Referat Defisiensi Yodium

5/24/2018 Referat Defisiensi Yodium

1/24

Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) Azuma Kamada (406127083)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan AnakRumah Sakit Umum Daerah Kota SemarangFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 17 Februari - 26 April 2014

1

GANGGUAN AKIBAT KEKURANGAN YODIUM ( GAKY )

Azuma Kamada*, Zuhriah Hidajati**

ABSTRACT : Iodine is a micronutrient found in nature that is necessary for the growth

and development of living things. Iodine Deficiency Disorders (IDD) is a set of symptoms

or disorders arising from iodine deficiency in a person's body in a continuous long periods

of time. IDD is one of the serious public health problem given the very large impact on

survival and quality of human resources.Efforts to control and prevention of IDD have

been executed long ago, and have been able to suppress significantly the incidence of IDD.

Cooperation and good communication are neccesary between planners, program

implementers and residents in the response to and prevention of IDD.

Keywords : Iodine, Micronutrient, Iodine Deficiency Disorders

ABSTRAK : Yodium adalah zat gizi mikro yang terdapat di alam yang diperlukan untuk

pertumbuhan dan perkembangan makhluk hidup. Gangguan Akibat Kekurangan Yodium

(GAKY) adalah sekumpulan gejala atau kelainan yang timbul akibat tubuh seseorang

kekurangan yodium secara terus menerus dalam jangka waktu yang lama. GAKY

merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang serius mengingat dampaknya

sangat besar terhadap kelangsungan hidup dan kualitas sumber daya manusia. Upaya

penanggulangan dan pencegahan GAKY telah dijalankan sejak dahulu, dan telah dapat

menekan angka kejadian GAKY secara signifikan. Diperlukan kerjasama dan komunikasi

yang baik antara perencana, pelaksana program dan penduduk dalam upaya

penanggulangan dan pencegahan GAKY.

Kata Kunci : Yodium, Mikronutrien, Gangguan Akibat Kekurangan Yodium

* Co-assistant FK Universitas Tarumanagara periode 17 Februari - 26 April 2014

** Dokter Spesialis Anak di RSUD Kota Semarang


2/24



2

BAB I. PENDAHULUAN

Masalah kekurangan konsumsi pangan bukanlah hal yang baru terdengar, namun tetap

merupakan masalah yang aktual terutama di negara-negara berkembang seperti juga halnya

di Indonesia. Kehidupan manusia tak dapat dipisahkan dari perihal pangan sedangkan

masalah kekurangan konsumsi pangan masih tetap terjadi, yang umumnya diakibatkan

ketidak mampuan masyarakat dalam hal pengelolaan dan pengaturan makanan yang baik

sesuai dengan standar gizi kesehatan yang berakibat status gizi yang buruk.

Dalam upaya peningkatan kualitas Sumber Daya Manusia (SDM), salah satu komponen

yang mempunyai dampak penting adalah peningkatan status gizi. Selain itu status gizi juga

merupakan salah satu faktor yang menentukan tingkat kualitas hidup dan produktivitas

kerja. Gizi meliputi makronutrien dan mikronutrien, salah satunya adalah Yodium.

Yodium adalah sejenis mineral yang terdapat di alam, baik di tanah maupun di air. Yodium

merupakan zat gizi mikro yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan makhluk

hidup. Yodium diperlukan tubuh dalam pembentukan hormon tiroksin untuk

mengatur pertumbuhan dan perkembangan mulai dari janin sampai dewasa.

Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) adalah sekumpulan gejala yang timbulkarena tubuh seseorang kekurangan unsur yodium secara terus menerus dalam jangka

waktu cukup lama. GAKY dapat timbul pada siapa saja baik perempuan, pria, anak-anak,

dewasa maupun orangtua terutama yang tinggal di daerah kekurangan yodium. GAKY

mempunyai dampak serius terhadap kesehatan manusia, di antaranya keguguran pada ibu

hamil, lahir mati dan cacat bawaan pada janin, gondok, kretin (cebol), keterbelakangan

mental pada anak dan remaja.

Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) khususnya Gondok telah sejak lama

dikenal di Indonesia. Hal ini terlihat dari adanya patung-patung tokoh pewayangan yang

ditampilkan dengan leher yang membesar karena Gondok.Tidak hanya dalam pewayangan,

dalam kehidupan nyata pun di beberapa daerah masih dengan mudah dapat dijumpai

penderita Gondok.


3/24



3

BAB II. KAJIAN PUSTAKA

YODIUM

Yodium ditemukan pada tahun 1811 oleh Courtois. Yodium merupakan sebuah anion

monovalen, keadaannya dalam tubuh mamalia hanya sebagai hormon tiroid. Hormon tiroid

sangat penting selama pembentukan embrio dan untuk mengatur kecepatan metabolisme

dan produksi kalori atau energi di semua kehidupan. Jumlah yodium yang terdapat dalam

makanan sebanyak jumlah ioda dan untuk sebagian kecil secara kovalen mengikat asam

amino. Yodium diserap sangat cepat oleh usus dan oleh kelenjar tiroid digunakan untuk

memproduksi hormon tiroid. Saluran ekskresi utama yodium adalah melalui saluran

kencing (urin) dan cara ini merupakan indikator utama pengukuran jumlah pemasukan dan

status iodium. Tingkat ekskresi (status yodium) yang rendah (25 20 mg I/g creatin)

menunjukan risiko kekurangan yodium dan bahkan tingkatan yang lebih rendah

menunjukan risiko yang lebih berbahaya (Brody, 1999).

Dalam saluran pencernaan, yodium dalam bahan makanan dikonversikan menjadi Iodida

yang mudah diserap dan ikut bergabung denganpool-iodida intra/ekstraseluler. Yodium

tersebut kemudian memasuki kelenjar tiroid untuk disimpan. Setelah mengalamiperoksidasi akan melekat dengan residu tirosindari tiroglobulin. Struktur cincin

hidrofenildari residu tirosinadalah iodinate orthopada grup hidroksil dan berbentuk

hormon dari kelenjar tiroid yang dapat dibebaskan (T3dan T4) (Linder, 1992). Yodium

adalah suatu bagian integral dari hormon tridothyronine tiroid(T3) dan thyroxin(T4).

