Referat Kecil DORSAL COLUMN-MEDIAL LEMNISCUS (DC-ML)
Disusun oleh:
Elsi Rahmadhani Hardi0908120328Pembimbing:
dr. Agus Tri Joko, Sp.SKEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU
2014DORSAL COLUMN-MEDIAL LEMNISCUS (DC-ML)I. DefinisiDorsal
Column-Medial Lemniscus (DC-ML) adalah traktus sensoris yang
bertanggung jawab untuk mentransmisikan sensasi getar, diskriminasi
raba, kesadaran propioseptif dari badan ke dalam korteks serebri.
Melalui traktus ini, kita dapat mengapresiasikan kesan raba dengan
perbedaan intesitas yang halus, lokalisasi yang tepat, dan
diskriminasi dua titik. Sensasi getar dan posisi berbagai bagian
tubuh dapat disadari dengan tepat.1II. Fungsi
Jalur DC-ML memediasi sentuhan ringan (termasuk diskriminasi
taktil) dan getaran dari tubuh. Selain itu, jalur DC-ML juga
memediasi kesadaran propioseptif, dimana kita dapat merasakan
posisi anggota badan kita dan rasa tingkat ketegangan ototnya. Kita
dapat merasakan berat tubuh bertumpu pada telapak kaki kita
(seperti, kita "merasakantanah di bawah kaki kita"). Kita juga
dapat merasakan gerakan pada sendi. Jadi, beberapa impuls
proprioseptif harus mencapai kesadaran. Impuls tersebut berasal
dari reseptor yang terdapat pada otot, tendon, fasia, kapsul sendi,
dan jaringan ikat (reseptor Vater Pacini dan korpuskel Meissner),
serta reseptor yang tersebar di kulit.2,3III. Anatomi dan
Fisiologi
a. Reseptor
Reseptor merupakan organ sensoris khusus yang mengenal perubahan
fisik dan kimia dari lingkungan eksternal dan internal pada
organisme dan mengkonversikan perubahan tersebut menjadi impuls
yang akan diproses oleh sistem saraf. Reseptor dapat ditemukan pada
ujung serabut saraf aferen. Beberapa reseptor memberikan informasi
tentang perubahan pada lingkungan luar yang dekat (eksteroseptor)
atau lingkungan luar yang jauh (teleseptor, seperti mata dan
telinga). Propioseptor, seperti labirin di telinga dalam,
menyampaikan informasi tentang posisi dan pergerakan kepala,
tekanan pada otot dan tendon, posisi sendi, tenaga yang dibutuhkan
untuk pergerakan khusus, dan lain-lain. Yang terakhir, proses di
dalam tubuh dilaporkan oleh enteroseptor, yang disebut juga
viseroseptor (termasuk osmoseptor, kemoseptor, dan baroseptor).
Masing-masing reseptor bertanggungjawab terhadap stimulus yang
sesuai, jenis yang spesifik, dengan syarat intensitas dari stimulus
tersebut di atas ambang batas.3Reseptor pada kulit (Gambar 1) yang
meneruskan rangsangan ke traktus DC-ML adalah korpuskulum Meissner
dan Vater-Pacini. Korpuskulum Meissner terletak di papilla dermis
kulit yang tidak berambut, seperti telapak tangan dan telapak kaki.
Korpuskulum Meissner juga banyak ditemukan pada kulit papilla
mammae, bibir, ujung lidah, dan genitalia eksterna. Reseptor ini
sangat peka terhadap rasa raba dan tekanan ringan. Reseptor ini
merupakan mekanoreseptor yang beradaptasi cepat. Reseptor ini
memungkinkan seseorang membedakan dua struktur berujung tajam yang
diletakkan berdekatan pada kulit (diskriminasi taktil dua
titik).1,3Korpuskulum Vater-Pacini tersebar luas di seluruh tubuh
dan banyak ditemukan di daerah dermis, jaringan subkutan, ligamen,
kapsul sendi, pleura, peritoneum, papila mammae, dan genitalia
eksterna. Korpuskulum Vater-Pacini merupakan mekanoreseptor yang
peka terhadap getaran dan sensasi tekanan.1,3
Gambar 1. Mekanoreseptor pada kulit1Kelompok reseptor kedua yang
terletak lebih dalam di kulit, otot, tendon, fasia, dan sendi yang
juga meneruskan rangsangan ke DCML adalah gelendong otot (muscle
spindle) dan organ tendon golgi. Pada otot, contohnya, gelendong
otot (Gambar 2), yang peka terhadap peregangan otot. Gelendong otot
terdapat pada otot rangka dan paling banyak ditempat perlekatan
tendon otot. Gelendong otot memberikan informasi sensorik kepada
susunan saraf pusat untuk mengontrol aktivitas otot. Masing-masing
gelendong otot biasanya terdiri dari 310 serat otot lurik halus,
yang disebut serat otot intrafusal. Kedua ujung dari gelendong otot
yang terdiri dari jaringan ikat, terikat pada jaringan ikat antara
fasikula otot, jadi mereka bergerak dalam hubungannya dengan otot.
