REACCIONESADVERSAS

A LOS MEDIOS DE CONTRASTE

Luque PaulinaHIGA Eva Perón2012

Los medios de contraste radiológicos (MCR) son sustancias químicas de moléculas complejas que inyectadas dentro del torrente sanguíneo, aumentan la densidad de vasos y tejidos. De esta forma contrastan con estructuras vecinas.

Se utilizan para estudios como TC, RMN, Urograma excretor, SEGD, Colon por enema, Ventriculografías, Fistulografías entre otros.

TIPOS DE REACCIÓN ADVERSA

TOXICAS

Ocurren mediante la interacción de la estructura química del MCR con las células de los vasos sanguíneos, proteínas circulantes y sistemas enzimáticos. Son mas frecuentes en personas con enfermedades preexistentes que pueden llevar a una afectación renovascular.

• DBT• HTA• Colagenopatias• Policitemia• Mieloma Múltiple• Deshidratación

PSEUDOALERGICAS

Se presentan por acción directa del MCR sobre células que almacenan mediadores químicos que al ser liberados provocan manifestaciones alérgicas. El anticuerpo responsable de dicha liberación es la IgE.

SEVERIDAD

LEVES (99%)

Nauseas y vómitos Vértigo Mareos Sudoración Ansiedad Urticaria Aumento de la salivación Edema y enrojecimiento facial Calor Dolor en el sitio de la inyección

MODERADAS (1%)

Hipotensión arterial Urticaria difusa Edema Broncoespasmo leve Erupciones Flebitis química (aparición tardía)

SEVERAS (0,1%)

Urticaria generalizada Edema de laringe Edema pulmonar Hipotensión severa Convulsiones Coma Broncoespasmo severo Shock Arritmias cardiacas

IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS DE RIESGO

Interrogar

• Historia previa de reacción por MCR• Asma bronquial• Enfermedades asociadas• Manifestaciones alérgicas a medicamentos,

alimentos o sustancias de contacto.• Embarazo y lactancia• Uso de Metformina

GRUPOS DE RIESGO

LEVE

Reacciones leves, sin antecedentes previos.

BAJO

Presente 1 de las causas mencionadas

MODERADO

Enfermedad concomitante, reacción adversa moderada previa.

ALTO

Enfermedad de base, edad avanzada, antecedentes de reacción adversa grave

GRUPOS DE RIESGO

PRE-

MEDICACIÓN CONSULTA

ALERGÓLOGO INTERNACIÓN

OTROS MÉTODOS

LEVE NO/Opcional NO NO NO BAJO Opcional SI/Opcional NO NO MODERADO SI SI Opcional NO ALTO - - - SI

CONDUCTA MEDICA

Obtener el

consentimiento

informado

Realizar un breve

cuestionario

Solicitar niveles de Creatinina para conocer la función renal previa a la inyección de contraste.

Dar pautas de alarma a los pacientes que se encuentren en tratamiento con Metformina o con cualquier fármaco que altere la función renal.

No hay evidencias científicas sobre el uso de MCR en embarazadas.

En etapa de lactancia, explicar a la paciente que luego de la inyección del MCR se debe extraer y descartar la leche materna por un periodo de 12 a 24 hs.

Radiographics 2004;24:S3-S10

Considerar a la nefropatía inducida por MCR, SOLAMENTE en aquellos pacientes cuya función renal previa este alterada o presenten alguna enfermedad que aumente el riesgo de dicha patología, entre ellas:

• DBT• IC• Deshidratación• Cirugías previas

RECORDAR

Un paciente con función renal previa NORMAL, sin factores de riesgo, NO desarrollara una NEFROPATIA por CRM.

Radiographics 2004;24:S3-S10

PREPARACIÓN

Uso de medicación que incluya el uso de corticoides y antihistamínicos, 12 horas previas al estudio (Benadryl, Meticorten)

En caso de urgencias, se puede utilizar inyección de corticoide rápido (Hidrocortisona en bolo 500 mg EV) y antihistamínico EV.

Adecuada hidratación, 12 a 24 horas previas.

Si el paciente no pudiera ingerir líquidos por vía oral, utilizar una vía parenteral 12 horas antes y dejarla 12 horas después de realizado el estudio.

Se utiliza 1ml/kg/hora de solución salina.

Explicar las posibles complicaciones y su tratamiento en caso de ser requerido.

Contar con Oxigeno, sistema de intubación, carro de paro, elementos para la colocación de vía venosa periférica.

TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ADVERSAS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS CONDUCTA TERAPÉUTICA COLAPSO CARDIOCIRCULATORIO Hipotensión, taquicardia, sudoración, pérdida de conciencia

Elevar miembros Suero EV a goteo rápido Oxígeno

REACCIÓN PSEUDOALÉRGICA Rush, exantema, enantema, urticaria y angio-edema, broncoespasmo

Adrenalina (1/1000): 0,3 ml SC Antihistamínicos: Difenhidramina 50mg EV Hidrocortisona: 500mg EV Intubación

REACCIÓN VAGAL Hipotensión, bradicardia

Elevar miembros Atropina

RECOMENDACIONES

NO siempre se debe obtener el consentimiento informado.

NO todos los pacientes que presenten una reacción adversa previa tendrán una a futuro.

NO hay necesidad de evitar la inyección de contraste en asmáticos.

NO se requiere de valores plasmáticos de función renal en todos los pacientes.

NO suspender un estudio contrastado durante la lactancia.

NO se desarrolla una nefropatía por el uso de MCR.

SUSPENDER el tratamiento hipoglucemiante oral (METFORMINA) 48 horas luego de la inyección de MCR.

SIEMPRE evaluar la relación riesgo-beneficio ante el uso de MCR.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION