BAB IPendahuluan
Diabetes mellitus adalah sebuah penyakit yang mempengaruhi
kemampuan tubuh dalam mengatur kadar gula dalam darah. Salah satu
dampak yang sering ditimbulkan sebagai akibat diabetes adalah
retinopati diabetes.1 Retinopati Diabetes adalah kelainan retina
(retinopati) yang ditemukan pada penderita diabetes mellitus.2 Di
Indonesia, Retinopati diabetes hanya ditemukan pada kurang dari 5%
pasien, pada waktu diagnosis diabetes tipe 1 ditegakkan. Setelah 10
tahun , prevalensi meningkat menjadi 40-50% dan sesudah 20 tahun,
lebih dari 90% pasien sudah menderita retinopati diabetes. Pada
diabetes tipe 2, ketika diagnosis diabetes ditegakkan, sekitar 25%
sudah menderita retinopati diabetes non proliferatif. Setelah 20
tahun, prevalensi retinopati diabetes meningkat menjadi lebih dari
60% dalam berbagai derajat. Penyakit ini merupakan penyebab
kebuataan nomor 4 dari seluruh penyebab kebutaan.2 Namun pengobatan
teratur untuk mengontrol kadar gula darah terbukti dapat menurunkan
risiko terjadinya retinopati diabetes hingga 76%.Referat ini
membahas tentang retinopati diabetes dengan tujuan untuk menambah
pengetahuan dalam menangani pasien dengan retinopati diabetes
sehingga dapat membantu mengurangi insiden terjadinya kebutaan yang
diakibatkan oleh penyakit tersebut. Selain itu, tujuan penulisan
referat ini adalah meningkatkan kewaspadaan terhadap pada penderita
diabetes mellitus tentang terjadinya retinopati diabetes sebagai
komplikasi.
BAB IIPembahasan
2.1. Anatomi dan FisiologiMata adalah organ penglihatan yang
terletak di dalam rongga orbita. Diameter bola mata sekitar 2,5 cm
dan memiliki volume sekitar 7 cc.3 Lapisan tulang yang mengelilingi
mata sebagai dinding berfungsi untuk melindungi mata dari
terjadinya trauma. Secara struktural, kedua bola mata merupakan
organ yang terpisah, namun memiliki fungsi yang sama dan menjadi
satu dan saling melengkapi. Penglihatan dengan satu mata memang
dapat dilakukan, tetapi dengan hanya menggunakan satu mata untuk
melihat, maka jarak suatu objek tidak dapat dibedakan jauh dan
dekatnya. Dengan kata lain, menggunakan dua mata untuk melihat
adalah untuk memberikan penglihatan 3 dimensi sehingga jarak suatu
objek dapat diprediksi.Struktur MataSecara struktural, bola mata
terdiri dari 3 lapis, yaitu :1. Lapisan fibrosa luar (sclera dan
kornea)2. Lapisan vaskular tengah atau uvea (iris, badan ciliar,
dan plexus choroid)3. Lapisan jaringan saraf dalam (retina)
Sklera berfungsi untuk mempertahankan bentuk bola mata dan
merupakan tempat insertio dari otot bola mata. Lapisan ini memiliki
ketebalan sekitar 1 mm. Terdapat sebuah daerah yang disebut lamina
cribosa pada sclera, yaitu tempat di mana lapisan sclera menjadi
tipis sebagai tempat lewat nervus opticus. Sedangkan kornea
membentuk 1/6 bagian bola mata bagian depan. Kornea memiliki
dioptric power +43 hingga +45 D.3 Pada lapisan vascular tengah,
terdapat iris yang berfungsi untuk mengatur besar kecilnya pupil
sehingga dapat mengatur jumlah cahaya yang masuk ke dalam bola
mata. Selain itu iris juga berfungsi sebagai pembatas antara bilik
mata depan dan bilik mata belakang. Berikutnya adalah badan siliar.
Organ ini berbentuk segitiga dan berfungsi sebagai tempat
melekatnya iris. Badan siliar terdiri dari 2 bagian utama, yaitu
pars plicata dan pars plana. Organ lain yang juga termasuk dalam
lapisan ini adalah pleksus koroid. Pleksus koroid adalah lapisan
dengan banyak pembuluh darah yang terletak diantara retina dan
sclera.Retina yang merupakan lapisan jaringan saraf terdiri dari 10
lapisan. Lapisan tersebut adalah:41. Lapisan epitel pigmen2. Lapis
koni basili3. Membran limitans eksterna 4. Lapisan granuler luar5.
