Referat Dislokasi Dr.m

8/11/2019 Referat Dislokasi Dr.m

1/30

REFERAT

DISLOKASI

Oleh:

Abdi Nusa Persada Nababan, S.Ked 1018011032

M. Rezha Remontito, S.Ked 1018011125

Resti Lhutvia A, S.Ked 1018011000

Preceptor:

dr. E Marudut S, Sp.OT

KEPANITERAAN KLINIK BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM ABDUL MULUK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG

PROVINSI LAMPUNG

2014


2/30

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dislokasi adalah terlepasnya kompresi jaringan tulang dari

kesatuan sendi. Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang

bergeser atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat yang

seharusnya (dari mangkuk sendi). Seseorang yang tidak dapatmengatupkan mulutnya kembali sehabis membuka mulutnya adalah

karena sendi rahangnya terlepas dari tempatnya. Dengan kata lain: sendi

rahangnya telah mengalami dislokasi.

Dislokasi yang sering terjadi pada olahragawan adalah dislokasi

sendi bahu dan sendi pinggul (paha). Karena terpeleset dari tempatnya,

maka sendi itupun menjadi macet. Selain macet, juga terasa nyeri. Sebuah

sendi yang pernah mengalami dislokasi, ligamen-ligamennya biasanya

menjadi kendor. Akibatnya, sendi itu akan gampang dislokasi lagi.

Skelet atau kerangka adalah rangkaian tulang yang mendukung dan

me lindungin beberapa organ lunak, terutama dalam tengkorak dan

panggul. Kerangka juga berfungsi sebagai alat ungkit pada gerakan dan

menye diakan permukaan untuk kaitan otot-otot kerangka. Oleh karena

fungsi tulang yang sangat penting bagi tubuh kita, maka telah semestinya

tulang harus di jaga agar terhindar dari trauma atau benturan yang dapat

mengakibatkan terjadinya patah tulang atau dislokasi tulang.

Dislokasi terjadi saat ligarnen rnamberikan jalan sedemikian rupa

sehingga tulang berpindah dari posisinya yang normal di dalam sendi.

Dislokasi dapat disebabkan oleh faktor penyakit atau trauma karena

dapatan (acquired) atau karena sejak lahir (kongenital).


3/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DISLOKASI

I. DEFINISI

Keadaan dimana tulang-tulang yang membentuk sendi tidak lagi

berhubungan secara anatomis (tulang lepas dari sendi). Keluarnya

(bercerainya) kepala sendi dari mangkuknya, dislokasi merupakan suatukedaruratan yang membutuhkan pertolongan segera. Patah tulang di dekat

sendi atau mengenai sendi dapat menyebabkan patah tulang di sertai

luksasi sendi yang disebut fraktur dis lokasi. ( Buku Ajar Ilmu Bedah, hal

1138).

Dislokasi adalah terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan

sendi. Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang bergeser

atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat yang seharusnya

(dari mangkuk sendi). Seseorang yang tidak dapat mengatupkan mulutnya

kembali sehabis membuka mulutnya adalah karena sendi rahangnya

terlepas dari tempatnya. Dengan kata lain: sendi rahangnya telah

mengalami dislokasi.

Dislokasi yang sering terjadi pada olahragawan adalah dislokasi sendi

bahu dan sendi pinggul (paha). Karena terpeleset dari tempatnya, maka

sendi itupun menjadi macet. Selain macet, juga terasa nyeri. Sebuah sendi

yang pernah mengalami dislokasi, ligamen-ligamennya biasanya menjadi

kendor. Akibatnya, sendi itu akan gampang dislokasi lagi.

II. KLASIFIKASI

Dislokasi dapat diklasifikasikan sebagai berikut :

1. Dislokasi congenital : Terjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan.


4/30

2. Dislokasi patologik : Akibat penyakit sendi dan atau jaringan sekitar

sendi. misalnya tumor, infeksi, atau osteoporosis tulang. Ini disebabkan

oleh kekuatan tulang yang berkurang.

3. Dislokasi traumatic : Kedaruratan ortopedi (pasokan darah, susunan

saraf rusak dan mengalami stress berat, kematian jaringan akibat anoksia)

akibat oedema (karena mengalami pengerasan). Terjadi karena trauma

yang kuat sehingga dapat mengeluarkan tulang dari jaringan

disekeilingnya dan mungkin juga merusak struktur sendi, ligamen, syaraf,

dan system vaskular. Kebanyakan terjadi pada orang dewasa.

Berdasarkan tipe kliniknya dibagi :

1)

Dislokasi Akut, Umumnya terjadi pada shoulder, elbow, dan hip.

Disertai nyeri

akut dan pembengkakan di sekitar sendi.

2) Dislokasi Kronik

3) Dislokasi Berulang, Jika suatu trauma Dislokasi pada sendi diikuti oleh

frekuensi dislokasi yang berlanjut dengan trauma yang minimal, maka

disebut dislokasi berulang. Umumnya terjadi pada shoulder joint dan

patello femoral joint.

