Aparatul respirator si mediastinulCurs IIIPneumopatii acute

Inflamatorii nesupurative Inflamatorii supurative

Primareo abcesulo gangrena pulmonarao supuratia pulmonara difuza

Secundare o complicatia unei pneumonii o bronsiectaziio chiste pulmonare

Clasificarea etiologica a pneumoniilor BACTERIENE

Streptococcus pneumoniae (pneumococ) Staphilococcus aureus Streptococcus pyogenes Klebsiella pneumoniae (B. Friedlander) Alti germeni gram-negativi

o Pseudomonas aereginosa o Escherichia colio Proteuso Serratia

Haemophilus influenzae Legionella pneumophila Mycobacterium Bordetella pertussis Salmonella typhi si paratyphi Brucela B. anthracis , etc.

Clasificarea etiologica a pneumoniilor VIROTICE

Virusuri gripale si paragripaleo Varicelao Rujeolao Virusul sincitial respiratoro Adenovirusuri o Enterovirusurio Virusuri herpeticeo Virusul citomegalic , etc.

Clasificarea etiologica a pneumoniilor CHLAMIDII

o Chlamidia psittaci

1

o Chlamidia trachomatis RICKETTSII - Coxiella burnetti (febra Q) MYCOPLASME - Mycoplasma pneumoniae (agentul EATON) FUNGICE

o Actinomices israelio Aspergilus fumigatuso Candida albicanso Coccidioidomycasiso Histoplasma capsulatum

 PROTOZOARE - Pneumocystis cariniiClasificarea etiologica a pneumoniilor

NEINFECTIOASE

o Pneumonii prin aspiratie (sindromul Mendelson)o Pneumonii prin inhalatii cu gaze toxiceo Pneumonii prin iradiereo Pneumonie lipoida

PNEUMOPATIILE INFLAMATORIINESUPURATIVE

Alveolare = pneumonii

Bronşiolo-alveolare = bronhopneumonii

Interstiţiale = pneumonii interstiţiale

PNEUMONIA ALVEOLARĂ Perioada de stare

1. Localizare lobară sau segmentară2. Opacitate omogenă3. Intensitate variabilă in functie de extindere4. Delimitare netă şi liniară (scizural)5. Delimitare difuză (zona nescizurală) 6. Nu modifică structurile din jur7. Nu modifică volumul pulmonar8. Bronhogramă si alveolograma aerică prezentăSegmentita dorsală LSDPneumonie LM

LM – segment postero-extern Colectie pleurala in cantitate mica in dreapta

Proces congestiv LIDSdr. de umplere alveolara bilaterala

CTEVOLUŢIA PNEUMONIEI

Complicaţiio abces

2

o pleurezie

Resorbţieo omogenăo inomogenă

o tablă de şaho pseudocavitară

Abces FowlerPneumonie - evoluţie ? BRONHOPNEUMONIA1. Inflamaţie bronhiolo-alveolară2. Opacităţi multiple rotunde3. Micro- sau macronodulare4. Intensitate medie5. Contur difuz6. Diseminate inomogen (cale bronhogena)7. Aspectul se schimbă rapid (de la o examinare la alta) BRONHOPNEUMONIe BRONHOPNEUMONIe

Pneumonie stafilococică (bronho-pneumonie) PNEUMONII INTERSTIŢIALE

Etiologieo viralăo bacteriană (p. mixte)o mycoplasmao chlamidiio rickettsiio protozoare

PNEUMONII INTERSTIŢIALE Radilogic

1. Interstiţiul peribronhovascular vizibil (accentuat)

2. Aspect reticular infrahilar

3. Benzi opace uni- sau bilaterale în câmpurile inferioare

4. Opacităţi micro- sau macronodulare PNEUMONII INTERSTIŢIALE

Virala PNEUMONII INTERSTIŢIALE

Diagnostic diferential – bronsita cronica PNEUMONII INTERSTIŢIALE

Virusul varicelei Pneumonii rare - cu Pneumocystis carinii

3

Pneumonii rare - cu cu gram negativiPneumopatii supurative

Abces pulmonar (primar)pleureziiEXAMINARI RADIO-IMAGISTICE IN PLEUREZII

Radiografia toracica ino ortostatismo decubit lateral cu raza orizontala

Ecografia toracica

CT

ETIOLOGIA PLEUREZIILOR Canceroase------------------------------ 45% Infectioase ------------------------------ 21%

o Tuberculoase -------------------- 10%o Bacteriene ------------------------ 9%o Virotice ------------------------------ 1%o Fungice ------------------------------ 1%