Lapisan pleksiform luar6. Lapisan granuler dalam7. Lapisan
pleksiform dalam 8. Lapis ganglioner9. Lapisan saraf10. Membran
limitans interna
Pada lapisan ini terdapat area yang disebut fovea sentralis.
Area ini adalah bagian yang paling sensitif dari retina.3 Optic
disc dan optic nerve juga terdapat pada lapisan ini. Optic disc
juga dikenal sebagai bintik buta dimana pada daerah ini tidak
mengeskpresikan respon penglihatan. Saraf optik (optic nerve)
keluar dari posterior bola mata membawa 2 jenis serabut saraf,
yaitu: saraf penglihat dan serabut pupilomotor.2 Mata Bagian
Dalam
Pada mata bagian dalam, akan ditemukan badan kaca, lensa dan
badan vitreous. Badan kaca merupakan suatu jaringan kecil seperti
kaca bening yang terletak diantara lensa dengan retina. Badan kaca
mengandung 90% air. Fungsi dari badan kaca adalah mempertahankan
betuk bulat bola mata dan meneruskan sinar dari lensa ke retina.
Organ lain yang juga terletak pada bagian dalam mata adalah lensa
mata yang berbentuk cakram bikonveks, yaitu pada bilik mata
posterior. Lensa mata terletak di bagian belakang iris dan terdiri
dari zat yang tembus cahaya. Organ ini terdiri dari 3 lapisan,
yaitu: nukleus, korteks, dan kapsul. Struktur Aksesoris Pada
MataStruktur aksesoris pada mata terdiri atas: alis mata, kelopak
mata, bulu mata, dan otot bola mata. Alis mata berfungsi sebagai
penanda batas atas dari mata, yaitu tulang frontal. Selain itu alis
mata juga berfungsi melindungi mata dari keringat, debu, dan benda
asing yang akan masuk ke mata. Sedangkan kelopak mata adalah dua
buah lipatan kulit yang berada di atas dan di bawah dari mata.
Kelopak mata memiliki 3 buah otot, yaitu musculus orbicularis
oculi, musculus levator palpebrae superior, dan musculus muller.
Struktur aksesoris lainnya pada mata adalah aparatus lakrimalis.
Aparatus lakrimalis terdiri dari kelenjar air mata berserta
salurannya, kanalikuli lakrimalis, sakus lakrimalis, dan duktus
nasolakrimalis. Air mata dihasilkan di kelenjar air mata dan
kemudian dialirkan pada conjunctival sac melalui kanalikuli dan
duktus nasolakrimalis.2 Bola mata digerakkan oleh 6 buah otot,
yaitu musculus rectus lateralis, musculus rectus medialis, musculus
rectus superior, musculus rectus inferior, musculus oblique
superior, dan musculus oblique inferior. Masing-masing otot ini
menggerakan bola mata ke arah yang berbeda.2,3Perdarahan Bola
MataBola mata diperdarahi oleh arteri siliaris dan arteri retina
sentralis. Kedua arteri ini merupakan cabang dari arteri oftalmika
yang juga merupakan salah satu cabang dari arteri carotis interna.
Sedangkan aliran darah vena diperdarahi oleh vena siliaris dan vena
retina sentralis.Persarafan Bola MataBola mata dipersafi oleh 3
jenis saraf, yaitu saraf motorik, sensorik, dan saraf autonom.
Saraf motorik mata terbagi lagi saraf cranialis III (nervus
occulomotorius), saraf cranialis IV (nervus trochlearis), saraf
cranialis VI (nervus abducent), dan saraf cranialis VII (nervus
facialis)Saraf cranial III atau disebut nervus occulomotorius pada
divisi superior mempersarafi musculus levator palpebrae superior
untuk membuka kelopak mata dan musculus rectus inferior. Pada
divisi inferior, saraf ini mempersarafi musculus rectus medialis,
musculus rectus inferior, musculus obliqus inferior, musculus
siliaris, dan musculus sphincter pupil sebagai cabang dari ganglion
siliaris. Kelumpuhan pada saraf ini dapat menyebabkan ptosis,
kegagalan rotasi eksternal bola mata, kehilangan daya akomodasi,
dan menyebabkan dilatasi pupil. Namun iritasi pada saraf ini dapat
menyebabkan pupil menjadi kontraksi.5Saraf cranialis IV (nervus
trochlearis) mempersarafi musculus obliqus superior. Saraf
cranialis VI (nervus abducent) mempersarafi musculus rectus
lateralis. Kegagalan atau kerusakan dari saraf ini akan
mengakibatkan strabismus konvergen dengan diplopia (pandangan
ganda), sedangkan saraf cranialis VII (nervus facialis)
mempersarafi musculus orbicularis occuli.Saraf autonom mata terbagi
menjadi 2 bagian, yaitu saraf simpatis dan saraf parasimpatis.
