Upload
al-fath-elmiraj
View
263
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
1/24
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Katarak berarti sebuah opasitas lensa dan istilah katarak berasal dari bahasa
yunani katarraktes (air terjun) karena pada awalnya terdapat anggapan bahwa
katarak adalah cairan beku yang berasal dari cairan otak yang mengalir didepan lensa.
Katarak adalah penyebab kebutaan yang paling sering dihadapi oleh ahli bedah
mata.2,4
roses penuaan adalah penyebab katarak yang paling banyak, tetapi masih
banyak !aktor lain yang dapat terlibat, yang mencakup trauma, keracunan, penyakit
sistemik (seperti diabetes), merokok, dan herediter.", 2Katarak traumatic disebabkan
oleh trauma okuli per!orans atau non per!orans. #ahaya in!ra merah (glass-bloers
cataract), sengatan listrik, dan radiasi ionisasi adalah penyebab lain katarak traumatic
yang jarang terjadi. 2,4,$
Katarak merupakan penyebab utama berkurangnya penglihatan di %ndonesia
juga di negara lainnya. &i 'merika erikat, terdapat lebih dari 2,$ juta kasus
pertahun. edangkan di %ndonesia terdapat * ribu kasus pertahun.&iketahui bahwa
pre+alensi kebutaan di %ndonesia berkisar ",2 dari jumlah penduduk di %ndonesia.
&ari angka tersebut, persentase kebutaan utamanya adalah yang disebabkan katarak
yaitu sekitar *, dan yang presentasi kebutaan akibat katarak traumatika sebesar
*,-. ujuh persen dari seluruh kasus trauma mata melibatkan kelainan pada lensa
kristalina dengan komplikasi terjadinya katarak traumatika..-,$
B. Rumusan Masalah
"
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
2/24
/e!erat ini membahas tentang anatomi dan !isiologi lensa mata, de!inisi,
insiden, pathogenesis, gejala klinis, pemeriksaan penunjang, pengobatan,
komplikasi dan prognosis dari katarak traumatika.
C. Tujuan Penulisan
'dapun tujuan dari penulisan re!erat ini yaitu untuk memahami anatomi
dan !isiologi lensa mata, de!inisi, insiden, pathogenesis, gejala klinis,
pemeriksaan penunjang, pengobatan, komplikasi dan prognosis dari katarak
traumatika
BAB II
2
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
3/24
TINJUAN PUTA!A
A. Anat"mi Lensa
0ensa adalah suatu struktur bikon+eks, a+askular, tak berwarna dan hampir
transparan sempurna, lensa juga tidak memiliki iner+asi persara!an. ebalnya sekitar
4 mm dan diameternya 1 mm. &i belakang iris, lensa digantung oleh onula inni,
yang terdiri dari serabut yang lembut tetapi kuat, yang menghubungkannya dengan
korpus siliare. &i sebelah anterior lensa terdapat humor a3uaeus di sebelah
posteriornya, +itreus. 0ensa disusun oleh kapsul, epitel lensa, korteks, dan nucleus.4, $
". Kapsul
Kapsul lensa adalah membrane yang transparan dan elastic yang terdiri dari
kolagen tipe %5. Kapsul mengandung substansi lensa dan mampu untuk
membentuknya pada saat perubahan akomodati!. 0apisan paling luar dari kapsul
lensa, zonullar lamella, juga berperan sebagai titik perlekatan untuk serabut
onular. Kapsul lensa yang paling tebal ada pada bagian perr3uatorial anterior dan
posterior dan paling tipis pada bagian kutub posterior sentral. Kapsul lensa bagian
anterior lebih tebal daripada kapsul bagian posterior pada saat lahir dan
meningkat ketebalannya seiring dengan berjalannya waktu.$
2. 6pitel lensa
&ibelakang kapsul lensa anterior adalah sebuah lapisan tunggal sel epitel. el7sel
ini akti! secara metabolis dan melakukan semua akti+itas sel yang normal, yang
mencakup biosintesis &8', /8', protein dan lemak mereka juga menghasilkan
adenoid tri!os!at untuk memenuhi kebutuhan energy lensa.$
-. 8ucleus dan korteks
-
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
4/24
8ucleus lensa lebih keras daripada korteksnya. esuai dengan bertambahnya usia,
serat7serat lamellar subepitel terus diproduksi, sehingga lensa lama7kelamaan
menjadi lebih besar dan kurang elastic. 8ukleus dan korteks terbentuk dari dari
lamellae konsentris yang panjang. 9aris7garis persambungan yang terbentuk
dengan persambungan lamella ini ujung7ke7ujung berbentuk :;< bila dilihat
dengan slitlamp. =entuk :;< ini tegak di anterior dan terbalik di posterior.
