Referat 2 Kanker Gaster

8/20/2019 Referat 2 Kanker Gaster

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Ada beberapa pandangan menarik mengenai frekuensi dan lokalisasi karsinoma

lambung yang berubah-ubah dalam sejarah Pernah ada pendapa! seki!ar !ahun "#$% dan

"#&% bah'a di seki!ar daerah !ropik !idak !erdapa! ulkus pep!ik dan kanker Pendapa! ini

kemudian diban!ah oleh penyelidikan-penyelidikan (nijders dan (!raub )"#$"* pada $+%

obduksi kuli-kuli di Deli (ekaligus ada $ hal yang disimpulkan yai!u , per!ama bah'a

.ukup banyak !umor !erdapa! di daerah !ropik .uma predileksi dan lokaliasi berbeda/

kedua bah'a pada suku 0a'a !idak ada ulkus dan kanker lambung Peneli!ian Bonne di

Ujung Pandang menemukan dari &%%% kasus hanya !erdapa! " kanker lambung padaseorang Bugis" Hal !ersebu! sekarang berbeda !erdapa! lebih banyak ulkus dan kanker

pada suku Bugis dan 1oraja 2ini pada suku 0a'a pun .ukup banyak di!emukan ulkus dan

kanker lambung 3eskipun demikian frekuensi kanker lambung !ermasuk ke.il bila

dibandingkan dengan banga-bangsa lainnya an!ara lain 0epang dan 4hili"

Un!uk alasan yang !idak jelas insidensi dan angka mor!ali!as un!uk kanker lambung

!elah menurun se.ara men.olok selama +% !ahun ini Pada !ahun "#&% kanker lambung

me'akili penyebab u!ama kema!ian yang berhubungan dengan kanker di an!ara laki-laki

Amerika dengan kelipa!an dua semen!ara penyaki! !ersebu! pada perempuan mempunyai

uru!an !epa! esudah !umor ser5iks u!eri dan payudara (elama !ahun-!ahun selanju!nya

angka mor!ali!as akiba! kanker kanker lambung di Amerika (erika! !elah anjlok pada laki-

laki dari $6 menjadi 7& per "%%%%% populasi semen!ara pada perempuan angkanya !elah

menurun dari $8 menjadi $& per "%%%%% 9alaupun demikian diperkirakan pada !ahun

"##& bah'a $:%%% kasus baru kanker lambung !elah didiagnosis di Amerika (erika! dan

bah'a "&+%% orang Amerika meninggal karena penyaki! ini Insidensi kanker lambung

ber5ariasi luas di an!ara negara-negara yang berbeda/ se.ara kompara!if !inggi di 0epang

4hina 4ile dan Irlandia/ namun sua!u penurunan pada insidensi dan mor!ali!as !elah !erjadi

di 'ilayah-'ilayah ini pula$ Insidensi !er!inggi di!emukan );&% kasus per "%%%%%

populasi* di!emukan di 0epang


2/23

Aus!ralia dan Ne' >ealand Pemeriksaan radiologi sebagai pemeriksaan penunjang

sanga!lah pen!ing un!uk dikaji sehingga dok!er dapa! menen!ukan s!adium-s!adium !umor

a!au kanker dan memilih !erapi yang paling !epa! De!eksi dini juga pen!ing un!uk

menemukan !umor sebelum di!emukannya me!as!ase sehingga dapa! menurunkan angka

mor!ali!as dan morbidi!asnya$


3/23

BAB II

1IN0AUAN PU(1A2A

II" E3B


4/23

Perdarahan heba! bisa !erjadi karena erosi dinding ar!eri i!u pada !ukak pep!ik

lambung a!au duodenum& ena dari lambung dan duodenum bermuara ke 5ena por!a

Peredaran 5ena ini kaya sekali dengan hubungan kola!eral ke organ yang ada hubungan

embrional dengan lambung dan duodenum (aluran limfe lambung .ukup rumi! semuanya

akan berakhir di kelenjar paraaor!a dan preaor!a di pangkal mesen!erium embrional An!ara

lambung dan pangkal embrional i!u !erdapa! kelenjar limfe di kur5a!ura mayor kur5a!ura

minor hilus limpa ligamen!um hepa!oduodenal pinggir a!as pankreas dan berbagai !empa!

