Referat Tinea Unguium Baru

5/21/2018 Referat Tinea Unguium Baru

1/19

REFERAT

TINEA UNGUIUM

Disusun Oleh :

1. Afgrin Tri hardanik J500090045

2. Isti Latifah J500090101

3. Taufik Rahman J500090032

4. Adhitya Gilang Tintyarza J500070027

5. Nadira Fasha Agfrianti J500090103

Pembimbing: dr. Rully, Sp.KK

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RSUD DR HARJONO PONOROGO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2014


2/19

LEMBAR PENGESAHAN

REFERAT

TINEA UNGUIUM

Yang diajukan oleh :

1. Afgrin Tri hardanik J500090045

2. Isti Latifah J500090101

3. Taufik Rahman J500090032

4. Adhitya Gilang Tintyarza J500070027

5. Nadira Fasha Agfrianti J500090103

Telah disetujui dan disahkan oleh bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta,

Mengetahui :

dr. Rully, Sp.KK (........................................)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RSUD DR HARJONO PONOROGO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2014


3/19

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .. i

BAB I. PENDAHULUAN 1

BAB II. PEMBAHASAN . 2

2.1. DEFINISI ... 2

2.2. EPIDEMIOLOGI ... 2

2.3. ANATOMI .. 3

2.4. ETIOPATOGENESIS 4

2.5. GEJALA KLINIS .. 6

2.6. PEMERIKSAAN LABORATORIUM .. 7

2.7. DIAGNOSIS . 10

2.8. DIAGNOSIS BANDING 10

2.9. PENGOBATAN ... 11

2.10. PROGNOSIS .. 13

BAB III. KESIMPULAN 14

DAFTAR PUSTAKA .. 15


4/19

BAB I

PENDAHULUAN

Salah satu bentuk dermatomikosis adalah onikomikosis yaitu satu kelainan kuku yang

disebabkan oleh infeksi jamur dematofita, ragi (yeasts) dan kapang (moulds).1Onikomikosis

umumnya disebabkan oleh dermatofita biasanya bergejala dan dapat menyebabkan gangguan

fungsi. Gambaran klinis onikomikosis meliputi hiperkeratosis dengan penebalan dan

perubahan warna pada lempeng kuku.2

Tinea unguium kadang-kadang muncul sebagai akibat tinea pedis, dengan

karakteristik onikolisis dan penebalan, perubahan warna (putih, kuning, coklat, dam hitam),

rapuh, dan kuku kekurangan nutrisi. Walaupun inflamasi jarang terjadi, beberapa pasien

merasakan nyeri.5Tinea unguium pada kuku kaki dapat menyebabkan nyeri dan sebagai

predisposisi infeksi sekunder bakteri dan ulserasi pada dasar kuku. Komplikasi ini banyak

terjadi pada individu dengan immunocompromiseddan diabetes.6


5/19

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 DEFINISI

Tinea unguium adalah kelainan kuku yang disebabkan oleh jamur

dermatofita.3Istilah tinea unguium digunakan setelah ditemukan dermatofit pada

hasil sebuah kultur.4

2.2 EPIDEMIOLOGI

Usia, jenis kelamin, dan ras merupakan faktor epidemiologi yang penting, dimana

prevalensi infeksi dermatofit pada laki-laki lima kali lebih banyak dari wanita. Alas kaki

yang tertutup, berjalan, adanya tempat temperatur, kebiasaan penggunaan pelembab, dan

kaos kaki yang berkeringat meningkatkan kejadian tinea pedis dan onikomikosis.7

Dermatofit yang sangat memberikan respon pada suhu di negara-negara barat adalah

onikomikosis, sedangkan candidadan jamur non-dermatofita lebih sering terjadi di negara-

negara dengan suhu panas dan udara yang lembab.8

Rata-rata prevalensi onikomikosis ditentukan oleh umur, faktor predisposisi, status

sosial, pekerjaan, iklim, lingkungan, dan seberapa seringnya berjalan.9Beberapa faktor dapat

berperan pada peningkatan onikomikosis. Pertama, berdasarkan populasi umur, dengan

beberapa sebab termasuk sirkulasi yang buruk ke perifer, diabetes, trauma kuku yang

