PENGGUNAAN IMUNOMODULATOR N-ASETILSISTEIN DALAM KEHAMILAN
PembimbingDr. Abarham Martadiansyah, SpOGModeratorDr. Fatmah
Oktaviani, SpOGPENGGUNAAN IMUNOMODULATOR N-ASETILSISTEINDALAM
KEHAMILAN
Refrat 1OlehDr. Iman RuansaPembahasPENDAHULUANSISTEM IMUNSISTEM
IMUN DALAM KEHAMILANIMUNOMODULATORImunomodulator adalah senyawa
tertentu yang dapat meningkatkan mekanisme pertahanan tubuh baik
secara spesifik maupun non spesifik dan terjadi induksi non
spesifikbaik mekanisme pertahanan seluler maupun humoral
IMUNOMODULATORPersyaratan imunomodulator menurut WHOPenggunaan
N-asetilsistein sebagai imunomodulator pada kehamilan
N-asetilsistein adalah suatu metabolit dari asam amino sistein
yang mengandung sulfur. Rumus molekulernya HSCH2CH(NHCOCH3)CO2H
Penggunaan N-asetilsisteinKelainan klinisDosisAsma500 mg, 3x
perhariBronkitisAkut: 600-750 mg, 3x perhariKronik: 600 mg, 2x
perhariFlu500 mg, 3x perhariSinusitis600 mg, 3x perhariHIV800-8000
mg perhariKeracunan parasetamol140 mg/kgBB, dilanjutkan dengan 17x
dosis 70 mg/kgBB tiap 4 jamTabel 1. Dosis penggunaan N-asetisistein
Dikutip dari Ercal N. 9Penggunaan N-asetilsistein sebagai
imunomodulator pada kehamilanFarmakokinetikPenggunaan
N-asetilsistein sebagai imunomodulator pada
kehamilanFarmakokinetikPenggunaan N-asetilsistein sebagai
imunomodulator pada kehamilanMetabolismeN-asetilsistein membentuk
metabolit N-acetylcystine dan N3N-diacetylcystine
Berikatan dengan protein plasma dan di deaktilasi membentuk
cysteine.
Gambar 2. Metabolisme N-asetilsistein, N-acetylcystine dan
N3N-diacetylcystine
Dikutip dari . Ercal N.9Gambar 3. N-asetilsistein sebagai
precursor glutathion
Dikutip dari . Ercal N.9Penggunaan N-asetilsistein sebagai
imunomodulator pada kehamilanEfek samping dan toksisitasSecara umum
N-asetilsistein aman dan ditoleransi dengan baik.Efek samping yang
paling sering mual, muntah, dan kelainan gastrointestinal lainnya;
dikontraindikasikan pada pasien dengan ulkus peptikum.
Penggunaan N-asetilsistein sebagai imunomodulator pada
kehamilanEfek samping lainnya namun jarang dijumpai adalah reaksi
anafilaktik
Pada pemberian secara intravena dapat menyebabkan reaksi alergi
berupa ruam dan angioedema, namun jarang sekali terjadiPenggunaan
N-asetilsistein sebagai imunomodulator pada kehamilanMekanisme
kerjaN-asetilsistein memiliki beberapa mekanisme kerja kunci dalam
farmakologi,
Sehingga memegang peranan penting dalam pengobatan. Mekanisme
kerja N-asetilsistein sebagai imunomodulator berkaitan dengan
sifatnya sebagai antioksidan dan prekursor glutathion serta sifat
antiinflamasinyaPenggunaan N-asetilsistein sebagai imunomodulator
pada kehamilanPenggunaan Klinis N-asetilsistein sebagai
imunomodulator pada kehamilanbeberapa penggunaan klinis dari
N-asetilsistein sebagai imunomodulator:Pengobatan keracunan
parasetamol (antidotum), Pengobatan penyakit infeksi (influenza,
HIV), Pengobatan pada penyakit paru (bronchitis kronik dan PPOK),
Sebagai bioprotektan (pencegahan nefropati), dan Pada kelainan
klinis lainnya (Sindrom Steven Johnson).