>asing7masing serat lamellar mengandung sebuah inti gepeng. ada pemeriksaan
mikroskop, inti ini jelas di bagian peri!er lensa didekat ekuator dan bersambung
dengan lapisan epitel subkapsul.4
#am$ar %. Anat"mi lensa tam&ak anteri"r 'an lateral ('ikuti& 'ari
ke&ustakaan n" )*
6nam puluh lima persen lensa terdiri dari air, sekitar -$ protein (kandungan
protein tertinggi di antara jaringan tubuh yang lain), dan sedikit sekali mineral yang
biasa ada di jaringan tubuh lainnya. Kandungan kalium lebih tinggi di lensa daripada
di sebagian besar jaringan yang lain. 'sam askorbat dan glutation terdapat dalam
bentuk teroksidasi maupun tereduksi.4
4
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
5/24
#am$ar +. truktur lensa n"rmal ('ikuti& 'ari ke&ustakaan n" ,*
B. -isi"l"gi
?ungsi utama lensa adalah mem!okuskan berkas cahaya ke retina. @ntuk
mem!okuskan cahaya yang datang dari jauh, otot7otot siliaris berelaksasi,
menegangkan serat onula dan memperkecil diameter enteroposterior lensa sampai ke
ukuran yang terkecil dalam posisi ini, daya re!raksi lensa diperkecil hingga berkas
cahaya pararel akan ter!okus ke retina. @ntuk mem!okuskan cahaya dari benda dekat,
otot siliaris berkontraksi sehingga tegangan onula berkurang. Kapsul lensa yang
elastic kemudian mempengaruhi lensa menjadi lebih s!eris diiringi oleh peningkatan
daya biasnya. Kerjasama !isiologis antara korpus siliaris, onula, dan lensa untuk
$
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
6/24
mem!okuskan benda dekat ke retina dikenal sebagai akomodasi. eiring dengan
bertambahnya usia, kemampuan re!raksi lensa perlahan7lahan berkurang.4
C. Deinisi !atarak
Katarak adalah suatu keadaan di mana lensa mata yang biasanya jernih dan
bening menjadi keruh. Katarak berasal dari bahasa ;unani cataractayang berarti
air terjun. 'sal kata ini mungkin sekali karena pasien katarak seakan7akan melihat
sesuatu seperti tertutup oleh air terjun di depan matanya. eorang dengan katarak
akan melihat benda seperti ditutupi kabut.2,-,$
enuaan merupakan penyebab utama katarak, namun dapat pula disebabkan
!aktor lain seperti trauma, toksin, penyakit sistemik (seperti diabetes), merokok,
dan !aktor keturunan. Katarak yang berkaitan dengan usia adalah penyebab utama
gangguan penglihatan.",-,4
Katarak traumatik adalah katarak yang terjadi akibat trauma, baik trauma
tembus maupun trauma tumpul pada bola mata yang terlihat sesudah beberapa
hari atau beberapa tahun. Katarak traumatik ini dapat muncul akut, subakut,
ataupun gejala sisa dari trauma mata. 6nergi in!ramerah, aliran listrik, dan radiasi
ion jarang menjadi penyebab katarak traumatik. Katarak yang disebabkan trauma
tumpul umumnya membentuk opasitas posterior yang berbentuk seperti bintang
atau seperti bunga mawar pada aksial posterior yang mungkin stabil atau
progresi!, sedangakn trauma tumpul dengan lepasnya kapsul lensa membentuk
perubahan kortikal yang tetap !okal jika kecil atau progresi! cepat menjadi
opasi!ikasi kortikal total.
