Embed Size (px)
Citation preview
Reanimacija na KA pritrauma
M.[oqakova
Dijagnoza na traumatskikardiorespiratoren arest
§ Pregled po A,B,C,D,E, pristapot
§ Dijagnozata se postavuva klini~ki: pacientite se nereaktibilni, apnoi~ni i bez puls.
§ Se sre}avaat dvete formi na KA ritam: asistolija ili organiziranasrceva aktivnost bez prisutensrcev minuten volumen.
EKSTRAKCIJA -OBEZBEDI SIGURNOST ZA POVREDENIOT I SPAS ITELOT
Commotio cordis
§ Commotio cordis pretstavuva sostojbana aktuelno naru{uvawe, blisko do KA, koe se javuva pri tapi povredizaradi pritisokot na gradniot ko{ vrz srceto.
§ Se sre}ava kako nenadejna smrt kajmladi atletski gradeni li~nosti.
KA zaradi sekundarna trauma odmedicinski pri~ini:
§ Sekundarna trauma (pad od viso~ina, soobra}ajna nezgoda..) nastanatazaradi prethodna bolest:§ srceva aritmija,
§ hipoglikemija ,
§ gr~evi i dr
Mehanihanizam na povreda
§ Tapa trauma§ Spored studii objaveni vo Resuscitation 2010, od
3032 pacienti so KA po tapa trauma, 94 (3.1%) pre`ivuvaat , a samo (1%) se so dobarnevrolo{ki ishod.
§ Penetrantna trauma§ Od 1136 patienti so cardiac arrest po penetrantna
trauma, 37 (3.3%) pre`iveale, a 19 od niv (1.9%), imaat dobar nevrolo{ki ishod
Vitalni znaci i inicijalna ECG aktivnost
§ KA pri tapata trauma se prezentira so apnea i bez prisuten puls, a na EKG-to se gleda deka nema organizirana srcevaaktivnost (As).
§ Penetrantnata trauma pri koja po prviotpregled na pupilarniot refleks i prisutnost na spontanoto dvi`ewe se javiapnea i otsuten puls no so prisutnaorganizirana srceva aktivnost na EKG (BEA).
Pri BEA vedna{ da se po~ne so:
§ Tretman na reverzibilnite pri~ini: § Hipoksemia (oksigenacija, ventilacija).§ Hipovolemija§ Kompresivna hemoragija (pritisok, prevrski so
pritiskawe, turniket, novi lkeovi za sopirawena krvavewe-novoseven, trasemi~na kiselina) § Ne-kopresivni hemoragii (imobilizacija ,
intravenski te~nosti).§§ Tenzionen pneumothorax (dekompresija na
toraks).§ Cardiac tamponade (itna torakotomija)
SBMO
§ Nadvore{na masa`a iako mo`ebi ne e efikasna pri hipovolemija sepakpoka`uva deka pre`ivuvaweto e vokorelacija so otpo~nuvaweto namasa`ata
§ Ne smee da se odlo`uva SBMO zaraditretirawe na reverzibilnite pri~ini(pr.torakotomija pri srceva tamponada)
>>> kajTRAUMA
+S
stabilizacijana vratna
ki~ma
A C B C
Osnovno Odr`uvawe vo @ivot (OO@)(Basic Life Support - Emergency Oxigenation)
Airway*manuelni manipulacii*pomagala za obezbeduvawe naproodnost na di{nite pati{ta
Breathe
Circulate
Airway –ord`uvawe
§ Kaj te{ko povredeni esencijalna e dobra (SpO2?) oksigenacija → da se proodnidi{nite pati{ta.§ Endotrahealna intubacija kaj
traumatizirani e te{ko → profsionalci.§ Treba da se koristat bazi~nite manevri za
osloboduvawe na di{en pat za da se odr`izadovolitelna oksigenacija ili da se koristat alternativni pomagala. § Ako izostanat ovie merki se nalo`uva
krikotireidektomija
BAZI^NI MANEVRI
Fiksirana glava -
Potkrenata brada
Orofaringealentubus samo ako e vo koma i ako imasopstvenodi{ewe.
I-gel. © 2010 ERC.
LARINGEALEN Tu
I-GEL TUBUS
Ventilacija
§ Pri nizok cardiac outputventilacijata so pozitiven pritisok(IPPV) predizvikuva ponatamo{nacirkulacijatorna deporesija ilinastapuva cardiac arrest , bidej}i se namaluva venskiot povratok vosrceto.
Nadvore{na masa`a - kompresii vrzgradite
§ Treba da bide pravilno izvedena i efikasna§ Ako postoi tenzionen pneumothorax toj
treba vedna{ da bide re{en so torakostoma, koja e poefikasna odpunkciona drena`a so igla. § Pri KA zaradi hipovolemija masa`ata
e ednakvo efikasen metod nao`ivuvawe kako i pri drugite KA.
Kontrola na hemoragijata
§ Rano re{avawe na hemoagijata e odvitalna va`nost. Zatoa so pacientottreba da se postapuva ne`no i celovreme treba da se preveniraot~epuvaweto na primarniotkoagulaciski ~ep.
Infuziona terapija
§ Seu{te postojat kontroverzi zaprehospitalnata brzina na polnewe nabolniot so te~nosti. Zasega postoikonsenzus kon praviloto: brzo pakuvawe i brz transpotrt do soodveten trauma centar.
§ UltrazvukSe poka`a kako korisno pomagalo voevaluacijata na traumatiziranite bolni
§ Vazopresori - nivnoto zna`ewe seu{te ne e jasno kaj traumatizirani
Primaren pregled
Kakva e reakcijatana povredeniotOdgovara
§ Intubacija, ventilacija§ Stabilizacija na graden ko{§ Dekompresija na graden ko{
Povredata inkopatabilna so `ivot
da
neA “airway”Imobilizacija na vraten rbet
Prisuten puls
B. Di{ewe?(Razgoli graden ko{)
Prisutna neadekvatna ventilacijaEvidentiraj golemi povredi na gradniot ko{ - flail chest,
pneumotoraks (otvoren, zatvoren), penetrantna povredaDevijacija na traheata
Odr`uvawe “airway”C-rbet
C - puls na a.carotis ?- boja na ko`a; kapilarno polnewe
1. Postavuvawe siva oznaka2. Transport na odreden prostor
1. Postavuvawe crvena oznaka2. Po~ni soodvetna postapka3. Transport i istovremena
reanimacija (→D,E)
da ne
ne
ne
da
da
Sekundaren pregled
5 vitalni znaci:
1. Nivo na svest2. Di{ewe3. Puls4. Temperatura5. Krven pritisok
DRUGI ZNACI:
1. Temperatura i vla`nost na ko`ata
2. Vreme na kapilarnoto polnewe
3. Sostojba na pupilite
4. Dali mrda so site ekstremiteti
5. Odgovor na bolka i dopir
PROTOKOL 1.
• ⇒1000 ml RL, FR, ⇒ srcev bolen? ⇒Da(kard) ⇒Ne 500 ml plazmaekspander ⇒
• CVP<15 ⇒ ICU protokol(vazopresori)
• Htc<25 ⇒TRANSFUZIJA na krv
• MAP<60 ⇒ POVTORI GO PROTOKOLOT!
⇒ITNA EKSPLORA CIJA (o.p. SAL A)
0<MAP<60
Vror pregled vo UC
NEOPHODNA OPREMA ZA SBMO VO PRIEMNA URGENTNA SLU@BA
