Reconstrucción del pie

RECONSTRUCCIÓN DEL PIE

Capitulo 60 MATHESDra.Nallely Xellic Albores de la Riva

RII IJCR

FUNCIONES

1. SOPORTAR EL PESO2. LOCOMOCION3. PROPULSION4. PALANCA SEGMENTARIA

CON MULTIPLES ARTICULACIONES

Mathes SJ, Nahai F. Clinical atlas of muscle and musculocutaneous flaps. St. Louis: CV Mosby; 1999.

Anatomía con orientación clínica.Tercera Edición. Keith L.Moore. Paginas: 464-494


HUESOS


ARCOS


ARTICULACIONES

1. TIBIOPERONEOASTRAGALINA2. SUBASTRAGALINA O CALCANEO-

ASTRAGALINA: INVERSIÓN, EVERSIÓN.

3. MEDIOTARSIANA O CHOPART: CALCANEO-CUBOIDEA, ASTRÁGALO-ESCAFOIDEA.

4. TARSO-METATARSIANA O LISFRANC

5. METATARSOFALANGICAS6. INTERFALANGICAS

BÓVEDA PLANTAR Rüedi TP, Murphy WM, editores. AO principles of fracture management. New York: AO :2000. p. 656.


COMPARTIMENTOS

MEDIAL:ABD H, FC H, N Y V PLANTARES MEDIALES. CENTRAL:FCD, FLD, CUADRADO PLANTAR, LUMBRICALES, FLH,V Y N PLANTARES LATERALES.

LATERAL: ABD Y FC DEL 5TO DEDO.


RETINACULOS

Anatomía con orientación clínica. Tercera Edición. Keith L.Moore. Paginas: 464-494

LIGAMENTOS

CALCANEO PERONEO

DORSALES DEL TARSO

DELTOIDEO


MUSCULOS

EXTRINSECOS

INTRINSECOS

MUSCULOS EXTRINSECOS

Anteriores:N. peroneo profundo ( L4-S1)TIBIAL ANTERIOREXTENSOR LARGO

DE LOS DEDOSEXTENSOR LARGO

HALLUXPERONEO ANTERIORPERONEO LATERAL

LARGO Y CORTO

Posteriores:N. tibial posterior (S1y S2) TRICEPS SURAL(SOLEO

Y GASTROCNEMIOS) TIBIAL POSTERIOR FLEXOR LARGO DEL

HALLUX Y DE LOS DEDOS



TIBIAL ANTERIOR

ORIGEN INSERSION INERVACION MOVIMIENTO

ARTERIA

CARA LATERAL DE LA TIBIA, TUBEROSIDAD ANTERIOR, CONDILO EXTERNO

PRIMERA CUÑABASE DEL PRIMER METETARSIANO

PERONEO PROFUNDO

FLEXION DORSAL E INVERSION

TIBIAL ANTERIORRAMA DE LA ARTERIA POPLITEA


EXTENSOR LARGO DE LOS DEDOS

ORIGEN INSERSION INERVACION MOVIMIENTO ARTERIA

CARA EXTERNA DE LA TIBIA, CARA MEDIAL DEL PERONE

FALANGE DE LOS 4 ULTIMOS DEDOS

PERONEO PROFUNDO

EXTENSOR DE LOS 4ULTIMOS DEDOSFLEXOR DORSALPRONADOR

TIBIAL ANTERIOR


EXTENSOR LARGO HALLUCIS


CARA MEDIAL DEL PERONE

BASE DE LA PRIMERA Y SEGUNDA FALANGE DEL HALLUX

PERONEO PROFUNDO

FLEXOR DORSAL DEL PIE. EXTENSOR DEL HALLUX

TIBIAL ANTERIOR

Anatomía con orientación clínica. Tercera Edición. Keith L.Moore. Paginas: 464-494