2,-
D. Insi'en
ekitar 2,$ juta cedera pada mata terjadi setiap tahun di 'merika
serikat. &iperkirakan bahwa sekitar 47$ dari pasien ahli mata datang ke
tempat praktek karena cedera ocular. Katarak traumatik dapat terjadi sebagai
A
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
7/24
sekuel trauma ocular yang akut, subakut, atau lambat. rauma menjadi
penyebab terbanyak kebutaan monocular pada orang yang berusia dibawah 4$
tahun. /asio laki7laki dan perempuan pada kasus ini adalah 4B". #edera mata
yang disebabkan oleh pekerjaan dan olahraga paling sering terjadi pada anak7
anak dan pria dewasa muda.-
E. Pat"genesis
Katarak traumatik paling sering disebabkan oleh cedera benda asing di lensa
atau trauma tumpul pada bola mata. enyebab lain yang lebih jarang adalah anak
panah, kontusio, sinar7C, dan bahan radioakti!. 0ensa menjadi putih segera setelah
masuknya benda asing, karena lubang pada kapsul lensa menyebabkan humor
a3ueus dan terkadang korpus +itreum masuk kedalam struktur lensa4. =erikut
adalah proses patogenesis berdasarkan prosesB
". rauma okuli non per!orans
ukulan langsung ke mata dapat menyebabkan lensa menjadi opak.
erkadang munculnya katarak akan tertunda bahkan selama beberapa
tahun. rauma okuli non per!orans dapat disebabkan oleh mekanisme coup
dan countercoup. Ketika permukaan anterior mata terkena pukulan,
terdapat pemendekan anterior7posterior yang terjadi dengan cepat yang
disertai oleh ekspansi e3uatorial. eregangan e3uatorial ini dapat
mengganggu kapsul lensa, sonulla, atau keduanya. Kombinasi dari coup,
countercoup, dan ekspansi e3uatorial bertanggung jawab terhadap
terjadinya katarak traumatic setelah trauma okuli non per!orans.", -
2. rauma okuli per!orans
0uka per!orasi di mata menimbulkan resiko menderita katarak yang lebih
tinggi. Dika objek yang menembus mata melewati kornea tanpa menyentuh
lensa, biasanya lensa dapat bertahan, dan, biasanya tidak terjadi katarak.
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
8/24
ayangnya, luka tembus juga dapat menimbulkan pecahnya kapsul lensa,
dengan keluarnya serat lensa ke ruang anterior. Dika kapsul lensa orang
dewasa mengalami rupture, cenderung akan menimbulkan jaringan
!ibrosis, dan plak putih yang disebabkan oleh !ibrosis dapat menyumbat
pupil. rauma okuli per!erans yang mengenai kapsul lensa menyebabkan
opasi!ikasi kortikal pada bagian yang mengalami trauma. Dika lubangnya
cukup besar, keseluruhan lensa akan berubah menjadi opak dengan cepat,
tetapi jika lukanya kecil, katarak kortikal dapat berhenti dan tetap
terlokalisasi.", -
rauma tumpul bertanggung jawab dalam mekanisme coup dan contrecop.
>ekanisme coup adalah mekanisme dengan dampak langsung. %ni akan
mengakibatkan cincin 5ossius ( pigmen iris tercetak ) dan kadang7kadang
ditemukan pada kapsul lensa anterior setelah trauma tumpul. >ekanisme
contrecoup menunjuk kepada cedera yang jauh dari tempat trauma yang
disebabkan oleh gelombang energy yang berjalan sepanjang garis sampai
kebelakang. Ketika permukaan anterior mata terkena trauma tumpul, ada
pemendekan cepat pada anterior7posterior yang diikuti pemanjangan garis
ekuatorial. eregangan ekuatorial dapat meregangkan kapsul lensa, onula atau
keduanya. Kombinasi coup, contrecoup dan pemanjangan ekuatorial bertanggung
jawab dalam terjadinya katarak traumatik yang disebabkan trauma tumpul bola
mata. rauma tembus yang secara langsung menekan kapsul lensa menyebabkan
opasitas kortikal pada tempat trauma. Dika trauma cukup besar, keseluruhan lensa
akan mengalami opasi!ikasi secara cepat, namun jika kecil, katarak kortikal yang
akan terjadi.-
") 0uka memarEtumpul
Dika terjadi trauma akibat benda keras yang cukup kuat mengenai mata
dapat menyebabkan lensa menjadi opak. rauma yang disebabkan oleh
benturan dengan bola keras adalah salah satu contohnya. Kadang
F
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
9/24
munculnya katarak dapat tertunda samapi kurun waktu beberapa tahun.
=ila ditemukan katarak unilateral, maka harus dicurigai kemungkinan
adanya riwayat trauma sebelumnya, namun hubungan sebab dan akibatnya
kadang7kadang cukup sulit dibuktikan dikarenakan tidak adanya tanda7
tanda lain yang dapat ditemukan mengenai adanya trauma sebelumnya
tersebut.",-
ada trauma tumpul akan terlihat katarak subkapsular anterior maupun
posterior. Kontusio lensa menimbulkan katarak seperti bintang, dan dapat
pula dalam bentuk katarak tercetak ( imprinting ) yang disebut cincin
Vossius.