Dislokasi biasanya sering dikaitkan dengan patah tulang / fraktur

yang disebabkan oleh berpindahnya ujung tulang yang patah oleh karena

kuatnya trauma, tonus atau kontraksi otot dan tarikan

III. ETIOLOGI

Dislokasi disebabkan oleh :

1. Cedera olah raga, Olah raga yang biasanya menyebabkan dislokasiadalah sepak bola dan hoki, serta olah raga yang beresiko jatuh misalnya :

terperosok akibat bermain ski, senam, volley. Pemain basket dan pemain

sepak bola paling sering mengalami dislokasi pada tangan dan jari-jari

karena secara tidak sengaja menangkap bola dari pemain lain.

2. Trauma yang tidak berhubungan dengan olah raga. Benturan keras pada

sendi saat kecelakaan motor biasanya menyebabkan dislokasi.


5/30

3. Terjatuh, Terjatuh dari tangga atau terjatuh saat berdansa diatas lantai

yang licin

4. Patologis : terjadinya tear ligament dan kapsul articuler yang

merupakan komponen vital penghubung tulang

IV.

PATOFISIOLOGI

Dislokasi biasanya disebabkan oleh jatuh pada tangan .Humerus

terdorong kedepan ,merobek kapsul atau menyebabkan tepi glenoid

teravulsi. Kadang-kadang bagian posterolateral kaput hancur. Mesti jarang

prosesus akromium dapat mengungkit kaput ke bawah dan menimbulkan

luksasio erekta (dengan tangan mengarah ;lengan ini hampir selalu jatuh

membawa kaput ke posisi da bawah karakoid).

V. MANIFESTASI KLINIS

Nyeri terasa hebat . Pasien menyokong lengan itu dengan tangan

sebelahnya dan segan menerima pemeriksaan apa saja . Garis gambar

lateral bahu dapat rata dan ,kalau pasien tak terlalu berotot suatu tonjolan

dapat diraba tepat di bawah klavikula.

VI.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Dengan cara pemeriksaan Sinar X ( pemeriksaan X-Rays ) pada

bagian anteroposterior akan memperlihatkan bayangan yang tumpah-tindih

antara kaput humerus dan fossa Glenoid, Kaput biasanya terletak di bawah

dan medial terhadap terhadap mangkuk sendi.

VII. KOMPLIKASI

Komplikasi Dini

1) Cedera saraf : saraf aksila dapat cedera ; pasien tidak dapat

mengkerutkan otot deltoid dan mungkin terdapat daerah kecil yang mati

rasa pada otot tesebut

2) Cedera pembuluh darah : Arteri aksilla dapat rusak

3) Fraktur disloksi


6/30

Komplikasi lanjut :

1) Kekakuan sendi bahu: Immobilisasi yang lama dapat

mengakibatkan

kekakuan sendi bahu, terutama pada pasien yang berumur 40 tahun.

Terjadinya kehilangan rotasi lateral, yang secara otomatis membatasi

abduksi

2) Dislokasi yang berulang: Terjadi kalau labrum glenoid robek

atau kapsul

terlepasdari bagian depan leher glenoid

3) Kelemahan otot

VIII. PENATALAKSANAAN

1.

Dislokasi reduksi: dikembalikan ketempat semula dengan menggunakan

anastesi jika dislokasi berat.

Penanggulangan

Kaput tulang yang mengalami dislokasi dimanipulasi dan dikembalikan

ke rongga sendi. Sendi kemudian dimobilisasi dengan pembalut, bidai,

gips atau traksi dan dijaga agar tetap dalam posisi stabil. Beberapa hari

sampai minggu setelah reduksi dilakukan mobilisasi halus 3-4X sehari

yang berguna untuk mengembalikan kisaran sendi, Memberikan

kenyamanan dan melindungi sendi selama masa penyembuhan.

2. Dislokasi sendi rahang. Terjadi karena menguap atau tertawa terlalu lebar,

terkena pukulan keras ketika rahang sedang terbuka.

Penanggulangan

Rahang ditekan kebawah dengan mempergunakan ibu jari yang sudah

dilindungi balutan, ibu jari tersebut diletakkan pada geraham paling

belakang, tekanan tersebut harus mantap tetapi pelan-pelan bersamaan

dengan penekanan jari-jari yang lain mengangkat dagu penderita keatas.

Tindakan dikatakan berhasil bila rahang tersebut menutup dengan cepat

dan keras. Untuk beberapa saat penderita tidak boleh membuka mulut

lebar


7/30

3. Dislokasi sendi bahu, tanda-tanda korban yang mengalami Dislokasi sendi

bahu yaitu: Sendi bahu tidak dapat digerakakkan, korban mengendong

tangan yang sakit dengan yang lain, korban tidak bisa memegang bahu

yang berlawanan, kontur bahu hilang, bongkol sendi tidak teraba pada

tempatnya.