berulang, terpapar lama dengan jamur patogen, fungsi imun yang sub optimal, kemalasanmemotong kuku kaki atau perawatan kuku kaki yang baik. Kedua, beberapa orang

dengan immunocompromisedkarena infeksi dari human immunodeficiency virusdan

penggunaan pengobatan immunosuppressive, kemoterapi kanker atau antibiotik. Ketiga,

kerajinan dalam partisipasi olahraga meningkat dengan masuk dalam klub kesehatan, kolam

renang komersil, dan oklusi kaki diapakai latihan.9,10


6/19

2.3 ANATOMI

Kuku merupakan salah satu organ kulit tambahan yang mengandung lapisan tanduk

yang terdapat pada ujung-ujung jari tangan dan kaki, gunanya selain membantu jari-jari

untuk memegang juga digunakan sebagai cermin kecantikan. Lempeng kuku terbentuk dari

sel-sel keratin yang mempunyai dua sisi berhubungan dengan udara luar dan sisi lainnya

tidak.1

1. Matriks kuku

Merupakan pembentuk jaringan kuku yang baru

2. Kutikel (cuticle)

Merupakan penghubung dua permukaan epitel dari lipatan kulit proximal. Melindungi

struktur dasar kuku (matrix germinatif) dari iritasi, alergi, bakteri/jamur patogen.


7/19

3. Lipatan kuku lateral

Menutupi sisi lateral lempeng kuku

4. Lunula

Dasar dari lipatan proximal. Merupakan bagian lempeng kuku yang berwarna putih di

dekat akar kuku berbentuk bulan sabit,sering tertutup oleh kulit.

5. Dasar kuku (nai l bed)

Terdiri dari bagian epidermal dan mendasari dermis yang berhubungan dengan

periosteum dari distal phalanx. Normal berwarna merah muda karena vaskularisasi yang

nampak melalui lempeng kuku yang translusen.

6. Hiponikium

Ruang di bawah kuku yang bebas, memisahkan lempeng kuku dan dasar kuku pada

ujung distal.

7. Lempeng kuku (nail plate)

Sebagai proteksi yang keras. Statis dan dengan kuat menempel pada dasar kuku.

Dikelilingi tiga sisi lipatan kuku. Terbentuk dari tiga lapiasn horisontal: lamina dorsal tipis,

lamina intermedit tebal, lapisan ventral dari dasar kuku. Kerasnya lempeng kuku karena high

sulfur matrix protein.

8. Sisi bebas

2.4 ETIOPATOGENESIS

Etiologi yang paling sering pada onikomikosis adalah dermatofita (tinea unguium)

95-97%

terutama Trichophyton rubrum dan Trichophyton mentagrophytes var.

interdigitale.5,6

Sebagian kecil disebabkan oleh :Epidermophyton floccosum, T. violaceum,

T. schoenleinii, T. verrucosum (biasanya hanya pada kuku tangan).7


8/19

Onikomikosis primer disebabkan oleh karena infeksi jamur pada kuku yang sehat.

Probabilitas infeksi terjadi karena suplai vaskuler yang rusak (yaitu dengan bertambahnya

usia, insufisiensi vena kronis, penyakit arteri perifer), setelah trauma (mis: patah tungkai

bawah), atau gangguan persarafan (mis: cedera pleksus brachialis, trauma tulang belakang.

Sedangkan onikomikosis sekunder, pada kuku kaki biasanya terjadi setelah tinea pedis. Pada

kuku tangan onikomikosis sekunder setelah tinea manum, tinea korporis atau tinea kapitis.7

Dermatofita dapat bertahan hidup pada stratum korneum, yang menyediakan sumber

nutrisi bagi dermatofita dan pertumbuhan jamur mycelia. Infeksi dermatofita melibatkan tiga

tahap: perlekatan pada keratinosit, penetrasi melalui dan diantara sel-sel, dan membangun

respon pejamu. Perlekatan jamur superfisial harus mengatasi berbagai kendala seperti

menahan pengaruh sinar ultraviolet, variasi suhu, dan kelembaban, kompetisi dengan flora

normal, dansphingosinesyang diproduksi oleh keratin agar artrokonidia, elemen infeksius,

dapat melekat pada jaringan keratin.8,14

Selanjutnya adalah penetrasi, spora berkembang dan menembus stratum korneum

lebih cepat daripada deskuamasi. Penetrasi dapat terjadi bila sekresi proteinase, lipase, dan