#am$ar /. Cin0in 1"ssius/23
#am$ar ,. !atarak tellata %2/
1
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
10/24
2) 0uka tusukEper!orasi
0uka per!orasi pada mata mempunyai tendensi yang cukup tinggi untukterbentuknya katarak. Dika objek yang dapat menyebabkan per!orasi
( contohnya gelas yang pecah ) tembus melalui kornea tanpa mengenai
lensa biasanya tidak memberikan dampak pada lensa, dan bila trauma tidak
menimbulkan suatu luka memar yang signi!ikan maka katarak tidak akan
terbentuk. Gal ini tentunya juga bergantung kepada penatalaksanaan luka
kornea yang hati7hati dan pencegahan terhadap in!eksi, akan tetapi trauma7
trauma seperti diatas dapat juga melibatkan kapsul lensa, yang
mengakibatkan keluarnya lensa mata ke bilik anterior. @rutan dari dampak
setelah trauma juga bergantung pada usia pasien. aat kapsul lensa pada
anak ruptur, maka akan diikuti oleh reaksi in!lamasi di bilik anterior dan
masa lensa biasnya secara berangsur7angsur akan diserap jika tidak
ditangani dalan waktu kurang lebih " bulan. 8amun demikian, pasien tidak
dapat melihat dengan jelas karena sebagian besar dari kemampuan re!rakti!
mata tersebut hilang. Keadaan ini merupakan konsekuensi yang serius dan
kadang membutuhkan penggunaan lensa buatan intraokuler. =ila ruptur
lensa terjadi pada dewasa, juga diikuti dengan reaksi in!lamasi seperti
halnya pada anak, namun tendensi untuk !ibrosis jauh lebih tinggi dan
jaringan !ibrosis opak yang terbentuk tersebut dapat bertahan dan
menghalangi pupil.A,
rauma tembus akan menimbulkan katarak yang lebih cepat, per!orasi
kecil akan menutup dengan cepat akibat prilo!erasi epitel sehingga bentuk
kekeruhan terbatas kecil. rauma tembus besar pada lensa akan
mengakibatkan terbentuknya katarak dengan cepat disertai dengan
terdapatnya mada lensa didalam bilik mata. ada keadaan ini akan terlihat
secara histopatologik masa lensa yang akan di!agosit makro!ag dengan
"*
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
11/24
cepatnya yang dapat memberikan bentuk endo!talmitis !akolitik. 0ensa
dengan kapsul anterior saja yang pecah akan menjerat korteks lensa sehingga
akan mengakibatkan terbentuknya cincin Soemering atau bila epitel lensa
berproli!erasi akti! akan terlihat mutiaraElschnig.4,A
#am$ar 4. 0in0in "emering.3
#am$ar 3. mutiara Els0hnig4
-) /adiasi
inar yang terlihat cenderung tidak menyebabkan timbulnya katarak.
@ltra+iolet juga mungkin tidak menyebabkan katarak karena sinar dengan
""
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
12/24
gelombang pendek tidak dapat melewati atmos!ir. inar gelombang pendej
( tidak telihat ) ini dapat menyebabkan luka bakar kornea super!icial yang
dramatis, yang biasanya sembuh dalam 4F jam. #edera ini ditandai dengan
snow blindness dan welder flash. inar in!ra merah yang
berkepanjangan ( prolong) juga dapat menjadi penyebab katarak, ini dapat
ditemui pada pekerja bahan7bahan kaca dan pekerja baja, namun
penggunaan kacamata pelindung dapat setidaknya mengeliminasi sinar H
ini dan sinar gamma yang juga dapat mengakibatkan katarak. Katarak
traumatik disebabkan oleh radiasi ini dapat ditemukan pada pasien7pasien
yang mendapat radioterapi ( seluruh tubuh ) leukemia, namun resiko
terjadinya hanya apabila terapi menggunakan sinar H.4,$
eringnya, mani!estasi awal dari katarak traumatik ini adalah kekeruhan
berbentuk roset ( rossete cataract ), biasanya pada daerah aksial yang
melibatkan kapsul posterior lensa. ada beberapa kasus, trauma tumpul
dapat berakibat dislokasi dan pembentukan katarak pada lensa. Katarak
traumatik ringan dapat membaik dengan sendirinya ( namun jarang
ditemukan ).-,4
4) Kimia