Terdapat sebuah serat saraf aferent yang disebut ujung annulospiral
disekitar bagian tengah dari gelendong otot. Serat aferent ini
mempunyai selubung mielin yang sangat tebal dan merupakan kelompok
serat saraf dengan konduksi paling cepat pada tubuh, dan disebut
serat Ia.3
Gambar 2. Muscle spindle1Organ golgi tendon (Gambar 3) terdiri
dari ujung saraf halus, berasal dari cabang dari serat saraf mielin
yang tebal, yang mengelilingi sebuah kelompok serat tendon kolagen.
Organ golgi tendon ini tertutup dalam kapsul jaringan ikat,
terletak pada hubungan antara tendon dan otot, serta berhubungan
secara seri terhadap serat otot yang berdekatan. Seperti gelendong
otot, mereka bertanggungjawab terhadap peregangan tapi pada ambang
batas yang lebih tinggi.3
Gambar 3. Organ golgi tendon3Informasi umum dari ujung ujung
saraf sensorik perifer dihantarkan melalui sistem saraf oleh
serangkaian neuron. Dalam bentuk paling sederhana, jaras asendens
untuk kesadaran terdiri dari tiga neuron, yaitu:1,3 Neuron pertama:
badan sel dari neuron pertama terletak di ganglion radiks dorsalis
(atau ganglion aferen somatis dari saraf kranial). Menghantarkan
informasi sensoris dari perifer ke medulla spinalis (untuk refleks)
dan nukleus kolum dorsalis (nucleus gracilis dan nucleus cuneatus)
Neuron kedua: memiliki akson yang menyilang garis tengah (
menyilang ke sisi kontralateral) dan naik ke tingkat susunan saraf
yang lebih tinggi, yaitu dimana akson tersebut bersinaps dengan
neuron tingkat ketiga.
Neuron ketiga: sel neuron ketiga terletak di talamus dan
memproyeksikan rangsangan ke korteks somatosensorik. Lalu otak akan
memproses informasi yang dihantarkan oleh neuron ini,
menginterpretasikan lokasi, kualitas dan intensitas lalu memberikan
respon yang sesuai.
Perjalanan serabut saraf aferen yang menghantarkan modalitas
sensorik di dalam medula spinalis terdiri atas traktus
spinoserebellaris posterior dan anterior, kolumna posterior,
traktus spinotalamikus anterior dan lateral, serta traktus aferen
lainnya yaitu spinoretikular, spinotektal, spino-olivari dan
traktus spinovestibular.3b. Medula SpinalisDari batang otak
berjalan suatu silinder jaringan saraf panjang dan ramping, yaitu
medulla spinalis, dengan ukuran panjang 45 cm (18 inci) dan garis
tengah 2 cm (seukuran kelingking). Medulla spinalis, yang keluar
dari sebuah lubang besar di dasar tengkorak, dilindungi oleh
kolumna vertebralis sewaktu turun melalui kanalis vertebralis. Dari
medulla spinalis spinalis keluar saraf-saraf spinalis berpasangan
melalui ruang-ruang yang dibentuk oleh lengkung-lengkung tulang
mirip sayap vertebra yang berdekatan.4Saraf spinal berjumlah 31
pasang dapat diperinci sebagai berikut : 8 pasang saraf servikal
(C), 12 pasang saraf thorakal (T), 5 pasang saraf lumbal (L), 5
pasang saraf sakral (S), dan 1 pasang saraf koksigeal (Co).3 Selama
perkembangan, kolumna vertebra tumbuh sekitar 25 cm lebih panjang
daripada medulla spinalis. Karena perbedaan pertumbuhan tersebut,
segmen-segmen medulla spinalis yang merupakan pangkal dari
saraf-saraf spinal tidak bersatu dengan ruang-ruang antar vertebra
yang sesuai. Sebagian besar akar saraf spinalis harus turun bersama
medulla spinalis sebelum keluar dari kolumna vertebralis di lubang
yang sesuai. Medulla spinalis itu sendiri hanya berjalan sampai
setinggi vertebra lumbal pertama atau kedua (setinggi sekitar
pinggang), sehingga akar-akar saraf sisanya sangat memanjang untuk
dapat keluar dari kolumna vertebralis di lubang yang sesuai. Berkas
tebal akar-akar saraf yang memanjang di dalam kanalis vertebralis
yang lebih bawah itu dikenal sebagai kauda ekuina (ekor kuda)
karena penampakannya.4Walaupun terdapat variasi regional ringan,
anatomi potongan melintang dari medulla spinalis umumnya sama di
seluruh panjangnya. Substansia grisea di medulla spinalis membentuk
daerah seperti kupu-kupu di bagian dalam dan dikelilingi oleh
substansia alba di sebelah luar. Seperti di otak, substansia grisea
medulla spinalis terutama terdiri dari badan-badan sel saraf serta
dendritnya antarneuron pendek, dan sel-sel glia. Substansia alba
tersusun menjadi traktus (jaras), yaitu berkas serat-serat saraf
(akson-akson dari antarneuron yang panjang) dengan fungsi serupa.