Penanggulangan

Teknik Hennipen secara perlahan dielevasikan sehingga bongkol sendi

masuk kedalam mangkok sendi. Pasien duduk atau tidur dengan posisi

450, siku pasien ditahan oleh tangan kanan penolong dan tangan kiri

penolong melakukan rotasi arah keluar (eksterna) sampai 900 dengan

lembut dan perlahan, jika korban merasa nyeri, rotasi eksterna sementara

dihentikan sampai terjadi relaksasi otot, kemudian dilanjutkan. Sesudah

relaksasi eksterna mencapai 900 maka reposisi akan terjadi, jika reposisi

tidak terjadi, maka;

Teknik Stimson pasien tidur tengkurap, kemudian tangan yang dislokasi

digantung tempat tidur diberi beban 10-15 pound selama 30 menit

biasanya akan terjadi reposisi jika tidak berhasil dapatditolong dengan

pergerakan rotasi dan kemudian interna.

4.

Dislokasi sendi panggul, tanda-tanda klinis terjadinya dislokasi panggul:

Kaki pendek dibandingkan dengan kaki yang tidak mengalami dislokasi

kaput femur dapat diraba pada tanggul. Setiap usaha menggerakkan

pinggul akan mendatangkan rasa nyeri

5. Dislokasi congenital: Terjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan.

6.

Dislokasi patologik: Akibat penyakit sendi dan atau jaringan sekitar sendi.

misalnya tumor, infeksi, atau osteoporosis tulang. Ini disebabkan olehkekuatan tulang yang berkurang.

Dislokasi traumatic: Kedaruratan ortopedi (pasokan darah, susunan saraf

rusak dan mengalami stress berat, kematian jaringan akibat anoksia) akibat

oedema (karena mengalami pengerasan). Terjadi karena trauma yang kuat

sehingga dapat mengeluarkan tulang dari jaringan disekeilingnya dan

mungkin juga merusak struktur sendi, ligamen, syaraf, dan sistem vaskular.

Kebanyakan terjadi pada orang dewasa.


8/30

DISLOKASI PANGGUL

Dislokasi panggul karena trauma dapat terjadi pada anak-anak maupun dewasa.

Dislokasi sendi panggul banyak ditemukan di Indonesia akibat trauma dan sering

dialami oleh anak-anak. Di Negara Eropa, Amerika dan Jepang, jenis dislokasi

sendi panggul yang sering ditemukan adalah dislokasi sendi panggul bawaan.

Pada anak-anak

Dislokasi panggul pada anak-anak karena trauma sering ditemukan di Indonesia.

Di Negara Eropa, Amerika dan Jepang jenis dislokasi panggul yang sering

ditemukan adalah dislokasi panggul bawaan.

Pada dewasa

Panggul normal pada orang dewasa merupakan persendian yang paling stabil pada

tubuh seperti bola dan soketnya. Kestabilannya sangat bergantung kepada bentuk

permukaan sendi. Oleh karenanya diperlukan trauma yang hebat untuk dapat

menyebabkan dislokasi. Persendian panggul normal dapat menjadi sangat rentan

terjadi dislokasi saat dalam posisi fleksi dan adduksi.

A. Insidensi

Dislokasi panggul umumnya ditemukan pada umur di bawah 5 tahun. Lebih

banyak pada anak laki-laki daripada perempuan.

B. Klasifikasi

Klasifikasi

Dislokasi sendi panggul traumatic dibagi dalam tiga tipe:

1.

Tipe posterior

Tipe ini yang paling sering ditemukan.

Iliaka; kepala femur berada di posterior dan superior sepanjang aspek

lateral ilium


9/30

Isial; kaput femur bergeser ke postero-inferior dan berada di dekat

greatersciatic noth.

2. Tipe anterior

Kaput femur berada di daerah membrane obturator

Pubik; kaput femur bergerak ke antero-superior sepanjang ramus superior

tulang pubis

3. Tipe sentral

Pada keadaan ini ditemukan fraktur komunitif bagian sentral asetabulum

dimana terjadi perpindahan kaput femur dan fragmen asetabulum ke dalam

panggul.

1. Dislokasi Posterior

Mekanisme trauma

Caput femur dipaksa keluar dan ke belakang acetabulum melalui suatu trauma

yang dihantarkan pada diafisis femur dimana sendi panggul dalam posisi fleksi

atau semifleksi. Trauma biasanya terjadi karena kecelakaan lalu lintas dimana

lutut penumpang dalam keadaan fleksi dan menabrak dengan keras bagian depan

lutut. misalnya kecelakaan mobil dimana lutut terbentur ke dasboard.

Lima puluh persen dislokasi disertai fraktur pada pinggir acetabulum dengan

fragmen kecil atau besar.

Klasifikasi menurut Thompson Epstein 1973 , klasifikasi ini penting untuk

rencana pengobatan.

