Upload
nhara-diahh
View
108
Download
9
Embed Size (px)
DESCRIPTION
sensasi rasa nyeri
Citation preview
SENSASI NYERI
Pengantar Sensasi nyeri : Suatu perasaan yang tidak menyenangkan
disertai dengan kesadaran pengalaman yang tidak enak. Pada umumnya setiap penyakit yang diderita akan
menimbulkan keluhan dan gejala nyeri Rasa nyeri timbul bila ada rangsang yang sifatnya
merusak jaringan (iskemia, mekanik, kimiawi, listrik,suhu, udara)
Orang yg kehilangan rasa nyeri kerusakan makin parah Rasa nyeri mekanisme perlindungan dan peringatan
dini agar tidak terjadi kerusakan jaringan yg lebih luas
Klasifikasi Bagian Sensorik – Reseptor Sensorik Sistem Saraf
I. INDERA SOMATIK / SOMESTHESIA / SENSASI SOMATIK1. SENSASI MEKANORESEPTIF : TAKTIL, SIKAP DAN POSISI2. SENSASI TERMORESEPTIF: SUHU PANAS - DINGIN 3. SENSASI NOCISEPTIF: NYERI
II. INDERA KHUSUS (SPECIAL SENSE)1. INDERA PENGLIHATAN (VISUAL)2. INDERA PENDENGARAN (AUDITORY)3. INDERA PENGHIDU (OLFACTORY)4. INDERA PENGECAPAN (TASTE)5. INDERA KESEIMBANGAN (EQUILIBRIUM)
• PEMBAGIAN SECARA KLINIK1. EKSTEROSEPTIF2. PROPRIOSEPTIF3. VISCEROSEPTIF4. INTEROSEPTIF
Komponen Utama Sumbu Somesthesia Nociseptif
Pusat sensorik (area somatosensorik / area somesthetik) I, dan IIpersepsi,interpretasi,dan asosiasi kualitas dan kuantitas nyeri
Jaras sensorikpenjalaran impuls nyeri
Reseptor sensorikdeteksi dan transduksi
energi stimulus/rangsang
Reseptor Nyeri dan Rangsangan yang dikenalinya
• Reseptor nyeri: Ujung saraf bebas (Free Nerve Ending) yang terdapat pada
kulit tendon, otot, capsul sendi pembuluh darah, saluran pencernaan, saluran pernafasan, saluran kemihperiost, tulang, fascia (peritoneum), mening, tempurung kepala, falks dan tentoriumPada kerusakan jaringan yg luas rasa pegal yang lambat dan kronik
• Ransang/Stimulus: rangsang yang merusak jaringan seperti jenis rangsangMekanik, termal, listrik, bunyi, cahaya, kimiawi (gas,
asam) Misal jenis stimulus yang menimbulkan rasa nyeri
1. Mekanik (spasme saluran cerna, saluran nafas, saluran kemih, otot tertarik/keseleo) 2. Suhu: cold pain (<150C), heat pain (> 450)
3. Kimiawi (bradikinin, zat proteolitik) Rasa nyeri bersifat non adaptif
Stimulus nyeri berlangsung terus dan makin bertambah secara progresif sehingga sensivitas meningkat (hiperalgesia)
Rasa nyeri dibagi menjadi dua bagian berdasarkan kualitas nyerinya yi:
1.Rasa nyeri cepat (nyeri tajam, nyeri akut, nyeri tertusuk,dan nyeri tersetrum.) - Timbul cepat dalam waktu 0,1 detik- Rasa nyeri cepat-tajam tidak dirasakan pd
sebagian besar “jaringan dalam tubuh”2.Rasa nyeri lambat (nyeri terbakar lambat,
pegal, nyeri berdenyut-denyut, nyeri mual, dan nyeri kronik)- Timbul setelah 1 detik atau lebih dan
kemudian secara perlahan bertambah selama beberapa detik bahkan bbrp menit
• Perifer:serabut saraf cepat yi tipe A delta (Aδ) 6-30
m/detikserabut saraf lambat tipe C (0,5 – 2 m/detik)
• Pada medula spinalis dan batang otakNyeri Cepat Jaras neospinotalamikusnukleus ventro basal
talami - cortex somatosensoris Beberapa serabut sarafnya menuju daerah retikularis
batang otak Neurotransmiternya glutamat Dapat dilokalisasikan jauh lebih pasti dp nyeri lambat
Jaras Rangkap Dua Penjalaran Rasa Nyeri ke SSP
Nyeri Lambat Jaras Paleospinotalamikus: hanya 1/10-1/4 serabut
yg melewati seluruh jalur ke talamus (nucleus intratalamus dan ventrolateral talamus)
Secara prinsip serabut-serabut ini berakhir di satu dari tiga daerah berikut ini 1. nucleus reticularis medula, pons, dan mesencephalon;2. area tectal dari mesencephalon dalam sp area colliculus sup & inf.; 3