rauma basa pada permukaan mata sering menyebabkan katarak, selain
menyebabkan kerusakan kornea, konjungti+a, dan iris. Komponen basa
yang masuk mengenai mata menyebbakan peningkatan pG cairan akuous
dan menurunkan kadar glukosa dan askorbat. Gal ini dapat terjadi secara
akut ataupun pelahan7lahan. rauma kimia dapat juga disebabkan oleh at
asam, namun karena trauma asam sukar masuk ke bagian dalam mata
dibandingkan basa makan jarang menyebabkan katarak.4,A
-. #ejala klinis
"2
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
13/24
=anyak pasien katarak yang mengeluhkan pandangan kabur, yang biasanya
bertambah buruk jika melihat objek yang jauh, secara mendadak. elain itu pasien
katarak seringkali mengeluhkan monocular diplopia. ilau juga menjadi gejala
yang sering muncul. asien mengeluhkan bahwa mereka tidak dapat melihat
dengan baik dalam keadaan terang. >ata menjadi merah, lensa opak, dan mungkin
terjadi perdarahan intraocular. 'pabila humor a3ueus atau korpus +itreum keluar
dari mata, mata menjadi sangat lunak. asien juga memiliki riwayat mengalami
trauma.", -, 4
". enurunan ketajaman +isus
Katarak secara klinis rele+an jika menyebabkan penurunan signi!ikan
pada ketajaman +isual, baik itu dekat maupun jauh. =iasanya akan ditemui
penurunan tajam penglihatan dekat signi!ikan dibanding penglihatan jauh,
mungkin disebabkan oleh miosis akomodati!. Denis katarak yang berbeda
memiliki tajam penglihatan yang berbeda pula. ada katarak subkapsuler
posterior dapat sangat mengurangi ketajaman penglihatan dekat menurun
daripada penglihatan jauh. ebaliknya katarak nuklear dikaitkan dengan
tajam penglihatan dekat yang tetap baik dan tajam penglihatan jauh yangburuk. enderita dengan katarak kortikal cenderung memperoleh tajam
penglihatan yang baik.4,"*
2. ilaueringkali penderita mengeluhkan silau ketika dihadapkan dengan
sinar langsung. =iasanya keluhan ini ditemukan pada katarak subkapsuler
posterior dan juga katarak kortikal. Darang pada katarak nuklearis.4,"*
-. ensiti+itas kontras
ensiti+itas kontras dapat memberikan petunjuk mengenai kehilangansigni!ikan dari !ungsi penglihatan lebih baik dibanding menggunakan
pemeriksaan nellen. ada pasien katarak akan sulit membedakan
ketajaman gambar, kecerahan, dan jarak ruang sehingga menunjukkan
adanya gangguan penglihatan. 4,"*
"-
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
14/24
4. ergeseran miopia
asien katarak yang sebelumnya menggunakan kacamata jarak dekat
akan mengatakan bahwa ia sudah tidak mengalami gangguan re!raksi lagi
dan tidak membutuhkan kacamatanya. ebaliknya pada pasien yang tidak
menggunakan kacamata, ia akan mengeluhkan bahwa penglihatan jauhnya
kabur sehingga ia akan meminta dibuatkan kacamata. ?enomena ini disebut
pergeseran miopia atau penglihatan sekunder, namun keadaan ini bersi!at
sementara dan terkait dengan stadium katarak yang sedang dialaminya.4,"*
$. &iplopia monokuler
ada pasien akan dikeluhkan adanya perbedaan gambar objek yang ia
lihat, ini dikarenakan perubahan pada nukleus lensa yang memiliki indeks
re!raksi berbeda akibat perubahan pada stadium katarak. elain itu, dengan
menggunakan retinoskopi atau o!talmoskopi langsung, akan ditemui
perbedaan area re!leks merah yang jelas terlihat dan tidak terlalu jelas."*
Clear image
Nuclear Sclerotic Cataract Cortical Cataract
"4
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
15/24
Difusely blurred vision, lters
out the color blue.Part o vision is blurry, not severe.
Posterior Subcapsular cataract
Central blurred vision with glare.
Posterior subcapsular cataract
Severe glare visual loss. Person would
probably
have to close this eye to drive.