Tipe I; dislokasi tanpa fraktur atau dengan fragmen tulang yang kecil

Tipe II; dislokasi dengan fragmen tunggal yang besar pada bagian

posterior acetabulum

Tipe III; dislokasi dengan fraktur bibir acetabulum yang komunitif

Tipe IV; dislokasi dengan fraktur dasar acetabulum

Tipe V; dislokasi dengan fraktur caput os femur


10/30

Gambaran klinis

Penderita biasanya datang setelah suatu trauma yang hebat disertai nyeri dan

deformitas pada daerah sendi panggul. Sendi panggul teraba menonjol ke

belakang dalam posisi adduksi, fleksi dan rotasi interna. Terdapat pemendekan

anggota gerak bawah. Caput femorisdapat berada di posisi yang tinggi (iliac) atau

rendah (ischiatic), tergantung dari posisi flexi paha ketika terjadi dislocasi. 12

Dislocasi tipe iliac:

- Panggul flexi, adduksi, endorotasi.

- Extremitas yang terkena tampak memendek.

- Trochanter majordan bokong di daerah yang mengalami dislocasi

terlihat menonjol.

- Lutut extremitas yang mengalami dislocasi tampak menumpang di

paha sebelahnya.


11/30

Dislocasi tipe ischiatic:

- Panggul flexi.

- Panggul sangat beradduksi sehingga lutut di extremitas yang

mengalami dislocasi tampak menindih di paha sebelahnya.

- Extremitas bawah tampak dalam posisi endorotasi yang ekstrim.

- Trochanter majordan bokong di daerah yang mengalami dislocasi

terlihat menonjol.

Cedera neurovaskular pada dislocasi panggul posterior dapat memberikan

gambaran sebagai berikut:

Nyeri di panggul, bokong, dan tungkai bawah bagian posterior.

Hilangnya sensasi di tungkai bawah dan kaki.

Hilangnya kemampuan dorsoflexi (cabang peroneal) atau plantarflexi

(cabang tibial).

Hilangnya deep tendon reflexdi pergelangan kaki.

Hematoma lokal.

Pemeriksaan Radiologis

Dengan sinar-x akan diketahui jenis dislokasi dan apakah dislokasi disertai fraktur

atau tidak. Pada foto anteroposterior (AP), caput femoristerlihat keluar dari

acetabulum dan berada di atas acetabulum. Segmen atap acetabulumatau caput

femorisdapat ditemukan patah dan bergeser. Foto oblik dapat digunakan untuk

mengetahui ukuran fragmen. CT scanadalah cara terbaik untuk melihat fracture

acetabulumatau setiap fragmen tulang.


12/30

Terapi

1. Pengobatan dislokasi panggul tipe posterior

Dislocasi harus direduksi secepat mungkin di bawah anestesi umum. Reduksi

harus dilakukan dalam waktu 12 jam sejak terjadinya dislocasi.41Pada

sebagian besar kasus dilakukan reduksi tertutup, namun jika reduksi tertutup

gagal sebanyak 2 kali maka harus dilakukan reduksi terbuka untuk mencegah

kerusakan caput femorislebih lanjut.13Sebelum melakukan reduksi,

sebaiknya dilakukan pemeriksaan neurovaskular.

Indikasi reduksi tertutup:

- Dislocasi dengan atau tanpa defisit neurologis jika tidak ada fracture.

- Dislocasi yang disertai fracture jika tidak terdapat defisit neurologis.

Kontraindikasi reduksi tertutup:

- Dislocasi panggul terbuka.

Berikut ini adalah beberapa teknik yang dapat digunakan untuk mereduksi

dislocasi panggul posterior sederhana (tipe I Epstein).

a. Metode Bigelow

Penderita diletakkan dalam posisi terlentang di lantai, asisten melakukan

traksi berlawanan dan tahanan pada daerah spina iliaka anterior superior

dan ilium. Ahli bedah memegang tungkai yang terkena pada daerah

pergelangan kaki dengan satu tangan, serta tangan lain di belakang lutut.

Tungkai difleksi 90O atau lebih pada daerah abdomen dan dilakukan

traksi longitudinal. Dengan cara ini ligament Y akan mengalami relaksasi

dan kaput femur berada di bagian posterior asetabulum. Kaput femur

dibebaskan dari muskulus rotator dengan melakukan rotasi dan

menggerakkan tungkai ke depan dan ke belakang (rocking). Selanjutnya


13/30

dalam keadaan traksi, kaput femur digerakkan ke dalam asetabulum

dengan manipulasi abduksi, rotasi eksterna serta ekstensi pada panggul.

b. Metode Stimson

Penderita dalam keadaan tengkurap dan tungkai bawah yang mengalami

trauma dibiarkan tergantung pada pinggir meja.Panggul dimobilisasi oleh

asisten dengan cara menekan sacrum.Dengan tangan kiri ahli bedah

memegang pergelangan kaki dan melakukan fleksi pada lutut sebesar 90O

dengan tangan kanan menekan ke bawah pada daerah tungkai bawah di

bawah lutut.Dengan gerakan rocking dan rotasi pada tungkai serta

tekanan langsung pada daerah kaput femur dapat dilakukan reposisi.

c. Metode Allis

Penderita dalam posisi terlentang di lantai, asisten menahan panggul dan

menekannya.Ahli bedah melakukan fleksi pada lutut sebesar 90O dan

tungkai di adduksi ringan dan rotasi medial.Lengan bawah ditempatkan


14/30

di bawah lutut dan dilakukan traksi vertical dan kaput femur diangkat

dari bagian posterior asetabulum.Panggul dan lutut diekstensikan secara

hati-hati.Metode yang ketiga merupakan metode yang lebih

mudah.Syarat terpenting dalam melakukan reposisi adalah sesegera

mungkin dan dilakukan dengan pembiusan umum disertai relaksasi

cukup.