daerah periaqueductus substansia griscea Fungsi formatio reticularis untuk persepsi nyeri yang
disadari – interpretasi kualitas rasa nyeri (non spesifik) Neurotransmiternya Substansi P. Dalam menentukan lokasi sumber nyeri secara tepat
sangat buruk Kemampuan khusus sinyal nyeri menimbulkan eksitabilitas otak secara keseluruhan
• Jaras sensorik : Menjalarkan impuls saraf nyeri ke SSP- Periter serabut saraf Aδ dan serabut tipe C- Medula spinalis dan batang otak :
paleotalamikus, neotalamikus. • Korteks sensoris: Korteks Persepsi, interpretasi,
asosiasi terhadap rangsang yang menyebabkan rasa nyeri pengalaman sensorik
• Penyimpanan ingatan (memori)
Fiber type
Function Fiber diameter (μm)
Conduction velocity(m/s)
Spike duration (ms)
Absolute refractory periode (ms)
A α
β
γ
δ
B
C dorsal root
Sympathetic
Proprioception;somatic motorTouch; pressure;MotorMotor to muscle spindlesPain; cold; touch
Preganglionic auto-nomic
Pain, temp., some mechano reception, reflex Responses Postganglionic S
12-20
5-12
3-6
2-5
<3
0.4-1.2
0.3-1.3
70-120
30-70
15-30
12-30
3-15
0.5-2
0.7-2.3
0.4-0.5
1.2
2
2
0.4 -1
1.2
2
2
Table 2-1 Nerve fiber types in mammalian nerve A and B fibers are myelinatedC fibers are unmyelinated
Number Origin Fiber TypeI a I b II
III
IV
Muscle spindle Annulospiral ending Golgi tendon organ Muscle spindle, flower spray ending, touch, pressure Pain and cold receptors, some touch receptors Pain, temperature and other receptors
A α A α A β
A δ
Dorsal root C
Table 2-2 Numerical classification sometimes use for sensory neurons
Susceptibility to: Most susceptible Intermediate Least susceptibleHypoxia Pressure Local anaesthetics
B A C
A B B
CC A
Table 2.3 Relative susceptibility of mammalian A, B, and C Nerve fibers to conduction block produced by varous agents
Sistem Penekan Rasa Nyeri (Analgesia) di Medula Spinalis dan Otak
1. Area Akuaduktus grisea dan paraventrikular neuron enkefalin2. Nukleus rafe magnus dan nukleus paragiganto- selularis serotoninergik3. Kompleks penghambat rasa nyeri di dalam Radiks dorsalis medula spinalis sekresi enkefalin yg menimbulkan hambatan pre dan postsinaptik pd serabut nyeri tipe C
PENGATURAN PENJALARAN NYERI
Sistem Opium Otak – Endorfin dan Enkefalin
• Pada bbrp tempat di otak terdapat paling sedikit 12 bahan semacam opium yang berasal dr pemecahan 3 molekul besar protein besar yi: - Proopiomelanokortin, proenkefalin, prodinorfin. Bahan serupa opium tersebut antara lain: betha endorfin, men-enkefalin,leu-enkefalin dan dinorfin - Kedua enkefalin terdapat di batang otak dan medula spinalis. - β endorfin terdapat di hipotalamus dan kelenjar hipofise analgesia rasa nyeri
Penghambatan Penjalaran Nyeri oleh Sinyal Sensorik Taktil
• Pengaturan Rasa Nyeri melalui Inhibisi Lateral Penjalaran rasa nyeri ke korteks sensorik
dihambat melalui perangsangan serabut saraf sensorik Aβ (inhibisi lateral) yang berasal dari reseptor sensorik taktil di perifer
- Menggaruk kulit dekat daerah yang nyeri - Menggosok kulit dengan atau tanpa obat gosok untuk mengurangi rasa nyeri - Akupunktur
NYERI ALIH (REFFERED PAIN)• Nyeri alih: nyeri dirasakan dibagian tubuh
atau permukaan tubuh yang letaknya jauh dari jaringan yg menyebabkan rasa nyeri misal nyeri ok appendicitis dialihkan ke daerah titik Mc Burney
• Mekanisme nyeri alih1. Teori Konvergensi 2. Teori Fascilitasi
