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RadioonkologieRadioonkologie beim alten Menschenbeim alten Menschen
Geronto-RadioonkologieGeronto-Radioonkologie5.Wr.Internat.Geriatriekongress 5.Wr.Internat.Geriatriekongress
7.6.20027.6.2002
A.U.SCHRATTER-SEHNA.U.SCHRATTER-SEHN
TumorgruppenTumorgruppen
Head & Neck 13%
Lung 11%
Lymphoma 6%
Other 1%Breast
30%
CNS 3%
Gastro-intestinal 7%
Genitourinary 12%
Gynaecologic 7%
Häufigkeitsverteilung Häufigkeitsverteilung PatientenalterPatientenalter12/96 bis 01/02 n = 5.57612/96 bis 01/02 n = 5.576
gemischt Männer FrauenAlter (Dekade) Anzahl Anzahl Anzahl
90 101 29 7280 689 249 44070 1634 776 85860 1492 678 81450 1028 414 61440 425 147 27830 164 83 8120 43 21 22
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
90 80 70 60 50 40 30 20
Tumorverteilung von Patienten Tumorverteilung von Patienten älter als 80 Jahreälter als 80 Jahre
MAM
BEN
MUM
URO
LYM
LUN
HNO
GYN PRO
GIT
MAM GIT
PRO GYN
HNO LUN
LYM URO
MUM BEN
LIE SAR
DER ZNS
MEL IORT
MED MET
PAL REK
Tumor Art AnzahlMAM 227GIT 119PRO 96GYN 78HNO 77LUN 59LYM 46URO 31MUM 16BEN 12LIE 8SAR 8DER 7ZNS 7MEL 6IORT 4MED 4MET 4PAL 3REK 2
Geronto-RadioonkologieGeronto-Radioonkologie
RationaleRationaleBehandlungBehandlung
AutonomieAutonomie
LebensqualitätLebensqualität
Geronto-RadioonkologieGeronto-RadioonkologieIndikationenIndikationen
Kurative StrahlentheapieKurative Strahlentheapie nach Operationnach Operation
als Definitivbehandlungals Definitivbehandlung
als Behandlung zu anderen Therapieoptionenals Behandlung zu anderen Therapieoptionen
Palliative StrahlentherapiePalliative Strahlentherapie vitale Indikationen vitale Indikationen
lokale Schmerzminderunglokale Schmerzminderung
FunktionserhaltungFunktionserhaltung
Geronto-RadioonkologieGeronto-Radioonkologie
Bestrahlung WIE? Bestrahlung WIE?
individuelle Therapieanpassungindividuelle Therapieanpassung
(TU-Staging, biologisch-psych. Alter)(TU-Staging, biologisch-psych. Alter) möglichst kurz möglichst kurz
(akzelerierte RT-Regime)(akzelerierte RT-Regime) möglichst schonend „State of the Art“ möglichst schonend „State of the Art“
(moderne Geräte und Planung) (moderne Geräte und Planung) ind.Bestrahlungspausenind.Bestrahlungspausen
(rechtzeitige support.Maßnahmen) (rechtzeitige support.Maßnahmen)
M anualca lcu la tion(physic is t)
checkparam ete rs(physic is t)
Verifica tion S ystemVA R iS
Im age S ystemVA R iSvis ion
Troub leshoo ting(physic is t)
Qualitätskontrolle - Datensicherheit
QualitätskontrolleQualitätskontrolle SimulationSimulation CT-OptionCT-Option 3-D Planung3-D Planung Portal ImagingPortal Imaging Portal Video Portal Video DatensicherheitDatensicherheit physikal. Kontrollephysikal. Kontrolle
LINEARBESCHLEUNIGERLINEARBESCHLEUNIGER
AlternsprozessAlternsprozess Biologisches Alter:Biologisches Alter:Zellebene - Organebene - OrganismusebeneZellebene - Organebene - Organismusebene
Zentralnervöse RegulationZentralnervöse Regulation
Psycholog. Alter:Psycholog. Alter:Verhalten und ErlebenVerhalten und Erleben
Wahrnehmung, Denken, GedächtnisleistungWahrnehmung, Denken, Gedächtnisleistung
Motivation und BefindlichkeitMotivation und Befindlichkeit
Sozialpsycholog. Alter:Sozialpsycholog. Alter:Soziale und gesellschaftliche BedingungenSoziale und gesellschaftliche Bedingungen
Altern ist kein einheitlicher, linearer und Altern ist kein einheitlicher, linearer und
gleichmäßig verlaufender Prozess.gleichmäßig verlaufender Prozess.