Cardiace---------------------------------- 12% Infarct pulmonar --------------------- 3% Ciroza -------------------------------------- 2% Colagenoze ------------------------------ 1% Diverse ------------------------------------- 5% Cauza necunoscuta ----------------- 10% !!!

CLASIFICAREA RADIOLOGICA A PLEUREZIILOR Libere in marea cavitate in cantitate

o micao medie o mare

Inchistateo in marea cavitate pleuralao in scizurio in spatiul pleural mediastinalo supradiafragmatice

Colectii pleurale libereColectii pleurale libere

Ecografie Colectii pleurale libere

CT Colectii pleurale libere

In cantitate medie / mare Colectii pleurale inchistateColectii pleurale inchistateColectii pleurale inchistate

4

Colectii pleurale inchistate“Remember”

Pneumotorace Hidro-pneumototace

“Remember” Calcificari pleurale – pahipleurita calcara

“Remember” Mezotelioame

Tumori bronho-pulmonareTumori bronho-pulmonare

Tumori benigneo adenoameo fibroameo hamartoameo lipoameo condroame

Tumori bronho-pulmonare Tumori benigne - radiologic

o opacitate rotundă pulmonară solitarăo contur regulat, net delimitatăo intensitate variabilă cu dimensiuneao structură omogenăo calcificări (hamartoame) - (nu intotdeauna calcificare intratumorala =

benign, vezi “scar cancer”o nu modifică ţesutul din juro creştere lentă > 12 luni

Tumori bronho-pulmonare benigne Adenom bronsic

Principalele s. clinice care sugereaza un CBP1. Semne locale

tuse 45 - 75% slabire 20 – 70% dispnee 40 – 60% dureri toracice 30 – 45% hemoptizii 25 – 35% nici unul 2 – 5% !!!

2. Semne locoregionale disfonie - recurent paralizie frenica - frenic disfagie - prin adenopatii sindrom V.C.S. colectie pleurala sau pericardica

5

3. Sindroame paraneoplazice - endocrine, neurologice, musculoscheletice, hematologice, etc.TIPURI HISTOLOGICE DE CBP

Carcinoame epidermoide (40%) – sediu preferential pe marile bronsii

Adenocarcinoame (20-30%) - sediu periferic dar si central

Carcinoame cu celule mari (20%)

Carcinoame cu celule mici (10%)TIPURI HISTOLOGICE DE CBP

Cancere “non–small” o carcinoame epidermoide

o adenocarcinoame → rezectie chirurgicala daca e posibil

o carcinoame cu celule mari

Cancere “small” - a priori non-chirurgicale, chimio- si radiosensibile TIPURI ANATOMO–RADIOLOGICE ALE CBP

Central (hilar) al bronsiilor mario exobronsico endobronsic (stenoza → atelectazie)

Periferic

BronhioloalveolarCancer CBP central (hilar)Cancer CBP central (hilar)

Cu celule scuamoaseCancer bronsic hilar micCancer bronsic forma mediastinalaAdenopatii mediastinale1. Mamara interna2. Latero-traheala dreapta3. Latero-traheala stanga4. Ferestrei aorto-pulmonare5. 6. 8. Interbronsice7. inter-traheo-bronsici – carinari9. Paracardiaci10. Paravertebrali

CBP central endobronsic Consecinte - obstrucţie bronşică

o completă → ATELECTAZIE

6

o Incompletă

1. ventil expirator = hipertransparenţă2. inspir insuficient = hipoventilaţie + pneumonie