lain di re!roperi!oneal&

Persarafan simpa!is lambung seper!i biasa melalui serabu! saraf yang menyer!ai

ar!eri Impuls nyeri dihan!arkan melalui serabu! eferen saraf simpa!is (erabu! parasimpa!is

berasal dari n5agus dan mengurus sel parie!al di fundus dan korpus lambung (el ini berfungsi menghasilkan asam lambung Ner5us 5agus an!erior )sinis!ra* memberikan

.abang ke kandung empedu ha!i dan an!rum sebagai La!erje! an!erior sedangkan n5agus

pos!erior )de!ra* memberikan .abang ke ganglion seliakus un!uk 5isera lain di peru! dan

ke an!rum sebagai saraf La!erje! pos!erior&

II & EPIDE3I?L?@I

1umor @as!er !erdiri dari !umor jinak dan !umor ganas 1umor jinak lebih jarang

daripada !umor ganas 1umor jinak didapa!kan pada au!opsi berkisar an!ara %$ - %: C dan

jarang di!emukan di ba'ah umur 77 !ahun 1umor ganas didapa!kan "% kali lebih banyak

daripada !umor jinak 1umor ganas yang !erbanyak adalah adenokarsinoma dan !umor ini

menempa!i uru!an ke!iga !umor saluran .erna di Amerika (erika! se!elah !umor kolon dan

Pankreas:

1umor gas!er banyak di!emukan pada orang !ua )7%-8% !ahun* Perbandingan laki-laki

, 'ani!a $," Pasien dengan umur muda )= &% !ahun* !umornya lebih agresif dengan

prognosis lebih buruk (e!elah !ahun "#7% lokasi !umor berpindah dari yang a'alnya

banyak di!emukan di an!rum ke korpus dan fundus Dan pada !ahun "#8+ mulai banyak

di!emukan di kardia dan esophagogastric junction 7%C !umor !erle!ak di an!rum

)kur5a!ura minor* &%C di .orpus dan fundus $7C di .ardia dan 7C mengenai seluruh

organ Diagnosa kanker lambung dini sanga! jarang )6%C !idak ada


5/23


6/23


7/23

(ering didapa!kan pada pasien de'asa pada o!opsi Biasanya !unggal dengan

diame!er $ .m di daerah an!rum dan pylorus Dapa! menyebabkan hiper!rofi

pylorus s!enosis

3. Fibroma.Biasanya kombinasi dengan !umor lain seper!i neurofibroma miofibroma

lipofibroma dan lain-lain Fibroma ini lebih jarang di!emukan daripada

s.h'annoma @ejala yang sering !imbul adalah perdarahan dan rasa nyeri

4. Lipoma

Lipoma ini didapa!kan pada au!opsy lebih kurang %%&C Lipoma !umbuh di dalam

sub mukosa dengan keluhan rasa nyeri dan kadang-kadang ada perdarahan:

B 1U3?< @ANA(

Karsinoma lambung dini (Early Gastric Cancer: EGC

Is!ilah E@4 ini melipu!i semua karsinoma yang !idak in5asif kedalam lapisan

muskularis dan masih !erba!as pada mukosa dan submukosa E@4 dapa! berupa penonjolan

dari fokus ke.il dan kadang se.ara diam-diam meluas sehingga mengesankan

kemungkinan dari gabungan beberapa fokus )mul!i.en!ris* 2lasifikasi karsinoma lambung

menuru! 0apan @as!roen!erologi.al Endos.opy (o.ie!y )"#+$* berdasarkan hasil

pemeriksaan radiologi gas!roskopi dan pemeriksaan his!opa!ologis dapa! dibagi a!as, :

" 1ipe I )pro!ruded !ype* , !umor ganas yang mengin5asi hanya !erba!as pada mukosa dansubmukosa yang berben!uk polipoid Ben!uknya ireguler permukaan !idak ra!a

perdarahan dengan a!au !anpa ulserasi$ 1ipe II )superfi.ial !ype* , dapa! dibagi a!as & sub!ipe,

a Ee!ated t"pe ,

1ampak sediki! ele5asi mukosa lambung hampir seper!i !ipe I !erdapa! sediki!

ele5asi ser!a dan lebih meluas dan melebar

b Fat t"pe,

1idak !erliha! ele5asi a!au depresi pada mukosa dan hanya !erliha! perubahan pada

'arna mukosa. #epressed t"pe,

Didapa!kan permukaan yang ireguler dan pinggir yang !idak ra!a )ireguler*

hiperemis pendarahan

& 1ipe III )e.a5a!ed !ype* , menyerupai Bormann II )!umor ganas lanju!* dan sering

diser!ai kombinasi seper!i II. G III a!au III G II. dan IIa G II.