Saraf simpatis mata berjalan melalui serat saraf simpatis menuju ke
iris, badan siliar, musculus muller pada palpebra, dan kelenjar air
mata. pada kelamahan saraf ini akan ditemukan lipatan palbebra yang
menyempit dan kontraksi pupil. Sedangkan saraf parasimpatis pupil
berasal dari nucleus di otak tengah yang mempersarafi iris, badan
siliar, dan kelenjar air mata. Kerja diantara kedua serat saraf ini
saling berlawanan antara satu dengan yang lain.2,5Untuk dapat
melihat, harus ada cahaya yang masuk kedalam rongga mata. saat ada
cahaya yang masuk ke dalam rongga mata, saat itulah proses
penglihatan dimulai. Cahaya yang masuk tersebut akan difokuskan
pada retina sehingga menghasilkan bayangan yang terbalik. Pada saat
pupil berdilatasi maksimal, cahaya yang masuk dapat mencapai lima
kali lipat apabila dibandingkan dengan pada saat pupil berkontraksi
maksimal. Seperti yang telah dibahas pada halaman sebelumnya,
pelebaran dan penyempitan pupil ini diatur oleh saraf simpatis dan
parasimpatis. Hal ini berguna untuk mengatur jumlah cahaya yang
masuk ke dalam rongga mata.Setelah cahaya memasuki mata,
pembentukan bayangan yang jatuh pada retina ditentukan oleh
kemampuan mata untuk refraksi. Beberapa media refraksi yang
terdapat pada mata adalah kornea, badan kaca, dan lensa mata. lensa
mata berfungsi untuk menghasilkan bayangan yang lebih tajam pada
saat mata sedang melihat benda yang jauh ataupun dekat. Setelah
jumlah cahaya sudah baik dan refraksi bayangan sudah tepat, maka di
retina energi cahaya akan diubah menjadi potensial aksi yang dapat
di teruskan melalui saraf opticus ke korteks serebri. Retina
terdiri dari dua komponen, yaitu pigmented retina dan sensory
retina. Setelah lapisan sensory retina membentuk aksi potensial,
sinyal tersebut diteruskan ke nervus opticus, yang kemudian
bersilangan pada chiasma opticum, dan melanjutkan diri menjadi
tractus opticus hingga akhirnya sampai pada lateral geniculate,
canaliculi superior, dan korteks serebri.
BAB IIIRetinopati Diabetes
Retinopati diabetes adalah komplikasi dari penyakit diabetes
yang menyebabkan gangguan pada retina.3 Penyakit ini meningkat
seiring dengan bertambahnya penderita diabetes mellitus yang tidak
terkontrol. Namun penyakit ini tidak menentukan prognosis dari
penyakit diabetes mellitus yang dialami pasien.
3.1 EtiologiBeberapa faktor yang dapat menimbulkan terjadinya
retinopati diabetes adalah sebagai berikut:31. Durasi dari penyakit
diabetes yang dialami pasien.Hal ini merupakan salah satu hal yang
sangat berpengaruh terhadap timbulnya retinopati diabetes pada
penderita diabetes. Kurang lebih 50% dari penderita diabetes akan
menderita retinopati diabetes setelah 10 tahun dan 80% setelah
menderita diabetes sekitar 15 tahun.
2. Faktor keturunan.Seperti yang telah diketahui diabetes
merupakan sebuah penyakit yang diturunkan. Salah satu yang juga
diturunkan dari gen resesif penyakit diabetes merupakan retinopati
diabetes
3. Berat dan ringannya retinopati diabetes yang dialami pasien
juga dipengaruhi oleh terkontrol atau tidaknya kadar gula darah
pasien. Apabila kadar gula penderita diabetes mellitus semakin
terkontrol, maka peluang untuk timbulnya retinopati diabetes akan
semakin kecil.