Pada tipe II setelah reposisi, maka fragmen yang besar difiksasi dengan

screw secara operasi. Pada tipe III biasanya dilakukan reduksi tertutup

dan apabila ada fragmen yang terjebak dalam acetabulum dikeluarkan

melalui tindakan operasi. Tipe IV dan V juga dilakukan reduksi secara

tertutup dan apabila bagian fragmen yang lepas tak tereposisi maka harus

dilakukan reposisi dengan operasi.

d. Teknik Whistler

Panggul yang mengalami dislocasi direlokasikan menggunakan lengan

operator untuk mengangkat dan memanuver tungkai yang mengalami

dislocasi ketika bahu operator diangkat. Tangan operator bertumpu pada

paha kontralateral. Seorang asisten atau tangan lain operator melakukan

kontratraksi pada tibia atau fibula.


15/30

e. Traksi longitudinal

Pasien dibaringkan dalam posisisupine, kemudian seorang asisten

melakukan traksi lateral, sementara operator melakukan traksi

longitudinal. (Gambar dapat dilihat di halaman berikutnya)

f. Leg-crossing maneuver

Kadang-kadang dislocasi dapat direduksi dengan cara membujuk pasien

untuk perlahan-lahan menyilangkan tungkai yang mengalami dislocasi ke

arah tungkai sebelahnya (adduksi) dan kemudian lakukan traksi lembut

ketika asisten memandu caput femoriskembali ke posisi semula dengan

melakukan tekanan di sebelah anterior.

g. Teknik fulcrum

Pasien dibaringkan dalam posisisupine, lalu lutut operator diletakkan di

bawah lutut pasien di sisi yang mengalami dislocasi. Lutut operator


16/30

digunakan sebagai titik tumpu untuk mengungkit caput femoris agar

kembali masuk ke acetabulum.

h. Manuver East Baltimore Lif t

Pasien dibaringkan dalam posisi supine. Operator berdiri di sisi panggul

yang mengalami dislocasi. Extremitas bawah pasien diflexikan hingga

panggul dan lutut membentuk sudut 900.

Kemudian operator menempatkan lengannya yang lebih dekat dengan

kepala pasien di bawah lutut pasien, menopang tungkai pasien dengan

cara menumpukan tangannya di bahu seorang asisten yang berdiri di

seberangnya, sedangkan tangan lain operator memegang pergelangan

kaki pasien.

Kemudian asisten meletakkan tangannya di bahu operator dengan cara

melewati bagian bawah lutut pasien (serupa dengan yang dilakukan oleh

operator). Operator dan asisten kemudian berdiri dengan posisi lututsedikit flexi dan secara bersama-sama berdiri tegak tanpa merubah posisi

bahu untuk memberikan traksi. Operator merotasikan tungkai bawah

pasien di bagian pergelangan kaki, sedangkan asisten yang kedua

menstabilkan pelvis.


17/30

Pemeriksaan X-Ray sangat diperlukan untuk memastikan reduksi dan

untuk menyingkirkan fracture. Bila terdapat sedikit kecurigaan saja

bahwa fragmen tulang telah terperangkap di dalam sendi, maka

diperlukan pemeriksaan CT-scan.

Reduksi biasanya stabil, panggul yang telah mengalami cedera harus

diistirahatkan. Cara yang paling sederhana untuk mengistirahatkan

panggul adalah dengan memasang traksi dan mempertahankannya

selama 3 minggu. Gerakan dan latihan dimulai segera setelah nyeri

mereda. Pada akhir minggu ketiga pasien diperbolehkan berjalan dengan

kruk penopang.

Jika pemeriksaan X-Ray atau CT-scan pasca reduksi memperlihatkanadanya fragmen intra-articular, fragmen itu harus dibuang dan sendi

dibilas melalui posterior approach. Hal ini biasanya ditunda hingga

keadaan pasien stabil.

Fracture-dislocasi tipe II Epstein sering diterapi dengan reduksi terbuka

segera dan fiksasi anatomis pada fragmen yang terlepas. Namun, jika

keadaan umum pasien meragukan atau tidak tersedia ahli bedah yang

terampil di bidang ini, panggul direduksi tertutup seperti diuraikan di


18/30

atas. Jika sendi tidak stabil atau fragmen besar tetap tidak tereduksi,

maka reduksi terbuka dan fiksasi internal tetap diperlukan. Pada kasus

tipe II, traksi dipertahankan selama 6 minggu.

