radiodiagnostic chez la femme en âge de procréerpe.sfrnet.org/.../pdf/2009/1/1732c939-9bc0-4c62-bca3-e8117cacd238.pdf · radiodiagnostic chez la femme en âge de procréer [radioprotection

radiodiagnostic chez la femme en âge de procréer

[radioprotection de l’enfant à naître]

P Guillemette-Artur, B Feuillet, C Feidt, JP Reynaud,Y Le Bot, C Duchâteau, F MarjouCentre hospitalier de Polynésie Française, Papeete, Tahiti

Le but de ce poster est de définir une conduite à tenir simple pour l’utilisation des rayonnements ionisants en radiodiagnostic chez une femme en âge de procréer, enceinte ou susceptible de l’être.

Les responsabilités du médecin prescripteur et du médecin radiologiste sont conjointement engagées*.

Quelques pré requis sont nécessaires avant de définir un organigramme facile à suivre.

•Décret n°2003-370 du 24 mars 2003 relatif à la protection des personnes exposées à des rayonnements ionisants à des finsmédicales

Pré

-req

uis

atiq

ueQuid de l’irradiation « physiologique »?

Irradiation naturelle = en moyenne 2,5 mSv / an dans le monde

(Rayonnement cosmique, radioéléments…)

En

prat

iig

ram

mes

de 1,5 à 6 mSv / an en Francede 10 à 32 mSv / an dans certaines régions du monde (Inde, Iran)

La limite autorisée pour l'exposition de la population aux rayonnements artificiels, en France : 1 mSv / an /personne (Code de la santé publique, Article R1333-8).

Elle était de 5 mSv / an en 1998.

Org

anig

rB

iblio

L'exposition annuelle due aux examens médicaux est en moyenne de 1 mSv / an.

Ethique et imagerie médicale. A. Bonnin, Claude Broussouloux, Jean-Paul Convard ; Elsevier Masson, 1998

Risque pour l’enfant à naître à partir de 50 mSv

Unités : on s’y perd!

X = rayonnement ionisant composé de photons à haute énergie

Pré

-req

uis

atiq

ue

Le Rad = ancienne unité de mesure de la dose absorbée (1920)

Le Gray (joule/ kg)= mesure actuelle de la dose absorbée 1 Gy = 100 Rad

Le Rem (Roentgen equivalent man) = vieille unité d’équivalent de dose, pondérée par des facteurs de radiosensibilité

Le Sv (Sievert) = unité actuelle de dose équivalente, traduit l’effet biologique à

En

prat

iig

ram

mes

Le Sv = unité actuelle de dose équivalente, traduit l’effet biologique à comparer à l’irradiation naturelle 1 Sv = 100 rem

En radiologie, la somme des facteurs de radiosensibilité est égale à 1 donc 1 Gy = 1 Sv

Org

anig

rB

iblio

Les moyens de mesures

En radiologie conventionnelle:

Pré

-req

uis

atiq

ue

En radiologie conventionnelle:

La DE, dose d’entrée en mGyLe PDS (produit dose x surface) en mGy.cm2

En scanner :

En

prat

iig

ram

mes

Le CTDI volumique, index de dose scanographique pondéré au volume en mGyLe PDL (produit dose x longueur) reflète l’irradiation de la mère, en mGy.cm

YS Cordoliani. Mesure de la dose délivrée au patient. JFR 2007

Org

anig

rB

iblio

Les moyens de mesures

2/3

Pré

-req

uis

atiq

ue

1/3

2/3

En

prat

iig

ram

mes

L’irradiation du conceptus a été estimée (sur fantômes) à 3/5 CTDI vol

si le volume irradié a concerné l’utérus en début de grossesse

YS Cordoliani. Mesure de la dose délivrée au patient.JFR 2007

Org

anig

rB

iblio

Les moyens de mesuresP

ré-r

equi

sat

ique

En

prat

iig

ram

mes

Irradiation estimée du conceptus 21,36 x 3/5 = 15,82 mGyOrg

anig

rB

iblio Risque pour l’enfant à naître à partir de 50 mSv


ré-r

equi

sat

ique

En

prat

iig

ram

mes

Irradiation estimée du conceptus 105 x 3/5 = 63 mGy

Org

anig

rB

iblio

Risque pour l’enfant à naître à partir de 50 mSv


ré-r

equi

sat

ique

CEPENDANT, la dose fœtale augmente au cours de la grossesse et dépend de la taille fœtale et de la profondeur du fœtus par rapport au plan cutané.

