Reacciones adversas transfusionales

Reacciones Adversas

Transfusionales

TM HECTOR BENAVENTE P.

Noviembre 2014

Definir el concepto de Reacciones Adversas Transfusionales.

Identificar los tipos de Reacciones Adversas que podrían presentarse durante o después de una Transfusión basándose en síntomas y signos manifestados en el paciente transfundido.

Describir y detallar el o los procedimientos a seguir frente a la observación de algún tipo de Reacción Adversa Transfusional.

Conocer las Reacciones Adversas que se han presentado en nuestra UMT.

OBJETIVOS

Imágenes

• Se pueden observar en el curso y posterior a toda transfusión de productos sanguíneos o derivados plasmáticos.

• Algunas de estas reacciones son frecuentes.

• Algunas son benignas y no ponen en peligro la vida del paciente.

• Otras son graves y pueden presentar riesgo vital.

• Numerosas reacciones pueden y deben evitarse.

• Algunos síntomas pueden ser enmascarados por la patología de base. (subnotificación)

• Podría presentarse mas de una R. adversa (Raro).

Generalidades

Reacción Adversa Transfusional (RAT):

Es una respuesta indeseable e imprevista

asociada a la transfusión de sangre o sus

componentes o derivados, se presenta

durante o después de la transfusión y afecta la

seguridad del paciente-receptor.

Definición

Pueden ser causadas por:

A) Una desviación en los (POE) o regulaciones relacionadas con

la recolección, procesamiento, almacenamiento y distribución

de la sangre, identificación del paciente y la unidad a ser

transfundida y, usualmente se atribuyen a errores humanos.

B) Respuestas inesperadas que se presentan en el

paciente.

Definición

• Inmediatas o Agudas: aparecen durante el acto transfusional o poco tiempo después (hasta las

24 horas).

• Tardías o Retardadas: tienen lugar más allá de las 24 horas después del inicio de la transfusión.

• Inmunológicas : cuando hay un componente inmune involucrado Ej. Acs

• No inmunológicas: componente

inmune ausente.

Reacciones Adversas a TransfusiónClasificación

Clasificación RAT

• Las reacciones hemolíticas agudas son causadas por la infusión de glóbulos rojos ABO incompatibles se presentan dentro 24 horas.

• El error mas frecuente es en la identificación del paciente y rotulación de hemocomponente a transfundir. Es decir administrar la sangre a la persona equivocada o unidad de Gr. Inapropiados al receptor correcto.

• Los anticuerpos en el plasma del paciente hemolizan los glóbulos rojos incompatibles transfundidos (hemolisis intravascular)

• Basta un pequeño volumen (5-10 ml) de glóbulos rojos incompatibles transfundidos para causar una reacción severa, volúmenes mayores aumentan el riesgo.

• Síntomas pueden aparecen a los 5 a 10 minutos deiniciada la transfusión.

• Su incidencia es baja 1/100000 unidades transfundidas.

Reacción Hemolítica Aguda

Presentación clínica:

- Calor y dolor local en zona de infusión

- Fiebre (38,5º) con o sin calofríos, Nauseas,

- Disnea, Lumbalgia en ocasiones vómitos

- Anemia producto de hemólisis intravascular

- Hipotensión,, Hemoglobinemia, Hemoglobinuria.

- Taquicardia

- Oliguria (daño renal) en etapas tardías ( evitar).

- Sangrado inesperado (sitio punción y herida), Shock y Muerte.

- En un paciente inconsciente o anestesiado, la hipotensión, el

sangrado incontrolable y hemoglobinuria pueden

ser los únicos signos de una transfusión incompatible.



Anemia

Urticaria

Escalofríos

Fiebre

- Opresión precordial

- Disnea

-Hemoglobinuria

-Hiperbilirrubinemia

-Oliguria o anuria

-Hipotensión

- Taquicardia

- Shock

-Sangramiento

incoercible

Vena puncionada

- Sensación de calor

-Dolor abdominal

-Dolor lumbar

-Nauseas, vómitos

-Diarrea

Acciones a realizar:

- Detener inmediatamente la transfusión

- Avisar al T.M. Banco de sangre y Médico

- Mantener vía permeable con solución salina y controlar signos vitales y diuresis.

- Estimar el volumen del hemocomponente transfundido.

- Chequear identificación de unidad y paciente.

- Enviar al Banco de sangre el hemocomponente y una muestra del paciente de sitio distinto a la transfusión ( para diagnostico rápido y repetir pruebas pre transfusionales).


Previo día 1 día 1 día 2 día 3 día 4 día 5

1 PM 9PM

Para Prevenir asegúrese que:

Las muestras de sangre y formularios de solicitud

transfusión se han rotulado y llenado correctamente.

La muestra de sangre del paciente coincide con los datos de la orden de transfusión y no estén hemolizadas.