Berkas-berkas itu dikelompokkan menjadi kolumna yang berjalan di
sepanjang medulla spinalis. Setiap traktus ini berawal atau
berakhir di dalam daerah tertentu di otak, dan masing - masing
memiliki kekhususan dalam mengenai informasi yang
disampaikannya.4Perlu diketahui bahwa di dalam medulla spinalis
berbagai jenis sinyal dipisahkan, dengan demikian kerusakan daerah
tertentu di medulla spinalis dapat mengganggu sebagian fungsi
tetapi fungsi lain tetap utuh. Substansia grisea yang terletak di
bagian tengah secara fungsional juga mengalami organisasi. Kanalis
sentralis, yang terisi oleh cairan serebrospinal, terletak di
tengah substansia grisea. Tiap-tiap belahan substansia grisea
dibagi menjadi kornu dorsalis (posterior), kornu ventralis
(anterior), dan kornu lateralis. Kornu dorsalis mengandung
badan-badan sel antarneuron tempat berakhirnya neuron aferen. Kornu
ventralis mengandung badan sel neuron motorik eferen yang
mempersarafi otot rangka. Serat-serat otonom yang mempersarafi otot
jantung dan otot polos serta kelenjar eksokrin berasal dari
badan-badan sel yang terletak ditanduk lateralis.4Saraf-saraf
spinalis berkaitan dengan tiap-tiap sisi medulla spinalis melalui
akar spinalis dan akar ventral. Serat-serat aferen membawa sinyal
datang masuk ke medulla spinalis melalui akar dorsal; serat-serat
eferen membawa sinyal keluar meninggalkan medulla melalui akar
ventral. Badan-badan sel untuk neuron-neuron aferen pada setiap
tingkat berkelompok bersama di dalam ganglion akar dorsal.
Badan-badan sel untuk neuron-neuron eferen berpangkal di substansia
grisea dan mengirim akson ke luar melalui akar ventral.2 Akar
ventral dan dorsal di setiap tingkat menyatu membentuk sebuah saraf
spinalis yang keluar dari kolumna vertebralis. Sebuah saraf
spinalis mengandung serat-serat aferen dan eferen yang berjalan
diantara bagian tubuh tertentu dan medulla spinalis spinalis.
Sebuah saraf adalah berkas akson neuron perifer, sebagian aferen
dan sebagian eferen, yang dibungkus oleh suatu selaput jaringan
ikat dan mengikuti jalur yang sama. Sebagaian saraf tidak
mengandung sel saraf secara utuh, hanya bagian-bagian akson dari
banyak neuron. Tiap-tiap serat di dalam sebuah saraf umumnya tidak
memiliki pengaruh satu sama lain. Mereka berjalan bersama untuk
kemudahan, seperti banyak sambungan telepon yang berjalan dalam
satu kabel, namun tiap-tiap sambungan telepon dapat bersifat
pribadi dan tidak mengganggu atau mempengaruhi sambungan yang lain
dalam kabel yang sama.4Dalam medulla spinalis lewat dua traktus
dengan fungsi tertentu, yaitu traktus desenden dan asenden. Traktus
desenden berfungsi membawa sensasi yang bersifat perintah yang akan
berlanjut ke perifer. Sedangkan traktus asenden secara umum
berfungsi untuk mengantarkan informasi aferen yang dapat atau tidak
dapat mencapai kesadaran. Informasi ini dapat dibagi dalam dua
kelompok, yaitu (1) informasi eksteroseptif, yang berasal dari luar
tubuh, seperti rasa nyeri, suhu, dan raba, dan (2) informasi
proprioseptif, yang berasal dari dalam tubuh, misalnya otot dan
sendi.4 c. ThalamusJauh di dalam otak dekat dengan nukleus basal
terdapat diensefalon, suatu struktur garis tengah (midline) yang
membentuk dinding-dinding rongga ventrikel ketiga, salah satu ruang
tempat lewatnya cairan serebrospinalis. Diensefalon terdiri dari
dua bagian utama, talamus dan hipotalamus.4Talamus (Gambar 4)
berfungsi sebagai stasiun penyambung dan pusat integrasi sinaps
untuk pengolahan pendahuluan semua masukan sensorik dalam
perjalanannya ke korteks. Bagian ini menyaring sinyal-sinyal yang
tidak bermakna dan mengarahkan impuls-impuls sensorik penting ke
daerah somatosensorik yang sesuai, serta ke daerah-daerah lain.