Fracture-dislocasi tipe III diterapi secara tertutup, tetapi mungkin

terdapat fragmen yang bertahan dan fragmen-fragmen ini harus dibuang

dengan operasi terbuka. Traksi dipertahankan selama 6 minggu.

Fracture-dislocasi tipe IV dan V pada awalnya diterapi dengan reduksi

tertutup. Fragmen caput femoris dapat secara otomatis berada pada

tempatnya, dan ini dapat dipastikan dengan CT-scanpasca reduksi. Jika

fragmen tetap tidak tereduksi, terapi operasi diindikasikan: fragmen yang

kecil dibuang, namun fragmen yang besar harus diganti; sendi dibuka,

caput femorisdidislocasikan dan fragmen diikat pada posisinya dengan

countersunk screw. Pasca operasi, traksi dipertahankan selama 4 minggu

dan pembebanan penuh ditunda selama 12 minggu.

i. Dislocasi Panggul yang Tidak Tereduksi

Kadang-kadang dislocasi panggul posterior tanpa fracture acetabulum

atau caput femoristidak dapat direduksi dengan metode reduksi tertutup.

Pada dislocasi posterior, caput femoriskeluar ke arah posteroinferior dari

kapsul dan dapat menembus otot-otot exorotasi. Jaringan lunak yang

mengelilingi collum femorisdapat mencegah relokasi dari caput femoris.

Sebagai contoh, labrum acetabulum dapat terlepas dari tempatmelekatnya, dengan atau tanpa fragmen tulang, ketika reduksi, labrum

mungkin tertarik masuk ke dalam sendi di depan caput femorissehingga

mencegah kembalinya posisi caput secara konsentris ke dalam

acetabulum.


19/30

Tata laksana untuk dislocasi yang tidak tereduksi ini adalah dengan reduksi

operatif (terbuka).

a. Poster ior approachsendi panggul (Kocher-Langenbeck)

Pasien dibaringkan dalam posis lateral.

Mulai dengan insisi kulit pada daerah trochanter major dan perluas ke

arah proximal sepanjang 6 cm dari spina iliaca posterior (Gambar 35A).

Insisi dapat diperluas ke arah distal sepanjang permukaan lateral paha

sepanjang 10 cm atau seperlunya.

Pisahkan fasciae latae sejajar dengan insisi kulit dan pisahkan gluteus

maximus secara tumpul sejajar dengan arah seratnya (Gambar 35B).

Lindungi cabang dari nervus gluteus inferior ke arah anterosuperior dari

gluteus maximus.

Kenali dan lindungi nervus ischiadicus yang berada di atas quadratus

femoris (Gambar 35C).

Pisahkan tendon M. Piriformis, gemellus, dan obturatorius internus

sejajar dengan insersinya pada trochanter majordan kemudian otot-otot

exorotasi tersebut ditarik ke arah medial untuk melindungi nervus


20/30

ischiadicus. M. qudratus femoris tetap dibiarkan intak untuk melindungi

cabang arteri circumflexa femoris medialis (Gambar 35D). Tempat

melekatnya tendon M. gluteus maximuspada femur dapat diinsisi untuk

memperluas daerah paparan.

Identifikasi kapsul yang mengelilingi collum femoris dan jika perlu

perbesar robekan ke arah proximal dan distal untuk membebaskan

collum dan caput femoris.

Reduksi:

Traksi paha sepanjang aksis longitudinalnya.

Panggul diflexikan 900dan diadduksi.

Dislocasikan caput femoris ke arah posterior dengan

mengendorotasikan paha.

Buat traksi longitudinal pada femur dengan kuat.

Cari gambaran cartilago labrum di dalam acetabulum.

Tarik labrum keluar dari acetabulum dengan kait tumpul.

Potong bagian yang tidak melekat dari labrum.

Eratkan caput femoris dengan membuat traksi longitudinal pada

femur yang diflexikan dan diadduksi.


21/30

Setelah reduksi terbuka, dilakukan pemasangan skin traction di tungkai

bawah. Panggul dalam posisi extensi dan extremitas sedikit abduksi.24

Traksi dipertahankan selama 3 minggu. Beberapa hari setelah reduksi,

gerakan aktif dan pasif sendi panggul dapat dimulai. Pada akhir minggu

ketiga, pasien diperbolehkan jalan menggunakan kruk penopang. Pasien

diperbolehkan menopang berat badan pada akhir minggu ke 12-14 dan

diperbolehkan kembali beraktivitas seperti biasa 6-10 bulan setelah operasi.

Ikuti perkembangan pasien selama 2 tahun (setiap 3 bulan), setiap

pemeriksaan rekam perkembangan range of motion dari sendi panggul dan

lakukan pemeriksaan X-ray untuk mengetahui ada tidaknya necrosisavaskular dari caput femoris.24

Perawatan pasca reposisi

Traksi kulit selama 4-6 minggu, setelah itu tidak menginjakkan kaki dengan jalan

mempergunakan tongkat selama 3 bulan.