#am$ar ). 1isualisasi gejala klinik,
anda objekti! yang didapatkan dari hasil pemeriksaan !isik o!talmologikus, antara
lainB
a. 5isus dan pupil B adanya /'& (de!ek pupil a!eren relati!)
menunjukkan adanya neurpoati optic post trauma ataupun lesi besar di
retina ataupun makula
b. 9erakan bola mata B!raktur orbital atau kelumpuhan sara! akibat trauma
c. ekanan bola mata Bglaucoma sekunder dan perdarahan retrobulbar
d. =ilik mata depan Bhi!ema, iritis, sudut sempit, iridodonesis, sudut tertutupe. 0ensa Bsubluksasi, dislokasi, robek kapsul ( anterior dan
posterior ), katarak ( bentuk dan jenis ), edema, !akodenesis!. 5itreous B ada tidaknya perdarahan, lepasnya +itreous posterior
g. ?undus Blepasnya retina, rupture koroid, komosio retina, perdarahan
preretinal, perdarahan intraretinal, perdarahan subretinal,
ampak kekeruhan lensa dalam bermacam bentuk dan tingkat. Kekeruhan ini
juga ditemukan pada berbagai lokalisasi di lensa seperti korteks dan nukleus.
"$
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
16/24
#am$ar 5. 6&asiikasi k"rtikal k"m&let 7ang terja'i setelah trauma "kuli
&er"rans4
#am$ar 8. #am$aran katarak k"rtikal "0al 7ang 'ise$a$kan "leh trauma
tusuk 7ang ke0il 'i lensa)
"A
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
17/24
#am$ar %9. #am$aran rosette cataract&a'a katarak traumati0 7ang
'ise$a$kan "leh trauma tum&ul4
#. Pemeriksaan &enunjang
emeriksaan penunjang untuk membantu mendiagnosis katarak traumatik
dapat dilakukan, antara lainB
?unduskopi
&ari pemeriksaan dengan menggunakan o!talmoskop adalah adanya opasitas
yang seringkali terlihat sebagai black spoke pada re!leks !undus. enting
untuk mendilatasikan pupil dan memeriksanya pada ruangan yang gelap.
eringkali, pada katarak traumatic yang disebabkan oleh kontusio dapat
terlihat opasi!ikasi berbentuk stellate atau rosette (katarak rosette), biasanya
terletak di aksial. ada trauma tembus, cedera pada kapsul mata dapat
sembuh, yang menyebabkan katarak kortikal !ocal yang stasioner. ", $
=7scan
emeriksaan ini dilakukan jika kita tidak dapat melihat kutub posterior lensa
'7scanemeriksaan ini dilakukan sebelum kita melakukan ekstraksi katarak
# scan orbita
emeriksaan ini dilakukan untuk melihat apakah terjadi !raktur orbita dan
apakah terdapat benda asing pada mata.-
"
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
18/24
H. Peng"$atan
engobatan yang terbaik untuk katarak traumatik adalah operasi dan apabila
tidak terdapat penyulit maka dapat ditunggu sampai mata menjadi tenang karena
akibat pengaruh trauma tersebut. 'pabila terjadi glukoma dan u+eitis selama periode
menunggu, bedah katarak jangan ditunda walaupun masih terdapat peradangan. Dika
terjadi pecahnya kapsul mengakibatkan gejala radang berat maka dilakukan aspirasi
secepatnya agar keadaan u+eitis tidak menimbulkan penyulit yang lebih berat.
enyulit u+eitis dan glaukoma sering dijumpai pada orang usia tua. ada beberapa
pasien dapat berbentuk cincin soemmering pada pupil sehingga dapat mengurangi
tajam penglihatan. Keadaan ini dapat disertai perdarahan, ablasi retina, u+eitis atau
salah letak lensa. @ntuk memperkecil resiko terjadinya in!eksi dan u+eitis harus
diberikan antibiotic sistemik dan topical serta kortikosteroid topical dalam beberapa
hari. 'tropine sul!at ", " tetes tiga kali sehari, dianjurkan untuk menjaga pupil tetap
berdilatasi dan untuk mencegah pembentukan sinekia posterior.-, 4$
>erencanakan pendekatan pembedahan sepenuhnya penting pada kasus7kasus
katarak traumatik. %ntegritas kapsular preoperati! dan stabilitas onular harusdiketahuiE diprediksi. ada kasus dislokasi posterior tanpa glaukoma, in!lamasi, atau
hambatan +isual, pembedahan mungkin tidak diperlukan.4,A,F
%ndikasi untuk dilakukan operasi pada katarak traumatic, antara lainB
enurunan +isus yang berat Gambatan penglihatan karena proses patologis pada bagian posterior. %n!lamasi yang diinduksi lensa atau terjadinya glaukoma
/upture kapsul dengan edema lensa Keadaan patologis okular lain yang disebabkan trauma dan membutuhkan
tindakan bedah-, 4
>anagemen katarak traumatik tergantung keadaan klinik dilakukan menggunakan
baik yang standard pada limbus anterior ataupun pada pars plana posterior.