Nyeri Visceral Reseptor sensorik: Ujung saraf bebas dari serabut saraf visceral aferen, baroreseptor,kemoreseptor, osmoreseptor organ visceral Jaras perifer - Visceral aferen menjalarkan sinyal nyeri ke medula spinalis dan otak (SSP) - visceral eferen/motorik (saraf otonom simpatis) menjalarkan sinyal motorik ke efektor untuk reaksi terhadap rasa nyeri
Penyebab nyeri visceral 1. iskemia 2. kimiawi 3. spasme Beberapa rasa nyeri klinis abnormal
Hiperalgesia (primer &sekunder), analgesi, hipoalgesiaHerpes zoster, sindroma talamikusTic Douloureux (neuralgia trigeminal/glossopharingeal)Sindroma Brown-Sequard
Sakit kepala: a. Intrakranial (meningitis, tekanan CSS,migren, alkoholik, vertigo, konstipasi). Sakit kepala b. Ekstrakranial (akibat spasme otot, kelainan mata, hidung
NYERI KEPALA
Nyeri Kepala IntrakranialDaerah-daerah sensitif pada tempurung kepala
- sinus venosus sekitar otak- kerusakan tentorium- regangan duramater di bagian basis- trauma , cedera (crushing), regangan thd pembuluh darah
(terutama a.meningea media) nyeri Daerah-daerah kepala tempat peralihan nyeri kepala intrakranial (lihat gambar)
Macam-macam nyeri kepala intrakranialNyeri kepala pd meningitisNyeri kepala akibat rendahnya tekanan CSSNyeri kepala migrenfenomena gg vaskular spt stress (emosi, ketegangan), refleks vaso spasme Nyeri kepala alkoholik, konstipasi
1. Nyeri Kepala IntrakranialDaerah-daerah sensitif pada tempurung kepala - sinus venosus sekitar otak - kerusakan tentorium - regangan duramater di bagian basis - trauma , cedera (crushing), regangan thd pembuluh darah (terutama a.meningea media) nyeri Daerah-daerah kepala tempat peralihan nyeri kepala intrakranial (lihat gambar)
2. Macam-macam nyeri kepala intrakranialNyeri kepala pd meningitisNyeri kepala akibat rendahnya tekanan CSSNyeri kepala migrenfenomena gg vaskular spt stress(emosi,ketegangan), refleks vaso spasme Nyeri kepala alkoholik, konstipasi
Clinical Terms For The Sensory Disturbances Associated With Pain
• Dysesthesia – An unpleasant abnormal sensation, whether spontaneous or evoked.
• Allodynia – Pain due to a stimulus which does not normally provoke pain, such as pain caused by light touch to the skin
• Hyperalgesia – An increased response to a stimulus which is normally painful
• Hyperesthesia - Increased sensitivity to stimulation, excluding the special senses. Hyperesthesia includes both allodynia and hyperalgesia, but the more specific terms should be used wherever they are applicable.
Deafferentation Sympathetic Maintained
Peripheral
• Organs – heart, liver, pancreas, gut, etc.
Somatic Visceral
• bones, joints• connective tissues• Muscles
NOCICEPTIVE NEUROPATHIC
TYPES OF PAIN
Somatic Pain
•Aching, often constant• May be dull or sharp• Often worse with movement• Well localized
Eg/– Bone & soft tissue– chest wall
Special Considerations in Bone Pain
Spinal cord compression in vertebral mets:Pain = earliest feature
Risk of pathological fracture Indications for prophylactic surgery in large, weight-bearing bones
Cortical LesionsDestruction of > 50% of the cortical widthAxial length of lesion > diameter of the bone> 2 – 3 cm lesion
Medullary lesionsLesion > 50% of the medullaPain unrelieved by radiotherapy
Visceral Pain
• Constant or crampy• Aching• Poorly localized• Referred
Eg/– CA pancreas– Liver capsule distension– Bowel obstruction
FEATURES OF NEUROPATHIC PAIN
COMPONENT DESCRIPTORS EXAMPLESSteady,
Dysesthetic• Burning, Tingling• Constant, Aching• Squeezing, Itching• Allodynia• Hypersthesia
• Diabetic neuropathy
• Post-herpetic neuropathy
Paroxysmal, Neuralgic
• Stabbing
• Shock-like, electric
• Shooting
• Lancinating
• trigeminal neuralgia
• may be a component of any neuropathic pain