Dose

En

prat

iig

ram

mes

Dose

D= 3/5 CTDI vol D= 1,1 * CTDI vol (+/- 10%)

Org

anig

rB

iblio

Terme1 32

-Damilakis J. Estimation of fetal radiation dose from computed tomography scanning in late pregnancy: depth-dose data from routine examinations. Invest Radiol. 2000 Sep;35(9):527-33.-YS Cordoliani. Mesure de la dose délivrée au patient. JFR 2007-Helmrot E. Estimation of dose to the unborn child at diagnostic X-ray examinations based on data registered in RIS/PACS.Eur Radiol. 2007 Jan;17(1):205-9.

Les mentions légales

Directive EURATOM 97/43, arrêté du 12 février 2004

Pré

-req

uis

atiq

ue

Directive EURATOM 97/43, arrêté du 12 février 2004

Décrets d’application (au JO du 26 mars 2003)

Article R 43-61« Aucun acte exposant aux rayonnements ionisants ne peut être pratiqué sans un échange préalable d’information écrit entre le demandeur et le réalisateur de l’acte.Le demandeur fournit au réalisateur les informations nécessaires à la justification de l’exposition demandée dont il dispose. Il précise notamment le motif, la finalité, les circonstances particulières de l’exposition envisagée, notamment l’état éventuel de

En

prat

iig

ram

mes

circonstances particulières de l’exposition envisagée, notamment l’état éventuel de grossesse, les examens ou actes antérieurs réalisés et toute information nécessaire au respect du principe mentionné au 2° de l’article L.1333-1.Le médecin réalisateur de l’acte indique sur le compte rendu les informations au vu desquelles il a estimé l’acte justifié, les procédures et les opérations réalisées ainsi que toute information utile à l’estimation de la dose reçue par le patient »

Org

anig

rB

iblio

De quels risques parlons nous?

* La mort du conceptus

Pré

-req

uis

atiq

ue


* Le risque malformatif (tératogénèse)

* Le retard de croissance

* Le retard mental

* L’induction de cancer à long terme (carcinogénèse)

En

prat

iig

ram

mes


* Les mutations génétiques (mutagénèse)Org

anig

rB

iblio

De quels risques parlons nous?P

ré-r

equi

sat

ique

EFFET STOCHASTIQUE

En

prat

iig

ram

mes

EFFET DETERMINISTE

Dommages irréparablessur l’ADN, responsablesde la mort cellulaire àpartir d’un seuil autour de 100-200 mGy

Constant

EFFET STOCHASTIQUE

Modifications non létalesdes cellules

Pas de seuil

Aléatoire

Org

anig

rB

iblio

Constant

dépend de la dose reçue

apparaît peu de tempsaprès l’irradiation

Augmente avec la dose reçue

apparaît après l’irradiation


ré-r

equi

sat

ique

EFFET STOCHASTIQUE

En

prat

iig

ram

mes

EFFET DETERMINISTE

Dommages irréparablessur l’ADN, responsablesde la mort cellulaire àpartir d’un seuil autour de 100-200 mGy

Constant

EFFET STOCHASTIQUE

Modifications non létalesdes cellules

Pas de seuil

Aléatoire

Org

anig

rB

iblio

Constant

Dépend de la dose reçue

Apparaît peu de tempsaprès l’irradiation

Augmente avec la dose reçue

Apparaît après l’irradiation

La mort du conceptus


Seuil

Pré

-req

uis

atiq

ue

Inéluctable en cas d’irradiation aiguë, dose à partir de 1 Gy le plus souvent > 4Gy

Fausse-couche très précoce possible pour des doses > 50 mGy (inaperçue, pas de retard de règles) : Loi du « tout ou rien »

En

prat

iig

ram

mes

Ratnapalan S. Doctor, will that X-ray harm my unborn child? CMAJ 2008.