PERONEO ANTERIOR

ORIGEN INSERSION INERVACION

MOVIMIENTO ARTERIA

1/3 INFERIOR DEL PERONE

BASE DEL 5TO METATARSIANO

PERONE PROFUNDO

FLEXION DORSALEVERSION

TIBIAL ANTERIOR


PERONEO LATERAL LARGO


CONDILO EXTERNO DE LA TIBIA Y CARA LATERAL DEL PERONE

BASE DEL 1ER METATARSIANO

PERONE SUPERFICIAL

EXTIENDE EL PIE SOBRE LA PIERNA, ROTACION,

ARTERIA PERONEA, RAMA DE LA TIBIAL POSTERIOR

PERONEO LATERAL CORTO


ARTERIA

CARA LATERAL DEL PERONE

BASE DEL 5TO METATARSIANO

PERONE SUPERFICIAL

FLEXION PLANTARADDUCION

ARTERIA PERONEA



TIBIAL POSTERIOR


ARTERIA

CARA POSTERIOR DEL PERONE

TUBEROSIDAD ESCAFOIDEA, 1ERA CUÑA Y METATARSIANOS

TIBIAL O CIATICO POPLITEO INTERNO

FLEXION PLANTARADDUCION

TIBIAL POSTERIOR(DEL TRONCO TIBIO-PERONE)


SOLEO


PERONE Y LINEA POPLITEA DE LA TIBIA

CARA POSTERIOR DEL CALCANEO

TIBIAL FLEXION PLANTAR ARTERIA SURAL RAMA DE LA POPLITEA (RAMA DE LA FEMORAL)


GASTROCNEMIO


SUPRACONDILEA MEDIA Y EXTERNA DEL FEMUR

CARA POSTERIOR DEL CALCANEO

TIBIAL FLEXION PLANTAR

ARTERIA SURAL

FLEXOR LARGO HALLUCIS


ARTERIA

CARA POSTEROMEDIAL DEL PERONE

BASE DE LA PRIMERA FALANGE DEL HALLUX

TIBIAL FLEXIONDEL HALLUX

ARTERIA PERONEA


FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS


LINEA POPLITEA Y CARA POSTERIOR DE LA TIBIA

FALANGE DE LOS ULTIMOS 4 DEDOS

TIBIAL FLEXION DE LOS DEDOS



MUSCULOS INTRINSECOS

DORSOExtensor corto de

los dedosExtensor corto de

Hallus.

PLANTARSuperficial: N. plantar lateral y medial. Abductor del H. Flexor corto de los dedos Abductor del 5to dedoMedio: N. plantar lateral y medial. Lubrícales (2-5) Cuadrado plantarPlano profundo : nervio plantar lateral Interóseos dorsales y

plantares Oponente del dedo menique. Flexor corto del 5to dedo Aductor del hallus Flexor corto del hallus.

PEDIO O EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS


CALCANEO DEDOS DE LOS PIES

PERONEO PROFUNDO

EXTENSION DE LOS 4 PRIMEROS DEDOS

ARTERIA PEDIA, RAMA DE LA TIBIAL ANTERIOR



EXTENSOR HALLUCIS BREVIS


CALCANEO FALANGE DISTAL DEL HALLUCIS

PERONEO PROFUNDO

EXTENSION DEL HALLUX

ARTERIA PEDIA, RAMA DE LA TIBIAL ANTERIOR


APONEUROSIS PLANTAR


PLANTA DEL PIE

1. FCD2. ABD H3. FC 5to4. ABD 5to

1. LB2. CP3. FLH4. FLD

1. FCH2. AD H3. FC5to

1. INO2. TP3. PR L

IRRIGACIÓN ARTERIALAnatomía con orientación clínica.Tercera Edición. Keith L.Moore. Paginas: 464-494


DRENAJE VENOSO

DRENAJE LINFÁTICOAnatomía con orientación clínica.Tercera Edición. Keith L.Moore. Paginas: 464-494

INERVACIÓN SENSITIVA Jordi Vega. Neuropatías compresivas de tobillo y pie.Bases anatómicas. Ortho-tips Vol. 2 No. 4 2006

DERMATOMOS Anatomía con orientación clínica.Tercera Edición. Keith L.Moore. Paginas: 464-494.

Miguel Ángel Mendoza Romo. Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 13, No. 4,2005,PP165-179.

