Aparatul respirator si mediastinulCurs IIIPneumopatii acute
Inflamatorii nesupurative Inflamatorii supurative
Primareo abcesulo gangrena pulmonarao supuratia pulmonara difuza
Secundare o complicatia unei pneumonii o bronsiectaziio chiste pulmonare
Clasificarea etiologica a pneumoniilor BACTERIENE
Streptococcus pneumoniae (pneumococ) Staphilococcus aureus Streptococcus pyogenes Klebsiella pneumoniae (B. Friedlander) Alti germeni gram-negativi
o Pseudomonas aereginosa o Escherichia colio Proteuso Serratia
Haemophilus influenzae Legionella pneumophila Mycobacterium Bordetella pertussis Salmonella typhi si paratyphi Brucela B. anthracis , etc.
Clasificarea etiologica a pneumoniilor VIROTICE
Virusuri gripale si paragripaleo Varicelao Rujeolao Virusul sincitial respiratoro Adenovirusuri o Enterovirusurio Virusuri herpeticeo Virusul citomegalic , etc.
Clasificarea etiologica a pneumoniilor CHLAMIDII
o Chlamidia psittaci
1
o Chlamidia trachomatis RICKETTSII - Coxiella burnetti (febra Q) MYCOPLASME - Mycoplasma pneumoniae (agentul EATON) FUNGICE
o Actinomices israelio Aspergilus fumigatuso Candida albicanso Coccidioidomycasiso Histoplasma capsulatum
PROTOZOARE - Pneumocystis cariniiClasificarea etiologica a pneumoniilor
NEINFECTIOASE
o Pneumonii prin aspiratie (sindromul Mendelson)o Pneumonii prin inhalatii cu gaze toxiceo Pneumonii prin iradiereo Pneumonie lipoida
PNEUMOPATIILE INFLAMATORIINESUPURATIVE
Alveolare = pneumonii
Bronşiolo-alveolare = bronhopneumonii
Interstiţiale = pneumonii interstiţiale
PNEUMONIA ALVEOLARĂ Perioada de stare
1. Localizare lobară sau segmentară2. Opacitate omogenă3. Intensitate variabilă in functie de extindere4. Delimitare netă şi liniară (scizural)5. Delimitare difuză (zona nescizurală) 6. Nu modifică structurile din jur7. Nu modifică volumul pulmonar8. Bronhogramă si alveolograma aerică prezentăSegmentita dorsală LSDPneumonie LM
LM – segment postero-extern Colectie pleurala in cantitate mica in dreapta
Proces congestiv LIDSdr. de umplere alveolara bilaterala
CTEVOLUŢIA PNEUMONIEI
Complicaţiio abces
2
o pleurezie
Resorbţieo omogenăo inomogenă
o tablă de şaho pseudocavitară
Abces FowlerPneumonie - evoluţie ? BRONHOPNEUMONIA1. Inflamaţie bronhiolo-alveolară2. Opacităţi multiple rotunde3. Micro- sau macronodulare4. Intensitate medie5. Contur difuz6. Diseminate inomogen (cale bronhogena)7. Aspectul se schimbă rapid (de la o examinare la alta) BRONHOPNEUMONIe BRONHOPNEUMONIe
Pneumonie stafilococică (bronho-pneumonie) PNEUMONII INTERSTIŢIALE
Etiologieo viralăo bacteriană (p. mixte)o mycoplasmao chlamidiio rickettsiio protozoare
PNEUMONII INTERSTIŢIALE Radilogic
1. Interstiţiul peribronhovascular vizibil (accentuat)
2. Aspect reticular infrahilar
3. Benzi opace uni- sau bilaterale în câmpurile inferioare
4. Opacităţi micro- sau macronodulare PNEUMONII INTERSTIŢIALE
Virala PNEUMONII INTERSTIŢIALE
Diagnostic diferential – bronsita cronica PNEUMONII INTERSTIŢIALE
Virusul varicelei Pneumonii rare - cu Pneumocystis carinii
3
Pneumonii rare - cu cu gram negativiPneumopatii supurative
Abces pulmonar (primar)pleureziiEXAMINARI RADIO-IMAGISTICE IN PLEUREZII
Radiografia toracica ino ortostatismo decubit lateral cu raza orizontala
Ecografia toracica
CT
ETIOLOGIA PLEUREZIILOR Canceroase------------------------------ 45% Infectioase ------------------------------ 21%
o Tuberculoase -------------------- 10%o Bacteriene ------------------------ 9%o Virotice ------------------------------ 1%o Fungice ------------------------------ 1%
Cardiace---------------------------------- 12% Infarct pulmonar --------------------- 3% Ciroza -------------------------------------- 2% Colagenoze ------------------------------ 1% Diverse ------------------------------------- 5% Cauza necunoscuta ----------------- 10% !!!