Org

anig

rB

iblio

Pré

-req

uis

atiq

ue

Le risque malformatif

Effet déterministe


Seuil > 200 mGy

En

prat

iig

ram

mes

Effet déterministe

• 0-4 SA, au stade de pré-implantation, les cellules sont totipotentes, la disparition de certaines d’entres elles est compensée par les autres ou toutes les cellules sont détruites : « Loi du tout ou rien »

• 4-11 SA, c’est l’organogénèse, les cellules sont différenciées et la disparition d’un groupe peut induire une malformation majeure.

Org

anig

rB

iblio

groupe peut induire une malformation majeure.

• 11-19 SA , c’est la foetogénèse, les organes sont formés et la mort des cellules n’entraîne que les malformations mineures ou partielles. Une exception est le cerveau, très radiosensible, induisant une microcéphalie et de possibles retards mentaux (QI <70).

Y.Cordoliani. Exposition de la femme enceinte aux rayonnements ionisants : Que dire ? Que faire ? JFR 2004.


Seuil > 200 mGy

Pré

-req

uis

atiq

ue

Le risque malformatif

En

prat

iig

ram

mes

Le risque spontané (chez patientes non exposées) au cours d’une grossesse est estimé à :

15 % de fausse-couche spontanée

3 % de malformations majeures (+/- retard mental)

Y.Cordoliani. Exposition de la femme enceinte aux rayonnements ionisants : Que dire ? Que faire ? JFR 2004.

Org

anig

rB

iblio

3 % de malformations majeures (+/- retard mental)

4 % de retard de croissance

Le risque carcinogène


Pas de seuil

Pré

-req

uis

atiq

ue

Effet stochastique

Une augmentation des leucémies dans l’enfance a été constatée après une irradiation In utéro supérieure à 200 mGy (populations de Hiroshima et Nagasaki)

En

prat

iig

ram

mes

YS. Cordoliani. Exposition de la femme enceinte aux rayonnements ionisants : Que dire ? Que faire ?Journées françaises de Radiologie 2004.

Les études estiment le sur-risque à 0,05% pour 10 mGy in utéro

Il s’agit d’une limite supérieure, ne tenant pas compte des possibilités de réparation génétique.

Org

anig

rB

iblio

Le risque carcinogène


Pas de seuil

Pré

-req

uis

atiq

ue

Incidence SPONTANEE de cancers / leucémiesde l’enfant entre 0 et 15 ans = 0,25%

En

prat

iig

ram

mes

+0,05% Pour 10 mGy

YS. Cordoliani. Exposition de la femme enceinte aux rayonnements ionisants : Que dire ? Que faire ?Journées françaises de Radiologie 2004.

Org

anig

rB

iblio

Incidence cancer/leucémie après irradiation de 10 mGy = 0,3%

+0,05% Pour 10 mGy

Le risque mutagène


ré-r

equi

sat

ique

Les radiations peuvent induire des mutations génétiques, potentiellement transmissiblesà la descendance.

Entre 0,5 et 1 Gy, le taux de mutation spontané est doublé.

En

prat

iig

ram

mes

Entre 0,5 et 1 Gy, le taux de mutation spontané est doublé.

Kevin S. Safety of radiographics imaging during pregnancy.1999.

