referat-karbunkel

5/25/2018 referat-karbunkel

1/11

KARBUNKEL

I. Definisi

Karbunkel adalah infeksi bakteri pada sekelompok folikel rambut dan jaringan sekitarnya

yang berdekatan. Karbunkel terbentuk dari gabungan beberapa furunkel yang berkelompok dan

dibatasi oleh trabekula fibrosa yang berasal dari jaringan subkutan yang padat.. Karbunkel

merupakan nodul inflamasi pada daerah folikel rambut yang lebih luas dan dasarnya lebih dalam

daripada furunkel.

II. Epidemiologi

Karbunkel memiliki prevalensi yang kecil. Umumnya terjadi pada anak-anak, remaja sampai

dewasa muda3. Berdasarkan statistik epartemen Kesehatan !nggris, pada tahun "##" dan "##3

terdapat sekitar #,$%& atau "'.("( penderita yang berobat ke )umah *akit !nggris dengan diagnosa

furunkel abses kutaneus dan karbunkel. ari "'.("( pasien tersebut terdapat %#& yang memerlukan

rawat inap. ('& dari pasien yang berobat tersebut adalah laki-laki dan '+& pasien adalah

perempuan. Usia rata-rata dari pasien yang berobat adalah 3 tahun. "& berusia $(-(% tahun dan

+& berusia diatas ( tahun.

III. Etiologi

Karbunkel disebabkan infeksi bakteri, umumnya stafilokokus *tafilokokus aureus). Bakteri

S.aureusberbentuk bulat coccus, memiliki diameter #,( / $,( 0m, memiliki susunan bergerombol

seperti anggur, tidak memiliki kapsul, nonmotil, katalase positif dan pada pewarnaan gram tampakberwarna ungu.


2/11

IV. Patogenesis

Kulit memiliki flora normal, salah satunya S.aureus. yang merupakan flora residen pada

permukaan kulit dan kadang-kadang pada tenggorokan dan saluran hidung. 1redileksi terbesar

penyakit ini pada wajah, leher, ketiak, pantat atau paha. Bakteri tersebut masuk melalui luka,

goresan, robekan dan iritasi pada kulit. *elanjutnya, bakteri tersebut berkolonisasi di jaringan kulit.

)espon primer host terhadap infeksi S.aureus adalah pengerahan sel 12 ke tempat masuk kuman

tersebut untuk melawan infeksi yang terjadi. *el 12 ini ditarik ke tempat infeksi oleh komponen

bakteri seperti formylated peptides atau peptidoglikan dan sitokin 45 tumor necrosis factor dan

interleukin !6 $ dan + yang dikeluarkan oleh sel endotel dan makrofag yang teraktivasi. 7al

tersebut menimbulkan inflamasi dan pada akhirnya membentuk pus yang terdiri dari sel darah putih,

bakteri dan sel kulit yang mati.

V. Faktor Resiko

*etiap orang dapat beresiko terkena karbunkel, namun terdapat beberapa faktor yang dapat

meningkatkan resiko, antara lain8

$. Karier S.aureus kronik pada hidung, aksila, perineum, vagina.

". iabetes. 1ada diabetes terjadi gangguan fungsi leukosit sehingga membuat tubuh sulit

untuk melawan infeksi.

3. 7igiene yang buruk. 7al ini mempermudah bakteri berkolonisasi di permukaan kulit,

sehingga meningkatkan resiko infeksi.

'. 1akaian yang ketat. !ritasi yang terus menerus dari pakaian yang ketat dapat menyebabkan

luka pada kulit, membuat bakteri mudah untuk masuk kedalam tubuh.

(. Kondisi kulit tertentu. Karena kerusakan barier protektif kulit, masalah kulit seperti jerawat,

dermatitis, scabies, atau pedukulosis membuat kulit rentan menjadi furunkel atau karbunkel.

+. 1enggunaan kortikosteroid. 7al ini terkait dengan efek kortikosteroid berupa supresi sistem

imun tubuh.

. efek fungsi netrofil seperti pada pasien yang mendapatkan obat kemoterapi atau mendapat

obat omepra9ole.

:. 1enyakit imunodefisiensi primer seperti penyakit granulomatosa kronik, sindrom ;hediak-

7igashi, defisiensi ;3, hiperkatabolisme ;3, hipogammaglobulinemia transient, timoma


3/11

dengan imunodefisiensi, dan sindrom


4/11

iagnosis dapat ditegakkan berdasarkan gambaran klinis yang dikonfirmasi dengan

pewarnaan gram dan kultur bakteri. 1ewarnaan gram S.aureus akan menunjukkan sekelompok

kokus berwarna ungu gram positif bergerombol seperti anggur, tidak bergerak. Kultur pada

medium agar 2*= 2anitot Salt Agar) selektif untuk S.aureus. Bakteri ini dapat mefermentasikan

manitol sehingga terjadi perubahan medium agar dari warna merah menjadi kuning. 1ada kultur S.

aureuspada agar darah menghasilkan koloni bakteri yang lebar +-: mm, permukaan halus, sedikit

cembung, dan warna kuning keemasan. Uji sensitivitas antibiotik diperlukan untuk penggunaan

antibiotik secara tepat.


