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Short-Term outcomes after CombinedColon and Liver Resection
for
synchronous Colon Cancer Liver
Metastases: A Population Study.
Rejane Almeida
MR1CG HRJ
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•onte: Annals of Surgical Oncology•Sociedade cirurgia
oncológica•Fator de impacto: 4,13•Raking (!omson Reuters": #$
•Autores: Andrea % A&&ott, %', %S1, ellen %)*arsons,
*!', %*+, odd %) uttle, %', %S1,and ric ) -ensen, %'1)
• 1:'epartament of Surgery, .ni/ersity of%innesota,
%inneapolis, %0
+: 'i/ision of !ealt! policy and %anagement,.ni/ersity of
%innesota, %ineapolis, %0
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A/aliar resultados a curto pra2o após ressecocom&inada de
cólon e f5gado (R66F" /ersus aresseco de cólon (R6" ou resseco
!ep7tica (RF"isoladamente utili2ando &anco de
dadospopulacional)
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!"TR#$%&'#
• 68ncer de cólon: 39 causa de morte (.SA")
• 'oena sincrnica com % !ep7tica: 1;)
• st7gio ?@ 66: nfoue multidisciplinar (BC resseco da doena
prim7ria e %t")
• aDas de so&re/ida &aiDas em = anos (+1")
• Resseco de cólon e f5gado: mesmo procedimento D procedimentos
separados(contro/erso"
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!"TR#$%&'#
• $ois estudos anteriores (1; anos": aumento nas taDas de
mortalidade associadas a R66F)
• studos Enicos e multicntricos demonstraram resultados
fa/or7/eis após R66F (limitados pelo nEmero de casos e
acur7cia")
• Genef5cios da R66F (numerosos":• /itar segunda operao)• /itar
permanncia !ospitalar adicional)• 'iminuir inter/alo de tempo para
terapia adHu/ante)
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#()*T!+#
•A/aliar os resultados após a R66F para pacientes com c8ncerde
cólon e met7stase !ep7tica simult8nea e determinar se aR66F I uma
estratIgia sal/adora para todos os pacientes comc8ncer de cólon e
met7stase !ep7tica comparado com aresseco isolada de cólon ou
!ep7tica isolada)
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MAT*R!A!S * M,T#$#S(AS* $* $A$#S•Foram usados dados do 0?S
( Amostra Nacional deInternamentos) de 2002 a 2006.
•Estudo de coorte retrospectivo.
•NIS: coleta de informações nas admissões ospitalares
! 20" da amostra estratificada da comunidade dos ospitais
dos E#A$ a cada ano).
•Informações incluem:•%ia&n'sticos•(rocedimentos•empo de
estadia ospitalar •%ados demo&r*ficos•+aracter,sticas
ospitalares•-asto ospitalardia estadia
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MAT*R!A!S * M,T#$#S
C##RT*
•6oorte de pacientes su&metidos a R6, RF ou R66F para
c8ncerde cólon de +;;+ a +;;#)
•R6: colectomia, cecectomia com resseco de ileo terminal,resseco
multissegmentar do cólon, colectomia direita,
colectomia esuerda, sigmoidectomia, colectomia trans/ersa
oucolectomia total com diagnóstico prim7rio de c8ncer de
cólonmaligno, locali2ado ao longo de todo o intestino grosso)•0?S (
grau , est7gio ou taman!o do tumor"
•RF: !epatectomia parcial, lo&ectomia ou eDciso local,
a&lao(eDclu5dos: c8ncer !ep7tico prim7rio, c8ncer no
especiJcadocomo prim7rio ou secund7rio, ou cirrose !ep7tica")
•R66F: su&metidos a R6 e RF durante a !ospitali2ao .
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MAT*R!A!S * M,T#$#S
RESULTADOS
•Foram a/aliados e comparados entre os grupos (R6,RF, R66F":
• mortalidade intra/ospitalar • +omplicações
• empo de estadia ospitalar
•6omplicaKes (a/aliadas pela categoria epresenaCausncia":
• ematológicas
• ?nfeco de FO• 6omplicaKes sistmicas• Respiratórias•
6ardio/asculares• Lastrointestinal• Renal• Lenitourin7ria•
Operacional
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MAT*R!A!S * M,T#$#S
•stadia ospitalar prolongada: acima do
percentil M= (13 dias")
•score de liD!auser
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R*S%LTA$#S
• 3#1);N# pacientes su&metidos a resseco para c8ncer de
cólon entre +;;+ e +;;#:• ++1: 623
• +: 22.246
• 1: 6.543
• 6olectomia direita foi a resseco do cólon mais reali2ada
(R66F: #=,=> e R6: #N>")
• epatectomia *arcial: reali2ada em =;,1> dos R66F e 3=,3
> das RF)• o&ectomia de f5gado : #,+ > das R66F e
1M,=> das RF)
• 'ados demogr7Jcos dos pacientes, &em como fatores de
tratamento relatados foram similares entre R66F e R6, pórem !ou/e
diferenas signiJcati/as entre
R66F e R6 uando comparados ao grupo RF)
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R*S%LTA$#S
• %ul!eres: =4> da coorte)
•%Idia de idade: R66F< #M anos 6R
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R*S%LTA$#S
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R*S%LTA$#SMORTALIDADE
•Fatores associados a maiores taDas de mortalidadeintra
• Idade 70 anos• Se8o masculino
• (acientes sem plano de sa9de• Escore Eli8auser 5.