Al etiquetar las unidades a transfundir verifique los números de las unidades y la colilla de reacción.

Antes de dirigirse al servicio donde se encuentra el paciente verifique la ubicación del paciente con la orden de transfusión y que coincida con colilla de reacción adversa.

En el servicio, los datos de la unidad a transfundir debe ser verificada contra la identidad del paciente (activa) antes de la transfusión.

Si es primera transfusión determine el grupo ABO y Rh del paciente y chequee el grupo con el de la unidad antes de Transfundir considerando los protocolos establecidos.


Se presentan entre 24 horas hasta 2 semanas después de la transfusión.

Se debe a la presencia anticuerpos preexistentes en el paciente que interactúan contra otros grupos antigénicos eritrocitarios y que aparecen en pacientes sensibilizados por transfusión, embarazo y no fueron detectados por métodos pre transfusionales ( Acs. bajo titulo, comportamiento de algunos Acs.,)

Estos Anticuerpos se adhieren a Los G Rojos, los cuales son retirados por el Sistema Retículo Endotelial.

La aparición de una anemia inexplicada e ictericia después de días de haber recibido transfusión debe hacer pensar en este tipo de reacción adversa

Reacción hemolíticas tardías

Síntomas y signos clínicos : Son leves, es poco frecuente una RHT severa y fatal. Suele haber anemia inexplicada por hemolisis extravascular. Fiebre y calofríos ; moderada Ictericia ( aumento Bilirrubina) Dolor abdominal, disnea. Evitar Falla renal. En pacientes ambulatorios este tipo de RAT puede suceder en un

domicilio el paciente debe ser trasladado inmediatamente a un centro hospitalario para su tratamiento.

Prevención:- Identificación de anticuerpos irregulares y comprobar ausencia del

Antígeno responsable en G.R a transfundir.- Al recibir orden de transfusión se debe avisar al T.M respecto a si el

paciente tiene un Ac. Irregular según registro computacional.




- Avisar al T.M. Banco de sangre.

- Mantener vía permeable con solución salina .

- Estimar el volumen del hemocomponente transfundido.

- Chequear identificación de unidad y paciente.

- Enviar al Banco de Sangre el hemocomponente ( si es

factible) y una muestra del paciente de sitio distinto a

la transfusión (diagnóstico TC directo, TC indirecto y

repetir pruebas pre transfusionales ).


Se pueden originar por exposición de las unidades de GR. a Tº inapropiadas durante transporte o almacenamiento.

Uso de calentadores de sangre que no funcionan correctamente, uso de microhondas o inmersión de la unidad en agua caliente previo a transfusión.

Uso de manguitos de presión (presión excesiva) en reanimación y uso agujas de pequeño calibre.

Incorporación de medicamentos o soluciones hipotónicas junto con la unidad de Gr. a transfundir.

Hemólisis no inmune

Es una RAT aguda benigna y es una de la mas frecuente 0,5-6%.

Reacción febril transfusional es el incremento en la T° corporal de mas de 1° C respecto a la temperatura de base al iniciar la transfusión.

Es mas frecuente en paciente politransfundidos y que

reciben plaquetas.

Se debe a la presencia de Acs. Anti leucocitarios en el

receptor y que reaccionan contra leucocitos del donante y mas

frecuentemente a presencia de citoquinas en la unidad

transfundida.

Tener presente que podría tratarse de reacción por contaminación bacteriana o una Reacción Hemolítica de la unidad transfundida.

Reacción Febril No Hemolítica

Síntomas :

-Fiebre con o sin calofríos puede acompañarse de cefalea, nauseas o vómitos.

Prevención:

-Transfundir hecomponentes filtrados.

Tratamiento:

- El medico deberá indicar algún antipirético.

Reacción Febríl No Hemolítica



- Avisar al T.M. Banco de sangre y al Medico para Tratamiento.

- Mantener vía permeable con solución salina .

- Enviar al Banco de Sangre el hemocomponente ( si es factible) para cultivo y una muestra del paciente de sitio distinto a la transfusión ( TC directo, TC indirecto y repetir pruebas pre transfusionales ).

- No reiniciar transfusión.

Reacción Febril No Hemolítica

Son consideradas RAT agudas.

Se producen por la presencia de Acs. Del paciente a una sustancia soluble (proteina) presente en el plasma de unidad a transfundir. Reacciones graves se presentan en pacientes con deficit de IgA (anti -IgA)

Tienden a ser recurrentes.

Se puede presentan en dos formas:

Reacción alérgicas leves (urticaria) es la mas frecuente

Reacción alérgica grave (anafilaxia) 1:170000

Reacción Alérgicas y Anafilácticas

Reacción Alérgica Leve:

Síntomas: - Prurito - Erupciones cutáneas, urticaria, Eritemas. - En general no se acompaña de fiebre. Acciones a Realizar:

- Detener inmediatamente la transfusión- Avisar al T.M. Banco de sangre y al Medico para Tto.- No reiniciar transfusión a menos que síntomas sean leves y mejora con tratamiento.