Hormon tiroid kebanyakan menggunakan, jika tidak semua, efeknya melalui pengendalian

sintesis protein. Efek-efek tersebut adalah efek kalorigenik, kardiovaskular,

metabolisme danefek inhibitorpadapengeluaranthyrotropin olehhipofisis (Sauberlich,

1999).

Kebanyakan Thyroxine(T4) dan Triidothyronine(T3) diangkut dalam bentuk terikat-plasma

dengan protein pembawa. Thyroxine-terikat protein merupakan pembawa hormon tiroid

utama yang beberapa di antaranya juga terikat dengan thyroxin-terikat prealbumin

(Sauberlich, 1999).


4/24



4

Tingkat bebasnya hormon-hormon tersebut dalam plasma dimonitor oleh hipotalamus yang

kemudian mengontrol tingkat pemecahan proteolitis T3dan T4dari tiroglobulin dan

membebaskannya ke dalam plasma darah, melalui tiroid stimulating hormon(TSH). Kadar

T4plasma jauh lebih besar dari pada T

3, tetapi T

3lebih potensial dan turn overnya lebih

cepat. Beberapa T3plasma dibuat dari T4dengan jalan deiodinasi dalam jaringan non-

tiroid. Sebagian besar dari kedua bentuk terikat pada protein plasma, terutama thyroid-

binding-globulin(TBG), tetapi hormon yang bebas aktivitasnya pada sel-sel target. Dalam

sel-sel target dalam hati, banyak dari hormon tersebut

didegradasi dan iodidatdikonversikan untuk digunakan kembali kalau memang dibutuhkan

(Linder, 1992).

Menurut Ganong (1989) apabila mengkonsumsi yodium 500 mg/hari, hanya sebagian

iodium (120 mg) yang masuk ke dalam kelenjar tiroid, dan dari kelenjar tiroid disekresikan

sekitar 80 mg yang terdapat dalam T3dan T4, yang merupakan hormon tiroid. Selanjutya

T3dan T4 mengalami metabolisme dalam hepar dan dalam jaringan lainnya. Sehingga dari

hepar dikeluarkan sekitar 60 mg ke dalam cairan empedu, kemudian dikeluarkan ke dalam

lumen usus dan sebagian mengalami sirkulasi yang lepas dari reabsorbsi akan diekskresikan

bersama feses dan urin.

Gambar 1. Metabolisme Yodium


5/24



5

Ekologi Defisiensi Yodium

Sebagian besar yodium berada di samudera / lautan, karena yodium pada permukaan tanah

terbawa melalui pencairan salju dan hujan, kemudian dibawa oleh angin, aliran sungai dan

banjir ke laut. Kondisi ini terjadi terutama di daerah yang bergunung-gunung di seluruh

dunia, walau dapat juga terjadi di lembah sungai.

Yodium berada di tanah dan lautan dalam bentuk yodida. Ion yodida dioksidasi oleh sinar

matahari menjadi elemen yodium yang sangat mudah menguap, sehingga setiap tahun kira-

kira 400.000 ton yodium hilang dari permukaan laut. Kadar yodium dalam air laut kira-kira

50 mikrogram/liter, di udara kira-kira 0,7 mikrogram/meter kubik. Yodium yang berada

dalam atmosfer akan kembali ke tanah melalui hujan, dengan kadar dalam rentang 1,8 - 8,5

mikrogram/liter. Siklus yodium tersebut terus berlangsung selama ini.

Kembalinya yodium ke tanah sangat lambat dan dalam jumlah sedikit dibandingkan saat

lepasnya. Proses ini akan berulang terus menerus sehingga tanah yang kekurangan yodium

tersebut akan terus berkurang kadar yodiumnya.

Di sini tidak ada koreksi alamiah, dan defisiensi yodium akan menetap. Akibatnya, populasi

manusia dan hewan di daerah tersebut yang sepenuhnya tergantung pada makanan yang

tumbuh di daerah tersebut akan menjadi kekurangan yodium.

Gambar 2. Siklus Ekologi Yodium


6/24



6

GANGGUAN AKIBAT KEKURANGAN YODIUM ( GAKY )

Gangguan Akibat Kekurang Yodium (GAKY) adalah sekumpulan gejala atau kelainan

yang timbul akibat tubuh seseorang kekurangan yodium secara terus menerus dalam jangka

waktu yang lama. GAKY merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang serius

mengingat dampaknya sangat besar terhadap kelangsungan hidup dan kualitas sumber daya

manusia.

Pada ibu hamil penderita GAKY berat untuk kurun waktu lama (kronik), dampak buruk

GAKY mulai terjadi pada kehamilan trimester kedua tetapi masih dapat diperbaiki apabila

segera mendapat suplemen zat yodium. Apabila GAKY terjadi pada kehamilan tua (lebih

dari trimester kedua), dampak buruknya tidak dapat diperbaiki, artinya kelainan fisik dan

mental yang terjadi pada janin akan cenderung menjadi permanen hingga anak menjadi

dewasa. Dampak buruk pada janin dan bayi dapat berupa keguguran, lahir mati, lahir cacat,

kretin/cebol, kelainan psikomotor dan kematian bayi. Pada anak usia sekolah dan orang

dewasa, GAKY dapat berakibat pembesaran kelenjar tiroid (gondok), cacat mental dan

fisik.

Selama ini perhatian para pakar terpusat pada GAKY tingkat berat dan tingkat sedang,

namun dalam sepuluh tahun ini para pakar tertarik mengamati pengaruh yang akan terjadi

pada GAKY tingkat ringan yang jumlahnya lebih besar. Hasilnya, dampak buruk GAKY

tingkat ringan ternyata lebih signifikan. Pada tingkat ringan, sudah akan terjadi kelainan

perkembangan sel-sel syaraf yang mempengaruhi kemampuan belajar anak yang

ditunjukkan dengan rendahnya IQ anak penderita GAKY. Perkembangan sel otak terjadi

dengan pesat pada janin dan anak sampai usia dua tahun, karena itu ibu hamil penderita

GAKY tingkat ringan dapat memberikan dampak buruk pada perkembangan syaraf motorik

dan kognitif janin yang berkaitan dengan perkembangan kecerdasan anak.