Komplikasi

a. dini

Kerusakan nervus sciatic; biasanya dapat mengalami pemulihan.

Apabila terdapat lesi sesudah reposisi, maka perlu dilakukan

eksplorasi saraf.

Kerusakan pada caput femur; sewaktu dislokasi sering caput femur

berbenturan dengan acetabulum hingga pecah. Kerusakan pada pembuluh darah; pembuluh darah yang biasa

mengalami robekan adalah arteri gluteus superior. Bila terdapat

kecurigaan terhadap robekan pembuluh darah perlu dilakukan

arteriogram

Fraktur diafisis femur


22/30

b. lanjut

Nekrosis avaskuler; sebanyak 10% dari seluruh dislokasi panggul

mengalami kerusakan pembuluh darah. Apabila reposisi ditunda

sampai beberapa jam, maka insidensnya akan meningkat menjadi

40%. Kelainan ini biasanya dideteksi setelah enam bulan sampai 2

tahun dan dengan pemeriksaan radiologist ditemukan fragmentasi,

sklerosis dan pembentukan kista.

Miositis osifikans

Dislokasi yang tidak dapat direduksi. Apabila reduksi tertunda

untuk beberapa hari biasanya reposisi dengan cara manipulasi sulit

dilakukan.

Osteoarthritis; terjadi karena adanya kerusakan tulang rawan,

terdapat fragmen fraktur dalam ruang sendi atau adanya nekrosis

iskemik caput femur.

2. Dislokasi Anterior

Mekanisme trauma

Dislokasi anterior dapat terjadi akibat kecelakaan lalu-lintas, terjatuh dari

ketinggian atau trauma dari belakang pada saat berjongkok dan posisi penderita

dalam keadaan abduksi yang dipaksakan. Trochanter menabrak acetabulum dan

keluar melalui robekan pada kapsul anterior. Bila sendi panggul dalam keadan

fleksi, maka terjadi dislokasi tipe obturator dan bila sendi panggul dalam posisi

ekstensi maka terjadi dislokasi tipe pubic atau iliaca.

Gambaran klinis

Tungkai bawah dalam keadaan rotasi eksterna, abduksi dan sedikit fleksi. Tungkai

tidak mengalami pemendekan karena perlekatan musculus rectus femoris

mencegah caput femur bergeser ke proksimal. Terdapat benjolan di depan daerah

inguinal, dimana caput femur dapat diraba dengan mudah. Sendi panggul sulit

digerakan.


23/30

Cedera neurovaskular dapat terjadi. Berikut ini adalah tanda-tanda terjadinya

cedera neurovaskular pada dislocasi panggul anterior:

Paresis di extremitas bawah

Rasa nyeri tumpul di extremitas bawah

Refleks patella melemah atau hilang

Extremitas bawah tampak pucat dan dingin

Parestesia di extremitas bawah

Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan menunjukkan caput os femur berada di bawah acetabulum pada

region foramen obturator, foto oblik dapat menunjukkan bahwa letak caput os

femur berada di anterior.

Terapi

Dislokasi harus direduksi secepat mungkin di bawah anestesi umum. Reduksi

harus dilakukan dalam waktu 12 jam sejak terjadinya dislocasi. Sebelum

melakukan reduksi, sebaiknya dilakukan pemeriksaan neurovaskular.

Manuver yang digunakan hampir sama dengan yang digunakan untuk mereduksi

dislocasi posterior, kecuali bahwa ketika paha yang berflexi ditarik ke atas, paha

harus diadduksi. Tata laksana berikutnya mirip dengan tata laksana pada dislocasi

posterior.


24/30

Setelah reduksi, panggul diistirahatkan dengan pemasangan skin traction selama

tiga minggu. Beberapa hari setelah reduksi, gerakan aktif dan pasif sendi panggul

dapat dimulai. Pada akhir minggu ketiga, pasien diperbolehkan jalan

menggunakan kruk penopang tanpa bertumpu pada sisi yang mengalami dislocasi.

Selama periode ini dapat dilakukan latihan aktif terkontrol untuk mengembalikan

fungsi sendi dan perkembangan tonus dan kekuatan otot. Kerja ringan dapat

dilanjutkan pada minggu ke 14-16 dan aktivitas penuh dapat dilakukan 6-10 bulan

setelah cedera.

Ikuti perkembangan pasien selama minimal 2 tahun, setiap pemeriksaan rekam

perkembangan range of motiondari sendi panggul dan lakukan pemeriksaan X-

raysetiap 4-6 bulan untuk mengetahui ada tidaknya necrosis avaskular dari caput

femoris.

Dislocasi Panggul yang Tidak Tereduksi

Pada kasus yang jarang, manuver reduksi tertutup dapat gagal dalam mereduksi

dislocasi panggul anterior. Jika hal ini terjadi, maka reduksi tertutup tidak boleh

dipaksakan dan hal ini merupakan indikasi untuk dilakukannya reduksi terbuka.

