Upload
yvonne
View
64
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom. Opbouw Presentatie. Wat is radiotherapie en hoe werkt het Rol radiotherapie bij behandeling oesofaguscarcinoom inclusief brachytherapie Voorbeeld bestralingsplan Conclusies. Radiotherapie. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom
Opbouw Presentatie
• Wat is radiotherapie en hoe werkt het
• Rol radiotherapie bij behandeling oesofaguscarcinoom inclusief brachytherapie
• Voorbeeld bestralingsplan
• Conclusies
•Ongeveer de helft van alle kankerpatiënten wordt behandeld met radiotherapie.
•Radiotherapie is in meer dan de helft van de gevallen betrokken bij curatieve kanker-behandelingen
Radiotherapie
Ioniserende straling
Opwekken van röntgenstraling
Interactie van straling met weefsel
Route op afdeling radiotherapie
Na consult Simulator/CT-scan
Planning
Start bestraling
Simulator
conventioneel
CT-simulator
De lineaire versneller
Bestralingskop• Target: trefplaatje, enkele mm dik,
meestal wolfraam > geeft remstralingsfotonen, mn in voorwaartse richting > geeft transmissiefocus. Inhomogene dosisverdeling
• Collimator: beperkt maximale veldgrootte waardoor absorptie vd inhomogene veldzijkanten
• Afvlakfilter: door absorptie homogener veld qua stralingsintensiteit
Radiotherapie
• Curatief
•Palliatief
Radiotherapie +/-chemotherapie
Brachy en/of EBRT (external beam radiotherapy)
Neoadjuvant radiochemotherapie gevolgd door resectie bij resectabele tumor?!
Introductie behandeling radiotherapie
• Oesofaguscarcinoom moeilijk te behandelen ziekte met teleurstellende resultaten
• Intraluminale radiotherapie (brachytherapie) wordt gebruikt als dosisescalatie na EBRT gezien de relatieve sparing van het normaal weefsel
• Combinatie radiotherapie en chemotherapie beter dan radiotherapie alleen (Herskovic A et al. NEJM 1992)
• Dosis van 28 x 1,8 Gy in bovengenoemde studie
(INT 0123 RTOG 94-05 Minsky, BD et al JCO 2002)
• Dosisescalatie icm chemotherapie tot 64,8 Gy geeft geen betere mediane survival, 2-jaars survival of local/distant failure
• 85 % van de geïncludeerde patiënten had plaveiselcelcarcinoom
• Meer treament related deaths in de hoge dosis groep echter 7 van de 11 van de patiënten dosis 50,4 Gy
Combinatie brachy aan radiochemotherapie (RTOG 92-07 Gaspar, LE et al. Cancer 2000)
• RTOG 92-07 gebruikte boost met ILRT na radiochemotherapie (50 Gy en 5FUcisplatin)
• Local regional failure rate was 63%, mediane survival en 2-jaars survival respectievelijk 11 maanden en 31%
• Treatment related mortaliteit 10 %
• Incidentie aantal fistels 17,5 % na 1 jaar follow-up
Brachytherapie oesofagsus
• Bij oesofagus met name palliatief van opzet
• Doel: behouden en verbeteren van passage
• Bijwerkingen : fisteling, milde retrosternale pijn en radiatie oesofagitis
Brachytherapie oesofagsus
Brachytherapie oesofagus
Stent of brachytherapie:
SIREC: “Longterm relief of dysphagia was better after brachytherapy”
“Quality-of-life scores were in favour of brachytherapy”
“No difference for persistent or recurrent dysphagia or for median survival”
Brachytherapie oesofagus
Radiotherapie
Fantastisch vak want:
• Patiënten kunnen gecureerd worden
• Beter dan stent
• Goedkoop ten opzichte van chemotherapie
MAAR…….