Kebutuhan yodium setiap hari di dalam makanan yang dianjurkan saat ini adalah

(Djokomoeldjanto, 1993 dan WHO, 1994) :

1. 50 mikrogram untuk bayi ( 12 bulan pertama )

2. 90 mikrogram untuk anak ( usia 2-6 tahun )

3. 120 mikrogram untuk anak usia sekolah ( usia 7-12 tahun )

4. 150 mikrogram untuk dewasa ( diatas usia 12 tahun )

5. 200 mikrogram untuk ibu hamil dan menyusui


7/24



7

EPIDEMIOLOGI

Untuk mengetahui masalah kurang yodium, pemantauan besaran masalah dilakukan survei

nasional. Pada tahun 1980 prevalensi GAKY pada anak usia sekolah adalah 27,7%,

prevalensi ini menurun menjadi 9,8% pada tahun 1988. Walaupun terjadi perubahan yang

berarti, GAKY masih dianggap masalah kesehatan masyarakat, karena secara umum

prevalensi masih di atas 5%. Tahun 2003 dilakukan lagi survei nasional, yang dibiayai

melalui Proyek Intensifikasi Penanggulangan GAKY (IP-GAKY), untuk mengetahui

dampak dari intervensi program penanggulangan GAKY. Dari hasil survei ini diketahui

secara umum bahwa Total Goitre Rate (TGR) angka prevalensi gondok yang dihitung

berdasarkan seluruh stadium pembesaran kelenjar gondok, baik yang teraba maupun yang

terlihat pada anak sekolah berkisar 11,1%.

ETIO-PATOGENESIS

1. Faktor Defisiensi Yodium dan Iodium Excess

Defisiensi yodium merupakan sebab pokok terjadinya GAKI. Hal ini disebabkan karena

kelenjar tiroid melakukan proses adaptasi fisiologis terhadap kekurangan unsur yodium

dalam makanan dan minuman yang dikonsumsinya (Djokomoeldjanto, 1994).

Hal ini dibuktikan oleh Marine dan Kimbell (1921) dengan pemberian yodium pada anak

usia sekolah di Akron (Ohio) dapat menurunkan gradasi pembesaran kelenjar

tiroid. Temuan lain oleh Dunn dan Van der Haal (1990) di Desa Jixian, Propinsi

Heilongjian (China) dimana pemberian yodium antara tahun 1978 dan 1986 dapat

menurunkan prevalensi gondok secara drastis dari 80 % (1978) menjadi 4,5 % (1986).

Yodium Excessterjadi apabila yodium yang dikonsumsi cukup besar secara terus menerus,

seperti yang dialami oleh masyarakat di Hokkaido (Jepang) yang mengkonsumsi ganggang

laut dalam jumlah yang besar. Bila yodium dikonsumsi dalam dosis tinggi akan terjadi

hambatan hormogenesis, khususnya iodinisasi tirosin dan proses coupling

(Djokomoeldjanto, 1994).

2. Faktor Geografis

Menurut Djokomoeldjanto (1994) bahwa GAKI sangat erat hubungannya dengan letak

geografis suatu daerah, karena pada umumnya masalah ini sering dijumpai di daerah


8/24



8

pegunungan seperti pegunungan Himalaya, Alpen, Andres dan di Indonesia gondok sering

dijumpai di pegunungan seperti Bukit Barisan Di Sumatera dan pegunungan Kapur

Selatan.

Daerah yang mendapat suplai makanannya dari daerah lain sebagai penghasil pangan,

seperti daerah pegunungan yang notabenenya merupakan daerah yang miskin kadar yodium

dalam air dan tanahnya. Dalam jangka waktu yang lama namun pasti daerah tersebut akan

mengalami defisiensi yodium atau daerah endemik iodium (Soegianto, 1996).

3. Faktor Bahan Pangan Goiterogenik

Kekurangan yodium merupakan penyebab utama terjadinya gondok, namun tidak dapat

dipungkiri bahwa faktor lain juga ikut berperan. Salah satunya adalah bahan pangan yang

bersifat goiterogenik (Djokomoeldjanto, 1994). Williams (1974) dari hasil risetnya

mengatakan bahwa zat goiterogenik dalam bahan makanan yang dimakan setiap hari akan

menyebabkan zat yodium dalam tubuh tidak berguna, karena zat goiterogenik tersebut

merintangi absorbsi dan metabolisme mineral yodium yang telah masuk ke dalam tubuh.

Giterogenik adalah zat yang dapat menghambat pengambilan zat yodium oleh kelenjar

tiroid, sehingga konsentrasi yodium dalam kelenjar menjadi rendah. Selain itu, zat

goiterogenik dapat menghambat perubahan yodium dari bentuk anorganik ke bentuk

organik sehingga pembentukan hormon tiroksin terhambat (Linder, 1992).

Menurut Chapman (1982) goiterogen alami ada dalam beberapa jenis pangan yaitu:

Kelompok Tiosianat atau senyawa mirip tiosianat

contoh : ubi kayu, jagung, rebung, ubi jalar, buncis besar

Kelompok tiourea, tionamide, tioglikoside, vioflavanoid dan disulfida alifatik

contoh : berbagai makanan pokok di daerah tropis seperti sorgum, kacang-

kacangan, bawang merah dan bawang putih

Kelompok Sianida

Contoh: daun + umbi singkong , gaplek, gadung, rebung, daun ketela, kecipir,

dan terung

Kelompok Mimosin


9/24



9

contoh: pete cina dan lamtoro

Kelompok Isothiosianat

contoh: daun pepaya

Kelompok Asam

contoh: jeruk nipis, belimbing wuluh dan cuka

4. Faktor Zat Gizi Lain

Defisiensi protein dapat berpengaruh terhadap berbagai tahap pembentukan hormon dari

kelenjar tiroid terutama tahap transportasi hormon. Baik T3maupun T4terikat oleh protein

dalam serum, hanya 0,3 % T4dan 0,25 % T3 dalam keadaan bebas. Sehingga defisiensi

protein akan menyebabkan tingginya T3 dan T4 bebas, dengan adanya mekanisme umpan

balik pada TSH maka hormon dari kelenjar thyroid akhirnya menurun.