Tratamiento:- El medico debe administrar antihistamínico

Prevención:- Premeditación 30 minutos antes de próximas transfusiones- En reacciones recurrentes y graves uso de hecomponentes lavados.

Reacción Alérgicas y Anafilácticas

Reacción Anafiláctica: Síntomas:

- Prurito, Erupciones cutáneas, urticaria, Eritemas.

- A nivel respiratorio: tos, broncoespasmos, disnea.

- A nivel gastrointestinal: calambres, nauseas , vómitos,

diarrea.

- A nivel circulatorio: arritmias, hipotensión , shock y

muerte.

- En general no se acompaña de fiebre.

- Es mas común en transfusión de plasmas y plaquetas.

Alérgicas y Anafilácticas

Acciones a Realizar:- Detener inmediatamente la transfusión- Avisar al T.M. Banco de sangre y al Medico para Tto.- Mantener vía permeable con solución cristaloide . - No reiniciar transfusión.

Tratamiento:- El medico debe administrar epinefrina e iniciar reposición de

líquidos- Proporcionar O2.

Prevención:- Premeditación 30 minutos antes de próximas transfusiones- En reacciones recurrentes y graves uso de hecomponentes lavados

Alérgicas y Anafilácticas

Considerada una RAT tardía, es poco frecuente Se caracteriza por una súbita disminución de plaquetas en el paciente

después de 3 a 5 días de la transfusión (< 10000 plaq/mm3) Se presentan en pacientes tienen Acs. dirigidos contra Ags. Plaquetarios

presentes en el hemocomponente transfundido y que luego causa la destrucción de plaquetas autólogas.

Síntomas y signos:- Trombocitopenia severa y sangramiento.- Puede ser fatal por hemorragia intracraneana.

Tratamiento:- Plasmaféresis, Uso de Inmunoglobulina endovenosa altas dosis.- De requerir plaquetas se deben administrar Plaq. Antígeno (-).

Prevención :- Determinar anticuerpos plaquetarios en pacientes

politransfundidos

Purpura Trombocitopenico Transfusional

Los síntomas se presenta entre 10 y 12 días posterior a transfusión.

Es una enfermedad casi siempre fatal (99%)

Se caracteriza por el injerto y proliferación de los linfocitos del donante en un receptor susceptible e inmunocomprometidos originando daño tisular.

Síntomas: fiebre, Rush eritematoso generalizado +/- descamación en palmas de las manos y planta de los pies, diarrea, alteración hepática, Pancitopenia refractaria (infecciones, sangrados).

Tratamiento:

- No existe por lo que la prevención es crucial.

Prevención:

- Utilizar hemocomponentes irradiados en pacientes inmunocomprometidos.

Enfermedad Injerto vs Huésped

Es considerada una RAT aguda pues se presenta durante o inmediatamente después de la transfusión.

Es poco frecuente, su incidencia variable 1:5000 transfusiones otros 1:190000

Generalmente causada en la transfusión de plaquetas , plasma y ocasionalmente con Grs.

Se produce por la presencia de Acs. en el plasma de la unidad transfundida dirigidos contra Ags. Leucocitarios presentes en el receptor produciendo una lesión en capilares pulmonares aumentando su permeabilidad y la salida de liquido al espacio intersticial y alveolar.

O bien Acs. presentes en el receptor actúan contra Ags. leucocitarios del dador o unidad transfundida.

Injuria Pulmonar Aguda (TRALI)


Signos y síntomas: -Insuficiencia respiratoria aguda sin falla cardiaca u otra enfermedad respiratoria

- Disnea, cianosis.- Hipotensión, Fiebre.

Acciones a Realizar:- Detener inmediatamente la transfusión- Avisar al T.M. Banco de sangre y al Medico para Tto.- No reiniciar transfusión - Enviar muestra del paciente y unidad de hemocomponentes al Banco de Sangre para pesquisa de Acs. y cultivo bacteriológico.

Tratamiento: O2, ventilación asistida, el cuadro cede a los 2-3 días

Prevención: - Evitar plasma mujeres (→ disminución de 33% de los casos) o de donantes con Ac formados.- Bastan 10 a 20 ml de plasma transfundido para desencadenar TRALI.


Hipocalcemia (Disminución de calcio en sangre)Se presenta en pacientes con hepatopatías y sometidos a transfusiones con grandes volúmenes de plasma.Pacientes tienen dificultad en la metabolización de citrato (anticoagulante en unidades de sangre) aumenta en la sangre del paciente y al quelar de calcio origina una disminución del calcio en el paciente transfundido.