enzim mukolitik, yang memberikan nutrisi bagi jamur.8,14

Membangun respon pejamu, tingkat peradangan dipengaruhi baik oleh status

imunologi dan organisme yang terlibat. Deteksi kekebalan dan kemotaksis untuk inflamasi

dapat terjadi melalui beberapa mekanisme. Beberapa jamur memiliki faktor-faktor

kemotaksis berat molekul rendah seperti yang dihasilkan bakteri. Komplemen lainnya

diaktifkan melalui jalur alternatif, untuk menciptakan turunan faktor kemotaksis.14

Pembentukan antibodi tidak timbul untuk melindungi dari infeksi dermatofita, pada

pasien dengan infeksi yang luas mungkin memiliki peningkatan titer antibodi. Sebagai

alternatif, reaksi tipe IV atau reaksi hipersentsitifitas tipe lambat, memiliki peran penting

dalam melawan dermatofita. Kekebalan seluler oleh sekresi interferon- dari tipe 1

limfosit T-helper. Ini merupakan hipotesis bahwa antigen dermatofita diproses di sel-sel

epidermis langerhans dan disajikan pada kelenjar getah bening lokal untuk limfosit T.

Limfosit T mengalami proliferasi klonal dan migrasi pada tempat yang terinfeksi jamur.14


9/19

2.5 GEJALA KLINIS

Terdapat beberapa tipe tinea unguium :

1. Onikomikosis Subungual Distal/Lateral

Onikomikosis subungual distal dan lateral merupaka pola infeksi yang paling seringdidapatkan.

6Proses ini menjalar ke proksimal dan di bawah kuku terbentuk sisa kuku yang

rapuh. Kalau proses berjalan terus, maka permukaan kuku bagian distal akan hancur dan

yang terlihat hanya kuku rapuh yang menyerupai kapur.3Biasanya nampak pewarnaan putih

atau kuning pada ujung bantalan kuku, paling sering terdapat di lipatan kuku lateral.6Bentuk

ini umumnya disebabkan T. rubrum.15

Jika mengenai kuku tangan, pada umumnya dengan

pola dua kaki dan satu tangan. Secara klinis, bagian kuku subungual distal menunjukkan

hiperkeratosis dan onikolisis. Penyebaran bagian proksimal terjadi sepanjang jalur

longitudinal.13

2. Onikomikosis superficial putih (leukonikia trikofita)

Kelainan ini juga jarang ditemui. Kelainan kuku pada bentuk ini merupakan

leukonikia atau keputihan di permukaan kuku yang dapat dikerok untuk dibuktikan adanya


10/19

elemen jamur.6

Merupakan infeksi lapisan dorsal kuku yang disebabkan bercak bersisik

putih.16

Oleh Ravant dan Rabeau (1921) kelainan ini dihubungkan dengan Trichophyton

mentagrophytessebagai penyebabnya.12

Dapat pula disebabkan oleh Trichophyton

rubrumpada pasien yang terinfeksi HIV.15

3. Onikomikosis subungual proksimal

Onikomikosis subungual proksimal disebabkan oleh T.rubrum dan T.

Megninii. Jamur mencapai zona matriks keratogenus kuku melalui lapisan kuku proksimal.

Penyebab terseringnya yaitu jamur (Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium spp.

danAspergillus spp).13,14

Secara bertahap, warna keputihan mulai memasuki lunula, lalu

berpindah ke distal kuku yang terinfeksi. Terjadi pembesaran hingga dapat menyebar pada

seluruh kuku, hiperkeratosis subungual, leukonikia, onikolisis proksimal dan destruksi pada

seluruh kuku.6,14

Pola seperti ini jarang terjadi, namun 10 tahun belakangan telah menjadi

bagian pada pasien AIDS.6

4. Onikomikosis Endoniks

Onikomikosis endoniks adalah tipe yang paling jarang. Umumnya disebabkan

oleh T.soundanesedan T.violaceum. Dapat diasosiasikan dengan infeksi pada plantar.

