Radiografske tehnike snimanja orofacijalnog područja

Doc.dr sc. Igor Barišić

radiografske tehnike snimanja orofacijalnog područja

• intraoralne– apikalni i periodontalni

radiogram

– okluzalni radiogram

– “bite-wing” radiogram

– lokalizacijske tehnike

• ekstraoralne– panoramski radiogram

čeljusti

– obrnuta Towneova projekcija

– cefalometrijski radiogram

– kraniogram, Waters, kose projekcije mandibule, TMJ

radiografske tehnike snimanja orofacijalnog područja - principi

• izbor tehnike prilagoditi kliničkom pitanju

• što manja deformacija objekta

• pokušaj dobivanja realne veličine

• zaštita od zračenja pomoću pregače s olovnom impregnacijom i okovratnikom za štitnjaču

Osnovni elementi rendgenske cijevi

TRANSFORMATORI

Koštana struktura na radiogramu

• kompakta, kortikalis• spongioza• mekotkivna sjena

koštane srži

Receptori slike u stomatologiji

• zubni film

• digitalni intraoralni detektor (RVG)

• film-folijski sustav + kazeta

• digitalni ekstaoralni detektor

Apikalni i periodontalni radiogram

• najmanja deformacija snimanog objekta

• periapikalno područje i endodontalna patologija

• središnja zraka – kliničko pitanje

• formati: 31x41mm, 22x35mm, 24x40mm

Zakon ortoprojekcije

• centralna zraka mora biti okomita (ortogonalna) na ravninu koja spaja bukalne plohe dva susjedna snimana zuba

• ciljati točno između dva zuba okomito na film • poštovanje tog pravila sprječava međusobno

prekrivanje kruna susjednih zuba na snimci• kutovi horizontalnog otklona različiti za donju i

gornju čeljust

• centralna zraka mora biti okomita (ortogonalna) na ravninu koja spaja bukalne plohe dva susjedna snimana zuba

• ciljati točno između dva zuba okomito na film • poštovanje tog pravila sprječava međusobno

prekrivanje kruna susjednih zuba na snimci• kutovi horizontalnog otklona različiti za donju i

gornju čeljust

Zakon izometrije

• uvećanje, izobličenje sjene zbog divergencije rdg zraka

• dobiti što realniju sliku

• odrediti vertikalni nagib rdg cijevi

• 2 tehnike: usporedna i bisekcijska

• plastični nosač receptora slike ili bolesnik pridržava dentalni film svojim prstom

Efekt na sliku zbog različite odaljenosti izvora zračenja i objekta

Idealni geometrijski odnosi filma objekta i rendgenskog snopa

Efekt na sliku zbog loše pozicije filma, objekta i rendgenskog snopa

Primjer 1

Primjer 2

Primjer 3

Primjer 4

Primjer 5

Apikalni i periodontalni radiogram

• usporedna tehnika– plastični nosač

– ravnine receptora i zuba usporedne

– središnja zraka okomita na obje

– zub i receptor su udaljeni

– problem plitkog nepca

– najmanja deformacija

• bisekcijska tehnika– u nemogućnosti

usporedne

– receptor pridržava prstom

– koso postavljen zbog debljine alveolarnog nastavka

– središnja zraka okomita na bisektor

usporedna tehnika

bisekcijska tehnika

okomita i horizontalna angulacija

angulacija u vertikalnoj ravnini

• kutovi su samo orijentacijski

• prilagodba stvarnoj anatomiji

• bezube osobe – skaćenje alveolarnog nastavka

• djeca – pliće nepce, kraći alveolarni greben

periapikalni radiogrami zubiju gornje čeljusti

• položaj apeksa (orijentacija): spojnica donjeg ruba nosnih krila sa tragusom

• namještaj glave kod otvorenih usta: linija gornjih apeksa mora biti horizontalna, grizna ravnina je također u horizontali

osnovni položaj bolesnika za radiograme gornje čeljusti

periapikalni radiogrami zubiju donje čeljusti

• položaj apeksa (orijentacija): 1 cm kranijalno od donjeg ruba mandibule

• namještaj glave kod otvorenih usta: spojnica grizne ravnine donjih sjekutića sa ušnom resicom je u horizontalnoj ravnini

-15

-10

položaj intraoralnog receptora (bisekcijska tehnika)

• prst iza receptora

• dentalni film prislonjen na oralnu stranu zuba i alveolarnog nastavka

• 1-2 mm prelazi okluzalnu ravninu

• oznaka strane uvijek desno

• označavanje zuba: FDI, ADA (1-32)

periapikalni pregled svih zuba (survey)

• ODRASLI - ukupno 14 filmova

• 7 filmova za svaku čeljust– sjekutići x 1

– očnjak x 2

– premolari x 2

– molari x 2

intraoralni okluzalni radiogram

• film 57x76 mm, djeca 31x41 mm

• film potisnuti do ramusa mandibule

• glatku stranu prema snimanoj čeljusti

• veći segmenti na jednom radiogramu

• indikacije: procjena položaja objekta u smjeru oralno-vestibularno(prekobrojni zubi, zaostali korijeni, sijaloliti, ekspanzivne lezije, frakture)

topografski okluzalni radiogram maksile

• središnja zraka 25° u odnosu na glabeloalveolarnu liniju

• prema receptoru 65°

• središnja zraka kroz nosne kosti

• prikaz gornjeg dentalnog luka, nosnog septuma

(uni)lateralni okluzalni radiogram maksile

• kraniokaudalni smjer i lateromedijalni nagib središnje zrake pod kutom od 60° prema receptoru