Talamus, bersama dengan batang otak dan daerah asosiasi korteks,
penting untuk kemampuan kita mengarahkan perhatian ke rangsangan
yang menarik. Sebagai contoh, orang tua dapat tidur nyenyak
walaupun diluar rumah bising karena lalu lintas ramai, tetapi cepat
terbangun mendengar rengekan kecil bayi mereka. Talamus juga mampu
menentukan kesadaran kasar berbagai jenis sensasi tetapi tidak
dapatmembedakan lokasi atau intensitasnya. Kesadaran dengan derajat
tertentu juga terdapat di sini. Selain itu, talamus juga berfungsi
penting dalam kontrol motorik dengan secara positif memperkuat
perilaku motorik volunter yang dimulai oleh korteks.3
Gambar 4. Talamus3IV. Perjalanan Traktus DC-ML
Perjalanan modalitas sensorik pada traktus DC-ML adalah sebagai
berikut, rangsangan yang muncul pada reseptor di permukaan kulit
dan dalam otot, sendi, dan fasia dihantarkan melalui serabut saraf
aferen ke sel ganglion radiks dorsalis, dan kemudian melalui radiks
posterior ke dalam medula spinalis. Didalam funikulus posterior
medula spinalis, serat saraf aferent yang berasal dari anggota
tubuh bagian bawah menempati posisi paling medial. Serat aferent
dari anggota tubuh bagian atas masuk ke medula pada level cervikal
dan membentang lebih ke lateral, jadi funikulus posterior terdiri
dari dua kolom (Gambar 5) : bagian medial, fasciculus gracilis dan
lateral adalah fasciculus cuneatus. Fasciculus gracilis terdapat
disepanjang medulla spinalis dan berisi serabut panjang asendens
dari nervi spinales sakralis, lumbalis, dan enam torakal bagian
bawah. Fasciculus cuneatus berisi serabut panjang asendens dari
enam nervi spinales torakal bagian atas dan nervi spinales
servikalis.1,2
Gambar 5. Fasciculus gracilis dan fasciculus cuneatus3Serat ini
akan berjalan ke atas medula spinalis hingga mencapai medulla
oblongata paling bawah (kaudal) kemudian bersinaps di nucleus
gracilis dan nucleus cuneatus. Nukleus kolumnal posterior ini
merupakan neuron kedua, yang akan memproyeksikan aksonnya ke
talamus. Kemudian seluruh serat itu menyilang pada garis tengah,
dan membentuk medial lemniscus, yang akan berjalan lagi ke atas
menuju medulla, pons, dan midbrain dan berakhir dan bersinaps pada
nukleus ventral posterolateral dari talamus (VPL). Serat tersebut
lalu memasuki kapsula interna (sebelah posterior traktus piramidal)
dan melalui korona radiata berjalan ke korteks somatosensori primer
pada gyrus postsentralis.1,3
Gambar 3. Trakus Dorsal Column Medial Lemniscus3V. Pemeriksaan
sistem sensorik diskriminatif dan propioseptik
Pemeriksaan sistem sensorik diskriminatif dapat berupa
pemeriksaan two point tactile discrimination, stereognosis,
graphesthesia, dan barognosis.5a. Pemeriksaan two point tactile
discriminationCara : dilakukan perangsangan dengan 2 rangsangan
tumpul (jangka/jari tangan) secara bersamaan. Pasien diminta untuk
membedakan 2 rangsangan tersebut. Pemeriksaan dilakukan pada kedua
sisi bagian tubuh. Pada orang normal dapat membedakan 2 titik
rangsangan yang berbeda lokasinya.
b. Pemeriksaan graphesthesia
Cara : pasien diperiksa dengan mata tertutup. Pemeriksaan
dilakukan dengan cara menulis beberapa angka pada kulit bagian
tubuh yang berbeda beda. Pasien diminta untuk menyebutkan angka
yang digoreskan tersebut. Pemeriksaan dilakukan pada kedua sisi
yang sama bagian tubuh pasien.