Pulsos (Pedio y tibial posterior) Doppler: Fácil (E.V.P.) Arterias perifericas:8Mhz,profundas 4Mhz Dúpplex color. ITB:1. PS arteria braquial.(ambos brazos)2. Sonda doppler sobre la arteria dorsal y vasos tibiales.(20 mmHg porencima de la PAS obtenida en el brazo)3. La PAS será la obtenida en el punto donde el Doppler detecta el retorno de flujo.4. PST/PSB(la más alta) PST menos de 50mmHg: EVP grave. 0.3 la herida no cicatrizará. 4-30% DM2 calcificaciones arteriales(F-P)

EVALUACIÓN DIÁGNOSTICA (vascular no invasivo)


Presión parcial de oxígeno transcutáneo (tcpO2); 30 mmHg (25mmHg mínimo para cicatriz de ulcera) predictivo positivo de isquemia crítica de hasta 77%.

Presión de la punta digital pie( pletismógrafo): 20-30mmHg isquemia severa. Onda trifásica: normal.-Alteraciones: trifásica de flujo invertido, bifásica o monofásica. Microcirugía por lo menos bifásica pero con buena amplitud.

EVALUACIÓN DIÁGNOSTICA (vascular no invasivo )

Miguel Ángel Mendoza Romo. Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 13, No. 4,2005,PP165-179.Dr. Eduardo Bladinieres Cámara. E-Boletín AMCG 2012.

Angiografía. Indicaciones:• Diagnóstico diferencial difícil entre embolia y trombosis• Embolia múltiples y recidivantes.• Intervenidos previamente de embolias en la misma extremidad.• Embolias en pacientes sospechosos de isquemia crónica preexistente.

BIOPSIAS: osteomielitis.

Necrosis ósea: 10ml 0.1% de azul isosulfan IV Vena superficial dorso del pie

EVALUACIÓN DIÁGNOSTICA (Métodos invasivos)


RX AP, LATERAL Y OBLICUA. RM COLUMNA EXAMEN CLÍNICO Y EVALUACION DE LA MARCHA (contacto, apoyo

medio, propulsión y balanceo)

EVALUACIÓN DIÁGNOSTICA (no invasivo )

EVALUACION CLÍNICA (TRAUMA)

HIDALGO-SHAW GRADOS LESIÓN:

I: TEJIDO SUPERFICIAL II: MAYOR DEFICIT CON

COMPONENTE AMPUTACION DISTAL

III: MAYOR DEFICIT TB CON FX EXPUESTA DE CALCANEO O BIMALEOLAR

ZONAS DE RECONSTRUCCIÓN

Zona I: Dorso de pie. Zona II A: Maléolos, tobillo, Tendón

de aquiles. Zona II B: Talón sin apoyo. Zona III: Plantar de apoyo distal o

antepié. Zona IV: Plantar de apoyo

proximal o talón.

TSCHERNE-OESTERN GRADO 0= lesión mínima. GRADO 1=

abrasión superficial, contusión, hematoma.

GRADO 2= contusión muscular, abrasión profunda.

GRADO 3= aplastamiento, daño severo de partes blandas, despegamiento de la piel.

COMBINADAS = fractura de tibia.

Villegas F. Traumatismos severos del pie reconstrucción.2006.http://www.encolombia.com/plastica61620traumatismo.

E-Boletín AMCG 2012 Dr. Guillermo Guerrero T. Dra. Patricia Ochoa Herrera.Miguel Angel Mendoza.Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 13, No. 4 Octubre-Diciembre 2005 pp 165-179Dr.Alejandro Escobar Monroy..Epidemiologia y costos en pie diabético. E-boletin AMCG 2012.