• aDas de mortalidade intra
• +: $"• 1: 2$2".
•An7lise multi/ariada: R66F e RF no associadas amaior risco de
mortalidade comparado a R6)
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R*S%LTA$#S
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R*S%LTA$#STEMPO DE PERMANÊNCIA HOSPITALAR
•%Idia de tempo de internao:• R66F: 1;,N dias)• R6: N,N dias)•
RF: M,N dias)
• empo de internao prolongado:• 33,1 > dos R66F•
++,+> dos R6• 1+,N> dos RF• R66F no associado a tempo de
internao
prolongado uando comparado a R6)
•%aior tempo de internao: idade Q M; anos, gneromasculino, raa
afro
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R*S%LTA$#S
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R*S%LTA$#S
COMPLICAÇÕES
•%ais comuns (3 grupos": !ematológicas e gastrointestinais)
•R66F: maiores taDas uando comparado aos grupos R6 e RF
(pP;,;;;1"
•An7lise multi/ariada: R66F no associada a maior risco total de
complicaKes comparado a R6 isolada)
•Fatores de risco para complicaKes:• idade Q M; anos
• Lnero masculino
• Raa afro
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R*S%LTA$#S
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R*S%LTA$#SEXTENSÃO DA RESSECÇÃO HEPÁTICA
•An7lise de su&grupo de pacientes su&metidos a R66Fcom
lo&ectomia !ep7tica e colectomia (+#M casos")
• empo de permanncia maior nos casos de R66Fincluindo
lo&ectomia ue aueles com ressecKes!ep7ticas menores)
•%aiores taDas de complicaKes associadas ao gruposu&metido a
R66F com lo&ectomia)
• aDas de mortalidade:• ++1 com loectomia: 3$;".• ++1 sem
loectomia: $".•
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R*S%LTA$#S
'
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$!SC%SS'#
• studo determina ue a seleo de pacientes e aeDtenso da resseco
!ep7tica reali2ada em conHuntocom a resseco de cólon so /ari7/eis
importantes napredio de mor&idade e mortalidade
perioperatórias)
• R66F (todos": no associadas a maiores taDas
demor&iCmortalidade ou maior tempo de permanncia!ospitalar)
• R66F com lo&ectomia !ep7tica: maioresmor&iCmortalidade
maior tempo de permanncia!ospitalar)
• aDas de complicaKes relatadas após R66F: +1 a
=#>)
0a coorte R66F: =N,> eDperimetaram complicao)
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$!SC%SS'#
• %aioria R66F: colectomia direita resseco!ep7tica em cun!a)
• o&ectomia: #,+> dos R66F e 1M,=> dos RF)
• aDas similares de resseco segmentar e total docólon
entre os grupos R66F e R6)
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$!SC%SS'#
• %artin et al:• 5= ++1.• +olectomia direita > ressecç?o em
cuna.
• @enores ta8as de complicações.• @enor tempo de permanncia
ospitalar.
• aDas de complicaKes coorte R66F:• +om loectomia:
67$=".
• Sem loectomia: 3;$2"
• %Eltiplas %t !ep7ticas: fator de complicaKesindependente)
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$!SC%SS'#
• Reddy et al):• M; pacientes R66F• %enor eDtenso !epatectomia:
menores
mor&idade, mortalidade e tempo depermanncia !ospitalar)•
epatectomia mais eDtensa: preditor
independente de mor&idade)
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$!SC%SS'#
• *acientes com 66R: idade Q #= anos)
• ?dade Q M; a e liD!ouser Q 1: *reditores de
mor&idade, mortalidade e maior tempo deinternamento)
• ?mpacto da idade nos resultados apósresseco !ep7tica para ca
colorretal:
contro/erso
• Seleo dos pacientes: fundamental nao&teno de &ons
resultados a curto pra2o)
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$!SC%SS'#
Limitações do estdo
•0?S : no espec5Jco para c8ncer)
•Ausncia de informaKes so&re:• aman!o u)• %argens de
resseco)• 0ódulos linf7ticos)
• st7gio da doena)• *ar8metros (*@6, Turin7rio, presso
sangu5nea"
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C#"CL%S'#
• 0?S: amostra nacionalmente representati/a)
• R66F com resseco !ep7tica limitada:similar a colectomia
isolada)
• *rocedimento com&inado:• %enor tempo de internao)• /itar
segundo procedimento)• %enor inter/alo para terapia adHu/ante
• R66F: para pacientes com ca colon com %t!ep7tica sincrnica
remo/5/el atra/Is deresseco !ep7tica limitada)
• Ateno aos casos com necessidade delo&ectomia)
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#(R!A$A