Gambar 3. Homeostasis Hormon Tiroid


10/24



10

Gambar 4. Perbandingan keadaan cukup dan kurang yodium

FAKTOR RISIKO

1. Faktor konsumsi makanan zat goiterogenik

Kartono ( 2004 ), goiterogen adalah bahan kimia yang bersifat toksik terhadap tiroid atau

dipecah untuk menghasilkan bahan kimia toksik. Goiterogenik yaitu zat yang dapat

menghambat produksi ataupun penggunaan hormon tiroid. Dahro ( 2004 ), zat goiterogenik

tiosianat dapat menyebabkan kejadian GAKY menjadi lebih parah. Tiosianat terdapat di

berbagai makanan, seperti singkong, kubis/kol, lobak cina dan rebung. Thaha dkk ( 2000 )

menyatakan bahwa tiosianat atau senyawa mirip tiosianat terutama bekerja denganmenghambat mekanisme transpor aktif yodium ke dalam kelenjar tiroid. Konsumsi tiosianat

lebih tinggi secara bermakna pada daerah endemik dan konsumsi tiosianat lebih tinggi pada

kelompok kasus dibanding kelompok kontrol, rata-rata konsumsi zat goiterogen pada

daerah endemik tiga kali sehari, hal ini menunjukan bahwa ada faktor risiko konsumsi

makanan yang mengandung tiosianat dengan kejadian GAKY. Wuryastuti ( 1993 ), pada

masyarakat dengan kebiasaan konsumsi singkong (sumber tiosianat) dalam jumlah banyak,


11/24



11

dapat mengganggu pengambilan yodium oleh kelenjar tiroid. Aktivitas goiterogenik dari

tiosianat atau senyawa serupa dapat diatasi dengan penambahan yodium.

Gaitan E & Cooksey ( 1989 ) menyatakan bahwa pengaruh zat goiterogenik dapat terjadi

pada berbagai tingkatan dari metabolisme yodium :

a. Menghambat uptake iodida anorganik oleh kelenjar tiroid, contohnya tiosianat dan

isotiosianat yang menghambat proses ini karena berkompetisi dengan yodium.

b. Menghambat oksidasi iodida anorganik dan inkorporasi yodium yang sudah teroksidasi

dengan asam amino tyrosin untuk membentuk monoiodotyrosine ( MIT )

dan diiodotyrosine ( DIT ) serta menghambat proses coupling yang dimediasi oleh

enzym tiroid peroxidase ( TPO ), contohnya recorsinol dan senyawa fenolik lainnya,

flavonoids, aliphatic disulfides dan goitrin.c. Menghambat pelepasan hormon tiroid (T3 dan T4) ke dalam sirkulasi darah, contohnya

kelebihan yodium dan garam lithium.

2. Konsumsi makanan kaya yodium

Fatimah ( 1999 ) menyatakan rata-rata konsumsi bahan makanan kaya yodium pada

penduduk di sa-desa lereng gunung daerah endemis GAKY 1-2 kali dalam seminggu,

sedangkan pada daerah dataran rendah konsumsi ikan laut 2-4 kali dalam seminggu. Hal ini

dipengaruhi oleh faktor kesediaan pangan, sosial ekonomi dan kebiasaan penduduk serta

tingkat pengetahuan tentang GAKY yang rendah.

3. Pengetahuan orang tua, terutama ibu

Fatimah ( 1999 ) menyatakan ada 13 - 19 % dari ibu di daerah endemik GAKY yang belum

pernah mendengar tentang yodium. Sedangkan yang tidak mengetahui tentang garam

beryodium ada 11-14 %. Kapsul yodiol pun hanya dikenal 36,7 %, terutama di daerah

endemik gondok.

4. Kandungan yodium dalam garam dapur

Program yodisasi garam adalah salah satu upaya yang ditempuh oleh Pemerintah Indonesia

untuk menanggulangi GAKY. Sejak awal dicetuskannya, program iodisasi garam dititik

beratkan pada pengadaan konsumsi garam beriodium, sehingga seluruh garam konsumsi

yang beredar di masyarakat mengandung yodium dengan kadar 40 ppm (Departemen

Perindustrian RI).


12/24



12

5. Kandungan yodium dalam air

Thaha dkk ( 2000 ) menyatakan bahwa kandungan yodium dalam tanah pertanian pada

daerah endemik gondok berpengaruh secara bermakna terhadap kejadian gondok,

ditunjukan dengan hasil pengukuran kadar yodium dalam tanah di daerah endemik ( rata-

rata 0,13 g/L ) lebih rendah dari pada kandungan yodium tanah daerah non endemik (rata -

rata 0,21 g/L). Djokomoeljanto ( 1997) menyatakan penyebab GAKY di daerah endemik

adalah rendahnya asupan sehari-hari yang disebabkan oleh rendahnya kadar yodium di

dalam bahan makanan dan air minum.

6. Faktor genetik

Djokomoeljanto ( 1997 ), terdapatnya prevalensi yang tinggi kejadian gondok pada

beberapa anggota keluarga disebabkan rendahnya efisiensi biologi tiroid. David ( 1990 ),

ditemukannya antibodi imunoglubolin ( Ig ) dalam serum penderita, antibodi ini mungkin

diakibatkan karena suatu kelainan imunitas yang bersifat herediter yang memungkinkan

kelompok limfosit tertentu dapat bertahan, berkembang biak dan mengekskresi

imunoglobulin stimulator, sebagai respon terhadap beberapa faktor perangsang.