Geronto-RadioonkologieGeronto-Radioonkologie
Biologisches Alter:Biologisches Alter:- Individuell angepasste Bestrahlungskonzepte- Individuell angepasste Bestrahlungskonzepte
- Kleinvolumige Bestrahlungen,Immobilisation? - Kleinvolumige Bestrahlungen,Immobilisation?
- Individuelle Bestrahlungspausen- Individuelle Bestrahlungspausen
- Frühzeitiges Erkennen und Behandeln von Strahlen-- Frühzeitiges Erkennen und Behandeln von Strahlen-
nebenwirkungen (schleichender Beginn, schwerer nebenwirkungen (schleichender Beginn, schwerer
Verlauf)Verlauf)
- Operation statt adjuvante Bestrahlung- Operation statt adjuvante Bestrahlung
- Keine RT-CHT- Keine RT-CHT
- Kein konkomitanter Boost- Kein konkomitanter Boost
- KRT statt ausgedehnten Operationen (Lunge, GI)- KRT statt ausgedehnten Operationen (Lunge, GI)
Geronto-RadioonkologieGeronto-Radioonkologie
Geronto-RadioonkologieGeronto-Radioonkologie
Geronto-RadioonkologieGeronto-Radioonkologie
BehandlungsregimeBehandlungsregimeKurrativ:Kurrativ:50-60 Gy in ca. 30 Fraktionen50-60 Gy in ca. 30 Fraktionen
10-15 x 3 Gy10-15 x 3 Gy
Palliativ:Palliativ:1x8 Gy, 2 x 5 Gy, 5 x 3 Gy, 10 x 3 Gy1x8 Gy, 2 x 5 Gy, 5 x 3 Gy, 10 x 3 Gy
Geronto-RadioonkologieGeronto-Radioonkologie
Psychologisches Alter:Psychologisches Alter: AufmerksamkeitAufmerksamkeit
Gedächtnis, Gedächtnisspanne, Merkfähigkeit u. ProblemlösungGedächtnis, Gedächtnisspanne, Merkfähigkeit u. Problemlösung
vermindertvermindert
- Einfache Strukturierung von Aufklärungs-, Behandlungs- und- Einfache Strukturierung von Aufklärungs-, Behandlungs- und
PflegekonzeptenPflegekonzepten
- Unterdrückung irrelevanter Informationen- Unterdrückung irrelevanter Informationen
- Kurze einfache Sätze- Kurze einfache Sätze
- Häufige Wiederholungen- Häufige Wiederholungen
- Optisch akustische Inputs- Optisch akustische Inputs
- Bezugsperson- Bezugsperson
Geronto-RadioonkologieGeronto-Radioonkologie
Sozialpsychologisches Alter:Sozialpsychologisches Alter:- Intensive Einbindung der Angehörigen bzw. des - Intensive Einbindung der Angehörigen bzw. des
HeimpflegepersonalsHeimpflegepersonals
- Ambulante Behandlung von zu Hause- Ambulante Behandlung von zu Hause
- Rechtzeitige Hosptialisierung- Rechtzeitige Hosptialisierung
Geronto-RadioonkologieGeronto-Radioonkologie
zu bedenken:zu bedenken: Physische Aspekte:Physische Aspekte: Lagerungs- und ImmobilisierungsszeitLagerungs- und Immobilisierungsszeit
Leistungspsychologische Aspekte:Leistungspsychologische Aspekte: Verlangsamte GedächtnisspanneVerlangsamte Gedächtnisspanne, verstärkter visueller , verstärkter visueller
und auditiver Input notwendigund auditiver Input notwendig
Verringerte BehaltensleistungVerringerte Behaltensleistung, vermehrtes Nachfragen,, vermehrtes Nachfragen,
vermehrte Angehörigenarbeitvermehrte Angehörigenarbeit
Geronto-RadioonkologieGeronto-RadioonkologieConclusioConclusio
Regelhafte Zusammenhänge müssenRegelhafte Zusammenhänge müssen
interdisziplinär erarbeitet werden, um interdisziplinär erarbeitet werden, um
die derzeit weltweit individuelle, ange-die derzeit weltweit individuelle, ange-
passte Strahlentherapie beim Patien-passte Strahlentherapie beim Patien-
ten in einheitlichen Behandlungskon-ten in einheitlichen Behandlungskon-
zepten stratifizieren zu können.zepten stratifizieren zu können.
THE HUMAN FACTOR ...