Gambaran klinis berupa perubahan warna putih susu dan difus opak pada lempeng kuku

tanpa subungual keratosis dan onikolisis.13


11/19

2.6 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan mikologik untuk membantu menegakkan diagnosis terdiri atas

pemeriksaan langsung sediaan basah dan biakan. Pada pemeriksaan mikologik untuk

mendapatkan jamur diperlukan bahan klinis, yang dapat berupa kerokan kulit, rambut dan

kuku. Bahan pemeriksaan mikologik diambil dan dikumpulkan terlebih dahulu di tempat

kelainan dan dibersihkan dengan spiritus 70% lalu untuk kuku bahan diambil dari permukaan

kuku yang sakit dan dipotong sedalam-dalamnya sehingga mengenai seluruh tebal kuku,

bahan di bawah kuku diambil pula.3

I. Mikroskopi Langsung (Di rect M icroscopy)

Pemeriksaan mikroskopik langsung pada sampel kuku untuk konfirmasi diagnosis.Materi keratinaseous dari kerokan kuku ditempatkan pada kacaslide, ditutupi dengan kaca

penutup, disuspensikan dengan larutan KOH lalu dipanaskan dengan hati-hati, KOH

membantu melarutkan jaringan epitel. Penambahan dimethyl sulfoxidedan atau tintaParker

Quink pada larutan KOH dapat memudahkan identifikasi elemen jamur. Identifikasi spesifik

untuk patogen biasanya sulit dengan mikroskopik, tetapi pada banyak kasus, ragi dapat

dibedakan dengan dermatofita dari morfologinya.7

Gambaran mikroskopik jamur dermatofita

1. Tr ichophyton mentagrophytes

Koloni : putih hingga krem dengan permukaaan seperti tumpukan kapas pada PDA, tidak

muncul pigmen.8,14


12/19

Gambaran mikroskopik : mikrokonidia yang bergerombol, bentuk cerutu yang jarang,

terkadang hifa spiral.8,14

2. Tri chophyton rubrum

Koloni : putih bertumpuk di tengah dan berwarna merah marun pada tepinya.8,14

Gambaran mikroskopik : beberapa mikrokonidia berbentuk air mata, sedikit

makrokonidia berbentuk pensil.8,14

3. Epidermophyton f loccosum

Koloni : seperti bulu datar dengan lipatan sentral dan warna kuning kehijauan, kuning

kecoklatan.8,14

Gambaran mikroskopik : tidak ada mikrokonidia, beberapa dinding tipis dan tebal.

Makrokonidia berbentuk ganda.8,14

II. Kultur Jamur

Tujuan pemeriksaan biakan ialah identifikasi spesies jamur penyebab, membantu

keperluan pengobatan, membantu prognosis penyakit dan untuk keperluan studi

epidemiologi.17


13/19

Cara pemeriksaan yaitu pembiakan dilakukan dalam media agar sabouroud atau

modifikasinya pada suhu kamar 25-30C kemudian sekitar 5 hari baru tampak adana

pertumbuhan dan 1 minggu lagi baru terlihat jelas karakteristiknya. Selama pertumbuhan

ini harus diperhatikan ada tidaknya warna yang dibentuk in versoatau in recto, ada tidaknya

hifa aereal yang seperti kapas, beludru, bubuk, dan lain-lain. Juga bentuknya menonjol

seperti gunung kecil dengan batas yang tajam, ireguler dengan permukaan yang licin seperti

tetesan lilin. Pemeriksaan biakan sebaiknya dilakukan tidak terlalu lama setelah diperkirakan

ada pertumbuhan sifat-sifat khusus jamur tersebut. Untuk dermatofit tenggang waktunya 3

minggu setelah penanaman. Bila terlalu lama, golongan jamur ini akan terjadi pleomorfik,

dimana tanda-tanda khasnya akan hilang.17

III. Pemeriksaan Histopatologi

Dilakukan jika hasil pemeriksaan KOH ditemukan negatif. Pewarnaan PAS

digunakan untuk mendeteksi jamur pada kuku.7Hifa dapat ditemukan melekat diantara

lamina kuku paralel hingga kelapisan dasar, dengan predileksi bagian ventral kuku dan

bantalan kuku bagian stratum korneum. Bagian epidermis menunjukkan spongiosis dan fokal

parakeratosis, dan minimal inflamasi respon dermis.14

2.7 DIAGNOSIS

Untuk mendiagnosis Onikomikosis (tinea unguium) selain dari gejala klinis juga

dapat menggunakan pemeriksaan mikroskopik, kultur, dan histopatologi.15

Oleh karena onikomikosis bertanggung jawab besar pada distropi kuku, maka

pemeriksaan dengan laboratorium sangat membantu sebelum memberikan pengobatan anti

jamur.

Pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan KOH, hisopatologi, dan

kultur jamur.14


14/19

2.8 DIAGNOSIS BANDING

1. Psoriasis Kuku

Psoriasis ini ditandai dengan lubang, (salmon) atau bercak yang berminyak, onikolisis

dan distrofi kuku. Lubang ini mulai berkembang dari lesi psoriasis yang ada pada proksimal

matriks kuku. Kedalaman dan durasi lubang mencerminkan keparahan dari psoriasis pada

kuku. Pada kuku terdapat reaksi inflamasi terutama infiltrat limfosit pada dermis atas dengan

kapiler yang melebar, spongiosis dengan eksositosik limfositik, dan parakeratosis yang

mengandung neutrofil tunggal.18

2. Paronikia

Paronikia adalah inflamasi yang mengenai lipatan kulit disekitar kuku. Paronikia

ditandai dengan pembengkakan jaringan yang nyeri dan bernanah. Bila infeksi berlangsung

kronik maka terdapat celah horizontal pada dasar kuku. Biasanya mengenai 1-3 jari terutama

jari telunjuk dan jari tengah. Penyebab terjadinya paronikia ini adalah akibat trauma yang

kemudian terjadi pemisahan antara lempeng kuku dari eponikium, celah ini kemudian

terkontaminasi oleh piogenik atau jamur.

Piogen yang tersering adalah StaphylococcusatauPseudomonassedangkan jamur

tersering adalahCandida albican.12

3. Liken planus kuku

Liken planus pada kuku dapat timbul tanpa kelainan kuku. Perubahan pada kuku berupa

belahan longitudinal, lipatan kuku yang menggelembung (pterigium kuku), dan kadang-

kadang anonikia. Lempeng kuku menipis dan papul liken planus dapat mengenai kuku.12

2.9 PENGOBATAN

Pilihan terapi untuk pengobatan onikomikosis antara lain terapi paliatif, debridemen

mekanik atau kimia, anti jamur topikal dan sistemik. Kombinasi variasi pengobatan lainnya.


15/19

Pilihan terapi dipengaruhi oleh gambaran dan keparahan penyakit, terapi lain yang digunakan

penderita, terapi yang telah digunakan sebelumnya (dan efek lain).20

Terapi antibikotik sistemik12

Griseofulvin. Obat ini bersifat fungistatik yang efektif untuk jamur. Dosis yang

digunakan adalah 0,5-1 g untuk orang dewasa dan 0,25-0,5 g untuk anak-anak dalam

sehari atau 10-25 mg/kgBB.

Ketokonazol. Obat ini bersifat fungistatik dan juga digunakan jika resisten terhadap

pemberian griseofulvin dengan dosis 200 mg/ hari selama 10-14 hari pada pagi hari

setelah makan.

Itrakonazol. Obat ini juga bersifat fungistatik dan digunakan jika pada pasien tidak bisa

mengkonsumsi ketokonazol akibat penyakit pada hepar dan merupakan pilihan yang

paling baik dengan dosis denyut selama 3 bulan pada onikomikosis. Cara pemberiannya

secara tiga tahap dengan interval 1 bulan. Setiap tahap dalam 1 minggu dosisnya 2 x 200

mg sehari dalam kapsul.

Terbinafin. Bersifat fungisidal dan dapat diberikan sebagai pengganti dari griseofulvin

dengan dosis 62,5 mg250 mg sehari tergantung berat badan selama 2-3 minggu.

Terapi topical

Pada terapi topikal tersedia dalam bentuk losion dan lacquer(cat kuku).

