic disease ของผูปวย

ดูที่ลูกศรชี้ครบั เปน pathognomonic sign ของอะไร

DIABETIC RETINOPATHY

• neovascularization (arrowhead)

extending from the optic nerve

head into the vitreous cavity.

Triad and Diagnosis of this Syndrome is ???

KARTAGENER :

• This condition characterized by a triad of

signs of situs inversus, sinusitis and

bronchiectasis is known as Kartagener's

syndrome which may be a part of the

immobile Cilia Syndrome (ICS).

Stool Exam

Isospora belli

Muscle biopsy

NernstNernst Cell in MuscleCell in Muscle

TrichinellaTrichinella spiralisspiralis

Stool Exam

AscarisAscaris lumbricoideslumbricoides

จงบอก Parasite

TrichurisTrichuris trichuratrichura

Parasite ดานซาย จาก Stool Exam

OpisthorchisOpisthorchis viverriniviverrini

Urine Exam

Calcium Oxalate Crystal

Urine Exam

Hippuric acid Crystal

สัปดาหหนาไมใช Lap แลวครับ

Chronic painful right big toe

no trauma

ไมงงนะครับ

CT abdomen finding = ?

This CT scan of the abdomen

demonstrates large cystic

kidneys.

stiff left shoulder

Charcot joints

รบกวน R2 ที่ผาน Rheumato แลวอธิบายดวยครับ

Finding and Diagnosisรูป print ออกมาไมรูวาชัดหรือเปลา

Retinal detachment

ยากจัง consult EYE ดีกวา

ดูสี แลว บอก pathognomonic finding and DDx

White nail syndrome

• White nail syndrome may also be

called leukonychia. Leukonychia

can occur with arsenic poisoning,

heart disease, renal failure,

pneumonia, or hypoalbuminemia.

รักแรครับ กลัว

ดูไมออก

ใหบอก

dermatological

diagnosis

Acanthosis Nigricans

หามตอบ infected wound /ulcer นะครับ

รูปที ่ขา ครับ

Pyoderma Gangrenosum - Lower Leg

2

3

1

เรียงลําดับใหถูกตอง

ANA test nucleolar pattern

ANA test "rim" pattern

ANA Homogenous pattern

ก็เรียงถูกอยูแลวไง แหะๆ เอามาใหดูกันเผื่อออก

สอบ

ANA test nucleolar pattern

ANA test "rim" pattern

ANA Homogenous pattern

หวังดี ไมไดกวนนะ

Finding and spot Dx

Opera-glass deformity

Rheumatoid arthritis

Abnormal cell ที่ชี้เรียกวา? พบไดใน???

Sickle Cell Anemia

DX

คงไมตองเฉลยมั้งครับ

ถาไมรูถามเพือ่นขางๆ

รูป Nude ?

test นี้มีชื่อวา ?

ผล possitive คอื ?

พบใดในโรค ?

หรือกลุมโรค ?

Schobber test

Ankylosing Spondylitis

SNSA Seronegative Spondylo

Arthropathy

Spot DDx

Pitting nail

Psoriasis/Psoriatic arthritis

Finding พบไดในโรคอะไร

พบไดใน....หาเองแลวกันครับทําไมทันแลว

BM study abnormal cell ที่เห็นตรงกลางคอื

Primary unknown

adenocarcinoma bone

marrow invasion

Bone Marrow study บรรยาย + Dx

Aplastic Anaemiaเห็น decrease cellularity ชดัเจนนะครับ

SPOT DIAGNOSIS ใหเวลา 2 วินาที

Marfan's syndrome

Abnormal

finding and

Dx

\Parasite นี้คือ

CT BRAIN FINDING AN D SPOT Dx

http://www.nephrohus.org/3_cycle_folder/Ca_dyscalcemies_folder/images_hypocalcemies_folder/Hypocalcemia_ecg2.gif

Prolong QTc intervalMedication Tricyclic anti depressant anti arrrythmia quinidine

procainamide amiodarone sotalol

Terfenadine+Macrolide antibiotics

E’lyte deficiency (Potassium Magnesium hypocalcemia)

Intracranial (ie Subarachnoid hemorrhage)

Congenital prolong QT

IHD

MVP

Hypothermia

คนไขปวดหวัครับ หมอก็ปวดดวย

สวนใหญตอบกันไดใชไหมครบั

บรรยาย Typical Lesion and DDx

Umbilicated PappuleDDX Molluscum Contagiosum

Penicillosis

Cryptococcosis

รปูนี้เปนMolluscum Contagiosum ครบั

มีอะไรผิดปกติ

ยากจัง

ยังไมไดอานรายละเอียดครบั ใครรูสอนกันดวยนะ

ครบั (สอนพี่ดวย)