CLASIFICAREA RADIOLOGICA A PLEUREZIILOR Libere in marea cavitate in cantitate
o micao medie o mare
Inchistateo in marea cavitate pleuralao in scizurio in spatiul pleural mediastinalo supradiafragmatice
Colectii pleurale libereColectii pleurale libere
Ecografie Colectii pleurale libere
CT Colectii pleurale libere
In cantitate medie / mare Colectii pleurale inchistateColectii pleurale inchistateColectii pleurale inchistate
4
Colectii pleurale inchistate“Remember”
Pneumotorace Hidro-pneumototace
“Remember” Calcificari pleurale – pahipleurita calcara
“Remember” Mezotelioame
Tumori bronho-pulmonareTumori bronho-pulmonare
Tumori benigneo adenoameo fibroameo hamartoameo lipoameo condroame
Tumori bronho-pulmonare Tumori benigne - radiologic
o opacitate rotundă pulmonară solitarăo contur regulat, net delimitatăo intensitate variabilă cu dimensiuneao structură omogenăo calcificări (hamartoame) - (nu intotdeauna calcificare intratumorala =
benign, vezi “scar cancer”o nu modifică ţesutul din juro creştere lentă > 12 luni
Tumori bronho-pulmonare benigne Adenom bronsic
Principalele s. clinice care sugereaza un CBP1. Semne locale
tuse 45 - 75% slabire 20 – 70% dispnee 40 – 60% dureri toracice 30 – 45% hemoptizii 25 – 35% nici unul 2 – 5% !!!
2. Semne locoregionale disfonie - recurent paralizie frenica - frenic disfagie - prin adenopatii sindrom V.C.S. colectie pleurala sau pericardica
5
3. Sindroame paraneoplazice - endocrine, neurologice, musculoscheletice, hematologice, etc.TIPURI HISTOLOGICE DE CBP
Carcinoame epidermoide (40%) – sediu preferential pe marile bronsii
Adenocarcinoame (20-30%) - sediu periferic dar si central
Carcinoame cu celule mari (20%)
Carcinoame cu celule mici (10%)TIPURI HISTOLOGICE DE CBP
Cancere “non–small” o carcinoame epidermoide
o adenocarcinoame → rezectie chirurgicala daca e posibil
o carcinoame cu celule mari
Cancere “small” - a priori non-chirurgicale, chimio- si radiosensibile TIPURI ANATOMO–RADIOLOGICE ALE CBP
Central (hilar) al bronsiilor mario exobronsico endobronsic (stenoza → atelectazie)
Periferic
BronhioloalveolarCancer CBP central (hilar)Cancer CBP central (hilar)
Cu celule scuamoaseCancer bronsic hilar micCancer bronsic forma mediastinalaAdenopatii mediastinale1. Mamara interna2. Latero-traheala dreapta3. Latero-traheala stanga4. Ferestrei aorto-pulmonare5. 6. 8. Interbronsice7. inter-traheo-bronsici – carinari9. Paracardiaci10. Paravertebrali
CBP central endobronsic Consecinte - obstrucţie bronşică
o completă → ATELECTAZIE
6
o Incompletă
1. ventil expirator = hipertransparenţă2. inspir insuficient = hipoventilaţie + pneumonie
CBP central endobronsic Forma atelectatica
CBP central endobronsic Forma atelectatica - CT
CBP central endobronsic Forma pneumonica
CBP central exobronsic Forma hilara
Tumori pulmonare periferice primare Bronho-pulmonare
o carcinoame nediferenţiateo adenocarcinoameo bronşiolo-alveolar
Alte originio sarcomo neuroblastomo pneumoblastomo melanom
Tumori pulmonare periferice Contur – regulat / neregulat Delimitare – neta / imprecisa