8/23

Karsinoma lambung lanjut ( Advanced Gastric Cancer= AGCr)

Pada !ipe lanju! sel-sel kanker sudah !erjadi perluasan pada lapisan mukosa

submukosa muskularis kadang-kadang sampai lapisan propria dan serosa Bahkan sering

!erjadi infil!rasi a!au me!as!ase ke kelenjar limfe a!au organ lainnya

3enuru! klasifikasi Bormann dapa! dibagi a!as, :

" Bormann I, Ben!uknya berupa polipoid karsinoma yang sering juga

disebu! sebagai funga!ing dan mukosa di seki!ar !umor a!rofi dan ireguler $ Bormann II, 3erupakan non infil!ra!ing .ar.inoma!ous ul.er dengan !epi

ulkus ser!a mukosa seki!arnya menonjol dan diser!ai nodular Dasar ulkus

!erliha! nekrosis dengan 'arna ke.okla!an keabuan dan merah kehi!aman

3ukosa seki!ar ulkus !ampak sanga! hiperemis& Bormann III, berupa infil!ra!ing .ar.inoma!ous ul.er ulkusnya

mempunyai dinding dan !erliha! adanya infil!rasi progresif dan difus

: Bormann I, berupa ben!uk diffuse infil!ra!ing !ype !idak !erliha! ba!as

!egas pada dinding dan infil!rasi difus pada seluruh mukosa

II+ PA1?@ENE(I(

(eper!i pada umunya !umor ganas di !empa! lain penyebab !umor ganas gas!er juga

belum dike!ahui se.ara pas!i Fak!or yang mempermudah !imbulnya !umor ganas gas!er

adalah perubahan mukosa yang abnormal an!ara lain seper!i gas!ri!is a!rofi polip digas!er

dan anemia pernisiosa Disamping i!u pengaruh keadaan lingkungan mungkin memegang

peranan pen!ing !eru!ama pada penyaki! gas!er seper!i di Negara 0epang 4hili Irlandia

Aus!ralia


9/23

II8 PA1?L?@I

2ebanyakan kanker gas!er adalah adenokarsinoma )#% ##C* yang lain limfoma

leiomiosarkoma adenoan!homa dan lain-lain 2ebanyakan lokasi !umor pada daerah

a!ropilorik kur5a!ura minor lebih sering daripada kur5a!ura mayor 2arsinoma gas!er berasal berasal dari perubahan epi!el pada membrane mukosa gas!er yang berkembang

pada bagian ba'ah gas!er sedangkan pada a!rofi gas!er didapa!kan bagian a!as gas!er dan

se.ara mul!isen!er :

2arsinoma gas!er !erliha! beberapa ben!uk, :

" (eperempa!nya berasal dari propia yang berben!uk funga!ing dan !umbuh ke lumen

sebagai massa

$ (eperempa!nya berben!uk !umor yang berulserasi

& 3assa yang !umbuh melalui dinding mengin5asi lapisan o!o!: Penyebarannya melalui dinding yang di.emari penyebaran pada permukaan )6C*

7 Berben!uk lini!isplas!ika )"% "7C*

+ (eper!iganya karsinoma berbagai ben!uk di a!as

II6 @E0ALA 2LINI(

2eluhan u!ama !umor ganas gas!er adalah bera! badan menurun )6$C* nyeri

epigas!rium )+&C* mun!ah ):"C* keluhan pen.ernaan ):%C* anoreksia )$6C* keluhan

umum )$7C* disfagia )"6C* nausea )"6C* kelemahan )"8C* senda'a )"%C*

hema!emesis )8C* regurgi!asi )8C* dan lekas kenyang )7C*

:

2anker gas!er biasanya !idak menjadi simp!oma!ik sampai penyaki!nya menyebar

dengan luas dikarenakan gejalanya !idak spesifik sehingga kebanyakan pasien dengan

kanker gas!er !erdiagnosa pada s!adium lanju!&: Pasien dapa! mempunyai kombinasi gejala

dan !anda seper!i penurunan bera! badan anoreia fa!igue a!au nyeri epigas!rium namun


10/23

karena !idak !erlalu bera! seringkali dia.uhkan Penemuan penurunan bera! badan se.ara

klinis !idak dapa! diremehkan De'ys e! al menunjukkan bah'a pada "8# pasien kanker

gas!er s!adium lanju! lebih dari 6%C pasien memiliki penurunan bera! badan lebih dari

"%C Pasien yang memiliki gejala penurunan bera! badan memiliki !ingka! sur5i5al yang

lebih rendah bila dibandingkan dengan pasien yang !idak memiliki penurunan bera! badan &

@ejala lainnya yai!u mual mun!ah Perdarahan gas!roin!es!inal jarang !erjadi )7C* namun

kehilangan darah kronik )chronic occut bood oss* sering !erjadi dan bermanifes!asi

sebagai anemia defisiensi besi

II# 2LA(IFI2A(I 1N3 2A


11/23

1& N"-$ 3%1: N%-" 3%

I 1: N$ 3%

1"-: N"-$ 3"

2anker gas!er dini jarang mempunyai keluhan dan suli! un!uk dide!eksi @ejala yang

di!imbulkan oleh me!as!asis dapa! berupa peru! membesar )asi!es* ik!erus obs!ruk!if nyeri

!ulang gejala neurologis dan sesak napas dan dapa! pula berupa ileus obs!ruk!if:

II "% DIA@N?(I(

1. !emeriksaan "isik

Pemeriksaan fisik dapa! memban!u diagnosis berupa bera! badan menurun dan

anemia Di daerah epigas!rium mungkin di!emukan sua!u massa dan jika !elah !erjadi

me!as!asis ke ha!i !eraba ha!i yang ireguler dan kadang-kadang kelenjar limfe kla5ikula

!eraba:

#. !emeriksaan $adiologi

Pemeriksaan radiologi yang dapa! dilakukan adalah pemeriksaan ?3D )?esophagus

3aag DuodenumBarium 3eal BN?* Pemeriksaan radiologi gas!er dengan ?3D

kon!ras !unggal pasien harus da!ang dalam keadaan puasa agar pemeriksaan !idak

!erganggu oleh sisa makanan (e!elah minum barium sulfa! maka dengan fluoroskopi

diiku!i kon!rasnya sampai masuk ke dalam lambung kemudian dibua! fo!o-fo!o dalam

posisi-posisi !egak )ere.!* !erlen!ang )supine* agak miring !elungkup )prone*

Pemeriksaan ini digunakan un!uk menilai adanya ulkus di gas!er"

Pemeriksaan kon!ras ganda ?3D pasien juga harus dalam keadaan puasa sebelum

dimulai diberikan sun!ikan an!ispasmodik dengan maksud agar lambung dan usus !enang

dan lemas )supple a!au pliable* Hal ini akan memban!u membua! gambaran lambung

menjadi bagus dan halus Pasien dimin!a minum suspensi barium sulfa! 2emudian

dilanju!kan dengan kon!ras ganda kon!ras nega!i5e yang paling bagus dan murah ialah

udara ha'a (ebuah !abung kare! nasogas!rik dimasukkan le'a! hidung dan esophagus ke

dalam lambung kemudian dipompakan udara ha'a (ebaiknya sebanyak jumlah suspense

yang diminum !adi )kira-kira &%% ml* Dengan demikian lambung dan bulbus duodenum

menjadi kembung dan selapu! lendir menjadi ra!a dan gambaran lambung menjadi jernih

dan !ransparan (elapu! lendirnya !ak ken!ara lagi yang !ampak sekarang adalah area


12/23

gas!ri.nya )yai!u bagian-bagian !erke.il yang memben!uk selapu! lendir !ersebu!* Ulkus

ke.il )kurang dari $ mm* dapa! !erde!eksi dengan .ara ini/ demikian pula sika!riknya 0uga

kanker yang masih ke.il dan masih berada di mukosa )early .an.er* dapa! !erliha! Hal ini

sanga! pen!ing khususnya di negara-negara yang banyak dihan!ui oleh kanker seper!i