OMS:“....Infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos asociados a desordenes Neurológicos y varios grados de Trastorno Vascular Periférico en la extremidad inferior....”285MILLONES DM (9.5%), 9no lugar,1ra ceguera e IRC, ND30%, EAP 10%, PIE DIABETICO1-4%(ULCERAS2%)

Wagner Fw. The disvacular foot, a sistem for diagnostics and treatment. Foot Anckle 1981;2;64-122.Martinez de Jesus FR. A checklist system to score healing progresso of diabetic foot ulcers. Int J of lower extremity wounds 2010;9:74-83.E-Boletín AMCG 2012 Dr. Guillermo Guerrero T. Dra. Patricia Ochoa Herrera

CLASIFICACION VENTAJAS DESVENTAJAS

WAGNER (1976) • SENCILLA• FLEXIBLE

• INCLUYE TODOS LOS GRADOS DE INFECCION EN UNO SOLO.

• NO IDENTIFICA GRADOS DE ISQUEMIA

ANM (1985) • FACTOR ETIOLOGICO PREDOMINANTE(NERVIOSA, INFECCIOSA, MIXTA)

• INFLUENCIA EN EL PRONOSTICO

• INCOMPLETA

SEATLE (1990) • METICULOSA(10 GRADOS) • POCOCONOCIDA• DIFICIL DE RECORDAR

GIBONS (1994) • UTIL PARA COMPLEMENTAR OTRAS CLASIFICACIONES

• INCOMPLETA

UNIVERSIDAD DE TEXAS. (1996)

• DETALLADA DESCRIPCION DE PROFUNDIDAD DE LA ULCERA

• COMPLICADA CON 16 COMBINACIONES

SAD (1996) (profundidad, sepsis, artropatía, denervación)

• COMPLETA • POCO PRACTICA POR CLASIFICAR HERIDAS MUY PEQUEÑAS

CLASIFICACION VENTAJAS DESVENTAJAS

SIMPLE STAGING SYSTEMS (2001)

• SENCILLA • HISTORIA NATURAL DE LAS LESIONES QUE LLEVARAN A AMPUTACION

• SIN PRONOSTICO

PEDIS (2004) • COMPLETA (PERFUSION, EXTENSION, PROFUNDIDAD E INFECCION)

• UTIL ACTUALEMNTE

DEPA (2004) • PROFUNDIDAD, EXTENSION, INFECCION, CICATRIZACION, ENFERMEDAD SISTEMICA ASOCIADA

• UTIL ACTUALEMNTE

DUSS (Diabetic Ulcer Severity Score, 2007)

• PULSOS,LOCALIZACION DE LA ULCERA, MULTIPLICIDAD DE LAS HERIDAS.

• PROBABILIDADES DE CICATRIZACION• PREDICTOR QUIRURGICO

• BUENA

SINBAD (2008) (Sitio, Isquemia, neuropatía, infección y Profundidad )

• PREDICTOR PRONOSTICO • ADECUADA

SAN ELIAN (2010) • SISTEMA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO • EN USO EN LA ACTUALIDAD

EVALUACIÓN CLÍNICA PIE DIABETICO

Wagner Fw. The disvacular foot, a sistem for diagnostics and treatment. Foot Anckle 1981;2;64-122.

Clasificación San Elián

Martinez de Jesus FR. A checklist system to score healing progresso of diabetic foot ulcers. Int J of lower extremity wounds 2010;9:74-83.

EVALUACIÓN CLÍNICA (PIE DIABETICO)Mitchell. S. J. Clin Inf Dis 2006; 42: 337 – 345

Abordaje terapéutico inicial del pie diabético infectado

Nicholas Katsilambros. International Consensus on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev 2010E-Boletín AMCG 2012 Dr. Guillermo Guerrero T. Dra. Patricia Ochoa Herrera

GRADO TX MÉDICO TX QUIRÚRGICO

Leve (PEDIS 1 – 2, San Elián I) Infección limitada a la piel o TSC, leve celulitis < 2 cm. Sin isquemia

ATB mono terapia empírica, cocos aerobios gram+Cefalexina oral 2 g/d y clindamicina 900 mg/dAmoxicilinal/clavulanato 750 cada 12 h.Ciprofloxacino 1 g/díaMoxifloxacino 400 mg cada 24 h.

Limpieza y desbridación de la herida.Valorar cada 2-3 días.

Nicholas Katsilambros. International Consensus on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev 2010E-Boletín AMCG 2012 Dr. Guillermo Guerrero T.Dra. Patricia Ochoa Herrera.