Amorolfine lacquerdilaporkan efektif dengan penggunaan selama 12 bulan. Sedangkan

ciclopirox (penlac) nail lacqueradalah agen topikal (ciclopirox 80%) yang efektif digunakan

selama 48 minggu.14

Debridemen

Mengangkat jaringan kuku yang distropik, pasien seharusnya didebridemen setiap

satu minggu. Pada onikomikosis subungual distal, hiperkeratotik harus diangkat. Pada

onikomikosis superfisial putih, kuku diangkat dengan cara dikuret.14


16/19

Terapi Novel laser

Telah dikemukakan terapi laser untuk mengobati onikomikosis (total distropi,

proksimal subungual onikomikosis, distal subungual onikomikosis dan onikomikosis

endoniks). Terapi laser dikembangkan karena terapi dengan farmakologi dianggap

membutuhkan waktu yang lama. Terapi bedah laser juga mempunyai efek bakterisidal.

Karena cahaya lokal laser sangat panas yang dapat membunuh mikroorganisme dan sebagai

simulasi proses penyembuhan. Pada studi laser yang digunakan adalah VSP Nd:YAG 1066

nm, yang penetrasi sampai ke plat kuku, dermis dan jaringan kuku lainnya.19

2.10 PROGNOSIS

Tanpa terapi yang efektif, onikomikosis tidak dapat sembuh secara spontan.

Keterlibatan yang progresif dari beberapa kuku adalah biasa. Onikomikosis subungual

distal/lateral menetap setelah terapi tinea pedis dan sering menyebabkan episode berulang

dermatofita epidermal pada kaki, pangkal paha, dan lokasi lain. Tinea pedis dan/atau

onikomikosis subungual distal/lateral merupakan awal untuk infeksi bakteri berulang (S.

aureus, group A streptococcus), khususnya sellulitis pada tungkai bawah.7

Prevalensi pada penderita diabetes diperkirakan 33%; onikomikosis subungualdistal/lateral memberikan kontribusi terhadap keparahan masalah kaki: infeksi bakteri

superfisial, ulserasasi, selulitis, osteomielitis, nekrosis, amputasi. Diabetes membutuhkan

intervensi dini dan harus diskrining reguler oleh dermatologis. HIV yang tidak diobati

dikaitkan dengan peningkatan dermatofita. Tingkat relaps jangka panjang dengan terapi oral

terbaru seperti terbinafin, atau itarconazole dilaporkan 15-21% 2 tahun setelah terapi

berhasil. Penyebab kambuh atau reinfeksi: reinfeksi, inkompetensi imulogis, trauma terus

menerus, penyebab tidak diketahui. Kultur mikologi dapat positif tanpa gejala klinis yang

jelas. Kebersihan kaki dan kuku sangat penting: sabunbenzoyl peroxidepada saat mandi dan

preparat antijamur atau ethanol/isopropyl gel.7


17/19

BAB III

KESIMPULAN

Onikomikosis adalah satu kelainan kuku yang disebabkan oleh infeksi jamur

dematofita, ragi (yeasts) dan kapang (moulds). Tinea unguium istilah khusus untuk kelainan

kuku akibat infeksi dermatofita.

Etiologi yang paling sering pada tinea unguium terutama Trichophyton

rubrumdan Trichophyton mentagrophytes var. interdigitable. Onikomikosis primer

disebabkan oleh karena infeksi jamur pada kuku yang sehat. Probabilitas infeksi terjadi

karena suplai vaskuler yang rusak, post trauma, atau gangguang persarafan. Sedangkan

onikomikosis sekunder biasanya terjadi setelah tinea pedis, tinea manum, tinea corporis atau

tinea capitis.

Keluhan utama berupa kerusakan kuku. Kuku menjadi suram, dan rapuh, dapat

dimulai dari arah distal (perimarginal) atau proksimal. Terdapat beberapa tipe tinea unguium:

onikomikosis subungual distal/lateral, onikomikosis subungual proksimal, onikomikosis

superfisial putih, onikomikosis endoniks, onikomikosis distrofik total, onikomikosis kandida.

Onikomikosis memerlukan pemeriksaan laboratorium sebelum memulai terapi,

karena waktu terapi yang lama, mahal, dan dosis memiliki resiko. Pemeriksaan laboratorium

berupa mikroskopi langsung, kultur jamur, dan pemeriksaan histopatologi. Onikomikosis

(tinea unguium) dapat didiagnosis dari gejala yang tampak dan pemeriksaan lanoratorium.