• okluzalni film pomaknut prema lateralno

• zagriz kontroliranom snagom

• prikaz jedne polovice gornje čeljusti

aksijalni okluzalni radiogram mandibule

• glavu zabaciti prema natrag

• središnja zraka usmjerena kaudokranijalno prema dnu usne šupljine, na središte receptora

• prikaz većeg dijela donje čeljusti

“bite-wing” radiogram (Raper) ili snimka ugrizom u traku (krilce)

• plastični omot filma, zagriz u krilce • krune i vratovi zuba obje čeljusti istodobno• interproksimalne površine i alveolarni greben

između zuba• poseban format, 27x54 mm ev. 31x41 mm• središnja zraka ukošena 10° kraniokaudalno• poštovati zakon ortoprojekcije

“bite-wing” radiogram: indikacije

• rana dijagnoza proksimalnog karijesa• provjera marginalnog prilijeganja ispuna ili kruna u

proksimalnom području• procjena endodontalnih zahvata• prikaz kalkuloze u proksimalnim regijama, procjena

koštanih džepova • postojanje malokluzije u posteriornoj regiji zbog

nedostatka zuba, nedostatka antagonista ili prebliskog kontakta pojedinih zuba

lokalizacijske tehnike

• dopunske projekcije za određivanje točnog položaja zuba ili drugog objekta u čeljustima

• Clarkova tehnika sa dvije ekspozicije uz različite kutove središnje zrake, paralaksijski pomak

• kombinacija standardnog apikalnog i okluzalnog radiograma

pogreške kod intraoralnih radiograma

• idealan radiogram je vrlo teško dobiti zbog individualnih varijacija i slabe suradnje pojedinih bolesnika

• izostanak prikaza periapikalnog područja

• kosi prikaz uzdužne osi zuba

• preklapanje zuba (ortoprojekcija)

• centriranje tubusa

• savijanje intraoralnog filma

Ekstraoralne snimke u stomatologiji

• panoramski tomogram čeljusti (ortopantomogram)• obrnuta Towneova projekcija• cefalometrijski radiogram• kraniogram• snimka baze lubanje (aksijalna snimka)• Watersova projekcija• TMJ• kose projekcije mandibule

panoramska radiografija čeljusti

sveobuhvatan prikaz

najpovoljniji omjer količine dobivenih informacija i izlaganja ionizirajućem zračenju

centralno mjesto u sistematskim pregledima čeljusti i zuba

nova dijagnostička strategija

panoramska radiografija: indikacije

inicijalna pretraga novih bolesnika svih dobnih skupina rana dijagnostika razvojnih anomalija dentalnog aparatarazjašnjavanje razloga nedostatka zubasumnja na odontogeni uzrok sinusitisabolesti TMJ uzrokovane malokluzijomasimetrija lica i čeljustiotekline; asimptomatske, bolne ili bolne na pritisak

panoramska radiografija: indikacije

• loše cijeljenje ekstrakcijskih rana i sumnja na razvoj osteomijelitisa

• pretrage zbog suspektnih neodontogenih ili odontogenih cista, tumora i sl.

• sumnja na intraosalni ili invazivni tumorski rast, suspektne metastaze

• sistemske bolesti i sindromi • parestezija mandibularnog živca• maksilofacijalne frakture• predoperacijska i postoperacijska procjena

temeljni principi

film i cijev rotiraju oko dentalnih lukova u suprotnom smjeru

eliminacija sjena ispred i iza tomografiranog sloja

vertikalni procjep na izlazu rendgenskog snopa, sektorsko snimanje

nedostaci metode

nemogućnost optimalnog istodobnog prikaza prednjih maksilarnih i mandibularnih segmenata

odnos udaljenosti fokus-film i objekt-film nije u svim segmentima ujednačen, zbog čega je i faktor uvećanja varijabilan za različite regije čeljusti

nisu moguća precizna mjerenja

problem superpozicije nije potpuno otklonjen

panoramski radiogram čeljusti

• artefakti zbog debljine sloja (najmanje 5 mm): tangencijalni efekt i sumacija

• maksilarni sinusi, nosna šupljina, orbite i epifariks (obostrano!) dovode do suptrakcije rendgenske sjene

• područje mentuma - superpozicija kralježnice i hioidne kosti

obrnuta Towneova projekcija

cefalometrijski radiogram

kraniogram PA

kraniogram, profil

baza lubanje

kose projekcije mandibule(ramus i korpus)

Waters

temporo-mandibularni

zglobovi

dentalni radiografski film

• ukupno 7 slojeva• poliesterska plastična fleksibilna podloga• dvostruki fotografski sloj• plastični omot - štiti od kemijskog i mehaničkog

oštećenja• rendgenski film u crnom papiru koji štiti od utjecaja

svjetlosti • olovna ili kositrena pločica - štiti od povratnog

zračenja

Slojevi rendgenskog filma

Slojevi rendgenskog filma

ulaganje zubnog filma u usnu šupljinu

• glatka strana omota prema rdg cijevi naslonjena na lingvalnu površinu zuba

• označeni kut filma je usmjeren uvijek udesno

• rub filma za 1mm preko okluzalnog ruba

ekstraoralna radiografija

• kazeta – zaštita od mehaničkog oštećenja i utjecaja svjetlosti

• folija – svjetlucanjem pojačava efekt zračenja na film, smanjuje dozu

• rendgenski film – osjetljiv na rendgensko zračenje, ali i na spektar folije

Filmska kaseta

Radiografija čeljusti i zuba u osoba s posebnim potrebama

• pojačan nagon na povraćanje, dodirivanje mekog nepca ili stražnje trećine jezika

• obrambeni mehanizam (dišni putovi)

• redoslijed snimanja

• prevencija: duboko disanje, anastetski sprej, pristup bolesniku

• djeca

• fizički ili mentalno alterirane osobe