CBP central endobronsic Forma atelectatica

CBP central endobronsic Forma atelectatica - CT

CBP central endobronsic Forma pneumonica

CBP central exobronsic Forma hilara

Tumori pulmonare periferice primare Bronho-pulmonare

o carcinoame nediferenţiateo adenocarcinoameo bronşiolo-alveolar

Alte originio sarcomo neuroblastomo pneumoblastomo melanom

Tumori pulmonare periferice Contur – regulat / neregulat Delimitare – neta / imprecisa

Tumori pulmonare periferice Contur – regulat / neregulat Delimitare – neta / imprecisa

Tumori pulmonare periferice• Caracterele nodulului pulmonar malign Dimensiune > 4 cm Contur malign Creştere (rata dublarii volumului tu.) = 3-6 luni Asocierea cu

adenopatii hilare liză costală colecţii pleurale metastaze pulmonare (mai mici ca tu. primară)

Complicaţii -necroza centrală / invazie vascularaTumori pulmonare perifericeTumorA pulmonarA perifericA

Tu + adenopatii TumorA pulmonarA perifericA

Tu + adenopatii TumorA pulmonarA perifericA

7

Forma necrozataTumorA pulmonarA perifericA

Forma necrozataTumori pulmonare

Adenopatie Liza costala Invazie vasculara Necroza

Tumora pulmonara Invazie mediastinala

Tumora pulmonara Pancoast Tobias

Tumora pulmonara Adenocarcinom

Tumora pulmonara Bronsiolo-alveolar

Metastazarea CBP extensie metastatica pulmonara

prin metastaza propriu-zisa si/sau parenchimatoasa prin limfangita carcinomatoasa

extensie tumorala in mediastin extensie parietala prin contiguitate extensie locoregionala

gg. mediastinali homo– si/sau controlaterali gg. supraclaviculari

extensie la distanta creier suprarenale ficat os

Tipuri de Metastazare Tipul venei cave

Tipul venei porte

Tipul hepatic

Tipul pulmonar

Metastaze in plaman ale altor cancere1. Cc. mamar2. Tumori osoase3. Cc. tiroidian4. Seminom5. Cc. prostată6. Cc. uterin

8

7. Cc. digestiv8. Cc. renal

Metastaze in plaman ale altor cancere Forma nodulara

Metastaze in plaman ale altor cancere Forma nodulara

Metastaze in plaman ale altor cancere Forma nodulara – cancer tiroidian

Metastaze in plaman ale altor cancere Carcinomatoza miliara

Metastaze in plaman ale altor cancere Limfangita carcinomatoasa

Metastaze in plaman ale altor cancere Opacitate unica

CBP PET CT

Mediastinul Sindromul mediastinal

Compresiv

1. S. mediastinal superior (al venei cave sup)

1. S. medistinal mijlociu (bronho-recurential)

1. S. mediastinal inferior (al venei cave inferioare) Sindrom mediastinal - metode1. Radioscopie + - esofag baritat2. Radiografie PA şi LL (raze dure)3. CT 4. IRM5. Ecografie 6. Aortografie7. Cavografie8. ScintigrafieSindrom mediastinal – CT

In functie de examenul nativ cu substanta de contrast permite diferentierea intre

tumori solide (vascularizate) tumori lichide (nevascularizate) formatiuni adipoase formatiuni mixte (continut lichidian, solid, grasos) calcificari

Stabileste raporturile si gradul de invazie al unei tumori Detectarea unor eventuale metastaze, inclusiv adenopatii patologice (>de 10 mm)

9

loco-regionale la distanta

Sindrom mediastinal Topografia mediastinului in PASindrom mediastinal Topografia mediastinului in LLcompartimentarea mediastinala

Anterior = 1, 2, 3 Mijlociu = 4, 5, 6 Posterior = 7

PRINCIPALELE AFECTIUNI MEDIASTINALE Etaj superior - compartiment anterior

o timus o tiroidao paratiroide

Etaj mijlociu - compartiment anterioro tiroidao timuso tumori disembrioplazice

• teratoame• chist dermoid• chist bronhogenic

Etaj inferior - compartiment anterioro cord si pericardo chist pleuropericardic (celomic)