0epang dan beberapa negara lain 1eru!ama di 0epang .ara kon!ras ganda ini

dikembangkan se.ara besar-besaran agar sebanyak mungkin mende!eksi keganasan dini

dalam usaha nasionalnya menekan insidensi kanker lambung"

1umor se.ara radiologik adalah merupakan sebuah lesi yang menyi!a ruangan )pa.e

o..upying lesion (?L* Bila ada !umor lambung maka dengan sendirinya kon!ras !idak

dapa! mengisinya sehingga pada pengisian lambung !empa! !ersebu! merupakan !empa!

yang lupu! dari pengisian kon!ras )lupu! isi a!au filling defe.!* Ulkus dan karsinoma

lambung dapa! di!emukan dimana saja dalam lambung An!rum prepilorik dikenal sebagai

!empa! predileksi baik un!uk ulkus maupun karsinoma"

Gambar #. radiologi !umor gas!er

(ua!u pemeriksaan radiografik kon!ra ganda adalah prosedur diagnos!i. paling

sederhana un!uk pemeriksaan pasien dengan keluhan epigas!rik Penggunaan !eknik

kon!ras ganda memban!u un!uk mende!eki lesi ke.il dengan memperjelas de!ail mukosa

Lambung sebaiknya didis!ensi pada beberapa 'ak!u selama !iap pemeriksaan radiografik

karena densibili!as yang menurun bisa merupakan sa!u-sa!unya penunjuk adanya

karsinoma infil!ra!i5e difus$

Pemeriksaan radiologi yang pen!ing adalah pemeriksaan kon!ras ganda dengan

berbagai posisi seper!i !erlen!ang !engkurap oblik yang diser!ai dengan kompresi Fo!o

kon!ras ganda lambung memberikan kepekaan diagnosis sampai #%C Di.urigai adanya

keganasan bila di!emukan deformi!as !ukak a!au !onjolan di lumen:

%tadium &'al Kanker ambung

1ekhnik pemeriksaan kon!ras ganda pada pemeriksan saluran .erna a!as adalah

pilihan per!ama pada pemeriksaan radiologi Lesi-lesi yang Nampak di mukosa dan

submukosa diklasifikasikan menjadi & !ipe,7

a Lesi !ipe I yai!u adanya ele5asi dan penonjolan keluar lumen lebih dari 7 mm

b Lesi !ipe II yai!u adanya lesi superfi.ial yang adanya ele5asi )IIa* da!ar )IIb* a!au

!er!ekan )II.*


13/23

. Lesi !ipe III s!adium kanker a'al adalah gambaran dangkal ulkus ireguler dikelilingi

nodul-nodul kumpulan lipa!an-lipa!an mukosa

Gambar ) 2anker gas!er !ipe Ii. yang !erba!as pada mukosa A gambaran saa! endos.opy B dengan

penge.a!an indigo .armine dye

Gambar *. 2asus kanker gas!er dini !ipe IIaGII. yang !erba!as pada mukosa A gambaran endos.opy

memperliha!kan adanya massa kemerahan pada greater cur!ature B gambaran yang diperbesar 4 penge.a!an dengan Dye memperliha!kan gambaran lesi yang lebih jelas D gambaran EU(

memperliha!kan lesi protruded

Di Negara-negara Bara! kanker lambung s!adium a'al berjumlah 7 $%C dari

semua jenis kanker Di 0epang men.apai $7 :+C didapa! dari hasil s.reening pasien

umum )!ermasuk dalam ka!egori high in.iden.e*7

Kanker ambung %tadium anjut


14/23


15/23

digan!i dengan lesi plaKue like bernodul a!au diser!ai ulkus Esophagus bagian dis!al sering

!erkena7

1umor submukosa kadang nampak adanya pseudo a.halasia a!au se.ondary a.halasia

dengan perun.ingan penyempi!an seper!i paruh pada esophagus dis!al dan infil!rasi padagas!er bagian kardia7

Pada s!udi !ingka! keper.ayaan sensi!ifi!as pemeriksaan kon!ras !unggal adalah 8%C