4. Hipertensi atau kehamilanHipertensi dan kehamilan juga
merupakan faktor yang dapat meningkatkan terjadinya retinopati
diabetes pada penderita diabetes mellitus.Keadaan yang dapat
memperberat retinopati diabetes adalah sebagai berikut:21. Pada
insulin dependent diabetes mellitus dan kehamilan. Kedua hal
tersebut dapat meningkatkan terjadinya risiko pendarahan dan
proliferasi pembuluh darah baru2. Arteriosklerosis dan proses
penuaan pada pembuluh darah, sehingga dapat memperburuk prognosis
pada penyakit retinopati diabetes3. Hiperlipoproteinemi diduga
mempercepat pejalanan dan progresifitas kelainan dengan cara
mempengaruhi arteriosklerosis dan kelainan hemobiologik4.
Hipertensi arteri. Penyakit hipertensi dapat meningkatkan risiko
pecahnya pembuluh darah terutama pada penderita dengan usia tua dan
menimbulkan pembentukan pembuluh darah baru.5. Hipoglikemia atau
trauma dapat menimbulkan perdarahan retina mendadak yang juga dapat
menjadi salah satu sebab terbentuknya pembuluh darah baru pada
retina.
3.2 PatofisiologiHal yang mempengaruhi kapiler, arteriol, dan
venula pada retina adalah mikroangiopati yang terjadi akibat
diabetes mellitus. Beberapa ciri yang terdapat pada gangguan
pembuluh darah retina adalah rusaknya sel endotel, hillangnya
perisit intramural (pada keadaan normal terdapat di dasar dari
lapisan kapiler), dan menebalnya membran basal.Mikroangiopati
merupakan akibat dari penyambatan arteri-arteri kecil, aneurisma,
dan bocornya pembuluh darah. Hal ini mengakibatkan terjadinya
iskemi pada retina yang dan menghasilkan edema retina. Hipoksia
yang terjadi pada retina akibat penyumbatan dan perdarahan yang
terjadi pada pembuluh darah retina mengakibatkan timbulnya pembuluh
darah baru yang rentan untuk terjadinya pendarahan. Apabila
pembentukan pembuluh darah baru ini tidak segera ditangani, makan
akan mengakibatkan pendarahan, pandangan kabur, dan merusak
retina.
3.3 Gejala KlinisStadium awal dari penyakit ini yang disebut
NPDR (non-proliferative diabetic retinopathy) pada umumnya tidak
memiliki gejala. Pada stadium ini, visus pasien dapat mencapai
20/20. Salah satu cara untuk mendeteksi stadium ini adalah dengan
fotografi fundus dimana mikroaneurisma dapat terlihat. Apabila
penderita mengalami gangguan penglihatan, maka dapat dilakukan
pemeriksaan angiografi fluoresein untuk melihat ada atau tidaknya
penyumbatan pada pembuluh darah retina yang dapat mengakibatkan
iskemi. Edema makula dapat terjadi pada stadium ini apabila
pembuluh darah retina mengalami robek sehingga isi di dalam
pembuluh darah keluar ke daerah makula. Pada saat terjadi edema
macula, maka penderita akan mengalami keluhan seperti pandangan
kabur, terdapat daerah gelap dalam lapang pandang, dan perbedaan
penglihatan diantara kedua mata.Pada tahapan berikutnya, yaitu
proliferative diabetic retinopathy (PDR), pembuluh darah baru sudah
terbentuk yang diakibatkan oleh iskemi pada retina. Pecahnya
pembuluh darah yang terbentuk akan menimbulkan gejala seperti
terdapat bayangan hitam dalam lapang pandang yang kemudian hilang
dalam waktu beberapa jam. Dalam pemeriksaan dengan funduskopi,
pemeriksa akan menemukan cotton wool spots hemorrhages dan dot-blot
hemorrhages.1
Namun demikian retinopati diabetes sering kali tidak memiliki
gejala klinis dalam penglihatan, maka itu disarankan bagi penderita
diabetes untuk memeriksakan kesehatan matanya paling tidak satu
tahun sekali. Sebab deteksi awal dapat memperlambat progress dari
retinopati diabetes. 3.4 Klasifikasiterdapat tiga tipe dari
retinopati diabetes menurut Eva Kohners classification:1.