Síntomas: parestesias, espasmos musculares. Medidas a tomar:

-Disminuir la velocidad de infusión del hemocomponente- Avisar al medico para que indique administrar Ca endovenoso.

Metabólicas

Hiperkalemia o hiperpotasemia:

Es muy problema serio en niños prematuros y Recién Nacidos sometidos a cirugías cardiacas y recambio sanguíneos y pacientes con hipotensión permanente (IRC)

El almacenamiento de Gr entre 1 y 6°C aumentan el nivel de K presente en el plasma sobrenadante.

SÍntomas:

Malestar general, palpitaciones y Debilidad muscular

Prevención : Utilizar unidades frescas de no mas de 7 días de almacenadas.

Metabólicas

Es considerada una RAT aguda Riesgo 1/10000 transf. El mayor riesgo los presentan niños pequeños y ancianos. Pacientes

con falla cardiaca o pulmonar y /o anemia crónica (pacientes renales u oncológicos) no toleran incremento rápido de volemia.

Síntomas: -Disnea, cianosis, ortopnea ,hipertensión ,cefalea intensa

ingurgitación yugular y taquicardia, edema pulmonar. Acciones a Realizar:

- Detener inmediatamente la transfusión- Avisar al T.M. Banco de sangre y al Médico para Tto.- No reiniciar transfusión.

Tratamiento:- Suspender transfusión y sentar al paciente. - El médico podría indicar diuréticos y apoyo ventilatorio- Si no cede el cuadro podría el medico indicar una Sangría.- Usar alicuotas de hemocomponentes.

Sobrecarga circulatoria

Agente Infeccioso Riesgo / unidad Transf. EEUU

Virus:

VIH 1,2 1:1900000

HTLV I yII 1: 641000

Virus Hepat. B 1: 63000

Virus Hepat. C 1:1600000

Parásitos:

Chagas 1:42000

Bacterias:

Glóbulos Rojos 1:500000

Plaquetas 1:10200

Fuente AABB

Reacciones infecciosas

La posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas esta siendo cada vez mas controlada, debido:

- Selección cada vez mas rigurosa de los donantes de sangre por medio de entrevista personal y confidencial.

- Implementación de sistema de autoexclusión

- Técnicas de última generación cada vez mas sensibles y específicas para detección en donantes del agente infeccioso o anticuerpo presente.

Las técnicas de tamizaje actual incluyen detección:

- Ag y Ac para VIH - Ac Trypanosoma Cruzi (Chagas)

- Ag de superficie Hep. B - Ac Treponema Pallidum (Sífilis)- Ag y Ac para VHC

- Ac para HTLV I yII

Reacciones infecciosas

• La sangre puede contaminarse por:

Bacterias de la piel del donante durante la recolección de sangre (generalmente Estafilococo)

Bacteriemia presente en la sangre del donante en el momento de la recolección de sangre (ej. Yersinia)

Errores o manipulación inadecuada durante el procesamiento de la sangre (extracción de alicuotas)

Utilización de bolsas de sangre con defectos de fabricación, o caducadas.

Descongelamiento del plasma fresco congelado o crioprecipitado en un baño con agua (a menudo contaminado))

Contaminación bacteriana o Sepsis Transfusional

• Algunos contaminantes, particularmente especies de Pseudomonas, crecen de 2°C a 6°C y así pueden sobrevivir y multiplicarse en unidades de glóbulos rojos refrigeradas. El riesgo aumenta con el tiempo fuera del refrigerador.

• Los Estafilococos crecen en condiciones de mayor calor y proliferan en concentrados de plaquetas a 20°C a 24°C, limitando su tiempo de almacenamiento.

La presencia de las bacterias en los componentes sanguíneos

suele deberse a la persistencia de los gérmenes en la zona

de punción.


• Sintomatología :

Fiebre alta (40ºC), escalofríos, hipotensión y shock durante o inmediatamente después de la transfusión.

• Tratamiento :

Interrupción inmediata de la transfusión

Avisar al Banco de sangre y al Medico para su Tratamiento.

Adecuado tratamiento antibiótico y soporte cardiovascular en forma urgente

Estudio microbiológico del producto transfundido, paciente, y equipo de transfusión


Prevención:

Preparación correcta y uso antiséptico adecuado en sitio de punción antes de extracción.

Lavado de manos adecuado antes de punción, antes preparación de alícuotas para transfusión y antes de transfundir.

Desviación de primeros ml. en la extracción.

Utilización de circuito cerrado para alícuotas al transfundir.


Prevención:

Observación adecuada de los hemocomponentes antes de ser transfundidos.

(Cambios de color y coágulos en Gr. y desaparición de

torbellinos en plaquetas indican riego de contaminación).


Aunque estés seguro, compruébalo

de nuevo

Gracias por vuestra atención.

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