!e!api pemeriksaan kon!ras ganda mempunyai sensi!ifi!as lebih !inggi yai!u #%C (e!iap

lesi yang didapa! sebaiknya dikonfirmasi dengan pemeriksaan lain yai!u endos.opy dan

biopsy7

@ambaran karsinoma gas!er pada pemeriksaan barium harus dibedakan dari gambaran

ulkus gas!er jinak dan polip limfoma gas!er dan fokal gas!ri!is @ambaran !umor ganas

kadang membingungkan meskipun se!iap di!emukan lini!is plas!i.a biasanya adalahkarsinoma gas!er hal ini juga disebabkan oleh me!as!asi dari kanker payudara Pada kasus

yang jarang 4rohn disease !ubekulosis sar.oidosis dan sifilis bisa memberikan gambaran

karsinoma gas!er adenokarsinoma esophagus primer juga dapa! mengin5asi gas!er arises

gas!er dan dis!ensi yang !idak adekua! juga dapa! memberikan gambaran !umor di fundus

gas!er7

Iden!ifikasi ulkus lambung ganas sebelum pene!rasi ke dalam jaringan seki!arnya

sanga! menen!ukan karena dapa! disembuhkannya lesi dini seper!i i!u jika !erba!as pada

mukosa a!au submukosa bahkan di Amerika (erika! lebih besar dari 6% persen 2arena

karsinoma lambung suli! un!uk dibedakan se.ara klinis a!au radiografi dengan limfoma

lambung biopsy endoskopik sebaiknya dilakukan sedalam mungkin karena lokasi !umor

limfoid adalah pada submukosa7

!E,E$-K%&&N T,G$&"- K,!/TE$ (CT %C&N

Pemeriksaan !omografi .ompu!er per!ama kali digunakan un!uk membedakan

s!adium dan penyebaran di luar gas!er dari karsinoma gas!er Hasil dari pemeriksaan ini

sanga!lah pen!ing un!uk akhirnya nan!i menen!ukan !erapi palia!if bedah dan radikal kura!if

bedah 1ambahan lagi saa! ini pemeriksaan ini juga digunakan un!uk moni!or respon

!erhadap !erapi7 De!eksi karsinoma gas!er di!ingka!kan dengan menggunakan po!ongan-

po!ongan !ipis dan mul!ide!ek!or 41 0ika po!ongan !ipis digunakan gambaran iso!ropi.


16/23

abdomen dimungkinkan akan didapa! kuali!as !inggi dan gambaran rekons!ruksi & dimensi

dari gas!er 2on!ras in!ra5ena diberikan dengan air a!au gas sebagai agen in!raluminal

nega!i5e @ambaran akan didapa!kan adanya !umor di .ardia dan bagian dis!al gas!er7

Pemeriksaan 41 (.an dapa! memeriksa,- 3assa polipoid dengan a!au !anpa ulserasi

- Penebalan dinding fokal dengan iregulari!as mukoa a!au ulserasi

- Penebalan dinding dengan hilangnya s!ruk!ur normal lipa!an mukosa )lei infil!ra!i5e*- Infil!rasi fokal ke dinding gas!er

- Berbagai ma.am penebalan dinding lambung dan perbedaan gambaran kon!ras )khas

un!uk lesi s.irrhous*

- 2arsinoma musinous dengan penipisan rendah karena adanya musin dalam jumlahyang banyak dan mengandung kalsifikasi

2ekurangan 41 (.an,

- Pseudo mass !ampak pada hubungan gas!roesophageal normal

- Underdis!ension bisa dikelirukan dengan penebalan dinding

- Lesi 1$ dan 1& mungkin suli! un!uk dibedakan

- Hilangnya garis lemak an!ara dinding lambung dan lobus kiri hepar kadang dijumpai- Hilangnya garis lemak ana!ar !umor dan pan.reas bisa disebabkan adanya reaksi

inflamasi- Pada pasien kakeksia hilangnya garis lemak bisa dikelirukan dengan in5asi organ

- Nodus ke.il bisa dikelirukan !umor

- Nodus yang besar bisa mengarah karena penyebab inflamasi

- Nodus perigas!rik mungkin !idak dapa! di!emukan jika abdomen kurang dis!ensi- Pemeriksaan !omografi mungkin gagal menemukan massa omen!al dan peri!oneal 7

Gambar 0 A 41 dilakukan

dengan dis!ensi gas!er oleh air yang

memperliha!kan gas!er regio .ardia/

B !erliha! kanker gas!er 1: dari

body proksimal dengan eks!ensi ke

kelenjar perigas!ri. dan ke!erliba!an

ar!eri spleni.