Epidural hematoma

Identify Organism

Toxoplasmosis

Skin lesion Dx

ให R1.Neuroทําโจทย เลยไดรปู Neuro เยอะ

มาชวยผมทําหนอยสิ

Christmas Tree Cataracts

Myotonic dystrophy

Weakness of face & sternomastoids

Finding นี้เรียกวาอะไร เปนPathognomonic ของโรค

Scapular winging

FACIOSCAPULOHUMERAL (FSH) DYSTROPHY

เปนโรคในกลุม Muscular dystrophy ครับ

Tuberous sclerosis

(Bourneville disease)

• Cortical tubers or subependymal nodules

• Multiple retinal astrocytomas

• Facial or truncal adenoma sebaceum (angofibromas) or ungual angiofibromas

• Hypopigmented macules, shagreen patches, a single retinal tuber, multiple renal hamartomas(angiomyolipomas), cardiac rhabdomyoma

มี 3 abnormal finding เปน syndrome ?

Typical appearance of Klippel-

Trenaunay syndrome.

Extensive nevus and soft tissue hypertrophy

involving the right leg. Lumbosacral hemangioma

SPOT DX

•Vitiligo : universal type

บรรยาย Skin Lesion + DX

••Herpetic Herpetic witlowwitlow

3

•Cholesterol Emboli - Toes and Sole of Foot

ดูปลายนิ้วครับ เรียกวาอะไร พบบอยในโรคอะไร

•Digital pitting scar

•พบบอยใน Scleroderma ครับ

Print แลวสีเพี้ยนครบัดูตาขาวครับ

พบในโรคอะไรครบั

• Blue Sclerae in Osteogenesis Imperfecta

Finding + spot Dx

•Caput Medusae•พบใน Portal Hypertension

บรรยาย Smear แลว Dx ใน 10 วินาที

• (Southeast Asian)

Ovalocytosis• (SEAO)

Cellular abnormality ที่เห็นเกิดจากสาเหตุใด

•Megaloblastic anemia (vitamin B12 deficiency)

•Trilineal HyperplasiaOrthochromaticMegaloblast

Giant MetamyelocyteMegakaryocytic-pseudohyperdiploidy

What is the abnormaly of this White blood cell?

What kind of disease this lymphocyte

could be found ?

ตรงตัวครบั

•Atypical Lymphocyte

บรรยาย Smear แลว Dx

•AML M7: Acute Megakaryoblastic

Leukaemia

Abnormal red cell ที่เห็นคือ

•Cigar Cells•Found in:

Iron deficiency

บรรยาย Marrow smear แลว Dx

•MyelofibrosisBone Marrow Tissue Section

Cell ตัวนี้คือ……..

Infectious Organism นี้คือ

•Histoplasmosis

ผูปวย HIV Diarrhea

Stool Exam Modified AFB

••CyclosporiosisCyclosporiosis

Urine Exam

Urine Exam

19

20

•Pagets disease•Rapid bone Resorption with

Chaotic excessive bone formation with

hypervascularized. Easily Deform and prone to fracture

21

•Diffuse idiopathic skeletal

hyperostosis (DISH)

ตรงที่ลกูศรชี้คืออะไรอยูในระดับสะดือ ตดออกมาจาก falciform ligament เปนชื่อแมชี

•Sister Joseph's Node in Carcinoma of the Cecum

231 second Spot Dx

EGG ON STRING

•Ebstein’s anomaly

อานรายะเอียดของโรคเองนะครับ

Finding and suspected Organism

•Rhodococcus equi

Intracelluar gram negative bacteria

Intraluminal Parasite

พอทําไดพอทําไดเนอะเนอะเพื่อนๆเพื่อนๆ

SPUTUM EXAM ครับ

ParagonimusParagonimus sppspp•• crustaceanscrustaceans

STOOL EXAM

ไขของไขของ

TaeniaTaenia soliumsolium

Skin lesion

• Neurofibromatosis - (von Recklinghausen's Disease) - Low Back - Cafe au laitmacule and neurofibroma

ใสรองทามีคัทชู เปนผื่น (ไมใชรองเทากัด)

ปวดนิ้วเทามาก

เห็น scaly plaque on Koebner area ตามประวัตินะครบั

• Psoriatic arthritis • Sausage digits and rash• Ddx Rieter’s syndrome

Skin Lesion ที่เห็น

•PseudoxanthomaElasticum

•Chicken-skin