5/11

VII. Diagnosa Banding

!. Kista Epidermal

iagnosa banding yang paling utama dari karbunkel adalah kista epidermal yang mengalami

inflamasi. Kista epidermal yang mengalami inflamasi dapat dengan tiba-tiba menjadi merah, nyeri

tekan dan ukurannya bertambah dalam satu atau beberapa hari sehingga dapat menjadi diagnosa

banding karbunkel. iagnosa banding ini dapat disingkirkan berdasarkan terdapatnya riwayat kista

sebelumnya pada tempat yang sama, terdapatnya orificium kista yang terlihat jelas dan penekanan

lesi tersebut akan mengeluarkan masa seperti keju yang berbau tidak sedap sedangkan pada

karbunkel mengeluarkan material purulen.

". #idradenitis $uppurati%a

7idradenitis suppurativa apokrinitis sering membuat salah diagnosis karbunkel. Berbeda

dengan karbunkel, penyakit ini ditandai oleh abses steril dan sering berulang. *elain itu,

daerah predileksinya berbeda dengan karbunkel yaitu pada aksila, lipat paha, pantat atau

dibawah payudara. =danya jaringan parut yang lama, adanya saluran sinus serta kultur

bakteri yang negatif memastikan diagnosis penyakit ini dan juga membedakannya dengan

karbunkel.

VIII. Komplikasi

!nvasi bakteri kedalam aliran darah biasanya terjadi kapan saja, tidak dapat ditentukan.


6/11

1revalensi infeksi metastasis selama bakteremia diperkirakan sekitar 3#& dan menyebabkan

komplikasi endokarditis, osteomyelitis, septic arthritis, perinephric abses, meningitis dan sepsis.

2anipulasi pada lesi dapat memfasilitasi penyebaran infeksi melalui aliran darah.

>ndokarditis merupakan akibat tersering dari bakteremia akibat *.aureus. !nsidensi

endokarditis disebabkan S.aureus meningkat selama "# tahun terakhir dan sekarang menjadi

penyebab utama endokarditis di seluruh dunia, terhitung sekitar "(- 3#& kasus. Komplikasi berat

seperti sepsis, memberikan tanda dan gejala awal menggigil, demam, gelisah, takikardi dan

takipnea.

Komplikasi lainnya yang jarang yaitu trombosis sinus kavernosus. 6esi pada bibir dan

hidung juga dapat menyebabkan bakteremia melalui vena-vena emisaria wajah dan sudut bibir yang

menuju sinus kavernosus.

I&. Penatalaksanaan

1enatalaksanaan karbunkel meliputi pembedahan untuk mengeluarkan pus, pemberian antibiotic

sistemik dan terapi adjuvans.

!. Pem'eda(an

4erapi adekuat dari karbunkel adalah insisi dan drainase pus. 1ersetujuan tindakan medis

diperlukan sebelum melakukan tindakan. *elanjutnya semua perlengkapan operasi disiapkan.

1ertama disinfeksi area karbunkel dan sekitarnya didisinfeksi dan dibatasi dengan duk steril.

=nastesi lokal yang umumnya digunakan adalah lidokain $&.. *calpel dipegang menggunakan ibu

jari dan jari telunjuk untuk membuat initial entry. insisi dilakukan langsung ke pusat abses. !nsisi

dibuat searah dengan skin-tension line. !nsisi dilebarkan untuk membuat ruang yang cukup

memadai sehingga semua pus dapat keluar. 7al ini dapat mencegah terjadinya rekurensi.

1engambilan pus utuk kultur dapat menggunakan hapusan atau spuit ke dalam ruang abses. *etelah

pus mengalir spontan. klem yang berujung bengkok untuk membuka seluruh ruang abses. Klem

dimasukkan ke dalam ruang abses ke dalam sampai menyentuh jaringan yang sehat, kemudian

ujung klem dibuka dan digerakkan melingkar untuk mengeksplorasi memisahkan jaringan sehat dan

ruang abses. *elanjutnya dilakukan irigasi menggunakan spuit tanpa jarum dengan normal saline

sampai cairan irigasi yang keluar dari ruang abses jernih. Wound-packing material ukuran

seperempat atau setengan inchi dimasukkan dalam ruang abses. Kemudian tutup luka dengan kasa

steril dan plester. 1enderitafollow-up setelah "-3 hari, jika tidak ada pus, wound-packing material

di ambil.


7/11


8/11

=ntibiotik *istemik =ntibiotik sistemik mempercepat resolusi penyembuhan dan wajib diberikan

pada seseorang yang beresiko mengalami bakteremia. =ntibiotik diberikan selama empat sampai

tujuh hari.


9/11

Bila infeksi berasal dari methicillin resistent Streptococcus aureus (MRSA) dapat diberikan

vankomisin sebesar $ gram tiap $" jam. 1ilihan lain adalah tetrasiklin, namun obat ini berbahaya

untuk anak-anak. 4erapi pilihan untuk golongan penicilinase-resistant penicillin adalah diclo?acilin

1ada penderita yang alergi terhadap penisilin dapat dipilih golongan eritromisin. 1ada orang yang

alegi terhadap-lactam antiiotic dapat diberikan vancomisin.

4erapi antimikrobial harus dilanjutkan sampai semua bukti inflamasi berkurang. 6esi yang

didrainase harus ditutupi untuk mencegah autoinokulasi. 1asien dengan karbunkel yang berulang

memerlukan evaluasi dan penanganan lebih

komplek.


10/11


11/11

&.Prognosis

Umumnya pasien mengalami resolusi, setelah mendapatkan terapi insisi dan drainase pus

serta antibiotic sistemik. Beberapa pasien mengalami komplikasi bakteremia dan bermetastasis ke

organ lain. Beberapa pasien mengalami rekurensi, terutama pada penderita dengan penurunan

kekebalan tubuh.

Documents

referat-karbunkel