Moderado, (PEDIS 3 y 4, San Elián II) Celulitis > 2cm, abscesos, necrosis, fascitis, osteomielitis, artritis séptica, gangrena y osteomielitis.

ATB amplio espectro o combinaciones: cefalosporinas, quinolonas, amoxacilina – acido clavulánico, combinado con clindamicina o ciprofloxacino, ticarcilina – clavulánico, piperacilina- tazobactam

Desbridación ampliaDrenaje abscesos No esperar control metabólico para intervenir, es en forma conjunta.PUEDE SER MANEJO AMBULATORIO DESPUES DE UN CORRECTO DESBRIDAMIENTO QX.

Nicholas Katsilambros. International Consensus on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev 2010E-Boletín AMCG 2012 Dr. Guillermo Guerrero T. Dra. Patricia Ochoa Herrera


GRAVE (SAN ELÍAN III)SEPSIS(inestabilidad hemodinámica con Respuesta Inflamatoria Sistémica presente con dos o más de los siguientes criterios: Temp > 38 C o > 36 C. leucocitos >12,000 o < 4,000 y bandemia 10%, hiperglucemia o hipoglucemia grave secundaria)

ABT combinaciones de quinolonas, ciprofloxacino o levofloxacino con clindamicina, piperazilina – tazobactam, imipenem cilastatina, ertapenem, vancomicina, y clindamicina o metronidazol.

UCICIRUGIA URGENTE (1RAS 8HRS)LAVADOS QX O AMPUTACION CUANDO ESTE ESTABLE

Miguel Ángel Mendoza Romo. Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 13, No. 4,2005,PP165-179.Dr. Eduardo Bladinieres Cámara. E-Boletín AMCG 2012.

Neuropatía: vulnerabilidad para ulceras. Enfermedad vascular: debilita las estructuras haciendo que la

cicatrización de una lesión sea retardada o imposible. SI NO HAY PULSOS (PEDIO O T.P.) EVITAR MANIPULAR LA LESIÓN

HASTA DETERMINAR LA PRESION DE PERFUSION.

Enfermedad vascular del pie diabético (sx neuro-isquémico).

Miguel Ángel Mendoza Romo. Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 13, No. 4,2005,PP165-179.E-Boletín AMCG 2012. Dr. Eduardo Bladinieres Cámara.

◦ EVP DM es preferentemente en el territorio femoro – poplíteo distal y arterias tibiales de la pierna.

◦ Angiplastiá endovascular: 90% de éxito técnico, y salvamento de la extremidad de más del 70%. 50% CANDIDATOS

◦ La revascularización abierta(by pass) sigue siendo el “estándar de oro”(efectivos en la medida que se realicen oportunamente).

Enfermedad vascular del pie diabético (sx neuro-isquémico) .

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EAPMedina-Maldonado.Relación de la dilatación de la arteria braquial mediada por flujo y el índice tobillo-brazoen pacientes con enfermedad arterial periférica.Angiología. 2007; 59 (1): 55-61.

Pie neuropático Pie isquémico

Pie caliente Frio

Pulso presente Pulso ausente

Ausencia de dolor hiperestesia

Reflejos ausentes Reflejos normales

Pie de charcott (debilidad ósea) Gangrena

SINDROME COMPARTIMENTAL

ETIOLOGIA10% EN FRACTURAS DE LISFRANC

CLÍNICO: 6”P”:PARESTESIAS,DOLOR,PRE

SION,PALIDEZ, PARÁLISIS, AUSENCIA DE PULSOS.