"F
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
19/24
6kstraksi katarak intrakapsular diperlukan pada kasus7kasus dislokasi anterior atau
instabilitas onular yang ekstrim. &islokasi anterior lense ke bilik anterior
merupakan keadaan emergensi yang harus segera dilakukan tindakan (remo+al),
karena dapat mengakibatkan terjadinya pupillary block glaucoma. endekatan
limbus anterior adalah yang terbaik untuk katarak traumatik walaupun dislokasi
lensa sudah komplit atau ruptur kapsular dengan material lensa didalam +itreous.
ewarnaan kapsular dengan trypan blue pada kasus +isus buruk dan
hydrodissectionuntuk mencegah penekanan pada onula selama ekstraksi lensa
adalah langkah yang penting selama pembedahan.2,$
?akoemulsi!ikasi standar dapat dilakukan bila kapsul lensa intak dan dukungan
onular yang cukup. eknik !ako supracapsular digunakan untuk meminimalkan
resiko penekanan pada kapsul dan onula. Dika onula rusak dan +iteous prolaps
pada saat operasi, maka cutting-aspiration handpiece dapat digunakan untuk
mengeluarkan +itreous. @rutan langkah7langkah operasi akan tergantung pada
derajat kerusakan pada onula.",2,4
embedahan pada pars plana posterior dengan +itrectomy dan lensectomy
dilakukan pada kasus rupture kapsul posterior dengan prolaps +itreous atau dengan
dislokasi lensa posterior. &erajat kerusakan pada onula tergantung pada
subluksasi atau dislokasi lensa. Dika kerusakannya kecil tanpa prolaps +itrous,
perawatan ekstra harus dilakukan agar tidak menekan onula. @ntuk kerusakan
onula yang lebih luas, harus dipertimbangkan dilakukan implantasi capsular
tension ring (#/). 2,4
#/ adalah suatu cincin terbuka yang diletakkan didalam kapsul. #/ akan
membentuk kembali kapsul posterior, dan membuat capsular equator yang
melindungi terhadap aspirasi kapsul !orniks, dengan mencegah ekstensi dialysis
onula selama pembedahan. emasangan #/ juga mempermudah penempatan
"1
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
20/24
%I0, mencegah desentrasi %I0, dan menurunkan insiden opasi!ikasi kapsul
posterior. ada operasi pengeluaran lensa dengan katarak traumatic, #/ dapat
ditanam sebelum atau sesudah phacoemulsi!ication.-,$
6&erasi !atarak Traumatik
". engangkatan lensa
6kstraksi 0ensa %ntrakapsular
>engeluarkan lensa secara bersama7sama dengan kapsul lensa.
%ndikasiB
'pabila ditemui kondisi sepertiB
". Katarak dengan stadium intumesen, hipermatur, dan katarak luksasi
2. 'pabila pada operasi 6K6K ditemukan onula Jini tidak utuh
KontraindikasiB
Iperasi katarak intra kapsuler merupakan kontraindikasi absolut apabila
ditemukan keadaan berikutB
". 'nak7anak dan remaja
2. /uptur kapsul traumatik
6kstraksi 0ensa 6kstrakapsular
2*
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
21/24
&ilakukan dengan merobek kapsul anterior lensa dan mengeluarkan
nucleus lensa dan korteks. ada saat ini ekstrakapsular lebih dianjurkan
pada katarak senilise untuk mencegah degenerasi macula pasca bedah. -,4,A
ada operasi katarak ekstra kapsuler, secara teknis dibuat luka operasi yang
cukup lebar karena harus mengeluarkan lensa secara keseluruhan. indakan
ini akan membutuhkan waktu penyembuhan lebih lama dari pada
penggunaan teknik operasi !akoemulsi!ikasi.2,$
Kontraindikasi dari operasi ini adalah operasi ekstraksi katarak
ekstrakapsuler membutuhkan keutuhan onula untuk pengangkatan nukleus
dan materi korteks. Ileh karena itu, bila onula tidak utuh maka perlu
direncanakan operasi ekstraksi katarak intrakapsuler atau lensektomi pars
plana.-,4,
-ak"ragmentasi 'an ak"emulsiikasi
&engan irigasi atau aspirasi (atau keduanya) adalah teknik