Late bijwerkingen door radiotherapie
• Late morbiditeit stenose, ulcera, fisteling
• Operatie
• Chemotherapie
Khurana, R et al. Factors influencing the development of ulcers and strictures in carcinoma of the esophagus treated with radiotherapy with or without concurrent chemotherapy. J Cancer Res Ther. 2007 Jan-Mar;3(1):2-7.
• Single institution
• Behandelingen: EBRT, EBRT + ILRT, EBRT + chemo, EBRT + ILRT + chemo
• EBRT 36 Gy APPA en boost tot 60 Gy
• ILRT 2 x 6 Gy 1 fractie per week
EBRT= uitwendige radiotherapieILRT= intraluminale radiotherapie (brachytherapie)APPA= bestraling van anterior en posterior
Khurana, R et al. Factors influencing the development of ulcers and strictures in carcinoma of the esophagus treated with radiotherapy with or without concurrent chemotherapy. J Cancer Res Ther. 2007 Jan-Mar;3(1):2-7.
• Folluw-up 1 maand na behandeling, daarna 2 maandelijks (1e jaar) en 3 maandelijks (volgende jaren)
• Slikfoto
• Gastro met biopten (aanbevolen)
• Alleen score van strictuur bij noodzakelijke oprekking
Khurana, R et al. Factors influencing the development of ulcers and strictures in carcinoma of the esophagus treated with radiotherapy with or without concurrent chemotherapy. J Cancer Res Ther. 2007 Jan-Mar;3(1):2-7.
• EBRT: 44 patiënten
• EBRT + ILRT: 98 patiënten
• EBRT + chemo: 68 patiënten
• EBRT + ILRT + chemo: 34 patiënten
EBRT= uitwendige radiotherapieILRT= intraluminale radiotherapie (brachytherapie)
Ulceratie
Conclusies
• Toevoeging chemotherapie aan radiotherapie geeft meer complicaties dan radiotherapie alleen
• Betere uitkomsten qua survival en lokale controle bij combinatie
• Toevoeging brachytherapie aan RT+CT geeft meer late bijwerkingen zonder winst
• In literatuur 6-8 % ulceratie & 9-21 % stricturen door radiotherapie
Voorbeeld bestralingsplan
Rood = PTVGroen= GTV
PTV= planning target volumeGTV= gross tumor volume
Voorbeeld bestralingsplan
Voorbeeld bestralingsplan
Overwegingen treatment planning normal tissue constraints
• Pneumonitis
• Postoperatieve pulmonale complicaties:
• Eindpunt: pneumonie of ARDS binnen 30 dagen na operatie
• 18 van de 110 patiënten
• Volume long 5 Gy enige predictieve factor
Longen
Wang SL, Liao Z et al. Investigation of clinical and dosimetric factors associated with postoperative pulmonary complications in esophageal cancer patients treated with concurrent chemoradiotherapy followed by surgery.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Mar 1;64(3):692-9. Epub 2005 Oct 19
Overwegingen treatment planning normal tissue constraints
Hart
• Late termijn complicaties door bestraling oesofagus onbekend door slechte prognose oesofaguscarcinoom
• Data vnl bij borstkanker en Hodgkin.
• Wat precies te sparen en tot welke dosis is niet bekend.
• Volume van het hart beperken wat 40 Gy lijkt haalbaar met nieuwste technieken
Voorbeeld bestralingsplan
Eindconclusies
• Radiotherapie belangrijk(s)te speler in behandeling van oesofaguscarcinoom
• Radiochemotherapie geeft hogere kans op genezing dan radiotherapie alleen
• Toevoeging brachytherapie aan radio- en chemotherapie geeft meer complicaties zonder winst
• Optimale bestralingstechniek niet gerandomiseerd uitgezocht
Eindconclusies II
• Brachytherapie te verkiezen boven stentplaatsing bij levensverwachting > 6 weken
• Rol neoadjuvant radiochemotherapie gevolgd door resectie zal op korte termijn duidelijk worden
• In toekomst meer aandacht nodig voor complicaties. Follow-up en aanspreekpunt voor patiënt belangrijk!!!