7. Gangguan fungsi metabolisme tiroid

Fungsi tiroid merupakan salah satu komponen sistem yang sangat kompleks. Bila terjadi

defek pada salah satu fase akan mempengaruhi status tiroid, misalnya pada pasien dengan

sindrom resistensi hormon tiroid sebenarnya memiliki fungsi tiroid yang normal tetapi

statusnya bisa berkisar dari hipotiroid sampai hipertiroid. Dengan kata lain baik kekurangan

maupun kelebihan asupan yodium akan memberikan dampak terhadap fungsi maupun

morfologi kelenjar tiroid ( Masjhur, 2001).

KLASIFIKASI

GAKI ringan:

Prevalensi goiter : 5 - 19,9% (anak usia sekolah)

Iodium urine : 5099mg/l

GAKI sedang :

Prevalensi goiter : 2029,9% dan beberapa hypothyroidism.


13/24



13

Iodium urine : 2049 mg/hr

GAKI berat :

Prevalensi goiter : 30%, endemic cretinism

Iodium urine : < 20 mg/l

MANIFESTASI KLINIS

GAKY dapat berakibat pada janin, bayi baru lahir, anak-anak dan dewasa.

1. Kekurangan yodium pada janin

Kekurangan yodium pada janin terjadi akibat ibunya kekurangan yodium selama masa

kehamilan. Keadaan ini akan menyebabkan peningkatan angka kejadian lahir mati, abortus

dan cacat bawaan. Akibat lain yang lebih berat pada janin yang kekurangan yodium adalah

kretin endemik. Terdapat dua tipe kretin endemik, nervosa dan hipotiroidisme. Lebih

banyak didapatkan adalah tipe nervosa, ditandai dengan retardasi mental, bisu tuli dan

kelumpuhan spastik pada kedua tungkai. Sedangkan pada tipe hipotiroidisme, ditandai

dengan kekurangan hormon tiroid dan kerdil.

Penelitian terbaru menunjukkan, transfer hormon tiroid dari ibu ke janin pada awal

kehamilan sangat penting untuk perkembangan otak janin. Bila ibu mengalami kekurangan

yodium sejak awal kehamilannya, maka transfer hormon tiroid ke janin akan berkurang

sebelum kelenjar tiroid janin berfungsi. Sehingga perkembangan otak janin sangat

tergantung pada hormon tiroid ibu pada trimester pertama kehamilan, bila ibu kekurangan

yodium maka akan berakibat pada rendahnya kadar hormon tiroid pada ibu dan janin.

Dalam trimester kedua dan ketiga kehamilan, janin sudah dapat membuat hormon tiroid

sendiri, namun karena kekurangan yodium dalam masa ini maka juga akan berakibat pada

kurangnya pembentukan hormon tiroid, sehingga berakibat hipotiroidisme pada janin.

2. Kekurangan yodium pada saat bayi baru lahir

Fungsi tiroid pada bayi baru lahir berhubungan erat dengan keadaan otaknya pada saat bayi

tersebut lahir. Pada bayi baru lahir, perkembangan otak baru mencapai sepertiga, kemudian

terus berkembang dengan cepat sampai usia dua tahun. Pembentukan hormon tiroid sangat


14/24



14

tergantung pada kecukupan yodium, dan hormon ini sangat penting untuk perkembangan

otak. Di Negara-negara berkembang dengan kekurangan yodium berat, penemuan kasus

dapat dilakukan dengan pengambilan darah dari pembuluh darah balik tali pusat segera

setelah bayi lahir untuk pemeriksaan kadar hormon tiroid dan TSH. Disebut hipotiroidisme

neonatal, bila didapatkan kadar tiroid kurang dari 3 mg/dl dan TSH lebih dari 50 mU/mL.

Pada daerah dengan kekurangan yodium yang sangat berat, lebih dari 50 % penduduk

mempunyai kadar yodium urin kurang dari 25 mg per gram kreatinin, kejadian

hipotiroidisme neonatal sekitar 75-115 per 1000 kelahiran. Yang mencolok, pada daerah

dengan kekurangan yodium ringan, kejadian gondok sangat rendah dan tidak ada kretin,

angka kejadian hipotiroidisme neonatal turun menjadi 6 per 1000 kelahiran. Dari

pengamatan ini disimpulkan, bila kekurangan yodium tidak dikoreksi maka hipotiroidismeakan menetap sejak bayi sampai masa anak. Ini berakibat pada retardasi perkembangan

fisik dan mental, serta risiko kelainan mental sangat tinggi. Pada populasi di daerah

kekurangan yodium berat ditandai dengan adanya penderita kretin yang sangat mencolok.

3. Kekurangan yodium pada masa anak-anak dan dewasa

Penelitian pada anak sekolah di daerah endemis kekurangan yodium menunjukkan prestasi

sekolah dan IQ kurang dibandingkan dengan kelompok umur yang sama yang berasal dari

daerah yang berkecukupan yodium. Dapat disimpulkan kekurangan yodium mengakibatkan

penurunan keterampilan kognitif. Semua penelitian di daerah kekurangan yodium

memperkuat bukti kekurangan yodium dapat menyebabkan kelainan otak yang berdimensi

luas. Keadaan ini disebut sebagai hipotiroidisme otak, yang akan menyebabkan bodoh dan

lesu, hal ini merupakan tanda hipotiroidisme pada anak dan dewasa. Keadaan lesu ini dapat

kembali normal bila diberikan koreksi yodium, namun lain halnya bila keadaan yang terjadi

di otak. Ini terjadi pada janin dan bayi yang otaknya masih dalam masa perkembangan,

walaupun diberikan koreksi yodium otak tetap tidak dapat kembali normal.

Secara terperinci, dampak kekurangan yodium :

1. Kemampuan mental dan psikomotor berkurang.

2. Angka kematian perinatal meningkat, demikian gangguan perkembangan fetal dan

pasca lahir.


15/24



15

3. Hipotiroidisme neonatal banyak ditemukan di daerah dengan endemik berat.

4. Pada penduduk anak dan dewasa ditemukan hipotiroidisme klinis dan biokimiawi.

5. Di daerah endemik gondok, kadar yodium pada air susu ibu lebih rendah

dibandingkan dengan daerah non endemik ( 0,44 vs 10,02 ug/dl ).