DIAGNÓSTICO:pletismografo digital presión intracompartimental

inferior a 10mmHg: normal. Las parestesias comienzan a

aparecer entre los 20-30 mmHg. 30MMHG VIGILANCIA 24HRS

PERIODO DE MAYOR RIESGO. Arriba 30-40 mmHg

FASCIOTOMIA 8HRS CON 40MMHG DAÑO

TISULAR IRREVERSIBLE. CPK ELEVADO: NECROSIS

MUSCULAR:MIOGLOBINURIA: RABDOMIOLISIS: INSUFICIENCIA RENAL

Dalmau-Coll A, et al. Síndrome compartimental agudo en el pie. Rev esp cir ortop traumatol. 2011. doi:10.1016/j.recot.2011.01.004

FASCIOTOMÍAS Dalmau-Coll A, et al. Síndrome compartimental agudo en el pie. Rev esp cir ortop traumatol. 2011. doi:10.1016/j.recot.2011.01.004

INCISIONES QUIRÚRGICASCharles A. Andersen.Diabetic foot.Surg Clin N Am 87 (2007) 1149-1177

2DO DEDO

BASE DE LA ALMOHADILLA

TODOS LOS COMPARTIMENTOS.(Henry)

INCISIONES QUIRÚRGICASCharles A. Andersen.Diabetic foot.Surg Clin N Am 87 (2007) 1149-1177

Compartimentos interóseos y porción medial y anterior del tobillo (Hargens)

INCISIONES QUIRÚRGICAS Charles A. Andersen.Diabetic foot.Surg Clin N Am 87 (2007) 1149-1177.

Compartimentos mediales de la porción inferior de la pierna.

Compartimentos lateral, central superficial y profundo, calcáneo y túnel del tarso.

Charles A. Andersen.Diabetic foot.Surg Clin N Am 87 (2007) 1149-1177.

INCISIONES QUIRÚRGICAS

Compartimentos lateral, central superficial y profundo, calcáneo y tendones peroneales..

Tendones peroneales y el compartimentolateral de la porción inferior de la pierna.

ESCALA DE RECONSTRUCCIÓN Mathes Plastic Surgery, Volume VII: Trunk and Lower Extremity. Capitulos: 160.Jaime Molina Traslaviña.Manual de disección de colgajos del miembro inferior.Universidad Nacional de Colombia. 2012.

DORSO

PLANTAR

RETROPIE

INJERTOS DE ESPESOR PACIAL 50% PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS

COLGAJOS MUCULARES (FLUJO RETROGRADO)

4-5CMEXPOSICIÓN OSEA

ABD. HALUCIS ABD 5TO DEDOSURAL SUPRAMALEOLAR LATERAL

LATERAL

EN ISLA NEUROVASCULARV-YSUPRAFASCIALAMPUTACION TRANSMETATARSIANA

ISLA NEUROVASCULARV-YCOLGAJO LIBRE (COBERTURA OSEA)

COLGAJOS DE MUSCULOS INTRINSECOS:FLEXOR DIGITAL BREVISABDUCTOR DEL 5TO DEDOSURALAMPUTACIÓN SYME

HERIDAS PEQUQEÑASECSIÓN TENDON DESVITALIZADO

Colgajo pedio dorsal

Fasciocutáneo: p.septocutáneas a.pedia dorsal y de la primera metatarsiana dorsal (TA).

5-10cm B Cormack y Lamberty Inervado: peronéo Sy P Variantes: tendinocutáneo, sensorial,

osteocutáneo, reverso.

Jaime Molina Traslaviña.Manual de disección de colgajos del miembro inferior.Universidad Nacional de Colombia. 2012.

EXTENSOR DIGITORUM BREVIS (flujo retrógrado 1a metatarsiana dorsal)

De Lope Falcón. Empleo del colgajo muscular extensor digitorum brevis con flujo retrógrado para defectos distales en el pie. Cir.plást. iberolatinoam. - Vol. 35 - Nº 1. Enero - Febrero - Marzo 2009.Pag. 9-18.

VASCULARIZACIÓN 1ER ESPACION INTERMETATARSIANO: Tipo I: La arteria es superficial al músculo interó-seo (66 %).Tipo II: La arteria está en una situación profunda en el primer espacio (22 %).Tipo III: La arteria se ramifica en una rica red vascular que se comunica con el sistema plantar (12 %).

