Rationaler Einsatz von

BNP und NT-proBNP

Andreas LuchnerKlinik und Poliklinik für Innere Medizin II – Kardiologie

Universitätsklinikum Regensburg

—COOH

pro-BNP (1 - 108)H2N—

1

1070

76

80

90

100

108

BNP (77-108)

H2N——COOH

NT-proBNP (1- 76)H2N— —COOH

1 10 70 76

Fa. RocheFa. Biosite, Bayer,Abbot, Beckmann-Coulter

Rationaler Einsatz von BNP/NT-proBNP

• Kasuistik

• Herzinsuffizienzverdacht und Screening

• Akute Dyspnoe

• Verlaufsmessung

• Zusammenfassung

Rationaler Einsatz von BNP/NT-proBNP

• Kasuistik

• Herzinsuffizienzverdacht und Screening

• Akute Dyspnoe

• Verlaufsmessung

• Zusammenfassung

Kasuistik: Pat. JS, m, 67J, keine VE

• LSB neu• Belastungsdyspnoe- und AP• Sehr diskrete US-Ödeme• Fragliche basale RG‘s

Kasuistik: Pat. JS, m, 67J, keine VE

Kasuistik: Pat. JS, m, 67J, keine VE

Wie lautet Ihre Diagnose?• KHK/ iAP/ Infarkt

• Herzinsuffizienz

• Beides

Kasuistik: Pat. JS, m, 67J, keine VE

Wie lautet Ihre Diagnose?• KHK/ iAP/ Infarkt

• Herzinsuffizienz

• Beides

Kasuistik: Pat. JS, m, 67J, keine VEBildgebung

Kasuistik: Pat. JS, m, 67J, keine VEBildgebung

Pat. JS, m, 67J, Herzinsuff.: Verlauf

Rationaler Einsatz von BNP/NT-proBNP

• Kasuistik

• Herzinsuffizienzverdacht und Screening

• Akute Dyspnoe

• Verlaufsmessung

• Zusammenfassung

AUC-BNP: 0,84AUC-NT-proBNP: 0,85

•Zuweisung durch GP

•5 „rapid access CHF clinics“

•N=306 (Alter 74J, 58%w)

•EKG, Echo, BNP/NT-proBNP

• n=104 (34%) Herzinsuff.

davon 76%LVSD

BNP und NT-proBNP bei Va HerzinsuffizienzUK-NPS Studie

Zaphiriou, Eur Heart J 2005(7):537

Bevölkerungs-ScreeningUrsachen bei erhöhtem NT-proBNP

Diagnose n (%)Herzinsuffizienz 67 (30.3)Zn Herzinfarkt 43 (19.5)LV-Hypertrophie 28 (12.7)Art. Hypertonie 21 (9.5)Angina pectoris 17 (7.7)↑LVEDD 12 (5.4)CV Medikamente 5 (2.3)Niereninsuffizienz 4 (1.8)Lungenerkrankung 3 (1.4)Kard. Vorgeschichte 3 (1.4)Pulmonale HT 2 (0.9)Diabetes mell. 2 (0.9)Klappenfehler 1 (0.5)Übrig 13 (5.9)n=3051 aus Copenhagen, Glasgow und Regensburg/AugsburgSympt. LVSD: Sens 75%, Spec 79%, NPV 99%, ROC-AUC 0,85

McDonagh et al., Eur J Heart Fail 2004

70%

Rationaler Einsatz von BNP/NT-proBNP

• Kasuistik

• Herzinsuffizienzverdacht und Screening

• Akute Dyspnoe

• Verlaufsmessung

• Zusammenfassung

Maisel et al., NEJM 2002Morrison et al., JACC 2002 Knudsen, Am J Med 2004

BNP 100pg/mL* 90 76S3 13 99 Pos. hep.-jug. Reflux 42 93Jugularstauung 37 93Radiolog. Herzgrösse 53 90Parox. nächtl. Dysp. 34 86Anamnese 75 82RG‘s 49 81Ödeme 56 68