Tumori pulmonare periferice Contur – regulat / neregulat Delimitare – neta / imprecisa
Tumori pulmonare periferice• Caracterele nodulului pulmonar malign Dimensiune > 4 cm Contur malign Creştere (rata dublarii volumului tu.) = 3-6 luni Asocierea cu
adenopatii hilare liză costală colecţii pleurale metastaze pulmonare (mai mici ca tu. primară)
Complicaţii -necroza centrală / invazie vascularaTumori pulmonare perifericeTumorA pulmonarA perifericA
Tu + adenopatii TumorA pulmonarA perifericA
Tu + adenopatii TumorA pulmonarA perifericA
7
Forma necrozataTumorA pulmonarA perifericA
Forma necrozataTumori pulmonare
Adenopatie Liza costala Invazie vasculara Necroza
Tumora pulmonara Invazie mediastinala
Tumora pulmonara Pancoast Tobias
Tumora pulmonara Adenocarcinom
Tumora pulmonara Bronsiolo-alveolar
Metastazarea CBP extensie metastatica pulmonara
prin metastaza propriu-zisa si/sau parenchimatoasa prin limfangita carcinomatoasa
extensie tumorala in mediastin extensie parietala prin contiguitate extensie locoregionala
gg. mediastinali homo– si/sau controlaterali gg. supraclaviculari
extensie la distanta creier suprarenale ficat os
Tipuri de Metastazare Tipul venei cave
Tipul venei porte
Tipul hepatic
Tipul pulmonar
Metastaze in plaman ale altor cancere1. Cc. mamar2. Tumori osoase3. Cc. tiroidian4. Seminom5. Cc. prostată6. Cc. uterin
8
7. Cc. digestiv8. Cc. renal
Metastaze in plaman ale altor cancere Forma nodulara
Metastaze in plaman ale altor cancere Forma nodulara
Metastaze in plaman ale altor cancere Forma nodulara – cancer tiroidian
Metastaze in plaman ale altor cancere Carcinomatoza miliara
Metastaze in plaman ale altor cancere Limfangita carcinomatoasa
Metastaze in plaman ale altor cancere Opacitate unica
CBP PET CT
Mediastinul Sindromul mediastinal
Compresiv
1. S. mediastinal superior (al venei cave sup)
1. S. medistinal mijlociu (bronho-recurential)
1. S. mediastinal inferior (al venei cave inferioare) Sindrom mediastinal - metode1. Radioscopie + - esofag baritat2. Radiografie PA şi LL (raze dure)3. CT 4. IRM5. Ecografie 6. Aortografie7. Cavografie8. ScintigrafieSindrom mediastinal – CT
In functie de examenul nativ cu substanta de contrast permite diferentierea intre
tumori solide (vascularizate) tumori lichide (nevascularizate) formatiuni adipoase formatiuni mixte (continut lichidian, solid, grasos) calcificari
Stabileste raporturile si gradul de invazie al unei tumori Detectarea unor eventuale metastaze, inclusiv adenopatii patologice (>de 10 mm)
9
loco-regionale la distanta
Sindrom mediastinal Topografia mediastinului in PASindrom mediastinal Topografia mediastinului in LLcompartimentarea mediastinala
Anterior = 1, 2, 3 Mijlociu = 4, 5, 6 Posterior = 7
PRINCIPALELE AFECTIUNI MEDIASTINALE Etaj superior - compartiment anterior
o timus o tiroidao paratiroide
Etaj mijlociu - compartiment anterioro tiroidao timuso tumori disembrioplazice
• teratoame• chist dermoid• chist bronhogenic
Etaj inferior - compartiment anterioro cord si pericardo chist pleuropericardic (celomic)