Background retinopathy, umumnya mempengaruhi polus posteriora.
Capillary microaneurysmMikroaneurisma merupakan khas dari lesi
occuli yang diakibatkan oleh rusaknya dinding dari kapiler dan
terlihat seperti kumpulan buah anggur pada bagian ujung dari
kapiler terutama di daerah macula.
b. Dot and blot hemorrhagesPerdarahan berbentuk bulat atau
berupa titik-titik sebagai akibat dari rupturnya mikroaneurisma
pada lapisan dalam nuclear
c. Hard exudates (maculopathy)Eksudat ini terlihat hampir pada
seluruh bagian polus posterion dari bola mata. berwarna kuning atau
putih seperti lapisan lilin. Eksudat ini biasanya terletak pada
lapisan pleksiform dalam dari retina.
d. Venous changes (dilataion, loop, coil, dan varicose
formation)Perubahan bentuk pembuluh darah menjadi bentuk fusiform,
lingkaran, dan sebagainya.
e. Maculopathy edema (focal, diffuse, dan ischaemic)Terlibatnya
fovea dalam proses radang merupakan salah satu hal yang paling
berpengaruh terhadap penglihatan pada penderita retinopati
diabetes. Terdapat tiga tipe dari edema fovea ini:i. Fokalii.
Makulopati Difusiii. Makulopati iskemi
2. Preproliferative retinopathya. Soft exudatesMultiple cotton
wool atau eksudat yang terdapat pada retinopati diakibatkan oleh
sumbatan pada kapiler pada serat saraf
b. Intraretinal microvascular abnormalities (IRMA)
3. Proliferative atau neovascular retinopathya.
Neovascularization of the disc
b. Neovascularization elsewhere in the retinac. Fibrovascular
proliferation
d. Vitreous hemorrhage
Selain dari klasifikasi Eva Kohners classification, terdapat
klasifikasi dari ETRDS (early treatment for diabetic retinopathy
study):1. NPDR (nonproliverative diabetic retinopathy) yang terdiri
dari:a. RinganAneurisma yang terbentuk hanya sedikit, dan
perdarahan pada retina hanya terlihat pada satu atau dua kuadranb.
SedangPerdarahan pada retina terlihat pada tiga kuadranc.
BeratPerdarahan terlihat pada seluruh kuadran dan telihat ukuran
vena yang ireguler.d. Sangat berat.
2. Proliferative retinopathya. Tanpa disertai ciri risiko
tinggiPembentukan pembuluh darah baru pada retina tidak terdapat
pada daerah optic discb. Dengan ciri risiko tinggiTelihat
perdarahan di sekitar optic disc
3. Maculopathya. Clinically significant macular edema
(CSME)Terdapat penebalan retina pada daerah maculab. Fluorescein
angiographicallyi. FokalPada angiografi fuoresein terlihat
pendarahan fokal dengan perfusi macular yang adekuatii. Diffuse
exudative maculopathyTerdapat edema retina yang difus, penebalan di
sekitar macula dan pada angiografi fluoresein menggambarkan
perdarahan difus pada polus posterioriii. Maculopati iskemiTerdapat
penyumbatan mikrovaskular yang mengakibatkan hilangnya
penglihataniv. Makulopati campuranCampuran dari makulopati
exudative dan makulopati iskemi
Normal
4. Advanced diabetic eye diseaseMerupakan hasil akhir dari
retinopati diabetes yang tidak terkontrol. Terdapat kehilangan
penglihatan karena glaucoma neovaskuler, perdarahan vitreus, dan
lepasnya retina.
3.5 Pemeriksaan PenunjangRetinopati diabetes dapat didiagnosa
melalui beberapa pemeriksaan pada mata, antara lain:1.
AnamnesaUntuk mengetahui kesulitan penglihatan yang dialami pasien,
ada atau tidaknya penyakit diabetes, dan riwayat kesehatan lainnya
yang dapat mempengaruhi kesehatan mata.2. Pengukuran kebaikan
penglihatanUntuk mengetahui bagian mana dari mata pasien yang
terganggu3. RefraksiUntuk mengetahui apakah pasien memerlukan
kacamata atau pergantian kacamata4. Pemeriksaan struktur
mataPemeriksaan struktur mata dilakukan sampai pada pemeriksaan
retina melalui pelebaran pupil5. Pengukuran tekanan bola mata6.