Org

anig

rB

iblio

Risques pour l’enfant en fonction du terme de la grossesse

Pré

-req

uis

atiq

ue


Terme(SA)

0-4préimplantation

4-11organogénèse

11-19foetogénèse

>19Maturation foetale

< 50 mGyPas de risque malformatif (risque spontané 3%)Risque carcinogène de 0,3% pour 10 mGy

50-500 mGy Pas de risque Risque malformatif

Pas de risque malformatif (3%)

En

prat

iig

ram

mes

50-500 mGy Pas de risque malformatif (3%)

Loi du « tout ou rien »

Retard mental possible


Risque carcinogène de 0,3% pour 10 mGy

> 500 mGyRisque malformatif (risque spontané 3%)


Dose pour un examen radiodiagnostique < 50 mGy

Org

anig

rB

iblio



Pré

-req

uis

atiq

ue

Seuil > 1 Gy* La mort du conceptus

* Le risque malformatif (tératogénèse)

* Le retard de croissance

* Le retard mental


En

prat

iig

ram

mes

Pas de seuil

Seuil > 200 mGy

Seuil > 1 Gy


* Les mutations génétiques (mutagénèse)Org

anig

rB

iblio

Pas de seuil

« Aucune procédure radiodiagnostique simple ne menace le bien être et le développement de l’embryon et du fœtus » American college of radiology

Pré

-req

uis

atiq

ueDe quels risques parlons nous?

« Le risque fœtal est négligeable à moins de 5 Rad (50 mGy) comparé aux autres risques de la grossesse et le risque de malformation augmente de manière significative seulement au dessus de 15 Rad (150 mGy) » National council on radiation protection

« Les femmes doivent être informées qu’un examen de radiodiagnostic simple n’a pas d’effet sur le fœtus. Spécifiquement, une exposition à moins de 5 Rad (50 mGy) n’a pas été associée à une augmentation des anomalies ou des fausses couches »

En

prat

iig

ram

mes

American college of obstetricians and gynecologists

National council on radiation protection and measurements. Medical radiation exposure of pregnant and potentially pregnant women. NCRP Report n°54 ; Bethesda,Md. : The Council, 1977A

Amercican college of obstetricians and gynecologists,Comittee on Obstetric Practice.Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy.ACOG Comittee opinion n°158. Washington, D.C.: ACOG, 1995.

Risque pour l’enfant à naître à partir de 50 mGy

Org

anig

rB

iblio

Ordre de grandeur des examens radio diagnostiquesP

ré-r

equi

sat

ique

En

prat

iig

ram

mes

Mc Collough CH. Radiation exposure and pregnancy: when should we be concerned? Radiographics. 2007 Jul-Aug;27(4):909-17; discussion 917-8.

Dose à l’enfant pour un examenradiodiagnostique < 50 mGy

Org

anig

rB

iblio

Ordre de grandeur des examens radio diagnostiquesP

ré-r

equi

sat

ique

En

prat

iig

ram

mes


Dose à l’enfant pour un examenradiodiagnostique < 50 mGy

Org

anig

rB

iblio

Utilisation reconnue du scanner chez le foetus

* Le scanner 3D a remplacé le contenu utérin pour les suspicions d’anomaliessquelettiques.

Pré

-req

uis

atiq

ue

* La scano-pelvimétrie a remplacé la radio-pelvimétrie

• 10 fois moins irradiant• réalisée au 8ème mois

En

prat

iig

ram

mes

Bonnefoy O . Prenatal diagnosis of hypochondroplasia: three-dimensional multislice computed tomography findings and molecular analysis. Fetal Diagn Ther. 2006;21(1):18-21.

Garnier S. Pelviscanner hélicoïdal en basse dose : évaluation de la dose d’irradiation et du traitement d’images.J radiol 2004; 85 : 747-53.

Org

anig

rB

iblio

Pré

-req

uis

atiq

ue

Utilisation reconnue du scanner chez le foetusE

n pr

ati

igra

mm

esO

rgan

igr

Bib

lio

<< 50 mGy

Quid de l’injection de produit de contraste iodé ?

Les produits de contraste iodés traversent la barrière placentaire.

Pré

-req

uis

atiq

ue

La glande thyroïdienne est fonctionnelle vers 10 SA et le fœtus peut alors capter l’iode.

Le risque pour le fœtus est l’hypothyroidie néonatale avec des conséquences importantes (retard de maturation osseuse, nanisme, ictère néonatal, macroglossie, hernie ombilicale, hypotonie musculaire…).