6. Pada otak terlihat kalsifikasi ganglion basal, hipofisis membesar, tetapi arti klinik

yang jelas belum diketahui.

7. Terdapat minimal brain damage di daerah yang terkesan sudah iodine replete,

dengan IQ point yang terlambat 10-15 point meskipun status tiroid sudah kembali

normal.

8. Ada keterlambatan per-kembangan fisik anak misalnya lambatnya mengangkat

kepala, tengkurap, berjalan, hiporefleksi, strabismus konvergen dan hipotoni otot

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pengukuran GAKY dalam populasi menggambarkankan tingkat keparahan masalah dan

juga menggambarkan kemajuan dalam berkurangnya penderita GAKY. Pengukuran GAKY

dipakai sebagai informasi penting dalam memutuskan apakah suatu program

pemberantasan GAKY masih diperlukan dan untuk menunjukkan keefektifannya dalam

mengurangi jumlah penderita GAKY.

1. Pengukuran kelenjar tiroid dengan palpasi

Arisman ( 2004 ), pengukuran dengan palpasi telah menjadi standar untuk mengukur

gondok. Pada anak usia sekolah, kelenjar tiroid masih amat mudah dan cepat bereaksi

terhadap perubahan masukan yodium dari bahan pangan.Karena itu kasus gondok pada

anak usia sekolah ( 6-12 tahun ) dapat dijadikan sebagai petunjuk dalam perkiraan besaran

GAKY di masyarakat pada suatu daerah. Survei epidemiologis untuk gondok endemik dan

prevalensi gondok endemik diperoleh dari survei pada anak sekolah dasar didasarkan atas

klasifikasi sebagai berikut :

1. Grade 0 : Normal

Dengan inspeksi tidak terlihat, baik dalam posisi datar maupun tengadah maksimal,

dan dengan palpasi tidak teraba.


16/24



16

2. Grade IA

Kelenjar Gondok tidak terlihat, baik dalam posisi datar maupun penderita tengadah

maksimal, dan palpasi teraba lebih besar dari ruas terakhir ibu jari penderita.

3. Grade IB

Kelenjar Gondok dengan inspeksi datar tidak terlihat, tetapi terlihat dengan

tengadah maksimal dan dengan palpasi teraba lebih besar dari Grade IA.

4. Grade II

Kelenjar Gondok dengan inspeksi terlihat dalam posisi datar dan dengan palpasi

teraba lebih besar dari Grade IB.

5. Grade III

Kelenjar Gondok cukup besar, dapat terlihat pada jarak 6 meter atau lebih.

Klasifikasi ini mampu memberikan tingkat perbandingan di antara survei di setiap wilayah.

Gondok yang lebih besar mungkin tidak membutuhkan palpasi untuk diagnosis. Prevalensi

gondok endemik darigrade 1 sampai dengangrade 3 dinamakan Total Goiter Rate ( TGR )

sedangkangrade 2 dangrade 3 dinamakan Visible Goiter Rate ( VGR ). Terdapat beberapa

kelebihan palpasi sebagai suatu metode pengukuran, yaitu palpasi adalah suatu teknik yang

tidak memerlukan instrumen, bisa mencapai jumlah yang besar dalam periode waktu yang

singkat, tidak bersifat invasif dan hanya menuntut sedikit ketrampilan. Palpasi juga

memiliki beberapa kelemahan, di antaranya dapat terjadi perbedaan antar pemeriksa dengan

kemampuan dan pengalaman yang berbeda-beda khususnya dalam gondok endemik grade

0 dan grade 1. Hal ini telah ditunjukkan oleh penelitian-penelitian para peneliti yang

berpengalaman di mana kesalahan klasifikasi bisa sebesar 40 %.

Gambar 5. Pemeriksaan Kelenjar Tiroid dengan Palpasi


17/24



17

2. Pengukuran volume tiroid dengan ultrasonografi ( USG ) tiroid

Objektivitas bisa didapatkan dalam survei gondok dengan pengukuran-pengukuran

ultrasonografi seperti yang digunakan dalam penelitian medis terkini. Teknik ini mulai

lazim digunakan dan memberikan ukuran tiroid lebih luas dan bebas dari bias pengukuran.

Prosedurnya tidak invasif dan bisa digunakan untuk mengukur ratusan orang dalam sehari.

Tekniknya dapat dipelajari dengan baik dalam beberapa hari. Kelebihan dari pemeriksaan

ultrasonografi ( USG ) adalah memberikan suatu pengukuran objektif dari volume tiroid,

dalam beberapa kasus mungkin dapat menunjukkan pertimbangan terhadap GAKY dan

karenanya program pencegahan yang mahal bisa dihindarkan, ultrasonografi dengan cepat

menggantikan palpasi.

Pemeriksaan USG juga merupakan suatu pengukuran yang tepat untuk melihat pembesaran

volume tiroid dibandingkan dengan palpasi. Volume tiroid yang dihitung berdasarkan

panjang, jarak dan ketebalan dari kedua cuping, volume yang dihitung dibandingkan

dengan standar dari suatu populasi dengan masukan iodium yang cukup. Pengukuran

volume tiroid dengan menggunakan ultrasonografi untuk saat ini hanya bisa dilakukan oleh

dokter ahli yang sudah terlatih dalam teknik ini. Hasil pemeriksaan volume tiroid pada

sampel merupakan penjumlahan dari volume tiroid kanan dan kiri. Kelemahan dari

ultrasonografi di antaranya memerlukan pelatihan, biaya instrumen yang mahal dan

masalah transportasi dari pusat ke wilayah survei ( Untoro Y, 1999).