Kegagalan reduksi tertutup ini dapat disebabkan oleh 1)Penetrasi caput

femoriske dalam otot iliopsoas dan 2) ekstrusi caput femoriske dalam lubang

(buttonhole) di kapsul anterior.


25/30

Anterolateral approachsendi panggul (Smith-Petersen)

1. Buat insisi kulit sepanjang 1/3 anterior crista iliaca dan sepanjang tepi

anterior M. tensor fasciae latae, kemudian insisi dibelokkan ke arah

posterior melewati insersio otot tersebut di region subtrochanterica

(biasanya 8-10 cm di bawah dasar trochanter major).

2. Insisi fasia sepanjang tepi anterior M. tensor fasciae latae. Kenali dan

lindungi nervus cutaneous femoris lateralis, yang biasanya berada di

bagian medial M. tensor fasciae lataedan lateral dariM. sartorius.

3. Insisi perlekatan otot di aspek lateral ilium sepanjang crista iliaca.

Pisahkan perlekatan otot di antara spina iliaca anterior superior danacetabulum labrum, lalu tampak M. tensor fasciae latae, M. gluteus

minimus, dan bagian anteriorM.gluteus medius.

4. Insisi fasia kemudian dilanjutkan ke arah insersio M. tensor fasciae latae

ke ikatan iliotibial dan paparkan bagian lateral M. rectus femoris dan

bagian anteriorM. vastus lateralis.

5. Mulai insisi kapsular di aspek inferior kapsul, lateral dari acetabulum

labrum; dari titik ini, perluas ke arah proximal, paralel dengan acetabulum

labrumdan belokkan ke arah lateral.

6.

Lakukan traksi longitudinal pada tungkai bawah. Ketika traksi

dipertahankan, tungkai di-endorotasi-kan dan berikan tekanan pada caput

femorissecara langsung untuk menimbulkan efek reduksi.


26/30

Setelah reduksi, panggul diistirahatkan dengan pemasangan skin traction selama

tiga minggu. Beberapa hari setelah reduksi, gerakan aktif dan pasif sendi panggul

dapat dimulai. Pada akhir minggu ketiga, pasien diperbolehkan jalan

menggunakan kruk penopang tanpa bertumpu pada sisi yang mengalami dislocasi.

Selama periode ini dapat dilakukan latihan aktif terkontrol untuk mengembalikan

fungsi sendi dan perkembangan tonus dan kekuatan otot. Kerja ringan dapat

dilanjutkan pada minggu ke 14-16 dan aktivitas penuh dapat dilakukan 6-10 bulan

setelah cedera.

Ikuti perkembangan pasien selama minimal 2 tahun, setiap pemeriksaan rekam

perkembangan range of motiondari sendi panggul dan lakukan pemeriksaan X-

raysetiap 4-6 bulan untuk mengetahui ada tidaknya necrosis avaskular dari caput

femoris.

Komplikasi

Necrosis avaskular adalah complicasi yang dapat terjadi pada dislocasi panggul

anterior dan terjadi pada 10% kasus. Persediaan darah pada caput femorissangat

terganggu sekurang-kurangnya pada 10% dislocasi panggul traumatik. Jika

reduksi ditunda lebih dari beberapa jam, angkanya meningkat menjadi 40%.


27/30


28/30


29/30

- Ketidakstabilan klinis pada flexi 900.

- Fragmen yang terjebak di dalam acetabulumsetelah reduksi tertutup.

Beberapa penulis menganjurkan operasi dilakukan 2-3 hari setelah cedera untuk

menunggu kondisi pasien agar stabil. Idealnya reduksi terbuka dan fiksasi internal

fracture acetabulumseharusnya dilakukan dalam 5-7 hari setelah cedera. Reduksi

anatomis akan menjadi lebih sulit setelah melewati waktu tersebut karena

pembentukan hematoma, kontraktur jaringan lunak, dan pembentukan callus

awal.


30/30

DAFTAR PUSTAKA

Apley, A. Graham, APLEYS SYSTEM OF ORTHOPAEDICS AND

FRACTURE 7th

edition, Great Britain, Bath Press.

Canale ST, Beaty JH. Campbells Operative Orthopaedics. Edisi ke-11.

Philadelphia: Elsevier; 2009. Hal 80)

Rasjad, Chairuddin. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi Edisi Ketiga. Jakarta: PT

Yarsif Watampone. 2007. Hal 395-7

Salter, Robert Bruce, TEXBOOK OF DISORDERS AND INJURIES OF THE

MUSCULOSKELETAL SYSTEM, 2ndedition, Baltimore, U.S.A.

Schafer SJ, Anglen JO: The East Baltimore Lift: a simple and effective method

for reduction of posterior hip dislocations,J Orthop Trauma. 1999. 13:56)

Documents

Referat Dislokasi Dr.m