referat corpulmonal.docx

7/26/2019 referat corpulmonal.docx

1/11

TUGAS REFERAT

COR PULMONAL

Preseptor:

dr. Toni Prasetya. Sp. Pd

Disusun ole:

A!!ayasiro U"!a S.#ed

Dian An$$un. S.#ed

Lintar Musta%a S.#ed

&idya Ri"'i Ad"ani S.#ed

(a$ian )l!u Penya'it Dala!

Ru!a Sa'it Perta!ina (intan$ A!in *usada

Uni+ersitas Malaayati (andar La!pun$

Taun ,-/


2/11

(A( )

PENDA*ULUAN

. Latar 0ela'an$

Cor pulmonale merupakan penyakit paru dengan hipertrofi dan dilatasi

ventrikel kanan akibat gangguan fungsi atau struktur paru. Cor pulmonale dapat

terjadi secara akut maupun kronik, penyebab akut tersering adalah emboli paru

masif dan biasanya terjadi dilatasi ventrikel kanan. Penyebab kronik tersering

adalah penyakit paru obstruktif kronik ( PPOK ) dan biasanya terjadi hipertrofi

ventrikel kanan.

nsidens diperkirakan !"#$ dari semua penyakit jantung pada orang de%asa

disebabkan oleh PPOK. &mumnya pada daerah dengan polusi udara yang tinggi

dan kebiasaan merokok yang tinggi dengan prevalensi bronchitis kronik dan

emfisema didapatkan peningkatan kekerapan cor pulmonal. 'ebih banyak

eksposure daripada predisposisi dan pria lebih sering daripada %anita.

(A( ))

ANATOM)1


3/11

,. Anato!i Saluran perna%asan

Paru paru memiliki sumber suplai darah dari arteri bronkialis dan arterian

pylmonalis. rteria bronkialis berasal dari aorta torakalis dan berjalan sepanjang

dinding posterior bronkus. ena bronkialis yang besar mengalirkan darahnya ke

dalam sistem a*ygos, yang kemudian bermuara ke vena cava superior dan

mengembalikan darah ke atrium kanan. ena bronchialis yang lebih kecil akan

mengalirkan darah vena pulmonalis, karena sirkulasi bronchial tidak berperan

pada pertukaran gas, darah yang tidak teroksigenisasi mengalami pirau sekitar +"

$ curah jantung. -irkulasi bronchial menyediakan darah teroksigenisasi dari

sirkulasi sistemik dan berfungsi memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan paru

paru.

rteri pulmonalis yang berasal dari ventrikel kanan mengalirkan darah vena

campuran ke paru paru dimana darah tersebut mrngambil bagiam dalam

pertukaran gas. alinan kapiler paru paru yang halus mengitari dan menutup

alveolus, merupakan kontak erat yang diperlukan untuk proses pertukaran gas

antara alveolus dan darah. /arah yang teroksigenisasi kemudian dikembalikan

melalui vena pulmonalis ke ventrikel kiri yang selanjutnya membagikannya

kepada sel sel melalui sirkulasi sistemik.

+.+ Anato!i Paru

Paru"paru terletak sedemikan rupa sehingga setiap paru terletak disamping

mediastinum. Oleh karena itu, masing"masing paru satu sama lain dipisahkan oleh

jantung dan pembuluh darah besar serta struktur lain dalam mediastinum. 0asing"

masing paru berbentuk lobus dan diliputi oleh pleura viseral. Paru"paru terbenam


4/11

dalam rongga pleuranya sendiri, hanya dilekatkan oleh mediastinum oleh radi1

pulmonalis.0asing"masing paru mempunyai ape1 yang tumpul, yang menjorok ke atas

masuk ke leher sekitar +.2cm diatas klavikula , facies costalis yang konveks, yang

berhubungan dengan dinding dada dan facies mediastinum lain. -ekitar

pertengahan permukaan kiri, terdapat hilus pulmonalis, suatu lekukan dimana

bronkus, pembuluh darah dan saraf masuk ke paru"paru untuk membentuk radi1

pulmonalis.,.2 Anato!i 3antu$ +entri'el 'anan

'etak ruang ventrikel kanan paling depan di dalam rongga dada yaitu tepat di

ba%ah manubrium sterni. -ebagian besar ventrikel kanan berada di kanan depan

ventrikel kiri dan medial atrium kiri. 3erbentuk bulan sabit 4 setengah bulatan

berdinding tipis dengan tebal 5"2 mm yang disebabkan oleh tekanan di ventrikel

kiri lebih besar.

/inding anterior dan inferior disusun oleh serabut otot yaitu trabekula karna

yang sering membentuk persilangan satu sama lain. Otot ini ini di bagian apikal

berukuran besar yaitu trabekula septo marginal (moderator band). entrikel kanan

secara fungsional dapat dibagi dua alur ruang yaitu alur masuk ventrikrl kanan

(right ventrikular out flo% tract) berbentuk tabung atau corong., berdinding licin

terletak di bagian superior ventrikel kanan yaitu infundibulum6conus arteriosus.

lur masuk dan keluar dipisahkan oleh krista supra ventrikuler yang terletak tepat

di atas daun anterior katup trikuspid.

+.5 Fisiolo$i sir'ulasi pul!onal den$an +entri'el 'anan.

/inding arteri pulmonal lebih tipis daripada arteri sistemik dan mudah

meregang. Permukaan kapiler paru sangat luas dan cepat bertambah dengan

hiperinflasi selama olahraga. 7ahanan vascular bed 8689 dari tahanan sistemik dan


5/11

dapat menahan peningkatan aliran darah dengan hanya sedikit mengalami

peningkatan aliran darah dengan hanya sedikit mengalami peningkatan tekanan.