c. Pemeriksaan stereognosis
Cara : pasien diperiksa dengan mata tertutup. Pasien diberikan
benda benda (koin) dan pasien diminta mengenal benda tersebut dan
menyebutkannya.
d. Pemeriksaan barognosisUntuk mengenal berat suatu
bendaPemeriksaan sensori propioseptik berupa pemeriksaan getar, tes
romberg, tes rasa gerak atau posisi sendi, dan nyeri tekan
dalam.5a. Pemeriksaan getar
Cara : pemeriksaan digunakan garpu tala 128 Hz. Garpu tala
digetarkan kemudian diletakkan pada daerah dengan tulang yang
menonjol seperti pergelangan tangan, pergelangan kaki, ruas ruas
jari tangan dan kaki, lutut, tibia, dan lain lain. Kemudian
bandingkan antara kanan dan kiri pada area yang sama.
b. Pemeriksaan nyeri tekan dalam
Cara : pemeriksaan dengan cara menekan tendo achiles dan
testis
c. Tes rasa gerak atau posisi
Cara : mata pasien dalam keadaan tertutup. Pegang ibu jari kaki
pasien pada kedua sisinya dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk
pemeriksa, kemudian gerakkan ke atas dan ke bawah. Minta pasien
untuk menyebutkan arah jari pasien digerakkan.
d. Tes romberg
Cara : pasien diminta berdiri dengan kedua kaki dirapatkan
dimulai dengan mata terbuka lalu mata tertutup.
VI. Lesi pada traktus DC-ML
DC-ML terutama mentransmisikan impuls yang datang dari
propioseptor dan reseptor kutaneus. Jika traktus ini mengalami
disfungsi, seseorang tidak dapat lagi merasakan posisi badannya,
juga tidak bisa mengenali objek yang berada di tangan melalui
sentuhan atau mengidentifikasi angka atau huruf yang digambarkan
jari pemeriksa pada telapak tangan. Kemampuan untuk membedakan dua
rangsangan yang dihantarkan secara simultan pada tubuh tidak dapat
lagi dilakukan. Rasa tekan juga terganggu, lantai tidak lagi terasa
terinjak pada kaki, sehingga baik sikap dan gait jadi terganggu
(gait ataxia), khususnya dalam gelap atau dengan mata tertutup.
Tanda-tanda dari kelainan kolumnal posterior biasanya terjadi jika
ada lesi pada kolumnal posterior tersebut, tapi bisa juga lesi pada
nukleus kolumnal posterior, medial lemniskus, talamus, dan girus
postsentralis. Lesi pada dorsal column di medula spinalis akan
menyebabkan gangguan pada sisi yang sama dengan lesi; setelah
penyilangan di bagian bawah medulla oblongata, setiap lesi pada
medial lemniscus akan menimbulkan defisit pada bagian tubuh yang
berlawanan.2,3Tanda-tanda klinis lesi pada DC-ML : 21. Hilangnya
rasa tentang posisi dan pergerakan (sensai kinestetik) : pasien
tidak dapat menentukan posisi tubuhnya tanpa melihat.
2. Astereognosis : pasien tidak dapat mengenali dan menamai
objek dari bentuk dan beratnya dengan menggunakan sensasi sentuhan
saja.
3. Agraphesthesia : pasien tidak dapat mengenali dengan sentuhan
sebuah angka atau huruf yang digambarkan di telapak tangannya oleh
pemeriksa.
4. Kehilangan diskriminasi dua titik.
5. Kehilangan sensasi getaran : pasien tidak dapat merasakan
getaran garpu tala yang ditempatkan di tulang.
6. Tanda Romberg positif : pasien tidak dapat berdiri untuk
beberapa saat dengan kaki rapat dan mata tertutup tanpa
bergoyang-goyang atau terjatuh.DAFTAR PUSTAKA1. Snell RS.
Neuroanatomi klinik. Edisi kelima. Jakarta: EGC ; 2006. Hal :
150-210.2. Sherwood L. Fisiologi manusia dari sel ke sistem. Edisi
kedua. Jakarta: EGC; 2001.3. Frotscher M, Baehr M. Duus. Topical
diagnosis in neurology. 4th completely revised edition. Stuttgart:
Thieme ; 2005. p.18-53.
4. Ropper AH, Brown RH. Adam and Victors principles of
neurology. 8th edition. USA : McGraw-Hill. p.617-618.5. Bickley LS.
Bates buku ajar pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan. Edisi
kedelapan. Jakarta : EGC ; 2009. Hal : 545-604. EMBED PBrush