L’utilisation de produit de contraste doit donc être évitée dans la mesure du possible

En

prat

iig

ram

mes

Patel SJ. Imaging the pregnant patient for nonobstetric conditions: algorithms and radiation dose considerations. Radiographics. 2007 Nov-Dec;27(6):1705-22.

L’utilisation de produit de contraste doit donc être évitée dans la mesure du possibleAPRES 10 SA.

Si le produit de contraste iodé est utilisé, une vérification de la fonction thyroïdiennede l’enfant est souhaitable en période néonatale.

Org

anig

rB

iblio

Pré

-req

uis

atiq

ue

EN PRATIQUE, par manque d’information, la perception du risque pour le fœtus par les médecins est exagérée.

Cette mauvaise perception entraîne une augmentation de l’anxiété chez les femmes concernées (avec parfois des demandes d’interruption de grossesse) et peuvent retarder la prise en charge de patientes enceintes.

En

prat

iig

ram

mes

grossesse) et peuvent retarder la prise en charge de patientes enceintes.

Ratnapalan S. Physicians’perceptions of teratongenic risk associated with radiography and CT during early pregnancy. AJR Am J Roentgenol. 2004 May;182(5):1107-9.

Org

anig

rB

iblio

PRINCIPE DE PRECAUTION

Pré

-req

uis

atiq

ue

L’irradiation d’une grossesse doit être évitée dans la mesure du possible, que cette grossesse soit connue ou non.

Cependant, nous avons vu que dans la plupart des cas, l’irradiation subie en radio diagnostic est faible < 50 mGy et sans danger pour l’enfant hormis une faible

En

prat

iig

ram

mes

augmentation statistique du risque de cancer dans l’enfance.

Il existe plusieurs cas de figures qui seront détaillés plus loin.

Org

anig

rB

iblio

1) VERIFIER L’OPPORTUNITE DE L’EXAMEN DEMANDE

Pré

-req

uis

atiq

ue

DEMANDE

* La demande d’examen radiologique doit être signée par le médecin prescripteur

* L’indication précise de l’examen doit être indiquée.

En

prat

iig

ram

mes

En cas d’indication non urgente ou non justifiée, l’examen doit être reportés’il existe un risque de grossesse ou une grossesse connue.

Org

anig

rB

iblio

2) INTERROGATOIRE DE LA PATIENTE

Grossesse en cours? Si oui, quel terme?

Pré

-req

uis

atiq

ue

Possibilité d’une grossesse?

Contraception?

Retard de règles?

Chez l’adolescente, l’interrogatoire est éventuellement mené hors de la présence

En

prat

iig

ram

mes

Chez l’adolescente, l’interrogatoire est éventuellement mené hors de la présencedes parents.

Le manipulateur informe le médecin en cas de grossesse avérée ou possible.

La patiente est informée des bénéfices et risques de l’examen.

Org

anig

rB

iblio

2 situations :Pré

-req

uis

atiq

ue

L’utérus EST situé

dans le champd’irradiation

L’utérus N’EST PAS

situé dans le champ

d’irradiation

En

prat

iig

ram

mes

Org

anig

rB

iblio

2 situations :Pré

-req

uis

atiq

ue





d’irradiation

En

prat

iig

ram

mes

Org

anig

rB

iblio



d’irradiation

Pré

-req

uis

atiq

ue

Si l’examen n’intéresse pas un volume situé entre le diaphragme et le pubis, les doses transmises à l’utérus sont NEGLIGEABLES.

Il s’agit seulement du rayonnement diffusé.

Exemples : scanner cérébral, radios du genou, du poignet

En

prat

iig

ram

mes

Exemples : scanner cérébral, radios du genou, du poignet

X X X

X

XX

Org

anig

rB

iblio

Le port du tablier de plombPré

-req

uis

atiq

ue

Il reste à l’appréciation de chacun. Il n’est pas recommandé mais peu être utile pour le confort psychologique de la patiente…et du radiologue.

Il doit toutefois être appliqué de manière adéquate pour ne pas majorer le rayonnement diffusé.