Fotografi retinaUntuk melihat keadaan retina pada saat sekarang7.
Angiografi fluoreseinUntuk memeriksa apakah ada kelainan
pertumbuhan pembuluh darah mata pasien
3.6 ManajemenPenatalaksaan retinopati diabetes dapat dilakukan
dengan:1. Pengobatan yang adekuat untuk mengontrol kadar gula darah
sehingga dapat mengurangi terjadinya komplikasi pada mata dan organ
lain dalam tubuh.2. Lasera. Panretinal
photocoagulationDiindikasikan untuk kasus retinopati diabetes
preproliveratif dan proliferatif yang beratb. Direct
photocoagulationc. Focal argon laserd. Grid pattern laser3.
Vitrektomi dengan photocoagulation4. Operasi
3.7 PrognosisPrognosis dari penyakit ini pada umumnya adalah
buruk. Terdapat risiko kehilangan penglihatan setelah dua tahun
pada kasus perdarahan vitreus, pembentukan pembuluh darah baru,
secondary glaucoma, pembentukan katarak, dan makulopati.BAB
IVRangkuman
Retinopati diabetes adalah sebuah kelainan pada retina yang
disebabkan oleh diabetes mellitus. Penyakit ini dapat menyebabkan
kebutaan. Kurang lebih 80% dari pasien yang menderita penyakit
diabetes mellitus akan menderita penyakit ini setelah 10 tahun.
Namun 90% dari kasus retinopati diabetes sebenarnya dapat dihindari
apabila penderita diabetes mellitus mengontrol kadar gula darahnya
dengan baik dan secara teratur memeriksakan matanya ke
dokter.Retinopati diabetes sering tidak memiliki gejala pada
awalnya. Bahkan edema pada macula yang biasanya menyebabkan
seseorang mengalami gangguan penglihatan sering tidak terdeteksi
pada awal penyakit ini. Penderita yang mengalami edema macula
biasanya akan mengalami pandangan kabur.Stadium awal dari penyakit
ini, yang disebut NPDR (non-proliferative diabetic retinopathy)
tidak memiliki gejala. Pada stadium ini, visus pasien dapat
mencapai 20/20. Salah satu cara untuk mendeteksi stadium ini adalah
dengan fotografi fundus dimana mikroaneurisma dapat terlihat.
Apabila penderita mengalami gangguan penglihatan, maka dapat
dilakukan pemeriksaan angiografi fluoresein untuk melihat ada atau
tidaknya penyumbatan pada pembuluh darah retina yang dapat
mengakibatkan iskemi. Edema macula dapat terjadi pada stadium ini
apabila pembuluh darah retina mengalami robek sehingga isi di dalam
pembuluh darah keluar ke daerah makula. Pada stadium berikutnya,
apabila pembentukan pembuluh darah baru sudah terbentuk, maka
stadium ini disebut PDR (proliferative diabetic retinopathy).
Pembuluh darah baru yang terbentuk rentan terhadap kerusakan
sehingga mengakibatkan perdarahan badan vitreus.Perjalanan penyakit
retinopati diabetes berawal pada terjadinya gangguan pada dinding
pembuluh darah retina yang mengakibatkan gangguan aliran darah pada
retina. Pada pembuluh darah kecil gangguan ini mengakibatkan
penyumbatan hingga pada akhirnya menyebabkan anerurisma pembuluh
darah sampai pada akhirnya terjadi pecahnya pembuluh darah. pada
PDR disertai dengan pembentukan pembuluh darah baru. Kekurangan
oksigen pada retina adalah penyebab terjadinya pembentukan pembuluh
darah baru tersebut.Orang-orang yang memiliki risiko untuk
menderita penyakit ini adalah orang-orang dengan diabetes mellitus.