Abductor digital del menique

Tipo II plantar lateral Inervación: plantar lateral Tamaño: 10x3cm Arco de rotación: 90-100 del

maleolo lateral y 160 plantar lateral

Reverso, rotación y avance V-Y

Michael R. Zenn. Reconstructive Surgery. Anatomy, tecnique, and clincical applicetions.QMP Vol.II Cap.14pag. Pag.17361849

Flexor Digitorum Brevis

Tipo II plantar medial (TP) Inervación: plantar medial Tamaño: 10x4cm Variante: reverso con ángulo de

rotación 180 En V-Y avanza hasta 3cm


Abductor Hallucis

Tipo II plantar medial (TP) Inervación: plantar medial Tamaño: 10x3cm Arco de rotación:90 Variante: reverso y V-Y


SUPRAMALEOLAR LATERAL

Fasciocutáneo A A. Maleolar lateral (TP) Inervado por peroneo superficial Longitud 15cm 5cm por arriba del maléolo lateral

Rotación, isla y pediculado.

Dr. Bernardo Covo Torres. El colgajo supramaleolar lateral: un colgajo de excepción. Rev Col Or Tra. Volumen 25 - No. 1, Marzo de 2011

CALCÁNEO LATERAL

FasceocutáneoTipo A A. peroneal(TP) Inervación: N. Sural Tamaño: 4x8cm Arco de rotación:90 Variante: isla , V-Y, base diatal


COLGAJO FASCIOCUTÁNEO V-Y, CONO

P. palntar lateral y medial A

Dr.Wilfredo Calderón.El colgajo fasciocutáneo en cono.Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - Nº 6, Diciembre 2009; pág. 526-532.

COLGAJO PLANTAR LATERAL

Pedículo dominante: ramas fasciocutáneas calcáneas (A. plantar lateral )(TP)

Transcurre entre los vientres m. F.C.Dedos y el abd.menique. Inervación: ramas calcáneas medial del nervio tibial Avance V en Y o proximal Cobertura al talón.


COLGAJO PLANTAR MEDIAL

Fasciocutáneo tipo B Pedículo dominante: ramas fasciocutáneas plantares mediales (TP) Inervado: Plantar medial(N.T) Localiza:abd. del hallux y el FC de los dedos Cobertura de la planta del pie y del maléolo medial


COLGAJO SURAL FLUJO REVERSO

Fasciocutáneo basado 4 Perforantes de A.peronea ( TP), venocutáneas de la safena menor y neurocutáneas del nervio sural.

2 cm inferior al pliegue poplíteo. punto de pivote se marca aproximadamente a 5 cm sobre el maléolo

lateral. 8-12 cm de largo y 8 de ancho.


COLGAJO SURAL DIFERIDO

Masquelet 1992.

En condiciones que desfavorecen el aporte vascular.

Retardo 3-4 semanas.

1er tiempo: colgajo sural fasciocutáneo.

2do tiempo:

disecar y transponer el colgajo hacia el lecho receptor.

La zona donante se cubre con injerto de piel parcial.

Huiman Lazo Victor.Sural flap in the coverage of lower extremity wounds using differed transposition technique.(Rev Med Hered 2004;15:155-158.

COLGAJOS LIBRES: DORSAL ANCHO Y SERRATO ANTERIORManuel A Barrantes Tijerina.Reconstrucción de talón del pie con colgajo libre vascularizado de músculo dorsal ancho.An Med (Mex) 2008; 53 (3): 159-165 Dr. Luis Eduardo Nieto R.Colgajo libre osteomuscular para la reconstrucción del pie.Rev Colomb OyT 2008

Mathes Plastic Surgery, Volume VII: Trunk and Lower Extremity. Capitulos: 160.

AMPUTACIÓN

MEDIO PIE: CHOPART:MEDIOTARSIANA LISFRAC:TARSOMETATARSIANA PIROGOFF: SE SECCIONA EL CALCANEO

A LA MITAD Y SE FUSIONA A LA TIBIA

RETROPIE Y TOBILLO SYME: 0.6CM PROXIMAL A LA ART

TOBILLO SYME MODIFICADA: 1.3CM BOYD: ASTRAGALECTOMIA CON

DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL CALCANEO Y ARTRODESIS TIBIO-CALCANEO

SALVADOR DALÍ: PIES 1957

GRACIAS!!!

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Reconstrucción del pie