ekstrakapsular yang menggunakan getaran getaran ultrasonic untukmengangkat nucleus dan korteks melalui insisi limbus yang kecil (mm)
sehingga mempermudah penyembuhan luka pasca operasi.",4
2"
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
22/24
+. Penanaman lensa $aru
enderita yang telah menjalani pembedahan katarak biasanya akan
mendapatkan lensa buatan sebagai pengganti lensa yang telah diangkat. 0ensa
buatan ini merupakan lempengan plastik yang disebut lensa intraokular, biasanya
lensa intraokular dimasukkan ke dalam kapsul lensa di dalam mata. Keadaan
a!akia mungkin menjadi pilihan yang lebih baik pada anak7anak dan pada pasien
yang matanya sangat meradang. -, 4
I. !"m&likasi
Komplikasi katarak traumatik yang dapat terjadi, antara lainB
&islokasi lensa dan subluksasio umumnya ditemukan pada penyakit yang
berhubungan dengan katarak traumatic Komplikasi lainnya yang terkait adalah !akolitik, !akomor!ik, blok pupil, dan
glukoma u+eitis !acoana!ilaktik lepasnya retina rupture koroid hi!ema
perdarahan retrobulbar neuropati optic traumatic dan rupture bola mata.-
Komplikasi segera setelah pascaoperasi adalah !ibrinous u+eitis dan komplikasi pasca
operasi yang lambat adalah kekeruhan lensa posterior.F
J. Pr"gn"sis
rognosis sangat bergantung kepada luasnya trauma yang terjadi pada saat terjadinya
trauma dan kerusakan yang terjadi akibat trauma.
BAB III
22
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
23/24
!EIMPULAN
Katarak traumatik adalah katarak yang terjadi karena kecelakaan. Katarak ini
paling sering disebabkan oleh cedera benda asing di lensa atau trauma tumpul.
enyebab lain yang jarang adalah karena trauma tembus pada bola mata seperti
tertusuk anak panah, batu, pajanan berlebih terhadap panas atau karena energi in!ra
merah (glassblower cataract!), sinar7H, sengatan litrik dan bahan radioakti!.
Iperasi katarak traumatik dilakukan melalui 2 langkah yaitu pertama dengan
mengangkat lensa yang keruh dan yang kedua adalah mengganti lensa yang keruh
tersebut dengan lensa baru. roses pengangkatan lensa dapat dilakukan dengan -
macam operasi, yaitu ekstraksi katarak intrakapsular, ekstraksi katarak ekstrakapsuler
dan !ako!ragmentasi dan !akoemulsi!ikasi.
ebagian besar katarak traumatik dapat dicegah. &i dunia industri, tindakan
pengamanan yang terbaik adalah dengan menggunakan alat pelindung mata pada saat
melakukan akti!itas beresiko tinggi. Komplikasi yang sering terjadi post7operasi
katarak adalah phacolytic, phacomorphic, blokade pupil dan glaukoma sudut tertutup
u+eitis ruptur kornea ruptur koroid hi!ema pendarahan retrobulbar trauma sara!
optikus dan ruptur bola mata.
DA-TAR PUTA!A
2-
7/25/2019 Referat Katarak Traumatika Fix
24/24
". 9alloway 8. "ataract. %n "ommon Eye #iseases and their $anagement ed -th.
2**A. pringer75erlagB 0ondon. F"71".
2. /iordan , et al. %ens. %n Vaughan & 'sbury(s eneral *phthalmology, +th
Edition. >c9raw7GillB 8ew ;ork. Gal "47"F".
-. 9raham /, et al. "ataract raumatic. %n httpBEEwww.emedicine.medscape.com4. hock D, et al. 0ensa. &alam I!talmologi @mum. 6disi "4. 2***. Lidya
>edikaBDakarta. GalB "$7"F2.
$. Jorab /, et al. "ataract. %n %ens and "ataract, 'merican 'cademy of
*pthalmology. Section ++. Edition /001-/002. an ?rancisco, @'. GalB $71, $-7
$.A. Ili+er D, et al. "ataract 'ssessment. %n *phthalmology at lance. 2**$.
=lackwell7scienceB >assachusetts. Gal -7$.
. 0ang, 9. "ataract. %n *phthalmology ' short te3t book. 2***. hiemeB 8ew
;ork. Gal "F-.
F. 0acmano+ic 5alentina, et al. Surgical rratment, "linical *utcome, and
"omplication of raumatic "ataract4 5etrospecti6e Study.
24
http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/