En

prat

iig

ram

mes


Org

anig

rB

iblio



Pré

-req

uis

atiq

ue

•Soit la grossesse est exclue (contraception efficace, patiente vierge…)

•Soit la grossesse est avérée ou probable ( retard de règles)

•Soit la grossesse ne peut être ni confirmée ni exclue mais il n’existe pas de retard de règles

En

prat

iig

ram

mes

de règles

X

Org

anig

rB

iblio

Pré

-req

uis

atiq

ue

Utérus HORS champ

Utérus dans le champ, grossesse EXCLUE

En

prat

iig

ram

mes

?

EXCLUE

Utérus dans le champ, grossesse AVEREE

Utérus dans le champ, grossesse PROBABLE

Org

anig

rB

iblio

PROBABLE(retard de règles)

Utérus dans le champ, grossesse NON EXCLUE

(pas de retard de règles)

Pré

-req

uis

atiq

ue

Utérus HORS champ

Utérus dans le champ, grossesse EXCLUE L’examen est pratiqué après

C.A.T.

En

prat

iig

ram

mes

EXCLUE



L’examen est pratiqué après information de la patiente etavec son accord.

Org

anig

rB

iblio




Pré

-req

uis

atiq

ue

Utérus HORS champ

Utérus dans le champ, grossesse EXCLUE L’examen est pratiqué après

C.A.T.

En

prat

iig

ram

mes

EXCLUE



L’examen est pratiqué après information de la patiente etavec son accord.

Org

anig

rB

iblio




Pré

-req

uis

atiq

ue

Utérus HORS champ


C.A.T.

NON URGENT

En

prat

iig

ram

mes

EXCLUE



L’examen est différé après l’accouchement.


Org

anig

rB

iblio




Pré

-req

uis

atiq

ue

Utérus HORS champ


C.A.T.

URGENT

L’examen est réalisé,

En

prat

iig

ram

mes

EXCLUE



-après discussion entre le radiologue et le médecin demandeur

- si une autre imagerie (US, IRM) ne peut être utilisée

-après information de la mère sur l’intérêt de l’examen et les conséquences éventuelles pour l’enfant

-utilisant la technique la moins irradiante

Org

anig

rB

iblio




-utilisant la technique la moins irradiante (nb de clichés/hélice min, pas de scopie, incidence PA, collimation max du faisceau, contrôle des paramètres…) :ALARA (As Low As reasonably Achievable) < 50 mGy

-en mentionnant la dose reçue pour l’enfant (PDS, CTDI vol)

Pré

-req

uis

atiq

ue

Utérus HORS champ


C.A.T.

Dans ce cas, on peut réaliser un dosage des beta HCG pour confirmer ou infirmer la

En

prat

iig

ram

mes

EXCLUE



confirmer ou infirmer la grossesse.

NB : Les beta HCG ne sont détectables

qu’à partir de J9 après la conception.

Org

anig

rB

iblio




Pré

-req

uis

atiq

ue

Utérus HORS champ


C.A.T.

L’examen peut être pratiqué, après approbation de l’indication par le

En

prat

iig

ram

mes

EXCLUE



approbation de l’indication par le radiologue et après information de la patiente de l’absence de danger réel pour une grossesse en phase de pré-implantation (2 dernières semaines du cycle).

Org

anig

rB

iblio




Pré

-req

uis

atiq

ue

Utérus HORS champ


C.A.T.

Pour un examen très irradiant


En

prat

iig

ram

mes

EXCLUE



Pour un examen très irradiant (type

uroscanner, > 50 mGy) et en cas de désir de grossesse, l’examenpeut être reporté en l’absence d’urgence.

La loi du « tout ou rien » s’applique.

Org

anig

rB

iblio




Pré

-req

uis

atiq

ue


Terme(SA)

0-4préimplantation

4-11organogénèse

11-19foetogénèse

>19Maturation foetale

< 50 mGyPas de risque malformatif (risque spontané 3%)Risque carcinogène de 0,3% pour 10 mGy

En

prat

iig

ram

mes

50-500 mGy Pas de risque malformatif (3%)


Risque malformatif



Risque carcinogène de 0,3% pour 10 mGy

> 500 mGyRisque malformatif (risque spontané 3%)


Org

anig

rB

iblio

Pré

-req

uis

atiq

ueE

n pr

ati

igra

mm

es

Conduite à tenirdevant une demande d’examen radio diagnostique chez une femme enceinte ou susceptible de l’être

Org

anig

rB

iblio

Utérus dans le champ d’irradiation?