PRINCIPALELE AFECTIUNI MEDIASTINALE Etaj mijlociu – compartiment mijlociu
Adenopatii bacteriene bacilare virale Tumorale
primare secundare alte etiologii
Compartiment posterior neurinom simpatoblastom afectiuni ale asofagului afectiuni ale aortei toracice afectiuni ale coloanei toracale
1. Mediastin anterior si superior1. Mediastin anterior si superior
Patologie tiroidiana1. Mediastin anterior si superior
Patologie tiroidiana - CT
10
1. Mediastin anterior si superior Patologie tiroidiana - CT
2. Mediastin anterior si mijlociu2. Mediastin anterior si mijlociu
Timom 2. Mediastin anterior si mijlociu
Timom 2. Mediastin anterior si mijlociu
Chist dermoid – semnul Phemister 2. Mediastin anterior si mijlociu
Chist bronhogenic2. Mediastin anterior si mijlociu
Chist bronhogenic – hipersemnal – continut proteic2. Mediastin anterior si mijlociu
Teratom mediastinal malign2. Mediastin anterior si mijlociu
Teratom mediastinal malign - IRM2. Mediastin anterior si mijlociu
Liposarcom mediastinal3. Mediastin anterior si inferior3. Mediastin anterior si inferior
Chist pleuro-pericardic3. Mediastin anterior si inferior
Chist pleuro-pericardic3. Mediastin anterior si inferior
Chist pericardic3. Mediastin anterior si inferior
Schwannom de nerv frenic3. Mediastin anterior si inferior
Chist pleuro-pericardic
Mase adipoase
Hernii diafragmatice anterioare (digestiv)
Cord si pericard la capitolul respectiv
4. Mediastin mijlociu4. Mediastin mijlociu
Adenopatiio Bacterieneo Bacilareo Viraleo Tumorale
• primare (LMH, LMNH, etc)• secundare – metastatice
11
o Sarcoidozao Silicoza o alte etiologii
4. Mediastin mijlociu Pneumonie virala
4. Mediastin mijlociu Sarcoidoza
4. Mediastin mijlociu Sarcoidoza – forma mediastino-pulmonara – 08.2005
4. Mediastin mijlociu Sarcoidoza – forma mediastino-pulmonara – 10.2005
4. Mediastin mijlociu Adenopatii in “coaja de ou” – silicoza st III
4. Mediastin mijlociu Adenopatii IRM
4. Mediastin mijlociu Limfogranulomatoza maligna
o Hodgkin -Paltauf - Sternberg
o 80% si in mediastin
o 10-20 % debut mediastinal
o biopsie ggl.
4. Mediastin mijlociu Stadializarea LMH
o Stadiul I - 1grup ggl sau o regiune extralimfatica
o Stadiul II• 2 grupe ggl. sau • 1 grup ggl + o reg. extralimfatica de acceasi parte a diafragmului
o Stadiul III - 2 grupe ggl de ambele parti ale diafragmului +/- reg extralimfatica (splina)
o Stadiul IV - afectare multipla organica +/- ggl.4. Mediastin mijlociu
LMH4. Mediastin mijlociu
LMH4. Mediastin mijlociu
LMH4. Mediastin mijlociu
Limfom non-Hodgkin
12
o limfosarcom nodular si difuz
o plasmocitomul
o reticulosarcomul
4. Mediastin mijlociu Limfom non-Hodgkin - recidiva
5. Mediastin posterior (paravertebral) 5. Mediastin posterior (paravertebral)
Neurinom Simpatoblastom Afectiuni ale esofagului (la digestiv) Afectiuni ale Ao. Toracice (la cord si vase) Afectiuni ale coloanei toracale (la os)
5. Mediastin posterior (paravertebral) Neurofibrom
5. Mediastin posterior (paravertebral) Neurofibrom
5. Mediastin posterior (paravertebral) Neurinom
13