Gambar 6. Teknik Pengukuran Kelenjar Tiroid dengan USG 1


18/24



18

Gambar 7. Teknik Pengukuran Kelenjar Tiroid dengan USG 2

3. Kadar yodium dalam urin ( UIE / Urinary Iodine Excretion )

Penilaian jumlah asupan yodium dalam makanan sulit dilakukan, karena kandungan

yodium dalam makanan mempunyai variasi yang sangat luas dan sangat tergantung dari

kandungan yodium dalam tanah , oleh karena kadar yodium yang dibutuhkan amat sedikit

(dalam ukuran mikro ) dan kandungan yodium dalam makanan sukar diperiksa, maka

penilaian asupan yodium dapat diperiksa dengan cara yang lebih praktis dan mudah

dilaksanakan yaitu berdasarkan pengukuran ekskresi yodium dalam urin, sedangkan

ekskresi yodium di dalam feses dapat diabaikan (Syahbuddin, 2002).

Pengukuran yodium yang paling dapat dipercaya dan diandalkan adalah median kadar

yodium dalam urin sampel yang mewakili, karena sebagian besar (lebih dari 90 %) yodium

yang diabsorpsi dalam tubuh akhirnya akan diekskresi lewat urin. Dengan demikian UIE

jelas dapat menggambarkan intake yodium seseorang. Kadar UIE dianggap sebagai tanda

biokimia yang dapat digunakan untuk mengetahui adanya defisiensi yodium dalam suatu

wilayah ( Dunn, 1993 dan Stanbury, 1996).

Sampel terbaik untuk pemeriksaan UIE adalah urin tampung selama 24 jam karena dapat

menggambarkan fluktuasi yodium dari hari ke hari. Tetapi, pengambilan sampel urin 24

jam ini tidak mudah dilakukan di lapangan. Beberapa peneliti kemudian menggunakan


19/24



19

sampel urin sewaktu dan mengukur kadar kreatinin dalam serum, lalu dihitung sebagai

rasio UIE per gram kreatinin. Hal ini dilakukan dengan asumsi ekskresi kreatinin relatif

stabil. Tetapi ternyata cara ini mempunyai kelemahan karena kadar kreatinin serum sangat

tergantung pada massa otot, jenis kelamin dan berat badan seseorang (Rachmawati, 1997).

Klasifikasi tingkat kelebihan dan kekurangan yodium dalam suatu wilayah, berdasarkan

median kadar yodium dalam urin( UIE ) sebagai berikut ( WHO 2001) :

a. Defisiensi berat, kadar UIE 300 g/L.

Klasifikasi endemisitas Gangguan Akibat Kekurangan Yodium berdasarkan median UIE

adalah sebagai berikut ( WHO 1994) :

a. Non endemis, kadar UIE 100 g/L.

b. Endemis ringan, kadar UIE 50-99 g/L.

c. Endemis sedang, kadar UIE 20-49 g/L.

d. Endemis berat, kadar UIE < 20 g/L.

PENATALAKSANAAN

Farmakologi

Menurut ketentuan Peraturan Menteri Kesehatan RI 1986, kandungan KIO3 yang

dianjurkan adalah 40 ppm. Yodium diperlukan untuk biosintesis hormon thyroid dan

kebutuhan yodium meningkat pada kaum remaja dan pada ibu hamil. Banyaknya metode

suplementasi yodium tergantung pada beratnya GAKY pada populasi, grade iodium urine

dan prevalensi goiter dan kretinisme (Fahrarien, 2012).

1. GAKY ringan akan membaik dengan sendirinya jika status ekonomi penduduk

ditingkatkan.


20/24



20

2. GAKY sedang dapat dikontrol dengan garam beryodium ( biasanya 20-40 mg/kg

pada tingkat rumah tangga ). Disamping itu minyak beryodium diberi secara oral

atau suntik yang dikoordinasi melalui puskesmas.

3. GAKY berat, penanganannya dengan pemberian minyak beryodium ( secara oral

pada 3, 6 dan 12 bulan maupun suntikan setiap 3-4 tahun sekali ) sampai sistem

garam beryodium efektif. Jika terdapat gangguan sistem saraf pusat, dicegah

dengan sempurna.

Kapsul yodium adalah preparat minyak beryodium dengan dosis tinggi dan tiap kapsul

berisi 200 mg yodium dalam larutan minyak. Kapsul yodium diberikan kepada penduduk

yang tinggal di daerah endemik sedang dan berat ( prevalensi TGR 20 %) setiap tahun

sekali dengan ketentuan ( Depkes, 2000 ) :

1. Bayi 0-1 kapsul/tahun.

2. Balita 1-5 1 kapsul/tahun.

3. Wanita 6-35 2 kapsul/tahun.

4. Pria 6-20 2 kapsul/tahun.

5. Wanita hamil dan menyusui 2 kapsul/tahun.

Non Farmakologi

Bahan makanan yang banyak mengandung Yodium adalah bahan makanan yang berasal

dari laut. Dalam ikan laut dapat mencapai 830 mg/kg, dibandingkan dengan daging dengan

kandungan yodium hanya 50 mg/kg, telur hanya 93 mg/kg. Selain ikan laut, cumi-cumi

juga mengandung yodium cukup tinggi, yaitu sekitar 800 mg/kg. Yang paling tinggi

kandungan yodiumnya adalah rumput laut (ganggang laut), khususnya yang berwarnacoklat. Jumlah yodium yang dibutuhkan tubuh per hari, minimal 100 mg. Maka bila

mengkonsumsi ikan laut sebanyak 100 g/hari sudah dapat mencukupi. Sumber yodium lain

yang mudah kita temui adalah garam. Terutama garam beryodium dengan kadar yodium

antara 30-80 ppm (part per million).

Pemberian yodium atau hormon tiroid jangka panjang akan mengecilkan ukuran kelenjar

tiroid. Namun pada kasus dengan gondok besar yang disertai dengan gejala penekanan,

perlu diadakan tindakan operasi. Tetapi tindakan perorangan ini sulit dijalankan secara luas,


21/24



21

apabila mepertimbangkan jumlah penduduk yang terkena di daerah gondok endemis.

Pencegahan dengan pemberian yodium dirasa lebih efektif dan efisien.

PENCEGAHAN

Upaya pencegahan dan penanggulangan GAKY, dilakukan dengan anjuran menggunakan

garam beryodium dalam hidangan sehari-hari. Agar yodium yang terkandung di dalam

garam tidak hilang saat proses masak, dianjurkan penambahan dilakukan saat masakan

sudah matang dan dalam keadaan dingin.