Grossesse en cours?

nonoui

Demande d’examen radiologique chez une femme en âge de procréer

Retard de règles?

Prévenir le radiologue

oui Peut être non

oui non

Dosage beta HCG

Faire l’examen

Terme(SA) 0-4 4-11 11-19 > 19

< 50 mGy Pas de risque malformatifRisque carcinogène de 0,3% pour 10 mGy

50-500 mGy

Pas de risque malformatifRisque carcinogène


Risque malformatif


Risque carcinogène

Pas de risque malformatif

Risque carcinogène

> 500 mGy Risque malformatif

Retard mental possible, Risque carcinogène

positif négatif

Terme de la grossesse?

Urgence vraie?

ouinon

Reporter l’examen

Pré

-req

uis

atiq

ue

Conduite à tenir devant une suspicion d’appendicite aigüe

chez une femme enceinte

En

prat

iig

ram

mes

Org

anig

rB

iblio

Suspicion clinique d’appendicite aigüe chez une femme enceinte

Échographie abdominale

Appendice sainAppendicite aigüeNon contributive Appendice sainAppendicite aigüeNon contributive

Diagnosticdifférentiel?

Traitement adapté

IRM abdominale

Séquences T2,T2 fat sat, +/-T1

Non contributive

Appendice > 6mmInflammation péri-appendiculaire

TDM abdominaleà discuter


Pré

-req

uis

atiq

ue

Conduite à tenir devant une suspicion d’embolie pulmonaire

chez une femme enceinte

En

prat

iig

ram

mes

Org

anig

rB

iblio

Suspicion clinique d’embolie pulmonaire chez une femme enceinte

Echo-doppler des membres inférieurs

phlébite Pas de phlébite

AngioTDM pulmonairesans l’abdomen et les mi

Embolie pulmonaire Pas d’EP

Traitement anticoagulant adapté

Embolie pulmonaire Pas d’EP

Diagnostic différentiel?


Pré

-req

uis

atiq

ue

Conduite à tenirdevant une suspicion de lithiase urinaire

chez la femme enceinte

En

prat

iig

ram

mes

Org

anig

rB

iblio

Négative

Échographie des voies urinaires

Suspicion clinique de lithiase urinaire chez une femme enceinte

Positive

ounon contributive

surveillance

Persistance des symptômes

Négative

Urétéro-hydronéphroseVisualisation du calcul

Traitement adapté

uroMR

Négativeou

non contributive

TDMSans IV

Low dose

Positive


Pré

-req

uis

atiq

ue

Conduite à tenirdevant une suspicion de pathologie biliaire


En

prat

iig

ram

mes

Org

anig

rB

iblio

Suspicion clinique de pathologie biliaire chez une femme enceinte

Échographie des voies biliaires

Positive

Lithiase biliaireCholécystite

Traitement adapté

Négativeou

non contributive

surveillance

Persistance des symptômesBili-IRM

non évaluée chez la femme enceinte

CPREou

Traitement médical


Pré

-req

uis

atiq

ue

Conduite à tenirdevant un traumatisme abdominal


En

prat

iig

ram

mes

Org

anig

rB

iblio

Traumatisme abdominal chez une femme enceinte

Échographie abdominale

Positive

Épanchement intra/rétropéritonéal

Négative

Surveillanceclinique

TDM abdominaleavec IV +/- oral


Les messages à retenir

La plupart des examens radiodiagnostiques n’entraîne pas d’irradiation préjudiciable à l’enfant car l’irradiation transmise au foetus n’excède pas 50 mGy.à l’enfant car l’irradiation transmise au foetus n’excède pas 50 mGy.

Les risques liés à l’exposition in utero sont inférieurs aux risques spontanés inhérentsà chaque grossesse.