yaitu mencapai 40% - 50% dari penderita diabetes mellitus dan 80%
kebutaan terjadi pada umur 20 64 tahun. Faktor risiko lainnya yang
meninggkatkan risiko terjadinya retinopati diabetes adalah
kehamilan dan hipertensi. Pada kehamilan disarankan untuk
memeriksakan keadaan mata dengan pelebaran pupil.Retinopati
diabetes dapat didiagnosa selama pemeriksaan mata yang melibatkan
ketajaman penglihatan, dilatasi pupil, funduskopi, angiografi
fluoresein, optical coherence tomography. Melalui pemeriksaan ini,
maka pemeriksa akan mengevaluasi ada tidaknya pendarahan, edema
pada retina (seperti edema macula), tumpukan eksudat pada retina,
kerusakan saraf (retinopati), dan perubahan-perubahan pada pembuluh
darah.Penatalaksaan pada retinopati diabetes terdiri dari tiga
bagian, yaitu dengan menggunakan laser, injeksi pencegahan
pembentukan pembuluh darah baru, dan vitrektomi. Melalui
penatalaksanaan ini, kebutaan pada retinopati diabetes dapat
dicegah, namun pada umumnya para penderita retinopati diabetes baru
mengobati penyakitnya setelah saraf mata mengalami kerusakan yang
cukup parah. terdapat tiga tipe dari retinopati diabetes menurut
Eva Kohners classification:1. Background retinopathy, umumnya
mempengaruhi polus posteriora. Capillary microaneurysmb. Dot and
blot hemorrhagesc. Hard exudates (maculopathy)d. Venous changes
(dilataion, loop, coil, dan varicose formation)e. Maculopathy edema
(focal, diffuse, dan ischaemic)
2. Preproliferative retinopathya. Soft exudatesb. Intraretinal
microvascular abnormalities (IRMA)
3. Proliferative atau neovascular retinopathya.
Neovascularization of the discb. Neovascularization elsewhere in
the retinac. Fibrovascular proliferationd. Vitreous
hemorrhageSelain dari klasifikasi Eva Kohners classification,
terdapat klasifikasi dari ETRDS (early treatment for diabetic
retinopathy study):1. NPDR (nonproliverative diabetic retinopathy)
yang terdiri dari:a. Ringanb. Sedangc. Beratd. sangat berat.
2. Proliferative retinopathya. Tanpa disertai ciri risiko
tinggib. dengan ciri risiko tinggi
3. Maculopathya. Clinically significant macular edema (CSME)b.
Fluorescein angiographically
4. Advanced diabetic eye diseasePrognosis dari penyakit ini pada
umumnya adalah buruk. Terdapat risiko kehilangan penglihatan
setelah dua tahun pada kasus perdarahan vitreus, pembentukan
pembuluh darah baru, secondary glaucoma, pembentukan katarak, dan
makulopati.
DAFTAR PUSTAKA
1. "Diabetic Retinopathy." Diabetic Retinopathy.
http://www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/diabetic-retinopathy
(accessed April 15, 2014).
2. Ilyas Sidarta., Yulianti Sri Rahayu. Ilmu Penyakit Mata. Ed.
4. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2013.
3. Jogi, Renu. Basic Ophthalmology. New Delhi: Jitendar P Vij,
2009.
4. Hatakeyama, J; Kageyama, R (2004 Feb). "Retinal cell fate
determination and bHLH factors.". Seminars in cell &
developmental biology 15 (1): 839.
5. Macewen, John. surgical anatomy. Ed. 2. England: nobu press,
2012.
6. Facts About Diabetic Retinopathy." Diabetic Eye Disease,
Facts About [NEI Health Information].
http://www.nei.nih.gov/health/diabetic/retinopathy.asp (accessed
April 17, 2014).
7. Eva, Paul. "Retina." In Vaughan & Asbury's general
ophthalmology. 17th ed. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill
Medical Pub. Division, 2008.
8. Nema HV, Text book of Opthalmology, Edition 4, Medical
publishers, New Delhi, 2002.
9. Vaughan DG, Asbury T, Eva PR, Oftalmologi umum, Edisi 14,
Widya Medika, Jakarta, 2000.
Daftar isiBAB I Pendahuluan1BAB II Pembahasan22.1. Anatomi dan
Fisiologi2Struktur Mata2Mata Bagian Dalam4Struktur Aksesoris Pada
Mata5Perdarahan Bola Mata5Persarafan Bola Mata5BAB III
Retinopati83.1 Etiologi83.2 Patofisiologi93.3 Gejala Klinis103.4
Klasifikasi113.5 Pemeriksaan Penunjang193.6 Manajemen203.7
Prognosis20BAB IV21Rangkuman21DAFTAR PUSTAKA24
6