17/23


18/23

hypoe.hoi. daripada nodus normal Un!uk mende!eksi me!as!ase ke li5er sensi!ifi!asnya

men.apai 67C7 Akurasi pada pemeriksaan s!adium 1 dengan EU( adalah 6# #$C

sedangkan 41 s.an men.apai :& +7C/ pada s!adium N akurasi EU( adalah +% 67C

dan 41 :6 8%C Penggunaan EU( mempunyai spesifi!as men.apai #%C !e!api

sensi!ifi!asnya lemah 7& 6%C Ul!rasound in!raopera!i5e dan laparoskopi mempunyai

akurasi 6"C pada s!adium 1 dan #&C pada s!adium N

G&%T$%K!- 3&N 4-!%-

Pemeriksaan gas!roskopi banyak sekali memban!u diagnosis un!uk meliha! adanya

!umor gas!er Pada pemeriksaan ?kuda )"##+* dengan biopsy di!emukan #:C pasien

dengan u!mor ganas gas!er sedangkan dengan si!ologi la5ase hanya didapa!kan 7%C :

EN3%K!- /T$&%/N3

Dengan ala! ini dapa! diliha! adanya penjalaran !umor per lapis seper!i sub mukosa

muskularis mukosa dan sub serosa:

Gambar 5. 2asus kanker gas!er dini !ipe

IIaGII. yang !erba!as pada mukosa A

gambaran endos.opy memperliha!kan adanya

massa kemerahan pada greater cur!ature B

gambaran yang diperbesar 4 penge.a!an

dengan Dye memperliha!kan gambaran lesi

yang lebih jelas D gambaran EU(

memperliha!kan lesi protruded

). !emeriksaan 3ara6 7 Tinja

Pada !umor ganas gas!er sering didapa!kan perdarahan dalam !inja )o..ul! blood*

un!uk i!u perlu dilakukan pemeriksaan !es Benidin:

*. %itologi


19/23

Pemeriksaan Papani.ulaou dari .airan lambung dapa! memas!ikan !umor ganas

lambung dengan hasil 6% #%C 1en!u pemeriksaan ini perlu dilengkapi dengan

pemeriksaan gas!roskopi dan biopsy:

+. Tumor ,arker

Le5el serum $arcinoembr"onic antigen )4EA* dan 4A "#-# seringkali meningka!

pada pasien dengan kanker gas!er s!adium lanju! 1e!api hanya seki!ar seper!iga dari pasien

yang memiliki nilai abnormal dari 4EA dana!au 4A"#-# : 3anggabungkan 4EA dengan

marker lainnya seper!i sia"ated Le%is antigens 4A"#-# a!au 4A7% dapa! meningka!kansensi!ifi!as 4EA & (ensi!ifi!as dari 4EA rendah dan ke!ika nilainya meningka! le5elnya

!idak berhubungan dengan s!adium yang ada dikarenakan rendahnya sensi!ifi!as dan

spesifi!as marker ini !idak mempunyai peranan sebagai screening test pada pasien resiko

!inggi&:

II "" 2?3PLI2A(I

" &er'orasi( dapa! !erjadi perforasi aku! dan perforasi kronis

$ Hematemesis( hema!emesis yang massif dan melena dapa! !erjadi pada !umor ganas

gas!er sehingga dapa! menumbulkan anemia

& )bstruksi( dapa! !erjadi pada bagian ba'ah lambung deka! daerah pylorus yang

diser!ai keluhan mun!ah-mun!ah

: Adhesi, jika !umor mengenai dinding lambung dapa! !erjadi perlengke!an dan

infil!rasi dengan organ seki!arnya ser!a menimbulkan keluhan nyeri peru!7 Penyebaran )me!as!ease*, pada berbagai organ seper!i ha!i pan.reas dan kolon