Sebagai antidotum keracunan parasetamolPeneliti ParameterNDesain
PenelitianHasilKeays (2008)Terapi keracunan parasetamol50Acak, buta
ganda, kelompok kontrolAngka kesembuhan lebih baik dibandingkan
dextrose 5%Prescott (2008)Terapi keracunan parasetamol62Cross
sectionalDapat mencegah kerusakan hati bila diberikan pada 10 jam
pasca keracunanRumack, dkk. (2008)Terapi keracunan
parasetamol662Cross sectionalEfektif digunakan 16 jam pasca
keracunanDikutip dari Dodd S.6Sebagai pengobatan penyakit
infeksi
Peneliti ParameterNDesain PenelitianHasilDe rosa, dkk.
(2000)Terapi HIV81Acak, buta ganda, kelompok kontrolDapat
meningkatkan glutathion dan sel TSpada, dkk. (2002)Terapi HIV
kombinasi antiretroviral20Acak, buta ganda, kelompok
kontrolN-asetilsistein lebih superior dibandingkan plasebo
(stabilitas hematokrit dan sel CD 4) Grant, dkk. (2000)Terapi
infeksi hepatitis C kronik kombinasi dengan 3 MU
interferon-147Acak, buta ganda, kelompok kontrolTidak ada perbedaan
bermaknaEmet (2004)Terapi sepsis72Acak, buta ganda, kelompok
kontrolTidak ada perbedaan bermaknaDe flora, dkk. (2007)Terapi
influenza262Acak, buta ganda, kelompok kontrolEfektif mengurangi
gejala influenzaDikutip dari Dodd S.6Sebagai pengobatan pada
penyakit paruPenelitiParameterNDesain PenelitianHasilGrandjean,
dkk. (2000)Terapi bronkitis kronik147Acak, buta ganda, kelompok
kontrolEfektif digunakan pada terapi bronkitis kronikRapine, dkk.
(1997)Terapi pada PPOK156Acak, buta ganda, kelompok kontrolEfektif
digunakan pada terapi PPOKDikutip dari Dodd S.6Sebagai
BioprotektanPenelitiParameterNDesain Penelitian HasilBagshaw, dkk
(2006)Pencegahan nefropati pada pemberian kontras34Acak, buta
ganda, kelompok kontrolEfektif mencegah nefropatiDikutip dari Dodd
S.6Pengobatan kelainan klinis lainnyaN-asetilsistein pernah
digunakan dalam pengobatan sindrom Steven Johnson pada ibu hamil
sebagai terapi pengganti kortikosteroid.
N-asetilsistein berefek terapetik pada SSJ dan relatif aman pada
kehamilan.
Niemeijer, dkk. (2009) melaporkan satu kasus SSJ pada wanita
hamil G3P2A0 usia 33 tahun yang dirawat di bagian Kebidanan dan
Penyakit Kandungan St Fransiscus Gasthius Netherlands.hasilnya
pasien mengalami perbaikan klinis dan keadaan umum.
Penelitian terbaru tahun 2012 telah melaporkan kasus SSJ pada
wanita hamil G2P0A1 (12-13 minggu), usia 19 tahun. Pasien ini
mendapat terapi N-asetilsistein 4x2 gram/hari selama 15 hari dan
hasil akhir pasien mengalami perbaikan klinis.
RingkasanImunologi merupakan cabang ilmu yang mempelajari
tentang sistem pertahanan tubuh. Sistem imun terdiri dari respon
imun spesifik dan respon imun nonspesifik. Respon imun non spesifik
memiliki beberapa komponen seperti pertahanan fisik dan kimiawi,
sedangkan respon imun spesifik terbagi menjadi tiga golongan yaitu
imunitas selular, humoral dan interaksi keduanya.Kehamilan
dihubungkan dengan supresi berbagai macam sel humoral dan fungsi
sel imunologi. Walaupun tidak mengalami immunocompromised secara
luas,
Imunomodulator adalah senyawa tertentu yang dapat meningkatkan
mekanisme pertahanan tubuh baik secara spesifik maupun non spesifik
yang secara alamiah akan membantu tubuh dalam memperbaiki sistem
kekebalan tubuh.N-asetilsistein merupakan suatu imunomodulator
terpilih yang dapat digunakan karena selain memiliki fungsi
imunostimulan yang berkaitan dengan efek antioksidannya juga
memiliki banyak efek lain yang bermanfaat seperti efek
antiinflamasi, mukolitik, dll.
TERIMAKASIH