Le seul risque possible en deçà de cette dose est une faible augmentation statistiquedu risque de cancers dans l’enfance (+ 0,05% par tranche de 10 mGy).

Le principe de précaution doit être appliqué et l’irradiation doit être évitée en l’absence d’urgence chez la femme susceptible d’être enceinte et surtout chez la femme enceinte d’urgence chez la femme susceptible d’être enceinte et surtout chez la femme enceinte de 4 à 19 SA.

Ne pas confondre irradiation de la mère et de l’enfant, la confusion entraîne des erreursde prise en charge et des retards diagnostiques.

L’injection de produit de contraste iodé doit être évitée surtout après 10 SA.

Soyez donc RASSURES : pas de psychose pour la radioprotection du fœtus !

PAR CONTRE, l’enfant devient beaucoup plus à la merci de notre irradiation une fois sorti du ventre de sa mère…

Mais çà, c’est une autre histoire…

-Texte élaboré par le groupe de travail de la SFR et l’office de protection contre les rayonnements ionisants en annexe de la rédaction des procédures radiologiques avec élaboration des doses de référence.

- Cordoliani YS. Risk from prenatal exposure to ionizing radiation. J Radiol. 2005 May;86:601-6.

- Ratnapalan S. Doctor, will that X-ray harm my unborn child? CMAJ 2008.

- Prenatal Radiation Exposure: A Fact Sheet for Physicians. Radiation emergencies 2005.

-Hurwitz LM. Radiation dose to the fetus from body MDCT during early gestation. AJR Am J Roentgenol. 2006 Mar;186(3):871-6.

-Jaffe TA. Practice patterns in imaging of the pregnant patient with abdominal pain: a survey of academic centers. AJR Am J Roentgenol. 2007 Nov;189(5):1128-34.

Pré

-req

uis

atiq

ue

Roentgenol. 2007 Nov;189(5):1128-34.

-Kevin S. Safety of radiographics imaging during pregnancy.1999.

-Patel SJ. Imaging the pregnant patient for nonobstetric conditions: algorithms and radiation dose considerations. Radiographics. 2007 Nov-Dec;27(6):1705-22.

- Mc Collough CH. Radiation exposure and pregnancy: when should we be concerned? Radiographics. 2007 Jul-Aug;27(4):909-17; discussion 917-8.

-El-Khoury GY. A new pregnancy policy for a new era. AJR Am J Roentgenol. 2003 Aug;181(2):335-40

-National council on radiation protection and measurements. Medical radiation exposure of pregnant and potentially pregnant women. NCRP Report n°54 ; Bethesda,Md. : The Council, 1977A

-Amercican college of obstetricians and gynecologists,Comittee on Obstetric Practice.Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy.ACOG Comittee opinion n°158. Washington, D.C.: ACOG, 1995.

En

prat

iig

ram

mes

-Ratnapalan S. Physicians’perceptions of teratongenic risk associated with radiography and CT during earlypregnancy. AJR Am J Roentgenol. 2004 May;182(5):1107-9.

-Bonnefoy O . Prenatal diagnosis of hypochondroplasia: three-dimensional multislice computed tomography findings and molecular analysis. Fetal Diagn Ther. 2006;21(1):18-21.

-Garnier S. Pelviscanner hélicoïdal en basse dose : évaluation de la dose d’irradiation et du traitement d’images.J radiol 2004; 85 : 747-53.

-Damilakis J. Estimation of fetal radiation dose from computed tomography scanning in late pregnancy: depth-dose data from routine examinations. Invest Radiol. 2000 Sep;35(9):527-33.

-Helmrot E. Estimation of dose to the unborn child at diagnostic X-ray examinations based on data registered in RIS/PACS.Eur Radiol. 2007 Jan;17(1):205-9.

Org

anig

rB

iblio

Documents

radiodiagnostic chez la femme en âge de procréerpe.sfrnet.org/.../pdf/2009/1/1732c939-9bc0-4c62-bca3-e8117cacd238.pdf · radiodiagnostic chez la femme en âge de procréer [radioprotection