Test Sensitivität (%) Spezifität (%)

*Breathing Not Properly – Studie (n=1586, 7 Zentren)

Prädiktive Werte bei akuter HerzinsuffizienzVergleich BNP vs. traditionelle Parameter

NT-proBNP bei akuter HerzinsuffizienzPRIDE-Studie, Rule-in und Rule-out Grenzwert

• monozentrisch• N=599 in 4 Mo• NA wg. Dyspnoe• AusschlussKrea>2,5 mg/dL,ACS, >2h nach Diu

• post-hoc Diagnose von 35% akute CHF

Januzzi, Am J Cardiol 2005;95:948

NTNT--proBNP Sens. (%) proBNP Sens. (%) SpecSpec. (%) PPV (%). (%) PPV (%) NPV (%)NPV (%)300 pg/mL 99 68 62 99900 pg/mL 90 85 76 94

Moe, Circulation 2007;117

IMPROVE-CHF StudiePrognose und Kosten

Moe, Circulation 2007;117

Rationaler Einsatz von BNP/NT-proBNP

• Kasuistik

• Herzinsuffizienzverdacht und Screening

• Akute Dyspnoe

• Verlaufsmessung

• Zusammenfassung

NT-proBNP nach dekompensierter CHFprognostische Bedeutung des „discharge“-Wertes

Metra, Eur J Heart Fail 2007;9:776–786

N=116 mit dekomp. Herzinsuff., NT-proBNP Nadir nach 48h, f.-up 184 d

BNP 24% vs. CTRL 52%, p<0.001

Biochemisch geführte HerzinsuffizienztherapieSTARS-BNP Multicenter Studie

Hospitalisierung oder Todwg. CHF

Jourdain, J Am Coll Cardiol 2007;49

•17 Zentren•N=220 (Alter 66J, 63%m) amb.•LVSD, NYHA II-III, opt. Rx•Ziel-BNP<100 erreichten 33%

Rationaler Einsatz von BNP/NT-proBNP

• Kasuistik

• Herzinsuffizienzverdacht und Screening

• Akute Dyspnoe

• Verlaufsmessung

• Zusammenfassung

Einsatz von BNP/NT-proBNPZusammenfassung

• Bei Dyspnoe schliesst niedriges BNP/NT-proBNP eine Herzinsuffizienz praktisch aus

• Beim Bevölkerungs-Screening deutet erhöhtes BNP/NT-proBNP in 30% auf eine Herzinsuffizienz und in 70% auf andere kardio-pulmo-renale Morbidität

• Bei akuter Dyspnoe verbessert BNP/NT-proBNP die Diagnosestellung der Herzinsuffizienz (PRIDE) und hat große prognostische Bedeutung (PROMPT)

• Bei Verlaufsmessungen nach akuter Dekompensation besitzt der „pre-discharge“-Wert die beste prognostische Aussagekraft

• Die Titrierung der Herzinsuffizienztherapie mittels BNP/NT-proBNP kann bei Patienten <75 Jahre ohne ausgeprägte Komorbidität die Prognose verbessern

RationalerRationaler Einsatz von BNP/NT-proBNP

Rational• Zum Ausschluss einer Herzinsuffizienz wenn Echo nicht zeitnah

verfügbar (hoher negativ prädiktiver Wert)• Bei akuter Dyspnoe wenn Klinik nicht eindeutig und Anamnese

leer (Kasuistik)• Nach Rekompensation einer dekompensierten Herzinsuffizienz

(„Trocken-BNP“, „pre-discharge“-Wert)• Evtl. Verlaufsmessung in der chronischen Phase wenn <75 Jahre

Nicht Rational• Bevölkerungs-Screening (niedriger positiver Vorhersagewert)• Initial bei neuerlicher Dekompensation einer bekannten Herzinsuffizienz• Kurzfristige Verlaufsmessungen vor Rekompensation• Verlaufsmessung in der chronischen Phase wenn >75 Jahre mit

ausgeprägter Komorbidität