PRINCIPALELE AFECTIUNI MEDIASTINALE Etaj mijlociu – compartiment mijlociu

Adenopatii bacteriene bacilare virale Tumorale

primare secundare alte etiologii

Compartiment posterior neurinom simpatoblastom afectiuni ale asofagului afectiuni ale aortei toracice afectiuni ale coloanei toracale

1. Mediastin anterior si superior1. Mediastin anterior si superior

Patologie tiroidiana1. Mediastin anterior si superior

Patologie tiroidiana - CT

10

1. Mediastin anterior si superior Patologie tiroidiana - CT

2. Mediastin anterior si mijlociu2. Mediastin anterior si mijlociu

Timom 2. Mediastin anterior si mijlociu

Timom 2. Mediastin anterior si mijlociu

Chist dermoid – semnul Phemister 2. Mediastin anterior si mijlociu

Chist bronhogenic2. Mediastin anterior si mijlociu

Chist bronhogenic – hipersemnal – continut proteic2. Mediastin anterior si mijlociu

Teratom mediastinal malign2. Mediastin anterior si mijlociu

Teratom mediastinal malign - IRM2. Mediastin anterior si mijlociu

Liposarcom mediastinal3. Mediastin anterior si inferior3. Mediastin anterior si inferior

Chist pleuro-pericardic3. Mediastin anterior si inferior

Chist pleuro-pericardic3. Mediastin anterior si inferior

Chist pericardic3. Mediastin anterior si inferior

Schwannom de nerv frenic3. Mediastin anterior si inferior

Chist pleuro-pericardic

Mase adipoase

Hernii diafragmatice anterioare (digestiv)

Cord si pericard la capitolul respectiv

4. Mediastin mijlociu4. Mediastin mijlociu

Adenopatiio Bacterieneo Bacilareo Viraleo Tumorale

• primare (LMH, LMNH, etc)• secundare – metastatice

11

o Sarcoidozao Silicoza o alte etiologii

4. Mediastin mijlociu Pneumonie virala

4. Mediastin mijlociu Sarcoidoza

4. Mediastin mijlociu Sarcoidoza – forma mediastino-pulmonara – 08.2005

4. Mediastin mijlociu Sarcoidoza – forma mediastino-pulmonara – 10.2005

4. Mediastin mijlociu Adenopatii in “coaja de ou” – silicoza st III

4. Mediastin mijlociu Adenopatii IRM

4. Mediastin mijlociu Limfogranulomatoza maligna

o Hodgkin -Paltauf - Sternberg

o 80% si in mediastin

o 10-20 % debut mediastinal

o biopsie ggl.

4. Mediastin mijlociu Stadializarea LMH

o Stadiul I - 1grup ggl sau o regiune extralimfatica

o Stadiul II• 2 grupe ggl. sau • 1 grup ggl + o reg. extralimfatica de acceasi parte a diafragmului

o Stadiul III - 2 grupe ggl de ambele parti ale diafragmului +/- reg extralimfatica (splina)

o Stadiul IV - afectare multipla organica +/- ggl.4. Mediastin mijlociu

LMH4. Mediastin mijlociu

LMH4. Mediastin mijlociu

LMH4. Mediastin mijlociu

Limfom non-Hodgkin

12

o limfosarcom nodular si difuz

o plasmocitomul

o reticulosarcomul

4. Mediastin mijlociu Limfom non-Hodgkin - recidiva

5. Mediastin posterior (paravertebral) 5. Mediastin posterior (paravertebral)

Neurinom Simpatoblastom Afectiuni ale esofagului (la digestiv) Afectiuni ale Ao. Toracice (la cord si vase) Afectiuni ale coloanei toracale (la os)

5. Mediastin posterior (paravertebral) Neurofibrom

5. Mediastin posterior (paravertebral) Neurofibrom

5. Mediastin posterior (paravertebral) Neurinom

13