Upaya pencegahan dan penanggulangan dilakukan dengan : Monitoring garam setiap

Februari dan Agustus di tingkat masyarakat; Penyuluhan kesehatan terutama mengenai

GAKY, garam beryodium, bahan makanan yang banyak mengandung zat yodium yang

diperoleh dari makanan berasal dari laut dan bahan makanan goiterogenik (penghambat

penyerapan yodium) seperti kol, singkong, jagung, rebung dan ubi jalar; Pemberian kapsul

minyak yodium untuk setiap kasus yang ditemukan, ibu hamil dan wanita usia subur;

Pemetaan GAKY sebagai upaya pelacakan kasus GAKY di tingkat masyarakat.

Sebagai upaya dari kegiatan tindak lanjut penanggulangan dan pencegahan GAKY adalah

dengan meningkatkan kerja sama dari berbagai sektor terkait, dalam melakukan

pemantauan mutu garam beryodium. Setiap upaya yang ditujukan untuk kepentingan

masyarakat, akan lebih berhasil jika masyarakat secara aktif turut berperan serta. Oleh

karena itu, peran serta masyarakat sangat diperlukan terutama dalam rangka meningkatkan

kemampuan masyarakat untuk dapat menolong dirinya sendiri di bidang kesehatan.

KIE

Kegiatan pencegahan dan penaggulangan GAKY yang telah dilakukan oleh pemerintah

meliputi komunikasi , informasi dan edukasi (KIE ) terhadap 3 ( tiga ) kelompok sasaran

yaitu :

a. Para perencana, pengelola dan pelaksana program.

b. Masyasarakat didaerah gondok endemik.

c. Masyarakat di luar daerah gondok endemik.


22/24



22

Intervensi GAKY terus dilakukan dengan bantuan sejumlah badan dunia. Program

intensifikasi penanggulangan GAKY yang berlangsung tahun 1997 2003 bertujuan

menurunkan prevalensi GAKY lewat pemantauan status GAKY pada penduduk,

meningkatkan persediaan garam beriodium serta meningkatkan kerja sama lintas sektoral.

Upaya penanggulangan GAKY sudah dimulai sejak pemerintahan Belanda, melalui

distribusi garam beryodim ke daerah endemik berat. Penanggulangan GAKY dilakukan

dalam dua jangka waktu, yaitu :

Jangka Panjang : suplementasi tidak langsung melalui fortifikasi garam konsumsi

dengan iodium dimana program ini disebut garam iodium.

Jangka pendek : suplementasi langsung dengan ,minyak iodium baik secara oral

maupun suntikan. Upaya ini hanya ditunjukkan pada daerah endemik berat dan di

Indonesia telah dilaksanakan sejak tahun 1974.


23/24



23

BAB III. KESIMPULAN

1. Yodium merupakan salah satu unsur mineral mikro yang sangat dibutuhkan oleh tubuh.

Walaupun dalam jumlah yang relative kecil, namun apabila diabaikan dapat

menimbulkan efek atau dampak yang cukup berpengaruh dalam kehidupan semua

orang.2. GAKY merupakan masalah gizi yang sangat serius, karena dapat menyebabkan berbagai

penyakit gangguan seperti Gondok, kreatinisme dan keterlambatan pertumbuhan dan

kecerdasan.3. Dampak GAKY terhadap permasalahan di lingkungan masyarakat :

- Pengaruh GAKY terhadap Kelangsungan Hidup.- Pengaruh GAKY terhadap Perkembangan Intelegensia.- Pengaruh GAKY terhadap Perkembangan Sosial.- Pengaruh GAKY terhadap Perkembangan Ekonomi.

4. Dosis pemberian yodium adalah sebagai berikut :

1. Bayi 0-1 kapsul/tahun.

2. Balita 1-5 1 kapsul/tahun.

3. Wanita 6-35 2 kapsul/tahun.

4. Pria 6-20 2 kapsul/tahun.

5. Wanita hamil dan menyusui 2 kapsul/tahun.5. Penanggulangan yang paling baik untuk gangguan akibat kekurangan yodium adalah

dengan pencegahan, salah satunya dengan penyebaran informasi tentang pentingnya

mengkonsumsi garam beryodium, pemberian kapsul pertahun pada masyarakat yang

terkena penyakit Gondok


24/24



24

DAFTAR PUSTAKA

1. Annstas, George.Iodine Deficiency. 2012. Diunduh pada tanggal 15 April 2014.Available athttp://emedicine.medscape.com/article/126004-overview.

2. Sommer, Alfred. Iodine deficiency and Its Consequences A Field Guide To Detectionand Control. 1995. WHO.

3. Gibney, J Michael, et al. Gizi Kesehatan Masyarakat. Jakarta: EGC; 2009: 51-5.4. Behrman, R. dan, R. Kliegman.Nelson Textbook of Pediatics 17th edition. pp 2425. Nutrition Information Centre University of Stellenbosch.Iodine.Diunduh pada tanggal 13

April 2014.Available athttp://www.sun.ac.za/nicus.

6. Elzouki, Abdelaziz Y, et al. Textbook Of Clinical Pediatrics Second Edition. London:Springer; 2012: 321-5.

7. Depkes RI. Buku Panduan Pemberian Suplemen Yodium. Depertemen KesehatanRepublik Indonesia Riset Kesehatan Dasar Indonesia. 2000: 1-25.

8. Departemen Kesehatan (DepKes). 1996. Gangguan Akibat Kekurangan Iodium danGaram Beriodium. Pusat Penyuluhan Kesehatan Masyarakat: Jakarta.

9. Rusmiati, Y. 2006. Penaggulangan GAKI. Diunduh pada 14 April 2014.10.Notoatmodjo S. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Rineka Cipta. Jakarta:1996.11.Sherwood L, Pendit BU, et al. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. EGC. Jakarta:

2001.
http://emedicine.medscape.com/article/126004-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/126004-overview

Documents

Referat Defisiensi Yodium