Pada de%asa, dinding ventrikel kanan lebih tipis berlekuk tajam daripada ventrikel

kiri dan tekanannya. entrikel kanan lebih baik dalam beradaptasi terhadap

perubahan preload. Peningkatan tekanan pembuluh paru dan tahanannya

menyebabkan kerusakan pada ventrikel kanan. Kemampuan mengembang

ventrikel kanan dapat menurun dengan hipertrofi dinding dan rendahnya prngisian

diastole.

:ipertensi pulmonal adalah tekanan arteri pulmonalis ;+9mm:g saat

istirahat atau 9mm:g dengan latihan. -elama kambuhnya PPOK, tekanan arteri

pulmonal meningkat sebanyak +9 mm:g dan menurun lagi setelah sembuh. Pada

penderita PPOK saturasi oksigen turun +9"9$ selama tidur dan tekanan arteri

pulmonal meningkat +9 mm:g.

33

2. De%inisi

Cor pulmonale adalah pembesaran ventrikel kanan sekunder terhadap

penyakit paru, toraks atau sirkulasi paru. Kadang"kadang disertai dengan gagal

ventrikel kanan. 7ipe cor pulmonale disebut akut jika dilatasi belahan jantung

kanan setelah embolisasi akut paru, tipe kronis ditentukan lamanya gangguan

pulmoner yang memba%a ke pembesaran jantung. 3erapa lama dan sampai tahap

apa jantung tetap membesar akan bergantung pada fluktuasi"fluktuasi pada

ketinggian tekanan aterial pulmoner.

2., Etiolo$i

Penyebab penyakit cor pulmonale antara lain


6/11

8. Penyakit paru menahun dengan hipoksia

" Penyakit paru obstruktif kronik

" =ibrosis paru" Penyakit fibrokistik

" Cyrptogenik fibrosing alveolitis

" Penyakit paru lain yang berhubungan dengan hipoksia

+. Kelainan dinding dada

" Kifoskoliosis, torakoplasti, fibrosis pleura

" Penyakit neuro muskuler

. >angguan mekanisme kontrol pernafasan

" Obesitas, hipoventilasi idiopatik

" Penyakit serebrovaskular

5. Obstruksi salura nafas atas pada anak

" :ipertrofi tonsil dan adenoid2. Kelainan primer pembuluh darah

" :ipertensi pulmonale primer, emboli paru berulang, vaskulitis

pembuluh darah paru.

Penyebab penyakit cor pulmonale antara lain ambaran foto thoraks berupa pembesaran atrium kiri, pelebaran arteri

pulmonal karena peninian tekanan aorta yang relatif kecil (pada fase lanjut),

pembesaran ventrikel kanan, pada paru"paru terlihat tanda"tanda bendungan

vena

" Perikarditis konstriktifa

/apat dibedakan dengan test fungsi paru dan analisa gas darah

2.7 Penatala'sanaan

Penanganan cor pulmonale ditunjukan untuk memperbaiki hipoksia alveolar

dan vasokonstriksi paru"paru yang diakibatkannya dengan pemberian oksigen

konsentrasi rendah dengan hati"hathipertensi. Pemakaian O+ yang terus menerus

dapat menurunkan hipertensi pulmoner, polisitemia dan takipnea. 0emperbaiki

keadaan umum dan bronkodilator, antibiotik membantu meredakan obstruksi

aliran udara pada pasien PPO0. Pembatasan cairan yang masuk dan diuretik

mengurangi tanda"tanda yangtimbul akibat gagal ventrikel kanan. 7erapi anti

koangulansia jangka panjang diperlukan jika terdapat emboli paru"paru berulang.

Kadang"kadang perlu trakeostomi untuk membantu aspirasi sekret dan

mengurangi ruang mati. Preventif yaitu berhenti merokok, olahraga bertahap dan

teratur serta senam pernafasan sangat bermanfaat %alaupun jangka panjang.

2.8 Pro$nosis

-angat bervariasi tergantung perjalanan alamiah penyakit paru yang

mendasarinya dan ketaatan pasien berobat. Penyakit bronko pulmonal sistematis

angka kematian rata"rata 2 tahun sekitar 59"29$. uga obstruksi vaskuler paru

kronis dengan hipertrofi ventrikel kanan mempunyai prognosis buruk. 3iasanya

penderita dengan hipetensi pulmonal obstruksi vaskuler kronik hanya hidup +"


11/11

tahun sejak timbulnya gejala.ini akan menyebabkan terjadinya kerusakan paru dan

perburukan fungsi paru.88

-tres berat seperti sepsis kadang"kadang terlihat pada periode perioperatif

sehingga menyebabkan penurunan sintesis surfaktan dan memburuknya fungsi

pernapasan. 0ekanisme molekuler untuk dapat menjelaskan bagaimana hormon

tiroid dapat mensintesis atau fungsi surfaktan (misalnya, peningkatan produksi

atau sekresi pneumocytes tipe ) masih belum jelas saat ini.8?

:ipotiroidisme cenderung lebih sensitif terhadap obat"obat anestesi.

Penggunaan obat penenang, narkotika, dan hipnotik harus dihindari atau dikurangi

hingga dosis minimum. Keadaan hipotiroidisme ini memperlambat metabolisme

obat sehingga hal ini dapat memicu kegagalan pernafasan. 7abel 5. merangkum

efek hipotiroidisme pada sistem paru.

Documents

referat corpulmonal.docx