Pengobatan terdiri dari pengobatan topikal denganAmoralfine nail

lacquerdan Ciclopirox (Penlac) nail lacquer. Pengobatan oral antifungi dengan terbinafin,

itrakoazole, dan flukonazol. Sedangkan untuk penggunaan griseofulvin dan ketokonazole

tidak dianjurkan. Kombinasi terapi lebih efektif daripada hanya terapi oral atau topikal.

Terbinafin dikombinasi dengan ciclopiroxdapt juga kombinasi terbinafin dan amorolfine.


18/19

DAFTAR PUSTAKA

1.

Leelavathi M, Tzar MN, Adawiah J. Common Microorganisms CausingOnychomycosis in Tropical Climate. Sains Malays.2012: 697-700.

2. Husein M, Hassab-El-Naby M, Shaheen IMI, Abdo HM, El-Shafey HAM.

Comparative study for the reliability of potassium hydroxide mount versus nail

clipping biopsy in diagnosis of onychomycosis. The Gulf Journal of Dermatology and

Venerology.2011;18

3. Budimulja U. Mikosis. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editors. Ilmu Penyakit

Kulit dan Kelamin. 5th

ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2007.

p. 89-105.

4. Arroll B, Oakley A. Preventing long term relapsing tinea unguium with tropical anti

fungal cream:a case report. Cases Journal.2009;2:70.

5. Tullio V, Banche G, Panzone M, Cerveetti O, Roana J, Allizond V, et al. Tinea pedis

and tinea unguium in a 7-year-old child.J Med Microbiol. 2006;56:1122-3.

6. Hay RJ, Moore MK. Mycology. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C,

editors. Rooks Textbook of Dermatology. 7th

ed. UK: Blackwell Publishing; 2004. p.

31.1-.101.

7. Wolff K, Johnson RA. Fitzpatricks Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology.

6th

ed. New York: McGraw-Hill Companies.

8. Kurniati, CR. Etiopatogenesis dermatofitosis.Jurnal Berkala Ilmu Kesehatan Kulit

dan Kelamin.2008;20:243-50.

9. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses

worldwide.Mycoses. 2008, 51(suppl 4):2-15.

10.

Kaur R, Kashyap B, Bhalla P. Onychomicosis-epidemiology, diagnosis, andmanagement.Indian J Med Microbi. 2008;26(2):108-16.

11.Sanjiv A, Shalini M,Charoo H. Etiological Agents of Onychomycosis from a Tertiary

Care Hospital in Central Delhi, India.Indian Journal of Fundamental and Applied

Life Sciences.2011;1(2):11-4.


19/19

12.Soepardiman L. Kelainan Kuku. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editors. Ilmu

Penyakit Kulit dan Kelamin. 5th

ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia; 2007. P.312-7.

13.Tosti A, Baran R, Dawber RP, Haneke E. Onychomycosis and its treatment. In: Baran

R, Dowber RP, Haneke E, Tosti A, Bristow I, editors. A Text Atlas of Nail Disorders.

3rd

ed. London: Taylor & Francis Group; 2003. p. 197-220.

14.Verna S, Heffernan MP. Fungal Disease. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI,

Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors. Fitzpatricks Dermatology in General

Medicine. 7th

ed. New York: McGraw-Hill Companies; 2008. p. 1807-21.

15.James WD, Berger TG, Elston DM. Disease Resulting from Fungi and Yeasts.

Andrews Disease of The Skin : Clinical Dermatology. 10th

ed. Philadelphia:

Elsevier; 2006. p. 297-331.

16.Sterry W, Paus R, Burgdorf W. Thieme Clinicals Companions Dermatology. New

York: Thieme; 2006.

17.Amiruddin MD. Ilmu Penyakit Kulit. Makassar: Bagian Ilmu Penyakit Kulit &

Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin; 2003.

18.Haneke E. Histopathology of common nail conditions. In : Baran R, Dowber RP,

Haneke E, Tosti A, Bristow I, editors. A Text Atlas of Nail Disorders. 3rd

ed. London:

Taylor & Francis Group; 2003. p.268-70.19.Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapin RP. Dermatology. 2

nded: Mosby Elsevier.

20.Kozarev J, Vizintin Z. Novel Laser Therapy in Treatment of Onychomycosis. J.

LAHA.2010;2010(1). p.1-8.

Documents

Referat Tinea Unguium Baru