2anker gas!er dapa! menyebar se.ara lokal dan me!as!ase pada jaringan limfe

me!as!ase peri!oneal dan dis!an! me!as!ases Penyebaran ini dapa! se.ara lo.al

lympha!i. a!au hema!ogenous:


20/23

II"$ PENA1ALA2(ANAAN1indakan yang paling !epa! adalah pembedahan se!elah sebelumnya di!e!apkan

apakah masih operable a!au !idak (emakin dini dibua! diagnosis semakain baik Beberapa

!indakan yang dapa! dilakukan adalah, :

" Pembedahan0ika penyaki! belum menunjukkan !anda penyebaran pilihan !erbaik adalah

pembedahan 9alaupun !elah !erdapa! daerah sebar pembedahan masih dilakukan sebagai

!indakan palia!if


21/23

ulserasi dan yang paling jelek ben!uk s.hirrhous Penyebaran karsinoma gas!er sering ke

ha!i dan kemudian melalui kelenjar di seki!ar gas!er ar!eri hepa!i.a dan .elia. pankreas

dan hilus seki!ar limpa Dapa! juga mengenai !ulang paru o!ak dan bagian lain saluran

.erna Hanya "%C kanker gas!er yang !erba!as pada lambung pada saa! dibua! diagnosis, :

6%C diser!ai pembesaran kelenjar limfe :%C !elah !erjadi penyebaran pada

peri!oneum &&C !elah !erjadi me!as!asis pada ha!i pada 'ak!u dibua! diagnosis

Prognosis di Amerika (erika! sanga! jelek angka harapan hidup 7 !ahun an!ara 7"7C dan

kebanyakan 'ak!u dibua! diagnosis sudah dalam keadaan yang lanju! sedangkan di 0epang

prognosis lebih baik karena !indakan diagnos!ik yang lebih dini )#%C* :

BAB III

2E(I3PULAN

2anker gas!er dini jarang mempunyai keluhan dan suli! un!uk dide!eksi Pemeriksaan

radiologi ?3D dengan .ara kon!ras ganda !elah dikembangkan se.ara besar-besaran agar

sebanyak mungkin mende!eksi keganasan kanker lambung se.ara dini Pada s!udi !ingka!


22/23

keper.ayaan sensi!ifi!as pemeriksaan kon!ras !unggal adalah 8%C dan pemeriksaan

kon!ras ganda mempunyai sensi!ifi!as lebih !inggi yai!u #%C

Bila ada !umor lambung maka dengan sendirinya kon!ras !idak dapa! mengisinya

sehingga pada pengisian lambung !empa! !ersebu! merupakan !empa! yang lupu! dari pengisian kon!ras )lupu! isi a!au filling defe.!* Pada s!udi barium karsinoma gas!er

!ampak gambaran polypoid ul.era!i5e a!au lesi infil!ra!e @ambaran lipa!an mukosa

dihubungkan dengan ulkus benigna jika didapa! gambaran yang regular dan meluas di

seki!ar margin ulkus Endoskopi dan biopsy dibu!uhkan un!uk mengkonfirmasi adanya

malignansi pada hampir semua kasus ulkus gas!er 2arsinoma infil!rasi menyebabkan

penyempi!an ireguler abdomen dengan nodul a!au spikulasi mukosa2arsinoma s.irrhous se.ara khas menyebabkan penyempi!an dan rigidi!as abdomen

adanya gambaran lini!is plas!i. a!au gambaran lea!her bo!!leJ 2arsinoma ulsera!i5e

gambaran ireguler !ampak pada jaringan malignansi 1umor submukosa kadang nampak

adanya pseudo a.halasia a!au se.ondary a.halasia dengan perun.ingan penyempi!an

seper!i paruh pada esophagus dis!al dan infil!rasi pada gas!er bagian kardia Akurasi

pemeriksaan dengan !omografi .ompu!er un!uk menilai penyebaran kanker 1 adalah ++C

1ujuan u!ama pemerikssaan ul!raonography !ransabdominal adalah un!uk mende!eksi

me!as!ase ke hepar

DAF1A< PU(1A2A

"


23/23

7 Andi 9 1umor gas!er $%%7 Diunduh dari U

Documents

Referat 2 Kanker Gaster